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Algorithme de diagnostic des maux de tête

Examens radiographiques. Une radiographie pulmonaire peut révéler une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans les racines des poumons ou des lésions du tissu pulmonaire, ce qui peut suggérer la cause de lésions intracrâniennes provoquant des maux de tête. Les radiographies de la colonne cervicale peuvent montrer des signes de blessure au cou.

La tomodensitométrie (TDM) est une méthode de recherche qui vous permet d'obtenir une image du cerveau, ce qui est préférable principalement en raison de la sensibilité lors de la détermination de l'hémorragie aiguë.La numérisation sans contraste est obligatoire, car le contraste et le sang frais sur CT sont blancs (densité accrue ). Si seule une analyse de contraste est effectuée, il est difficile de comprendre si la lésion est une hémorragie ou une masse intracrânienne massive en expansion.

Avec le temps, le scanner du sang s'assombrit. Par conséquent, un hématome sous-dural subaigu (2 à 14 jours) au scanner a la même densité que le parenchyme et peut être mal défini. Il est préférable d'utiliser l'IRM pour détecter une hémorragie subaiguë. Plus le temps s'est écoulé depuis l'apparition des symptômes de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, moins il y a de chances de la diagnostiquer avec la TDM. Si le processus date de plusieurs jours, le pourcentage de résultats CT négatifs est élevé. Même dans la phase aiguë de la maladie, chez 5% des patients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne, les résultats du scanner seront normaux.

Pour tous les patients avec suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne avec des résultats CT négatifs, le médecin doit effectuer une ponction lombaire.

Après une tomodensitométrie sans contraste, si une lésion intracrânienne massive est suspectée, une analyse de contraste doit être réalisée. Des lésions massives, telles que des tumeurs et des abcès, perturbent la barrière hémato-encéphalique et provoquent une fuite de contraste autour ou dans la zone touchée. Les lésions intracrâniennes massives peuvent avoir la même densité que le parenchyme en TDM à faible contraste et sont donc difficiles à détecter avec cette méthode. La numérisation par contraste améliore considérablement les chances de détecter de telles lésions. Les patients présentant une réaction allergique connue au produit de contraste contenant de l'iode doivent d'abord se voir prescrire des stéroïdes.

Le contraste CT est néphrotoxique et ne doit pas être utilisé chez les patients atteints d'insuffisance rénale.

L'imagerie cérébrale avec imagerie par résonance magnétique (IRM) est la deuxième méthode la plus courante d'examen des patients souffrant de maux de tête aigus pour obtenir une image du cerveau en raison de son incapacité à détecter du sang frais. Cependant, cette technique est supérieure à la TDM pour détecter une hémorragie subaiguë et est particulièrement utile chez les patients avec un hématome sous-dural subaigu suspecté. L'IRM est également supérieure à la tomodensitométrie et même à l'angiographie pour diagnostiquer les malformations vasculaires. Tout patient suspecté de malformations artério-veineuses non rompues comme cause de maux de tête doit être évalué par IRM. L'IRM est supérieure à la tomodensitométrie pour identifier les lésions parenchymateuses et imager la fosse postérieure et les lobes temporaux inférieurs.

Contrairement à la tomodensitométrie, l'IRM peut fournir des informations sur le flux sanguin dans les vaisseaux du cerveau. L'IRM est la méthode de choix chez les patients avec suspicion de thrombose veineuse cérébrale; il détecte à la fois les anomalies parenchymateuses et veineuses et permet de diagnostiquer une thrombose veineuse cérébrale dans environ 75%; cas. Le produit de contraste utilisé lors de l'examen IRM (par exemple, le gadolinium) ne contient pas d'iode, n'a pas d'effet néphrotoxique et ne provoque pas du tout de réactions allergiques.

L'angiographie par résonance magnétique (ARM) est indiquée chez les patients avec suspicion de thrombose veineuse cérébrale qui ne subissent pas d'angiographie conventionnelle. MRA offre une méthode non invasive pour évaluer les vaisseaux cérébraux; l'utilisation du contraste est facultative. Cependant, la technique de réalisation de l'ARM est très complexe et si elle est effectuée de manière incorrecte ou interprétée de manière incorrecte, le clinicien peut faire une erreur de diagnostic. MRA utilise la technologie d'écho réfléchi par gradient; les vaisseaux avec un flux sanguin anormal ne sont pas visualisés, un flux sanguin lent peut imiter une occlusion et une thrombose sous-cutanée peut imiter un flux sanguin normal. En absorbant l'afflux artériel, une phlébographie sélective MP (MRV) peut être obtenue. L'imagerie doit être prise perpendiculairement à la circulation sanguine pour éviter les artefacts du flux sanguin. Pour la phlébographie, il est préférable de prendre une série d'images 2D, bien que des images à contraste de phase puissent être nécessaires pour une clarification supplémentaire.

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Maux de tête en médecine générale

Le mal de tête est l'une des plaintes les plus courantes entendues lors d'un rendez-vous chez un médecin généraliste. Le diagnostic repose sur le tableau clinique de la maladie. Le traitement des maux de tête vise à la fois à soulager et à prévenir une crise et est

Les maux de tête sont l'une des plaintes les plus courantes, présentées au médecin généraliste. Le diagnostic des céphalées primaires est basé sur des données cliniques. Le traitement des maux de tête vise le soulagement et la prophylaxie des maux de tête et doit être effectué conformément aux directives internationales.

Le mal de tête est l'une des plaintes les plus courantes d'un médecin généraliste. Le diagnostic et le traitement des maux de tête sont souvent difficiles, en particulier dans les soins primaires..

Le principal outil de diagnostic de toute forme de mal de tête pour les neurologues et autres spécialistes est la Classification internationale des céphalées de la troisième révision (ICGB-3), qui contient non seulement des critères de diagnostic, mais également les principes de base du diagnostic des céphalées primaires et secondaires [1].

Selon les données de nombreuses études épidémiologiques, les formes primaires (bénignes) de céphalées sont les plus fréquentes dans la population lorsque la cause organique de la douleur ne peut être identifiée (tableau 1). La fréquence des formes secondaires (symptomatiques) causées par des lésions organiques du cerveau ou d'autres structures situées dans la région de la tête et du cou, ainsi que des maladies systémiques, n'est que de 2 à 5% [2].

Les plus courants dans la population, et donc dans la pratique d'un thérapeute, présentent les formes de céphalées suivantes [1]:

  • Migraine (avec et sans aura).
  • Migraine chronique. La migraine chronique est tout type de mal de tête (mal de tête de type migraine ou de tension (HDN)) qui survient 15 jours ou plus par mois, avec un mal de tête qui répond aux critères de migraine 8 jours par mois.
  • HDN épisodique.
  • Autres maux de tête chroniques quotidiens ou presque quotidiens, y compris les céphalées de tension chroniques et les maux de tête d'origine médicamenteuse (abusifs) dus à la surutilisation des analgésiques. La céphalée d'abus se développe chez les patients qui avaient initialement des formes primaires - migraine et HDN avec leur abus d'analgésiques (plus de 15 doses par mois). Les analgésiques combinés contenant de la codéine et des barbituriques représentent la plus grande menace pour la survenue de maux de tête abusifs..

Principes du diagnostic des maux de tête

Analyse des plaintes et des antécédents médicaux

Le diagnostic des formes primaires de maux de tête est exclusivement clinique et comprend la collecte des plaintes, l'anamnèse, l'examen général et neurologique du patient, ainsi que l'obtention d'informations sur le traitement précédent, son efficacité et la quantité de médicaments contre la douleur pris.

La première étape du diagnostic des maux de tête consiste à éliminer ses causes secondaires. Symptômes - des «signaux d'alarme» peuvent être identifiés lors de l'interrogatoire et de l'examen du patient (tableau 2) [3].

Il convient également de rappeler que de nombreux médicaments peuvent provoquer le développement de maux de tête [4].

En règle générale, lors de l'examen général et neurologique des patients présentant des maux de tête primaires et des maux de tête abusifs, la pathologie n'est pas détectée. Lors de l'examen d'un patient lors d'une crise migraineuse, des signes de dysfonctionnement autonome peuvent être notés: hyperhidrose palmaire, décoloration des doigts (syndrome de Raynaud), signes d'augmentation de l'excitabilité neuromusculaire (symptôme de Khvostek). À la palpation chez les patients souffrant de migraine et de HDN, une douleur et une tension des muscles péricrâniens sont souvent trouvées.

Le rôle de la recherche complémentaire

Des études supplémentaires, notamment instrumentales, de laboratoire (électroencéphalographie, radiographie du crâne, échographie Doppler, rhéoencéphalographie, méthodes de neuroimagerie, etc.) et des consultations spécialisées, dans la plupart des cas, ne sont pas informatives et n'ont aucune valeur diagnostique dans les formes primaires de céphalées et de maux de tête abusifs [5 ].

Ainsi, l'algorithme de diagnostic lorsqu'un patient présente la principale plainte de céphalée commence par un recueil détaillé des antécédents, un examen général et neurologique (Fig.). En présence de symptômes - «drapeaux rouges», le patient doit être examiné. Les indications de la neuroimagerie peuvent également être une évolution atypique des formes primaires de maux de tête (migraine, céphalée de tension, céphalée en grappe), ainsi que leur résistance au traitement standard. Si le patient présente des symptômes - «drapeaux rouges», mais que l'imagerie par résonance magnétique et d'autres diagnostics n'ont pas révélé de changements pathologiques, le patient doit être traité comme souffrant d'une forme primaire de mal de tête, mais une observation dynamique doit être effectuée. Avec le développement d'un mal de tête semblable à un tonnerre ou d'apparition soudaine, il est tout d'abord nécessaire d'exclure l'hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, la méthode de choix dans cette situation est donc la tomodensitométrie [6, 7].

Traitement des formes primaires de maux de tête

La pharmacothérapie des patients atteints de formes primaires de céphalées comprend deux directions: le soulagement du mal de tête survenu et la prévention et le traitement des formes chroniques. Les médicaments recommandés par les normes internationales sont présentés sous forme de tableau. 5. Il convient de noter que le counseling d'un patient souffrant de maux de tête devrait inclure des éléments de psychothérapie cognitivo-comportementale. Le patient doit être informé qu'il n'a pas de maladie grave, ainsi que des méthodes optimales pour arrêter les crises (prise de médicaments tôt, lorsque la douleur est encore faible ou modérée), des méthodes de prévention. Il est recommandé de tenir un journal des maux de tête pour contrôler le nombre de jours avec maux de tête [3].

Actuellement, l'analgésique combiné Excedrin est devenu disponible pour les patients souffrant de maux de tête, y compris de migraines. Excedrin est une combinaison d'acide acétylsalicylique, de paracétamol et de caféine. Les doses de chacun des constituants ont été sélectionnées de manière à atteindre une efficacité maximale combinée à une sécurité maximale. Excedrin est recommandé par la Fédération européenne des sociétés neurologiques (EFNS) comme traitement de la migraine de niveau A. En plus de la migraine, Excedrin peut être utilisé pour traiter d'autres types de maux de tête. Une réduction significative de la douleur migraineuse survient dans les 30 minutes suivant la prise d'Excedrin. Contrairement aux analgésiques simples et aux AINS, Excedrin réduit également les symptômes concomitants de la migraine - nausées, vomissements, photophobie et phobie sonore. Le médicament se caractérise par un profil de tolérance favorable. Aucun événement indésirable grave n'a été signalé dans aucun des trois grands essais contrôlés [8, 9].

Littérature

  1. Comité de classification des maux de tête de l'International Headache Society (IHS). Th International Classification of Headache Disorders, 3e édition (version bêta) // Cephalalgia. 2013, v. 33, p. 629-808.
  2. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. La prévalence des troubles primaires des céphalées en Russie: une enquête nationale // Cephalalgia. 2012, 32 (5), 373–381.
  3. Steiner T.J. et coll. Principes européens de prise en charge des patients présentant les formes les plus courantes de maux de tête en médecine générale. Un guide pratique pour les médecins / Per. de l'anglais. Yu. E. Azimova, V. V. Osipova; scientifique. ed. V.V. Osipova, T.G. Voznesenskaya, G.R. Tabeeva. M.: OOO OGGI. Production publicitaire », 2010, 56 p..
  4. Osipova V.V., Azimova Yu. E., Tabeeva G.R. Principes internationaux du diagnostic des maux de tête: problèmes de diagnostic des maux de tête en Russie / Bulletin de médecine familiale. 2010, n ° 2, p. 8-18.
  5. Goldstein L. H., Seed P. T., Clark L. V. et al. Prédicteurs de l'issue chez les patients consultant leurs médecins généralistes pour maux de tête: une étude prospective // ​​Psychol Health. 2011, 26 (6) 751-764.
  6. De Klippel N., Jansen J. P., Carlos J. S. Sondage pour évaluer le diagnostic et la gestion des maux de tête en soins primaires: programme Headache Management Pattern // Curr Med Res Opin. 2008.24 (12): 3413–3422.
  7. Massetto N., Gambini C., Bernardoni P. et al. Sous-diagnostic des maux de tête primaires: résultats d'une enquête sur les patients fréquentant les centres de céphalées // Neurol Sci. 2009, 30 Suppl 1: S129-131.
  8. Diener H. C., Pfaffenrath V., Pageler V. et al. La combinaison fixe d'acide acétylsalicylique, de paracétamol et de caféine est plus efficace que les substances simples et la double combinaison pour le traitement des maux de tête: une étude multicentrique, randomisée, en double aveugle, à dose unique, contrôlée par placebo, en groupes parallèles // Cephalalgia. 2005, 25, 776–787.
  9. Evers S., A'frab J., Frese A. et al. Directive EFNS sur le traitement médicamenteux de la migraine - rapport révisé d'un groupe de travail EFNS // European Journal of Neurology. 2009, 16: 968–981.

L'article a été préparé avec le soutien de Novartis Consumer Health LLC

Yu. E. Azimova 1, candidat aux sciences médicales
V.V. Osipova, docteur en sciences médicales, professeur

GBOU VPO Premier MGMU eux. I.M.Schenov, Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou

Neurologie et neuropathologie-Céphalées: algorithme de diagnostic

* Remarque: les maux de tête avec hypertension artérielle (AH) sont moins fréquents qu'on ne le croit généralement. Il est caractéristique de l'hypertension sévère. La douleur est localisée dans la région occipitale-cervicale, palpite, s'intensifie le matin.
** Remarque: En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne à la suite d'une rupture d'un anévrisme artériel ou d'une malformation artério-veineuse, le mal de tête commence soudainement, souvent accompagné d'une perte de connaissance, et la rigidité des muscles occipitaux se développe assez rapidement. L'ophtalmoscopie révèle souvent une hémorragie sous-hialoïde (hémorragie entre le vitré et la rétine). Parfois, des symptômes focaux peuvent apparaître (hémiparésie, crises focales), plus souvent avec une malformation artério-veineuse rompue.
*** Remarque: Les maux de tête avec processus volumétrique intracrânien (tumeur, abcès, hématome sous-dural chronique) sont plus souvent associés à une augmentation de la pression intracrânienne. Le mal de tête avec tumeurs localisées dans la fosse postérieure survient très rapidement et est souvent le seul symptôme au stade initial. Le mal de tête avec tumeurs cérébrales s'aggrave le matin, peut être accompagné de nausées et de vomissements. Au début, la douleur est épisodique, puis la douleur devient constante. Parfois, le mal de tête peut être unilatéral et plus tard un processus volumétrique.
Dans les processus volumétriques intracrâniens, des symptômes neurologiques focaux (parésie, aphasie, crises focales, troubles sensoriels, hémianopsie, etc.) sont souvent révélés. Cependant, les processus volumétriques localisés dans les zones «muettes» du cerveau (lobes frontaux et temporaux de l'hémisphère non dominant, corps calleux) ne conduisent souvent pas au développement de symptômes focaux même aux stades ultérieurs du développement..
x Remarque: Lorsqu'un mal de tête dans la région fronto-orbitaire est associé à une hyperémie et une douleur oculaire, il est nécessaire d'exclure le glaucome aigu à angle fermé. Le glaucome à angle ouvert plus fréquent n'est pas accompagné de maux de tête.
xx Remarque: la douleur dans le syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire est localisée dans la région temporale, irradie vers la joue et le cou, survient pendant la mastication et d'autres mouvements de la mâchoire inférieure, peut être accompagnée de cliquetis, de crépitation et de restriction de mouvement dans l'articulation.
xxx Remarque: La céphalée hortonienne (en grappes), qui survient plus souvent chez les hommes, est caractérisée par des attaques de douleur unilatérale ennuyeuse ou brûlante sévère dans la région orbitale ou fronto-orbitale. Les attaques commencent à la même heure de la journée, plus souvent la nuit.

Commentaires sur l'algorithme

1. Le mal de tête est probablement le symptôme le plus courant. La gravité et la durée de la crise, ainsi que l'emplacement de la douleur, peuvent fournir des informations précieuses pour le diagnostic. Les maux de tête peuvent être causés par une irritation de toute structure de la tête et du cou. Seules les structures osseuses du crâne et du parenchyme cérébral sont mal pourvues en fibres nerveuses responsables de la sensibilité à la douleur. La douleur la plus intense est généralement associée à une pathologie des artères, des nerfs crâniens et de la dure-mère.
Structures intracrâniennes sensibles à la douleur par ordre décroissant de sensibilité: artères, nerfs crâniens sensibles à la stimulation directe de la douleur (trijumeau ou V, glossopharyngien ou IX, vague ou X, accessoire ou XI et nerf hypoglosse ou XII), dure-mère et ses sinus. Les artères extracrâniennes sont également extrêmement sensibles à la douleur, ainsi que le casque muscle-tendon..
Des maux de tête peuvent survenir en raison d'un spasme, d'une dilatation ou d'une traction des artères; traction ou déplacement des sinus; compression, traction ou inflammation desdits nerfs crâniens; spasme, inflammation ou blessure aux muscles et aux tendons de la tête et du cou; irritation des méninges et augmentation de la pression intracrânienne.

2. Presque toutes les causes mortelles de maux de tête provoquent le développement soudain et rapide d'une crise de douleur. On parle d'un mal de tête aigu s'il dure moins d'une semaine, mais souvent l'attaque ne se développe que quelques minutes ou quelques heures avant que le patient ne demande de l'aide médicale. Une crise de mal de tête peut également être considérée comme aiguë en cas de changement soudain de la nature et de la gravité d'un mal de tête chronique. En raison du fait que des causes graves peuvent sous-tendre une crise aiguë de mal de tête, dans tous les cas, il est nécessaire d'entreprendre un examen approfondi et urgent du patient. Cependant, des causes potentiellement mortelles sous-tendent les céphalées dans moins de 5% des cas, et moins de 15% des cas sont le résultat d'un trouble neurologique grave..
Situations nécessitant un diagnostic et un traitement urgents: 1) la nature et la fréquence des crises de céphalées chroniques ont soudainement changé ou sont devenues beaucoup plus intenses; 2) les maux de tête sont associés au développement soudain d'un déficit neurologique ou d'une dépression de la conscience; 3) les maux de tête se développent plusieurs jours ou semaines après une blessure mineure à la tête; 4) selon l'évaluation du patient, il s'agit du mal de tête le plus sévère qu'il ait jamais éprouvé dans sa vie (caractéristique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée).
Lorsque vous recherchez les causes des maux de tête, vous devez en outre prendre en compte l'âge du patient.

Tableau 1. Causes des maux de tête chroniques dans différents groupes d'âge

Enfants (3-16 ans)Adultes (17 - 65 ans)Seniors (plus de 65 ans)
Migraine. Psychogène / Stress. Post-traumatique. Tumeurs (rares, principalement du tronc cérébral et de la fosse postérieure)Céphalée de tension. Migraine. Post-traumatique. Mal de tête de cluster. Tumeurs. Hématome sous-dural chronique. Cervicogène. GlaucomeCéphalée cervicogène. Artérite crânienne. Céphalée de tension persistante. Migraine persistante. Rarement mal de tête en grappe. Tumeurs. Hématome sous-dural chronique. Glaucome. Maladie de Paget (ostéite déformante)

3. Les symptômes neurologiques focaux sont une manifestation de dommages à n'importe quelle zone du système nerveux central. Les troubles du mouvement, sensoriels et de la parole sont le plus souvent notés, mais il est également nécessaire d'identifier activement d'autres changements de l'état neurologique: troubles de l'équilibre, de la mémoire, de la vision et des fonctions cognitives..
Les céphalées associées à une pathologie organique du système nerveux central peuvent être accompagnées de symptômes neurologiques qui aident à en établir la cause: diminution de la vision, anomalies du champ visuel, parésie des nerfs oculomoteurs, parésie du nerf facial, surdité, troubles bulbaires, torticolis, modifications du tonus musculaire, diminution de la force musculaire, troubles de la marche, revitalisation ou suppression des réflexes tendineux, symptôme de Babinsky, diminution de la sensibilité.

4. Dans la plupart des cas, la méningite et l'encéphalite s'accompagnent de fièvre, de modifications de l'état mental, de raideur de la nuque et de symptômes de tension (symptôme de Kernig, etc.). Avec l'encéphalite, des symptômes neurologiques focaux sont possibles. Cependant, dans les premiers stades, les infections virales, fongiques et, moins fréquemment, bactériennes de la pie-mère ne peuvent se manifester que par une crise aiguë de mal de tête. Malgré le fait que pour exclure une augmentation de la pression intracrânienne ou une luxation du tronc cérébral avant la ponction lombaire (LP), il est souhaitable d'obtenir les résultats de la tomodensitométrie (TDM), néanmoins, la LP suivie d'un examen microbiologique du liquide céphalo-rachidien ne doit jamais être reportée si une méningite bactérienne est suspectée (voir Tableau 2). La méningite causée par le virus de l'immunodéficience humaine (méningite associée au VIH) n'est plus une forme nosologique rare. Il peut se développer avec une méningite virale, fongique et bactérienne, ou provoquer la maladie par lui-même.

5. Les migraines sont une forme courante de maux de tête vasculaires. Dans la plupart des cas, la douleur n'est pas accompagnée de symptômes neurologiques focaux (migraine simple). Les formes familiales rares de migraine associée sont accompagnées d'aphasie, de confusion, d'hémiparésie ou d'hémiplégie. Parfois, les troubles neurologiques persistent pendant une longue période (En savoir plus sur les migraines dans la section spéciale).

6. La thrombose sinusale de la dure-mère peut survenir spontanément ou résulter d'une infection. La thrombose spontanée est généralement associée à une hypercoagulabilité sanguine (grossesse, puerpéralité, vascularite systémique, le plus souvent lupus érythémateux disséminé, maladie maligne et utilisation de contraceptifs oraux). L'infection des sinus de la dure-mère survient généralement en raison de la propagation directe de l'infection le long des parois des sinus ou des veines drainantes (méningo-encéphalite, empyème épidural) ou par embolisation veineuse microbienne (septicémie, endocardite bactérienne). Bien que n'importe quel sinus puisse être affecté, les sinus les plus souvent impliqués dans le processus pathologique sont les sinus sigmoïdes, transversaux, caverneux et moins souvent les sinus longitudinaux supérieurs. L'une de ces conditions peut mettre la vie en danger et doit être suspectée dans tous les cas où une infection des sinus paranasaux, de l'oreille moyenne, de l'orbite, de la cloison nasale ou de la peau du triangle nasolabial chez un patient est accompagnée d'une détérioration soudaine de l'état clinique..
La thrombose veineuse entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, des convulsions avec des symptômes neurologiques focaux. Les infarctus cérébraux veineux étendus dus à une thrombose sinusale sont associés à une mortalité très élevée.
La thrombose des sinus sigmoïdes et transversaux survient plus souvent dans le contexte d'une inflammation de l'oreille moyenne ou d'une mastoïdite. Symptômes: maux de tête, nausées / vomissements, fièvre, douleur à l'oreille, augmentation de la douleur avec percussion de la mastoïde, gonflement de la peau et des varices dans la région mastoïde, douleur le long de la veine jugulaire. La propagation de la thrombose au sinus pétreux inférieur s'accompagne d'une parésie du nerf abducens et de lésions du nerf trijumeau (syndrome de Gradenigo).
La thrombose des sinus caverneux se développe avec la sinusite, le phlegmon de l'orbite, les processus purulents des tissus mous du triangle nasolabial. Symptômes: œdème des paupières, chémosis, parésie des nerfs oculomoteurs (ophtalmoplégie, ptose), altération de la sensibilité dans la zone d'innervation de la 1ère branche du nerf trijumeau, tête du nerf optique stagnante, hémorragie sous la rétine.
La thrombose du sinus longitudinal supérieur, qui survient plus souvent avec la propagation de l'infection à partir d'autres sinus, se manifeste par un œdème des tissus mous de la région frontale, des crises d'épilepsie, une hémiparésie ou une monoparésie inférieure.
Sinusite. En règle générale, les maux de tête des sinus sont accompagnés de fièvre et de congestion nasale ou d'écoulement nasal. Cependant, les maux de tête sont souvent le seul symptôme de la maladie. La douleur est plus souvent localisée dans la région frontale-orbitale, augmente le matin et en se penchant en avant, diminue après s'être mouché et utiliser des gouttes vasoconstricteurs. Parfois, il est possible d'identifier la sensibilité à la percussion dans la projection du sinus et le gonflement de la paupière supérieure.

7. L'artérite à cellules géantes (crâniennes) survient le plus souvent chez les patients de plus de 60 ans. L'une des grandes artères crâniennes peut être impliquée dans le processus pathologique, mais le plus souvent, l'inflammation se développe dans l'artère temporale. La douleur est généralement intense et localisée dans les régions temporales ou frontales-occipitales de la tête. Un durcissement de la peau et une sensibilité peuvent être observés sur l'artère touchée. Il existe une relation prononcée entre l'artérite temporale et la polymialgie rhumatismale. Si elle n'est pas traitée, une occlusion des artères rétiniennes peut survenir, accompagnée du développement de la cécité. La vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) est augmentée dans tous les cas, parfois supérieure à 100 mm / h.

8. La névralgie crânienne se développe à la suite d'impulsions soudaines et puissantes du nerf affecté. La névralgie du trijumeau est la forme la plus courante de névralgie crânienne. Cette pathologie peut être associée à une compression du nerf par des structures vasculaires, se développer à la suite d'une infection virale et est rarement secondaire à une tumeur du ganglion trijumeau. La névralgie du trijumeau se manifeste par des épisodes de brûlures sévères (tir) dans la zone d'innervation du nerf trijumeau. L'attaque dure de quelques secondes à 1 à 2 minutes (rarement plus).
La névralgie des autres nerfs crâniens, y compris glossopharyngien et oculaire, est rare.

9. Les maux de tête peuvent être associés à une exposition à de nombreux produits chimiques et médicaments. Les produits chimiques les plus couramment associés aux maux de tête comprennent le benzène, les nitrates, la tyramine, le glutamate monosodique, le monoxyde de carbone, les insecticides et le plomb. Les médicaments tels que les contraceptifs oraux, les nitrates, l'indométacine, les inhibiteurs calciques, la caféine et l'alcool peuvent également provoquer des maux de tête. Le retrait brutal de l'un de ces médicaments peut entraîner des maux de tête. Il est généralement basé sur une modification du remplissage sanguin des structures du crâne.

10. Les infections extracrâniennes sont une cause fréquente de maux de tête. Ils représentent jusqu'à 40% des crises de maux de tête aigus. Toute infection virale et bactérienne généralisée peut débuter avec des maux de tête. Dans le même temps, des manifestations systémiques telles que fièvre, somnolence et anorexie sont souvent exprimées..

11. Une migraine sévère peut présenter des symptômes neurologiques tels qu'une aura visuelle (migraine classique), une perte des champs visuels, des étourdissements et des troubles du goût et de l'odorat. Une ataxie et des troubles sensoriels généralisés sont parfois notés. Dans certains cas, les symptômes sont de nature focale: hémiparésie, aphasie, parésie des nerfs oculomoteurs (migraine associée). (En savoir plus sur les migraines dans la section spéciale).

Diagnostic des maux de tête

Articles d'experts médicaux

Selon l'ICGB-2, dans les formes primaires de maux de tête, l'anamnèse, les examens physiques et neurologiques, ainsi que les méthodes de recherche supplémentaires ne révèlent pas une cause organique de la douleur, c'est-à-dire exclure la nature secondaire de la céphalalgie. Les céphalées secondaires sont caractérisées par la présence d'une relation temporelle étroite entre l'apparition de la céphalalgie et l'apparition de la maladie, une augmentation des manifestations cliniques de la céphalée lors d'exacerbations de la maladie et un soulagement de l'évolution de la céphalalgie lorsque les symptômes diminuent ou que la maladie est guérie. La cause du mal de tête peut être établie à l'aide d'une anamnèse, d'examens physiques et neurologiques, ainsi que de méthodes de recherche supplémentaires..

Le diagnostic des formes primaires de maux de tête repose uniquement sur les plaintes et les données d'anamnèse.

Questions à poser à un patient souffrant de maux de tête

Combien de types de maux de tête ressentez-vous? (Vous devriez demander en détail sur chacun d'eux)

Heure d'occurrence et durée

Pourquoi avez-vous vu un médecin en ce moment??

Depuis combien de temps avez-vous des maux de tête??

À quelle fréquence surviennent-ils?

Quelle est la douleur: épisodique ou chronique (constante ou presque constante)?

Combien de temps cela dure-t-il?

La nature (qualité) de la douleur.

Localisation et distribution.

État après une crise de maux de tête (postdrome)

Facteurs prédisposants (provocateurs de douleur). Facteurs qui aggravent et soulagent les maux de tête. Antécédents familiaux de maux de tête similaires

Impact du mal de tête sur le patient et mesures prises

Comportement du patient lors d'une crise de maux de tête.

Le degré de perturbation de l'activité et des performances quotidiennes lors d'une attaque.

Que prenez-vous pour les maux de tête et quelle est son efficacité?

Condition entre les attaques

Y a-t-il des symptômes ou vous sentez-vous normal? Autres troubles concomitants (comorbides). État émotionnel

L'écrasante majorité des patients atteints de céphalées primitives ne présentent aucun symptôme neurologique à l'examen. Seule une crise de céphalée en grappe s'accompagne de manifestations végétatives vives: larmoiement, rhinorrhée, transpiration. Les symptômes d'anxiété chez un patient lors d'une crise de céphalée sont l'hyperthermie et la présence de signes neurologiques locaux. Cependant, dans les cas où le médecin a le moindre doute sur la nature bénigne des crises de céphalée, ainsi qu'en présence de symptômes, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi (TDM, IRM, EEG, USDG, ponction lombaire, examen neuro-ophtalmologique, etc.) afin d'exclure une cause organique de céphalée, etc.).

Alertes de maux de tête

Apparition soudaine d'un grave mal de tête de type "coup de tonnerre"

Maux de tête avec une aura atypique (durant plus d'une heure ou avec des symptômes de faiblesse dans les membres)

Accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébral

Aura sans céphalalgie chez un patient sans antécédent de migraine

Accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébral

Aura apparue pour la première fois dans le contexte de la prise de contraceptifs hormonaux

Céphalée nouvellement apparue chez un patient de plus de 50 ans

Premier mal de tête chez un enfant

Céphalalgie, augmentant progressivement sur plusieurs semaines, mois

Processus volumétrique progressif

Augmentation des maux de tête lors du changement de position de la tête ou de l'effort associé à une augmentation de la pression intracrânienne (effort physique, toux, effort, éternuements)

Céphalée d'apparition récente chez un patient présentant un processus oncologique, une infection par le VIH ou des antécédents d'immunodéficience

Autres signaux de danger: modification de la sphère de conscience (étourdissement, confusion ou perte de mémoire), présence de signes neurologiques focaux ou de symptômes de maladie systémique (fièvre, arthralgie, myalgie)

Méthodes de laboratoire et instrumentales pour diagnostiquer les maux de tête

Dans la céphalalgie primaire, la plupart des méthodes de recherche traditionnelles (EEG, REG, radiographie du crâne, méthodes de neuroimagerie - CT et IRM) sont peu informatives, c'est-à-dire ne révélez pas la pathologie qui explique la cause du mal de tête. Avec le TCD et la numérisation duplex des vaisseaux cérébraux, de nombreux patients révèlent des changements non spécifiques: signes d'altération du débit veineux, diminution du flux sanguin dans les bassins de certaines artères, effet spondylogénique sur le flux sanguin dans les artères vertébrales. Sur les radiographies de la colonne cervicale, des changements dystrophiques et de déformation sont souvent trouvés. Des examens complémentaires, y compris la neuroimagerie et des consultations de spécialistes (neuro-ophtalmologiste, vertébro-neurologue, neurochirurgien, psychiatre), sont indiqués si des formes symptomatiques de céphalées sont suspectées.

Il convient de noter qu'un patient peut avoir plusieurs types de maux de tête en même temps, par conséquent, un patient peut être diagnostiqué avec plusieurs diagnostics (lors de l'établissement de plusieurs diagnostics, ils doivent être classés par ordre d'importance pour le patient).

S'il existe plusieurs types de maux de tête, pour clarifier leur nature, vous pouvez proposer au patient de tenir un journal des céphalées, ce qui l'aidera à apprendre à distinguer un type de mal de tête d'un autre. Pour le médecin, un tel journal facilitera le diagnostic et une évaluation objective de la quantité de médicaments contre la douleur utilisée par le patient. Les principales formes de maux de tête sont les suivantes:

  • migraine;
  • maux de tête de tension;
  • céphalées groupées (en grappes) et autres céphalalgies autonomes du trijumeau;
  • autres maux de tête primaires.

En outre, dans cette section, une attention particulière sera accordée à l'une des formes de céphalée secondaire bénigne - céphalée d'origine médicamenteuse ou abusive, souvent concomitante de migraine et de céphalée de tension. L'incidence des maux de tête abusifs a considérablement augmenté ces dernières années.

Examen pour mal de tête intense

Le traitement optimal d'un patient admis aux urgences avec des maux de tête intenses n'est pas diagnostiqué rapidement. Dans ce cas, tout d'abord, il est nécessaire de décider si dans ce cas nous parlons d'une attaque sévère de mal de tête primaire ou si la douleur est de nature secondaire et est associée à une maladie potentiellement dangereuse. Plusieurs éléments de l'histoire et de l'examen physique sont essentiels à ce diagnostic différentiel..

Données anamnestiques indiquant un lien entre mal de tête et maladie «grave»

  1. Si le patient n'a jamais connu un mal de tête similaire auparavant, la probabilité de maux de tête symptomatiques augmente. Si de telles attaques ont été notées plus tôt pendant plusieurs mois ou années, cela indique plutôt une condition bénigne. Au-delà de 40 ans, la probabilité d'une première crise de migraine diminue et la probabilité d'avoir une tumeur ou une autre pathologie intracrânienne augmente.
  2. Si le mal de tête commence soudainement, atteint son intensité maximale en quelques minutes et persiste pendant plusieurs heures, c'est toujours une raison pour un examen sérieux. Les patients décrivent le mal de tête causé par une hémorragie sous-arachnoïdienne comme une sensation «comme si quelqu'un s'était cogné la tête avec une batte de baseball». Dans les formes primaires de maux de tête, comme la migraine ou la céphalée de tension, la douleur atteint son maximum en au moins une demi-heure ou une heure. Bien que les sensations augmentent rapidement avec les céphalées en grappe, elles ne durent généralement pas plus de 3 heures.
  3. Si la conscience ou l'état mental change au cours de la période précédente ou en même temps que des maux de tête, un examen supplémentaire est nécessaire. Bien que les personnes souffrant de migraines puissent paraître fatiguées, en particulier après des vomissements prolongés ou en raison de doses élevées d'analgésiques, la confusion ou la confusion avec la céphalée primaire est extrêmement rare. Ces symptômes sont plus susceptibles d'indiquer une hémorragie intracrânienne ou une infection du système nerveux central, bien qu'ils soient également possibles avec des syndromes aussi peu clairs et difficiles à diagnostiquer que la migraine basilaire..
  4. Avec une infection extracrânienne récente ou concomitante (par exemple, dans les poumons, les sinus, la mastoïde), le risque de céphalée secondaire augmente. Ces foyers infectieux peuvent servir de source au développement ultérieur d'une infection du système nerveux central, par exemple une méningite ou un abcès cérébral.
  5. Si des maux de tête surviennent pendant un exercice ou un effort vigoureux, ou peu de temps après une blessure à la tête et au cou, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une dissection de l'artère carotide doit être suspectée. Les céphalées induites par le stress et les migraines coïtales sont relativement rares. L'apparition rapide de maux de tête avec une activité physique intense, en particulier en présence d'un léger traumatisme de la tête et du cou, devrait soulever des soupçons de dissection de l'artère carotide ou d'hémorragie intracrânienne.
  6. La douleur qui se propage sous le bord du cou dans le dos n'est pas typique des migraines et peut indiquer une irritation des méninges due à une infection ou une hémorragie.

Autres antécédents médicaux pouvant aider à diagnostiquer des maux de tête intenses

  1. Histoire de famille. La migraine est souvent familiale, tandis que la céphalée secondaire est généralement sporadique.
  2. Médicaments pris. Certains médicaments peuvent causer des maux de tête, et les anticoagulants et les antibiotiques oraux indiquent la possibilité d'une hémorragie ou d'une infection du SNC non traitée.
  3. Antécédents de troubles neurologiques. Des symptômes neurologiques résiduels préexistants peuvent rendre difficile l'interprétation des résultats de l'examen.
  4. Localisation des maux de tête. Les maux de tête bénins ont tendance à changer de côté et d'emplacement, au moins parfois.

Données d'inspection importantes pour le diagnostic

  1. La raideur cervicale indique une méningite ou une hémorragie sous-arachnoïdienne.
  2. L'œdème des nerfs optiques est un signe d'augmentation de la pression intracrânienne, indiquant la possibilité d'une tumeur ou d'une hémorragie et, par conséquent, signalant la nécessité d'un examen supplémentaire.
  3. La violation de la conscience ou l'orientation de toute nature nécessite un examen supplémentaire urgent.
  4. Signes externes d'intoxication. La fièvre n'est pas courante dans les céphalées primaires. Même une légère augmentation de la température corporelle, ainsi qu'une tachycardie ou une bradycardie persistante doivent être considérées comme des signes d'une éventuelle maladie infectieuse..
  5. Tout symptôme neurologique non noté précédemment.

De nouveaux symptômes, par exemple, une légère asymétrie des pupilles, un abaissement de la main avec sa rotation interne dans le test de Barre et une marque pathologique du pied augmentent la probabilité de détecter une maladie intracrânienne grave. Il est important d'examiner le patient en dynamique à de courts intervalles, car l'état neurologique peut changer.

Migraine. Il y en a beaucoup, mais pourquoi peu de gens savent comment le traiter? Notes du neurologue avec migraine

Je suis neurologue, je dirige quelque chose comme un blog ici et j'ai moi-même une migraine avec une aura.

Aujourd'hui mes 326 abonnés et autres pikabushniki et moi parlerons de maux de tête..

La migraine (M) est le deuxième mal de tête le plus fréquent, soit environ 10 à 15% du total des maux de tête (HD). La demande d'aide avec M est plus élevée que chez les patients souffrant de céphalées de tension, cela est dû à une intensité plus prononcée de la douleur.

Chez 1/5 des patients atteints de M, avant le début d'une crise, il existe un soi-disant AURA. Il s'agit de symptômes subjectifs, se manifestant le plus souvent sous la forme de: clignotements de mouches, éclairs, zigzags devant les yeux, apparition d'une tache recouvrant une partie du champ de vision, picotements ou engourdissements au niveau du visage ou des membres. D'autres symptômes sont extrêmement rares. Après l'aura, la douleur elle-même se développe.

Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de M, mais les hommes ont tendance à avoir plus de crises..

Parfois, les migraines ont des déclencheurs assez spécifiques - c'est ce qui déclenche l'attaque. Cela peut être de la nourriture, du son, de la lumière, une odeur ou quoi que ce soit dans le monde..

La migraine fait ses débuts le plus souvent à l'adolescence.

Comment diagnostique-t-on la migraine? Il existe des critères clairs qui décrivent en même temps le tableau clinique de la migraine. Ils sont aussi croustillants que ce mec.

1. Au moins 5 crises typiques de M.

2. La durée de chaque attaque est de 4 à 72 heures.

3. GB correspond à 2 des 4 signes:

- intensité modérée ou sévère.

- augmente avec l'activité physique.

4. Vous avez des nausées / vomissements ou êtes irrité par la lumière / le son

Le diagnostic est établi de manière fiable lorsque les 4 points coïncident.

Il convient de garder à l'esprit que dans certains cas, la douleur peut être non pulsée ou bilatérale..

Seul un médecin peut diagnostiquer M, à l'exclusion de toutes les autres causes de maux de tête.

Comment va ma migraine? (Vous pouvez dire un exemple clinique). De nombreuses personnes souffrant de migraines s'y reconnaissent..

Tout a commencé dans ma jeunesse, j'ai eu des maux de tête avec une aura. Puis je ne savais pas encore ce que c'était.

Tout a commencé par le fait qu'une partie du champ de vision a disparu, c'est-à-dire il y avait une tache dans l'œil que je ne pouvais tout simplement pas voir. Un mal de tête sauvage s'est développé en une demi-heure.

Il ne s'est éloigné d'aucune pilule, principalement parce que 20 à 30 minutes après le début de la GB, j'ai développé des vomissements sauvages, par épisodes 3 à 5 fois, malgré le fait que l'estomac était déjà vide.

La lumière et le son étaient extrêmement ennuyeux. Je me suis enfermé dans une pièce sombre, j'ai essayé de dormir. Parfois, je devais m'injecter un antiémétique. Après l'attaque, la GB terne a persisté pendant encore 3-5 jours.

Très intéressant pour moi, déjà en tant que médecin, était mon évolution des déclencheurs M. Au début c'était la nourriture (dont je ne me souviens plus), puis c'était une lumière vive (une fois une attaque de M a provoqué un faisceau d'un projecteur qui a frappé mon œil ), puis c'étaient les odeurs (surtout de la quantité abondante de parfum bon marché dans les transports publics).

Une chose m'a sauvé - les attaques étaient rares, en moyenne 1 fois en 6 mois. Maintenant, ils ont presque disparu. La dernière fois que j'ai eu une attaque M, c'était pendant ma première année de résidence, alors j'ai presque expiré de soulagement. J'espère que nous lui avons dit au revoir pour toujours.

Je ne mentirai pas, chère migraine, mais je ne manquerai pas.

Tout le monde n'a pas autant de chance que moi. Parfois, M disparaît après la ménopause, parfois il y a un lien avec la grossesse, il y a une migraine menstruelle - tout cela suggère que les fluctuations hormonales jouent un grand rôle dans le développement ou l'arrêt des migraines. Parfois, cela ne passe jamais = ((

Le traitement de la migraine est divisé en 2 sections:

- Traitement de l'attaque elle-même. Nous commençons par les analgésiques conventionnels, si les triptans n'aident pas. Ce sont des médicaments spécialement formulés pour le traitement des migraines. La plupart des patients sont extrêmement efficaces. Parfois (presque jamais) des préparations d'ergotomine - par exemple, je ne les ai jamais utilisées moi-même.

Des électrostimulateurs tels que Cefaly peuvent parfois être utilisés. Honnêtement, même s'il a une classe de preuves A (la plus élevée), il n'aide pas tout le monde. Ce genre de chose est mis sur votre front et choque votre nerf trijumeau..

- La prévention des crises est médicamenteuse et non médicamenteuse.

Les méthodes non médicamenteuses comprennent la normalisation du sommeil, l'alimentation, l'évitement des déclencheurs M et une activité physique régulière. Je dirais que ce point est sous-estimé non seulement par les patients, mais aussi par les médecins..

Information privilégiée: presque tous les médecins sont des céphalgologues (qui traitent la GB), avec qui j'ai parlé personnellement en marge, utilisent la réflexologie. Coïncidence?

Prévention des médicaments: b-bloquants, antidépresseurs, inhibiteurs calciques, anticonvulsivants. Pour la migraine chronique - toxine botulique. Tout ce qu'il faut savoir à partir de là, c'est qu'il y a de la prévention, c'est réel, c'est efficace..

Demandez aux médecins de la ville! (une parodie d'un slogan publicitaire).

La migraine est une maladie insidieuse qui peut gravement empoisonner votre vie.

Très souvent, les gens tournent en rond chez les médecins sans diagnostic ou diagnostic du type de VSD et sans traitement adéquat.

Le pire, c'est que les migraines peuvent être traitées et contrôlées. Montrez ce message si possible aux personnes souffrant de maux de tête, soudainement elles s'y reconnaissent.

À propos de moi: Pavel Dmitrievich Kovzelev, neurologue de Saint-Pétersbourg.

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Doubles trouvés

À propos de la prévention - au point. L'auto-isolement m'a fait comprendre que l'activité physique est essentielle pour moi. Lorsque je me rendais au bureau, le yoga suffisait 2 fois par semaine, car pendant environ une demi-heure ou une heure, je marchais régulièrement. Sur l'auto-isolement, j'ai battu mon propre record, il y a eu 4 attaques en une semaine, et un yoga n'était pas suffisant, après quoi j'ai craché sur toutes les restrictions et j'ai commencé à sortir pendant une heure chaque jour à de rares exceptions près. Certes le vol est normal) Et le régime est également important, il est très insultant, mais la migraine me punit périodiquement pour vouloir dormir plus longtemps le week-end et se réveiller sans réveil. Littéralement 2-3 heures de sommeil supplémentaires, et vous pouvez dire au revoir au week-end en principe, même s'il semblerait que le corps lui-même ait besoin de ces heures.

C'est ce qu'on appelle une migraine du week-end. Il y a un tel)

Migraine du week-end. Mais, c'était vmtana à 6 heures le samedi, je vais à la datcha et je couvre.

Hernie discale: ne peut être traitée par chirurgie. Le médecin met la virgule?

Combien de mythes y a-t-il à leur sujet, qui ne sont pas expliqués chez les patients par la présence d'une hernie: des étourdissements et des maux de tête, aux tremblements et à la perte de mémoire.

(Plus de mythes juste autour de mes 139 abonnés: qui sont-ils, de quoi ont-ils besoin?)

Est-ce vraiment le cas et tout est la faute de la hernie? Bien sûr que non.

Si nous regardons les statistiques, alors environ 40% des personnes «hors de la rue» à l'âge de 20 ans ont des hernies ou des saillies des disques. Ce sont des gens ordinaires, sans mal de dos ni autres plaintes..

D'où 2 conclusions:

1) Les protrusions et hernies discales ne causent pas toujours de douleur.

2) Leur présence est un processus relativement normal de dégénérescence vertébrale..

"Docteur, est-ce que mon dos me fait mal non pas à cause d'une hernie?" Pas tout à fait vrai non plus, dans un certain pourcentage de cas (de 2% à 9% selon diverses sources), les hernies provoquent des symptômes.

Parce que la hernie comprime la racine nerveuse (NR). Elle peut le faire elle-même, peut-être par œdème et inflammation des tissus voisins. En fait, tout est un peu plus compliqué, mais en général, c'est quelque chose comme ça..

(photo d'Internet)

Comment une hernie "fait-elle mal"?

1. Le plus souvent, il s'agit d'une douleur qui irradie au bras ou à la jambe jusqu'aux doigts mêmes selon certaines zones d'innervation - cette zone est appelée dermatome (voir photo 2). La douleur est soit vive, comme un choc électrique, soit désagréable «comme si la main était couchée», brûlante et désagréable. La douleur avec une hernie discale est extrêmement rarement un caractère douloureux constant. Si la douleur irradie uniquement vers le genou ou le coude, ce n'est probablement pas une hernie, mais une autre structure.

2. En cas de dommages à la hernie du NK, très souvent, MAIS douleur, il y aura d'autres symptômes.

- violation de la sensibilité dans la zone d'innervation du NK (voir photo).

- perte de force dans certains muscles

- diminution des réflexes correspondants

Dois-je traiter une hernie discale? En général, la réponse est oui, mais j'appellerais ce processus «traiter le patient» ou «traiter la maladie».

Il existe une différence d'approche significative entre le traitement d'une affection aiguë (hernie aiguë), l'exacerbation d'une hernie existante ou le syndrome de douleur chronique (plus de 3 mois).

Les hernies aiguës et exacerbées peuvent souvent être appelées à une résorption, c.-à-d. ils ont une chance de diminuer ou de disparaître complètement sans chirurgie.

Par conséquent, je dirige tous mes efforts vers cela. J'ai écrit tout un petit guide patient sur la résorption, et vous pouvez le télécharger gratuitement à partir du lien au bas de l'article. Vous pouvez également m'envoyer une IRM par mail, et je verrai s'il y a une chance pour votre hernie. J'espère que la résorption entrera bientôt dans la vie habituelle des gens et des médecins comme un processus normal, et non comme un mystique

Voilà à quoi ça ressemble.

Les hernies anciennes se résorbent rarement + là, les structures voisines sont souvent impliquées dans le processus pathologique: disque, facettes articulaires, muscles et ligaments. Par conséquent, ici nos efforts sont dirigés vers la région dans son ensemble.

Tout ce que j'ai écrit sur le traitement du dos dans le post précédent est applicable au traitement de la hernie discale. Au début, je voulais décrire ce qui est mieux pour un processus aigu, quoi pour un processus chronique, mais ensuite j'ai réalisé que dans tous les cas, les tactiques de traitement sont TOUJOURS choisies lors d'un rendez-vous en face à face..

La tactique dépend de l'humeur du patient: à quelqu'un «docteur, donnez-moi des pilules, j'irai», quelqu'un vise vraiment à rechercher et à renforcer sa santé, mais la plupart se situent quelque part entre les deux.

Une autre condition importante est la confiance du patient dans le médecin et dans la méthode choisie, car la maladie est grave et nécessite beaucoup de force morale. Le soutien du patient par le médecin dans cette affaire est également extrêmement important..

Un point important est la disponibilité de temps libre et de soutien financier. Tout le monde ne peut pas se permettre l'option idéale avec un instructeur de réadaptation physique personnel, toutes les batteries pharmacologiques et les méthodes non médicamenteuses.

Quant à l'opération, c'est pour moi la dernière mesure. Les indications chirurgicales sont strictes: dysfonctionnement des organes pelviens (incontinence), lésion de la moelle épinière ou de la queue de cheval, déficit neurologique sévère + sa progression (la force de la jambe a diminué et continue de diminuer), inefficacité du traitement conservateur adéquat dans les 8 semaines. Le mot clé ici est adéquat.

Il y a souvent des complications d'opérations, des rechutes, presque toujours, lorsqu'il s'agit d'un disque artificiel, une lésion se développe au-dessous ou au-dessus du segment de mouvement de la colonne vertébrale après quelques années (la charge est mal redistribuée). Par conséquent, s'il y a une telle opportunité, je choisis toujours "mon disque plus ou moins fonctionnel" que "celui de quelqu'un d'autre, maintenant normal, mais potentiellement mal fonctionnant".

Beaucoup ont des saillies et des hernies, mais tout le monde n'a pas de douleur.

Si la douleur provient d'une hernie, elle a le plus souvent le caractère indiqué ci-dessus dans le texte. La chirurgie de la hernie est extrêmement rare.

La nécessité d'une intervention chirurgicale est le plus souvent associée à un traitement inadéquat de la PO et à une condition où le patient ne peut plus la tolérer. Les analgésiques, les relaxants musculaires, les vitamines B et rien d'autre ne sont pas un traitement adéquat.

La base du traitement est la réadaptation physique + les méthodes non médicamenteuses, et nous n'avons besoin de pharmacologie que pour soulager les symptômes.

À propos de moi: Pavel Dmitrievich Kovzelev, neurologue de Saint-Pétersbourg.

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Guide de résorption gratuit pour les patients Résorption d'une hernie discale. Guide du patient

Lombalgie, non spécifique. Vue moderne du problème Lombalgie, non spécifique. Vue moderne du problème

Comment soigner un mal de dos? Comparaison des méthodes + mon avis

Céphalée de tension. Pourquoi et quoi en faire? Pourquoi et que faire avec?

Céphalée de tension. Pourquoi et que faire avec?

MAL DE CRÂNE? Puis on lit.

Selon les statistiques, 80 à 90% des personnes souffrent de maux de tête au moins une fois dans leur vie. Personnellement, il me semble que ce pourcentage est proche de 100.

Je ressens moi-même une telle douleur quand je pense que faire de mes 122 followers..

Aujourd'hui, nous parlons de céphalées de tension (HDN) - c'est l'un des maux de tête primaires les plus fréquents (avec la migraine). La douleur primaire est appelée lorsque la GB elle-même est la maladie sous-jacente.

Pour dire que la GB est la principale, nous devons toujours exclure toute autre cause de développement de maux de tête..

Comment une tête fait mal avec HDN:

- ne fait pas mal ou modérément

- presque toujours des deux côtés

- la nature de la douleur est la compression ou la pression. "Docteur, comme s'ils portaient un casque ou un cerceau".

- ça fait mal de 30 minutes à plusieurs jours (parfois ça fait peur aux gens, car la tête peut faire mal pendant une semaine sans s'arrêter!)

- très rarement il y a des nausées, des vomissements

- vous pouvez faire une activité physique normale

Pourquoi cette tête démange-t-elle et ça fait mal?

Il existe plusieurs mécanismes probables:

1. Surextension des muscles du cou et de la tête

2. Stress psycho-émotionnel

3. Diminution de l'activité de son propre système analgésique et diminution du seuil de douleur

Et si le dernier point est quelque chose du domaine de la médecine, alors les deux premiers sont déjà des termes assez "fatigués" même parmi les gens ordinaires (par exemple, comment l'hystérie et la dépression ne sont plus perçues comme des maladies et c'est un gros problème). À propos, la combinaison de maux de tête primaires et de troubles anxieux-dépressifs est extrêmement élevée..

En conséquence, nous obtenons une énorme "masse" de problèmes et de causes, qui en elles-mêmes se renforcent mutuellement..

HDN est de deux types: épisodique et chronique (critère: HD plus ou moins 15 jours par mois).

Comment travailler avec ces patients? Les points.

(à un moment donné, l'algorithme m'a été suggéré par Vera Valentinovna Osipova, un professeur incroyablement réactif du First Moscow Honey, depuis lors, il est avec moi).

1. Le plus important est d'établir un contact avec la personne, de gagner et d'utiliser la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Il est nécessaire de préciser que le HDN est une maladie bénigne et peut être traité. De plus, dans le cadre de l'examen, j'utilise des techniques manuelles douces, je détends les muscles et d'une part la personne elle-même. Ceci est fondamentalement important, par conséquent, l'élément est au numéro un: contact et CBT. Il est logique qu'un traitement contre les maux de tête ne puisse durer moins de 40 à 60 minutes.

2. Le traitement avec des pilules est efficace. Il est divisé en 2 directions: le traitement d'une crise d'hypertension et la prévention de l'hypertension. Des analgésiques conventionnels tels que l'ibuprofène sont utilisés pour traiter l'attaque. Pour la prévention, le plus souvent les antidépresseurs, tk. il existe une relation étroite avec la sphère émotionnelle et le travail des neurotransmetteurs.

3. Thérapie non médicamenteuse. La position de la médecine factuelle sur cette question se situe au niveau C, c'est-à-dire recommandations des communautés individuelles et des experts. Par exemple, en fonction du patient et de sa demande, je peux appliquer différentes méthodes. Parfois, il s'agit d'une thérapie par ondes de choc pour les déclencheurs cervicaux, parfois de réflexologie. Si une personne note un bon effet de massage, pourquoi ne pas l'inclure dans le traitement? Fonctionne particulièrement bien pour les femmes. L'essentiel est d'aider.

Pourquoi l'IRM et l'échographie des vaisseaux cervicaux ne sont-elles pas efficaces pour le diagnostic de l'hypertension? (Dans la plupart des cas)

Parce que nous ne pouvons pas y trouver les vraies causes du mal de tête. Ces méthodes peuvent être utilisées pour exclure une sorte de cause secondaire de GB. Par exemple, une tumeur, un accident vasculaire cérébral, etc. Tout cela seulement après avoir consulté un médecin.

Les compte-gouttes et les médicaments "vasculaires", divers nootropiques / mexidols et autres fantasmes des sociétés pharmaceutiques russes ne sont pas efficaces, car la cause du GB n'est pas dans les vaisseaux. Leur efficacité est un niveau placebo.

Principes de base du traitement:

N'endure pas la douleur. Arrêtez l'attaque. Travaillez sur la prévention et efforcez-vous d'éviter que les maux de tête ne soient chroniques. Il est beaucoup plus difficile de travailler avec la douleur chronique.

Algorithme pour le patient:

Nous recherchons un médecin céphalgologue (ou simplement un neurologue compétent) - nous obtenons le diagnostic moderne correct (et non les VSD et DEP, qui n'existent pas) - nous obtenons le bon traitement.

Enregistrez le message pour ne pas le perdre et le montrer à vos proches.

J'espère que ta tête te fera moins mal après avoir lu ce texte :)

Comment soigner un mal de dos? Comparaison des méthodes + mon avis

J'espère que ces informations ne vous sont utiles qu'en théorie.

Par coïncidence, j'ai progressivement commencé à bloguer ici sur Pikaba. Par conséquent, qui s'intéresse au sujet de la neurologie, de la médecine factuelle modérée et de l'opinion du médecin sur diverses questions - bienvenue.

Dans l'article précédent, nous avons examiné ce qu'est la lombalgie aiguë non spécifique (NLBP) et sommes arrivés à la question du traitement.

Tout d'abord, les méthodes vraiment éprouvées dans l'ordre dans lequel elles devraient aller:

- Parler avec le patient et expliquer les causes de la douleur (qu'elle ne met pas sa vie en danger).

- Maintien de l'activité quotidienne + après une période aiguë, reliant la rééducation physique.

- Réduisez la douleur pour maintenir la qualité de vie et prévenir la douleur chronique. La douleur chronique (plus de 3 mois) guérit longtemps et est désagréable. Il est nécessaire de réduire la douleur due à: des analgésiques-anti-inflammatoires-anticonvulsivants pour les lésions nerveuses. Parfois, nous ajoutons des relaxants musculaires.

Et puis tout - les méthodes éprouvées à 100% sont terminées. Restant qui ne sont pas à 100%.

Ce qui ne fonctionne pas du tout dans le NBVS aigu: traction vertébrale, alitement strict, glucocorticoïdes systémiques.

Ceux. cette chose n'aide pas vraiment.

Ce qui fonctionne partiellement: massage et techniques manuelles, acupuncture, physiothérapie (moderne), blocage épidural, thérapie PRP (thérapie plasma).

Essayons d'analyser plus en détail le paragraphe des méthodes de travail partiellement..

Techniques manuelles. Nous n'entrerons pas dans la jungle de la question de savoir ce qu'est l'ostéopathie, qu'est-ce que la thérapie manuelle, qu'est-ce que le massage et en quoi ils diffèrent. Ce qui suit est connu à leur sujet:

-l'adhésion des gens à ces méthodes est très élevée, ce qui augmente indirectement l'observance du traitement en général.

- l'effet placebo est très élevé

- la dépendance de l'opérateur est extrêmement élevée (tout dépend du spécialiste)

- problématique pour effectuer un contrôle placebo (avec des pilules c'est plus facile, quelqu'un est un mannequin, quelqu'un une vraie substance. Comment être ici?).

- les méthodes sont clairement limitées (par exemple, une hernie ou une vertèbre ne peut pas être réparée, si vous souffrez d'arthrite du genou et d'un cartilage endommagé, l'ostéopathe ne la guérira pas, etc.)

Conclusion - il peut être utilisé dans une mesure limitée chez certains patients. Il ne peut pas être utilisé en monothérapie - c.-à-d. vous ne pouvez pas guérir quelqu'un avec seulement une thérapie manuelle ou un massage.

P.S. Je l'utilise moi-même parfois chez des patients, plus souvent jeunes, plus souvent dans la région thoracique, pour montrer que les articulations ne bougent pas et que cela vaut la peine de prendre soin de vous.

L'acupuncture (acupuncture) est le domaine des mythes et des légendes. Il existe probablement un million d'écoles, de tendances et de philosophies différentes autour de cette méthode. Différents articles scientifiques disent des choses différentes sur l'utilité de cette méthode. La dépendance de l'opérateur, les différentes techniques de placement des aiguilles et la difficulté à effectuer des contrôles placebo laissent leur trace. D'après mon expérience, cette méthode peut être applicable à une certaine catégorie de patients, en particulier avec la clinique du syndrome myofascial et les patients souffrant de troubles anxieux-dépressifs..

Mais sans chamanisme, méridiens, canaux, et par segments et par déclencheurs.

(C'est juste mon opinion).

Physiothérapie. Qu'entendons-nous par là? Si nous parlons de chocs électriques et d'ultrasons, de maculage de boue et de trucs comme ça, alors il n'y a aucun effet dans le traitement du dos, seulement un placebo et c'est un fait avéré.

Si nous parlons de thérapie par ondes de choc (avec des indications correctes) ou, par exemple, d'un aimant à ultra-haute intensité d'une puissance de 2,5 Tesla (c'est sur la photo avec moi au début de l'article), alors dans ma pratique dans la période aiguë, il soulage efficacement la douleur en 1 à 2 jours littéralement. et permet à la personne de retourner rapidement au combat.

Sur la photo, la machine de thérapie par ondes de choc est une sorte de marteau-piqueur pour le corps humain. J'ai une vidéo sur insta comment l'utiliser. En passant, ils traitent même la dysfonction érectile et disent que c'est un succès. (c'est bien que je sois neurologue).

Blocus épidural. Leur efficacité est limitée. Parfois, je l'utilise pour des douleurs intenses causées par une hernie intervertébrale et une compression de la racine nerveuse. Je le traite avec prudence, car il s'agit d'une procédure invasive et peut presque toujours être supprimée.

Thérapie PRP (thérapie autoplasma, lifting plasma). Une excellente méthode, je l'utilise activement, mais pas pour les maux de dos aigus.

Mon résumé: selon les statistiques, la NBVS passera d'elle-même chez 35% des personnes d'ici un mois, chez 85% d'ici 3 mois. J'essaie toujours d'agir de manière complexe. Cette approche accélère le retour de la qualité de vie précédente beaucoup plus rapidement, car la plupart des personnes qui souffrent sont jeunes et valides - elles doivent travailler et vivre.

La base est toujours le partenariat avec le patient, sa participation active.

De plus, la base est formée par une activité physique adéquate et une thérapie par l'exercice - nous (dans sa forme initiale) la pratiquons dès la réception.

Ensuite, la pharmacothérapie et les méthodes supplémentaires, qui sont sélectionnées individuellement pour chaque.

Amis et abonnés, partagez dans les commentaires dans quelles régions de notre vaste et comment les maux de dos sont-ils traités? C'est un problème aigu du 21e siècle. Il sera intéressant de comparer l'expérience.

Ma petite victoire dans la guerre de la migraine

Je souffre de migraine depuis l'âge de 17 ans. En plus de la migraine, j'ai aussi des douleurs en grappe, au début d'une crise il est difficile de les distinguer.

Les migraines commencent généralement brusquement et la douleur progresse rapidement. Je n'ai pas d'aura au sens classique du terme. Ça fait toujours mal à gauche. Il devient difficile de respirer, comme si vous étouffiez, le jetiez dans la chaleur, puis dans le froid. Si à ce moment vous avez le temps de boire un triptan (je préfère relaxax), alors il y a une chance d'arrêter l'attaque, si vous manquez le moment, alors tout l'espoir n'est que pour les injections d'un anesthésique.

Je souhaite vous parler des différentes méthodes de prévention qui m'ont aidé à réduire considérablement la fréquence des crises de migraine:

1. Une fois que j'ai été tordu au travail et l'infirmière locale, regardant mon tourment, a discuté de son amie avec le même problème. Pas vraiment d'espoir, tk. l'idée me paraissait absurde, d'ailleurs ça blessait mon désir purement féminin d'être plus belle, j'ai décidé de l'essayer. Il suffisait de renoncer à la parfumerie. C'était terriblement désolé uniquement pour la bouteille achetée de Byredo onzième heure, mais la santé est plus chère. En conséquence, c'est la méthode de prévention la plus efficace pendant tout le temps, il n'y a pas eu d'attaques fortes (avec vomissements et appel d'une ambulance, désolé pour les détails) depuis un an, la fréquence des attaques a également diminué.

2. De manière inattendue, la gymnastique des rides a aidé. j'ai trouvé Un blogueur d'Intagram qui vend des marathons pour 5000, sur les exercices de suivi de racine de ce blogueur, et a commencé à les faire, plutôt irrégulièrement. L'effet n'est pas si perceptible, mais les douleurs de cluster sont également plus faciles à tolérer. Le visage a également l'air plus frais. Il n'y aura pas de preuves)

3. C'est peut-être juste une coïncidence, mais je n'ai pas eu de migraines ou de douleurs en grappes en vacances au Kamtchatka. Le temps y change 5 fois par jour, et mon changement de temps est à 100% un déclencheur d'attaque. J'y suis resté 3 semaines, je pense le répéter un jour.

Ce sont des moyens simples, les 2 premiers peuvent être essayés gratuitement, j'espère que cela aidera quelqu'un. Il n'a pas été possible de gagner du tout, mais il existe encore de nombreuses méthodes non testées sur Internet) Nous continuons à nous battre.

Migraine. Quel genre de "bête" est-ce?

Migraine! Migraine? De quel genre de «bête» s'agit-il et avec quoi est-il «mangé»? Maintenant je sais.

Je souffre de maux de tête depuis plus de 20 ans. À 6-7 leçons à l'école, je ne pouvais plus penser à autre chose qu'à comment rentrer rapidement à la maison. Au début, le pédiatre a dit que l'âge de transition, la dystonie végétative-vasculaire, etc., puis c'est beaucoup plus intéressant, le diagnostic du neuropathologiste ressemblait à ceci: "La tête ne peut pas faire mal comme ça. VOUS AVEZ TOUT INventé." La mauvaise nouvelle est qu'à cette époque, je vivais dans la région, et il n'était possible de me rendre au centre régional pour examen que sur renvoi. Les pilules n'ont pas beaucoup aidé, le meilleur remède pour moi était une serviette froide sur la tête et m'enfermer dans une pièce sombre et calme pendant quelques heures. Après cela, je pourrais manger quelque chose et faire mes devoirs. Dès que l'heure d'admission est passée et que je me suis un peu calmé, les crises sont devenues beaucoup moins fréquentes (environ 1 à 2 par mois). Pour moi, c'était déjà PROGRESS. Après l'obtention du diplôme, les attaques sont devenues moins fréquentes (3 à 4 par an), mais «plus fortes». Si elle n'avait pas le temps (était au travail) avec une serviette de s'allonger dans une pièce sombre, elle abandonnait la vie pendant quelques jours. Et il me semble m'être adapté à ce rythme de vie, c'est agaçant, mais pas beaucoup. J'ai essayé de maintenir un mode de vie sain, plus de promenades au grand air, une bonne alimentation, même arrêter de fumer. Au fil du temps, elle est passée du village au centre régional. Et je pensais qu'il en serait toujours ainsi. Mais il y a 5 ans, j'étais "spécifiquement épinglé". Au travail, une urgence, il y a des désaccords constants avec le directeur, des problèmes à la maison dus au fait que «vous travaillez beaucoup». Ma tête a commencé à me faire mal, au début des attaques pas sévères (je retourne à la serviette et à la pièce - une heure et demie et je vais bien), après quelques semaines ça n'aide plus (ok! Alors essayons les pilules! 2-3 devient plus facile), sous les pilules, j'existe depuis environ trois ou quatre semaines, mais je me réveille déjà et je m'endors avec douleur. JE SUIS EN MESURE! IDIOT! Et puis ça me «couvre», m'endormir est un problème, parce que la moitié de ma tête semble craquer, tout son même silencieux me donne envie de mourir, mon estomac, bien que vide, essaie de me jeter quelque chose de moi, ça me secoue! La première pensée a été l'empoisonnement. même si je ne comprends pas quoi. Ambulance, examen, injection et recommandation urgente pour une consultation avec un neurologue. Et devant le week-end et ça m'a semblé que c'était devenu plus facile, et ça avait l'air d'être allongé. Et j'espérais l'avoir fait. LE NAIVE FOOL. AUCUNE FIGURE JE NE LE FAIS PAS. Lundi au travail, je rampais encore, et le mardi, je ne pouvais tout simplement pas me lever. Et "l'âme s'est précipitée au paradis" recherche urgente d'un neurologue, IRM, tests. Bon, alors tout est très simple, le diagnostic de trois (je n'étais pas trop paresseux, et je ne suis pas devenu gourmand, et je suis allé) différents neurologues MIGREN (le libellé était légèrement différent, mais le verdict était le même, au final elle a choisi le premier neurologue, qui, sans IRM, a mis un syndrome de migraine préliminaire ), la sélection des médicaments et ma vie ont commencé à rebondir. Elle a supprimé son état «tué» pendant près de six mois. J'ai dû changer de travail et de lieu de résidence (j'avais longtemps rêvé d'une maison privée), changé de mode de vie.

Qu'avez-vous retenu du traitement et comment il a fonctionné:

- Actovegin 200 1tab * 3 fois par jour (je passe en boisson pendant 1 mois en automne et au printemps, à cause du travail);

- Triptans (ce n'est pas pour moi, j'ai essayé plusieurs médicaments - l'effet est nul);

- Paracetamol UPSA effervescent 1 comprimé * 1 verre d'eau (c'est mon salut avec une attaque imminente, si cela n'aide pas beaucoup, alors je bois un autre comprimé h / w 15 minutes après le premier, mais ce n'était qu'une fois);

- Amitriptyline 1 comprimé la nuit (je bois constamment, après le premier traitement d'une durée d'un an, j'ai pris une pause et pendant 2 mois, les crises de migraine ont commencé à intervalles de 4 à 6 jours. Le médecin a essayé d'autres médicaments, mais ils m'ont juste "aplatis", et après amitriptyline, calme, adéquat, recueilli);

- un cours de massage de la zone du cou-collier (tant pis, ça n'aide pas beaucoup, mais je le fais une fois tous les six mois, car le travail est sédentaire);

Maintenant, l'état est normal (du moins je pense de cette façon), la dernière attaque forte remonte à environ un an, c'était de sa faute - elle a cliqué. Si vous ne cliquez pas sur votre bec pendant une longue période et que dans les 15 minutes suivant le début de l'attaque, vous pouvez prendre le médicament, alors vous pouvez vivre))) De plus, Amitriptyline me donne constamment un bon résultat.

P: S: Cher Pikabushniki, si vous, votre famille et vos amis avez constamment mal à la tête, ne pensez pas que cela passera par lui-même, ne supportez pas. Il faut trouver la cause de cette douleur, sans tarder. Je regrette qu'enfant je n'ai pas croisé un médecin, mais un cavalier, et ses paroles: "VOUS AVEZ TOUT INventé." Je suis resté dans ma tête pendant très longtemps. Aujourd'hui je comprends à quel point j'étais idiot, que j'ai enduré une telle douleur pendant tant d'années.