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Absences chez les adultes - signes et processus de traitement

De nombreuses personnes pensent à tort que l'épilepsie est une maladie adulte qui se caractérise principalement par des convulsions. En fait, cette maladie a plusieurs types. L'épilepsie d'absorption est typique chez les enfants et les adolescents, et les crises ne sont pas observées dans les crises, ce qui permet de déterminer rapidement la maladie.

Contenu
  1. Qu'est-ce que l'épilepsie d'absence?
  2. Les raisons
  3. Symptômes
    1. Épilepsie d'absence infantile
    2. Épilepsie juvénile
    3. Épilepsie d'absence chez l'adulte
  4. Diagnostique
  5. Traitement
  6. Conséquences et complications
  7. La prévention

Qu'est-ce que l'épilepsie d'absence?

L'épilepsie d'absorption chez les enfants se caractérise par des absences - des crises non convulsives, au cours desquelles une personne se fige complètement pendant une courte période, l'esprit s'éteint, le regard se vide, les yeux sont vitreux. Quand une personne reprend ses esprits, elle ne se souvient pas de cette attaque.

Ceux qui l'entourent, voyant de telles crises, considèrent que c'est une certaine caractéristique de l'enfant, croyant qu'il pense, laisser un tel symptôme sans surveillance. En fait, cela parle de pathologies graves du système nerveux. Fréquence des crises - 1 à 10 par jour.

L'épilepsie d'absorption est subdivisée en enfants et adolescents:

  1. L'épilepsie d'absence infantile survient chez les enfants âgés de deux à huit ans. Le plus souvent vu chez les filles. Peut être traité assez rapidement jusqu'à la guérison complète ou à un état de rémission à long terme s'il est détecté à un stade précoce.
  2. L'épilepsie d'absence juvénile est observée chez les adolescents, le plus grand nombre de maladies est observé de 10 à 12 ans. Les crises sont plus graves et fréquentes - jusqu'à 70 fois par jour.

Si elle n'est pas traitée, la maladie peut se manifester chez les adultes..

Les raisons

Plusieurs causes d'apparition de la maladie ont été établies, mais la plus importante d'entre elles est héréditaire, lorsque les pathologies du système nerveux central sont congénitales.

Des violations se produisent même pendant le développement intra-utérin, cela peut être la formation de kystes, de macrocéphalie (augmentation du volume et de la masse du cerveau) et de la microcéphalie (le corps de l'enfant grandit, mais pas la tête et le cerveau).

Le développement de l'absence est dû à des violations du système nerveux humain. Cela peut être dû à des troubles hormonaux, à un traumatisme cranio-cérébral, à la présence de toute infection dans le corps humain, à une intoxication sévère.

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De plus, plusieurs raisons contribuent au développement de la maladie:

  • Non-respect du régime quotidien (l'enfant ne dort pas suffisamment ou est très actif).
  • Causes externes (hypothermie, surchauffe et autres).
  • Clignotements fréquents de lumière vive (photosensibilité).
  • Travail complexe du plan mental et physique.
  • Stress reporté, stress émotionnel.
  • Changements brusques des conditions climatiques et environnementales (par exemple, déménagement).
  • Trop de fatigue oculaire: longue écoute de la télévision, longue séance devant l'ordinateur et autres gadgets.
  • Avitaminose.

Toutes les raisons ci-dessus peuvent provoquer une forte excitation du système nerveux..

Symptômes

Les symptômes de l'épilepsie d'absence se manifestent comme suit: sommeil agité, le soir, une personne ne peut pas s'endormir pendant longtemps, se réveille souvent, sanglote, rit, parle, pleure, se retourne et se retourne lourdement dans son sommeil, et le matin, elle se réveille avec un manque de compréhension de son emplacement. Ont souvent des cauchemars.

Épilepsie d'absence infantile

Dans l'épilepsie d'absence infantile, les crises se produisent 1 à 10 fois par jour. Les symptômes suivants apparaissent:

  • L'enfant se fige dans la position dans laquelle il était.
  • Yeux vitreux, pas d'expressions faciales. Il est impossible de détourner l'attention de l'enfant lors d'une crise, il regarde constamment à un moment donné.
  • Le patient ne tombe pas, mais reste dans la même position dans laquelle il était avant la crise.

Une fois l'attaque passée, la personne, comme si de rien n'était, continue de vaquer à ses occupations, le fait de l'attaque ne reste pas dans la mémoire. Cette crise dure environ 30 secondes..

C'est dû au fait que la crise passe assez rapidement qu'il est difficile de la remarquer, car cela peut être attribué à la fatigue ou au fait que l'enfant pense, distrait, d'autant plus que cela ne présage pas de crise, l'enfant était absolument en bonne santé et ne se souvient alors pas du fait même de "décrocher réalité ".

Ce n'est qu'occasionnellement, avant une attaque, que les plaintes suivantes peuvent provenir d'un enfant:

  • La faiblesse.
  • Mal de tête.
  • Attaques de nausées.

De plus, les parents peuvent remarquer une augmentation de la transpiration, de l'agressivité, de la panique, de l'anxiété, une accélération du rythme cardiaque et des hallucinations. La manifestation la plus fréquente de crises le matin et le soir.

Épilepsie juvénile

Les symptômes de l'épilepsie juvénile sont plus sévères que ceux de l'épilepsie infantile, avec des crises allant de 1 à 70 fois par jour, mais ils sont plus courts. Lors d'une attaque, une personne se fige, ses yeux sont flous, lorsque l'attaque recule, elle continue de vaquer à ses occupations ou continue l'histoire depuis l'endroit où elle s'est arrêtée.

Sous cette forme, avec une évolution plus sévère de la maladie, des convulsions se produisent parfois, accompagnées de convulsions: les fibres musculaires se tendent, les bras et les jambes se contractent et les muscles du visage se contractent. Parfois, des mictions et des selles spontanées se produisent.

Parfois, une myoclonie des paupières est observée - clignements fréquents incontrôlés, cela indique une forme plus grave de la maladie, beaucoup plus difficile à traiter et souvent diagnostiquée avec un retard mental. Dans tous les cas, l'enfant devient distrait, réfléchi, inattentif, ce qui nuit à la performance scolaire.

Toute manifestation aiguë de comportement inhabituel pour un adolescent peut parler de pathologies du système nerveux central. Cela peut être mis en évidence par l'oubli, la distraction, une forte baisse des résultats scolaires, une orthographe lente et d'autres signes similaires..

Épilepsie d'absence chez l'adulte

L'épilepsie d'absence chez l'adulte est assez rare en raison du manque de traitement en temps opportun. Les attaques passent très vite, la myoclonie est rare, c'est juste qu'une personne éteint sa conscience pendant une courte période.

L'apparition des crises est généralement causée par des facteurs stimulants (menstruations, manque de sommeil, etc.). C'est pour cette raison qu'il est déconseillé à ces patients de conduire une voiture, d'utiliser des équipements dangereux ou de nager dans des plans d'eau. Parfois, une telle épilepsie chez l'adulte s'accompagne de tremblements de la tête et des membres (en particulier, les mains et la tête tremblent violemment), ce qui empêche une personne de mener une vie normale.

Diagnostique

Le diagnostic de l'épilepsie d'absence à différents âges est effectué par électroencéphalographie, dans laquelle une onde de pointe est déterminée sur des complexes rythmiques, des modifications de la partie antérieure du tronc cérébral sont visibles sur l'encéphalogramme.

Imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie (IRM et TDM).

Traitement

Le traitement de la maladie dépend directement de la cause qui a provoqué son développement. Par exemple, si une lésion cérébrale traumatique est devenue un provocateur, le développement d'une infection ou d'un kyste, alors, tout d'abord, le traitement vise à éliminer ces pathologies.

En aucun cas, vous ne devez vous soigner vous-même ou laisser la maladie sans une attention particulière, aux premiers signes ou soupçons, vous devez consulter un médecin. Il en est de même s'il y a des cas d'épilepsie d'absence dans la famille..

L'épilepsie absolue recule assez rapidement avec un traitement adéquat, surtout si elle est débutée dans les premiers stades de la maladie, mais la difficulté est que les anticonvulsivants prescrits par le médecin ont un certain nombre d'effets secondaires sur le corps fragile de l'enfant.

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Néanmoins, le traitement est effectué au moins 1,5 an dans des conditions favorables. C'est pour cette raison que le choix du médicament et la détermination de sa dose doivent être abordés de manière très responsable..

Il est impératif que les patients reçoivent des médicaments appartenant à des groupes d'anticonvulsivants, car des crises fréquentes peuvent entraîner une altération de la fonction cognitive. Par conséquent, tout d'abord, le traitement vise à obtenir une rémission à long terme (au moins deux ans).

Pour cela, des dérivés du valproate de sodium sont utilisés (par exemple, Konvulex, Depakin, Konvusolfin), ainsi que de l'éthosuximide (Suxilep). L'effet de ces médicaments dure longtemps, une telle monothérapie montre de bons résultats dans 73% des cas..

En cas d'intolérance individuelle à ces médicaments, Lamictal (Lamotrigine) est prescrit, cependant, un résultat positif ne peut être obtenu ici que dans 50% des cas..

Si la monothérapie prescrite est inefficace, le médecin associe les médicaments et détermine la dose individuellement en fonction de l'âge et du poids de l'enfant.

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Lorsque la rémission est obtenue, la dose du médicament est réduite et agit en tant que médicament d'entretien pendant deux ans. Si les crises n'apparaissent plus, le médicament est annulé.

Cependant, l'enfant doit systématiquement subir une électroencéphalographie et être observé par un neurologue afin de commencer immédiatement un deuxième traitement lorsque des changements apparaissent. Les enfants sont le plus étroitement surveillés pendant la puberté, car c'est à ce moment que le risque de récidive de la maladie est très élevé.

Dans environ 10% des cas, il n'est pas possible de supprimer complètement les crises, mais leur nombre devient substantif plus bas.

Conséquences et complications

Très souvent, les absences disparaissent à l'âge de 10-15 ans, cependant, seuls les symptômes eux-mêmes cessent de se produire, mais cela ne signifie pas que la maladie elle-même a disparu, car elle survient parfois chez les adultes et, en l'absence de traitement, se transforme en une forme plus complexe avec émergence. convulsions et convulsions.

Habituellement, l'épilepsie d'absence ne conduit pas à un trouble mental, cependant, l'enfant apprend le matériel pire que ses pairs et la raison en est la distraction. Ces enfants sont très excitables..

La prévention

L'épilepsie d'absence n'a pas de mesures dites préventives, car la prédisposition à celle-ci se situe au niveau génétique. Cependant, les parents sont tenus de prendre des mesures pour éliminer les causes qui provoquent des crises:

  • Observez la routine quotidienne.
  • Fournir un temps de sommeil adéquat.
  • Suivez une alimentation saine - et le spécialiste suggérera un régime spécial, conçu pour les épileptiques.
  • Éliminer la surcharge mentale et physique, mais cela ne signifie pas du tout qu'il soit nécessaire de limiter l'activité de l'enfant et de jouer avec ses pairs.
  • Faites de longues promenades au grand air.
  • Observez attentivement les jeux et les émissions de télévision qui plaisent à l'enfant, afin d'éviter les éclats de lumière et les changements de cadre fréquents.

Chaque année, le nombre de patients augmente et bien que la maladie soit assez complexe, il ne faut pas désespérer lors de la confirmation du diagnostic, il suffit de suivre attentivement toutes les recommandations du médecin. Seulement dans ce cas, la maladie cessera de progresser et les attaques reculeront.

Épilepsie d'absorption

Cette maladie est l'une des maladies neurologiques les plus courantes. Environ 10% des personnes présentent des symptômes de la maladie. Chez les enfants, la maladie survient plusieurs fois plus souvent que chez les adultes et le traitement de l'épilepsie d'absence est beaucoup plus compliqué..

Qu'est-ce que l'épilepsie d'absence

L'épilepsie d'absorption est une crise généralisée qui survient le plus souvent chez les enfants âgés de 3 à 14 ans. Il n'est pas facile de l'identifier de l'extérieur, car il ressemble plus à la prévenance et à la rêverie.

Peu de gens savent ce que sont les absences pour l'épilepsie chez les adultes et les enfants. Ils sont caractérisés par une opacification de l'esprit à court terme, accompagnée d'un regard fixe en un point, de fréquents clignotements ou roulages des pupilles. Le patient peut vivre de 50 à 100 épisodes par jour. Chez de nombreux jeunes patients, ce type de maladie disparaît de lui-même au début de l'adolescence..

Causes de l'épilepsie d'absence chez l'adulte

La question de l'étiologie de la maladie, et notamment des absences, est loin d'être résolue. Les chercheurs retracent les mécanismes génétiques de la maladie. En tant que déclencheur de la névralgie non convulsive de l'épilepsie d'absence chez les adultes, les éléments suivants sont d'une grande importance:

  • traumatisme crânien;
  • tumeurs cérébrales et autres maladies graves;
  • abus de boissons alcoolisées, drogues, tabagisme;
  • facteur héréditaire.

Symptômes de l'épilepsie d'absence

En l'absence d'une opacification à court terme de la conscience, à ce moment la victime peut regarder dans le «vide» juste devant elle pendant 5 à 30 secondes, sans répondre aux stimuli externes. Une fois l'épisode terminé, tout est revenu à la normale, donc les crises peuvent passer inaperçues.

La principale difficulté associée à l'épilepsie d'absence non convulsive est le risque de confondre maladie et rêverie, raison pour laquelle la maladie est souvent négligée. Les symptômes de l'épilepsie d'absence chez l'adulte ne sont pas toujours clairs, mais les principaux signes comprennent:

  • regard défocalisé;
  • manque de réponse aux influences extérieures;
  • l'arrêt d'une phrase au milieu d'une phrase au moment d'une attaque;
  • mouvements confus des membres;
  • clignotant;
  • errance sans but.

Que sont les absences

Beaucoup de gens posent la question: "Qu'est-ce que l'épilepsie d'absence?" Il existe plusieurs types principaux. Typique ou simple est caractérisé par une opacification à court terme de la conscience. La victime cesse soudainement de parler et se fige, comme si elle était gelée. Dans ce cas, le regard est clairement dirigé devant vous et les expressions faciales ne changent pas. Le patient ne répond pas au toucher, à la voix, aux mots et à d'autres facteurs externes. Pendant l'épisode, le patient ne répond pas aux questions et son discours se décompose en silence épisodique. Cependant, après quelques secondes, l'activité mentale est normalisée et il n'y a aucun souvenir de ce qui s'est passé, car pour le patient lui-même, cela passe inaperçu, la victime continue simplement l'action interrompue..

Une caractéristique est une fréquence élevée, dans des situations particulièrement stressantes atteignant plusieurs dizaines et centaines de crises par jour. Ils sont provoqués par les phénomènes suivants:

  • activité mentale active;
  • relaxation excessive;
  • hyperventilation des poumons;
  • manque de sommeil;
  • éclairs de lumière;
  • écran de télévision ou d'ordinateur scintillant.

Les absences se manifestent par le tableau clinique suivant d'épisodes simples:

  • durent quelques secondes;
  • la victime n'a aucune réaction et est inconsciente;
  • la personne ne remarque pas l'attaque.

Le paroxysme peut durer de 5 à 30 secondes, pendant lesquelles le patient perd la perception consciente du monde qui l'entoure. De l'extérieur, un manque de regard conscient est perceptible, une personne est coupée de l'activité et un court gel en place. Un épisode prononcé est causé par un arrêt du discours ou des actions commencés, ainsi que par une poursuite inhibée qui précède une attaque d'activité.

Dans le premier cas, après l'apparition du paroxysme, la restauration de l'activité motrice et des mots est observée exactement à partir de l'épisode où ils se sont arrêtés. Les victimes caractérisent cet état comme une stupeur aiguë, une perte de mémoire, une sortie de la réalité, une transe. Dans la période post-attaque, l'état de santé du patient est normal.

Un autre type de crise est plus perceptible aussi bien pour la victime que pour les autres, car il est émis par des phénomènes moteurs et toniques. Le paroxysme se traduit par une diminution de l'activité musculaire, ce qui entraîne un affaissement de la tête et un affaiblissement des membres. Dans de rares cas, le patient peut glisser de la chaise et, avec une atonie totale, tomber.

Les paroxysmes toniques s'accompagnent d'une hypertonicité musculaire. Selon la localisation des foyers, cela peut être perceptible:

  • flexion du corps;
  • flexion et extension des membres;
  • rejetant la tête.

Une crise avec une composante myoclonique est caractérisée par des contractions musculaires de faible amplitude sous la forme de contractions corporelles fréquentes. Un adulte peut ressentir des contractions des coins de la bouche, du menton et des paupières. Les myoclonie sont:

  • symétrique;
  • asymétrique.

Les automatismes survenant au cours de l'épisode peuvent être de la nature de mouvements élémentaires, mais répétitifs:

  • marmonnant;
  • avaler;
  • mastication;
  • se frotter les mains;
  • balancer la jambe;
  • boutons de fermeture ou boutons.

La fréquence du complexe peut varier de plusieurs à des dizaines de fois par jour. Les épisodes peuvent être la seule manifestation chez le patient, ce qui est plus typique chez les enfants.

Épilepsie d'absence non convulsive

La pathologie survient beaucoup plus souvent à un âge précoce, de 7 à 14 ans, et chez les jeunes - de 15 à 30 ans. Jusqu'à l'âge de quatre ans, de simples absences ne se produisent pas chez les patients, car une certaine maturité du cerveau est requise pour la manifestation de ce phénomène..

Le mécanisme de déclenchement de la névralgie non convulsive est:

  • neuroinfection;
  • blessure au crâne.

Lors de paroxysmes non convulsifs, des hallucinations gustatives, olfactives et visuelles peuvent survenir. Un grand nombre de manifestations cliniques sont considérées comme un trait caractéristique de la maladie. Par conséquent, une maladie organique d'étiologies diverses, en l'absence d'assistance qualifiée, a tendance à devenir chronique..

Formes complexes d'épilepsie d'absence

Les formes complexes sont les conditions dans lesquelles des actions ou des manifestations caractéristiques et répétitives pour le patient sont notées dans le contexte d'une perte de conscience complète. Par exemple, il peut s'agir d'actions automatiques caractérisées par des mouvements stéréotypés alternés ou similaires:

  • mouvements des yeux, des lèvres ou de la langue;
  • gestes;
  • actions habituelles portées à l'automatisme, au peignage, au pliage de vêtements ou aux fournitures de bureau.

Par conséquent, les paroxysmes sont difficiles à distinguer du comportement humain ordinaire. De plus, les absences difficiles peuvent s'accompagner d'une augmentation du tonus musculaire. Dans ce cas, on note un étirement du corps vers l'arrière, un roulement des pupilles, une inclinaison de la tête. Dans des situations plus prononcées, le patient peut cambrer le torse par derrière et prendre du recul pour maintenir l'équilibre. L'obscurcissement de la conscience se produit souvent dans le contexte d'une diminution du tonus musculaire suivie d'une chute..

Avec des absences myocloniques complexes, on note des phénomènes rythmiques bilatéraux de nature myoclonique, souvent des muscles mimiques et des muscles des membres supérieurs. Les crises complexes nécessitent moins de maturité cérébrale, elles peuvent donc survenir entre 4 et 5 ans.

Le tableau clinique des crises complexes:

  • durée supérieure à dix secondes;
  • une victime inconsciente peut être déplacée, alors qu'elle se déplace indépendamment;
  • une personne qui a souffert d'un paroxysme comprend que quelque chose lui arrive, note en outre le fait d'un trouble de la conscience.

Diagnostic de l'épilepsie d'absence

La pathologie peut se manifester sous la forme d'une combinaison de divers signes. Les attaques peuvent survenir avec ou sans perte de conscience. Lors de la localisation d'une crise convulsive, des contractions musculaires, des sensations inconnues dans le corps, un afflux inconscient de pensées se fait sentir. De plus, pour chaque âge, certaines caractéristiques d'apparition et d'évolution de la pathologie sont caractéristiques..

Le diagnostic d'une maladie implique une série de procédures, comprenant généralement:

  • numération globulaire complète;
  • électroencéphalographie;
  • tomodensitométrie;
  • imagerie par résonance magnétique.

Les méthodes ci-dessus permettent au médecin d'identifier la cause de la maladie et de déterminer son type.

L’examen initial par un médecin est l’une des étapes les plus importantes du diagnostic. Cela commence par une analyse des plaintes de la victime, en règle générale, les principales seront:

  • opacification de la conscience;
  • spasmes musculaires;
  • geler sur place.

En posant des questions de clarification, le médecin peut connaître la fréquence des crises et comment elles se manifestent dans un cas particulier..

Pour un diagnostic précis, il est nécessaire de comprendre les conditions dans lesquelles le paroxysme est apparu, de quels symptômes étaient accompagnés et ce qui s'est passé après. Ces informations sont nécessaires pour le diagnostic différentiel, c'est-à-dire le processus de distinction entre des pathologies similaires et de filtrage des options incorrectes. Parce que la présence de maux de tête, de distorsions de perception, les troubles du mouvement peuvent indiquer non seulement une maladie, mais aussi une migraine.

Après un interrogatoire oral, le médecin procède à la collecte d'une anamnèse, qui comprend:

  • informations sur les cas de pathologie chez des parents proches et éloignés;
  • âge d'apparition des crises;
  • et la présence d'un traumatisme crânien ou d'affections connexes.

Déjà à ce stade, les données obtenues permettent au neurologue de supposer la présence ou l'absence de la maladie, ainsi que d'esquisser la direction du processus de diagnostic, la thérapie préférée. Cependant, les décisions doivent également être étayées par des études instrumentales et en laboratoire. Cela aidera à éviter une erreur involontaire dans le diagnostic..

Un test sanguin est l'une des méthodes de recherche les plus abordables pour de nombreuses maladies, car il permet d'obtenir les données les plus précises sur l'état du corps humain. L'identification en temps opportun de divers écarts par rapport aux valeurs normales vous permet de démarrer un traitement efficace dès que possible. La maladie peut être détectée en mesurant la quantité d'électrolytes dans le plasma sanguin. Une analyse est également effectuée lors de la prise de médicaments antiépileptiques pour déterminer si la concentration requise de la substance active a été atteinte.

Un électroencéphalogramme est une technique de diagnostic inoffensive nécessaire pour évaluer l'activité électrique du cerveau. La durée de la procédure est de 60 à 90 minutes. Pendant l'examen, des électrodes spéciales ressemblant à des cercles métalliques sont placées sur la tête du patient.

De plus, une technique est utilisée lorsqu'un électroencéphalogramme est effectué pendant le sommeil. Cela permet d'étudier la condition humaine avec un maximum de détails. L'étude est réalisée non seulement au stade du diagnostic, mais également pendant le traitement, pour surveiller l'efficacité du traitement. En cas de diagnostic, la procédure peut être effectuée plus souvent.

Les méthodes de neuroimagerie sont utilisées pour détecter les troubles structurels du cerveau:

  • tomodensitométrie;
  • imagerie par résonance magnétique.

Ces procédures de diagnostic sont absolument indolores. La partie la plus inconfortable du processus peut être une injection d'un agent de contraste, qui est nécessaire pour que certaines zones de tissu soient visibles aussi clairement que possible sur l'image. Pendant le scan, il est conseillé au patient de se détendre et de ne faire aucun mouvement.

Traitement de l'épilepsie d'absence

Dans le traitement des facteurs pathologiques, l'accent est principalement mis sur la pharmacothérapie avec des médicaments appartenant au groupe des anticonvulsivants et des antiépileptiques. Le choix des médicaments doit être effectué directement par le médecin traitant, en fonction de l'âge de la victime et de la fréquence des crises.

Dans le cas où le premier agent a perdu son efficacité, il doit être remplacé d'urgence par un autre. La prise de plusieurs médicaments en même temps n'est autorisée que dans cette situation si leur action se complète.

Pronostic d'épilepsie d'absence

À condition qu'une thérapie adéquate soit appliquée, le traitement de la maladie réussit. Il est impossible de répondre sans équivoque à la question de savoir si l'épilepsie d'absence est curable. Depuis souvent, en vieillissant, la maladie se transforme en une rémission stable et ne se rappelle pas d'elle-même. Avec des crises myocloniques à haute fréquence, une intelligence inférieure à la normale et une résistance aux médicaments, le pronostic est pire.

L'annulation des médicaments est effectuée par étapes, uniquement après consultation d'un neurologue et avec une longue période d'absence de crises.

Absance

L'absance est un symptôme spécifique, une sorte de crise épileptique généralisée. Elle se caractérise par sa courte durée et l'absence de crises..

Dans les crises généralisées, les foyers d'impulsions pathologiques, qui forment l'excitation et la propagent à travers les tissus du cerveau, sont localisés dans plusieurs zones à la fois. La principale manifestation de l'état pathologique dans ce cas est la perte de conscience pendant quelques secondes.

Synonyme: crises d'épilepsie mineures.

Les raisons

Le principal substrat du développement des absences est une violation de l'activité électrique des neurones dans le cerveau. L'auto-excitation spontanée paroxystique des impulsions électriques peut se produire pour un certain nombre de raisons:

  • prédisposition génétique à la suite d'aberrations chromosomiques;
  • facteurs prénatals (hypoxie, intoxication, infection fœtale) et périnatals (traumatisme à la naissance);
  • neuroinfections transférées;
  • intoxication;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • l'épuisement des ressources corporelles;
  • changements hormonaux;
  • troubles métaboliques et dégénératifs dans les tissus du cerveau;
  • néoplasmes.

En règle générale, le début d'une attaque est précédé d'une exposition à des facteurs provoquants, tels que l'hyperventilation, la photostimulation (éclairs de lumière), des visuels brillants et scintillants (jeux vidéo, animation, films), un stress mental excessif.

Les décharges électriques rythmiques spontanées, agissant sur diverses structures du cerveau, provoquent leur hyperactivation pathologique, qui se manifeste par une clinique d'absence spécifique.

Dans ce cas, les foyers épileptiques accordent d'autres parties du cerveau à leur mode de fonctionnement, provoquant une excitation et une inhibition excessives.

Formes

  • typique (ou simple);
  • atypique (ou complexe).

Une simple absence est une crise d'épilepsie brève et brutale qui ne s'accompagne pas d'un changement significatif du tonus musculaire..

Les crises atypiques surviennent généralement chez les enfants présentant des troubles du développement mental sur fond d'épilepsie symptomatique. L'attaque s'accompagne d'une hypo- ou hypertonicité musculaire assez prononcée, selon la nature de laquelle on distingue les types d'absence complexe suivants:

  • atonique;
  • akinétique;
  • myoclonique.

Certains auteurs isolent également une variété à composante végétative active.

Le principal type de diagnostic d'absence est l'EEG - une étude de l'activité électrique du cerveau.

En fonction de l'âge auquel la condition pathologique apparaît pour la première fois, les absences sont divisées en enfants (jusqu'à 7 ans) et juvéniles (12-14 ans).

La Commission ILAE (International League Against Epilepsy) a officiellement reconnu 4 syndromes qui s'accompagnent d'absences typiques:

  • épilepsie d'absence de l'enfant;
  • épilepsie d'absence juvénile;
  • épilepsie myoclonique juvénile;
  • épilepsie d'absence myoclonique.

Ces dernières années, d'autres syndromes avec absences typiques ont été décrits, étudiés et proposés pour inclusion dans la classification: myoclonie des paupières avec absences (syndrome de Jeeves), myoclonie périorale avec absences, épilepsie d'absence sensible aux stimuli, épilepsie généralisée idiopathique avec absences fantômes.

Des absences atypiques surviennent dans le syndrome de Lennox-Gastaut, l'épilepsie myoclonique-astatique et le syndrome de sommeil lent à ondes de pointe continue.

Panneaux

Absence typique

Les crises d'absence typiques sont beaucoup plus fréquentes. Ils se caractérisent par une apparition soudaine (le patient interrompt l'activité en cours, se fige souvent avec un regard absent); une personne a la pâleur de la peau, un changement de position de son corps est possible (légère inclinaison vers l'avant ou vers l'arrière). En l'absence de lumière, le patient continue parfois les actions effectuées, mais il y a un net ralentissement de la réponse aux stimuli.

L'apparition d'une attaque est précédée d'une exposition à des facteurs de provocation tels que l'hyperventilation, la photostimulation (éclairs de lumière), des visuels lumineux et scintillants (jeux vidéo, animation, films), un stress mental excessif.

Si, au début de l'attaque, le patient parlait, son discours ralentit ou s'arrête complètement, s'il marchait, il s'arrête, est rivé à l'endroit. Habituellement, le patient n'entre pas en contact, ne répond pas aux questions, mais parfois la crise s'arrête après une forte stimulation auditive ou tactile.

Dans la plupart des cas, l'attaque dure 5 à 10 secondes, très rarement jusqu'à une demi-minute, s'arrête aussi brusquement qu'elle commence. Parfois, lors d'une crise d'épilepsie mineure, des contractions des muscles du visage sont observées, moins souvent - automatismes (léchage des lèvres, mouvements de déglutition).

Les patients ne remarquent souvent pas les crises et ne s'en souviennent pas après la restauration de la conscience.Par conséquent, le témoignage d'un témoin oculaire est important pour poser un diagnostic correct dans cette situation..

Absence atypique

L'absence atypique, ou complexe, se développe plus lentement, progressivement, sa durée varie de 5-10 à 20-30 secondes. Les crises sont généralement plus prolongées et s'accompagnent de fluctuations prononcées du tonus musculaire. Lors d'une crise, une chute ou une miction involontaire peut survenir. L'éventail des manifestations cliniques dans ce cas est large: contractions involontaires des paupières, des globes oculaires, des muscles faciaux, des phénomènes toniques, cloniques ou combinés, des composants autonomes, des automatismes. Un patient qui a eu une absence atypique est généralement conscient que quelque chose d'inhabituel lui est arrivé..

Une absence complexe avec myoclonie est caractérisée par un manque de conscience et des contractions bilatérales symétriques des muscles ou des faisceaux musculaires individuels du visage et des membres supérieurs, moins souvent d'une autre localisation.

En ce qui concerne ces absences, le rôle des facteurs provocateurs est important (sons nets, images visuelles claires et changeantes, augmentation de la charge respiratoire, etc.). Des secousses des paupières, des sourcils, des coins de la bouche, parfois des globes oculaires sont généralement observées. Les tremblements sont rythmiques, en moyenne avec une fréquence de 2-3 par seconde, ce qui correspond à des phénomènes bioélectriques sur l'EEG.

La variante atonique se caractérise par une perte ou une forte diminution du tonus des muscles qui maintiennent la position verticale du corps. Le patient tombe généralement au sol en raison d'une boiterie soudaine. On note la suspension de la mâchoire inférieure, de la tête, des bras. Les phénomènes s'accompagnent d'une perte complète de conscience. Parfois, une diminution du tonus musculaire du patient se produit par à-coups, selon les ondes rythmiques des impulsions électriques se propageant à travers les tissus cérébraux.

Les crises atypiques surviennent, en règle générale, chez les enfants présentant des troubles du développement mental sur fond d'épilepsie symptomatique.

L'absence tonique se caractérise par une crise aiguë avec abduction des globes oculaires vers le haut, des symptômes de flexion excessive ou de surextension dans divers groupes musculaires. Les convulsions peuvent être de nature symétrique ou être isolées dans un groupe musculaire: le corps est tendu, les mains sont serrées en un poing, la tête est rejetée en arrière, les globes oculaires se retroussent, les mâchoires sont serrées (il peut se mordre la langue), les pupilles sont dilatées, ne réagissent pas à éclat.

Hyperémie de la peau du visage, zones décolletées, pupilles dilatées, miction involontaire au moment d'une crise, certaines sources classent dans une catégorie distincte - absence avec un composant végétatif.

Un type distinct de cette pathologie isolée est assez rare. Souvent, un patient présentant des crises d'épilepsie mineures se caractérise par des absences mixtes, alternant les unes avec les autres au cours de la journée ou se transformant sur une longue période d'un type à l'autre.

Diagnostique

Une mesure diagnostique pour confirmer l'absence est l'étude de l'activité électrique du cerveau, ou EEG (de manière optimale - vidéo EEG).

Autres méthodes de recherche instrumentale: imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie (IRM et TDM, respectivement), tomographie par émission de positons (TEP) ou émission de photons uniques - permettent d'enregistrer les changements dans les structures du cerveau (traumatisme, hémorragie, néoplasmes), mais pas dans son activité.

Un signe caractéristique d'une absence typique est une perturbation de la conscience, en corrélation avec des décharges généralisées, avec une fréquence de 3-4 (extrêmement rarement - 2,5-3) Hz décharges d'ondes de pointe, polyspikes selon les résultats de l'EEG.

L'absence atypique lors d'une étude EEG se manifeste par des ondes lentes d'excitation (l'EEG est la principale méthode pour confirmer l'absence

Traitement

Un traitement approprié nécessite un diagnostic syndromologique précis. Le plus souvent, pour la pharmacothérapie d'une maladie ou d'un syndrome dans lequel des absences se développent, les éléments suivants sont utilisés:

  • anticonvulsivants (éthosuximide - pour une absence typique, acide valproïque, acétazolamide, felbamat);
  • tranquillisants (clonazépam);
  • barbituriques (phénobarbital);
  • succinimides (mésuximide, fensuximide).

La prévention

La prévention des absences est difficile en raison de l'imprévisibilité de leur évolution. Néanmoins, pour réduire le risque d'attaque chez un porteur d'une maladie ou d'un syndrome pathologique caractéristique, il est nécessaire:

  • exclure les irritants excessifs (musique forte, animation lumineuse, jeux vidéo);
  • exclure le stress physique et mental intense;
  • normaliser le mode «veille - veille»;
  • éviter de boire des boissons alcoolisées et toniques;
  • soyez prudent lorsque vous prenez des stimulants.

Conséquences et complications

En règle générale, à l'âge de 20 ans, les absences typiques passent d'elles-mêmes. Cependant, dans certains cas, les absences se transforment en grosses crises d'épilepsie, qui peuvent persister longtemps, parfois à vie. Il existe 4 signes pronostiques favorables qui indiquent une faible probabilité de crises graves chez les patients avec des absences typiques:

  • débuts à un âge précoce (4–8 ans) sur fond d'intelligence intacte;
  • l'absence d'autres crises;
  • bonne réponse thérapeutique à la monothérapie avec un médicament anticonvulsivant;
  • absence d'autres changements sur l'EEG, sauf pour les complexes d'ondes de crête généralisés typiques.

Les absences atypiques sont difficiles à traiter, le pronostic dépend de la maladie sous-jacente.

La préservation des crises épileptiques mineures tout au long de la vie du patient est possible avec une résistance au traitement. Dans ce cas, la socialisation est considérablement compliquée en raison de l'imprévisibilité de l'apparition et de la gravité des attaques.