Abcès cérébral: causes et traitement

Un abcès cérébral est une pathologie dans laquelle un foyer purulent de tissu cérébral se forme dans la région du crâne. La maladie n'est pas indépendante, elle est diagnostiquée à la suite d'un traumatisme ou d'une lésion cérébrale par diverses maladies infectieuses.

Les abcès cérébraux sont divisés en plusieurs formes, qui diffèrent par le lieu de développement de la maladie et son évolution:

1. Intracérébral (développement de l'infection dans la matière grise);
2. Subdural (accumulation de pus sous la coquille dure);
3. Péridurale (les lésions sont situées au-dessus des méninges).

Causes de la maladie

L'infection peut survenir de plusieurs manières: par un traumatisme ouvert du crâne, un caillot sanguin infecté, des complications postopératoires, des maladies inflammatoires des oreilles, des sinus, de la gorge.

Des infections cérébrales peuvent survenir à la suite d'un traitement chirurgical de la méningite, des ventricules chez les patients dont le corps est affaibli.

Avec une lésion cérébrale traumatique ouverte, les abcès affectent le cerveau après que l'infection pénètre directement dans la plaie. Causes courantes d'infection: traumatisme au combat, blessure par balle, conséquences d'explosions, accidents, attaques.

De tels cas surviennent chez environ 15 à 20% des personnes prises dans les situations énumérées..

Par le sang (hématogène), une infection survient en raison de ces maladies pulmonaires: processus irréversibles dans les bronches, pleurésie purulente, pneumonie et autres inflammations.

Mais des cas ont été enregistrés lorsque le foyer est apparu dans le tube digestif en raison de telles maladies: septicémie, inflammation des tissus de nature chronique et aiguë..

Dans ces situations, l'infection s'est produite par un caillot de sang infecté, qui est entré dans le cerveau, puis s'est fixé dans les vaisseaux et a contribué au développement d'un abcès..

Si le patient a une sinusite ou d'autres processus purulents-inflammatoires des sinus, des maladies infectieuses dans les oreilles, la maladie peut atteindre le cerveau de différentes manières.

Des cas de pénétration à travers les tissus durs du cerveau ou d'infection des sinus ou des veines des membranes dures sont souvent enregistrés.

Propagation de la maladie:

• Lésions de contact. Les abcès les plus courants causés par l'otite moyenne, la mastoïdite, les maladies purulentes des os du crâne et des parties adjacentes du corps (nez, orbites, méninges).

Les abcès cérébraux otogéniques sont les plus courants. L'otite moyenne purulente se termine souvent par un abcès, par une infection des oreilles.

La maladie se propage de l'os temporal, à travers la membrane tympanique à la fosse crânienne moyenne, provoquant une infection du lobe temporal du cerveau. Et si le foyer otogène se propage à la fosse postérieure du crâne à travers le sinus sigmoïde - abcès cérébelleux.

Tout d'abord, l'inflammation de la coquille dure se développe, puis l'arachnoïde et se transforme en encéphalite purulente. Les foyers rhinogéniques sont situés dans les parties frontales.

Rarement, en raison d'un caillot sanguin infecté, la maladie peut s'aggraver et se développer beaucoup plus profondément que la maladie primaire.

• La suppuration métastatique est associée à des maladies pulmonaires, mais elle peut être compliquée par des pathologies telles que: endocardite ulcéreuse, inflammation du tissu osseux, autres maladies purulentes.

L'infection est due à une embolie, de sorte que ces abcès ne se limitent pas à une seule localisation. Chez 25 à 30% des patients, des formations métastatiques sont situées dans les sections profondes de la moelle blanche.

• Traumatique - le résultat d'une blessure à la tête pénétrante. Dans ce cas, au début, la membrane dure est endommagée et l'infection atteint le tissu cérébral par les fissures périvasculaires..

Si un corps étranger pénètre dans la tête lors d'une blessure, 99% de celui-ci contractera une infection.

• Pathomorphologie. La formation de la maladie passe par plusieurs étapes:

1. Une encéphalite de stade 1 (1-3 jours) est observée - il s'agit de l'inflammation initiale du cerveau. La période la plus simple, la maladie peut être guérie grâce à une antibiothérapie ou disparaît d'elle-même par des cicatrices.
2. Étape 2 (4-9 jours). Un abcès s'est déjà formé dans l'abcès, dont le volume augmente chaque jour, si vous ne consultez pas de médecin.
3. Étape 3 (10-13 jours). Un film protecteur se forme autour de la cavité purulente, ce qui empêche la formation de se propager davantage.
4. Étape 4 (3 semaines). Le film est entièrement compacté. Dans certains cas, la régression de la maladie commence ou de nouveaux foyers d'infection se forment autour de la capsule.

Tout dépend du traitement et du corps du patient. Si le patient est affaibli après une maladie adjacente en cours, les étapes précédentes peuvent se développer beaucoup plus lentement..

Les diffuseurs de l'abcès sont de tels micro-organismes: streptocoques, bactéroïdes, protéas, staphylocoques, aspergillus. Ces derniers dominent chez les patients infectés par le VIH, car le syndrome détruit la réaction de défense de l'organisme.

Symptômes

Les expressions cliniques d'un abcès sont divisées en 3 groupes: infectieux général, cérébral, focal.

Les signes infectieux généraux sont caractérisés par une augmentation de la température corporelle, parfois par des baisses (augmentation brusque, chute brutale), pâleur, faiblesse, perte de poids, frissons, transpiration accrue, un test sanguin montre un nombre anormal de leucocytes.

Des signes cérébraux généraux apparaissent lorsque l'abcès a déjà augmenté de volume. La pression augmente et avec elle le mal de tête s'intensifie, les vomissements commencent, le pouls diminue.

Après un court laps de temps, une personne commence à mal voir, en raison de l'inflammation résultante derrière le globe oculaire, puis de la surdité, de la somnolence. Chez les patients à un stade avancé de la maladie, les convulsions épileptiques et le coma à l'avenir ne sont pas rares..

Les signes focaux dépendent de la localisation de la maladie (zone frontale, tempes). Les abcès affectant les zones profondes peuvent passer sans symptômes évidents.

Otogène peut parfois apparaître du côté opposé de l'inflammation. Symptômes à l'origine de la maladie: hypertension artérielle, gonflement, maux de tête.

En règle générale, la première période de la maladie se déroule avec des symptômes prononcés dans un contexte de forte fièvre. Les maux de tête dérangent une personne le matin et le soir.

Cela est dû au fait qu'en position couchée, il y a une grande libération de liquide médullaire, qui n'a pas le temps d'être absorbé et provoque une augmentation de la pression.

Nausées, vomissements, perte d'énergie, cernes sous les yeux, évanouissements, transpiration - tous ces symptômes apparaissent en groupes ou séparément.

Le patient ne peut pas toujours assumer la gravité de sa maladie, car tout ce qui précède ressemble au rhume avec lequel les gens vont travailler..

Diagnostique

Un abcès cérébral est diagnostiqué sur la base des preuves d'un trouble ou de symptômes associés. Les analyses d'urine et de sang ne permettront pas de recueillir les informations nécessaires. La leucocytose survient chez environ la moitié des patients, d'autres non.

L'échoencéphaloscopie, qui montrera la pathologie des structures médianes du cerveau dans les hémisphères, aidera le médecin à voir l'image exacte..

Les craniogrammes montreront pourquoi la pression augmente, ainsi que des signes d'infection dans les sinus, les os temporaux, la névrite optique.

Il est conseillé de ne pas pratiquer de ponction lombaire en présence d'hypertension artérielle, et certains médecins la jugent contre-indiquée.

Lors de l'extraction du liquide céphalo-rachidien, les amygdales cérébelleuses peuvent être atteintes dans la région occipitale (si nous parlons d'abcès cérébelleux) ou dans la région du lobe temporal (si l'abcès du lobe temporal).

Par conséquent, si la maladie est accompagnée d'hypertension artérielle, de fièvre, de neurologie, l'analyse est reportée jusqu'à ce qu'un diagnostic précis soit posé..

La tomodensitométrie montre de bons résultats dans le diagnostic du cerveau. Pendant la procédure, les modifications des sinus paranasaux, de l'oreille moyenne et des processus mastoïdes sont surveillées. Les données de radiographie thoracique sont complétées. L'efficacité du scanner en pratique est de 95%.

Parmi les avantages sont les suivants: détection de l'emplacement exact de la pathologie, modifications des structures cérébrales, œdème, hydrocéphalie et détermination précise du stade de développement de la maladie.

L'IRM aujourd'hui n'est pas inférieure en termes d'efficacité de la tomodensitométrie.

Le diagnostic vous permet d'obtenir le maximum de données sur la densité d'encapsulation, fait la distinction entre la matière grise et la matière blanche (mieux que la tomodensitométrie), peut fonctionner dans différents modes, afficher des informations de différents côtés de l'abcès et corrige la percée de l'abcès.

Pour le diagnostic d '«abcès cérébral», l'IRM est plus adaptée en sensibilité et ce diagnostic est moins toxique pour l'organisme du patient.

Traitement et prévention

Le traitement dépend de la localisation de la maladie, de son stade, de sa taille et de l'état général du patient. Le médecin traitant peut utiliser à la fois des méthodes douces et une intervention chirurgicale.

Si 2 semaines ne se sont pas écoulées depuis le début de l'abcès, un traitement médicamenteux est prescrit. Il consiste à prendre des antibiotiques, qui comprennent: la pénicilline, le chloramphénicol, le céfotaxime.

Ces agents pharmacologiques ont significativement réduit la mortalité chez les patients avec abcès dans la quarantaine. Le patient prend des médicaments dans les 4 à 8 semaines, mais au plus tard 4 semaines avant l'opération.

Pour le moment, aucune étude n'a encore été menée pour prouver les avantages de l'injection d'un antibiotique à l'intérieur d'un abcès.

De plus, la plupart des médecins ne veulent pas prendre de risque pour que l'abcès ne se rompe pas et préfèrent le méropène, qui pénètre bien dans le foyer de la maladie..

Dans ce cas, ils essaient de ne pas utiliser de corticostéroïdes, qui sont prescrits pour les tumeurs, car ils interfèrent avec le travail de ces substances et ne permettent pas à une capsule de se former autour de la zone touchée..

Il a été prouvé que le travail conjoint des médicaments hormonaux et des antibiotiques déforme l'idée du stade de développement de la maladie et de sa taille..

L'antibiothérapie permet aux personnes hospitalisées à un stade précoce de se rétablir.

De plus, ce n'est qu'une préparation à une intervention chirurgicale. Les médecins des cliniques pratiquent actuellement l'ablation complète de l'abcès ou son drainage. L'aspiration de ponctuation est utilisée dans les premiers stades ou au stade de la cérébrite.

Son efficacité a été prouvée dans les cas où l'abcès est situé profondément dans la tête. Si la neurologie du patient montre la présence d'air dans l'abcès ou une détérioration de l'état général du patient, le néoplasme doit être retiré.

Le retrait complet de la capsule aidera à prévenir la réinfection, mais l'opération doit être effectuée avec soin, sans compromettre l'intégrité de la formation. D'autres antibiotiques doivent être utilisés pendant 3 jours avec une surveillance constante du patient..

Après la guérison, une personne peut retourner à une vie épanouie. Seulement 30% des personnes ont des convulsions, des crises d'épilepsie, le reste du tableau neurologique est normal.

10% des maladies se terminent par la mort et uniquement dans les cas où une personne a été admise avec une maladie très avancée.

La prévention des maladies

Un diagnostic et un traitement précoces des maladies inflammatoires peuvent empêcher le développement d'un abcès. Lors d'une blessure à la tête, il est nécessaire de traiter la plaie avec des médicaments antibactériens dès que possible..

Quel est le danger d'un abcès cérébral et comment traiter une telle maladie

Un abcès cérébral est une accumulation focale de pus dans le tissu cérébral. La cause la plus fréquente du développement de la pathologie est l'infection. La maladie est rare, grâce à la découverte d'antibiotiques, elle est efficacement traitée avec des médicaments. Dans les cas avancés, vous devez recourir à une intervention chirurgicale.

Types d'abcès

Les médecins classent la maladie par étiologie (cause de survenue) et par emplacement. En raison de la survenue d'un abcès cérébral, il se produit:

• rhinogène (provoqué par une inflammation du nez);
• otogène (causé par des maladies de l'oreille);
• métastatique (transféré d'une autre zone de la lésion);
• d'une lésion cérébrale traumatique.

En trouvant le foyer de la pathologie, un abcès est isolé: lobe frontal, temporal, cervelet, pariétal et occipital.

Il existe 3 types d'abcès cérébral, selon la localisation dans les tissus:

• intracérébral - se produit dans la moelle épinière;
• sous-dural - apparaît sous la coque dure;
• péridurale - localisé sur la membrane.

Raisons de l'apparition

Un abcès cérébral n'est pas une pathologie indépendante. Il affecte une personne en raison d'une autre maladie ou blessure. Souvent, il est provoqué par des maladies infectieuses causées par: les staphylocoques, les streptocoques, les infections fongiques, les bactéries anaérobies, Escherichia coli. Avec une maladie, l'infection se propage de deux manières: par contact, hématogène.

Contamination des contacts

Avec la méthode d'infection par contact, le pus se concentre sur la région temporale ou dans le cervelet. Un abcès apparaît en raison d'une otite moyenne ou d'une mastoïdite.

Infection hématogène

Avec ce mécanisme, un abcès apparaît à la suite d'une bactériémie. Il survient avec une pneumonie ou une endocardite infectieuse. En cas de mécanisme hématogène d'apparition d'abcès cérébraux, la source de bactériémie ne peut pas toujours être identifiée.

L'infection peut pénétrer dans le tissu cérébral à partir des organes enflammés: l'oreille interne et moyenne, les sinus. Dans ce cas, les micro-organismes pathogènes pénètrent dans le tissu cérébral par les sinus de la dure-mère et des veines ou directement à travers la dure-mère.

De plus, des microorganismes pathogènes pénètrent dans la cavité crânienne par une lésion cérébrale traumatique ouverte, des plaies infectées après une chirurgie neurochirurgicale. Les traumatismes cranio-cérébraux ouverts sont les plus dangereux. Selon les statistiques, 15 à 20% des patients sont infectés par de tels dommages aux os du crâne.

Parmi les maladies des organes internes qui provoquent l'apparition d'un abcès cérébral hématogène: pneumonie chronique, abcès pulmonaire, empyème pleural, bronchectasie. Dans de tels cas, l'infection du tissu cérébral se produit en raison d'un micro-morceau d'un caillot sanguin infecté, qui pénètre dans les vaisseaux du cerveau avec le flux sanguin. Là, il s'arrête dans de petits vaisseaux - capillaires, précapillaires ou dans une artériole.

Rarement, un abcès apparaît après qu'une personne est endommagée par une endocardite bactérienne, des maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal, une septicémie.

Symptômes

Comme un abcès cérébral n'est pas une maladie indépendante, ses symptômes sont similaires à ceux d'autres maladies. Avec des formations purulentes dans les tissus cérébraux, le patient a:

• maux de tête;
• crises d'épilepsie;
• augmentation de la température corporelle;
• faiblesse générale;
• perte de poids;
• œdème cérébral.

Habituellement, le premier stade de la maladie est aigu. La température du patient augmente, des symptômes prétentieux et focaux se manifestent activement. Dans de rares cas, le stade initial d'un abcès cérébral se développe calmement. Dans de telles situations, la maladie ressemble à une méningite ou à une maladie infectieuse. Dans des cas exceptionnels, la phase initiale se déroule sans signes évidents, avec seulement une légère augmentation de la température.

Développement initial de la maladie

La maladie peut se développer pendant une longue période. Il y a 4 stades de progression de la maladie:

• La phase initiale se déroule en 1 à 3 jours. Une personne développe une encéphalite - une inflammation du tissu cérébral. À ce stade, le processus répond bien au traitement et peut même disparaître de lui-même sans thérapie..
• Le stade 2 (4-9 jours) apparaît si le corps ne dispose pas de suffisamment de ressources propres pour supprimer la pathologie, ou si la méthode de traitement a été mal choisie. Le processus inflammatoire se développe, le centre de la lésion est rempli de pus et il y a une tendance à augmenter la concentration.
• Au 3ème stade (10-14 jours), une capsule de tissu conjonctif se forme autour de l'abcès, protégeant le tissu cérébral de la propagation du processus inflammatoire à d'autres zones.
• L'abcès cérébral au 4ème stade (21 jours) est caractérisé par le fait que la capsule est renforcée, une zone de gliose apparaît autour d'elle.

Poursuite du développement de la maladie

Après 5-30 jours, la pathologie passe à un stade calme. Une personne ne montre clairement que des signes d'augmentation de la pression intracrânienne - nausées, vomissements, maux de tête. Il peut y avoir un retard mental. Cette étape peut durer plusieurs jours ou s'éterniser sur plusieurs années..

Diagnostique

La maladie est difficile à diagnostiquer, car les symptômes sont similaires aux manifestations d'autres maux. Les études de laboratoire sont inefficaces pour le diagnostic d'abcès cérébral. L'augmentation des taux d'ESR et de protéines est caractéristique de nombreux processus inflammatoires. Les cultures bactériennes en présence d'un foyer purulent dans les tissus cérébraux sont stériles. La lésion peut être identifiée par tomodensitométrie et IRM.

La tomodensitométrie (TDM) est efficace après 3 jours de début de la maladie. À une date antérieure, il est difficile d'identifier le foyer d'une lésion purulente. Cela est dû au fait que l'agent de contraste injecté est inégalement réparti et qu'il s'accumule en grande partie dans les zones périphériques. Le centre est rempli sur la base des restes.

Avec le développement de l'encéphalite, la mise au point devient plus prononcée, ses contours prennent des contours uniformes et arrondis. L'agent de contraste remplit uniformément la cavité et le modèle de lésion est clairement identifié. Un abcès cérébral est considéré comme une masse délimitée à haute densité (capsule).

Il y a du pus au centre de la formation et la densité à cet endroit est moindre. La zone d'œdème située à la périphérie est clairement visible. L'agent de contraste est situé autour du périmètre de la capsule fibreuse.

Les médicaments anti-inflammatoires affectent l'accumulation d'agent de contraste dans un foyer purulent. Par conséquent, ils ne sont pas pris avant la tomodensitométrie..

L'image la plus précise de l'état du tissu cérébral est fournie par l'imagerie par résonance magnétique. Le résultat de l'examen ne dépend pas du stade de développement de la maladie. Le tissu cérébral est clairement visible avec des symptômes inhérents à chaque étape du développement de la pathologie.

Méthodes de traitement

Le traitement d'un abcès cérébral est choisi en fonction du stade, de la taille du foyer et de la localisation. Habituellement, des médicaments ou une intervention chirurgicale sont utilisés.

Traitement médical

Les petites formations purulentes et les lésions à un stade précoce se prêtent à un traitement conservateur. Habituellement, le médecin prescrit des médicaments antibactériens. Dans de rares cas, le patient subit une biopsie stéréotaxique. Avec son aide, l'agent causal de la maladie est identifié le plus précisément..

Si le provocateur de l'abcès cérébral de la pathologie n'a pas pu être identifié, le médecin prescrit des médicaments couvrant un large éventail d'agents pathogènes. Au stade initial du traitement, une thérapie intensive est effectuée. Cela dure généralement 6 semaines. Après cela, les antibiotiques sont modifiés, des agents oraux sont prescrits. La durée de cette étape est également de 6 semaines..

Opérations

Dans les situations difficiles - une augmentation de la pression intracrânienne, la localisation d'un abcès cérébral dans la zone ventriculaire (dans ce cas, il existe une menace de pénétration de pus dans le ventricule cérébral, ce qui entraîne la mort), la pathologie n'est traitée que par une intervention chirurgicale. Les opérations sont également traitées:

• abcès causés par des infections fongiques;
• abcès traumatiques situés dans la zone touchée d'un corps étranger.

Les contre-indications à l'opération sont:

• localisation des foyers purulents dans les structures vitales (tubercule optique);
• localisation d'un abcès dans les structures profondes (tronc, noyaux sous-corticaux);
• état grave du patient (coma);
• maladie somatique complexe.

Ce dernier n'est pas une contre-indication absolue. Dans certains cas, l'opération est réalisée sous anesthésie locale. L'intervention chirurgicale est réalisée de deux manières: drainage et aspiration stéréotaxique (aspiration).

L'essence du drainage est qu'un cathéter est inséré dans le patient pendant l'opération. Grâce à lui, le pus est d'abord éliminé, puis des antibiotiques sont administrés. Dans certains cas, le patient est inséré 2 cathéters - le second avec un diamètre plus petit est laissé pendant plusieurs jours. Il est utilisé pour infuser une solution de rinçage. Le processus est accompagné d'une thérapie antibactérienne..

L'aspiration stéréotaxique ne nécessite pas de drain. La méthode est plus douce, mais moins efficace, et une aspiration répétée est souvent nécessaire. Le résultat du traitement est influencé par de nombreux facteurs: la capacité à isoler l'agent pathogène, le nombre d'abcès, la rapidité et l'exactitude du traitement, la réponse corporelle du patient.

Prévention - vidéo

Pour prévenir l'infection du tissu cérébral, vous devez:

• traiter rapidement les maladies inflammatoires purulentes des sinus et de l'oreille;
• bien manger;
• terminer le traitement de la pneumonie, de l'inflammation bronchique;
• traiter les furoncles en temps opportun.

Abcès cérébral

Un abcès cérébral est une formation locale de nature infectieuse, qui est une accumulation de pus isolée du tissu cérébral sain par une capsule de tissu conjonctif dur. Il ne représente pas plus de 1 à 2% de toutes les formations intracrâniennes. Elle peut survenir à tout âge, mais survient le plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans. Le plus souvent, les hommes.

Caractéristiques de la maladie

1. L'accent a une nature strictement infectieuse, en fonction de l'agent pathogène spécifique, la variante de la thérapie étiotropique dépend.
2. Un abcès est représenté par une cavité remplie de contenu purulent, qui peut être localisé dans différentes parties du crâne (frontale, pariétale, occipitale, temporale), ce qui expliquera la variabilité du tableau clinique.
3. Il est souvent difficile de distinguer une cavité purulente des néoplasmes bénins et malins à partir d'images CT / IRM, par conséquent, elle est classée comme une condition potentiellement mortelle.
4. Il y a rarement plusieurs kystes purulents (échinocoques, par exemple), le plus souvent il s'agit d'une formation unique avec des contours clairs et uniformes.
5. Le groupe à risque de développer des abcès cérébraux comprend les personnes dont la réponse immunitaire est altérée (infectées par le VIH).
6. Le pronostic dépend de la durée et de l'étendue des lésions cérébrales.

Les étapes de développement

Cérébrite précoce (1-3 jours)

La période est associée à un foyer d'infection non encapsulé, c'est-à-dire que le foyer inflammatoire n'est pas encore clairement limité à une substance cérébrale saine. Avec un examen histologique à ce stade, il est possible de détecter le pathogène entouré d'une zone d'infiltration périvasculaire (une accumulation de différentes cellules comme les neutrophiles et les monocytes).

Cérébrite tardive (4-9 jours)

La propagation progressive de l'inflammation vers les zones voisines et l'apparition d'une nécrose au centre du foyer infectieux (début de la formation d'une petite cavité purulente au centre). Aux bords de l'inflammation, une accumulation de fibroblastes et de macrophages commence. Le site de la lésion perd son système vasculaire en raison d'un œdème sévère.

Stade de formation précoce de la capsule (10-13 jours)

Réduction du processus inflammatoire et augmentation significative du nombre de fibroblastes à la frontière. Un manque évident de vascularisation dans la zone touchée. Maturation du collagène et formation d'un rudiment de capsule fibreuse.

Stade de formation tardive de la capsule (14 jours ou plus)

Formation finale de la capsule et régression progressive des signes d'inflammation. À ce stade, l'abcès a un aspect complètement formé (les couches sont présentées de l'intérieur vers l'extérieur): centre nécrotique, zone périphérique des cellules inflammatoires et des fibroblastes, capsule de collagène, nouveau système vasculaire, zone de gliose réactive avec œdème.

La gravité des manifestations de la maladie dépend clairement non seulement du type d'agent pathogène, mais également de l'état du système immunitaire humain.

Les raisons

Un abcès cérébral est une maladie infectieuse, les principales raisons de son apparition sont:

1. Processus purulents dans la cavité nasale (sinusite, sinusite). Dans ce cas, il existe un contact direct entre le foyer purulent et la cavité crânienne. Ces abcès sont appelés rhinogènes..
2. Maladies inflammatoires d'origine dentaire (kystes dentaires, complications carieuses). Il y a aussi un contact direct entre la cavité crânienne et le foyer purulent, ce sont des formations odontogènes.
3. Processus infectieux dans l'oreille externe, moyenne ou interne (otite moyenne, labyrinthite). Un abcès éclate souvent directement dans la cavité crânienne (abcès otogéniques).
4. Processus purulents situés à une distance considérable du cerveau. Dans ce cas, par voie hématogène ou lymphogène, le pathogène traverse la barrière hémato-encéphalique et pénètre dans le cerveau. Les foyers d'infection peuvent être localisés dans différentes zones (infection intra-abdominale ou pelvienne, pneumonie, furoncles, ostéomyélite). Dans ce cas, il existe un certain nombre de caractéristiques uniques dans la formation qui est apparue dans le cerveau: localisation à la frontière de la matière grise et blanche du cerveau ou dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne; capsule mal exprimée; plusieurs foyers. Ces abcès sont appelés métastatiques.
5. Abcès post-traumatiques qui se produisent comme une complication d'une lésion cérébrale traumatique. Au moment de leur apparition, ils peuvent être divisés en début (jusqu'à 3 mois après TBI) et en retard (après 3 mois). Le plus souvent, ces abcès sont à plusieurs chambres..

Les facteurs contributifs sont:

• états d'immunodéficience;
• infections persistantes à long terme non traitées.

Dans tous les cas, la pathologie considérée agit comme une complication des processus infectieux dans l'organisme, c'est-à-dire secondaires. Dans le cas de l'apparition d'un abcès en tant que maladie indépendante (forme idiopathique), un cours de mesures diagnostiques est montré pour exclure les processus oncologiques.

Agents causaux

Tous les organismes pathogènes ne sont pas capables de traverser la barrière hémato-encéphalique et de pénétrer dans la cavité cérébrale. Les principaux agents pathogènes pouvant pénétrer dans la barrière hémato-encéphalique et provoquer la formation d'un foyer dans le cerveau sont présentés dans le tableau.

Streptococcus aérobie et anaérobie, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

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Annuaire médical des maladies

Abcès cérébral. Causes, types, symptômes, stades de développement et diagnostic différentiel des abcès cérébraux.

ABCÈS DU CERVEAU.

Abcès cérébral - une accumulation limitée de pus dans la matière cérébrale.

Étiologie.

• Dans l'étiologie de la maladie, les processus purulents de l'oreille moyenne et interne (abcès otogéniques) sont d'une grande importance..
• Les abcès cérébraux causés par des lésions des sinus paranasaux sont beaucoup moins courants.
• Une blessure au crâne joue un rôle important, en particulier un coup de feu.
• Cependant, les abcès métastatiques, causés le plus souvent par des processus purulents dans les poumons (bronchectasie, empyème, abcès), sont les plus importants;
• Moins souvent, les métastases purulentes sont le résultat de lésions d'autres organes.

Les abcès cérébraux sont plus fréquents à un jeune âge, principalement chez les hommes.

Pathogénèse.

Les modifications pathomorphologiques du système nerveux dans la phase initiale de la maladie se manifestent sous la forme d'une méningo-encéphalite purulente focale.
L'étape suivante est la nécrose tissulaire et la formation d'une cavité d'abcès: les processus exsudatifs et infiltrants se joignent aux changements nécrotiques.
À l'avenir, une capsule se forme autour de la cavité de l'abcès. La cavité encapsulée peut exister pendant une longue période sans manifestations cliniques. Après avoir vidé l'abcès, des cicatrices linéaires se forment. Dans certains cas, des kystes séreux restent.

Clinique.

Le tableau clinique est caractérisé par symptômes cérébraux et focaux, et au stade aigu - infectieux général.

L'apparition de la maladie s'accompagne généralement de maux de tête, de vomissements, d'une forte fièvre, d'une bradycardie, d'une surdité.
Les patients sont léthargiques, apathiques. Parfois, des symptômes dyspeptiques, des troubles du sommeil sont observés. Il y a souvent des changements dans le fond de l'œil sous la forme de degrés variables de stagnation, parfois une névrite optique se développe. La présence de symptômes méningés est caractéristique et leur dissociation peut être observée, c'est-à-dire l'absence de symptôme de Kernig en présence de muscles de la nuque raide.

Le plus souvent, les abcès sont localisés dans le lobe temporal du cerveau, du cervelet et du lobe frontal..

Abcès du lobe temporal,

Les abcès du lobe temporal du cerveau, en règle générale, sont de nature otogène. Avec une localisation du côté gauche, ils sont caractérisés par une aphasie amnésique et moins souvent sensorielle. L'hémianopsie, les crises d'épilepsie, les troubles de l'audition, moins souvent les troubles du goût et de l'odorat, ainsi que les troubles de la coordination sont typiques. Outre les symptômes focaux, des signes de luxation sont révélés en raison d'une compression ou d'un déplacement du mésencéphale, principalement sous la forme du syndrome de Weber: lésion partielle du nerf oculomoteur du côté du foyer et symptômes d'insuffisance pyramidale d'intensité variable du côté opposé. Parfois, il existe des symptômes bilatéraux de lésions des nerfs oculomoteurs et du tractus pyramidal.

Abcès cérébelleux.

Les principaux symptômes sont des troubles statiques et dynamiques de la coordination: hémiataxie homolatérale et diminution du tonus musculaire, dysdiadochokinèse, chute des patients vers la lésion ou vers l'arrière, nystagmus grossier horizontal vers le foyer, dysarthrie. Il peut y avoir une position forcée de la tête, tournant le menton dans la direction opposée à l'abcès ou inclinant la tête vers l'avant et vers le bas, moins souvent parésie du regard et déviation des globes oculaires, généralement du côté sain, hémi et monoparésie, convulsions toniques, lésions des nerfs crâniens VII, IX, X, XII.

Abcès du lobe frontal en fréquence, ils se classent au troisième rang après les abcès du lobe temporal et du cervelet. Leur diagnostic est difficile en raison de la mauvaise symptomatologie. Crises jacksoniennes, mono ou hémiparésie, aphasie motrice, changements mentaux, dysarthrie, apraxie des extrémités, réflexe de préhension, ataxie, catalepsie, nystagmus peuvent être observés.

Abcès du lobe pariétal et occipital sont beaucoup moins courants. Ils sont caractérisés par des symptômes focaux..

Très rare Abcès de la moelle épinière, accompagnée de maux de dos, dont l'intensité dépend de la localisation du processus, suivi de l'ajout de douleurs radiculaires. En fonction de l'évolution de la formation de l'abcès (aigu, subaigu, chronique), les symptômes d'une compression croissante de la moelle épinière se développent jusqu'à la para- ou tétraparésie (-plégie).

Stades de développement des abcès.

Des stades distincts sont distingués lors de l'abcès cérébral..

• Au stade initial notez une augmentation de la température, des symptômes cérébraux et méningés.
• Scène cachée caractérisée par une amélioration de l'état du patient et s'accompagne d'un malaise, de maux de tête modérés, d'une faible fièvre.
• Étape explicite la maladie s'accompagne de symptômes focaux d'un abcès cérébral. Les rémissions et les complications d'un abcès cérébral sont possibles - méningite purulente ou pénétration de pus dans les ventricules du cerveau.

Dans le sang - leucocytose modérée avec un déplacement de la formule vers la gauche et une augmentation de l'ESR. En règle générale, la pression du liquide céphalo-rachidien est augmentée, le nombre de cellules varie de normal à élevé (milliers de cellules); la cytose maximale est observée au stade initial de la maladie, lorsque les lymphocytes et les cellules polynucléaires sont enregistrés, tandis que la quantité de protéines ne dépasse pas 1 g / l. La teneur en sucre du liquide céphalo-rachidien peut être réduite. Une baisse de son niveau indique une complication d'un abcès avec méningite..

Avec un abcès rachidien, un bloc de l'espace sous-arachnoïdien est observé. Les radiographies du crâne peuvent montrer des signes d'hypertension intracrânienne.

Diagnostique.

Pour diagnostiquer un abcès cérébral, utilisez:

• échoencéphalographie,
• électroencéphalographie,
• ponction lombaire,
• angiographie et
• tomodensitométrie.

Le diagnostic d'un abcès est basé sur les données d'anamnèse (début infectieux aigu, présence de foyers d'infection purulente), le tableau clinique et les résultats de méthodes de recherche complémentaires.

Diagnostic différentiel.

Le diagnostic différentiel est effectué avec les tumeurs, l'encéphalite, la sinustrombose, la méningite purulente. Les tumeurs cérébrales diffèrent d'un abcès dans une évolution plus lente, l'absence de symptômes méningés et de changements inflammatoires dans le sang et le liquide céphalo-rachidien; avec sinustromOrze, symptômes méningés prononcés, augmentation de la pression intracrânienne, symptômes focaux, lésions des nerfs crâniens sont notées.

TRAITEMENT.

Traitement chirurgical.
Avant et après l'opération, des doses massives d'antibiotiques sont prescrites, en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes à ceux-ci, des agents déshydratants.
Environ la moitié des patients opérés avec succès pour des abcès cérébraux restent capables de travailler; avec des abcès rachidiens, le pronostic est pire.

La prévention les abcès du cerveau consistent en un traitement rapide et correct des processus purulents primaires et, en cas de plaies cranio-cérébrales, en un traitement primaire complet de la plaie.

Chirurgie pour enlever un abcès cérébral: symptômes, traitement et conséquences

L'abcès cérébral (BAM) est une lésion focale de la partie supérieure du système nerveux central avec une accumulation de pus dans la moelle épinière, limitée par la capsule. Le composant purulent est formé à la suite de bactéries, d'infections fongiques, de protozoaires pénétrant dans les structures du cerveau.

Les agents causals communs des abcès sont des formes d'agents pathogènes comme les staphylocoques, les streptocoques, les méningocoques, les protéas, Escherichia coli, etc. Souvent, deux bactéries ou plus sont diagnostiquées simultanément, ainsi qu'une combinaison d'infections anaérobies et aérobies. Dans ce cas, l'abcès peut être unique et multiple. La pénétration de la source pyogène dans le tissu cérébral se produit par contact, traumatique, hématogène.

Diagnostic en images.

Les lésions cérébrales purulentes sont un phénomène rare mais dangereux. Pour 100 000 personnes hospitalisées dans un hôpital neurologique, il y a 1 cas de cette pathologie. Le danger d'un abcès progressif est le développement de complications sévères: dépression du système nerveux central, convulsions, hydrocéphalie (hydropisie cérébrale), inflammation des réceptacles osseux du cerveau, etc. Des risques très élevés d'invalidité et de mortalité sont déterminés.

Situation épidémiologique

Malgré l'introduction généralisée de médicaments bactéricides puissants, le succès des diagnostics d'imagerie microbiologique et thermique, l'indicateur médical et statistique du taux d'incidence reste relativement constant..

• La pathologie peut se développer à n'importe quel stade de la vie, mais selon les statistiques, l'âge moyen des patients est de 35 à 45 ans.
• La prévalence des cas d'abcès cérébral parmi la population masculine et féminine est dans un rapport de 2: 1. Autrement dit, les hommes sont 2 fois plus susceptibles d'être touchés par la maladie que les femmes..
• Sur 100% des patients, environ 25% sont des enfants et des adolescents de moins de 15 ans. L'incidence chez les bébés de moins de deux ans est extrêmement rare dans la pratique, principalement dans le contexte d'une méningite antérieure à flore à Gram positif.
• En raison de l'otite moyenne transférée de l'oreille moyenne, la maladie atteint son apogée chez les enfants et les adultes de plus de 40 ans..
• Les conséquences de diverses formes de sinusite sous forme d'AGA sont principalement observées chez les personnes âgées de 10 à 30 ans..
• Les abcès cérébraux sont le type prédominant de processus infectieux intracrâniens chez les patients infectés par le VIH. Dans le VIH, il est le plus souvent causé par Toxoplasma (jusqu'à 30% des cas).

Malheureusement, la probabilité d'une issue fatale n'est pas exclue: la mort due à l'AHM survient chez 10% des patients. La pathologie peut également menacer le handicap, qui survient chez 50% des patients, même après le traitement. Chez 1/3 des patients survivants, le syndrome épileptique devient une conséquence de l'AGM.

Ce qui contribue à la formation de pus dans le cerveau?

Un terrain favorable à l'introduction d'une infection dans le cerveau crée une diminution de l'immunité en combinaison avec la présence d'une source pathogène dans le corps. Dans le contexte d'un système immunitaire affaibli, il est possible d'obtenir une complication sous la forme d'un abcès intracrânien même à partir d'une angine, d'une sinusite ou d'une otite moyenne. Nous soulignons que l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne ou interne et des sinus paranasaux dans 45% des cas sont à l'origine d'abcès génétiquement modifiés. De plus, les sources d'infection sont souvent:

• infections pulmonaires chroniques - bronchectasie, pyothorax, pneumonie par abcès;
• ostéomyélite des os;
• cholécystite;
• pathologies infectieuses du tractus gastro-intestinal;
• infections pelviennes.

Un peu moins souvent, les facteurs causaux sont des complications des pathologies suivantes:

• endocardite bactérienne;
• angiomatose hémorragique héréditaire;
• CHD - malformations cardiaques congénitales;
• méningite bactérienne (traditionnellement compliquée par un abcès chez les enfants, généralement pas chez les adultes).

En outre, des abcès cérébraux peuvent se former en raison des complications purulentes développées après une opération neurochirurgicale planifiée ou un TBI sévère. En règle générale, ils sont causés par le staphylococcus aureus. Les conséquences postopératoires représentent environ 0,5% à 1,5% de la structure totale des abcès cérébraux. Avec des blessures cranio-cérébrales pénétrantes, c'est-à-dire avec des plaies ouvertes du crâne avec une violation de l'intégrité de la dure-mère, le risque d'infection avec le développement d'une pathogenèse purulente-septique est extrêmement élevé.

L'infection du cerveau par des bacilles pyogènes peut être réalisée par l'un des mécanismes:

• par contact - transfert direct de matériel infecté à travers la zone adjacente à l'ostéite / ostéomyélite, ou rétrograde à travers les veines-émissaires (par exemple, avec les infections ORL, l'ostéomyélite de la mâchoire, etc.);
• voie hématogène (métastatique) - l'agent pathogène est disséminé dans la circulation sanguine à partir de la zone distante (primaire) de localisation de l'infection (en option, avec endocardite, lésions pulmonaires, infections urogénitales, intestinales, etc.);
• de manière traumatique - infection du tissu nerveux lors d'une interaction directe de la surface de la plaie avec l'environnement externe (il s'agit d'une infection locale post-traumatique et post-chirurgicale).

Il est particulièrement intéressant de souligner que les personnes affaiblies avec des diagnostics complexes sont largement sensibles à une telle maladie: diabète sucré, cancer, toxicomanie, sida.

Pathogenèse: comment le processus se développe?

Le développement de la maladie se compose de 4 stades ou stades distincts:

1. La première étape est l'infiltration précoce. Pendant les 3 premiers jours après l'ingestion de l'agent pathogène, un foyer d'inflammation diffus faiblement délimité avec destruction du tissu cérébral et poches autour.
2. La deuxième étape est la cérébrite tardive. Le centre de l'inflammation focale aux jours 4-9 subit une suppuration et une nécrose, qui s'accompagne de la formation d'une cavité. La cavité est remplie d'un exsudat purulent semi-liquide. Les fibroblastes s'accumulent sur la partie externe.
3. La troisième étape est l'origine de la capsule gliale. De 10 à 13 jours, une capsule protectrice de l'abcès commence à se former. Ainsi, il y a une intensification de la croissance de la couche de fibroblastes, bordée par le bord de la néovascularisation. Parallèlement à cela, une astrorcytose réactive est notée..
4. La dernière étape (4 cuillères à soupe) - la formation finale de la capsule. Le composant capsulaire autour de la cavité purulente remplie est entièrement compacté (le collagène réactif est impliqué dans cela). Le foyer nécrotique devient clair.

D'autres processus au dernier stade dépendent de la virulence de la flore pathogène, du chemin de propagation, du statut immunitaire du patient et du niveau d'hypoxie des structures cérébrales affectées. L'exactitude des mesures diagnostiques et thérapeutiques n'affectera pas moins le degré de progression de l'AHM. En règle générale, la maladie ne peut pas régresser d'elle-même. Sans traitement adéquat, la grande majorité du volume interne de l'abcès augmente et l'apparition de nouvelles zones infectées le long de la périphérie de la capsule n'est pas exclue..

Le tableau clinique: quels symptômes doivent alerter?

Les signes cliniques d'un abcès cérébral peuvent être exprimés de différentes manières - d'un terrible mal de tête à tout un complexe de symptômes de troubles cérébraux. Le champ de concentration de la douleur dans la tête est directement lié à la localisation de l'abcès. Mais, notez que les signes locaux peuvent ne pas être aussi prononcés, voire même absents. Une telle confluence de la situation empêche un diagnostic rapide, l'adoption rapide de mesures thérapeutiques spécialisées, dont dépend le pronostic du résultat. Symptômes, qui devraient servir d'incitation à une attention médicale immédiate:

• maux de tête intenses, ils sont principalement éclatants, pressants, palpitant à un certain endroit (souvent aggravés le matin);
• phénomènes fébriles avec intoxication - frissons, hyperthermie du corps, nausées, vomissements, étourdissements, perte de force;
• hyperesthésie de divers types - sensations désagréables au contact de la peau, rampement et picotements, intolérance à la lumière vive et au bruit;
• trouble de l'acuité visuelle, proptose de l'œil, œdème de la paupière, œdème du visage;
• troubles des organes auditifs sous la forme d'une sensation de sons dans les oreilles, d'une diminution ou d'une exacerbation de la perception sonore;
• Symptôme de Kerning - l'incapacité d'étendre le membre inférieur d'une position pliée à un angle de 90 degrés dans l'articulation de la hanche et du genou;
• Le symptôme de Brudzinsky - avec flexion passive d'une jambe, la jambe opposée se plie par réflexe ou avec adduction passive de la tête en avant, les membres se plient involontairement;
• phénomènes de douleur aiguë le long des nerfs trijumeau et occipital, avec pression sur la paroi externe du conduit auditif ou sur la région osseuse zygomatique;
• des muscles du cou raides qui rendent difficile l'abaissement de la tête vers la poitrine et l'inclinaison vers l'arrière;
• douleurs musculaires inexpliquées dans les membres, crampes, crises d'épilepsie;
• violation du rythme cardiaque et respiratoire (bradycardie, réflexe de Cushing), augmentation de la pression systolique (supérieure);
• dépression croissante de la conscience avec évanouissement possible, problèmes de coordination, inhibition de l'activité cérébrale.

Tout le monde doit comprendre que ces symptômes ne sont pas la norme pour le corps, surtout s'ils ont tendance à se reproduire. Par conséquent, plutôt que de s'inquiéter et d'avoir des complications invalidantes ou de se mettre en danger mortel, il vaut mieux s'inquiéter une fois de plus et subir un diagnostic différentiel. Si la maladie est confirmée, une assistance médicale qualifiée est requise d'urgence.

Procédures diagnostiques pour détecter l'hypertension

Suspectant une maladie, le patient est soumis à des examens approfondis pour réfuter ou établir le fait de sa présence sur des bases bien raisonnées. Il convient de noter que dans la période tardive, le tableau clinique est similaire à celui des tumeurs cérébrales. Le principe de différenciation joue un rôle énorme dans le diagnostic. Il est basé sur l'histoire du patient de maladies infectieuses et inflammatoires et l'utilisation de méthodes de recherche par imagerie.

La tomodensitométrie avec contraste est une méthode fondamentale qui permet de distinguer la pathogenèse purulente des tissus cérébraux des néoplasmes intracrâniens, pour établir l'emplacement exact, la taille, le type et la multiplicité du foyer, les signes périfocaux. En tant que techniques de diagnostic auxiliaires pour clarifier le diagnostic, les éléments suivants sont utilisés:

• imagerie par résonance magnétique;
• échoencéphalographie;
• angiographie cérébrale;
• abcessographie.

Le patient se voit prescrire des instructions pour les tests de laboratoire généraux, qui sont une partie obligatoire de tout programme de diagnostic. Mais, comme le disent les experts, les tests de laboratoire, contrairement aux méthodes de neuroimagerie, ne jouent pas un rôle clé dans l'établissement d'un diagnostic. Par exemple, l'ESR, des valeurs élevées de protéine C-réactive, une teneur accrue en leucocytes caractérisent de nombreuses affections du corps associées à l'inflammation et aux infections. Autrement dit, ce ne sont pas des indicateurs infectieux spécifiques, mais généraux. De plus, les cultures de bactériémie en quantité dominante (chez près de 90% des patients) sont finalement stériles..

Traitement des abcès cérébraux

Cette pathologie renvoie au problème du profil neurochirurgical, elle est presque toujours traitée chirurgicalement. La chirurgie doit être associée à une antibiothérapie. Les neurochirurgiens, en fonction de la gravité du problème médical, des indications et des contre-indications, utilisent 3 méthodes d'ablation chirurgicale d'un abcès cérébral.

1. Drainage simple à l'entrée et à la sortie de la cavité purulente. L'intervention chirurgicale implique l'élimination du pus grâce à un dispositif de cathéter inséré dans la capsule. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Après avoir pompé le liquide pathologique, rincé la cavité avec une solution saline, l'introduction de médicaments bactéricides est effectuée. Le traitement peut durer plusieurs jours, les éléments de drainage ne sont donc pas retirés avant la fin du traitement.
2. Biopsie stéréotaxique des abcès intracérébraux. L'intervention chirurgicale est réalisée par analogie avec une procédure de drainage mini-invasive. Mais dans ce cas, la méthode de ponction est utilisée. La cavité du foyer est percée, lavée avec une solution antiseptique et / ou un antibiotique sous forme liquide d'une certaine concentration. La procédure convient aux personnes atteintes de pathogenèse profondément localisée ou aux patients gravement malades nécessitant des soins médicaux d'urgence. L'aspiration par ponction peut également faire partie de la préparation à la chirurgie ouverte.
3. Chirurgie ouverte classique pour éliminer une formation purulente. Il s'agit d'une opération radicale sous le contrôle d'un microscope peropératoire, comprenant "découpage" d'un lambeau osseux dans la projection de la zone de suppuration, dissection de la dure-mère. La séance se déroule sous anesthésie générale. Grâce à l'accès créé, la cavité purulente est partiellement vidée de la substance pathologique. Ensuite, une encéphalotomie épargnante est réalisée, suivie de l'isolement et de la résection de la capsule. Après capsulotomie et hémostase réalisée, le champ opératoire est lavé avec un antiseptique et drainé. La dure-mère est suturée, le défaut crânien est fermé par un lambeau osseux, ce dernier est fixé. La peau disséquée est comparée et suturée en couches.

Une injection conservatrice, une antibiothérapie orale en mode amélioré et prolongé est appropriée, en particulier au début du développement du processus infectieux, lorsque pas plus de 14 jours se sont écoulés. Dans ce cas, la taille du foyer ne doit pas dépasser 2 cm de diamètre, maximum 3 cm, et la zone à problème ne doit pas présenter de signes de formation de capsule.

Dans la pratique, néanmoins, les spécialistes traitent plus souvent une maladie déjà avancée qui a une capsule délimitante. Une approche non chirurgicale est ici inappropriée, le problème est combattu exclusivement à l'aide des interventions chirurgicales mentionnées ci-dessus.

Où est le meilleur endroit pour le traitement?

Il est préférable d'opérer à l'étranger, dans des cliniques, impeccablement équipées de personnel de pointe (neurochirurgiens, anesthésiologistes, réhabilitologues, etc.), d'équipements de haute technologie pour le diagnostic et la chirurgie. Cela vous permettra de compter sur la minimisation du risque de développer des conséquences per et postopératoires: ostéomyélite des os crâniens, épilepsie, hydrocéphalie, hématome cérébral, paralysie corporelle, etc..

Hôpital militaire central de Prague.

Une excellente base neurochirurgicale, confirmée par des experts mondiaux et des critiques de patients, se trouve en République tchèque. Les institutions médicales tchèques sont reconnues comme les plus importantes pour fournir une assistance chirurgicale aux patients atteints de diverses lésions du système nerveux, y compris la chirurgie des abcès cérébraux de n'importe quel endroit et de toute gravité..

En République tchèque, tous les services chirurgicaux sont des tactiques innovantes réfléchies qui impliquent un accès sûr, un transfert confortable et indolore des manipulations, une rééducation rapide et la restauration de la qualité de vie au niveau d'une personne en bonne santé. Le coût ici des procédures sur le cerveau de la tête est 2 fois moins élevé qu'en Allemagne ou en Israël, et ce, avec une performance non moins élevée du processus de traitement..

Abcès cérébral

Description de la maladie

Un abcès cérébral est une tumeur cérébrale purulente causée par une infection. C'est une maladie rare et potentiellement mortelle..

Cela se produit lorsque des bactéries ou des champignons pénètrent dans les tissus cérébraux, généralement après avoir infecté une autre partie du corps..

Les symptômes d'un abcès cérébral varient en fonction de la partie du cerveau touchée. Les symptômes couramment rapportés comprennent:

• mal de crâne;
• fièvre;
• confusion;
• faiblesse ou paralysie d'un côté du corps.

Un abcès cérébral peut être une maladie très grave car le gonflement qui en résulte peut exercer une pression sur les tissus minces du cerveau et perturber l'apport de sang et d'oxygène au cerveau. Il existe également un risque d'éclatement (rupture) de l'abcès. S'il n'est pas traité, un abcès cérébral peut causer des lésions cérébrales permanentes et entraîner la mort..

Un abcès cérébral est une urgence médicale et nécessite un traitement antibiotique immédiat et une intervention chirurgicale. Le chirurgien effectue généralement une craniotomie (ouverture du crâne) et draine le pus de l'abcès ou le retire entièrement.

Quelle est la fréquence des abcès cérébraux?

Les abcès cérébraux sont extrêmement rares. Seulement deux à trois personnes sur un million développent chaque année un abcès cérébral.

Le pus dans le cerveau peut apparaître à tout âge, mais la plupart des cas surviennent chez des personnes âgées de 40 ans et moins. Ils sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.

Symptômes et signes

Les symptômes d'abcès cérébral peuvent se développer rapidement ou lentement.

Environ les deux tiers des personnes présentent des symptômes pendant deux semaines ou moins avant qu'ils ne s'aggravent au point où la personne doit être hospitalisée.

Les symptômes courants comprennent:

• mal de crâne;
• changements de l'état mental, tels que confusion ou irritabilité;
• problèmes de fonctionnement du système nerveux, tels qu'une faiblesse musculaire, des troubles de l'élocution ou une paralysie d'un côté du corps;
• fièvre;
• convulsions (convulsions);
• nausée et vomissements;
• raideur de la nuque;
• des changements de vision, tels qu'une vision floue, une vision floue ou une vision double (en raison d'un abcès qui exerce une pression sur le nerf optique);

Quand demander de l'aide médicale

Tous les signes et symptômes évocateurs de problèmes du cerveau et du système nerveux, tels que des troubles de l'élocution, une faiblesse musculaire ou une paralysie et des convulsions chez une personne qui n'a jamais fait de crise, doivent être considérés comme un appel d'ambulance. Appelez le 112 et demandez une ambulance.

Tout symptôme suggérant une exacerbation de l'infection, comme de la fièvre et des vomissements, doit être immédiatement signalé à votre médecin généraliste. Si un thérapeute n'est pas disponible, contactez votre service après les heures d'ouverture local.

Causes et facteurs de risque

Un abcès est un gonflement purulent causé par une infection bactérienne ou fongique.

Un abcès est créé par le système immunitaire comme mécanisme de défense. Si le système immunitaire se rend compte qu'il ne peut pas combattre l'infection, il essaie de limiter sa propagation. Le système immunitaire utilise des tissus sains pour former une paroi (capsule) autour de la source de l'infection afin d'empêcher la suppuration d'infecter d'autres tissus.

Moyens d'infection cérébrale

Les infections cérébrales sont très rares car le corps dispose d'un certain nombre de mécanismes de défense pour protéger cet organe vital. L'un d'eux est la barrière hémato-encéphalique, qui est une membrane épaisse qui filtre les impuretés sanguines avant de lui permettre d'entrer dans le cerveau..

Cependant, chez certaines personnes, pour des raisons qui ne sont pas toujours tout à fait claires, les microbes peuvent passer par ces mécanismes de défense et infecter le cerveau..

Les trois moyens les plus courants par lesquels les microbes pénètrent dans le cerveau sont:

1. Les germes ont déjà infecté une autre partie du corps, pénètrent dans la circulation sanguine, contournent la barrière hémato-encéphalique puis infectent le cerveau.
2. Les microbes ont déjà infecté l'une des cavités crâniennes voisines (comme les oreilles ou le nez) et continuent d'infecter le cerveau.
3. Les microbes traversent le crâne et pénètrent dans le cerveau après que le crâne a été endommagé, par exemple après avoir été touché par un objet contondant ou après une blessure par balle.

Ceci est expliqué plus en détail ci-dessous..

Dans un tiers des cas, il n'y a pas de raison évidente.

Microbes qui pénètrent dans le cerveau par la circulation sanguine

On pense que les infections transmissibles par le sang sont la principale cause d'abcès cérébral.

Les personnes dont le système immunitaire est affaibli (système immunitaire affaibli) ont un risque plus élevé de développer un abcès cérébral à la suite d'une infection transmissible par le sang. C'est parce que leur système immunitaire est incapable de combattre l'infection initiale..

Les facteurs de risque connus comprennent:

• avoir une condition médicale qui affaiblit le système immunitaire, comme le VIH ou le SIDA;
• recevoir un traitement médical connu pour affaiblir le système immunitaire, comme la chimiothérapie;
• transplantation d'organes et médicaments immunosuppresseurs pour empêcher le corps de rejeter un nouvel organe.

Les infections et les problèmes de santé les plus courants qui causent un abcès cérébral sont:

• cardiopathie cyanotique, une forme congénitale de maladie cardiaque dans laquelle le cœur ne peut pas transporter suffisamment d'oxygène dans tout le corps (un manque d'oxygène régulier rend le corps plus vulnérable aux infections);
• les infections pulmonaires telles que la pneumonie ou la bronchectasie;
• infections cutanées;
• infections de l'estomac telles que la péritonite (infection de la muqueuse des intestins);
• infections pelviennes telles qu'une infection de la muqueuse de la vessie (cystite).

Germes d'autres infections du crâne

Dans un quart des cas, un abcès cérébral survient comme une complication d'une infection crânienne adjacente, par exemple:

• infection persistante de l'oreille moyenne (otite moyenne);
• Sinusite (une infection des sinus, qui est une cavité remplie d'air à l'intérieur des pommettes et du front)
• mastoïdite (infection de l'os derrière l'œil).

C'était la principale cause des abcès cérébraux, mais grâce à l'amélioration du traitement des infections, les abcès cérébraux sont aujourd'hui une complication rare de ces types d'infections..

Microbes entrant dans le cerveau après une blessure à la tête

Un traumatisme direct au crâne peut également entraîner un abcès cérébral.

Les raisons les plus courantes sont:

• fracture du crâne causée par un traumatisme pénétrant;
• blessure par balle ou par shrapnel.

Dans de très rares cas, un abcès cérébral peut se développer comme une complication après la chirurgie.

Diagnostique

L'évaluation initiale sera basée sur les symptômes physiques et les antécédents médicaux récents, par exemple si le patient a une infection récente ou un système immunitaire affaibli.

Des analyses de sang

Des tests sanguins seront effectués pour rechercher une infection. Un nombre élevé de globules blancs indique une infection grave.

CT-IRM

Si un abcès cérébral est suspecté, le diagnostic peut être confirmé par tomodensitométrie (TDM) ou IRM (imagerie par résonance magnétique). Les images haute définition issues de ces scans peuvent détecter la présence d'un abcès.

Biopsie guidée par CT

Si un abcès est trouvé, les neurochirurgiens (médecins spécialisés dans le traitement du système nerveux et du cerveau) peuvent utiliser un scanner pour guider une aiguille vers le site de l'abcès et prélever un échantillon de pus pour un examen plus approfondi. Cette procédure est connue sous le nom de biopsie guidée par CT. L'échantillon de pus doit indiquer le type de microbe qui a causé l'abcès.

Les antibiotiques à large spectre sont généralement débutés le plus tôt possible, même avant la biopsie guidée par CT, car il peut être dangereux d'attendre les résultats..

Des antibiotiques à large spectre peuvent être utilisés contre une grande variété de bactéries. Ils seront utilisés avant qu'un diagnostic spécifique ne soit posé car il y a de fortes chances qu'ils soient efficaces si l'infection est causée par des bactéries.

Si le test montre que l'abcès est causé par un champignon, le plan de traitement peut être modifié et des médicaments antifongiques peuvent être prescrits (plus de détails ci-dessous).

Traitement des abcès cérébraux

Le traitement d'un abcès cérébral dépendra de la taille et du nombre de lésions présentes. Un abcès cérébral est une urgence médicale, vous devez donc vous faire soigner à l'hôpital et y rester jusqu'à ce que la condition se stabilise.

Traitement médical

La chirurgie sera évitée si elle est jugée trop risquée ou si l'abcès est petit et peut être traité avec un seul médicament.

Les médicaments sont recommandés à la place de la chirurgie s'il y a:

• plusieurs abcès,
• petits ulcères (moins de 2 cm),
• ils sont au plus profond du cerveau,
• méningite présente
• ou hydrocéphalie (accumulation de liquide dans le cerveau).

Habituellement, les antibiotiques ou les médicaments antifongiques sont administrés par voie intraveineuse (directement dans une veine). Les médecins s'efforceront de traiter l'abcès et l'infection d'origine qui l'a causé.

Chirurgie

Si l'abcès mesure plus de 2 cm, il est généralement nécessaire de drainer le pus de l'abcès ou de couper l'abcès du tissu cérébral.

L'aspiration et le retrait ouverts sont généralement effectués à l'aide d'une procédure chirurgicale appelée craniotomie.

Lors d'une craniotomie, le chirurgien rasera une petite partie de la tête puis enlèvera un petit morceau de l'os du crâne (lambeau osseux) pour accéder au cerveau.

Ensuite, l'abcès lui-même ou le pus sera éliminé. Pendant l'opération, un système de localisation avec CT peut être utilisé, permettant au chirurgien de déterminer plus précisément l'emplacement de la lésion.

Une fois l'abcès traité, l'os est remplacé et maintenu en place avec de petites vis métalliques pour empêcher le mouvement et améliorer la guérison. La chirurgie prend généralement 4 à 6 heures, ce qui comprend la récupération de l'anesthésie générale.

Complications de la craniotomie

Comme pour toutes les chirurgies, la craniotomie comporte des risques, mais les complications graves sont rares.

Complications possibles de la craniotomie:

• Gonflement et ecchymose sur le visage, ce qui est fréquent après une craniotomie. Ils passeront dans le temps.
• Maux de tête. Ils sont fréquents après une craniotomie et peuvent durer plusieurs mois, mais devraient éventuellement disparaître.
• Un caillot de sang dans le cerveau (une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour le retirer).
• Raideur de la mâchoire. Lors d'une craniotomie, le chirurgien peut avoir besoin de faire une petite incision dans le muscle pour faciliter la mastication. Le muscle guérira, mais au cours de quelques mois à mesure qu'il guérit, il peut devenir raide et raide. Exercer les muscles en mâchant régulièrement de la gomme sans sucre devrait aider à soulager la raideur.

Le site d'incision dans le crâne peut également attraper une autre infection, bien que cela soit rare. Des antibiotiques sont généralement administrés pendant la chirurgie pour prévenir de telles infections.

Récupération après le traitement

Après le traitement d'un abcès cérébral, il sera probablement nécessaire de rester à l'hôpital pendant plusieurs semaines pour maintenir les fonctions corporelles pendant que le patient se remet des effets de l'abcès. Vous devrez également subir une série de tomodensitogrammes pour vous assurer que l'abcès cérébral est complètement supprimé..

La plupart des gens auront encore besoin de 6 à 12 semaines de repos à la maison avant d'être en assez bonne santé pour retourner au travail ou à l'école..

Après le traitement, évitez les sports de contact où il y a un risque de blessure au crâne, comme la boxe, le hockey ou le football.

Complications

Les complications possibles d'un abcès cérébral comprennent:

• Dommages cérébraux. Ceux-ci peuvent aller de déficiences légères, telles que des troubles d'élocution légèrement, à des déficiences graves, telles qu'une incapacité permanente. Les déficiences modérées peuvent s'améliorer avec le temps, mais les déficiences sévères sont plus susceptibles d'être permanentes. Les lésions cérébrales présentent un risque plus élevé lorsque le diagnostic d'un abcès cérébral a été retardé et que le traitement n'est pas démarré assez rapidement. Les abcès cérébraux peuvent désormais être diagnostiqués très facilement par CT ou IRM, de sorte que le risque de lésions cérébrales graves est très faible.
• Épilepsie. Un petit nombre de personnes développent l'épilepsie, une condition qui provoque des crises ou des convulsions répétées. L'épilepsie est une affection à long terme et les symptômes peuvent généralement être contrôlés avec des médicaments.
• Méningite. Dans certains cas, en particulier chez les enfants, un abcès cérébral peut se transformer en méningite, une infection potentiellement mortelle des membranes protectrices qui entourent le cerveau.
• Retour de l'abcès (rare, mais cela arrive).

Prévoir

Grâce aux progrès des techniques diagnostiques et chirurgicales, les perspectives des personnes atteintes d'abcès cérébral se sont considérablement améliorées.

Actuellement, les décès ne surviennent que dans 10% des cas et la plupart des gens se rétablissent complètement. Cependant, sans traitement, un abcès cérébral est presque toujours mortel..