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«Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Dangers, symptômes et principes de traitement »

Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure.

L'hypophyse est une petite structure dans le cerveau qui contrôle les glandes endocrines par la production de ses propres hormones. Un adénome hypophysaire peut être hormonalement actif et inactif. Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de ce fait, ainsi que de la taille de la tumeur, de la direction et de la vitesse de sa croissance..

Les principales manifestations d'un adénome hypophysaire peuvent être des problèmes de vision, un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des gonades, des glandes surrénales, une croissance altérée et la proportionnalité de certaines parties du corps. Parfois, la maladie est asymptomatique.

Ce que c'est?

En termes simples, un adénome hypophysaire est un néoplasme de la glande pituitaire, qui peut se manifester par divers symptômes cliniques (troubles endocriniens, ophtalmologiques ou neurologiques) ou dans certains cas être asymptomatique. Il existe de nombreux types de cette tumeur..

De quel groupe appartient l'adénome, ses caractéristiques dépendent - manifestations pathologiques, méthodes de diagnostic et de traitement.

Raisons de développement

Les raisons exactes de la formation d'un adénome hypophysaire n'ont pas encore été établies en neurologie. Cependant, il existe des hypothèses qui prouvent l'apparition d'une tumeur due à des phénomènes infectieux du système nerveux, à un traumatisme cranio-cérébral et à l'impact négatif de divers facteurs sur le fœtus. Les neuroinfections les plus dangereuses pouvant entraîner la formation de tumeurs comprennent la neurosyphilis, la tuberculose, la brucellose, l'encéphalite, la poliomyélite, les abcès cérébraux, la méningite, le paludisme cérébral..

Des études neurologiques sont actuellement en cours, dont le but est d'établir un lien entre la formation d'un adénome hypophysaire et la prise de contraceptifs oraux par les femmes. Les scientifiques étudient également une hypothèse qui prouve qu'une tumeur peut apparaître en raison d'une stimulation hypothalamique accrue de l'hypophyse. Ce mécanisme de développement de néoplasmes est souvent observé chez les patients atteints d'hypogonadisme primaire ou d'hypothyroïdie..

Classification

Les adénomes hypophysaires sont classés en hormones actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonalement inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont divisés en:

  • prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
  • gonadotropes (gonadotrophes) - se développent à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes;
  • somatotropes (somatotropinomes) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue de somatotropine;
  • corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
  • thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone stimulant la thyroïde.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est appelé.

Les adénomes hypophysaires inactifs sur le plan hormonal sont subdivisés en oncocytomes et adénomes chromophobes..

Selon la taille:

  • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
  • microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
  • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
  • adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

  • endosellaire (croissance de néoplasmes dans la cavité de la sella turcica);
  • infrasellaire (la propagation du néoplasme est plus faible, elle atteint le sinus sphénoïde);
  • suprasellaire (propagation de la tumeur vers le haut);
  • rétrosellaire (croissance postérieure du néoplasme);
  • latéral (propagation du néoplasme sur les côtés);
  • ansellaire (croissance antérieure de la tumeur).

Lorsqu'un néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé dans les directions dans lesquelles la tumeur se développe.

Symptômes

Les signes qu'un adénome hypophysaire peut se manifester diffèrent selon le type de tumeur.

Un microadénome hormonalement actif se manifeste par des troubles endocriniens, tandis qu'un microadénome inactif peut exister pendant plusieurs années jusqu'à ce qu'il atteigne une taille significative ou soit détecté accidentellement lors de l'examen d'autres maladies. 12% des personnes ont des microadénomes asymptomatiques.

Le macroadénome se manifeste non seulement par des troubles endocriniens, mais également par des troubles neurologiques causés par la compression des nerfs et des tissus environnants.

Prolactinome

La tumeur la plus courante de l'hypophyse survient dans 30 à 40% de tous les adénomes. En règle générale, la taille du prolactinome ne dépasse pas 2 à 3 mm. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Il se manifeste par des signes tels que:

  • irrégularités menstruelles chez la femme - cycles irréguliers, allongement du cycle de plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruation
  • galactorrhée - écoulement constant ou périodique de lait maternel (colostrum) des glandes mammaires, non associé à la période post-partum
  • incapacité de tomber enceinte en raison du manque d'ovulation
  • chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une dysfonction érectile, une violation de la formation de spermatozoïdes, conduisant à l'infertilité.

Somatotropinome

Il représente 20 à 25% du nombre total d'adénomes hypophysaires. Chez les enfants, il occupe le troisième rang en termes de fréquence d'apparition après le prolactinome et le corticotropinome. Elle se caractérise par une augmentation du taux d'hormone de croissance dans le sang. Signes de somatotropinome:

  • chez les enfants, il se manifeste par des symptômes de gigantisme. L'enfant prend rapidement du poids et de la taille, ce qui est dû à la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi qu'à la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence dans la période prépubère, quelque temps avant le début de la puberté et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Le gigantisme est considéré comme une augmentation de la taille d'un adulte de plus de 2 à 2,05 m.
  • si le somatotropinome survient à l'âge adulte, il se manifeste par des symptômes d'acromégalie - augmentation des mains, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, modification et grossissement des traits du visage, apparition d'une pilosité accrue, de la barbe et de la moustache chez la femme, irrégularités menstruelles. Une augmentation des organes internes entraîne une violation de leurs fonctions.

Corticotropinome

Il survient dans 7 à 10% des cas d'adénome hypophysaire. Elle se caractérise par une production excessive d'hormones du cortex surrénalien (glucocorticoïdes), c'est ce qu'on appelle la maladie d'Itsenko-Cushing.

  • Obésité de type «cushingoïde» - il y a une redistribution de la couche adipeuse et un dépôt de graisse dans la ceinture scapulaire, sur le cou, dans les zones supraclaviculaires. Le visage prend une forme ronde "lunaire". Les membres deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans le tissu sous-cutané et les muscles.
  • troubles cutanés - rose - vergetures violettes (stries) sur la peau de l'abdomen, de la poitrine, des cuisses; augmentation de la pigmentation de la peau des coudes, des genoux, des aisselles; sécheresse accrue et desquamation de la peau du visage
  • hypertension artérielle
  • les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles et de l'hirsutisme - augmentation de la croissance des poils de la peau, de la barbe et de la moustache
  • chez les hommes, une diminution de la puissance est souvent observée

Gonadotrophinome

Rarement trouvé parmi les adénomes hypophysaires. Il se manifeste par des irrégularités du cycle menstruel, plus souvent l'absence de menstruation, une diminution de la fertilité chez l'homme et la femme, dans le contexte d'organes génitaux externes et internes réduits ou absents.

Thyrotropinome

Il est également très rare, seulement dans 2 à 3% des adénomes hypophysaires. Ses manifestations dépendent du fait que cette tumeur soit primaire ou secondaire..

  • pour le thyréthropinome primitif, l'hyperthyroïdie est caractéristique - perte de poids, tremblement des membres et de tout le corps, gonflement, manque de sommeil, augmentation de l'appétit, augmentation de la transpiration, hypertension artérielle, tachycardie.
  • pour le thyrotropinome secondaire, c'est-à-dire résultant d'une fonction réduite à long terme de la glande thyroïde, les phénomènes d'hypothyroïdie sont caractéristiques - œdème du visage, retard d'élocution, prise de poids, constipation, bradycardie, peau sèche et squameuse, voix rauque, dépression.

Manifestations neurologiques de l'adénome hypophysaire

  • déficience visuelle - vision double, strabisme, diminution de l'acuité visuelle d'un ou des deux yeux, limitation des champs visuels. La taille importante de l'adénome peut conduire à une atrophie complète du nerf optique et à la cécité.
  • maux de tête, non accompagnés de nausées, ne changeant pas avec un changement de position du corps, souvent non soulagés par la prise d'analgésiques
  • congestion nasale due à l'invasion du fond de la sella turcica

Symptômes d'insuffisance hypophysaire

Peut-être le développement d'une insuffisance hypophysaire, causée par la compression du tissu pituitaire normal. Symptômes:

  • hypothyroïdie
  • insuffisance surrénale - fatigue accrue, pression artérielle basse, évanouissement, irritabilité, douleurs musculaires et articulaires, altération du métabolisme des électrolytes (sodium et potassium), hypoglycémie
  • une diminution du taux d'hormones sexuelles (œstrogènes chez la femme et testostérone chez l'homme) - infertilité, diminution de la libido et impuissance, diminution de la pilosité chez les hommes sur le visage
  • chez les enfants, un manque d'hormone de croissance entraîne un retard de croissance et de développement

Signes psychiatriques

Ces symptômes d'adénome hypophysaire sont causés par des changements des niveaux hormonaux dans le corps. Irritabilité, instabilité émotionnelle, larmoiement, dépression, agressivité, apathie peuvent être observés.

Diagnostique

Malgré une telle variété de manifestations cliniques, on peut dire que le diagnostic d'adénome hypophysaire est un événement assez difficile..

Cela est principalement dû à la non-spécificité de nombreuses plaintes. De plus, les symptômes de l'adénome hypophysaire obligent les patients à se tourner vers divers spécialistes (ophtalmologiste, gynécologue, thérapeute, pédiatre, urologue, sexologue et même psychiatre). Et pas toujours un spécialiste étroit peut soupçonner cette maladie. C'est pourquoi les patients présentant de telles plaintes non spécifiques et polyvalentes sont soumis à un examen par plusieurs spécialistes. En outre, un test sanguin pour les niveaux d'hormones aide au diagnostic de l'adénome hypophysaire. Une diminution ou une augmentation d'un certain nombre d'entre eux, associée à des plaintes existantes, aide le médecin à déterminer le diagnostic.

Auparavant, la radiographie de la sella turcica était largement utilisée dans le diagnostic de l'adénome hypophysaire. L'ostéoporose révélée et la destruction du dos de la sella turcica, le double contour de son fond servaient et servent toujours de signes fiables d'adénome. Cependant, ce sont déjà des symptômes tardifs d'adénome hypophysaire, c'est-à-dire qu'ils apparaissent déjà avec une expérience considérable de l'existence de l'adénome.

L'imagerie par résonance magnétique du cerveau est une méthode moderne, plus précise et plus précoce de diagnostic instrumental, par rapport à la radiographie. Cette méthode vous permet de voir l'adénome, et plus l'appareil est puissant, plus ses capacités de diagnostic sont élevées. Certains microadénomes hypophysaires, en raison de leur petite taille, peuvent ne pas être reconnus même avec une imagerie par résonance magnétique. Il est particulièrement difficile de diagnostiquer les microadénomes non hormonaux à croissance lente, qui peuvent ne pas se manifester du tout avec des symptômes..

Traitement de l'adénome hypophysaire

Différentes méthodes sont utilisées pour traiter l'adénome, dont le choix dépend de la taille du néoplasme et de la nature de l'activité hormonale. À ce jour, les approches suivantes sont utilisées:

  1. Observation. Pour les tumeurs hypophysaires petites et inactives sur le plan hormonal, les médecins choisissent une approche attentiste. Si l'éducation augmente, un traitement approprié est prescrit. Si l'adénome n'affecte pas l'état du patient, le suivi se poursuit..
  2. Thérapie médicamenteuse. La prescription de médicaments à un patient atteint d'une tumeur hypophysaire est indiquée pour éliminer les symptômes de la maladie et améliorer la santé. À cette fin, le médecin prescrit des médicaments fortifiants et des complexes vitaminiques. Un traitement conservateur est indiqué pour les petits néoplasmes. Le choix des médicaments dépend également du type de tumeur. Pour les somatotropinomes, des agonistes de la somatostatine (somatuline et sandostatine) sont prescrits, pour les prolactinomes, les agonistes de la dopamine et les ergolines, pour le corticotropinome, les inhibiteurs de la stéroïdogenèse (nizoral, mammomite, oriméthène).
  3. Traitement radiochirurgical. Il s'agit d'une méthode moderne et très efficace de radiothérapie, basée sur la destruction d'une tumeur par rayonnement, sans effectuer de procédures chirurgicales..
  4. Opération. L'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est la méthode de traitement la plus efficace, mais en même temps traumatique. Les spécialistes ont deux options d'accès: par les voies nasales et en ouvrant la cavité crânienne. La première approche est préférable, mais elle n'est utilisée que pour les petits adénomes.

Souvent, le traitement de l'adénome hypophysaire nécessite de combiner plusieurs de ces techniques pour obtenir le résultat souhaité..

Prévisions pour la vie

Un adénome hypophysaire appartient aux néoplasmes bénins, cependant, avec une augmentation de la taille, il prend, comme d'autres tumeurs cérébrales, une évolution maligne en raison de la compression des structures anatomiques qui l'entourent. La taille de la tumeur détermine également la possibilité de son élimination complète. Un adénome hypophysaire d'un diamètre de plus de 2 cm est associé à la probabilité de rechute postopératoire, qui peut survenir dans les 5 ans suivant le retrait.

Le pronostic de l'adénome dépend également de son type. Ainsi, avec les microcorticotropinomes, 85% des patients présentent une restauration complète de la fonction endocrinienne après un traitement chirurgical. Chez les patients atteints de somatotropinome et de prolactinome, ce chiffre est beaucoup plus bas - 20-25%. Selon certaines données, en moyenne, après un traitement chirurgical, une récupération est observée chez 67% des patients, et le nombre de rechutes est d'environ 12%.

Dans certains cas, avec une hémorragie dans l'adénome, une auto-guérison se produit, ce qui est le plus souvent observé dans les prolactinomes.

Comment traiter le microadénome hypophysaire et pourquoi il est dangereux

Un microadénome hypophysaire est un petit néoplasme qui se forme sur les tissus internes d'un organe. La taille de ce type de tumeurs bénignes ne dépasse pas un centimètre. Étant donné que le phoque n'affecte pratiquement pas le bien-être d'une personne, il est difficile de le diagnostiquer. Dans les cas où cela affecte la production d'hormones, il existe des symptômes caractéristiques.

Étant donné que le sceau ne se manifeste pratiquement d'aucune façon, il est difficile de diagnostiquer.

Qu'est-ce que le microadénome hypophysaire?

La glande pituitaire est une glande endocrine située à la base du cerveau. L'organe est responsable de la croissance, du métabolisme et du développement humain.

La glande pituitaire est située à la base du cerveau.

Dans la plupart des cas, la formation kystique affecte les femmes en âge de procréer. Les médecins pensent que cela est facilité par une modification des niveaux hormonaux pendant la période de gestation et d'allaitement. Certaines zones de l'hypophyse, en raison de la production d'une grande quantité d'hormones (par exemple, la prolactine), sont modifiées. Cela provoque une déformation des tissus de la glande..

Les problèmes surviennent généralement dans l'adénohypophyse (la région antérieure de l'organe), mais peuvent être dans la moitié droite ou gauche. Bien que le néoplasme lui-même ne produise pas d'hormones, il affecte leur production excessive ou réduite. En conséquence, il existe des symptômes caractéristiques de la perturbation hormonale. La taille de la tumeur ne dépasse pas 1 cm.

Causes d'occurrence

L'une des principales raisons de l'apparition d'un microadénome de l'hypophyse du cerveau est une modification des niveaux hormonaux. Le plus souvent, cela se produit pendant la période de naissance d'un enfant, l'allaitement. De plus, les raisons suivantes peuvent provoquer une déformation des tissus de la glande:

Utilisation de contraceptifs oraux.

  • perturbations de l'activité de l'organe interne associé à l'hypothalamus;
  • la fonction hormonale des glandes périphériques diminue, ce qui provoque une augmentation de la croissance des tissus et l'apparition d'un compactage;
  • facteur héréditaire;
  • interruption artificielle de grossesse et autres interventions chirurgicales dans la région pelvienne;
  • utilisation de la contraception hormonale orale;
  • chocs mécaniques, blessures dans lesquelles le système nerveux est affecté;
  • processus infectieux dans le cerveau;
  • mauvaises habitudes d'une femme pendant la période de grossesse, ainsi que l'ingestion de substances toxiques. Cela affecte négativement le développement de l'embryon..

Panneaux

Les symptômes du microadénome hypophysaire dépendent de la question de savoir s'il affecte l'équilibre hormonal dans le corps. Les signes seront différents chez les hommes et les femmes en raison des particularités de l'activité endocrinienne.

Si le phoque est hormonalement inactif, il est difficile à diagnostiquer. Il n'y a pas de changement de la part du système endocrinien, par conséquent, une petite tumeur ne provoque pas de signes caractéristiques. Les néoplasmes hormono-actifs provoquent de graves changements dus à un déséquilibre hormonal.

Les symptômes courants chez les femmes comprennent:

Prendre du poids.

  • prendre un excès de poids;
  • l'apparition du lait maternel même en l'absence de lactation;
  • incapacité de tomber enceinte en raison de la suppression de l'activité ovarienne;
  • perturbations du cycle menstruel.

Chez les hommes, l'augmentation de la libération de prolactine est sensiblement moins prononcée, bien que les signes soient similaires. Les hommes ne prennent généralement pas leur propre poids aussi au sérieux, ils peuvent donc ignorer son augmentation. Il y a aussi des problèmes de puissance..

Si l'adénome est situé sur des tissus responsables de la production d'hormone thyréostimuline, les symptômes seront différents. Les patients notent l'apparition d'un goitre nodulaire sur la glande thyroïde, une perte de poids brutale, des sautes d'humeur, une tachycardie et d'autres troubles cardiaques.

Troubles cardiaques.

Avec l'augmentation de la production d'hormone de croissance, une prolifération excessive de tous les tissus se produit. Chez les enfants, cela se manifeste par un gigantisme, des troubles des organes internes (tractus gastro-intestinal, poumons, organes génitaux internes, etc.) Si un adulte a un microadénome de ce type, une augmentation disproportionnée de la taille des différentes parties du corps est notée. La voix devient plus dure, le diabète insipide survient, il y a un risque accru de développer un cancer.

Les symptômes courants comprennent le diabète..

Le type suivant de compactage (microadénome corticotrope) affecte les glandes surrénales, provoquant une augmentation de leur travail. Cela se manifeste par une augmentation du poids corporel. Cependant, la prise de poids est inégale. La graisse est déposée principalement dans le cou, l'abdomen et les cuisses. Les vergetures se produisent en raison de l'augmentation rapide de la masse, les poils du corps deviennent plus gros (cela est particulièrement visible chez les femmes). Les symptômes courants comprennent le diabète, les troubles mentaux.

Si la tumeur contribue à la production excessive d'hormones gonadotropes, elle provoque un dysfonctionnement sexuel. Cela conduit à l'infertilité, à l'impuissance et à un risque élevé de néoplasmes malins..

Au fur et à mesure que la taille du microadénome augmente, les symptômes s'aggravent. En plus des troubles hormonaux, des migraines, des étourdissements et des pertes de conscience, une déficience visuelle apparaîtra.

Des conséquences dangereuses

Si une pathologie est identifiée, il est possible d'éviter les complications. La maladie ne peut être ignorée, car le microadénome de la glande pituitaire de la tête a tendance à augmenter de taille. Au fur et à mesure de sa croissance, il y a des changements majeurs dans l'activité hormonale. De gros néoplasmes exercent une pression sur les tissus environnants, affectant négativement les processus se produisant dans le système nerveux central.

Les tumeurs hormono-actives peuvent provoquer des processus irréversibles. Une production excessive d'hormones provoque un diabète, des perturbations de l'activité cardiovasculaire. Le phoque constitue une menace non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie du patient s'il n'est pas traité.

Au fil du temps, la vision est altérée et des dommages aux tissus cérébraux sont possibles. De plus, la pathologie provoque une infertilité due à un déséquilibre hormonal..

Microadénome pendant la grossesse

Ce type de formation kystique apparaît souvent chez les jeunes femmes qui planifient une grossesse. Les médecins recommandent de ne pas planifier la conception tant que le problème n'est pas résolu. Cela est dû à des niveaux hormonaux instables et à un risque élevé d'avortement. Si la conception est connue avant la planification et le traitement, le patient se voit prescrire des médicaments qui suppriment la production excessive d'hormones..

Une femme enceinte doit être contrôlée régulièrement.

Pour certains types d'épaississement, il est recommandé de ne pas planifier un enfant sur une période d'un an ou plus. Si l'adénome est inactif, la grossesse n'est pas interdite. Une femme devra contrôler l'équilibre hormonal et surveiller régulièrement la dynamique des changements..

Le microadénome implique le refus de l'allaitement. La lactation peut provoquer une augmentation de la croissance des tissus, vous devez donc nourrir le nouveau-né avec des formules spécialisées.

Comment est diagnostiqué?

Ce type d'adénome est difficile à identifier s'il n'appartient pas à la variété hormono-active. Il n'y a aucun symptôme dans ce cas, la petite taille de l'épaississement ne permettra pas de le diagnostiquer lors d'un examen de routine. Si le patient soupçonne qu'il a une tumeur bénigne, il se tourne vers le médecin pour faire un diagnostic..

Sur la base des plaintes, le médecin prescrira les types d'examens suivants:

Imagerie par résonance magnétique.

  • l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie sont les méthodes de diagnostic les plus efficaces. Ils fournissent une image complète. La glande pituitaire est visualisée et tous les changements qui se produisent dans ses parties sont notés. Au cours de l'étude, la taille de la capsule est précisée. L'échographie et la radiographie sont inefficaces en cas de microadénome;
  • analyse biochimique du sang et de l'urine. Déterminez le niveau d'hormones, suivez leur carence ou leur excès. L'avantage de l'analyse est qu'elle vous permet d'identifier les violations à un stade précoce du développement du néoplasme;
  • sont examinés par un ophtalmologiste pour déterminer la déficience visuelle.

Méthodes de traitement

Après avoir clarifié le diagnostic, le médecin sélectionne le traitement approprié pour le microadénome hypophysaire. Les thérapies dépendent de l'activité hormonale des tissus. Les néoplasmes inactifs peuvent être laissés en observation sans prescription de médicament ni chirurgie. Dans ce cas, des examens réguliers sont présentés qui vous permettront de suivre la dynamique de croissance..

Avec une augmentation de la taille, le traitement nécessaire est prescrit. Les tumeurs hormono-actives nécessitent un traitement obligatoire. Pour cela, une thérapie conservatrice, une chirurgie ou une radiochirurgie sont utilisées..

Le traitement conservateur implique l'utilisation de médicaments hormonaux. Des moyens appropriés sont choisis en fonction des caractéristiques du joint. Le médecin prescrit des médicaments après la recherche et le diagnostic. Pour les petits épaississements, les médicaments peuvent être efficaces. Ils contribuent au fait qu'en un à deux ans, l'adénome se résorbe et que la synthèse des hormones revient à la normale..

Le retrait est effectué avec un endoscope à travers les sinus nasaux.

Cependant, la thérapie conservatrice ne donne pas toujours des résultats. En l'absence d'effet et de croissance du néoplasme, une intervention chirurgicale est prescrite. Avec le microadénome de l'hypophyse, ils essaient de le retirer avec un endoscope à travers les sinus nasaux. Cette méthode est utilisée pour les petites capsules. Il vous permet d'éviter de graves complications et de récupérer rapidement le patient. Quelques jours après la procédure, il sort de l'hôpital.

Avec de grandes tailles de formations kystiques, une opération abdominale classique est prescrite, ce qui est très complexe. Par conséquent, les médecins essaient d'éviter cette méthode d'intervention. Il existe un risque élevé de complications, de sorte que l'opération n'est effectuée que par un chirurgien spécialisé dans ces néoplasmes..

La dernière méthode d'exposition est la radiochirurgie. Il s'agit d'une manière moderne d'influencer l'épaississement des tissus, qui ne nécessite pas d'opération. Un couteau radio est utilisé pour la procédure. Il s'agit d'un faisceau de rayons qui agissent directement sur les tissus pathologiques. Quelque temps après cela, l'adénome diminue progressivement de taille. S'il appartient au type hormono-actif, les médicaments sont prescrits en thérapie complexe.

La méthode radiochirurgicale ne cause pas d'inconfort et la récupération ne nécessite pas que le patient soit à l'hôpital. À l'avenir, un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique est prescrit pour surveiller les changements qui se produisent..

Autres prévisions

Le pronostic de guérison du microadénome est positif dans la plupart des cas. Cela est dû à sa petite taille. L'induration répond généralement bien à divers types de traitement et exclut les rechutes. S'il grossit, il sera beaucoup plus difficile de l'enlever..

Lors du diagnostic d'une petite tumeur, le médecin peut ne pas prescrire une intervention ou un traitement conservateur. Le patient n'aura qu'à contrôler l'évolution de sa taille et se présenter régulièrement à un examen. Dans certains cas, le néoplasme ne se développe pas au cours de la vie d'une personne, il n'affecte donc pas sa qualité.

La prévention

Il s'agit d'un type de formations kystiques mal étudié, il existe donc peu de mesures préventives spécifiques. Vous pouvez réduire le risque de développer une pathologie si vous suivez plusieurs règles:

  • si un déséquilibre hormonal est détecté, il est nécessaire de rechercher sa cause et de l'éliminer;
  • si des maladies infectieuses affectant les tissus cérébraux sont détectées, elles doivent être traitées sous surveillance médicale;
  • si l'un des symptômes est présent, un besoin urgent de consulter un médecin;
  • lors de l'établissement d'un diagnostic précis, vous devez respecter les méthodes de traitement prescrites par le médecin traitant.

Un microadénome hypophysaire ne constitue généralement pas une menace sérieuse pour la vie humaine. Mais avec une augmentation de taille, cela provoque des changements pathologiques qui nécessitent une réponse rapide. Par conséquent, ses symptômes ne peuvent être ignorés..

Adénome de la glande pituitaire du cerveau: chirurgie, symptômes, traitement et conséquences

L'adénome de l'hypophyse du cerveau (AGHM) est une tumeur du tissu glandulaire de l'épididyme cérébral. La glande pituitaire est une glande endocrine importante dans le corps humain, située dans la partie inférieure du cerveau dans la fosse pituitaire de la sella turcica. Ce petit organe du système endocrinien, chez un adulte pesant seulement 0,7 g, est responsable de sa propre production d'hormones et du contrôle de la synthèse des hormones par les glandes thyroïdiennes et parathyroïdes, les organes urinaires. L'hypophyse est impliquée dans la régulation du métabolisme de l'eau et des graisses, est responsable de la croissance et du poids d'une personne, du développement et du fonctionnement des organes internes, du début du travail et de la lactation, de la formation du système reproducteur, etc. Ce n'est pas pour rien que les médecins appellent cette glande un "chef virtuose" qui contrôle le son d'un grand orchestre. où l'orchestre est notre corps tout entier.

Représentation schématique de l'emplacement de la tumeur.

Mais, malheureusement, un organe unique, sans lequel un équilibre fonctionnel bien coordonné dans le corps est impossible, n'est pas protégé des formations pathologiques ou des maladies sur la base de troubles hormonaux et / ou neurogènes. L'une des maladies graves est un adénome, dans lequel l'épithélium glandulaire hormonal actif de la glande pituitaire du cerveau se développe de manière pathologique, ce qui peut entraîner une invalidité du patient..

Les adénomes peuvent être actifs (AAH) et inactifs (NAG). Dans le premier cas, le fond hormonal souffre d'un excès d'hormones hypophysaires sécrétées. Dans le second cas, le réseau de tumeurs irrite, serre les tissus étroitement localisés et le nerf optique est plus souvent affecté. Il est à noter que les proportions considérablement accrues d'un foyer pathologique actif affectent également négativement les tissus intracrâniens qui se trouvent à proximité. Nous suggérons de découvrir d'autres caractéristiques de la pathologie, y compris les spécificités du traitement, à partir de l'article.

Épidémiologie: causes, incidence

Le facteur qui stimule le développement d'une tumeur hypophysaire n'a pas encore été identifié, il reste donc le principal sujet de recherche. Experts en ce qui concerne les raisons probables uniquement les versions vocales:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • neuroinfection du cerveau;
  • les dépendances;
  • grossesse 3 fois ou plus;
  • hérédité;
  • prendre des médicaments hormonaux (par exemple, des contraceptifs);
  • stress chronique;
  • hypertension artérielle, etc..

Le néoplasme n'est pas si rare; dans la structure générale des tumeurs cérébrales, il représente 12,3% à 20% des cas. En termes de fréquence d'apparition, elle se classe 3ème parmi les néoplasies neuroectodermiques, juste derrière les tumeurs gliales et les méningiomes. La maladie est généralement de nature bénigne. Cependant, les statistiques médicales ont enregistré des données sur des cas isolés de transformation maligne d'adénome avec formation de foyers secondaires (métastases) dans le cerveau..

Le processus pathologique est plus souvent diagnostiqué chez la femme (environ 2 fois plus) que chez l'homme. Vous trouverez ci-dessous les données sur la distribution des âges sur la base de 100% des patients avec un diagnostic cliniquement confirmé. Le pic épidémiologique survient à l'âge de 35-40 ans (jusqu'à 40%), à 30-35 ans, la maladie est déterminée chez 25% des patients, à 40-50 ans - chez 25%, 18-35 et plus de 50 ans - 5% pour chacun catégorie d'âge.

Selon les statistiques, environ 40% des patients ont une tumeur inactive qui ne sécrète pas de substances hormonales en excès et n'affecte pas l'équilibre endocrinien. Chez environ 60% des patients, une éducation active est déterminée, caractérisée par une hypersécrétion d'hormones. Environ 30% des personnes deviennent handicapées en raison des conséquences d'un adénome hypophysaire agressif.

Classification des adénomes de l'hypophyse du cerveau

Le foyer hypophysaire est formé dans le lobe antérieur de la glande (dans l'adénohypophyse), qui constitue la majeure partie de l'organe (70%). La maladie se développe lorsqu'une cellule mute, en conséquence, elle sort de la surveillance immunitaire et tombe hors du rythme physiologique. Par la suite, par division répétée de la cellule précurseur, une prolifération anormale se forme, constituée d'un groupe de cellules identiques (monoclonales). Il s'agit d'un adénome, un tel mécanisme de développement est le plus fréquent. Cependant, dans de rares cas, la lésion peut initialement provenir d'un clone cellulaire, et après une rechute - d'un autre.

Les formations pathologiques se distinguent par l'activité, la taille, l'histologie, la nature de la distribution, le type d'hormones sécrétées. Nous avons déjà découvert quel type d'activité les adénomes sont - hormones actives et hormones inactives. La croissance de tissu défectueux caractérise le paramètre d'agressivité: une tumeur peut être non agressive (petite et non sujette à une hypertrophie) et agressive lorsqu'elle atteint de grandes tailles et envahit les structures adjacentes (artères, veines, branches nerveuses, etc.).

Gros adénome après retrait.

Selon la taille des adénomes hypophysaires, les GM sont des types suivants:

  • microadénomes (moins de 1 cm de diamètre);
  • mésoadénomes (1-3 cm);
  • grand (3-6 cm);
  • adénomes géants (plus de 6 cm).

L'AGGM pour la distribution est divisé en:

  • endosellaire (dans la fosse pituitaire);
  • endo-extrasellaires (au-delà des repères de la selle), qui se propagent:

► suprasellaire - dans la cavité crânienne;

► latérosellaire - dans le sinus caverneux ou sous la dure-mère;

► infrasellaire - se développer vers le sinus sphénoïde / nasopharynx;

► ansellarly - affecte le labyrinthe et / ou l'orbite ethmoïde;

► rétrosellairement - dans la fosse crânienne postérieure et / ou sous la pente de Blumenbach.

Les noms des adénomes ont été attribués histologiquement:

  • chromophobes - néoplasies formées par des cellules adénohypophysaires pâles et aux contours indistincts de chromophobes (un type commun, représenté par NAG);
  • acidophiles (éosinophiles) - tumeurs créées par des cellules alpha avec un appareil synthétique bien développé;
  • basophiles (mucoïdes) - formations néoplasiques qui se développent à partir d'adénocytes basophiles (cellules bêta) (la tumeur la plus rare).

Parmi les adénomes hormono-actifs, il existe:

  • prolactinomes - sécrètent activement de la prolactine (le type le plus courant);
  • somatotropinomes - produisent une hormone somatotrope en excès;
    • corticotropinomes - stimulent la production d'adrénocorticotropine;
    • gonadotropinomes - améliorent la synthèse de la gonadotrophine chorionique;
    • les thyrotropinomes - donnent une forte libération de TSH, ou hormone thyréostimulante;
    • combiné (polyhormonal) - sécrète à partir de 2 hormones ou plus.

Manifestations cliniques de la tumeur

De nombreux symptômes des patients, comme ils le soulignent eux-mêmes, ne sont pas pris au sérieux au début. Les maux sont souvent associés à un surmenage banal ou, par exemple, au stress. En effet, les manifestations peuvent être non spécifiques et voilées pendant une longue période - 2-3 ans ou plus. Notez que la nature et l'intensité des symptômes dépendent du degré d'agression, du type, de la localisation, du volume et de nombreuses autres caractéristiques de l'adénome. La clinique de néoplasme se compose de 3 groupes symptomatiques.

  1. Signes neurologiques:
  • maux de tête (la plupart des patients en souffrent);
  • altération de l'innervation des muscles oculaires, qui provoque des troubles oculomoteurs;
  • sensations douloureuses le long des branches du nerf trijumeau;
  • symptômes du syndrome hypotomique (réactions VSD, déséquilibre mental, problèmes de mémoire, amnésie de fixation, insomnie, activité volitive altérée, etc.);
  • manifestations du syndrome occlusif-hydrocéphalique résultant d'un blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien au niveau de l'ouverture interventriculaire (troubles de la conscience, du sommeil, maux de tête lors des mouvements de la tête, etc.).
  1. Symptômes ophtalmiques de type neural:
  • un écart notable dans l'acuité visuelle d'un œil par rapport à l'autre;
  • perte progressive de la vision;
  • la disparition des champs supérieurs de perception des deux yeux;
  • perte du champ de vision des régions nasales ou temporales;
  • modifications atrophiques du fond d'œil (déterminées par un ophtalmologiste).
  1. Manifestations endocriniennes en fonction de la production d'hormones:
  • hyperprolactinémie - écoulement de colostrum du sein, aménorrhée, oligoménorrhée, infertilité, maladie des ovaires polykystiques, endométriose, diminution de la libido, croissance des cheveux, avortements spontanés, problèmes de puissance chez les hommes, gynécomastie, faible qualité du sperme pour la conception, etc.
  • hypersomatotropisme - augmentation de la taille des extrémités distales, des sourcils, du nez, de la mâchoire inférieure, des pommettes ou des organes internes, enrouement et grossissement de la voix, dystrophie musculaire, modifications trophiques des articulations, myalgie, gigantisme, obésité, etc.
  • Syndrome d'Itsenko-Cushing (hypercortisolisme) - obésité dysplasique, dermatoses, ostéoporose des os, fractures de la colonne vertébrale et des côtes, dysfonctionnement des organes reproducteurs, hypertension, pyélonéphrite, stries, états d'immunodéficience, encéphalopathie;
  • symptômes d'hyperthyroïdie - irritabilité accrue, sommeil agité, humeur et anxiété changeantes, perte de poids, tremblements des mains, hyperhidrose, rythme cardiaque irrégulier, appétit élevé, troubles intestinaux.

Environ 50% des personnes atteintes d'adénome hypophysaire développent un diabète symptomatique (secondaire). 56% sont diagnostiqués avec une perte de la fonction visuelle. À un degré ou à un autre, presque tout le monde présente les symptômes classiques de l'hyperplasie hypophysaire du cerveau: maux de tête (plus de 80%), troubles psycho-émotionnels, métaboliques, cardiovasculaires.

Méthodes de diagnostic de la pathologie

Les spécialistes adhèrent à un schéma de diagnostic unique si une personne soupçonne ce diagnostic, qui prévoit:

  • examen par un neurologue, endocrinologue, ophtalmologiste, médecin ORL;
  • tests de laboratoire - tests sanguins et urinaires généraux, biochimie sanguine, tests sanguins pour la concentration de sucre et d'hormones (prolactine, IGF-1, corticotropine, TSH-T3-T4, hydrocortisone, hormones sexuelles féminines / masculines);
  • examen du cœur avec un appareil ECG, échographie des organes internes;
  • examen échographique des vaisseaux des veines des membres inférieurs;
  • Radiographie des os du crâne (craniographie);
  • tomodensitométrie du cerveau, dans certains cas, il existe un besoin supplémentaire d'IRM.

Notez que la spécificité du prélèvement et de l'étude du matériel biologique pour les hormones est qu'aucune conclusion n'est tirée après le tout premier examen. Pour la fiabilité de l'image hormonale, il est nécessaire d'observer en dynamique, c'est-à-dire qu'il sera nécessaire de donner à plusieurs reprises du sang à certains intervalles pour la recherche.

Principes de traitement des maladies

Faisons une réservation tout de suite, avec ce diagnostic, le patient a besoin de soins médicaux hautement qualifiés et d'un suivi constant. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de se fier au hasard, en croyant que la tumeur se résorbera et que tout passera. Le foyer ne peut pas se retirer! En l'absence de thérapie adéquate, le risque de devenir invalide avec une déficience fonctionnelle irréversible est trop grand, des cas mortels des conséquences se produisent également.

En fonction de la gravité du tableau clinique, il est recommandé aux patients de résoudre le problème par chirurgie ou / et par des méthodes conservatrices. Les procédures de thérapie de base comprennent:

  • neurochirurgie - ablation de l'adénome par accès transnasal (par le nez) sous contrôle endoscopique ou par méthode transcrânienne (une craniotomie standard dans la partie frontale est réalisée) sous le contrôle d'un fluoroscope et d'un microscope;

90% des patients sont opérés de manière transnasale, 10% nécessitent une ectomie transcrânienne. Ces dernières tactiques sont utilisées pour les tumeurs massives (plus de 3 cm), la croissance asymétrique des tissus nouvellement formés, les lésions hors de la selle, les tumeurs avec des ganglions secondaires.

  • traitement médicamenteux - utilisation de médicaments à partir d'un certain nombre d'agonistes des récepteurs de la dopamine, d'agents contenant des peptides, de médicaments ciblés pour la correction hormonale;
  • radiothérapie (radiothérapie) - protonthérapie, gamma thérapie à distance utilisant le système Gamma Knife;
  • traitement combiné - le cours du programme combine plusieurs tactiques thérapeutiques spécifiées à la fois.

Ne pas utiliser l'opération, mais recommander l'observation d'une personne avec un diagnostic d'adénome hypophysaire, le médecin peut en l'absence de troubles neurologiques et ophtalmiques focaux dans le comportement hormonal inactif de la tumeur. Un tel patient est pris en charge par un neurochirurgien en étroite collaboration avec un endocrinologue et un ophtalmologiste. Le service est systématiquement examiné (1 à 2 fois par an), faisant référence à l'IRM / TDM, à l'examen oculaire et neurologique, à la mesure des hormones dans le sang. En parallèle, la personne suit des cours de thérapie de soutien ciblés.

L'intervention chirurgicale étant le principal traitement de l'adénome hypophysaire, nous soulignerons brièvement le déroulement du processus chirurgical de la chirurgie endoscopique..

Chirurgie transnasale pour enlever l'adénome de l'hypophyse du cerveau

Il s'agit d'une procédure mini-invasive qui ne nécessite pas de craniotomie et ne laisse aucun défaut esthétique. Elle est réalisée plus souvent sous anesthésie locale, le principal appareil du chirurgien sera un endoscope. Un neurochirurgien utilise un appareil optique pour enlever une tumeur cérébrale par le nez. Comment tout est-il fait?

  • Au moment de l'intervention, le patient est en position assise ou semi-assise. Un tube endoscope fin (pas plus de 4 mm de diamètre) est doucement inséré dans la cavité nasale, équipé d'une caméra vidéo à l'extrémité.
  • Une image en temps réel de la lésion et des structures adjacentes sera transmise au moniteur peropératoire. Le chirurgien, au fur et à mesure que la sonde endoscopique avance, effectue une série de manipulations séquentielles pour accéder à la partie du cerveau d'intérêt.
  • Tout d'abord, la muqueuse nasale est séparée pour exposer et ouvrir la paroi antérieure. Ensuite, le septum osseux mince est coupé. Derrière, il y a l'élément désiré - la selle turque. Un petit trou est fait dans le fond de la sella turcica en séparant un petit morceau d'os.
  • En outre, des instruments microchirurgicaux placés dans le canal du tube d'endoscope, à travers l'accès formé par le chirurgien, séparent progressivement les tissus pathologiques jusqu'à ce que la tumeur soit complètement éliminée..
  • Au stade final, le trou créé dans le bas de la selle est fermé avec un fragment d'os, qui est fixé avec une colle spéciale. Les voies nasales sont soigneusement traitées avec des antiseptiques, mais pas tamponnées.

Le patient est activé dans la période précoce - déjà le premier jour après la neuro-coopération peu traumatique. Une sortie de l'hôpital est délivrée pendant environ 3-4 jours, puis vous devrez suivre un cours de rééducation spécial (antibiothérapie, physiothérapie, etc.). Malgré une intervention chirurgicale pour l'excision de l'adénome hypophysaire, certains patients devront en outre adhérer à un traitement hormonal substitutif.

Les risques de complications per et postopératoires pendant la procédure endoscopique sont minimisés - 1% -2%. A titre de comparaison, des réactions négatives de nature différente après résection transcrânienne de l'AHM se produisent chez environ 6 à 10 personnes. sur 100 patients opérés.

Après une séance transnasale, la plupart des gens éprouvent des difficultés à respirer par le nez pendant un certain temps, une gêne au niveau du nasopharynx. La raison en est la destruction peropératoire nécessaire des structures individuelles du nez, ce qui entraîne des symptômes douloureux. L'inconfort dans la région nasopharyngée n'est généralement pas considéré comme une complication s'il ne s'intensifie pas et ne dure pas longtemps (jusqu'à 1-1,5 mois)..

L'évaluation finale de l'effet de l'opération n'est possible qu'après 6 mois à l'aide d'images IRM et des résultats de tests hormonaux. En général, avec un diagnostic et une chirurgie rapides et corrects, une rééducation de haute qualité, le pronostic est favorable..

Conclusion

Il est très important de rechercher les meilleurs spécialistes en neurochirurgie.... Partir à l'étranger est une sage décision, mais tout le monde ne peut pas gérer financièrement, par exemple, un traitement en Israël ou en Allemagne.

Hôpital militaire central de Prague.

Veuillez noter que la République tchèque n'a pas moins de succès dans le domaine de la neurochirurgie cérébrale. En République tchèque, les adénomes hypophysaires sont opérés avec succès en utilisant les technologies d'adénomectomie les plus avancées, et aussi techniquement irréprochables et avec un minimum de risques. La différence entre la République tchèque et l'Allemagne / Israël est que les services des cliniques tchèques coûtent au moins la moitié du prix et que le programme médical comprend toujours une rééducation complète..