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Arachnoïdite (kyste arachnoïdien)

L'arachnoïdite est une inflammation séreuse (non suppurative) de la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière ou du cerveau.

La membrane arachnoïdienne est une fine doublure de tissu conjonctif située entre la pie-mère externe dure et interne. Entre l'arachnoïde et les membranes molles, l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien) contient du liquide céphalo-rachidien, qui maintient la constance de l'environnement interne du cerveau, le protège des blessures et assure le déroulement physiologique des processus métaboliques.

Avec l'arachnoïdite, la membrane arachnoïdienne s'épaissit, perd sa transparence, acquiert une couleur gris blanchâtre. Des adhérences et des kystes se forment entre celui-ci et la coquille molle, perturbant le mouvement du liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien. La circulation restreinte du liquide céphalo-rachidien entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, un déplacement et une hypertrophie des ventricules du cerveau.

La membrane arachnoïdienne n'a pas ses propres vaisseaux sanguins, donc son inflammation isolée est formellement impossible; le processus inflammatoire est une conséquence de la transition de la pathologie des membranes voisines. À cet égard, la légalité de l'utilisation du terme «arachnoïdite» en médecine pratique a récemment été remise en question: certains auteurs suggèrent de considérer l'arachnoïdite comme un type de méningite séreuse.

Synonyme: leptoméningite, méningopathie adhésive.

Causes et facteurs de risque

L'arachnoïdite fait référence aux maladies polyétiologiques, c'est-à-dire qu'elle peut apparaître sous l'influence de divers facteurs.

Le rôle principal dans le développement de l'arachnoïdite est joué par des réactions auto-immunes (autoallergiques) en relation avec les cellules de la pie-mère, du plexus choroïde et du tissu tapissant les ventricules cérébraux, survenant indépendamment ou à la suite de processus inflammatoires.

Le plus souvent, l'arachnoïdite se développe à la suite des maladies suivantes:

  • infections aiguës (grippe, rougeole, scarlatine, etc.);
  • rhumatisme;
  • amygdalite (inflammation des amygdales);
  • inflammation des sinus paranasaux (sinusite, sinusite frontale, ethmoïdite);
  • inflammation de l'oreille moyenne;
  • inflammation des tissus ou de la muqueuse du cerveau (méningite, encéphalite).
  • traumatisme passé (arachnoïdite post-traumatique);
  • intoxication chronique (alcool, sels de métaux lourds);
  • exposition aux risques professionnels;
  • processus inflammatoires chroniques des organes ORL;
  • travail physique pénible dans des conditions climatiques défavorables.

Avec une évolution progressive de la crise d'arachnoïdite, des crises d'épilepsie, une déficience visuelle progressive, les patients sont reconnus comme invalides des groupes I-III, en fonction de la gravité de la maladie.

La maladie se développe généralement à un jeune âge (jusqu'à 40 ans), plus souvent chez les enfants et les personnes exposées à des facteurs de risque. Les hommes tombent malades 2 fois plus souvent que les femmes. Chez 10 à 15% des patients, il n'est pas possible de trouver la cause de la maladie..

Formes de la maladie

Selon le facteur causal, l'arachnoïdite est:

  • vrai (auto-immun);
  • résiduel (secondaire), résultant d'une complication de maladies antérieures.

Pour l'implication du système nerveux central:

  • cérébral (cerveau impliqué);
  • spinal (moelle épinière impliquée).

Selon la localisation prédominante du processus inflammatoire dans le cerveau:

  • convexitale (sur la surface convexe des hémisphères cérébraux);
  • basilaire ou basale (optico-chiasmique ou interpédonculaire);
  • fosse crânienne postérieure (angle cerveletopontin ou cisterna magna).

Par la nature du flux:

  • subaiguë;
  • chronique.

En termes de prévalence, l'arachnoïdite peut être diffuse et limitée.

Par caractéristiques pathomorphologiques:

  • adhésif;
  • cystique;
  • adhésif-kystique.

Symptômes

L'arachnoïdite se déroule généralement de manière subaiguë avec une transition vers une forme chronique.

Les manifestations de la maladie sont formées à partir de symptômes cérébraux et locaux généraux, présentés dans divers rapports, en fonction de la localisation du processus inflammatoire.

Au cœur du développement des symptômes cérébraux se trouvent les phénomènes d'hypertension intracrânienne et d'inflammation de la membrane interne des ventricules du cerveau:

  • un mal de tête éclatant, plus souvent le matin, une douleur lors du déplacement des globes oculaires, un effort physique, une toux, peuvent être accompagnés d'épisodes de nausée;
  • épisodes de vertiges;
  • bruit, bourdonnement dans les oreilles;
  • intolérance à l'exposition à des stimuli excessifs (lumière vive, sons forts);
  • météosensibilité.

L'arachnoïdite se caractérise par des crises liquorodynamiques (troubles aigus de la circulation du liquide céphalo-rachidien), qui se manifestent par une augmentation des symptômes cérébraux. Selon la fréquence, les crises sont distinguées comme rares (1 fois par mois ou moins), à fréquence moyenne (2 à 4 fois par mois), fréquentes (hebdomadaires, parfois plusieurs fois par semaine). La gravité des crises de LCR varie de légère à sévère.

Les manifestations locales de l'arachnoïdite sont spécifiques à une localisation spécifique du processus pathologique.

Avec l'arachnoïdite, la membrane arachnoïdienne s'épaissit, perd sa transparence, devient gris blanchâtre.

Symptômes focaux de l'inflammation convexitale:

  • tremblement et tension dans les membres;
  • changement de démarche;
  • limitation de la mobilité dans un membre individuel ou la moitié du corps;
  • diminution de la sensibilité;
  • crises d'épilepsie et de jackson.

Symptômes locaux de l'arachnoïdite basilaire (le plus fréquent est l'arachnoïdite optico-chiasmique):

  • l'apparition d'images étrangères devant les yeux;
  • diminution progressive de l'acuité visuelle (plus souvent bilatérale, pouvant durer jusqu'à six mois);
  • perte concentrique (moins souvent bitemporelle) des champs visuels;
  • scotomes centraux unilatéraux ou bilatéraux.

Symptômes locaux de lésions de l'arachnoïde dans la région de la fosse crânienne postérieure:

  • instabilité et instabilité de la démarche;
  • l'incapacité de produire des mouvements synchrones combinés;
  • perte de la capacité d'effectuer rapidement des mouvements opposés (flexion et extension, virage vers l'intérieur et vers l'extérieur);
  • instabilité de la position de Romberg;
  • tremblement des globes oculaires;
  • violation du test du doigt;
  • parésie des nerfs crâniens (plus souvent - abducens, facial, auditif et glossopharyngien).

En plus des symptômes spécifiques de la maladie, les manifestations du syndrome asthénique atteignent une sévérité significative:

  • faiblesse générale non motivée;
  • violation du régime «sommeil - éveil» (somnolence pendant la journée et insomnie la nuit);
  • troubles de la mémoire, diminution de la concentration;
  • diminution des performances;
  • fatigue accrue;
  • labilité émotionnelle.

Diagnostique

L'inflammation de la membrane arachnoïdienne du cerveau est diagnostiquée en comparant le tableau clinique de la maladie et les données d'études supplémentaires:

  • radiographie ordinaire du crâne (signes d'hypertension intracrânienne);
  • électroencéphalographie (changement des paramètres bioélectriques);
  • études du liquide céphalo-rachidien (un nombre modérément augmenté de lymphocytes, parfois une légère dissociation protéine-cellule, fuite de liquide sous pression accrue);
  • tomographie (informatique ou imagerie par résonance magnétique) du cerveau (expansion de l'espace sous-arachnoïdien, ventricules et citernes du cerveau, parfois kystes dans l'espace intrathécal, processus adhésifs et atrophiques en l'absence de modifications focales de la substance cérébrale).

L'arachnoïdite se développe généralement à un jeune âge (jusqu'à 40 ans), plus souvent chez les enfants et les personnes exposées à des facteurs de risque. Les hommes tombent malades 2 fois plus souvent que les femmes.

Traitement

Le traitement complexe de l'arachnoïdite comprend:

  • agents antibactériens pour éliminer la source d'infection (otite moyenne, amygdalite, sinusite, etc.);
  • désensibilisant et antihistaminiques;
  • agents résorbables;
  • médicaments nootropes;
  • métabolites;
  • médicaments qui réduisent la pression intracrânienne (diurétiques);
  • anticonvulsivants (si nécessaire);
  • thérapie symptomatique (selon les indications).

Complications et conséquences possibles

L'arachnoïdite peut avoir les formidables complications suivantes:

  • hydrocéphalie persistante;
  • détérioration progressive de la vision, jusqu'à une perte complète;
  • crises d'épilepsie;
  • paralysie, parésie;
  • troubles cérébelleux.

La restriction de la circulation du liquide céphalo-rachidien avec arachnoïdite entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, un déplacement et une augmentation des ventricules du cerveau.

Prévoir

Le pronostic de la vie est généralement bon.

Le pronostic de l'activité professionnelle est défavorable avec une crise progressive, des crises d'épilepsie et une déficience visuelle progressive. Les patients sont reconnus comme invalides des groupes I-III, en fonction de la gravité de la maladie.

Les patients atteints d'arachnoïdite sont contre-indiqués pour travailler dans des conditions météorologiques défavorables, dans des pièces bruyantes, en contact avec des substances toxiques et dans des conditions de pression atmosphérique modifiée, ainsi que pour les travaux associés à des vibrations constantes et à des changements de position de la tête.

La prévention

À des fins de prévention, vous avez besoin:

  • assainissement rapide des foyers d'infection chronique (dents cariées, sinusite chronique, amygdalite, etc.);
  • traitement de suivi complet des maladies infectieuses et inflammatoires;
  • contrôle de l'état fonctionnel des structures cérébrales après une lésion cérébrale traumatique.

6 principales causes d'arachnoïdite et 11 groupes de médicaments prescrits pour traiter la maladie

Ces dernières années, de plus en plus souvent, le diagnostic d'arachnoïdite post-traumatique ou post-infectieuse a été la cause d'une incapacité à un degré ou à un autre. Les cliniciens du monde entier doutent encore de la validité de cette nosologie. De nombreuses personnes pensent que les symptômes chez les patients sont des signes de méningite virale chronique de bas grade. Le camp opposé des scientifiques soutient que les modifications de la muqueuse cérébrale, détectées par un examen de neuroimagerie, ne peuvent en aucun cas correspondre à celles de la méningite..

Qu'entend-on par le terme «arachnoïdite»?

L'arachnoïdite est une maladie inflammatoire, souvent de nature auto-immune, dans laquelle la membrane arachnoïdienne (arachnoïde) du cerveau ou de la moelle épinière est affectée. Elle s'accompagne de la formation de kystes et d'adhérences. L'arachnoïdite survient principalement chez les hommes de moins de 40 à 45 ans et chez les enfants.

Cette pathologie peut évoluer de manière aiguë, subaiguë ou avoir une évolution de type chronique (80 à 85% des cas). Attribuer une véritable arachnoïdite (5%), qui survient dans le contexte d'une agression auto-immune, et résiduelle, résultant du traumatisme cranio-cérébral reporté et des neuroinfections. Le premier est le plus souvent diffus et progresse régulièrement de rechute en rechute, et le second est le plus souvent local et non progressif.

La défaite de la membrane arachnoïdienne n'est pas isolée, car elle est étroitement liée au mou, et cela, à son tour, à la substance du cerveau.

Les raisons du développement de la maladie

Les causes les plus courantes de l'arachnoïdite sont:

  • maladies des sinus paranasaux (otite moyenne chronique, ethmoïdite, sphénoïdite), lorsque l'infection passe à la membrane par contact;
  • infections de l'oreille (otite moyenne);
  • neuroinfections conduisant au développement d'une méningite, d'une encéphalite (45 à 50%);
  • maladies infectieuses générales (grippe, adénovirus, cytomégalovirus, etc.);
  • traumatisme cranio-cérébral (30 à 35%), notamment accompagné d'hémorragies sous-arachnoïdiennes et de formation de foyers de contusion dans la substance cérébrale;
  • intoxication chronique (alcoolisme, etc.).

L'arachnoïdite ne se développe pas nécessairement après ces maladies. Il existe un certain nombre de facteurs déclenchants qui augmentent le risque de pathologie..

  • stress chronique;
  • surmenage;
  • syndrome de fatigue chronique;
  • travail dans des conditions défavorables (mines, production métallurgique, etc.);
  • infections virales respiratoires aiguës fréquentes;
  • traumatisme répété et hémorragie.

Caractéristiques pathologiques

La membrane arachnoïdienne est assez étroitement attachée à la pie-mère, en particulier dans la zone des circonvolutions du cerveau. Mais en même temps, il n'entre pas dans les rainures, par conséquent, sous un tel «auvent», des cavités sont formées contenant du liquide céphalo-rachidien. C'est l'espace sous-arachnoïdien, qui communique avec le ventricule VI.

Ainsi, tout processus pathologique qui se produit dans la membrane arachnoïdienne se propage rapidement à la pie-mère, la substance cérébrale, et conduit également souvent à une violation de la dynamique du LCR et à une modification de la composition normale du liquide céphalo-rachidien..

Avec l'arachnoïdite, la membrane arachnoïdienne s'épaissit, perd sa transparence. Le processus pathologique est caractérisé par la formation d'adhérences entre les membranes et le tissu cérébral, ce qui conduit au développement d'une hydrocéphalie externe. Souvent, dans le contexte de l'arachnoïdite, les kystes semblent remplis de contenu séreux ou purulent.

En raison d'une inflammation lente persistante, le tissu conjonctif prolifère sur le site des cellules mortes, par conséquent, des modifications fibreuses importantes se trouvent dans les membranes et les plexus choroïdiens.

Le mécanisme de développement des processus pathologiques dans la membrane arachnoïdienne

Une arachnoïdite réelle et résiduelle se développe en raison de la production dans le corps d'anticorps dirigés contre les cellules de la membrane arachnoïdienne, ce qui entraîne des réactions inflammatoires. Mais dans le premier cas, cela se produit pour des raisons inconnues, et dans le second, il s'agit d'une réponse "inadéquate" du système immunitaire aux infections, blessures, etc..

De tels processus auto-immuns et allergiques affectent non seulement la membrane arachnoïdienne, mais également les plexus choroïdes des ventricules, leur paroi interne, conduisant à la prolifération du tissu conjonctif.

Classification de l'arachnoïdite

Sur la base des raisons du développement de la maladie, il existe:

  • véritable arachnoïdite;
  • arachnoïdite résiduelle.

Selon le taux d'augmentation des symptômes, l'arachnoïdite est:

  • aigu;
  • subaiguë;
  • chronique.

La nosologie est également classée en fonction de l'étendue de la lésion:

  • processus diffus;
  • processus local (limité).

L'arachnoïdite est divisée en adhérente, kystique et kystique-adhérente, compte tenu des changements morphologiques dominants dans les tissus.

La localisation du processus pathologique vous permet de classer l'arachnoïdite en:

  • cérébrale: arachnoïdite de la surface convexitale, arachnoïdite basale (optico-chiasmal, angle cérébelleux, intercutané, arachnoïdite de la citerne transversale), arachnoïdite de la grande citerne occipitale et de la fosse crânienne postérieure;
  • spinal.

Les principaux symptômes de la maladie

Le complexe de symptômes de l'arachnoïdite de toute localisation survient après une longue période de la maladie qui l'a provoquée, car les réactions auto-immunes se déroulent lentement. Le moment de l'apparition de l'arachnoïdite dépend directement de ce qui l'a stimulée exactement. Par conséquent, des signes de pathologie peuvent apparaître après 3 mois (après la grippe ou une hémorragie sous-arachnoïdienne), et après 1,5 à 2 ans à la suite d'une commotion cérébrale.

L'arachnoïdite vertébrale et cérébrale débute le plus souvent par une asthénie, une fatigue accrue, éventuellement une augmentation de la température corporelle à 37,1 - 37,3 ° C, qui se maintient pendant une longue période. Les patients ont un sommeil perturbé, parfois des courbatures apparaissent. La maladie est toujours accompagnée d'une faiblesse générale, d'une labilité de l'humeur.

Ensuite, avec la forme cérébrale de l'arachnoïdite, les maux de tête, la dynamique du liquide céphalo-rachidien et le déficit neurologique focal viennent au premier plan, et avec la lombalgie, la sensibilité altérée et les troubles du mouvement.

Arachnoïdite cérébrale

L'arachnoïdite cérébrale comprend le complexe de symptômes suivant:

  • troubles cérébraux - se produisent dans le contexte de l'hypertension intracrânienne. Les patients développent un mal de tête éclatant qui peut être persistant ou paroxystique. Cette douleur s'étend aux globes oculaires, à l'arrière du cou, augmente avec la tension, la tension ou les mouvements brusques (un symptôme d'un saut - si le patient saute et atterrit sur ses pieds, alors l'intensité de la douleur augmente). Les patients se plaignent de vertiges accompagnés de nausées et parfois de vomissements. Outre les troubles asthéno-névrotiques, l'arachnoïdite s'accompagne d'une détérioration des fonctions intellectuelles et mnésiques (la concentration de l'attention diminue et la mémoire à court terme s'affaiblit). Un dysfonctionnement autonome est possible sous la forme de fluctuations de la pression artérielle. Souvent, les troubles liquorodynamiques du cerveau se manifestent par des crises hypertensives à l'alcool: un mal de tête éclatant aigu est associé à des nausées sévères et des vomissements répétés, une augmentation de la pression artérielle, une tachycardie, des frissons, de l'anxiété. De telles attaques peuvent survenir de 1 à 2 fois par mois à 3 à 4 fois par semaine;
  • troubles focaux - peuvent se manifester par des symptômes de prolapsus (paralysie, troubles sensoriels, etc.) ou d'irritation du cortex (crises d'épilepsie). Ils dépendent de la localisation du processus pathologique..

Arachnoïdite convexitale

Cette forme de la maladie est principalement le résultat d'une infection antérieure ou d'un traumatisme crânien. Les signes d'irritation du cortex prévalent souvent sur la perte de fonction.

L'arachnoïdite d'un emplacement convexitale se manifeste:

  • symptômes cérébraux (maux de tête, troubles du sommeil, faiblesse générale, etc.);
  • dysfonctionnement autonome (hyperhidrose des paumes et des pieds, labilité de la pression artérielle, altération du tonus vasculaire, dépendance météorologique, etc.);
  • insuffisance pyramidale (parésie, anisoréflexie, marques de pied pathologiques);
  • trouble de la sensibilité (perte de sensibilité dans n'importe quelle partie du corps ou sensation de peur, engourdissement);
  • défaite des paires de nerfs crâniens VII et XII (parésie des muscles faciaux, altération du goût au bout de la langue, dysarthrie, parésie des muscles de la langue, etc.);
  • le développement d'une épilepsie symptomatique (secondaire) (crises jacksoniennes focales, moins souvent crises secondaires généralisées).

Arachnoïdite basale

L'arachnoïdite basale se développe dans la membrane à la base du cerveau et se manifeste le plus souvent par des symptômes cérébraux généraux et des lésions des nerfs crâniens (paires I, III, IV). Des troubles pyramidaux se produisent parfois. La localisation la plus courante du processus est l'intersection des nerfs optiques..

Arachnoïdite optique-chiasmique

Ce processus pathologique est noté après une infection virale (plus souvent la grippe), une sphénoïdite ou une ethmoïdite. Les principaux signes de cette forme d'arachnoïdite sont un mal de tête pressant dans le front, les globes oculaires, l'arête du nez. Le patient est désagréable à regarder sur les côtés, l'acuité visuelle diminue, des scotomes apparaissent (perte des zones de vision, principalement centrales).

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, des symptômes de névrite optique se forment, suivis de son atrophie. Le processus s'étend à l'hypothalamus et à l'hypophyse, par conséquent, des troubles endocriniens et autonomes apparaissent (hyperhidrose, acrocyanose, mictions fréquentes, soif, obésité). Il y a aussi un trouble de l'odorat.

Arachnoïdite de l'angle cérébellopontin

Parfois, vous pouvez trouver le terme arachnoïdite de la citerne latérale du pont. Ce processus provoque des symptômes cérébraux légers et des troubles focaux grossiers dus à des lésions des paires de nerfs crâniens V, VI, VII, VIII, des voies pyramidales et du cervelet.

Les symptômes suivants apparaissent:

  • mal de tête localisé (dans la région occipitale);
  • bruit, bourdonnement dans les oreilles, perte auditive progressive d'un côté;
  • étourdissements, instabilité lors de la marche, chutes fréquentes;
  • ataxie et dysmétrie lors des tests de coordination;
  • nystagmus horizontal;
  • tremblement intentionnel dans une main;
  • nausées et vomissements accompagnant les étourdissements;
  • parésie ou paralysie d'un côté du corps.

Arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure

Cette localisation de l'arachnoïdite ressemble souvent à un néoplasme du cerveau cliniquement et est la forme la plus courante de la maladie. Dans le même temps, les symptômes cérébraux de nature hypertensive au liquide céphalo-rachidien prévalent: céphalées éclatantes, aggravées après le sommeil, nausées et vomissements répétés au plus fort de la douleur.

Une stagnation se produit dans la tête du nerf optique, des signes de lésions cérébelleuses, une parésie des paires de nerfs crâniens V, VI, VII, VIII.

Arachnoïdite vertébrale

L'arachnoïdite spinale peut survenir non seulement dans le contexte d'infections générales, mais également devenir une conséquence d'une furonculose ou d'abcès situés près de la colonne vertébrale.

Avec une forme kystique de la maladie, la clinique ressemblera à celle d'une tumeur extramédullaire: douleur le long des racines spinales, troubles moteurs de conduction et sensoriels. Souvent, le processus est localisé au niveau des vertèbres thoraciques et lombaires à l'arrière du cerveau. Avec une arachnoïdite spinale diffuse, les troubles de la conduction sont moins prononcés et les maux de dos sont diffus.

Mesures diagnostiques

Il peut être assez difficile de diagnostiquer l'arachnoïdite, car sa clinique ressemble à de nombreuses maladies inflammatoires du cerveau et de ses membranes. Le diagnostic ne peut être vérifié qu'en comparant les données historiques et les résultats des méthodes d'examen instrumentales..

Il est nécessaire de différencier l'arachnoïdite avec des formations volumétriques du cerveau (surtout lorsqu'elles sont localisées dans la fosse crânienne postérieure), des hémorragies, des maladies fonctionnelles du système nerveux et parfois avec une neurasthénie avec une composante psycho-émotionnelle prononcée de la pathologie.

Examen du neurologue

Lors de l'entretien d'un patient, un neurologue prête attention aux maladies antérieures, à la vitesse de développement et à l'ordre dans lequel les symptômes apparaissent. L'arachnoïdite est caractérisée par des antécédents de traumatisme cranio-cérébral, de sinusite, de maladies infectieuses et une évolution lente.

À l'examen physique, l'attention est attirée sur les signes d'hypertension intracrânienne, de lésions des nerfs crâniens, d'insuffisance pyramidale, qui sont associés à des troubles psycho-émotionnels et cognitifs-mnésiques.

Méthodes d'examen (instrumentales) supplémentaires

Les éléments suivants sont utilisés comme méthodes d'enquête supplémentaires:

  • La radiographie (craniographie) du crâne n'est pas très informative, car elle ne révèle qu'une hypertension intracrânienne de longue date: ostéoporose du dos de la selle turcique;
  • échoencéphaloscopie - en utilisant cette méthode d'échographie, les signes d'hydrocéphalie sont déterminés;
  • électroencéphalographie - aide au diagnostic différentiel des crises d'épilepsie. Soit une lésion cérébrale focale, soit une épiativité diffuse est détectée;
  • CT ou IRM du cerveau et de la moelle épinière - vous permet d'identifier le degré d'hydrocéphalie, d'exclure les néoplasmes cérébraux, l'encéphalite. Et aussi pour clarifier la nature des changements morphologiques de la membrane arachnoïdienne: processus kystique ou adhésif;
  • ponction lombaire avec analyse ultérieure du liquide céphalo-rachidien - dans le liquide céphalo-rachidien avec arachnoïdite, une augmentation de la teneur en protéines est déterminée dans un contexte de légère pléocytose, ainsi qu'une augmentation du niveau de certains neurotransmetteurs (sérotonine, etc.);
  • consultation d'un ophtalmologiste - lors de l'examen du fond de l'œil, une congestion dans la zone de la tête du nerf optique est révélée et pendant la périmétrie (détermination des champs visuels), une perte de zones visuelles peut être détectée;
  • consultation oto-rhino-laryngologiste - en cas de perte auditive, le patient est référé pour connaître les raisons de la perte auditive.

Les principales méthodes de traitement de la maladie

Le traitement de l'arachnoïdite ne doit être effectué que dans un hôpital. Il peut être à la fois conservateur et opératoire pour les adhérences kystiques ou sévères. Un point important de la thérapie est l'identification de la maladie qui a provoqué le processus inflammatoire dans la membrane arachnoïdienne. Étant donné que beaucoup d'entre eux ont également besoin d'un traitement (par exemple, la sinusite chronique).

Le traitement chirurgical consiste à éliminer les kystes, à disséquer les adhérences et à contourner les ventricules ou les kystes pour une hydrocéphalie sévère.

Thérapie conservatrice

Pour l'arachnoïdite, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  • analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - réduisent les maux de tête, ont des effets anti-inflammatoires et décongestionnants;
  • corticostéroïdes (Dexaméthasone, Prednisolone) - sont de puissants anti-inflammatoires;
  • médicaments résorbables (Lidaza, Pirogenal, quinine iodobismuthate) - sont nécessaires pour que les adhérences réduisent la prolifération du tissu conjonctif;
  • anticonvulsivants (carbamazépine, lamotrigine, Valprokom, Depakine) - utilisés en cas d'épilepsie symptomatique;
  • les médicaments de déshydratation (Lasix, Veroshpiron, Mannit, Diacarb) - sont prescrits pour la correction de l'hypertension intracrânienne et de l'hydrocéphalie;
  • les neuroprotecteurs (Cerakson, Gliatilin, Nookholin, Pharmaxon) - sont utilisés pour protéger les cellules cérébrales de l'hypoxie;
  • neurométabolites (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - nécessaires à la correction des processus métaboliques dans les tissus et les membranes du cerveau;
  • antioxydants (Mexicor, Mexidol, Mexipridol) - éliminent l'influence des radicaux libres formés à la suite de l'hypoxie cellulaire;
  • agents vasculaires (Vinpocetine, Cavinton, Pentoxifylline, Curantil, Cytoflavin) - améliorent la microcirculation dans le cerveau et ses membranes;
  • vitamines (multivitamines, vitamines B: Milgamma, Kombilipen, Compligamm B) - ne sont pas seulement un tonique général, mais améliorent également la nutrition du cerveau;
  • antibiotiques à large spectre (céphalosporines, fluoroquinolones, tétracycline) - utilisés dans la genèse infectieuse de l'arachnoïdite, ainsi qu'en présence de foyers d'infection dans le corps (sinusite, abcès, etc.).

Mesures clés pour prévenir l'arachnoïdite

La prévention de la maladie consiste à identifier et à assainir le plus tôt possible les foyers d'infection, qui peuvent provoquer le développement d'une inflammation de la membrane arachnoïdienne. Il est également important de suivre un traitement complet pour les blessures cranio-cérébrales, les hémorragies, afin de réduire le risque des conséquences de ces pathologies.

Conclusion

L'arachnoïdite n'est pas une maladie mortelle avec un diagnostic et un traitement rapides. Le pronostic de la vie dans cette pathologie est favorable. Mais avec le développement de symptômes focaux ou de fréquentes crises d'hypertension, il devient la cause du handicap de la population, aggravant l'adaptation sociale et professionnelle des patients. Par conséquent, il est extrêmement important de surveiller votre santé et de traiter même les maladies les plus insignifiantes selon vous (rhinite, sinusite, etc.).

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Arachnoïdite du cerveau: causes, types, symptômes, traitement, pronostic

L'arachnoïdite est une inflammation de la membrane arachnoïdienne du cerveau et de la moelle épinière. Le but fonctionnel de l'arachnoïde est d'alimenter la partie molle des méninges en liquide céphalo-rachidien et de compenser la pression exercée sur le cerveau par la partie dure du cerveau.

Causes de l'arachnoïdite du cerveau

Les enfants et les personnes de moins de 40 ans sont des patients avec un diagnostic d'arachnoïdite. L'affaiblissement du corps contribue à l'inflammation séreuse de la membrane arachnoïdienne du cerveau.

Travailler à basse température, dans des industries chimiques avec des substances toxiques, un manque de vitamines et de soleil, la dépendance à l'alcool prédispose à la maladie. La combinaison de facteurs d'origines diverses affecte le développement du processus pathologique.

Pathogenèse de l'arachnoïdite

Classification des causes de l'arachnoïdite:

  • allergique;
  • infectieux;
  • traumatique;
  • oncologique.

De plus, faites la distinction entre vrai et résiduel (sous forme de complication).

Infection bactérienne due à des foyers chroniques proches du cerveau (amygdalite, otite moyenne, parodontite, sphénoïdite chronique), les complications de maladies infectieuses antérieures des membranes provoquent une inflammation du tissu conjonctif.

Les ecchymoses, les commotions cérébrales violent la structure de la partie arachnoïdienne, provoquent un processus pathologique. Les néoplasmes (bénins et malins) détruisent les cellules cérébrales, ce qui se manifeste par une violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien.

La cause de la véritable arachnoïdite est une réaction allergique du corps au transport du liquide céphalo-rachidien. Une attaque auto-immune s'accompagne d'une réponse: épaississement et adhérence des membranes. La fréquence des manifestations ne dépasse pas quelques pour cent.

Toutes les autres causes provoquent une forme résiduelle du processus pathologique.

Les symptômes de l'arachnoïdite

La violation de la fonction circulatoire des membranes entraîne une accumulation de liquide céphalo-rachidien dans le ventricule, la formation de kystes. De tels phénomènes provoquent une augmentation de la pression intracrânienne et des symptômes correspondants:

  • maux de tête avec nausées et vomissements;
  • troubles végétatifs-vasculaires;
  • dysfonctionnement du nerf optique;
  • fatigue;
  • vertiges;
  • convulsions.

La violation de la consommation d'alcool n'apparaît pas immédiatement, avec un retard dans le temps, par exemple:

  • après une infection virale - après quelques mois;
  • après TBI - dans un an et demi.

En fonction de la localisation du foyer pathologique dans le cortex cérébral, les manifestations de la maladie ont des caractéristiques particulières:

  • altération de la sensibilité et de la mobilité des membres;
  • les crises, y compris les crises d'épilepsie;
  • inflammation des nerfs optiques, auditifs et faciaux;
  • affaiblissement de la mémoire;
  • détérioration de la coordination motrice.

L'œdème du tissu cérébral peut bloquer la régulation neuro-sympathique du corps, ce qui entraînera l'arrêt de la respiration et du rythme cardiaque.

Diagnostic de l'arachnoïdite

Le diagnostic en cas de suspicion de lésion de la membrane arachnoïdienne est réalisé en milieu hospitalier, par radiographie, scanner, IRM, EEG.

Signes diagnostiques de l'arachnoïdite du cerveau

L'examen attire l'attention sur la relation entre les maladies infectieuses passées (grippe, rougeole), l'inflammation des méninges, les traumatismes crâniens et médullaires et les signes neurologiques.

Le diagnostic des symptômes de l'arachanoïdite détermine:

  • la présence de pression intracrânienne (rayons X);
  • la quantité de pression intracrânienne (collection de liquide céphalo-rachidien);
  • la présence de kystes et d'adhérences (CT et IRM);
  • hydrocéphalie (échoélectrographie).

L'augmentation de la teneur en protéines, cellules et sérotonine dans le liquide céphalo-rachidien permet de distinguer cette pathologie d'autres maladies neurologiques.

Symptômes différentiels de la maladie

Les foyers d'inflammation aranchoïdale ont leurs propres symptômes, qui peuvent être identifiés lors de l'examen.

Arachnoïdite convextiale (basée sur l'EEG):

  • augmentation de l'excitabilité du cortex cérébral;
  • crises d'épilepsie.

Le rétrécissement du champ visuel est typique des patients présentant des lésions de la couche basale. L'arachnoïdite basale est diagnostiquée après examen par un ophtalmologiste qui détecte l'œdème et la compression du tissu cérébral dans le nerf optique.

L'oto-rhino-laryngologiste détermine le degré de lésion du nerf auditif (perte auditive, bruit dans les branchies), typique de la pathologie de la fosse crânienne postérieure.

Symptômes des différentes étapes

Dans une véritable arachnoïdite, les lésions des méninges sont diffuses et ne présentent donc pas de manifestations prononcées. Les conséquences de la neuroinfection, des traumatismes, de l'oncologie, qui ont une localisation, se déroulent sous une forme plus sévère.

Le développement de la maladie peut avoir lieu de trois manières:

  • sous une forme aiguë;
  • subaiguë;
  • chronique.

Signes d'un cours aigu:

  • vomissement;
  • Forts maux de tête;
  • Température.
  • la faiblesse;
  • insomnie;
  • diminution de l'audition et de la vision;
  • manque de coordination;
  • vertiges;
  • violation de la sensibilité cutanée dans les membres.

L'évolution chronique se traduit par le renforcement de tous les symptômes:

  • l'apparition de convulsions et de convulsions;
  • surdité;
  • cécité;
  • affaiblissement des capacités mentales;
  • paralysie et parésie.

Le plus souvent, la maladie se présente sous une forme subaiguë avec une transition vers une forme chronique. Le mal de tête a des symptômes différents: mal de tête le matin, aggravé par la tension, résultant d'un rebond avec un atterrissage dur (sur les talons). De plus, les étourdissements, l'affaiblissement de la mémoire, l'attention, l'insomnie, l'irritabilité et la faiblesse sont symptomatiques..

Types d'arachnoïdite et leurs signes

Selon la localisation du foyer inflammatoire, l'arachnoïdite est divisée en plusieurs types.

L'arachnoïdite cérébrale est une inflammation de la membrane arachnoïdienne et de la couche corticale des hémisphères cérébraux. Selon l'emplacement, il peut être convexe ou basal. Elle se caractérise par une forte augmentation de la pression intracrânienne, en particulier après une fatigue mentale, un effort physique, une exposition au froid. S'accompagne de crises d'épilepsie, de troubles de la mémoire.

  • Optique-chiasmal

L'arachnoïdite cérébrale post-traumatique provoque la formation d'adhérences et de kystes dans la couche basale. La compression et la malnutrition des nerfs optiques et auditifs provoquent leur atrophie, ce qui entraîne une diminution de l'acuité et un rétrécissement du champ visuel, le développement d'une perte auditive. La sinusite, l'amygdalite, la syphilis peuvent provoquer une arachnoïdite optico-chiasmique.

La sphénoïdite chronique (inflammation de la membrane muqueuse du sinus nasal) est un foyer d'infection situé près du nerf optique. Cette maladie est difficile à diagnostiquer, elle est souvent à l'origine du processus inflammatoire des méninges du cerveau..

  • Spinal

Les lésions traumatiques de la colonne vertébrale, ainsi que les foyers purulents (furonculose, abcès) entraînent une inflammation de la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière. Les lésions sont les régions thoracique, lombaire et sacrée. La compression des processus nerveux s'accompagne de douleur, d'une diminution de la conductivité, d'une altération de la circulation sanguine dans les membres.

L'arachnoïdite adhésive signifie l'apparition de nombreuses adhérences dues à une inflammation purulente du tissu cérébral. La circulation du liquide céphalo-rachidien est altérée, une hydrocéphalie se développe. Maux de tête au réveil avec nausées et vomissements, suppression de la fonction visuelle, somnolence constante, apathie sont des signes caractéristiques d'adhérences.

L'arachnoïdite kystique est la formation de cavités remplies de liquide céphalo-rachidien qui modifient la structure du cerveau en comprimant les tissus voisins. Une pression constante sur la dure-mère provoque des céphalées persistantes et persistantes. La cause la plus fréquente des formations kystiques est la commotion cérébrale. Les conséquences se manifestent sous forme de crises convulsives sans perte de conscience, démarche instable, nystagmus (mouvements oculaires involontaires).

  • Adhésif kystique

L'arachnoïdite kystique est caractérisée par la formation de zones kystiques dans la membrane commissurale. À la suite d'un processus destructeur constant, les éléments suivants sont observés:

  • maux de tête lors de la concentration;
  • vertiges;
  • évanouissement;
  • météosensibilité;
  • Troubles métaboliques;
  • changements de sensibilité cutanée;
  • crises d'épilepsie.

En conséquence, un épuisement nerveux et un état dépressif se développent..

Complications et conséquences de l'arachnoïdite

Le processus pathologique conduit au développement de l'hydropisie du cerveau, à une augmentation de la pression intracrânienne. En conséquence, le système végétatif-vasculaire, l'appareil vestibulaire, les nerfs optique et auditif en souffrent et l'épilepsie se développe..

  • baisse de la pression artérielle;
  • sensation de picotement et de brûlure au bout des doigts;
  • hypersensibilité cutanée.
  • la claudication intermittente;
  • instabilité sur une jambe;
  • tomber lors de l'atterrissage sur le talon;
  • incapacité à connecter les doigts au bout du nez.

Nystagmus, vision réduite à la cécité, perte auditive - complications de l'arachnoïdite.

La diminution de la capacité de travail est la principale conséquence de l'arachnoïdite cérébrale. Selon la gravité de la maladie, le patient devient soit partiellement limité dans sa capacité de travail, soit complètement invalide. Des taux élevés de PCI à un niveau constant peuvent entraîner la mort du patient.

Traitement de l'arachnoïdite

Le traitement de l'arachnoïdite du cerveau est effectué de manière complexe:

  • thérapie de la cause de l'inflammation;
  • dissolution des adhérences;
  • diminution de la pression intracrânienne;
  • suppression de l'excitabilité convulsive;
  • traitement des troubles mentaux et nerveux.

Pour supprimer les foyers d'infection, y compris la neuroinfection, des agents thérapeutiques sous forme de médicaments antibactériens sont utilisés. Sous forme diffuse, des médicaments antiallergiques et des glucocorticoïdes sont prescrits.

Les médicaments absorbants aident à normaliser l'équilibre du liquide céphalo-rachidien dans le cerveau et la moelle épinière. Les diurétiques sont utilisés pour abaisser la tension artérielle.

Le traitement anticonvulsivant vise à inhiber les centres moteurs avec des médicaments. Les neuroprotecteurs sont prescrits pour restaurer la conduction nerveuse.

Tous les types d'arachnoïdite nécessitent un traitement à long terme.

L'intervention chirurgicale est utilisée en cas de menace de cécité et de vie du patient. Il vise à assurer la sortie du liquide céphalo-rachidien. Pour ce faire, dissection des adhérences, shunt (retrait du liquide céphalo-rachidien au-delà du crâne), élimination des kystes sont utilisés.

Prévention de la survenue de l'arachnoïdite

Un diagnostic opportun de l'arachnoïdite dès les premiers symptômes d'anomalies neurologiques empêchera le développement de la maladie. Examen après des maladies infectieuses, des lésions cérébrales doivent être effectuées si des maux de tête apparaissent avec le temps. Les foyers d'infection, en particulier les purulents, doivent être traités jusqu'à guérison complète, évitant ainsi leur chronicité.