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Méthodes chirurgicales de traitement de l'anévrisme cérébral

Les anévrismes cérébraux sont rarement détectés dans les premiers stades, car ils ne causent pas de désagréments ou d'inconfort. Cependant, lorsqu'une maladie est détectée, les médecins se réfèrent à une correction chirurgicale du défaut, surtout si la formation est importante..

L'opération d'un anévrisme cérébral est souvent nécessaire même s'il se rompt, car c'est parfois la seule chance de sauver la vie d'une personne.

La petite taille de l'anévrisme permet l'utilisation d'une stratégie de surveillance, car l'élimination de la formation peut comporter de grands risques, à la fois pendant la procédure et après l'opération..

Mais les erreurs de diagnostic ou les actions indécises du médecin, ainsi que le refus de la chirurgie lorsque l'anévrisme est situé dans les points les plus importants du cerveau, peuvent entraîner une hémorragie avec la mort ultérieure.

Types d'opérations

Le plus souvent, la maladie n'est reconnue qu'au stade de la rupture, et les méthodes chirurgicales peuvent donc ne pas être efficaces.

Mais si le patient a subi une étude de l'espace intracrânien à temps, la formation vasculaire en croissance active doit être éliminée de la manière suivante:

Opération de type ouvert

Pour effectuer ce type d'intervention, une ouverture du crâne est nécessaire, après quoi la coupure ou l'ablation de l'anévrisme est réalisée à l'aide de techniques chirurgicales.

Si l'opération réussit, la lumière du vaisseau retrouve sa taille normale et la pression du flux sanguin vers les parois du vaisseau diminue. Cela minimise le risque de croissance d'un nouvel anévrisme au même endroit et de rupture..

Interventions chirurgicales mini-invasives

L'embolisation de l'anévrisme cérébral est principalement utilisée. C'est l'introduction de substances spéciales dans la cavité de l'anévrisme. Les méthodes dites ballon sont également efficaces. Ils impliquent de renforcer le vaisseau affecté de l'intérieur, ce qui empêche la rupture de l'anévrisme..


Après la chirurgie, le patient se voit prescrire des médicaments pour améliorer la microcirculation sanguine, augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins et normaliser leur tonus.

Une condition préalable au rétablissement d'une personne est le contrôle de la pression artérielle et la prévention de l'athérosclérose cérébrale.

Opérations ouvertes

L'embolisation et les opérations ouvertes et endoscopiques pour anévrisme ne sont prescrites que si la taille de la formation est supérieure à 7 mm.

Des méthodes chirurgicales de traitement seront également nécessaires pour ceux qui ont une prédisposition héréditaire à la rupture d'un anévrisme vasculaire ou ceux qui ont une formation située dans la zone vitale du cerveau..

Il existe plusieurs types de chirurgie directe de l'anévrisme.

Coupure

Pour le clipping, la craniotomie est réalisée avec la formation d'un trou temporaire.

Ensuite, le médecin examine et trouve à l'aide d'un équipement spécial la partie affectée du vaisseau, la sépare du tissu cérébral et applique une petite pince en titane sur le col de l'anévrisme.

En conséquence, la formation est désactivée de la circulation sanguine, empêchant ainsi sa rupture. Le patient est en soins intensifs pendant environ une journée et la procédure elle-même dure 3 à 6 heures.

Piégeage et désactivation de l'artère porteuse

Les deux opérations représentent une occlusion forcée (blocage) non pas du col de l'anévrisme, mais de l'artère sur laquelle il se trouve.

Si la zone du cerveau a de bonnes possibilités alternatives d'approvisionnement en sang, alors l'arrêt du vaisseau avant ou après la formation est bien toléré par le patient..

Malheureusement, l'emplacement de la plupart des anévrismes est tel que le piégeage conduit à une privation d'oxygène du cerveau. En conséquence, le patient développe un défaut neurologique macroscopique ou un infarctus cérébral.

Enveloppant l'anévrisme

Dans les cas particulièrement difficiles et graves, une opération est effectuée, au cours de laquelle l'artère n'est pas éteinte et la formation vasculaire elle-même est enveloppée dans un matériau artificiel spécial (gaze chirurgicale) ou dans son propre muscle.

En conséquence, sous la forme d'une réaction à l'introduction d'un corps étranger, la paroi de l'artère est renforcée et l'anévrisme est sclérosé en raison de la croissance d'un tissu conjonctif dense.

L'ablation d'un anévrisme cérébral de cette manière est effectuée si l'écrêtage menace de mort ou de complications graves.

Chirurgie endovasculaire

Les méthodes de microchirurgie moderne, utilisées depuis longtemps dans les pays occidentaux et actuellement activement introduites en Russie, suggèrent un isolement complet des vaisseaux cérébraux affectés du reste du flux sanguin..

Parmi les indications de la chirurgie mini-invasive:

  • petit diamètre du col de l'anévrisme;
  • la complexité de l'accès direct aux vaisseaux du cerveau;
  • état grave du patient ou présence d'autres pathologies aggravantes;
  • vient d'avoir une hémorragie (moins de 12 heures).

Cathétérisme

La principale méthode utilisée lors de la chirurgie endovasculaire est le cathétérisme vasculaire. La largeur du cathéter est de 2 cm.

Il est inséré dans le vaisseau inguinal sous anesthésie locale ou générale, porté aux vaisseaux cervicaux, après quoi le médecin insère un petit cathéter à travers un grand cathéter (0,5 cm de large).

Si une telle manipulation est impossible, une ponction directe du vaisseau cervical est effectuée. En parallèle, un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux, ce qui permet de visualiser la zone opérée du cerveau.

Pendant l'opération, la cavité de l'anévrisme est remplie d'un ballon, d'un stent ou de spirales, qui bloquent complètement la lumière de la formation vasculaire.

De plus, l'opération vous permet d'éliminer les caillots sanguins, les tissus morts de la zone touchée sans intervention directe. Les résultats d'une opération microchirurgicale ne sont généralement pas moins élevés que les résultats d'une opération ouverte, mais la manipulation elle-même est beaucoup moins dangereuse pour l'homme..

Embolisation d'un anévrisme

Plus de la moitié de tous les anévrismes cérébraux détectés peuvent être traités à l'aide d'une technique unique appelée embolisation.

Il est effectué en injectant des substances embolisantes dans le vaisseau affecté, à la suite de quoi le flux sanguin dans l'anévrisme s'arrête.

La manipulation est réalisée uniquement sous contrôle radiographique après l'introduction d'un produit de contraste à l'aide d'un cathéter très fin. L'embolisation implique l'utilisation de telles substances:

  • colle spéciale;
  • alcool avec additifs spéciaux;
  • mousse de gel chirurgical;
  • microsphère.

Lorsque la gomme se combine avec le sang, elle durcit et bloque complètement l'alimentation de la formation vasculaire.

L'embolisation peut ne pas être une procédure ponctuelle, car 3-4 procédures sont souvent nécessaires pour éliminer un anévrisme artério-veineux.

En outre, l'embolisation des vaisseaux cérébraux aidera à administrer des médicaments à la zone à problème, par exemple, des thrombolytiques, des médicaments pour éliminer le vasospasme, la chimiothérapie, etc. Cette méthode de traitement des pathologies vasculaires est douce et très efficace, elles essaient donc de remplacer une partie importante des opérations ouvertes.

Opérations après rupture d'un anévrisme

Si le patient a été transporté à l'hôpital du service de chirurgie à temps, la chirurgie est réalisée selon les indications après rupture de l'anévrisme.

Le risque d'effectuer des interventions 1 à 2 jours après l'hémorragie est justifié, car cela évitera le risque de saignements répétés fréquents et empêchera le développement d'un vasospasme persistant.

Les principaux types d'opérations après rupture d'anévrisme:

Ablation chirurgicale de l'hématome

Le sang répandu est retiré après la trépanation ou le perçage du crâne.

Évacuation endoscopique de l'hématome

À cette fin, un neuroendoscope est utilisé et une telle opération est considérée comme moins traumatisante..

Un petit trou de trépanation est pratiqué à travers une incision dans la peau, après quoi, sous le contrôle de la tomodensitométrie, les caillots sanguins sont aspirés et retirés. Les gros caillots sont écrasés avec des outils spéciaux.

Aspiration d'hématome stéréotaxique

Si l'hémorragie se produit dans une zone difficile à atteindre du cerveau, au lieu d'une opération ouverte, une opération économe est effectuée à l'aide d'un appareil stéréotaxique..

Il est attaché à la tête du patient, l'embout de l'aspirateur est inséré à travers un petit trou dans la zone d'hémorragie, après quoi le liquide est pompé.

Drainage ventriculaire

L'opération est réalisée si la rupture de l'anévrisme cérébral a conduit à une hémorragie dans les ventricules. Une extrémité du tube de drainage est insérée dans la cavité du ventricule et le sang accumulé est retiré de l'autre.
Avec l'hémorragie sous-arachnoïdienne, les maladies humaines concomitantes sévères deviennent des contre-indications à la chirurgie vasculaire cérébrale.

Complications possibles après la chirurgie

Lors d'une intervention chirurgicale du cerveau, reconnue comme l'intervention chirurgicale la plus difficile, un anévrisme peut se rompre. Entre autres complications: perforation de la paroi de la formation avec un ballon ou une spirale, l'introduction de caillots sanguins de l'anévrisme vers les artères adjacentes, le développement de la privation d'oxygène du tissu cérébral.

Certaines complications peuvent être corrigées directement lors de la manipulation, d'autres deviennent un motif d'interventions répétées ou entraînent la mort du patient.

Après avoir retiré l'anévrisme avec l'une des méthodes ci-dessus, les complications suivantes peuvent survenir:

  • vasospasme;
  • ischémie cérébrale partielle;
  • re-développement de l'anévrisme;
  • période de rééducation difficile ou prolongée.

Tous les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour le traitement d'un anévrisme doivent être suivis par un médecin pour le reste de leur vie et subir des examens réguliers programmés..

Bien entendu, toute opération pour un anévrisme cérébral comporte un risque de complications et même de décès du patient sur la table d'opération. Mais le pronostic pour un anévrisme non opéré est si défavorable que, en règle générale, ces risques ne dépassent pas les avantages de l'opération. En général, jusqu'à 80% des personnes opérées reprennent une vie normale et 50% continuent d'exercer leur profession antérieure..

Les symptômes d'un anévrisme cérébral. Traitement, causes, opérations, conséquences

Un anévrisme cérébral est un renflement de la paroi émaciée de l'une des artères du cerveau, remplie de sang. Ceux qui en ont ont une «bombe à retardement» dans leur crâne. La paroi de l'artère à l'endroit où cette protubérance a été formée n'a pas de couche musculaire et de membrane, ce qui provoque le manque d'élasticité et de force du vaisseau à cet endroit.

La maladie est particulièrement dangereuse en raison du fait que la paroi amincie de l'artère peut se rompre à tout moment, entraînant une hémorragie cérébrale. En outre, un anévrisme peut comprimer les tissus cérébraux et les nerfs à proximité..

Quelles sont les raisons de son apparition?

À la suite de nombreuses études, plusieurs facteurs ont été identifiés qui augmentent le risque d'anévrismes dans une large mesure..

  • Facteur héréditaire - avec une carence en collagène de type III, un amincissement de la couche musculaire des artères se produit. Dans ce cas, des anévrismes se forment particulièrement souvent dans la zone des bifurcations (bifurcations) des artères et dans les endroits où il existe une grande tortuosité de l'artère. Cela s'accompagne d'autres pathologies, par exemple, coarctation de l'aorte, hypoplasie des artères rénales
  • Antécédents de lésion artérielle
  • Hyalinose des parois vasculaires
  • Fumeur
  • L'usage de drogues
  • Hypertension artérielle
  • Embolie artérielle - transfert de petits «morceaux» de tumeurs malignes ou d'un conglomérat de microorganismes fongiques ou bactériens avec la circulation sanguine
  • L'action des rayonnements radioactifs de toute durée
  • Athérosclérose des vaisseaux cérébraux
  • L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une maladie des adultes de 30 à 60 ans
  • Les femmes sont plus sujettes aux anévrismes que les hommes
  • Le risque de son développement est élevé avec une disposition héréditaire
  • Aux États-Unis, par exemple, 27 000 patients se rompent chaque année.

Classification des anévrismes

Chirurgie endovasculaire pour anévrisme cérébral

  • Anévrisme sacculaire - a une forme arrondie, reliée au tronc de l'artère par le cou. Se produit le plus souvent chez les adultes.
  • Anévrisme latéral - extérieurement semblable à une formation plate semblable à une tumeur sur un vaisseau.
  • Anévrisme fusiforme - apparaît lorsque la paroi du vaisseau se dilate dans une certaine zone.
  • Petit anévrisme - diamètre inférieur à 11 mm.
  • Anévrisme moyen - diamètre de 11 mm à 25 mm.
  • Anévrisme géant - plus de 25 mm de diamètre.

Symptômes d'anévrisme

Souvent, alors que l'anévrisme est petit, il peut ne se manifester d'aucune façon et le patient peut même ne pas le deviner. C'est le caractère insidieux de la maladie - les patients ne sont pas au courant de leur diagnostic, la personne ne s'inquiète de rien et peut-être qu'avec cela, elle peut vivre toute sa vie. Les manifestations cliniques se produisent lorsque l'anévrisme devient volumineux ou se rompt.

Avec un gros anévrisme, le tissu cérébral et les troncs nerveux peuvent être comprimés, ce qui entraîne un certain nombre de symptômes possibles d'anévrisme cérébral:

  • Douleur dans les globes oculaires
  • Vision floue
  • Perte de champs de vision
  • Engourdissement sur le visage
  • Perte d'audition
  • Dilatation d'une des pupilles (mydriase)
  • Paralysie des muscles faciaux d'un côté

Avec un anévrisme rompu et une hémorragie intracrânienne, les symptômes suivants apparaissent:

  • Maux de tête intenses et insupportables
  • Nausées Vomissements
  • Possible perte de conscience
  • Sensibilité à la lumière, au bruit
  • Dans les cas graves, le coma
  • Paralysie des muscles des membres d'un côté
  • Troubles de la parole
  • Trouble de la déglutition
  • Perte de coordination
  • Violation de la défécation et de la miction
  • Changements mentaux - anxiété, agitation, anxiété
  • Des convulsions

Conséquences de l'anévrisme cérébral - risque de rupture

Dans la plupart des cas, l'anévrisme ne se fait pas sentir pendant longtemps. Pendant de nombreuses années, une personne peut vivre avec cette «bombe» dans sa tête et ne l'apprend que lorsqu'un anévrisme cérébral rompu se produit (le risque de rupture est d'environ 1% chaque année). La mortalité dans ce cas est d'au moins 50%, le handicap est de 25%, et seulement un quart de tous ceux qui ont subi une hémorragie cérébrale due à une rupture d'anévrisme restent des personnes valides. Conséquences de la maladie:

  • AVC hémorragique
  • Vasospasme
  • Coma
  • Hydrocéphalie (voir hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte - symptômes, traitement)
  • Lésions cérébrales irréversibles

L'hémorragie peut être dans les méninges du cerveau ou dans les ventricules du cerveau. Dans tous les cas, un œdème cérébral se produit, la pression intracrânienne augmente. Il peut y avoir un blocage du liquide céphalo-rachidien avec déplacement ultérieur des structures du cerveau. Le sang commence à se désintégrer avec le temps, les produits de sa décomposition provoquent une réaction inflammatoire dans les tissus cérébraux, ce qui conduit à une nécrose de ces zones. Cela signifie que les fonctions dont ces parties du cerveau étaient responsables seront perdues..

Avec l'hémorragie sous-arachnoïdienne, une complication telle qu'un angiospasme cérébral peut survenir. Autrement dit, les vaisseaux périphériques du cerveau sont fortement réduits, ce qui ralentit ou devient impossible le flux sanguin, ce qui entraîne une ischémie des tissus cérébraux.

Méthodes de diagnostic

Rarement, un anévrisme peut être détecté par un examen accidentel avant même sa rupture. Mais généralement, des méthodes de diagnostic sont utilisées après sa rupture..

  • L'angiographie est une méthode aux rayons X utilisant des agents de contraste. Un médicament est injecté par voie intraveineuse, ce qui vous permettra de voir sur les images tous les vaisseaux du cerveau, les lieux de leur rétrécissement, leur tortuosité, pour déterminer exactement où se trouve l'anévrisme.
  • La tomodensitométrie (TDM) est une méthode de recherche non invasive qui vous permet de déterminer dans quelle partie du cerveau l'hémorragie s'est produite, le volume de tissus endommagés.
  • L'angiographie CT est une combinaison des deux méthodes précédentes. Tomodensitométrie avec injection préalable d'agent de contraste.
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) - vous permet de visualiser plus précisément les vaisseaux. L'IRM peut déterminer avec précision l'emplacement et la taille de l'anévrisme.
  • Examen du LCR - sous anesthésie locale, une ponction vertébrale et un prélèvement de LCR sont effectués. En cas d'hémorragie avec percée dans les ventricules ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne, il y aura du sang dans le liquide céphalo-rachidien.

En l'absence de symptômes d'anévrisme, un diagnostic fréquent n'est pas justifié, seulement dans le cas de 2 parents proches ou plus atteints de cette maladie, un dépistage régulier est recommandé et un diagnostic régulier est indiqué pour les patients qui ont déjà eu une rupture d'anévrisme, car le risque de développer un nouvel anévrisme est de 1 à 2% par an.

Méthodes de traitement de l'anévrisme

Dans le cas d'un anévrisme non rompu, le traitement peut ne pas être nécessaire immédiatement. Le plus souvent, seuls la surveillance de l'état et un examen régulier du patient sont nécessaires. Lors du choix du traitement d'un anévrisme cérébral, les risques de chirurgie et le risque de rupture sont comparés. Cela prend en compte la taille et le type de l'anévrisme, l'âge du patient, son emplacement, l'état de santé du patient et l'hérédité..

Même le spécialiste le plus expérimenté uniquement dans le diagnostic de l'anévrisme ne sera pas en mesure de prédire s'il se rompra ou non. Les conséquences de sa rupture sont très graves, presque mortelles, mais la décision d'effectuer une opération doit être abordée très individuellement, car le traitement chirurgical d'un anévrisme (opération) présente également un risque considérable pour le patient. Sur la base de nombreuses études, les scientifiques arrivent à la conclusion que si la taille de l'anévrisme est inférieure à 10 mm, la probabilité de sa rupture n'est pas élevée et, dans ce cas, l'opération comporte un risque plus élevé. Selon diverses estimations d'experts, l'incidence des complications après la chirurgie est de 4 à 15% et l'issue fatale de 0 à 7%..

Pour l'anévrisme cérébral, les opérations peuvent être de deux types:

1. Clipping de l'anévrisme avec craniotomie. Une opération neurochirurgicale complexe, son but est d'éteindre l'anévrisme de la circulation sanguine générale. Cela ne perturbe pas la circulation sanguine dans le vaisseau sur lequel il se trouve. Dans ce cas, le crâne est ouvert dans la projection souhaitée et un vaisseau avec un anévrisme est localisé. Un clip est appliqué sur son cou. Il utilise un microscope spécial et une technique microchirurgicale..

2. Opérations endovasculaires. Dans ce cas, l'accès se fait par l'artère fémorale. Un cathéter y est inséré, à l'extrémité de celui-ci se trouve un ballon ou une spirale, qui est conduit vers le vaisseau avec l'anévrisme sous contrôle CT. Un ballon ou une spirale est installé à cet endroit, ce qui vous permet d'éteindre le vaisseau endommagé de la circulation sanguine. Cela n'entraîne aucune conséquence sur l'apport sanguin au cerveau, car chaque partie du cerveau est alimentée en sang provenant de plusieurs sources. Ce type de chirurgie est considéré comme préférable car il est moins traumatisant.

Réhabilitation

Une fois l'anévrisme traité, les patients nécessitent un traitement réparateur. Ceux qui ont subi une hémorragie nécessitent un traitement de rééducation plus approfondi, prolongé et intensif des conséquences. Il comprend des exercices de physiothérapie, des massages, de la physiothérapie, de la gymnastique de la parole, de la stimulation électrique et d'autres méthodes..

Anévrisme cérébral: rééducation après chirurgie

Un anévrisme vasculaire est une expansion pathologique, une saillie de la paroi de l'artère endommagée. L'anévrisme des vaisseaux sanguins dans le cerveau nécessite un traitement neurochirurgical immédiat, le résultat et les conséquences après l'opération dépendent de nombreux facteurs, notamment le professionnalisme du médecin, l'âge et l'état de santé général du patient.

Caractéristiques de la pathologie

L'anévrisme cérébral diffère de l'élément habituel du système circulatoire par sa structure - il lui manque certaines couches (paroi musculaire, membrane élastique) caractéristiques des vaisseaux normaux. La paroi de l'anévrisme est constituée de tissu conjonctif, qui a une faible extensibilité, plasticité, élasticité et est donc sujette aux dommages mécaniques.

La rupture d'un anévrisme cérébral est une cause fréquente (85% des cas) d'hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien (sous l'arachnoïde) de nature non traumatique. À la suite d'une hémorragie de cette localisation, le sang pénètre dans l'espace sous la membrane arachnoïdienne. De tels foyers d'hémorragie entraînent souvent une altération de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux, qui se produit sous une forme aiguë et sévère..

Ces conditions sont caractérisées par une incidence élevée de résultats indésirables. La prévalence de la pathologie est d'environ 13 cas pour 100 000 habitants par an. L'âge moyen des patients est de 40 à 60 ans. La rupture de la paroi du vaisseau affecté entraîne un déficit neurologique grave ou la mort.

Le principal type de traitement est l'écrêtage de l'anévrisme, au cours de la procédure, il est exclu du flux sanguin général du système vasculaire qui alimente le cerveau. Lorsqu'un vaisseau pathologiquement altéré se rompt, des symptômes neurologiques caractéristiques sont observés, qui dépendent souvent de la localisation du foyer hémorragique.

Types de chirurgie

La tactique médicale dépend de la localisation de l'anévrisme cérébral (artère carotide, antérieure, moyenne, vertébrale), de la présence ou de l'absence de dommages mécaniques (rupture) de la paroi, des symptômes cliniques et de l'état général du patient. L'opération chirurgicale est indiquée pour tous les patients présentant un anévrisme détecté lors d'un examen diagnostique des vaisseaux situés dans le cerveau.

Si le vaisseau pathologiquement altéré ne s'est pas rompu, le moment de la chirurgie peut être reporté. Selon les statistiques médicales, la probabilité de rupture ne dépasse pas 1 à 2% par an. Si, selon les résultats de la neuroimagerie des structures cérébrales, un anévrisme rompu est détecté, l'opération de retrait des vaisseaux pathologiquement altérés est réalisée dès que possible..

L'urgence de la réponse est associée à un risque élevé de violation répétée de l'intégrité de la paroi avec le développement d'une nouvelle hémorragie intracrânienne. La survenue de foyers hémorragiques répétés associés à la rupture des parois d'une malformation artérioveineuse est observée dans 15 à 25% des cas au cours des 2 premières semaines à partir du moment de la première rupture. Dans les 6 mois - le risque de ré-hémorragie augmente à 50% avec des taux de mortalité d'environ 60%.

La tactique de l'intervention chirurgicale est déterminée sous l'influence de facteurs établis tels que des dommages mécaniques répétés aux parois d'un vaisseau pathologique et le développement d'un angiospasme - un rétrécissement significatif de la lumière vasculaire à la suite d'une contraction prolongée et intense des muscles lisses vasculaires. Le moment de l'opération est fixé en tenant compte de la forme d'ischémie survenue à la suite d'un accident cérébrovasculaire..

Avec une forme compensée du processus ischémique, la chirurgie peut être effectuée immédiatement. Dans le cas de la forme décompensée, des tactiques d'attente sont recommandées. Il existe 2 principaux types d'opérations pour l'anévrisme des artères en cours d'exécution dans le cerveau: la chirurgie endovasculaire (intervention mini-invasive sans incisions) et l'intervention microchirurgicale ouverte.

Le traitement chirurgical endovasculaire est effectué par de petites ponctions (ponctions) d'un diamètre de 1 à 4 mm. Les procédures médicales sont effectuées sous surveillance constante à l'aide d'un équipement à rayons X. Dans certains cas, les tactiques impliquent de combiner les deux méthodes. Tout d'abord, pour éviter les récidives en présence d'une rupture de la paroi de l'anévrisme, une embolisation endovasale (blocage) est réalisée, puis une chirurgie ouverte (après stabilisation de l'état du patient).

La chirurgie ouverte est réalisée sous anesthésie générale à l'aide d'instruments microchirurgicaux, de matériel chirurgical et d'un microscope. Au cours d'une opération ouverte, dans 98% des cas, il est possible d'isoler complètement la section endommagée du vaisseau du système circulatoire. Une opération ouverte implique l'exécution séquentielle d'actions:

  1. Trépanation (ouverture) du crâne.
  2. Dissection de la dure-mère.
  3. Ouverture de la membrane arachnoïdienne.
  4. Isolement des principaux vaisseaux d'alimentation et des anévrismes.
  5. Clipping de l'anévrisme (exclusion de la circulation générale).
  6. Fermer la plaie.

L'examen diagnostique de contrôle est souvent effectué par la méthode d'échographie Doppler peropératoire (survenant pendant l'opération). Une intervention endovasale est réalisée lorsque la coupure par chirurgie ouverte est impossible. Les difficultés sont plus souvent associées à une localisation difficile à atteindre (bassin vertébrobasilaire, zone paraclinoïde, artère carotide interne, zone du segment ophtalmique) d'un vaisseau pathologiquement altéré, patient âgé (plus de 75 ans).

La chirurgie endovasculaire consiste à placer un cathéter à ballonnet ou des microcoils dans la cavité de l'anévrisme. L'action de la microcoil est basée sur la formation de caillots sanguins dans la cavité de la zone touchée de l'artère. Les caillots sanguins bloquent la lumière vasculaire, ce qui entraîne l'exclusion de l'anévrisme de la circulation sanguine générale. Dans 85% des cas, l'embolisation (blocage) de l'anévrisme permet de réaliser une exclusion radicale du vaisseau pathologiquement dilaté de la circulation cérébrale.

Indications et contre-indications

Le traitement chirurgical est indiqué indépendamment du fait que la paroi de la malformation artério-veineuse s'est rompue ou reste intacte. Les médecins recommandent de retirer un anévrisme non rompu en raison du risque élevé d'hémorragie. Les statistiques montrent que dans la masse totale des interventions chirurgicales visant à éliminer les conséquences de l'anévrisme des vaisseaux artériels du cerveau, le libre accès est utilisé dans 92% des cas. Une intervention endovasale mini-invasive est réalisée dans 8% des cas. Contre-indications pour une intervention ouverte:

  • Déficit neurologique de caractère persistant et prononcé.
  • État grave général du patient opéré (degré III-IV selon les critères de l'échelle de Hunt-Hess - une échelle d'évaluation de la gravité de l'état du patient avec hémorragie sous-arachnoïdienne diagnostiquée).
  • Si l'anévrisme a une structure fusiforme (fusiforme) ou une stratification de ses parois est révélée.

Dans la période postopératoire après une opération de clipage d'un anévrisme survenu dans le cerveau, les résultats sont suivis à l'aide de méthodes de neuroimagerie (angiographie cérébrale). Les contre-indications à une intervention endovasculaire comprennent:

  • Le diamètre du vaisseau affecté est inférieur à 2 mm.
  • L'anévrisme est volumineux (à l'exception des cas où l'occlusion ou le blocage de l'artère d'alimentation est supposé).
  • Le diamètre du col du vaisseau pathologiquement altéré est supérieur à 4 mm.
  • La nécessité d'installer un stent pour occlure l'anévrisme (la période d'hémorragie aiguë).

Si, après une intervention endovasculaire, au cours de l'examen instrumental, un remplissage partiel de l'anévrisme est révélé, le traitement chirurgical endovasal est répété. En cas d'un autre échec, une opération de type ouvert est affichée.

Se préparer à la chirurgie

En période préopératoire, des procédures sont effectuées pour stabiliser l'état du patient, prévenir la récidive de l'hémorragie associée à la rupture de la paroi, prévenir et traiter les processus ischémiques dans le cerveau, les angiospasmes. Les complications fréquentes et les plus dangereuses après le traitement chirurgical de l'anévrisme cérébral comprennent l'angiospasme progressif, l'œdème cérébral, l'ischémie et le développement de l'hydrocéphalie. Pour éviter les complications, des mesures sont prises:

  1. Prévention de la rupture peropératoire (pendant la chirurgie) de la paroi d'une malformation vasculaire.
  2. Maintenir l'homéostasie.
  3. Protection du tissu cérébral contre l'ischémie.

Le traitement médicamenteux au stade préparatoire consiste à prendre les médicaments Clopidogrel ou Ticagrelor (pour prévenir la thrombose), l'acide acétylsalicylique (pour améliorer les caractéristiques rhéologiques du sang), la céfazoline ou le céfuroxime (pour prévenir le développement d'une infection bactérienne).

Période postopératoire

Après l'opération de clipage de l'anévrisme formé dans le cerveau, le patient est placé dans le service de neuro-réanimation. Une surveillance médicale constante est effectuée, des mesures sont prises pour prévenir les complications postopératoires.

En cas de détérioration de l'état du patient, un examen diagnostique d'urgence au format TDM ou échographie Doppler transcrânienne est prescrit. Les complications surviennent avec une fréquence de 6% des cas. La rééducation précoce après une chirurgie due à un anévrisme implique les mesures suivantes:

  1. Prévention et traitement de l'angiospasme (perfusion de médicaments à base d'hydroxyéthylamidon, albumine avec hypoalbuminémie identifiée).
  2. Surveillance des indicateurs de pression artérielle (valeur moyenne 150 mm Hg, jusqu'à 200 mm Hg).
  3. Traitement de l'œdème cérébral (osmodiurétique - 15% de mannitol).
  4. Traitement analgésique, anti-inflammatoire (kétoprofène, diclofénac).

L'évaluation finale des résultats de la chirurgie est possible après 6 mois. Elle est réalisée conformément aux directives de l'échelle de résultats de Glasgow. Au stade intermédiaire, les résultats temporaires sont surveillés.

La rééducation tardive après une intervention chirurgicale due à un anévrisme détecté dans le cerveau est réalisée dans des centres médicaux spécialisés.

Le programme de cours avec le patient est développé individuellement, en tenant compte de son état, de son âge, de la présence de complications postopératoires. L'objectif principal du programme de rééducation est la restauration des fonctions corporelles normales, l'adaptation aux conséquences physiques et émotionnelles de la pathologie et de l'intervention chirurgicale.

Conséquences de la chirurgie

Selon les statistiques, les conséquences de l'intervention chirurgicale (clipping par accès direct) dans 58% des cas sont satisfaisantes - il y a une bonne récupération du patient (score sur l'échelle de Glasgow). Dans 33% des cas - un degré modéré d'incapacité, dans 8% des cas - un degré profond d'incapacité. Les résultats les plus favorables du traitement chirurgical sont obtenus avec une intervention endovasculaire. Une bonne récupération est observée chez 100% des patients.

La mortalité postopératoire (taux généraux) est d'environ 10 à 12% des cas. L'espérance de vie après une opération réussie pour couper un anévrisme formé dans le cerveau dépend de l'âge et de l'état général du patient, de la présence de facteurs aggravants - complications postopératoires, maladies somatiques survenant sous forme chronique.

Le traitement chirurgical d'un anévrisme détecté dans les artères d'alimentation du cerveau est la seule mesure justifiée dans la lutte contre l'hémorragie intracrânienne. Un diagnostic opportun et une chirurgie réussie augmentent les chances de guérison du patient.

Conséquences de l'anévrisme: que préparer pour les patients après la chirurgie

Toute chirurgie cérébrale est un processus complexe qui nécessite précision, expérience et équipement de pointe. Cependant, les essais pour les patients ne s'arrêtent pas là..

Un anévrisme cérébral, les conséquences après une chirurgie pour le retirer, est un problème neurochirurgical qui peut être résolu par une préparation minutieuse de la procédure et le respect ultérieur de certaines règles. Mais il y a des situations dans lesquelles les médecins et les patients sont impuissants: une personne se voit attribuer un handicap et elle est obligée de maintenir la santé par des méthodes appropriées pour le reste de sa vie..

Il existe plusieurs types d'opérations pour éliminer l'anévrisme, le choix est fait par le médecin en fonction de la situation et de l'état dans lequel le patient a été livré. Le choix est également influencé par des facteurs tels que les complications existantes.

Indications et contre-indications

L'ablation médicale de l'anévrisme cérébral n'est possible que dans quelques cas. Indications du type de chirurgie le plus courant - clipping: anévrisme de plus de 7 mm, tendance à la rupture du sac gonflé.

Avant l'opération, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de contre-indications. Les opérations ne peuvent pas être effectuées en cas de maladies du sang. Les interventions pour la décompensation du diabète, ainsi que pour l'inflammation ou l'infection aiguës de diverses étiologies sont interdites.

L'intervention n'est pas autorisée en cas d'exacerbation de maladies chroniques, ainsi qu'en cas d'asthme bronchique sévère.

Examens avant la chirurgie

Le choix du type d'opération est influencé par les résultats des analyses. Il faut également les passer pour exclure les contre-indications:

  • numération globulaire générale et biochimie;
  • Analyse d'urine;
  • Examen aux rayons X;
  • IRM, dans laquelle l'anévrisme est plus grand que 3 mm;
  • tomodensitométrie pour un néoplasme de 5 mm ou plus - effectuée pour déterminer les caillots sanguins et autres défauts à l'intérieur du néoplasme;
  • cardiogramme;
  • examen par d'autres médecins en fonction des symptômes de la maladie;
  • angiographie - détecte les néoplasmes jusqu'à 3 mm.

La fiabilité des résultats obtenus est la clé d'une opération réussie et l'absence de conséquences graves après sa mise en œuvre. Avant la procédure elle-même, ils visitent également un chirurgien, un anesthésiste, conviennent de la date de l'intervention.

Embolisation des néoplasmes

L'embolisation d'un anévrisme cérébral est une pénétration chirurgicale endovasculaire dans le crâne, dont le but est de séparer le néoplasme du flux sanguin général:

  • une partie est insérée dans le vaisseau - un tuyau à travers lequel les instruments neurochirurgicaux sont immergés;
  • en utilisant l'instrument, le médecin bloque l'apport sanguin à l'anévrisme;
  • à l'aide de guides et de cathéters, les instruments sont contrôlés, un équipement vidéo neurochirurgical est également utilisé;
  • pour séparer le néoplasme, des ballons spéciaux sont utilisés, grâce auxquels l'embolisation de l'anévrisme cérébral est réussie;
  • lorsque le ballon est au bon endroit, il est rempli d'une solution spéciale;
  • gonflé, le ballon protège de manière fiable l'anévrisme du flux sanguin supplémentaire;
  • après un certain temps, le vaisseau bloqué devient envahi par la végétation, l'anévrisme disparaît.

Le traitement endovasculaire des anévrismes artériels cérébraux est une technique mini-invasive, mais elle est réalisée uniquement sous anesthésie générale. Après cela, il n'est pas nécessaire de mettre des points de suture, et une conséquence de l'opération telle qu'une infection n'est pas typique de la procédure. Reste, comme pour toute autre intervention chirurgicale, seul le risque de procédure incorrecte.

Conséquence - dommages vasculaires et diverses complications dues à une pression accrue dans le cylindre installé.

Une autre conséquence du traitement endovasculaire des anévrismes artériels du cerveau est une lésion des parois du néoplasme. Cependant, la complication dans ce cas se produit directement dans la salle d'opération et peut être arrêtée par les chirurgiens.

Clipping anévrisme

La coupure d'un anévrisme cérébral est réalisée sur un organe ouvert. Dans le processus, une craniotomie est nécessaire. Le but de cette intervention, comme pour l'embolisation, est de déconnecter le néoplasme de l'approvisionnement en sang. L'efficacité de l'intervention ouverte est beaucoup plus élevée, mais l'opération ne peut pas être réalisée avec une position profonde de l'anévrisme.

Lors de l'ouverture du crâne, le médecin trouve un sac rempli de sang, une pince y est appliquée. Le processus est contrôlé par un endoscope et toutes les manipulations sont effectuées avec des instruments microchirurgicaux. La probabilité de complications après la chirurgie ne dépasse pas 8%, mais la possibilité de dommages au sac anévrismal est presque complètement exclue.

Les erreurs les plus courantes sont: chevauchement lâche de la base du sac, manifestations récurrentes de la maladie et saignement ouvert. Pour éviter de telles conséquences, vous devez choisir soigneusement une clinique, étudier des médecins et ne faire confiance qu'à de vrais professionnels..

Caractéristiques de la période postopératoire

La chirurgie cérébrale a toujours des conséquences sur le corps. Cependant, avec une rééducation appropriée et en suivant les recommandations du médecin, ils peuvent être surmontés. Voici comment le processus commence:

  • après le service de chirurgie, une personne est transférée en neuroréanimation pendant plusieurs jours;
  • chaque jour, le chirurgien examine le patient, examine les conséquences qui en découlent et prévient les complications;
  • si des symptômes indésirables surviennent, une tomodensitométrie est effectuée;
  • les conséquences les plus courantes sont les spasmes vasculaires et l'hypoxie des cellules cérébrales, parfois des hémorragies se produisent sous la membrane arachnoïdienne;
  • en l'absence d'exacerbations, l'écrêtage et d'autres opérations ne conduisent pas à la mort;
  • si un gros anévrisme était localisé près du bassin basilaire, les risques augmentent;
  • le risque de mortalité est également élevé chez les personnes admises pour hémorragie.

Les conséquences de l'écrêtage

Des complications après coupure de l'artère surviennent dans environ 10% des cas. Ce 10% comprend des conséquences telles que:

  • violation de l'attention, de la concentration;
  • maux de tête persistants;
  • problèmes d'élocution mineurs ou importants;
  • ischémie, œdème pulmonaire - dans de rares cas.

La mortalité ne survient que dans des situations très difficiles. Si possible, vous ne devez pas refuser l'opération.

Procédures de récupération

Dans les premiers jours après l'intervention, pour éviter les conséquences de l'opération, le patient est surveillé par du personnel médical. Il est important de remarquer les saignements et autres symptômes à temps.

La trépanation ouverte et les opérations à proximité du tissu cérébral sont compliquées par des conséquences supplémentaires:

  • hémorragies répétées;
  • infections et inflammations (dans de très rares cas);
  • troubles neurologiques;
  • nécrose du tissu nerveux et déficit neurologique - angiospasme.

Lors de la rééducation, le patient utilise différentes méthodes: physiothérapie, massage, thérapie par l'exercice. Après une coupure endoscopique, vous pouvez reprendre votre vie habituelle en une semaine. Dans le même temps, il n'y a pas besoin de procédures de physiothérapie complexes..

Si une hémorragie se produit, mais la période de récupération après l'intervention est considérablement augmentée. Ceci est généralement associé à une fonction cérébrale altérée. Les médecins recommandent de suivre une rééducation dans des centres pour patients ayant survécu à un accident vasculaire cérébral ou dans des sanatoriums similaires.

Sous la surveillance constante de spécialistes, le patient suit des cours de massage, de thérapie par l'exercice et de physiothérapie, et prend également des médicaments préventifs.

Régime pendant la rééducation

Pour éviter les conséquences après la chirurgie, vous devez également suivre un régime. Les médecins recommandent de s'y tenir pour le reste de votre vie:

  • vous ne pouvez pas manger de graisses animales, y compris le saindoux et de grandes quantités de beurre;
  • limiter fortement les produits laitiers gras: fromages, glaces, fromages fondus, lait condensé, crème, fromage cottage et lait à haute teneur en matières grasses;
  • vous ne pouvez pas manger plus de 2-3 jaunes par semaine;
  • minimiser la consommation de poisson gras, de conserves, de calmars, d'huîtres et de caviar;
  • il est interdit de manger beaucoup de sucré et de farine;
  • le riz poli, la semoule tombent sous les restrictions;
  • il est préférable d'exclure complètement les arachides, les noisettes et les pistaches de l'alimentation;
  • légumes cuits avec du gras, seul un peu d'huile d'olive est autorisé
  • stocker les sauces, les épices;
  • thé et café avec crème, alcool et soda.

Pendant le régime, de la viande maigre est consommée, la peau du poisson et du poulet est retirée. Ils utilisent des ragoûts, des plats bouillis et cuits à la vapeur. Vous devez également minimiser la quantité de sel..

Coût et direction

Les patients atteints d'anévrismes demandent une chirurgie gratuite, soit par voie endoscopique, soit par ouverture du crâne. Pour ce faire, vous devez vous rendre dans des cliniques régionales ou de district, qui sont ensuite dirigées vers des centres médicaux plus importants..

Le prix comprend généralement les consommables et le paiement du travail de tout le personnel médical. Séparément, vous devrez peut-être payer les médicaments et le temps passé dans un service individuel.

En général, le pronostic après ablation de l'anévrisme est favorable: 80% des patients se rétablissent avec succès et ne souffrent pas de conséquences graves. Lorsqu'un saignement est découvert, la mortalité peut atteindre 50%.

À quoi un patient peut-il faire face lors de la rupture d'un anévrisme

Les conséquences d'un anévrisme rompu sont les plus graves. Ils sont plus difficiles à traiter et s'accompagnent d'effets résiduels:

  • difficultés de perception et de traitement des informations;
  • diminution de l'acuité visuelle, apparition de "angles morts";
  • difficulté à marcher, crampes et mouvements involontaires;
  • picotements, engourdissements, diminution de la sensibilité de différentes parties du corps;
  • difficulté à avaler de la nourriture;
  • troubles de la parole;
  • crises d'épilepsie;
  • des changements de caractère, l'apparition d'une apathie ou d'une agressivité prononcée est possible;
  • syndrome douloureux dans différentes parties du corps;
  • problèmes de selles.

Durée de vie

Si la procédure de coupure d'un anévrisme cérébral a réussi et que pendant la rééducation, le patient a suivi les recommandations des médecins, l'espérance de vie ne diminue pas. Si vous refusez le traitement, le néoplasme augmente, une rupture et une hémorragie se produisent..

Des facteurs supplémentaires affectent également les conséquences et l'espérance de vie:

  • les micro-formations simples sont plus faciles à traiter et ont un minimum de conséquences;
  • les petits anévrismes ne provoquent pas de symptômes graves et se déroulent sans rupture;
  • l'emplacement de la pathologie affecte l'évolution de la maladie et le traitement;
  • à un jeune âge, la chirurgie est plus facile à tolérer et le pronostic des patients est plus favorable;
  • dans les maladies des tissus conjonctifs, les conséquences peuvent être plus graves;
  • les maladies des organes et des systèmes peuvent retarder le traitement chirurgical ou aggraver le pronostic.

La vie après la chirurgie

Après une opération ouverte, le corps a besoin de 2 à 4 mois pour se rétablir complètement et éliminer les conséquences. Lors du traitement endoscopique d'un anévrisme artériel, le temps de récupération est considérablement réduit. Fonctionnalités de récupération:

  • la douleur est ressentie dans la zone d'intervention pendant plusieurs jours, lorsque la plaie commence à guérir, des démangeaisons apparaissent;
  • dans certains cas, la conséquence après le retrait de l'anévrisme est un gonflement et un engourdissement dans la zone de suture;
  • pendant 2 semaines, il est normal que les maux de tête, la fatigue et l'anxiété persistent;
  • jusqu'à 8 semaines, des symptômes similaires persistent avec une chirurgie ouverte;
  • pendant l'année, le patient ne doit pas pratiquer de sports de contact et soulever des poids de plus de 3 kg;
  • tu ne peux pas rester assis longtemps.

Après 6 semaines, le patient est autorisé à commencer à travailler, s'il n'est pas associé à une activité physique.

Une fois la période de rééducation terminée, il est toujours nécessaire de passer une IRM tous les 5 ans pour exclure la re-formation d'un anévrisme. En général, les critiques après la chirurgie sont positives. Parmi les effets secondaires, les plus courants sont la détérioration du bien-être avec un changement brusque de temps.

Handicap avec anévrisme

L'assignation d'invalidité après une chirurgie ouverte survient après un examen socio-médical. Seulement dans 7 à 10% des cas, le patient reçoit l'une des catégories d'incapacité.

Le rendez-vous est dû à un déséquilibre fonctionnel, une invalidité partielle. En outre, une invalidité temporaire est prescrite si le patient a besoin d'une rééducation à long terme..

Le groupe d'incapacité est donné en fonction des symptômes et des conséquences:

  • Le premier est prescrit si le patient a besoin de soins et de supervision externes. En même temps, il ne peut pas subvenir à ses besoins, l'incapacité est donnée et un tuteur est affecté à la personne.
  • Le deuxième groupe est donné avec une violation partielle de la fonctionnalité. Parfois, ils mettent une incapacité partielle.
  • Le troisième groupe est établi avec un dysfonctionnement modéré. Cela peut être une perte auditive partielle, une paralysie ou une désorientation. Dans le même temps, la possibilité de libre-service reste à 100%.

Tout sur les types d'opérations pour se débarrasser de l'anévrisme

Un des types d'AVC est le type hémorragique, qui est une rupture d'un vaisseau dans le cerveau. Dans la plupart des cas, la rupture est due à l'anévrisme qui en résulte. Il s'agit d'un renflement pathologique situé sur la paroi d'un vaisseau et à parois minces..

Contenu
  1. Formation vasculaire
  2. Symptômes
  3. Intervention opératoire
  4. Types d'opérations
    1. Opérations de type ouvert
      1. Installation du clip
      2. Déconnecter une artère
      3. Enveloppant l'anévrisme
    2. Chirurgie endovasculaire
    3. Utilisation d'un cathéter
    4. Embolisation
    5. Mesures urgentes après un vaisseau rompu
    6. Élimination de l'hématome
    7. Type de prélèvement sanguin endoscopique
    8. Chirurgie stéréotaxique
    9. Drainage ventriculaire
  5. Quelles complications peut-il y avoir?
  6. Période de rééducation
  7. Résultat
  8. Actions préventives

Sous l'influence de certains facteurs, une rupture et une sortie de sang dans le cerveau peuvent se produire. Par conséquent, il est si important de connaître l'état pathologique existant et son traitement en temps opportun..

Formation vasculaire

Un anévrisme est une saillie pathologique de la paroi vasculaire. Les parois de la formation ont une structure mince, ce qui la menace de rupture et de pénétration de sang dans le cerveau. Cette condition pose un danger non seulement pour la santé humaine, mais aussi pour sa vie..

Les raisons de l'apparition d'un anévrisme comprennent:

  • Troubles congénitaux des parois des vaisseaux sanguins.
  • Athérosclérose (destruction de la couche médiane d'une artère).
  • Maladies inflammatoires, à la suite desquelles les parois vasculaires changent de structure.
  • Un anévrisme en forme de poche composé du cou, du corps et du dôme.
  • Fusiforme, dans lequel les parois du navire sont uniformément élargies.
  • Latéral, qui est une certaine croissance sur le navire.

La taille des anévrismes est:

  • Très petit (jusqu'à 3 mm).
  • Régulier (4-15 mm).
  • Grand (16-25 mm).
  • Énorme (plus de 25 mm).

En règle générale, un anévrisme est détecté par hasard, lorsque le corps est examiné pour une autre maladie, ou au moment de la rupture elle-même.

Symptômes

Dans la plupart des cas, l'anévrisme ne se fait pas sentir pendant longtemps. Avec la croissance de l'éducation, des signes similaires à une tumeur au cerveau commencent à apparaître.

En fonction de l'emplacement:

  • Si la partie du cerveau responsable de la vision est affectée, l'acuité visuelle diminue, des taches sombres apparaissent et une atrophie nerveuse se produit.
  • Lorsqu'ils sont situés dans la région du sinus caverneux, une névralgie du trijumeau et des troubles du mouvement oculaire sont observés.
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  • 9 juin 2018.

Dans la plupart des cas, une personne apprend l'existence d'un anévrisme existant lorsqu'il se rompt. Cette condition est accompagnée des symptômes suivants:

  • douleur soudaine sévère dans la tête, analgésiques mortels;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • convulsions comme dans l'épilepsie;
  • tension des muscles occipitaux;
  • vertiges;
  • nausée et vomissements.

Intervention opératoire

L'opération est effectuée si:

  • la taille de la formation dépasse 7 mm;
  • il y a une progression de la croissance de l'éducation;
  • il existe une prédisposition héréditaire à un AVC hémorragique.

Avant l'opération, un examen complet du patient est effectué:

  • Collecte de tests (tests sanguins et urinaires généraux, biochimiques, pour la détection de maladies infectieuses).
  • Examen fluorographique du thorax, ECG.
  • Consulter un neurologue, thérapeute, cardiologue.
  • L'IRM fournit des données sur les anévrismes de plus de 3 mm.
  • CT - donne des données sur la formation pathologique, dépassant la taille de 5 mm. L'étude permet de visualiser la structure interne de l'anévrisme.
  • L'angiographie numérique par soustraction permet de détecter des lésions de moins de 3 mm.
  • Mesures supplémentaires: mesure de la pression artérielle, de la température corporelle, dans les maladies chroniques - ramener le corps à la normale.

Actions avant la chirurgie:

  1. Après toutes les études, la personne est hospitalisée.
  2. Le chirurgien parle du déroulement de l'opération et des complications possibles. L'anesthésiste demande s'il y a des réactions allergiques à l'anesthésique. Le patient accepte de subir une intervention chirurgicale.
  3. Avant l'opération, une personne doit s'abstenir de manger et de boire, prendre une douche, se laver les cheveux.

Types d'opérations

S'il était possible de détecter la pathologie avant sa rupture, alors le médecin propose une opération pour l'enlever.

Ces procédures chirurgicales comprennent:

  1. Opérations de type ouvert. Réalisé en ouvrant le crâne et en enlevant ou en rivetant la formation.
  2. La chirurgie minimalement invasive. Ils renforcent le vaisseau de l'intérieur, ce qui empêche la rupture.
  3. Endovasculaire. Caractérisé par la délimitation de l'éducation pathologique de l'ensemble du flux sanguin.

En cas de rupture de l'anévrisme, une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée pour sauver la vie de la victime..

Opérations de type ouvert

L'intervention chirurgicale est réalisée avec un anévrisme de plus de 7 mm et avec une prédisposition héréditaire à la rupture des vaisseaux sanguins.

Il existe plusieurs types d'opérations.

Installation du clip

Une trépanation du crâne est effectuée. Un petit trou est fait à travers lequel une formation pathologique est localisée à l'aide d'un équipement spécial. Le médecin met un clip en titane sur le cou de l'anévrisme.

Ainsi, le flux de sang dans le processus est empêché. L'opération dure environ 6 heures. Après l'opération, le patient est en soins intensifs pendant 24 heures.

Déconnecter une artère

Ce type d'opération n'est pas l'isolement de l'anévrisme, mais la déconnexion de l'artère, à partir de laquelle le processus est alimenté en sang.

L'opération est effectuée s'il existe d'autres possibilités pour fournir un apport sanguin en contournant la zone touchée. Mais dans la plupart des cas, le cerveau souffre toujours d'un manque d'oxygène. En conséquence, une crise cardiaque ou une anomalie neurologique se développe..

Enveloppant l'anévrisme

Si le rivetage comporte des risques importants pour le patient, une opération est effectuée pour envelopper l'anévrisme. Ce type d'intervention consiste à envelopper la formation vasculaire avec de la gaze chirurgicale ou le muscle lui-même. Le corps répond aux interventions sous forme de sclérotisation ou de prolifération de la formation vasculaire avec le tissu musculaire.

Chirurgie endovasculaire

Ce type d'opération est un isolement complet des vaisseaux pathologiques du flux sanguin principal..

L'opération est effectuée si:

  • le col de l'anévrisme a un petit diamètre;
  • l'accès aux vaisseaux du cerveau est compliqué;
  • le patient est dans un état grave ou souffre de maladies chroniques affectant le déroulement de l'opération;
  • il y a eu rupture du vaisseau en une demi-journée.

Utilisation d'un cathéter

L'opération est réalisée sous anesthésie générale pour contrôler les niveaux de pression artérielle. Pour ce faire, une ponction est pratiquée dans la partie fémorale et un cathéter est inséré à travers l'artère, qui atteint les régions cervicales. Ensuite, un petit cathéter est inséré, qui atteint le vaisseau affecté.

La cavité de l'anévrisme est remplie de microcoils de platine.

Si le col de l'anévrisme est large, les méthodes suivantes sont utilisées pour éviter la perte de contenu:

  • À l'aide d'un ballon. Un ballon est inséré à travers le vaisseau principal dans le col de l'anévrisme et gonflé. Des micro-bobines sont introduites à travers le trou résultant. Après cela, le ballon est retiré et le cou se contracte..
  • Installation d'un stent. Le stent est placé dans le vaisseau. À travers ses cellules, des spirales sont insérées dans l'anévrisme. En conséquence, le processus est déconnecté de la circulation sanguine..
  • Installation d'un mécanisme de redirection dans le navire. En conséquence, le sang sera redirigé et ne coulera pas vers la zone touchée. Dans les six mois, l'anévrisme est thrombosé et exclu de la circulation sanguine.

Embolisation

Cette technique se caractérise par l'introduction d'une substance spéciale qui empêche le sang de pénétrer dans l'anévrisme..

L'opération est effectuée en insérant un cathéter et en fournissant une certaine substance qui tache les vaisseaux affectés.

Utilisé pour le collage:

  • colle médicale;
  • solutions alcooliques spéciales;
  • mousse de gel utilisée en chirurgie;
  • microsphère.