Principal > Complications

Chirurgie pour enlever un abcès cérébral: symptômes, traitement et conséquences

L'abcès cérébral (BAM) est une lésion focale de la partie supérieure du système nerveux central avec une accumulation de pus dans la moelle épinière, limitée par la capsule. Le composant purulent est formé à la suite de bactéries, d'infections fongiques, de protozoaires pénétrant dans les structures du cerveau.

Les agents causals communs des abcès sont des formes d'agents pathogènes comme les staphylocoques, les streptocoques, les méningocoques, les protéas, Escherichia coli, etc. Souvent, deux bactéries ou plus sont diagnostiquées simultanément, ainsi qu'une combinaison d'infections anaérobies et aérobies. Dans ce cas, l'abcès peut être unique et multiple. La pénétration de la source pyogène dans le tissu cérébral se produit par contact, traumatique, hématogène.

Diagnostic en images.

Les lésions cérébrales purulentes sont un phénomène rare mais dangereux. Pour 100 000 personnes hospitalisées dans un hôpital neurologique, il y a 1 cas de cette pathologie. Le danger d'un abcès progressif est le développement de complications sévères: dépression du système nerveux central, convulsions, hydrocéphalie (hydropisie cérébrale), inflammation des réceptacles osseux du cerveau, etc. Des risques très élevés d'invalidité et de mortalité sont déterminés.

Situation épidémiologique

Malgré l'introduction généralisée de médicaments bactéricides puissants, le succès des diagnostics d'imagerie microbiologique et thermique, l'indicateur médical et statistique du taux d'incidence reste relativement constant..

  • La pathologie peut se développer à n'importe quel stade de la vie, mais selon les statistiques, l'âge moyen des patients est de 35 à 45 ans.
  • La prévalence des cas d'abcès cérébral parmi la population masculine et féminine est dans un rapport de 2: 1. Autrement dit, les hommes sont 2 fois plus susceptibles d'être touchés par la maladie que les femmes..
  • Sur 100% des patients, environ 25% sont des enfants et des adolescents de moins de 15 ans. L'incidence chez les bébés de moins de deux ans est extrêmement rare dans la pratique, principalement dans le contexte d'une méningite antérieure à flore à Gram positif.
  • En raison de l'otite moyenne transférée de l'oreille moyenne, la maladie atteint son apogée chez les enfants et les adultes de plus de 40 ans..
  • Les conséquences de diverses formes de sinusite sous forme d'AGA sont principalement observées chez les personnes âgées de 10 à 30 ans..
  • Les abcès cérébraux sont le type prédominant de processus infectieux intracrâniens chez les patients infectés par le VIH. Dans le VIH, il est le plus souvent causé par Toxoplasma (jusqu'à 30% des cas).

Malheureusement, la probabilité d'une issue fatale n'est pas exclue: la mort due à l'AHM survient chez 10% des patients. La pathologie peut également menacer le handicap, qui survient chez 50% des patients, même après le traitement. Chez 1/3 des patients survivants, le syndrome épileptique devient une conséquence de l'AGM.

Ce qui contribue à la formation de pus dans le cerveau?

Un terrain favorable à l'introduction d'une infection dans le cerveau crée une diminution de l'immunité en combinaison avec la présence d'une source pathogène dans le corps. Dans le contexte d'un système immunitaire affaibli, il est possible d'obtenir une complication sous la forme d'un abcès intracrânien même à partir d'une angine, d'une sinusite ou d'une otite moyenne. Nous soulignons que l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne ou interne et des sinus paranasaux dans 45% des cas sont à l'origine d'abcès génétiquement modifiés. De plus, les sources d'infection sont souvent:

  • infections pulmonaires chroniques - bronchectasie, pyothorax, pneumonie par abcès;
  • ostéomyélite des os;
  • cholécystite;
  • pathologies infectieuses du tractus gastro-intestinal;
  • infections pelviennes.

Un peu moins souvent, les facteurs causaux sont des complications des pathologies suivantes:

  • endocardite bactérienne;
  • angiomatose hémorragique héréditaire;
  • CHD - malformations cardiaques congénitales;
  • méningite bactérienne (traditionnellement compliquée par un abcès chez les enfants, généralement pas chez les adultes).

En outre, des abcès cérébraux peuvent se former en raison des complications purulentes développées après une opération neurochirurgicale planifiée ou un TBI sévère. En règle générale, ils sont causés par le staphylococcus aureus. Les conséquences postopératoires représentent environ 0,5% à 1,5% de la structure totale des abcès cérébraux. Avec des blessures cranio-cérébrales pénétrantes, c'est-à-dire avec des plaies ouvertes du crâne avec une violation de l'intégrité de la dure-mère, le risque d'infection avec le développement d'une pathogenèse purulente-septique est extrêmement élevé.

L'infection du cerveau par des bacilles pyogènes peut être réalisée par l'un des mécanismes:

  • par contact - transfert direct de matériel infecté à travers la zone adjacente à l'ostéite / ostéomyélite, ou rétrograde à travers les veines-émissaires (par exemple, avec les infections ORL, l'ostéomyélite de la mâchoire, etc.);
  • voie hématogène (métastatique) - l'agent pathogène est disséminé dans la circulation sanguine à partir de la zone distante (primaire) de localisation de l'infection (en option, avec endocardite, lésions pulmonaires, infections urogénitales, intestinales, etc.);
  • de manière traumatique - infection du tissu nerveux lors d'une interaction directe de la surface de la plaie avec l'environnement externe (il s'agit d'une infection locale post-traumatique et post-chirurgicale).

Il est particulièrement intéressant de souligner que les personnes affaiblies avec des diagnostics complexes sont largement sensibles à une telle maladie: diabète sucré, cancer, toxicomanie, sida.

Pathogenèse: comment le processus se développe?

Le développement de la maladie se compose de 4 stades ou stades distincts:

  1. La première étape est l'infiltration précoce. Pendant les 3 premiers jours après l'ingestion de l'agent pathogène, un foyer d'inflammation diffus faiblement délimité avec destruction du tissu cérébral et poches autour.
  2. La deuxième étape est la cérébrite tardive. Le centre de l'inflammation focale aux jours 4-9 subit une suppuration et une nécrose, qui s'accompagne de la formation d'une cavité. La cavité est remplie d'un exsudat purulent semi-liquide. Les fibroblastes s'accumulent sur la partie externe.
  3. La troisième étape est l'origine de la capsule gliale. De 10 à 13 jours, une capsule protectrice de l'abcès commence à se former. Ainsi, il y a une intensification de la croissance de la couche de fibroblastes, bordée par le bord de la néovascularisation. Parallèlement à cela, une astrorcytose réactive est notée..
  4. La dernière étape (4 cuillères à soupe) - la formation finale de la capsule. Le composant capsulaire autour de la cavité purulente remplie est entièrement compacté (le collagène réactif est impliqué dans cela). Le foyer nécrotique devient clair.

D'autres processus au dernier stade dépendent de la virulence de la flore pathogène, du chemin de propagation, du statut immunitaire du patient et du niveau d'hypoxie des structures cérébrales affectées. L'exactitude des mesures diagnostiques et thérapeutiques n'affectera pas moins le degré de progression de l'AHM. En règle générale, la maladie ne peut pas régresser d'elle-même. Sans traitement adéquat, la grande majorité du volume interne de l'abcès augmente et l'apparition de nouvelles zones infectées le long de la périphérie de la capsule n'est pas exclue..

Le tableau clinique: quels symptômes doivent alerter?

Les signes cliniques d'un abcès cérébral peuvent être exprimés de différentes manières - d'un terrible mal de tête à tout un complexe de symptômes de troubles cérébraux. Le champ de concentration de la douleur dans la tête est directement lié à la localisation de l'abcès. Mais, notez que les signes locaux peuvent ne pas être aussi prononcés, voire même absents. Une telle confluence de la situation empêche un diagnostic rapide, l'adoption rapide de mesures thérapeutiques spécialisées, dont dépend le pronostic du résultat. Symptômes, qui devraient servir d'incitation à une attention médicale immédiate:

  • maux de tête intenses, ils sont principalement éclatants, pressants, palpitant à un certain endroit (souvent aggravés le matin);
  • phénomènes fébriles avec intoxication - frissons, hyperthermie du corps, nausées, vomissements, étourdissements, perte de force;
  • hyperesthésie de divers types - sensations désagréables au contact de la peau, rampement et picotements, intolérance à la lumière vive et au bruit;
  • trouble de l'acuité visuelle, proptose de l'œil, œdème de la paupière, œdème du visage;
  • troubles des organes auditifs sous la forme d'une sensation de sons dans les oreilles, d'une diminution ou d'une exacerbation de la perception sonore;
  • Symptôme de Kerning - l'incapacité d'étendre le membre inférieur d'une position pliée à un angle de 90 degrés dans l'articulation de la hanche et du genou;
  • Le symptôme de Brudzinsky - avec flexion passive d'une jambe, la jambe opposée se plie par réflexe ou avec adduction passive de la tête en avant, les membres se plient involontairement;
  • phénomènes de douleur aiguë le long des nerfs trijumeau et occipital, avec pression sur la paroi externe du conduit auditif ou sur la région osseuse zygomatique;
  • des muscles du cou raides qui rendent difficile l'abaissement de la tête vers la poitrine et l'inclinaison vers l'arrière;
  • douleurs musculaires inexpliquées dans les membres, crampes, crises d'épilepsie;
  • violation du rythme cardiaque et respiratoire (bradycardie, réflexe de Cushing), augmentation de la pression systolique (supérieure);
  • dépression croissante de la conscience avec évanouissement possible, problèmes de coordination, inhibition de l'activité cérébrale.

Tout le monde doit comprendre que ces symptômes ne sont pas la norme pour le corps, surtout s'ils ont tendance à se reproduire. Par conséquent, plutôt que de s'inquiéter et d'avoir des complications invalidantes ou de se mettre en danger mortel, il vaut mieux s'inquiéter une fois de plus et subir un diagnostic différentiel. Si la maladie est confirmée, une assistance médicale qualifiée est requise d'urgence.

Procédures diagnostiques pour détecter l'hypertension

Suspectant une maladie, le patient est soumis à des examens approfondis pour réfuter ou établir le fait de sa présence sur des bases bien raisonnées. Il convient de noter que dans la période tardive, le tableau clinique est similaire à celui des tumeurs cérébrales. Le principe de différenciation joue un rôle énorme dans le diagnostic. Il est basé sur l'histoire du patient de maladies infectieuses et inflammatoires et l'utilisation de méthodes de recherche par imagerie.

La tomodensitométrie avec contraste est une méthode fondamentale qui permet de distinguer la pathogenèse purulente des tissus cérébraux des néoplasmes intracrâniens, pour établir l'emplacement exact, la taille, le type et la multiplicité du foyer, les signes périfocaux. En tant que techniques de diagnostic auxiliaires pour clarifier le diagnostic, les éléments suivants sont utilisés:

  • imagerie par résonance magnétique;
  • échoencéphalographie;
  • angiographie cérébrale;
  • abcessographie.

Le patient se voit prescrire des instructions pour les tests de laboratoire généraux, qui sont une partie obligatoire de tout programme de diagnostic. Mais, comme le disent les experts, les tests de laboratoire, contrairement aux méthodes de neuroimagerie, ne jouent pas un rôle clé dans l'établissement d'un diagnostic. Par exemple, l'ESR, des valeurs élevées de protéine C-réactive, une teneur accrue en leucocytes caractérisent de nombreuses affections du corps associées à l'inflammation et aux infections. Autrement dit, ce ne sont pas des indicateurs infectieux spécifiques, mais généraux. De plus, les cultures de bactériémie en quantité dominante (chez près de 90% des patients) sont finalement stériles..

Traitement des abcès cérébraux

Cette pathologie renvoie au problème du profil neurochirurgical, elle est presque toujours traitée chirurgicalement. La chirurgie doit être associée à une antibiothérapie. Les neurochirurgiens, en fonction de la gravité du problème médical, des indications et des contre-indications, utilisent 3 méthodes d'ablation chirurgicale d'un abcès cérébral.

  1. Drainage simple à l'entrée et à la sortie de la cavité purulente. L'intervention chirurgicale implique l'élimination du pus grâce à un dispositif de cathéter inséré dans la capsule. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Après avoir pompé le liquide pathologique, rincé la cavité avec une solution saline, l'introduction de médicaments bactéricides est effectuée. Le traitement peut durer plusieurs jours, les éléments de drainage ne sont donc pas retirés avant la fin du traitement.
  2. Biopsie stéréotaxique des abcès intracérébraux. L'intervention chirurgicale est réalisée par analogie avec une procédure de drainage mini-invasive. Mais dans ce cas, la méthode de ponction est utilisée. La cavité du foyer est percée, lavée avec une solution antiseptique et / ou un antibiotique sous forme liquide d'une certaine concentration. La procédure convient aux personnes atteintes de pathogenèse profondément localisée ou aux patients gravement malades nécessitant des soins médicaux d'urgence. L'aspiration par ponction peut également faire partie de la préparation à la chirurgie ouverte.
  3. Chirurgie ouverte classique pour éliminer une formation purulente. Il s'agit d'une opération radicale sous le contrôle d'un microscope peropératoire, comprenant "découpage" d'un lambeau osseux dans la projection de la zone de suppuration, dissection de la dure-mère. La séance se déroule sous anesthésie générale. Grâce à l'accès créé, la cavité purulente est partiellement vidée de la substance pathologique. Ensuite, une encéphalotomie épargnante est réalisée, suivie de l'isolement et de la résection de la capsule. Après capsulotomie et hémostase réalisée, le champ opératoire est lavé avec un antiseptique et drainé. La dure-mère est suturée, le défaut crânien est fermé par un lambeau osseux, ce dernier est fixé. La peau disséquée est comparée et suturée en couches.

Une injection conservatrice, une antibiothérapie orale en mode amélioré et prolongé est appropriée, en particulier au début du développement du processus infectieux, lorsque pas plus de 14 jours se sont écoulés. Dans ce cas, la taille du foyer ne doit pas dépasser 2 cm de diamètre, maximum 3 cm, et la zone à problème ne doit pas présenter de signes de formation de capsule.

Dans la pratique, néanmoins, les spécialistes traitent plus souvent une maladie déjà avancée qui a une capsule délimitante. Une approche non chirurgicale est ici inappropriée, le problème est combattu exclusivement à l'aide des interventions chirurgicales mentionnées ci-dessus.

Où est le meilleur endroit pour le traitement?

Il est préférable d'opérer à l'étranger, dans des cliniques, impeccablement équipées de personnel de pointe (neurochirurgiens, anesthésiologistes, réhabilitologues, etc.), d'équipements de haute technologie pour le diagnostic et la chirurgie. Cela vous permettra de compter sur la minimisation du risque de développer des conséquences per et postopératoires: ostéomyélite des os crâniens, épilepsie, hydrocéphalie, hématome cérébral, paralysie corporelle, etc..

Hôpital militaire central de Prague.

Une excellente base neurochirurgicale, confirmée par des experts mondiaux et des critiques de patients, se trouve en République tchèque. Les institutions médicales tchèques sont reconnues comme les plus importantes pour fournir une assistance chirurgicale aux patients atteints de diverses lésions du système nerveux, y compris la chirurgie des abcès cérébraux de n'importe quel endroit et de toute gravité..

En République tchèque, tous les services chirurgicaux sont des tactiques innovantes réfléchies qui impliquent un accès sûr, un transfert confortable et indolore des manipulations, une rééducation rapide et la restauration de la qualité de vie au niveau d'une personne en bonne santé. Le coût ici des procédures sur le cerveau de la tête est 2 fois moins élevé qu'en Allemagne ou en Israël, et ce, avec une performance non moins élevée du processus de traitement..

Causes et symptômes de l'abcès cérébral: méthodes de traitement et pronostic

Il existe de nombreuses maladies d'origine secondaire, qui se développent dans le contexte de pathologies majeures et compliquent considérablement le processus de leur traitement. Parmi ceux-ci se trouve un abcès cérébral, caractérisé par la formation d'une capsule dense à l'intérieur du crâne, remplie d'exsudat purulent.

Cette pathologie a diverses causes et symptômes. Pour identifier un abcès cérébral, des méthodes de diagnostic instrumental et des tests de laboratoire sont utilisées. Le traitement est effectué de manière conservatrice ou chirurgicale.

Abcès cérébral

Cette pathologie est caractérisée par l'accumulation de pus dans la cavité crânienne dans le contexte de la pénétration d'agents infectieux dans le tissu cérébral. Divers facteurs sont responsables de ce phénomène. Ce sont principalement des blessures et une inflammation à long terme..

Dans ce cas, les accumulations de pus dans la tête peuvent être localisées à la fois au-dessus et en dessous de la dure-mère. L'abcès GM est diagnostiqué chez les enfants et les adultes. Mais le plus souvent, il est détecté chez des personnes qui ont subi un traumatisme crânien..

Classification

L'abcès GM se développe pour diverses raisons. En fonction du facteur provoquant, il est divisé en:

  • rhinogène - est une complication de la rhinite et de la sinusite;
  • hématogènes - les agents pathogènes pénètrent dans la muqueuse du cerveau par la circulation sanguine;
  • otogène - se produit dans le contexte du développement d'une otite moyenne purulente et de processus inflammatoires affectant la cavité tympanique et le processus mastoïde de l'aide auditive;
  • traumatique - est une complication du TBI;
  • iatrogène - survient après les opérations;
  • odontogène - les agents infectieux pénètrent dans le cerveau à partir de la cavité buccale;
  • métastatique - est une conséquence de processus pathologiques dans les organes internes.

De plus, la maladie a une autre classification. Dans ce cas, le lieu de localisation du foyer d'infection est pris en compte. En fonction de cela, les abcès sont divisés en plusieurs types:

  • intracérébral - le pus est situé directement dans la moelle épinière;
  • sous-durales - les accumulations purulentes sont localisées sous la coque dure du GM;
  • péridurale - le pus s'accumule sur la dure-mère.

L'abcès GM est également subdivisé en:

  • interstitiel - cette forme de maladie est facilement traitable, car l'accumulation de pus est séparée des tissus sains par une coquille (capsule);
  • parenchyme - est un type de maladie dangereux, le pronostic de son développement est défavorable, car le foyer de l'infection n'est pas séparé par la membrane et se forme dans le contexte d'une forte diminution de l'immunité. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est impossible..

Les raisons du développement d'un abcès

La cause du développement de cette pathologie est des processus inflammatoires localisés non seulement à l'intérieur du crâne, mais également dans des organes distants. Dans ce dernier cas, les agents infectieux pénètrent dans le cerveau par la circulation sanguine..

Comme le montre la pratique, les causes les plus courantes d'un abcès sont:

  • interventions neurochirurgicales infructueuses;
  • inflammation de l'oreille moyenne;
  • processus purulents dans les cavités axillaires et les labyrinthes du nez;
  • un traumatisme crânien;
  • pathologie des os et des articulations, accompagnée de processus inflammatoires;
  • maladie pulmonaire inflammatoire;
  • endocardite bactérienne;
  • infections du tractus gastro-intestinal;
  • septicémie, etc..

Les agents infectieux peuvent pénétrer dans la cavité cérébrale de deux manières: hématogène et par contact. Le mécanisme hématogène du développement de la maladie est le plus souvent observé avec des processus purulents-inflammatoires dans les organes du système respiratoire, de l'endocarde ou du tube digestif, ainsi qu'une pneumonie chronique et un abcès pulmonaire.

Le formulaire de contact de la maladie, en fonction de la localisation de la primo-infection, est:

  • odontogène (les agents pathogènes pénètrent à partir de la cavité buccale);
  • otogène (des organes de l'audition);
  • rhinogène (du nasopharynx).

Les agents pathogènes suivants agissent comme agents responsables d'un abcès cérébral:

  • streptocoques;
  • les staphylocoques;
  • pneumocoques;
  • infection mixte;
  • champignons;
  • les méningocoques;
  • la toxoplasmose;
  • Infection par escherichiose.

Le processus de formation des abcès est long et se compose de plusieurs étapes qui se remplacent. De plus, les manifestations cliniques de la maladie peuvent être de nature différente, ce qui est dû à divers facteurs étiologiques..

Image clinique

En fonction de la cause et du stade de développement des processus pathologiques dans le cerveau, les signes cliniques d'un abcès peuvent être de nature différente..

La maladie est caractérisée par des manifestations d'intoxication sévère et des symptômes cérébraux. Les symptômes d'un abcès cérébral sont:

  • maux de tête sévères qui ne sont pas complètement éliminés même après avoir pris des analgésiques;
  • nausées, se développant souvent en vomissements, après quoi le patient ne ressent pas de soulagement;
  • larmoiement;
  • photophobie;
  • sautes d'humeur soudaines;
  • vertiges;
  • faiblesse générale et apathie.

Le tableau clinique global peut inclure:

  • frissons;
  • hyperhidrose;
  • diminution de l'appétit;
  • une sensation constante de bouche sèche;
  • pâleur de la peau.

Lors des tests de laboratoire, une forte augmentation des leucocytes et de l'ESR est notée dans le sang du patient, ce qui indique le développement de processus purulents-inflammatoires.

Manifestations supplémentaires

Dans certains cas, un abcès peut se manifester par des crises d'épilepsie, une perte de conscience et un coma..

Comme mentionné ci-dessus, cette pathologie comporte plusieurs étapes, chacune caractérisée par sa propre clinique:

  1. La première étape (cérébrite précoce). Elle se caractérise par une inflammation des structures cérébrales, qui est facilement éliminée à l'aide d'une antibiothérapie. Dure 3 jours. La capsule ne s'est pas encore formée, donc les tissus infectés ne se séparent pas des tissus sains. À ce stade, les neurones sont endommagés par les toxines..
  2. Deuxième étape. La transition vers cette phase de la maladie se produit dans le contexte d'une diminution des défenses de l'organisme ou d'un traitement inapproprié. Cette étape est caractérisée par la formation d'une cavité dans les tissus du cerveau, dans laquelle le pus commence à s'accumuler. Ce phénomène se manifeste par des symptômes d'intoxication sévère (faiblesse, fatigue, maux de tête, nausées, etc.).
  3. Troisième étape (encapsulation précoce). Les parois de la capsule sont compactées, ce qui limite la propagation de l'infection. Pendant cette période, presque tous les symptômes d'un abcès disparaissent chez une personne. Ce n'est que dans certains cas que les patients présentent des signes d'asthénie..
  4. La quatrième étape, la dernière. Elle se caractérise par la fin de la formation et le compactage de la capsule. Une sorte d'abcès apparaît, qui comprime les tissus du cerveau, provoquant un œdème et une hypertension intracrânienne. Le tableau clinique devient prononcé. Les maux de tête deviennent insupportables. Le patient a une forte fièvre. Symptômes méningés possibles, parésie, convulsions. Le résultat de ce processus peut être différent. Sous l'influence de certains facteurs, l'abcès peut diminuer de taille ou disparaître complètement, et une augmentation du foyer pathologique et la propagation de processus inflammatoires peuvent survenir.

Complications possibles

Lorsqu'une inflammation purulente du tissu cérébral est enregistrée, une personne doit immédiatement consulter un médecin, car l'absence de traitement peut entraîner:

  • percée de l'abcès et infection secondaire;
  • ostéomyélite des os du crâne;
  • épilepsie;
  • perte de vision;
  • troubles du système nerveux central;
  • paralysie.

Diagnostique

Pour détecter la maladie, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  • IRM et tomodensitométrie du cerveau;
  • échoencéphaloscopie;
  • craniographie;
  • abcessographie;
  • chimie sanguine.

Afin de prescrire le traitement correct pour un abcès cérébral, il est nécessaire de déterminer la cause de son apparition, ou plutôt le type d'agent infectieux. L'isolement de l'agent pathogène se produit en effectuant une biopsie stéréotaxique.

Traitement

Toutes les actions thérapeutiques visent à éliminer le foyer d'infection et de réactions inflammatoires, ainsi qu'à restaurer la microcirculation sanguine et à soulager les principaux symptômes.

Le traitement est effectué dans des conditions stationnaires. Pour cela, une thérapie médicamenteuse ou un traitement chirurgical est utilisé. Tout dépend de l'emplacement de l'abcès et de sa taille.

Traitement médical

L'utilisation de médicaments dans le traitement de l'abcès génétiquement modifié n'est recommandée que si la taille de la capsule formée ne dépasse pas 3 cm.Pour éliminer le foyer infectieux, une antibiothérapie est utilisée.

Pour cela, des antibiotiques sont prescrits avec un large spectre d'action. Ils sont sélectionnés strictement sur une base individuelle, après avoir reçu les résultats de l'examen, au cours duquel l'agent causal de la maladie a été identifié.

Si l'antibiothérapie réussit, des glucocorticoïdes sont également prescrits. Leur utilisation soulage le processus inflammatoire et diminue la taille de la formation purulente.

Pour normaliser la microcirculation de la zone touchée du cerveau, des médicaments nootropes sont utilisés et des anticonvulsivants sont utilisés pour éliminer les crises. Pour prévenir le développement d'un œdème génétiquement modifié, des diurétiques et des décongestionnants sont prescrits.

Si le patient a une forte fièvre, des antipyrétiques sont utilisés pour la réduire. Prendre des vitamines est un must. Il renforce le système immunitaire et prévient le développement de complications..

Chirurgie

Le traitement chirurgical de l'abcès GM est utilisé une fois que l'état du patient devient stable. L'opération consiste à ouvrir la cavité crânienne et à drainer l'abcès.

Pour éviter le re-développement de l'infection, après avoir éliminé l'exsudat purulent, la cavité de la capsule est traitée avec une solution spéciale à action aseptique et antibactérienne. Après l'opération, le patient reste quelque temps en soins intensifs, puis il est transféré au service de neurologie, où il subit une rééducation.

La chirurgie est le moyen le plus efficace de traiter les abcès génétiquement modifiés. Cependant, il a quelques contre-indications. Sa mise en œuvre devient impossible:

  • lorsque la capsule est située à proximité des centres vitaux;
  • si le patient est dans le coma;
  • avec de nombreuses lésions purulentes du cerveau.

Pronostic d'abcès cérébral

Le pronostic et les conséquences de cette maladie sont différents. Tout dépend de l'état général de la santé humaine, du stade de développement et de la gravité du processus pathologique. En règle générale, avec un diagnostic et un traitement rapides de l'infection, les patients se rétablissent rapidement et retournent à leur mode de vie habituel..

Cependant, ils présentent encore des signes de lésions neurologiques (principalement des convulsions), et certains présentent divers troubles des fonctions du tractus gastro-intestinal, des organes de la vision, de l'audition, etc..

Après une telle maladie, près de 50% des patients restent handicapés. Dans 30% des cas, l'abcès génétiquement modifié est mortel. Et seulement 20% parviennent à vaincre complètement la maladie et à éviter les conséquences négatives.

MedGlav.com

Annuaire médical des maladies

Abcès cérébral. Causes, types, symptômes, stades de développement et diagnostic différentiel des abcès cérébraux.

ABCÈS DU CERVEAU.


Abcès cérébral - une accumulation limitée de pus dans la matière cérébrale.

Étiologie.

  • Dans l'étiologie de la maladie, les processus purulents de l'oreille moyenne et interne (abcès otogéniques) sont d'une grande importance..
  • Les abcès cérébraux causés par des lésions des sinus paranasaux sont beaucoup moins courants.
  • Une blessure au crâne joue un rôle important, en particulier un coup de feu.
  • Cependant, les abcès métastatiques, causés le plus souvent par des processus purulents dans les poumons (bronchectasie, empyème, abcès), sont les plus importants;
  • Moins souvent, les métastases purulentes sont le résultat de lésions d'autres organes.

Les abcès cérébraux sont plus fréquents à un jeune âge, principalement chez les hommes.

Pathogénèse.

Les modifications pathomorphologiques du système nerveux dans la phase initiale de la maladie se manifestent sous la forme d'une méningo-encéphalite purulente focale.
L'étape suivante est la nécrose tissulaire et la formation d'une cavité d'abcès: les processus exsudatifs et infiltrants se joignent aux changements nécrotiques.
À l'avenir, une capsule se forme autour de la cavité de l'abcès. La cavité encapsulée peut exister pendant une longue période sans manifestations cliniques. Après avoir vidé l'abcès, des cicatrices linéaires se forment. Dans certains cas, des kystes séreux restent.

Clinique.

Le tableau clinique est caractérisé par symptômes cérébraux et focaux, et au stade aigu - infectieux général.

L'apparition de la maladie s'accompagne généralement de maux de tête, de vomissements, d'une forte fièvre, d'une bradycardie, d'une surdité.
Les patients sont léthargiques, apathiques. Parfois, des symptômes dyspeptiques, des troubles du sommeil sont observés. Il y a souvent des changements dans le fond de l'œil sous la forme de degrés variables de stagnation, parfois une névrite optique se développe. La présence de symptômes méningés est caractéristique et leur dissociation peut être observée, c'est-à-dire l'absence de symptôme de Kernig en présence de muscles de la nuque raide.

Le plus souvent, les abcès sont localisés dans le lobe temporal du cerveau, du cervelet et du lobe frontal..

Abcès du lobe temporal,

Les abcès du lobe temporal du cerveau, en règle générale, sont de nature otogène. Avec une localisation du côté gauche, ils sont caractérisés par une aphasie amnésique et moins souvent sensorielle. L'hémianopsie, les crises d'épilepsie, les troubles de l'audition, moins souvent les troubles du goût et de l'odorat, ainsi que les troubles de la coordination sont typiques. Outre les symptômes focaux, des signes de luxation sont révélés en raison d'une compression ou d'un déplacement du mésencéphale, principalement sous la forme du syndrome de Weber: lésion partielle du nerf oculomoteur du côté du foyer et symptômes d'insuffisance pyramidale d'intensité variable du côté opposé. Parfois, il existe des symptômes bilatéraux de lésions des nerfs oculomoteurs et du tractus pyramidal.

Abcès cérébelleux.

Les principaux symptômes sont des troubles statiques et dynamiques de la coordination: hémiataxie homolatérale et diminution du tonus musculaire, dysdiadochokinèse, chute des patients vers la lésion ou vers l'arrière, nystagmus grossier horizontal vers le foyer, dysarthrie. Il peut y avoir une position forcée de la tête, tournant le menton dans la direction opposée à l'abcès ou inclinant la tête vers l'avant et vers le bas, moins souvent parésie du regard et déviation des globes oculaires, généralement du côté sain, hémi et monoparésie, convulsions toniques, lésions des nerfs crâniens VII, IX, X, XII.

Abcès du lobe frontal en fréquence, ils se classent au troisième rang après les abcès du lobe temporal et du cervelet. Leur diagnostic est difficile en raison de la mauvaise symptomatologie. Crises jacksoniennes, mono ou hémiparésie, aphasie motrice, changements mentaux, dysarthrie, apraxie des extrémités, réflexe de préhension, ataxie, catalepsie, nystagmus peuvent être observés.

Abcès du lobe pariétal et occipital sont beaucoup moins courants. Ils sont caractérisés par des symptômes focaux..

Très rare Abcès de la moelle épinière, accompagnée de maux de dos, dont l'intensité dépend de la localisation du processus, suivi de l'ajout de douleurs radiculaires. En fonction de l'évolution de la formation de l'abcès (aigu, subaigu, chronique), les symptômes d'une compression croissante de la moelle épinière se développent jusqu'à la para- ou tétraparésie (-plégie).

Stades de développement des abcès.


Des stades distincts sont distingués lors de l'abcès cérébral..

  • Au stade initial notez une augmentation de la température, des symptômes cérébraux et méningés.
  • Scène cachée caractérisée par une amélioration de l'état du patient et s'accompagne d'un malaise, de maux de tête modérés, d'une faible fièvre.
  • Étape explicite la maladie s'accompagne de symptômes focaux d'un abcès cérébral. Les rémissions et les complications d'un abcès cérébral sont possibles - méningite purulente ou pénétration de pus dans les ventricules du cerveau.


Dans le sang - leucocytose modérée avec un déplacement de la formule vers la gauche et une augmentation de l'ESR. En règle générale, la pression du liquide céphalo-rachidien est augmentée, le nombre de cellules varie de normal à élevé (milliers de cellules); la cytose maximale est observée au stade initial de la maladie, lorsque les lymphocytes et les cellules polynucléaires sont enregistrés, tandis que la quantité de protéines ne dépasse pas 1 g / l. La teneur en sucre du liquide céphalo-rachidien peut être réduite. Une baisse de son niveau indique une complication d'un abcès avec méningite..

Avec un abcès rachidien, un bloc de l'espace sous-arachnoïdien est observé. Les radiographies du crâne peuvent montrer des signes d'hypertension intracrânienne.

Diagnostique.

Pour diagnostiquer un abcès cérébral, utilisez:

  • échoencéphalographie,
  • électroencéphalographie,
  • ponction lombaire,
  • angiographie et
  • tomodensitométrie.

Le diagnostic d'un abcès est basé sur les données d'anamnèse (début infectieux aigu, présence de foyers d'infection purulente), le tableau clinique et les résultats de méthodes de recherche complémentaires.

Diagnostic différentiel.

Le diagnostic différentiel est effectué avec les tumeurs, l'encéphalite, la sinustrombose, la méningite purulente. Les tumeurs cérébrales diffèrent d'un abcès dans une évolution plus lente, l'absence de symptômes méningés et de changements inflammatoires dans le sang et le liquide céphalo-rachidien; avec sinustromOrze, symptômes méningés prononcés, augmentation de la pression intracrânienne, symptômes focaux, lésions des nerfs crâniens sont notées.

TRAITEMENT.

Traitement chirurgical.
Avant et après l'opération, des doses massives d'antibiotiques sont prescrites, en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes à ceux-ci, des agents déshydratants.
Environ la moitié des patients opérés avec succès pour des abcès cérébraux restent capables de travailler; avec des abcès rachidiens, le pronostic est pire.

La prévention les abcès du cerveau consistent en un traitement rapide et correct des processus purulents primaires et, en cas de plaies cranio-cérébrales, en un traitement primaire complet de la plaie.

Abcès cérébral

Un abcès cérébral est une formation locale de nature infectieuse, qui est une accumulation de pus isolée du tissu cérébral sain par une capsule de tissu conjonctif dur. Il ne représente pas plus de 1 à 2% de toutes les formations intracrâniennes. Elle peut survenir à tout âge, mais survient le plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans. Le plus souvent, les hommes.

Caractéristiques de la maladie

  1. L'accent a une nature strictement infectieuse, en fonction de l'agent pathogène spécifique, la variante de la thérapie étiotropique dépend.
  2. Un abcès est représenté par une cavité remplie de contenu purulent, qui peut être localisé dans différentes parties du crâne (frontale, pariétale, occipitale, temporale), ce qui expliquera la variabilité du tableau clinique.
  3. Il est souvent difficile de distinguer une cavité purulente des néoplasmes bénins et malins à partir d'images CT / IRM, par conséquent, elle est classée comme une condition potentiellement mortelle.
  4. Il y a rarement plusieurs kystes purulents (échinocoques, par exemple), le plus souvent il s'agit d'une formation unique avec des contours clairs et uniformes.
  5. Le groupe à risque de développer des abcès cérébraux comprend les personnes dont la réponse immunitaire est altérée (infectées par le VIH).
  6. Le pronostic dépend de la durée et de l'étendue des lésions cérébrales.

Les étapes de développement

Cérébrite précoce (1-3 jours)

La période est associée à un foyer d'infection non encapsulé, c'est-à-dire que le foyer inflammatoire n'est pas encore clairement limité à une substance cérébrale saine. Avec un examen histologique à ce stade, il est possible de détecter le pathogène entouré d'une zone d'infiltration périvasculaire (une accumulation de différentes cellules comme les neutrophiles et les monocytes).

Cérébrite tardive (4-9 jours)

La propagation progressive de l'inflammation vers les zones voisines et l'apparition d'une nécrose au centre du foyer infectieux (début de la formation d'une petite cavité purulente au centre). Aux bords de l'inflammation, une accumulation de fibroblastes et de macrophages commence. Le site de la lésion perd son système vasculaire en raison d'un œdème sévère.

Stade de formation précoce de la capsule (10-13 jours)

Réduction du processus inflammatoire et augmentation significative du nombre de fibroblastes à la frontière. Un manque évident de vascularisation dans la zone touchée. Maturation du collagène et formation d'un rudiment de capsule fibreuse.

Stade de formation tardive de la capsule (14 jours ou plus)

Formation finale de la capsule et régression progressive des signes d'inflammation. À ce stade, l'abcès a un aspect complètement formé (les couches sont présentées de l'intérieur vers l'extérieur): centre nécrotique, zone périphérique des cellules inflammatoires et des fibroblastes, capsule de collagène, nouveau système vasculaire, zone de gliose réactive avec œdème.

La gravité des manifestations de la maladie dépend clairement non seulement du type d'agent pathogène, mais également de l'état du système immunitaire humain.

Les raisons

Un abcès cérébral est une maladie infectieuse, les principales raisons de son apparition sont:

  1. Processus purulents dans la cavité nasale (sinusite, sinusite). Dans ce cas, il existe un contact direct entre le foyer purulent et la cavité crânienne. Ces abcès sont appelés rhinogènes..
  2. Maladies inflammatoires d'origine dentaire (kystes dentaires, complications carieuses). Il y a aussi un contact direct entre la cavité crânienne et le foyer purulent, ce sont des formations odontogènes.
  3. Processus infectieux dans l'oreille externe, moyenne ou interne (otite moyenne, labyrinthite). Un abcès éclate souvent directement dans la cavité crânienne (abcès otogéniques).
  4. Processus purulents situés à une distance considérable du cerveau. Dans ce cas, par voie hématogène ou lymphogène, le pathogène traverse la barrière hémato-encéphalique et pénètre dans le cerveau. Les foyers d'infection peuvent être localisés dans différentes zones (infection intra-abdominale ou pelvienne, pneumonie, furoncles, ostéomyélite). Dans ce cas, il existe un certain nombre de caractéristiques uniques dans la formation qui est apparue dans le cerveau: localisation à la frontière de la matière grise et blanche du cerveau ou dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne; capsule mal exprimée; plusieurs foyers. Ces abcès sont appelés métastatiques.
  5. Abcès post-traumatiques qui se produisent comme une complication d'une lésion cérébrale traumatique. Au moment de leur apparition, ils peuvent être divisés en début (jusqu'à 3 mois après TBI) et en retard (après 3 mois). Le plus souvent, ces abcès sont à plusieurs chambres..

Les facteurs contributifs sont:

  • états d'immunodéficience;
  • infections persistantes à long terme non traitées.

Dans tous les cas, la pathologie considérée agit comme une complication des processus infectieux dans l'organisme, c'est-à-dire secondaires. Dans le cas de l'apparition d'un abcès en tant que maladie indépendante (forme idiopathique), un cours de mesures diagnostiques est montré pour exclure les processus oncologiques.

Agents causaux

Tous les organismes pathogènes ne sont pas capables de traverser la barrière hémato-encéphalique et de pénétrer dans la cavité cérébrale. Les principaux agents pathogènes pouvant pénétrer dans la barrière hémato-encéphalique et provoquer la formation d'un foyer dans le cerveau sont présentés dans le tableau.

Streptococcus aérobie et anaérobie, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Abcès cérébral (abcès cérébral)

Un abcès cérébral est une collection limitée de pus dans la cavité du crâne. Il existe trois types d'abcès: intracérébral, sous-dural et épidural. Les symptômes d'un abcès cérébral dépendent de son emplacement et de sa taille. Ils ne sont pas spécifiques et peuvent constituer la clinique de toute éducation volumétrique. Un abcès cérébral est diagnostiqué par TDM ou IRM du cerveau. Avec des abcès de petite taille, ils sont soumis à un traitement conservateur. Les abcès situés près des ventricules du cerveau, en plus de provoquer une forte augmentation de la pression intracrânienne, nécessitent une intervention chirurgicale, si cela est impossible, une ponction stéréotaxique de l'abcès.

CIM-10

  • Les raisons
  • Pathogénèse
  • Symptômes d'abcès cérébral
  • Diagnostique
  • Traitement des abcès cérébraux
    • Traitement médical
    • Chirurgie
  • Pronostic d'abcès cérébral
  • Prix ​​des traitements

informations générales

Un abcès cérébral est une collection limitée de pus dans la cavité du crâne. Il existe trois types d'abcès: intracérébral (accumulation de pus dans la substance du cerveau); sous-dural (situé sous la dure-mère); péridurale (localisée sur la dure-mère). Les principaux moyens de pénétration de l'infection dans la cavité crânienne sont: hématogène; lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte; processus purulents-inflammatoires dans les sinus paranasaux, l'oreille moyenne et interne; infection des plaies après des interventions neurochirurgicales.

Les raisons

Parmi les agents responsables isolés des abcès hématogènes du cerveau, les streptocoques prédominent, souvent en association avec des bactériotides (Bacteroides spp.). Les entérobactéries (y compris Proteus vulgaris) sont caractéristiques des abcès hématogènes et otogéniques. Avec une lésion cérébrale traumatique à pénétration ouverte, la pathogenèse de l'abcès cérébral est dominée par les staphylocoques (St.aureus), moins souvent les entérobactéries.

Dans divers états d'immunodéficience (traitement immunosuppresseur après transplantation d'organes et de tissus, infection par le VIH), Aspergillus fumigatus est isolé à partir de l'inoculation du contenu de l'abcès cérébral. Cependant, il est souvent impossible d'identifier l'agent causal de l'infection dans le contenu de l'abcès cérébral, car dans 25 à 30% des cas, les cultures du contenu de l'abcès sont stériles. La maladie est provoquée par les conditions pathologiques suivantes:

  • Processus inflammatoires dans les poumons. La cause la plus fréquente de formation d'abcès cérébral hématogène est la bronchectasie, l'empyème pleural, la pneumonie chronique, l'abcès pulmonaire). Un fragment de thrombus infecté devient une embolie bactérienne, qui pénètre dans la circulation systémique et est transporté par le flux sanguin vers les vaisseaux du cerveau, où il est fixé dans de petits vaisseaux (précapillaire, capillaire ou artériole). L'endocardite bactérienne chronique (ou aiguë), les infections du tractus gastro-intestinal et la septicémie peuvent jouer un rôle insignifiant dans la pathogenèse des abcès..
  • Lésion cérébrale traumatique. Dans le cas d'un TBI pénétrant ouvert, un abcès cérébral se développe à la suite d'une infection directe de l'infection dans la cavité crânienne. En temps de paix, la proportion de ces abcès est de 15 à 20%. En conditions d'hostilités, il augmente considérablement (blessures par mines et explosifs, blessures par balle).
  • Pathologie ORL. Avec des processus purulents-inflammatoires dans les sinus paranasaux (sinusite), l'oreille moyenne et interne, il existe deux façons possibles de propager l'infection: rétrograde - le long des sinus de la dure-mère et des veines cérébrales; et pénétration directe de l'infection à travers la dure-mère. Dans le second cas, un foyer d'inflammation délimité se forme d'abord dans les méninges, puis dans la partie adjacente du cerveau..
  • Complications postopératoires. Les abcès cérébraux qui se forment dans le contexte de complications infectieuses intracrâniennes après des interventions neurochirurgicales (ventriculite, méningite) se produisent généralement chez des patients sévères et affaiblis.
  • D'autres maladies. L'endocardite bactérienne chronique (ou aiguë), les infections du tractus gastro-intestinal et la septicémie peuvent jouer un rôle insignifiant dans la pathogenèse des abcès hématogènes..

Pathogénèse

La formation d'un abcès cérébral se déroule en plusieurs étapes..

  • 1-3 jours. Une inflammation limitée du tissu cérébral se développe - encéphalite (cérébrite précoce). À ce stade, le processus inflammatoire est réversible. Peut-être à la fois résolution spontanée et sous l'influence d'un traitement antibactérien.
  • 4-9 jours. En raison de mécanismes de protection insuffisants ou en cas de traitement incorrect, le processus inflammatoire progresse, en son centre se trouve une cavité remplie de pus, capable d'augmenter.
  • 10-13 jours. À ce stade, une capsule protectrice de tissu conjonctif se forme autour du foyer purulent, ce qui empêche la propagation du processus purulent..
  • Troisième semaine. La capsule est finalement compactée, une zone de gliose se forme autour d'elle. A l'avenir, l'évolution de la situation dépend de la virulence de la flore, de la réactivité de l'organisme et de l'adéquation des mesures médicales et diagnostiques. Le développement inverse d'un abcès cérébral est possible, mais le plus souvent une augmentation de son volume interne ou la formation de nouveaux foyers d'inflammation le long de la périphérie de la capsule.

Symptômes d'abcès cérébral

À ce jour, aucun symptôme pathognomonique n'a été identifié. Le tableau clinique des abcès cérébraux est similaire au tableau clinique d'une masse, lorsque les symptômes cliniques peuvent varier d'un mal de tête à des symptômes cérébraux sévères associés à une dépression de la conscience et à des symptômes focaux graves de lésions cérébrales..

Dans certains cas, la première manifestation de la maladie est une crise d'épilepsie. Des symptômes méningés (avec processus sous-duraux, empyème) peuvent être observés. Les abcès épiduraux du cerveau sont souvent associés à une ostéomyélite des os du crâne. Il y a une augmentation progressive des symptômes.

Diagnostique

Pour diagnostiquer un abcès cérébral, une anamnèse approfondie (présence de foyers d'infection purulente, début infectieux aigu) est d'une grande importance. La présence d'un processus inflammatoire associé à l'apparition et à l'aggravation de symptômes neurologiques est à la base d'un examen de neuroimagerie complémentaire.

La précision du diagnostic avec un scanner du cerveau dépend du stade de formation de l'abcès. Aux premiers stades de la maladie, le diagnostic est difficile. Au stade de l'encéphalite précoce (1-3 jours), le scanner détermine une zone de densité réduite de forme irrégulière. L'agent de contraste injecté s'accumule de manière inégale, principalement dans les parties périphériques du foyer, moins souvent au centre.

Aux derniers stades de l'encéphalite, les contours du foyer acquièrent des contours même arrondis. L'agent de contraste est réparti uniformément sur toute la périphérie du foyer; la densité de la zone centrale du foyer ne change pas. Cependant, lors d'une TDM répétée (après 30 à 40 minutes), la diffusion du contraste vers le centre de la capsule est déterminée, ainsi que sa présence dans la zone périphérique, ce qui n'est pas typique des néoplasmes malins.

L'abcès cérébral encapsulé en TDM a l'apparence d'une formation volumétrique arrondie avec des contours clairs et uniformes de densité accrue (capsule fibreuse). Au centre de la capsule il y a une zone de faible densité (pus), le long de la périphérie, une zone d'œdème est visible. L'agent de contraste injecté s'accumule sous la forme d'un anneau (le long du contour de la capsule fibreuse) avec une petite zone adjacente de gliose.

Lors d'un scanner répété (après 30 à 40 minutes), l'agent de contraste n'est pas détecté. Lors de l'étude des résultats de la tomodensitométrie, il convient de prendre en compte le fait que les anti-inflammatoires (glucocorticostéroïdes, salicylates) affectent de manière significative l'accumulation de contraste dans le foyer encéphalitique.

L'IRM du cerveau est une méthode de diagnostic plus précise. Lorsque l'IRM est réalisée aux premiers stades de la formation de l'abcès cérébral (1-9 jours), le foyer encéphalitique semble: sur des images pondérées en T1 - hypointense, sur des images pondérées en T2 - hyperintense. IRM au stade tardif (encapsulé) de l'abcès cérébral: sur les images pondérées en T1, l'abcès ressemble à une zone de diminution du signal au centre et à la périphérie (dans la zone de l'œdème), et le long du contour de la capsule, le signal est hyperintense. Sur les images pondérées en T2, le centre de l'abcès est iso- ou hypo-intense, dans la zone périphérique (zone d'œdème) il est hyperintense. Le contour de la capsule est clairement défini.

Le diagnostic différentiel de l'abcès cérébral doit être effectué avec les tumeurs gliales et métastatiques primaires des hémisphères cérébraux. En cas de doute sur le diagnostic, une spectroscopie MZ doit être réalisée. Dans ce cas, la différenciation sera basée sur la teneur différente en acides aminés et en lactate dans les tumeurs et les abcès du cerveau..

D'autres méthodes de diagnostic et de diagnostic différentiel de l'abcès cérébral ne sont pas très informatives. Une augmentation de l'ESR, une teneur accrue en protéine C-réactive dans le sang, la leucocytose, la fièvre est un complexe de symptômes de presque tous les processus inflammatoires, y compris les processus intracrâniens. Les cultures bactériennes de sang en cas d'abcès cérébral dans 80 à 90% sont stériles.

Traitement des abcès cérébraux

Au stade encéphalitique d'un abcès (antécédents - jusqu'à 2 semaines), ainsi que dans le cas d'un petit abcès cérébral (jusqu'à 3 cm de diamètre), un traitement conservateur est recommandé, dont la base devrait être une antibiothérapie empirique. Dans certains cas, il est possible de réaliser une biopsie stéréotaxique afin de vérifier enfin le diagnostic et d'isoler le pathogène.

Les abcès qui provoquent une luxation du cerveau et une augmentation de la pression intracrânienne, ainsi que localisés dans la zone du système ventriculaire (la pénétration de pus dans le système ventriculaire est souvent fatale) sont des indications absolues pour une intervention chirurgicale. Les abcès cérébraux traumatiques situés dans la zone du corps étranger font également l'objet d'un traitement chirurgical, car ce processus inflammatoire ne peut être traité de manière conservatrice. Malgré le mauvais pronostic, les abcès fongiques sont également une indication absolue pour la chirurgie..

Les contre-indications au traitement chirurgical sont des abcès cérébraux situés dans des structures vitales et profondes (tubercule optique, tronc cérébral, noyaux sous-corticaux). Dans de tels cas, il est possible de mettre en œuvre une méthode de traitement stéréotaxique: ponction de l'abcès cérébral et vidage de celui-ci, puis rinçage de la cavité et introduction de médicaments antibactériens. Un lavage simple et multiple (à travers un cathéter installé pendant plusieurs jours) de la cavité est possible.

Les maladies somatiques sévères ne sont pas une contre-indication absolue au traitement chirurgical, car la chirurgie stéréotaxique peut également être réalisée sous anesthésie locale. Une contre-indication absolue à l'opération ne peut être qu'une affection extrêmement grave du patient (coma terminal), car dans de tels cas, toute intervention chirurgicale est contre-indiquée.

Traitement médical

Le but de l'antibiothérapie empirique (en l'absence de culture ou s'il est impossible d'isoler l'agent pathogène) est de couvrir le spectre maximal d'agents pathogènes. Programmes de traitement recommandés:

  • Avec un abcès du cerveau sans TBI ni intervention neurochirurgicale dans l'anamnèse, l'algorithme de traitement suivant est montré: vancomycine; Céphalosporines de 3e génération (céfotaxime, ceftriaxone, céfixime); métronidazole. En cas d'abcès cérébral post-traumatique, le métronidazole est remplacé par la rifampicine.
  • L'agent causal d'un abcès cérébral chez les patients présentant des états d'immunodéficience (autres que le VIH) est le plus souvent Cryptococcus neoformans, moins souvent Sandida spp ou Aspergillius spp. Par conséquent, dans ces cas, de l'amphoréticine B ou de l'amphoréticine liposomale B. Après la disparition de l'abcès (selon les études de neurovagification), le fluconazole est utilisé pendant 10 semaines, puis la dose est réduite de moitié et laissée en entretien.
  • Chez les patients VIH, Toxoplasma gondii est l'agent causal le plus courant des abcès cérébraux, par conséquent, le traitement empirique des patients doit inclure la sulfadiazine associée à la pyriméthamine.

Après avoir isolé l'agent pathogène de la culture, le traitement doit être modifié en tenant compte de l'antibiogramme. En cas de culture stérile, une antibiothérapie empirique doit être poursuivie. La durée de l'antibiothérapie intensive est d'au moins 6 semaines, après quoi il est recommandé de remplacer les antibiotiques par des antibiotiques oraux et de poursuivre le traitement pendant encore 6 semaines.

La nomination de glucocorticoïdes n'est justifiée que dans le cas d'une antibiothérapie adéquate, car ce n'est qu'avec un pronostic positif, les glucocorticoïdes peuvent entraîner une diminution de la gravité et inverser le développement de la capsule de l'abcès cérébral. Dans d'autres cas, leur utilisation peut provoquer la propagation du processus inflammatoire au-delà du foyer principal.

Chirurgie

Les principales méthodes de traitement chirurgical des abcès intracérébraux sont le drainage simple ou à l'entrée et à la sortie. Leur essence réside dans l'installation d'un cathéter dans la cavité de l'abcès, à travers laquelle l'évacuation du pus est effectuée, suivie de l'introduction de médicaments antibactériens. Il est possible d'installer un deuxième cathéter d'un diamètre plus petit (pendant plusieurs jours), à travers lequel la perfusion de la solution de rinçage est effectuée (le plus souvent, une solution de chlorure de sodium à 0,9%). Le drainage de l'abcès doit être accompagné d'une antibiothérapie (d'abord empirique, puis - en tenant compte de la sensibilité aux antibiotiques du pathogène isolé).

L'aspiration stéréotaxique du contenu de l'abcès sans installer de drain est une méthode alternative de traitement chirurgical d'un abcès cérébral. Ses principaux avantages sont des exigences clémentes pour les qualifications du personnel médical (une attention particulière et des connaissances particulières sont nécessaires pour contrôler le fonctionnement du système d'alimentation et d'échappement) et un risque moindre d'infection secondaire. Cependant, dans 70% des cas d'utilisation de cette méthode, des aspirations répétées sont nécessaires..

En cas d'abcès cérébral multiple, il faut tout d'abord drainer le foyer, le plus dangereux en termes de complications (percée du pus dans le système ventriculaire, luxation du cerveau), ainsi que le plus significatif du tableau clinique. En cas d'empyème ou d'abcès sous-dural du cerveau, le drainage est utilisé sans utiliser le système d'entrée et de sortie.

Pronostic d'abcès cérébral

Pour prédire les abcès cérébraux, la capacité d'isoler l'agent pathogène de la culture et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques est d'une grande importance, ce n'est que dans ce cas qu'il est possible d'effectuer un traitement pathogénique adéquat. De plus, l'issue de la maladie dépend du nombre d'abcès, de la réactivité du corps, de l'adéquation et de l'opportunité des mesures thérapeutiques. Le pourcentage de décès par abcès cérébral est de 10%, le handicap est de 50%. Le syndrome épileptique devient une conséquence de la maladie chez près d'un tiers des patients survivants..

Avec l'empyème sous-dural, le pronostic est moins favorable en raison de l'absence des limites du foyer purulent, car cela indique une virulence élevée de l'agent pathogène ou une résistance minimale du patient. La mortalité dans de tels cas peut atteindre 50%. L'empyème fongique associé à des conditions d'immunodéficience dans la plupart des cas (jusqu'à 95%) est mortel.

Les empyèmes épiduraux et les abcès cérébraux ont généralement un bon pronostic. La pénétration de l'infection à travers la dure-mère intacte est pratiquement exclue. L'assainissement du foyer ostéomyélitique peut éliminer l'empyème épidural. Un traitement opportun et adéquat des processus purulents primaires, ainsi qu'un traitement primaire complet des plaies dans le TBI, peuvent réduire considérablement la possibilité de développer un abcès cérébral.