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Imagerie par résonance magnétique de l'arachnoïdite spinale

IRM de la colonne lombaire. IRM axiale pondérée T2. Arachnoïdite adhésive (points rouges, LCR représenté par un point jaune).

L'arachnoïdite est un terme généralisé pour désigner l'inflammation des membranes et des espaces sous-arachnoïdiens. L'étiologie de l'arachnoïdite peut être infectieuse (bactérienne, virale, fongique, parasitaire) et non infectieuse (inflammation aseptique après chirurgie, hémorragie ou administration sous-arachnoïdienne du médicament). Les signes classiques d'arachnoïdite en IRM de la colonne vertébrale sont l'épaississement et l'adhérence des racines, le blocage des espaces sous-arachnoïdiens, un sac dural «vide» sont clairement visibles en myélographie et en myélographie CT. L'IRM de la colonne lombaire est certainement la méthode de choix, car elle ne nécessite pas systématiquement une administration intrathécale d'agent de contraste. Bien que la technique d'IRM avec contraste intrathécal ait été proposée (Tali E.T. et al., 2002; Munoz A. et al., 2007), elle n'a pas trouvé de nombreux adeptes. De notre point de vue, le principal problème de l'IRM à Saint-Pétersbourg n'est pas seulement le diagnostic de l'arachnoïdite, mais aussi une tentative de comprendre son étiologie et le diagnostic différentiel avec métastase leptoméningée. Ceci est effectivement réalisé par nous en IRM fermée et ouverte.

Au début de la période postopératoire, l'IRM de la colonne vertébrale est caractérisée par un «flou» des racines de la queue de cheval. Dans aucune de nos observations, nous n'avons vu un signal élevé du LCR sur l'IRM pondérée en T1. Cette caractéristique IRM est caractéristique des processus infectieux et reflète une augmentation de la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien. Dans les périodes tardives après l'opération, l'IRM de la colonne vertébrale montre une adhérence des racines de la queue de cheval le long de la périphérie du sac dural, ou leur adhésion dans un seul tronc, ce qui sur l'IRM pondérée T2 ressemble à un épaississement du filament final. Une amélioration du contraste lors de l'IRM avec administration de gadolinium est observée chez des patients isolés, et elle est également faible dans le type de mise en valeur des bords des racines. On sait que le type linéaire a été comparé à l'IRM, avec le type nodal, cela peut être avec des processus infectieux, cependant, le contraste est plus prononcé. Les types nodulaires et diffus ont été comparés à l'IRM de la colonne vertébrale, ainsi que l'épaississement des membranes, retrouvé dans l'arachnoïdite infectieuse et la méningite carcinomateuse.

Ainsi, l'arachnoïdite postopératoire présente des traits caractéristiques à l'IRM. L'apparition de signes atypiques, comme une augmentation du signal du liquide céphalo-rachidien sur l'IRM pondérée en T1, un épaississement et un contraste prononcé des membranes devraient être préoccupants en termes d'étiologie infectieuse du processus..

IRM de la colonne lombaire. Tomogramme sagittal pondéré en T1. "Collage" des racines de la queue de cheval.

IRM de la colonne lombaire. Tomogramme pondéré en T1 axial. "Collage" des racines de la queue de cheval.

Arachnoïdite à l'IRM

L'arachnoïdite est une inflammation de la membrane arachnoïdienne (arachnoïde) située entre le dur et la pie-mère qui recouvre le cerveau et la moelle épinière. L'arachnoïdite fait référence à une maladie auto-immune, car son développement perturbe le fonctionnement normal du système nerveux central.

Causes de l'arachnoïdite

Cette maladie est une conséquence d'infections - à la fois générales et focales (par exemple, les sinus paranasaux ou les conduits auditifs) - souvent cette maladie se développe dans le contexte d'une otite moyenne aiguë ou chronique, surtout si elle se présente sous une forme compliquée. L'arachnoïdite peut apparaître dans le contexte d'un processus inflammatoire avec encéphalite ou tumeurs progressivement progressives.

Certaines des causes de cette maladie restent floues..

Les facteurs contribuant au développement de l'arachnoïdite sont:

  • stress chronique et surmenage;
  • intoxication de nature diverse (chimique, alcoolique);
  • travail physique pénible, compliqué par des conditions climatiques défavorables;
  • ARVI fréquents.

Les symptômes de l'arachnoïdite

Avec l'arachnoïdite, la membrane arachnoïdienne du cerveau s'épaissit, parfois avec un chevauchement des fibres de fibrine. Avec le développement ultérieur de la maladie, des adhérences peuvent apparaître entre l'arachnoïde et la choroïde, ce qui conduit à la formation de kystes arachnoïdiens entre eux.

Diagnostic de l'arachnoïdite

Pour agir en temps opportun, il est nécessaire de réaliser une IRM du cerveau ou une IRM de la moelle épinière. Dans certains cas, la recherche la plus informative sera une IRM du système nerveux central, qui permettra d'étudier dans un complexe non seulement les zones dans lesquelles la maladie est localisée, mais également les structures qui les entourent..

Arachnoïdite (kyste arachnoïdien)

informations générales

L'arachnoïdite fait référence à des maladies infectieuses du système nerveux central et est une inflammation séreuse des structures de la membrane arachnoïdienne du cerveau ou de la moelle épinière. Les membranes arachnoïdiennes n'ont pas leur propre système vasculaire.Par conséquent, les lésions ne sont pas isolées en même temps et les processus infectieux se propagent à partir des méninges dures ou molles, de sorte que les symptômes de l'arachnoïdite sont définitivement attribués au type séreux de la méningite. La pathologie a été décrite avec le plus de détails par le médecin allemand Benninghaus, et pour la première fois, le terme a été utilisé dans la thèse de A.T. Tarasenkov, qui a étudié les signes d'inflammation de la tête et d'arachnoïdite en particulier.

Certains scientifiques appellent cette maladie méningite séreuse, mais selon la CIM-10, on lui attribue le code G00 et le nom d'arachnoïdite bactérienne, G03 - qui comprend la méningite due à d'autres causes ou non subtiles, y compris l'arachnoïdite, la méningite, la leptoméningite, la pachyméningite et G03.9 - pour la méningite, sans précision - arachnoïdite rachidienne SAI (non spécifiée ailleurs).

Le cerveau a trois membranes: dure, arachnoïde et molle. Grâce aux sinus durs se forment pour la sortie du sang veineux, le mou fournit le trophisme et l'arachnoïde est nécessaire à la circulation du liquide céphalo-rachidien. Il est situé au-dessus des circonvolutions, mais ne pénètre pas dans les sillons du cerveau et sépare les espaces sous-arachnoïdiens et sous-duraux. Dans sa structure, il y a des cellules endothéliales arachnoïdes, ainsi que des faisceaux de fibrilles de collagène de différentes épaisseurs et quantités..

Histologie des méninges

Pathogénèse

L'arachnoïdite provoque des changements morphologiques sous forme d'opacification et d'épaississement de la membrane arachnoïdienne, qui peuvent être compliqués par des superpositions fibrinoïdes. Le plus souvent, ils sont renversés, mais dans certains cas, ils peuvent être limités, c'est-à-dire que nous parlons de perturbations locales plus grossières initiées par un processus étendu d'arachnoïdite. Les changements macroscopiques dans ce cas sont:

  • opacité et épaississement (hyperplasie de l'arachnoïde de l'endothélium) de la membrane arachnoïdienne, sa fusion avec la choroïde et les membranes dures du cerveau;
  • infiltration diffuse;
  • expansion des formations de fentes sous-arachnoïdiennes et des citernes à la base du cerveau, le développement de leurs hydrops (surpeuplement de liquide céphalo-rachidien).

L'évolution ultérieure de la pathologie conduit à une fibrose et à la formation d'adhérences entre les membranes choroïde et arachnoïdienne, à une circulation altérée du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) et à la formation d'un ou plusieurs kystes arachnoïdiens. Dans ce cas, une violation de la circulation normale du liquide céphalo-rachidien se produit et, en conséquence, une hydrocéphalie se produit, dont le mécanisme est basé sur deux voies de développement:

  • occlusif - résultant d'une violation de l'écoulement de fluide du système ventriculaire, par exemple, la fermeture des ouvertures de Lyushka, Magendie avec des adhérences formées ou des kystes;
  • résorptif - dans lequel les processus d'absorption de fluide à travers les structures de la dure-mère sont perturbés, à la suite d'un processus "collant" renversé.

Classification

Il existe plusieurs classifications de l'arachnoïdite. Sur la base de la cause établie, l'arachnoïdite est post-traumatique, infectieuse (rhumatismale, post-grippale, amygdalogène) et toxique, du type de modification - kystique, adhérente-kystique, limitée et diffuse, unipolaire et multifocale.

En fonction du tableau clinique et de son évolution, on distingue l'arachnoïdite aiguë, subaiguë et chronique, mais pour le diagnostic, il est très important de déterminer la localisation de l'arachnoïdite et de prédire le modèle d'exposition et les conséquences des lésions méningées..

En fonction du site de localisation préféré et des structures impliquées dans la pathologie, l'arachnoïdite peut être de différents types: cérébrale, basale, optico-chiasmique, cérébellopontine, précérébelleuse, rachidienne, etc..

Arachnoïdite cérébrale

Le type d'arachnoïdite cérébrale recouvre généralement la muqueuse du cerveau des hémisphères cérébraux antérieurs et des zones du gyri central, affectant non seulement l'endothélium archnoïde, mais également les structures de la pie-mère avec la formation d'adhérences entre eux. À la suite du processus d'adhésion, des kystes avec des contenus de type liqueur se forment. L'épaississement et l'épaississement des kystes peuvent conduire à des formations ressemblant à des tumeurs xanthochromes à haute teneur en protéines, qui peuvent se manifester par le développement d'un état de mal épileptique.

Kyste arachnoïdien du cerveau

Arachnoïdite optique-chiasmique

Elle est le plus souvent localisée dans la région chiasmique et affecte la base du cerveau, impliquant les nerfs optiques et leur intersection en pathologie. Ceci est facilité par un traumatisme cranio-cérébral (commotion cérébrale ou contusion cérébrale), des processus infectieux dans les sinus paranasaux, ainsi que des maladies telles que l'amygdalite, la syphilis ou le paludisme. Cela peut entraîner une perte irréversible de la vision, qui commence par une douleur derrière les globes oculaires et une déficience visuelle, ce qui peut entraîner une hémianopsie temporale unilatérale et bilatérale, un scotome central, un rétrécissement concentrique des champs visuels.

Le développement de la pathologie est lent et pas strictement local, il peut se propager à des zones éloignées du chiasme, généralement accompagné de la formation d'adhérences multiples, de kystes et même de la formation d'une membrane cicatricielle dans la zone du chiasme. Un effet négatif sur les nerfs optiques provoque leur atrophie - complète ou partielle, qui est assurée par une compression mécanique par adhérences, la formation de mamelons congestifs et un trouble de la circulation sanguine (ischémie). Dans le même temps, au début, l'un des yeux souffre davantage, et après quelques mois, le second est également impliqué..

Arachnoïdite vertébrale

En plus de ces causes bien connues, l'arachnoïdite vertébrale, la colonne vertébrale peut être causée par une furonculose et des abcès purulents de localisation variée. Dans le même temps, les formations kystiques limitées provoquent des symptômes similaires à une tumeur extramédullaire, des symptômes de compression des structures de la moelle épinière, ainsi qu'un syndrome radiculaire et des troubles de la conduction, à la fois moteurs et sensoriels..

Les processus inflammatoires chroniques provoquent une dissociation protéine-cellule du liquide céphalo-rachidien et affectent plus souvent la surface postérieure de la moelle épinière du thorax, du lombaire ou de la queue de cheval. Ils peuvent se propager à plusieurs racines ou, avec des lésions diffuses, à un grand nombre, en modifiant la limite inférieure du trouble de sensibilité.

L'archnoïdite spinale peut être exprimée:

  • sous forme de picotements, d'engourdissements, de faiblesse dans les jambes, de sensations inhabituelles dans les membres;
  • l'apparition de crampes dans les jambes, de spasmes musculaires, de contractions spontanées;
  • sous la forme d'un trouble (augmentation, perte) de réflexes tels que genou, talon;
  • des accès de douleur lancinante sévère comme des chocs électriques ou, au contraire, des maux de dos douloureux;
  • perturbation des organes pelviens, y compris une diminution de la puissance.

L'irritation et la compression du cortex et des parties voisines du cerveau atteintes d'arachnoïdite peuvent être compliquées par la formation d'un kyste de différents types - rétrocérébelleux, liquide céphalo-rachidien, région temporale gauche ou droite.

Kyste arachnoïdien rétrocérébelleux

Le kyste rétrocérébelleux se forme lorsque le plexus choroïde du quatrième ventricule est déplacé vers le haut et vers l'arrière de la partie vermiforme intacte du cervelet. Pour identifier ce type de kyste, la tomodensitométrie et l'IRM sont à peu près également informatives..

Kyste arachnoïdien du LCR

Il est courant de faire la distinction entre les kystes de liqueur intracérébraux et sous-arachnoïdiens, les premiers sont plus fréquents chez les adultes et les seconds sont plus typiques des patients pédiatriques, ce qui est très dangereux et provoque un retard mental..

Les kystes du LCR sont formés par l'endothélium arachnoïdien ou le collagène cicatriciel, rempli de liquide céphalo-rachidien. Ils peuvent être congénitaux ou formés lors de la résorption d'hémorragies intracérébrales, de foyers d'ecchymoses et de freinage du cerveau, dans la zone de ramollissement ischémique après des blessures. Ils sont caractérisés par une évolution rémittente prolongée, déclenchant des crises épileptiques de structure, durée et fréquence différentes..

Le kyste du LCR peut également résulter d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou d'une leptoméningite adhésive réactive.

Kyste arachnoïdien de la région temporale droite

Un kyste dans la région temporale droite peut provoquer des maux de tête, une sensation de pulsation, une compression de la tête, des bruits dans l'oreille, des accès de nausée, des convulsions, des mouvements non coordonnés.

Les kystes arachnoïdiens sont gelés, ont une stabilité et le plus souvent ne provoquent pas d'inconfort ou de troubles cérébraux. Une évolution asymptomatique peut conduire au fait que la formation n'est détectée que lors de la tomographie cérébrale si une arachnoïdite est suspectée.

Kyste arachnoïdien du lobe temporal gauche

Si le kyste du lobe temporal gauche est progressif, il peut augmenter progressivement les symptômes focaux en raison de la pression sur le cerveau. Habituellement, il est situé dans la région du lobe temporal gauche et ressemble à une expansion de l'espace externe du liquide céphalo-rachidien.

Lorsqu'un patient apprend des informations sur un kyste dans la région temporale gauche, il s'avère souvent que cela n'est pas fatal et peut ne pas provoquer de symptômes négatifs. Cependant, dans certains cas, il existe un risque de développer des troubles de la parole (aphasie sensorielle), une perte des champs visuels, des convulsions soudaines des membres ou de tout le corps.

Les raisons

Il existe plusieurs voies pour le développement de l'inflammation des membranes arachnoïdiennes et il a été établi que l'arachnoïdite est polyétiologique et peut résulter de facteurs tels que:

  • processus infectieux aigus et chroniques reportés (y compris la grippe, les rhumatismes, la rougeole, la scarlatine, la septicémie, la pneumonie, la syphilis, la tuberculose, la brucellose, la toxoplasmose, l'ostéomyélite des os du crâne);
  • maladies inflammatoires des sinus nasaux;
  • otite moyenne purulente aiguë ou plus souvent chronique, notamment causée par des microorganismes ou des toxines faiblement virulents;
  • complication de l'otite moyenne purulente, par exemple, labyrinthite, pétrosite, thrombose sinusale;
  • complication de la méningite purulente guérie ou des abcès cérébraux;
  • intoxication chronique à l'alcool, au plomb, à l'arsenic;
  • blessures diverses - blessures cranio-cérébrales et de la moelle épinière (principalement comme effets résiduels);
  • inflammation réactive causée par des tumeurs à croissance lente ou une encéphalite, le plus souvent par des otogènes non suppuratifs.

Les symptômes de l'arachnoïdite du cerveau

Les symptômes de l'arachnoïdite sont généralement causés par une hypertension intracrânienne, dans des cas plus rares - hypotension du liquide céphalo-rachidien, ainsi que des manifestations qui reflètent une localisation affectant les processus méningés. De plus, des symptômes généraux ou locaux peuvent prévaloir, en fonction de cela, les premiers symptômes et les changements du tableau clinique.

L'évolution subaiguë initiale de la maladie au fil du temps peut se transformer en une forme chronique et se manifester sous la forme de troubles cérébraux généraux:

  • maux de tête locaux, aggravés par la tension, les plus intenses - le matin, ils peuvent provoquer des nausées et des vomissements;
  • le développement d'un symptôme de saut, lorsque la douleur survient localement lors d'un rebond ou d'un mouvement maladroit non amorti avec atterrissage sur les talons;
  • étourdissements de nature non systémique;
  • les troubles du sommeil;
  • déficience de mémoire;
  • les troubles mentaux;
  • la survenue d'une irritabilité déraisonnable, d'une faiblesse générale et d'une fatigue accrue.

Les troubles focaux dépendent principalement de l'emplacement du développement de la pathologie et peuvent se manifester par des symptômes de lésions des nerfs trijumeau, abducens, auditifs et faciaux. Outre:

  • Avec l'arachnoïdite convexitale (convexe), les processus inflammatoires affectent les zones du gyri central et les sections antérieures des hémisphères cérébraux, tandis que les phénomènes d'irritation des structures du cerveau prévalent sur les manifestations de perte de fonctions, qui s'expriment sous forme d'anisoréflexie, de parésie centrale, de troubles épileptiques généralisés et jacksoniens, de crises d'épilepsie troubles de la sensibilité et du mouvement (mono ou hémiparésie).
  • Avec l'inflammation des régions basales (optico-chiasmique, cérébellopontine et dans la région de la fosse postéro-crânienne), les symptômes cérébraux se produisent le plus souvent et les fonctions des nerfs de la base du crâne sont altérées.
  • L'arachnoïdite optico-chiasmique se manifeste par une diminution de l'acuité visuelle et des changements de champs, ressemblant à une névrite optique et associée à un dysfonctionnement autonome - dermographisme aigu, augmentation du réflexe pilomoteur, transpiration abondante, acrocyanose, parfois soif, augmentation des mictions, hyperglycémie.
  • La pathologie affectant la région des jambes du cerveau provoque des symptômes pyramidaux, ainsi que des signes de lésions des nerfs oculomoteurs et des signes méningés.
  • L'arachnoïdite de l'angle cérébellopontin provoque des maux de tête dans la région occipitale, des acouphènes, des névralgies, des étourdissements paroxystiques, parfois avec des vomissements, des troubles cérébelleux unilatéraux - lorsque le patient chancelle ou maintient le poids sur une jambe - la chute tombe du côté des lésions; avec un examen approfondi, il est possible de révéler une démarche atactique, un nistagmus horizontal, des symptômes pyramidaux, une hypertrophie des veines du fond, provoquée par des troubles de l'écoulement veineux.
  • Si la plus grande citerne (occipitale) est affectée, la maladie se développe de manière aiguë avec de la fièvre, des vomissements obsessionnels, des douleurs à l'arrière de la tête et de la colonne cervicale, qui sont aggravées par la toux, la tentative de tourner la tête ou un mouvement brusque.
  • La localisation des processus inflammatoires dans la zone des paires de nerfs crâniens IX, X, XII entraîne un nystagmus, une augmentation des réflexes tendineux, des symptômes pyramidaux et méningés.
  • L'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure peut affecter la paire de nerfs crâniens V, VI, VII, VIII et provoquer une hypertension intracrânienne avec symptômes méningés, troubles cérébelleux et pyramidaux, par exemple, ataxie, asynergie, nystagmus, adiadochokinèse, les maux de tête deviennent un symptôme permanent, l'un des premiers.
  • Les lésions diffuses provoquent des phénomènes cérébraux et une expansion inégale des ventricules, qui se traduit par la survenue d'un syndrome frontal, hypothalamique, temporal, mésencéphale et cortical, la pathologie initie une violation de l'échange normal de liquide céphalo-rachidien, des symptômes pyramidaux flous, peuvent affecter les nerfs crâniens individuels.

Analyses et diagnostics

Lors du diagnostic, il est impératif de réaliser un diagnostic différentiel avec abcès et néoplasmes de la fosse crânienne postérieure ou d'autres parties du cerveau. Pour déterminer l'arachnoïdite, il est important de procéder à un examen complet et détaillé du patient.

L'électroencéphalographie, l'angiographie, le pneumoencéphalogramme, la scintigraphie, les craniogrammes simples, la radiographie du crâne, la myélographie, la tomodensitométrie, l'IRM sont indicatifs. Ces études révèlent une hypertension intracrânienne, des modifications locales des biopotentiels, une expansion de l'espace sous-arachnoïdien, des citernes et des ventricules du cerveau, des formations kystiques et des modifications focales de la substance cérébrale. Seulement s'il n'y a pas de congestion dans le fond, une ponction lombaire peut être prélevée chez le patient pour détecter une pléocytose lymphocytaire modérée et une légère dissociation protéine-cellule. De plus, un test index et nez-nez peut être nécessaire..

Traitement

La clé du succès du traitement de l'arachnoïdite est l'élimination de la source de l'infection, le plus souvent l'otite moyenne, la sinusite, etc. en utilisant des doses thérapeutiques standard d'antibiotiques. Il est préférable d'utiliser une approche individuelle globale pour éliminer les conséquences indésirables et les complications, notamment:

  • Prescription de désensibilisants et d'antihistaminiques, par exemple, Diphenhydramine, Diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Chlorure de calcium, Histaglobuline et autres.
  • Soulagement des syndromes convulsifs avec des médicaments antiépileptiques.
  • Des diurétiques et des décongestionnants peuvent être prescrits pour réduire la pression intracrânienne.
  • L'utilisation de médicaments à action résorbable (par exemple, la lidase), normalisant la pression intracrânienne, ainsi que des médicaments qui améliorent la circulation cérébrale et le métabolisme.
  • Si nécessaire, l'utilisation de psychotropes (antidépresseurs, tranquillisants, sédatifs).
  • Pour stimuler les propriétés compensatoires et adaptatives du corps, on administre du glucose intraveineux avec de l'acide ascorbique, de la cocarboxylase, des vitamines du groupe B, de l'extrait d'aloès.

Arachnoïdite

L'arachnoïdite est une lésion inflammatoire auto-immune de la membrane arachnoïdienne du cerveau, entraînant la formation d'adhérences et de kystes. Cliniquement, l'arachnoïdite se manifeste par des syndromes hypertendus à l'alcool, asthéniques ou neurasthéniques, ainsi que des symptômes focaux (lésions des nerfs crâniens, troubles pyramidaux, troubles cérébelleux), en fonction de la localisation prédominante du processus. Le diagnostic d'arachnoïdite est établi sur la base de l'anamnèse, de l'évaluation de l'état neurologique et mental du patient, de l'Echo-EG, des données EEG, de la ponction lombaire, de l'examen ophtalmologique et oto-rhino-laryngologique, de l'IRM et du scanner du cerveau, de la tomographie par cisternographie. L'arachnoïdite est principalement traitée par un traitement médicamenteux complexe, y compris des médicaments anti-inflammatoires, de déshydratation, antiallergiques, antiépileptiques, résorbables et neuroprotecteurs.

CIM-10

  • Causes de l'arachnoïdite
  • Pathogenèse de l'arachnoïdite
  • Classification de l'arachnoïdite
  • Les symptômes de l'arachnoïdite
    • Symptômes cérébraux généraux de l'arachnoïdite
    • Symptômes focaux de l'arachnoïdite
  • Diagnostic de l'arachnoïdite
  • Traitement de l'arachnoïdite
  • Prix ​​des traitements

informations générales

Aujourd'hui, la neurologie fait la distinction entre une véritable arachnoïdite, qui a une genèse auto-immune, et des conditions résiduelles causées par des modifications fibreuses de la membrane arachnoïdienne après une lésion cérébrale traumatique ou une neuroinfection (neurosyphilis, brucellose, botulisme, tuberculose, etc.). Dans le premier cas, l'arachnoïdite est de nature diffuse et se caractérise par une évolution progressive ou intermittente, dans le second elle est souvent de nature locale et ne s'accompagne pas d'une progression de l'évolution. Parmi les lésions organiques du système nerveux central, la véritable arachnoïdite représente jusqu'à 5% des cas. Le plus souvent, l'arachnoïdite survient chez les enfants et les jeunes de moins de 40 ans. Les hommes tombent malades 2 fois plus souvent que les femmes.

Causes de l'arachnoïdite

Chez environ 55 à 60% des patients, l'arachnoïdite est associée à une maladie infectieuse antérieure.

Infections virales:

Foyers purulents chroniques dans la région du crâne:

Dans 30% des cas, l'arachnoïdite est la conséquence d'un traumatisme crânien antérieur, le plus souvent une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une lésion cérébrale, bien que la probabilité d'arachnoïdite ne dépende pas de la gravité des blessures subies.

Dans 10 à 15% des cas, l'arachnoïdite n'a pas d'étiologie précisément établie..

Les facteurs prédisposant au développement de l'arachnoïdite sont le surmenage chronique, diverses intoxications (y compris l'alcoolisme), un travail physique pénible dans des conditions climatiques défavorables, des infections virales respiratoires aiguës fréquentes, des blessures répétées, quel que soit leur emplacement.

Pathogenèse de l'arachnoïdite

La membrane arachnoïdienne est située entre le dur et la pie-mère. Il n'est pas fusionné avec eux, mais s'adapte parfaitement à la pie-mère aux endroits où celle-ci recouvre la surface convexe du gyri du cerveau. Contrairement à la pie-mère, l'arachnoïde ne pénètre pas dans le gyri cérébral et des espaces sous-arachnoïdiens remplis de liquide céphalo-rachidien se forment en dessous dans cette zone. Ces espaces communiquent entre eux et avec la cavité du ventricule IV. Des espaces sous-arachnoïdiens à travers la granulation de la membrane arachnoïdienne, ainsi que le long des fissures périneurales et périvasculaires, il y a une sortie de liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne.

Sous l'influence de divers étiofacteurs dans le corps, des anticorps dirigés contre sa propre membrane arachnoïdienne commencent à être produits, provoquant son inflammation auto-immune - l'arachnoïdite. L'arachnoïdite s'accompagne d'un épaississement et d'une opacification de la membrane arachnoïdienne, de la formation d'adhérences du tissu conjonctif et d'une hypertrophie kystique. Les adhérences, dont la formation est caractérisée par une arachnoïdite, conduisent à l'oblitération des voies indiquées pour l'écoulement du liquide céphalo-rachidien avec le développement d'hydrocéphalie et de crises d'hypertension du liquide céphalo-rachidien, provoquant l'apparition de symptômes cérébraux. La symptomatologie focale accompagnant l'arachnoïdite est associée à une irritation et à une implication des structures cérébrales sous-jacentes dans le processus adhésif.

Classification de l'arachnoïdite

En pratique clinique, l'arachnoïdite est classée par localisation. Attribuer une arachnoïdite cérébrale et rachidienne. Le premier, à son tour, est subdivisé en convexitale, basilaire et arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure, bien qu'avec la nature diffuse du processus, une telle division ne soit pas toujours possible. Selon les caractéristiques de la pathogenèse et les changements morphologiques, l'arachnoïdite est divisée en adhésifs, adhésifs-kystiques et kystiques.

Les symptômes de l'arachnoïdite

Le tableau clinique de l'arachnoïdite se développe après une période de temps significative à partir de l'impact du facteur qui l'a provoquée. Cette période est due aux processus auto-immuns en cours et peut différer en fonction de la cause exacte de l'arachnoïdite. Ainsi, après la grippe, l'arachnoïdite apparaît après 3 à 12 mois et après une lésion cérébrale traumatique, en moyenne, après 1 à 2 ans. Dans les cas typiques, l'arachnoïdite se caractérise par une apparition subtile progressive avec l'apparition et l'augmentation des symptômes caractéristiques de l'asthénie ou de la neurasthénie: fatigue accrue, faiblesse, troubles du sommeil, irritabilité, augmentation de la labilité émotionnelle. Dans ce contexte, l'apparition de crises d'épilepsie est possible. Au fil du temps, des symptômes cérébraux et locaux (focaux) accompagnant l'arachnoïdite commencent à apparaître.

Symptômes cérébraux généraux de l'arachnoïdite

Les symptômes cérébraux sont causés par une altération de la dynamique du LCR et se manifestent dans la plupart des cas par un syndrome hypertenseur du LCR. Dans 80% des cas, les patients atteints d'arachnoïdite se plaignent d'une céphalée éclatante assez intense, le plus prononcée le matin et aggravée par la toux, les efforts et l'effort physique. Des douleurs lors du déplacement des globes oculaires, une sensation de pression sur les yeux, des nausées, des vomissements sont également associés à une augmentation de la pression intracrânienne..

Souvent, l'arachnoïdite s'accompagne d'acouphènes, de perte auditive et de vertiges non systémiques, ce qui oblige le patient à exclure les maladies de l'oreille (névrite cochléaire, otite moyenne chronique, otite moyenne adhésive, labyrinthite). Une excitabilité sensorielle excessive (mauvaise tolérance aux sons aigus, au bruit, à la lumière vive), des troubles végétatifs et des crises végétatives typiques de la dystonie végétative-vasculaire peuvent survenir.

Souvent, l'arachnoïdite s'accompagne d'une forte aggravation périodique des troubles dynamiques du LCR, qui se manifeste cliniquement sous la forme d'une crise du LCR - une attaque soudaine de maux de tête intenses avec nausées, étourdissements et vomissements. De telles crises peuvent survenir jusqu'à 1 à 2 fois par mois (arachnoïdite avec crises rares), 3 à 4 fois par mois (arachnoïdite avec crises de fréquence moyenne) et plus de 4 fois par mois (arachnoïdite avec crises fréquentes). En fonction de la gravité des symptômes, les crises liquorodynamiques sont divisées en crises légères, modérées et sévères. Une crise liquorodynamique sévère peut durer jusqu'à 2 jours, accompagnée d'une faiblesse générale et de vomissements répétés.

Symptômes focaux de l'arachnoïdite

Les symptômes focaux de l'arachnoïdite peuvent être différents en fonction de sa localisation primaire.

L'arachnoïdite convexitale peut se manifester par une altération légère à modérée de l'activité motrice et de la sensibilité dans une ou les deux extrémités du côté opposé. Dans 35% de cette localisation, l'arachnoïdite s'accompagne de crises d'épilepsie. Le polymorphisme des crises d'épilepsie se produit généralement. Parallèlement aux crises primaires et secondaires généralisées, psychomotrices simples et complexes sont observées. Après une crise, un déficit neurologique temporaire peut survenir.

L'arachnoïdite basilaire peut être répandue ou localisée principalement dans la région optico-chiasmique, la fosse crânienne antérieure ou moyenne. Sa clinique est principalement due à la défaite des paires de nerfs crâniens I, III et IV situés à la base du cerveau. Des signes d'insuffisance pyramidale peuvent apparaître. L'arachnoïdite de la fosse crânienne antérieure se produit souvent avec une mémoire et une attention altérées, une diminution des performances mentales. L'arachnoïdite optique-chiasmique est caractérisée par une diminution progressive de l'acuité visuelle et un rétrécissement des champs visuels. Ces changements sont le plus souvent de nature bilatérale. L'arachnoïdite optique-chiasmique peut être accompagnée de lésions de la glande pituitaire située dans cette zone et entraîner l'apparition d'un syndrome métabolique endocrinien, similaire aux manifestations d'un adénome hypophysaire.

L'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure a souvent une évolution sévère, similaire aux tumeurs cérébrales de cette localisation. En règle générale, l'arachnoïdite de l'angle pontine-cérébelleux commence à se manifester par des lésions du nerf auditif. Cependant, cela peut commencer par une névralgie du trijumeau. Ensuite, des symptômes de névrite centrale du nerf facial apparaissent. Avec l'arachnoïdite de la citerne magna, un syndrome d'hypertension du liquide céphalo-rachidien prononcé avec de graves crises de liquide céphalo-rachidien apparaît. Les troubles cérébelleux sont caractéristiques: troubles de la coordination, nystagmus et ataxie cérébelleuse. L'arachnoïdite dans la citerne magna peut être compliquée par le développement d'une hydrocéphalie occlusive et la formation d'un kyste de syringomyélite.

Diagnostic de l'arachnoïdite

Un neurologue ne peut établir une véritable arachnoïdite qu'après un examen complet du patient et en comparant les données anamnestiques, les résultats d'un examen neurologique et des études instrumentales. Lors de la prise d'anamnèse, une attention est portée au développement progressif des symptômes de la maladie et à leur nature évolutive, aux infections récentes ou aux lésions cérébrales traumatiques. L'étude de l'état neurologique permet d'identifier les troubles des nerfs crâniens, de déterminer les déficits neurologiques focaux, les troubles psycho-émotionnels et mnésiques..

La radiographie du crâne dans le diagnostic de l'arachnoïdite est une étude peu informative. Elle ne peut révéler que des signes d'hypertension intracrânienne ancienne: empreintes digitales, ostéoporose de la selle turcique. La présence d'hydrocéphalie peut être jugée par les données Echo-EG. L'utilisation de l'EEG chez les patients atteints d'arachnoïdite convexitale, une irritation focale et une activité épileptique sont détectées.

Les patients avec une arachnoïdite suspectée doivent être examinés par un ophtalmologiste sans faute. Chez la moitié des patients atteints d'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure, avec ophtalmoscopie, une congestion dans la région de la tête du nerf optique est notée. L'arachnoïdite optico-chiasmique se caractérise par un rétrécissement concentrique ou bitemporal des champs visuels, détecté à la périmétrie, ainsi que par la présence de bovins centraux.

La déficience auditive et le bruit dans l'oreille sont les raisons de consulter un oto-rhino-laryngologiste. Le type et le degré de perte auditive sont établis à l'aide d'une audiométrie à seuil. Pour déterminer le niveau d'endommagement de l'analyseur auditif, une électrocochléographie, une étude des potentiels évoqués auditifs et une mesure de l'impédance acoustique sont effectuées.

La tomodensitométrie et l'IRM du cerveau peuvent identifier les changements morphologiques qui accompagnent l'arachnoïdite (adhérences, présence de kystes, changements atrophiques), déterminer la nature et le degré d'hydrocéphalie, exclure les processus volumétriques (hématome, tumeur, abcès cérébral). Des changements dans la forme des espaces sous-arachnoïdiens peuvent être détectés lors de la cisternographie CT.

La ponction lombaire fournit des informations précises sur la quantité de pression intracrânienne. L'étude du liquide céphalo-rachidien dans l'arachnoïdite active révèle généralement une augmentation des protéines jusqu'à 0,6 g / l et du nombre de cellules, ainsi qu'une augmentation de la teneur en neurotransmetteurs (par exemple la sérotonine). Il aide à différencier l'arachnoïdite des autres maladies cérébrales.

Traitement de l'arachnoïdite

L'arachnoïdite est généralement traitée dans un hôpital. Cela dépend de l'étiologie et du degré d'activité de la maladie. Le régime de traitement médicamenteux des patients atteints d'arachnoïdite peut inclure:

  • thérapie anti-inflammatoire avec des médicaments glucocorticostéroïdes (méthylprednisolone, prednisolone), des agents résorbables (hyaluronidase, quinine iodobismuthate, pyrogène)
  • médicaments antiépileptiques (carbamazépine, lévétiracétam, etc.)
  • médicaments déshydratants (selon le degré d'augmentation de la pression intracrânienne - mannitol, acétazolamide, furosémide)
  • neuroprotecteurs et métabolites (piracétam, meldonium, ginkgo biloba, hydrolysat de cerveau de porc, etc.)
  • médicaments antiallergiques (clémastine, loratadine, mébhydroline, hifénadine)
  • psychotropes (antidépresseurs, tranquillisants, sédatifs).

Un moment obligatoire dans le traitement de l'arachnoïdite est l'assainissement des foyers existants d'infection purulente (otite moyenne, sinusite, etc.).

Une arachnoïdite optique-chaosmique sévère ou une arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure en cas de déficience visuelle progressive ou d'hydrocéphalie occlusive est une indication de traitement chirurgical. L'opération peut consister à restaurer la perméabilité des voies principales du liquide céphalo-rachidien, à éliminer les kystes ou à couper les adhérences, conduisant à la compression des structures cérébrales adjacentes. Afin de réduire l'hydrocéphalie dans l'arachnoïdite, il est possible d'utiliser des opérations de shunt visant à créer des voies alternatives pour l'écoulement du liquide céphalo-rachidien: shunt cystopéritonéal, ventriculopéritonéal ou lombo-péritonéal.

Arachnoïdite

L'arachnoïdite est une inflammation séreuse (non suppurative) de la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière ou du cerveau.

La membrane arachnoïdienne est une fine doublure de tissu conjonctif située entre la pie-mère externe dure et interne. Entre l'arachnoïde et les membranes molles, l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien) contient du liquide céphalo-rachidien, qui maintient la constance de l'environnement interne du cerveau, le protège des blessures et assure le déroulement physiologique des processus métaboliques.

Avec l'arachnoïdite, la membrane arachnoïdienne s'épaissit, perd sa transparence, acquiert une couleur gris blanchâtre. Des adhérences et des kystes se forment entre celui-ci et la coquille molle, perturbant le mouvement du liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien. La circulation restreinte du liquide céphalo-rachidien entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, un déplacement et une hypertrophie des ventricules du cerveau.

La membrane arachnoïdienne n'a pas ses propres vaisseaux sanguins, donc son inflammation isolée est formellement impossible; le processus inflammatoire est une conséquence de la transition de la pathologie des membranes voisines. À cet égard, la légalité de l'utilisation du terme «arachnoïdite» en médecine pratique a récemment été remise en question: certains auteurs suggèrent de considérer l'arachnoïdite comme un type de méningite séreuse.

Synonyme: leptoméningite, méningopathie adhésive.

Causes et facteurs de risque

L'arachnoïdite fait référence aux maladies polyétiologiques, c'est-à-dire qu'elle peut apparaître sous l'influence de divers facteurs.

Le rôle principal dans le développement de l'arachnoïdite est joué par des réactions auto-immunes (autoallergiques) en relation avec les cellules de la pie-mère, du plexus choroïde et du tissu tapissant les ventricules cérébraux, survenant indépendamment ou à la suite de processus inflammatoires.

Le plus souvent, l'arachnoïdite se développe à la suite des maladies suivantes:

  • infections aiguës (grippe, rougeole, scarlatine, etc.);
  • rhumatisme;
  • amygdalite (inflammation des amygdales);
  • inflammation des sinus paranasaux (sinusite, sinusite frontale, ethmoïdite);
  • inflammation de l'oreille moyenne;
  • inflammation des tissus ou de la muqueuse du cerveau (méningite, encéphalite).
  • traumatisme passé (arachnoïdite post-traumatique);
  • intoxication chronique (alcool, sels de métaux lourds);
  • exposition aux risques professionnels;
  • processus inflammatoires chroniques des organes ORL;
  • travail physique pénible dans des conditions climatiques défavorables.

Avec une évolution progressive de la crise d'arachnoïdite, des crises d'épilepsie, une déficience visuelle progressive, les patients sont reconnus comme invalides des groupes I-III, en fonction de la gravité de la maladie.

La maladie se développe généralement à un jeune âge (jusqu'à 40 ans), plus souvent chez les enfants et les personnes exposées à des facteurs de risque. Les hommes tombent malades 2 fois plus souvent que les femmes. Chez 10 à 15% des patients, il n'est pas possible de trouver la cause de la maladie..

Formes de la maladie

Selon le facteur causal, l'arachnoïdite est:

  • vrai (auto-immun);
  • résiduel (secondaire), résultant d'une complication de maladies antérieures.

Pour l'implication du système nerveux central:

  • cérébral (cerveau impliqué);
  • spinal (moelle épinière impliquée).

Selon la localisation prédominante du processus inflammatoire dans le cerveau:

  • convexitale (sur la surface convexe des hémisphères cérébraux);
  • basilaire ou basale (optico-chiasmique ou interpédonculaire);
  • fosse crânienne postérieure (angle cerveletopontin ou cisterna magna).

Par la nature du flux:

  • subaiguë;
  • chronique.

En termes de prévalence, l'arachnoïdite peut être diffuse et limitée.

Par caractéristiques pathomorphologiques:

  • adhésif;
  • cystique;
  • adhésif-kystique.

Symptômes

L'arachnoïdite se déroule généralement de manière subaiguë avec une transition vers une forme chronique.

Les manifestations de la maladie sont formées à partir de symptômes cérébraux et locaux généraux, présentés dans divers rapports, en fonction de la localisation du processus inflammatoire.

Au cœur du développement des symptômes cérébraux se trouvent les phénomènes d'hypertension intracrânienne et d'inflammation de la membrane interne des ventricules du cerveau:

  • un mal de tête éclatant, plus souvent le matin, une douleur lors du déplacement des globes oculaires, un effort physique, une toux, peuvent être accompagnés d'épisodes de nausée;
  • épisodes de vertiges;
  • bruit, bourdonnement dans les oreilles;
  • intolérance à l'exposition à des stimuli excessifs (lumière vive, sons forts);
  • météosensibilité.

L'arachnoïdite se caractérise par des crises liquorodynamiques (troubles aigus de la circulation du liquide céphalo-rachidien), qui se manifestent par une augmentation des symptômes cérébraux. Selon la fréquence, les crises sont distinguées comme rares (1 fois par mois ou moins), à fréquence moyenne (2 à 4 fois par mois), fréquentes (hebdomadaires, parfois plusieurs fois par semaine). La gravité des crises de LCR varie de légère à sévère.

Les manifestations locales de l'arachnoïdite sont spécifiques à une localisation spécifique du processus pathologique.

Avec l'arachnoïdite, la membrane arachnoïdienne s'épaissit, perd sa transparence, devient gris blanchâtre.

Symptômes focaux de l'inflammation convexitale:

  • tremblement et tension dans les membres;
  • changement de démarche;
  • limitation de la mobilité dans un membre individuel ou la moitié du corps;
  • diminution de la sensibilité;
  • crises d'épilepsie et de jackson.

Symptômes locaux de l'arachnoïdite basilaire (le plus fréquent est l'arachnoïdite optico-chiasmique):

  • l'apparition d'images étrangères devant les yeux;
  • diminution progressive de l'acuité visuelle (plus souvent bilatérale, pouvant durer jusqu'à six mois);
  • perte concentrique (moins souvent bitemporelle) des champs visuels;
  • scotomes centraux unilatéraux ou bilatéraux.

Symptômes locaux de lésions de l'arachnoïde dans la région de la fosse crânienne postérieure:

  • instabilité et instabilité de la démarche;
  • l'incapacité de produire des mouvements synchrones combinés;
  • perte de la capacité d'effectuer rapidement des mouvements opposés (flexion et extension, virage vers l'intérieur et vers l'extérieur);
  • instabilité de la position de Romberg;
  • tremblement des globes oculaires;
  • violation du test du doigt;
  • parésie des nerfs crâniens (plus souvent - abducens, facial, auditif et glossopharyngien).

En plus des symptômes spécifiques de la maladie, les manifestations du syndrome asthénique atteignent une sévérité significative:

  • faiblesse générale non motivée;
  • violation du régime «sommeil - éveil» (somnolence pendant la journée et insomnie la nuit);
  • troubles de la mémoire, diminution de la concentration;
  • diminution des performances;
  • fatigue accrue;
  • labilité émotionnelle.

Diagnostique

L'inflammation de la membrane arachnoïdienne du cerveau est diagnostiquée en comparant le tableau clinique de la maladie et les données d'études supplémentaires:

  • radiographie ordinaire du crâne (signes d'hypertension intracrânienne);
  • électroencéphalographie (changement des paramètres bioélectriques);
  • études du liquide céphalo-rachidien (un nombre modérément augmenté de lymphocytes, parfois une légère dissociation protéine-cellule, fuite de liquide sous pression accrue);
  • tomographie (informatique ou imagerie par résonance magnétique) du cerveau (expansion de l'espace sous-arachnoïdien, ventricules et citernes du cerveau, parfois kystes dans l'espace intrathécal, processus adhésifs et atrophiques en l'absence de modifications focales de la substance cérébrale).

L'arachnoïdite se développe généralement à un jeune âge (jusqu'à 40 ans), plus souvent chez les enfants et les personnes exposées à des facteurs de risque. Les hommes tombent malades 2 fois plus souvent que les femmes.

Traitement

Le traitement complexe de l'arachnoïdite comprend:

  • agents antibactériens pour éliminer la source d'infection (otite moyenne, amygdalite, sinusite, etc.);
  • désensibilisant et antihistaminiques;
  • agents résorbables;
  • médicaments nootropes;
  • métabolites;
  • médicaments qui réduisent la pression intracrânienne (diurétiques);
  • anticonvulsivants (si nécessaire);
  • thérapie symptomatique (selon les indications).

Complications et conséquences possibles

L'arachnoïdite peut avoir les formidables complications suivantes:

  • hydrocéphalie persistante;
  • détérioration progressive de la vision, jusqu'à une perte complète;
  • crises d'épilepsie;
  • paralysie, parésie;
  • troubles cérébelleux.

La restriction de la circulation du liquide céphalo-rachidien avec arachnoïdite entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, un déplacement et une augmentation des ventricules du cerveau.

Prévoir

Le pronostic de la vie est généralement bon.

Le pronostic de l'activité professionnelle est défavorable avec une crise progressive, des crises d'épilepsie et une déficience visuelle progressive. Les patients sont reconnus comme invalides des groupes I-III, en fonction de la gravité de la maladie.

Les patients atteints d'arachnoïdite sont contre-indiqués pour travailler dans des conditions météorologiques défavorables, dans des pièces bruyantes, en contact avec des substances toxiques et dans des conditions de pression atmosphérique modifiée, ainsi que pour les travaux associés à des vibrations constantes et à des changements de position de la tête.

La prévention

À des fins de prévention, vous avez besoin:

  • assainissement rapide des foyers d'infection chronique (dents cariées, sinusite chronique, amygdalite, etc.);
  • traitement de suivi complet des maladies infectieuses et inflammatoires;
  • contrôle de l'état fonctionnel des structures cérébrales après une lésion cérébrale traumatique.

Arachnoïdite du cerveau: causes, types, symptômes, traitement, pronostic

L'arachnoïdite est une inflammation de la membrane arachnoïdienne du cerveau et de la moelle épinière. Le but fonctionnel de l'arachnoïde est d'alimenter la partie molle des méninges en liquide céphalo-rachidien et de compenser la pression exercée sur le cerveau par la partie dure du cerveau.

Causes de l'arachnoïdite du cerveau

Les enfants et les personnes de moins de 40 ans sont des patients avec un diagnostic d'arachnoïdite. L'affaiblissement du corps contribue à l'inflammation séreuse de la membrane arachnoïdienne du cerveau.

Travailler à basse température, dans des industries chimiques avec des substances toxiques, un manque de vitamines et de soleil, la dépendance à l'alcool prédispose à la maladie. La combinaison de facteurs d'origines diverses affecte le développement du processus pathologique.

Pathogenèse de l'arachnoïdite

Classification des causes de l'arachnoïdite:

  • allergique;
  • infectieux;
  • traumatique;
  • oncologique.

De plus, faites la distinction entre vrai et résiduel (sous forme de complication).

Infection bactérienne due à des foyers chroniques proches du cerveau (amygdalite, otite moyenne, parodontite, sphénoïdite chronique), les complications de maladies infectieuses antérieures des membranes provoquent une inflammation du tissu conjonctif.

Les ecchymoses, les commotions cérébrales violent la structure de la partie arachnoïdienne, provoquent un processus pathologique. Les néoplasmes (bénins et malins) détruisent les cellules cérébrales, ce qui se manifeste par une violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien.

La cause de la véritable arachnoïdite est une réaction allergique du corps au transport du liquide céphalo-rachidien. Une attaque auto-immune s'accompagne d'une réponse: épaississement et adhérence des membranes. La fréquence des manifestations ne dépasse pas quelques pour cent.

Toutes les autres causes provoquent une forme résiduelle du processus pathologique.

Les symptômes de l'arachnoïdite

La violation de la fonction circulatoire des membranes entraîne une accumulation de liquide céphalo-rachidien dans le ventricule, la formation de kystes. De tels phénomènes provoquent une augmentation de la pression intracrânienne et des symptômes correspondants:

  • maux de tête avec nausées et vomissements;
  • troubles végétatifs-vasculaires;
  • dysfonctionnement du nerf optique;
  • fatigue;
  • vertiges;
  • convulsions.

La violation de la consommation d'alcool n'apparaît pas immédiatement, avec un retard dans le temps, par exemple:

  • après une infection virale - après quelques mois;
  • après TBI - dans un an et demi.

En fonction de la localisation du foyer pathologique dans le cortex cérébral, les manifestations de la maladie ont des caractéristiques particulières:

  • altération de la sensibilité et de la mobilité des membres;
  • les crises, y compris les crises d'épilepsie;
  • inflammation des nerfs optiques, auditifs et faciaux;
  • affaiblissement de la mémoire;
  • détérioration de la coordination motrice.

L'œdème du tissu cérébral peut bloquer la régulation neuro-sympathique du corps, ce qui entraînera l'arrêt de la respiration et du rythme cardiaque.

Diagnostic de l'arachnoïdite

Le diagnostic en cas de suspicion de lésion de la membrane arachnoïdienne est réalisé en milieu hospitalier, par radiographie, scanner, IRM, EEG.

Signes diagnostiques de l'arachnoïdite du cerveau

L'examen attire l'attention sur la relation entre les maladies infectieuses passées (grippe, rougeole), l'inflammation des méninges, les traumatismes crâniens et médullaires et les signes neurologiques.

Le diagnostic des symptômes de l'arachanoïdite détermine:

  • la présence de pression intracrânienne (rayons X);
  • la quantité de pression intracrânienne (collection de liquide céphalo-rachidien);
  • la présence de kystes et d'adhérences (CT et IRM);
  • hydrocéphalie (échoélectrographie).

L'augmentation de la teneur en protéines, cellules et sérotonine dans le liquide céphalo-rachidien permet de distinguer cette pathologie d'autres maladies neurologiques.

Symptômes différentiels de la maladie

Les foyers d'inflammation aranchoïdale ont leurs propres symptômes, qui peuvent être identifiés lors de l'examen.

Arachnoïdite convextiale (basée sur l'EEG):

  • augmentation de l'excitabilité du cortex cérébral;
  • crises d'épilepsie.

Le rétrécissement du champ visuel est typique des patients présentant des lésions de la couche basale. L'arachnoïdite basale est diagnostiquée après examen par un ophtalmologiste qui détecte l'œdème et la compression du tissu cérébral dans le nerf optique.

L'oto-rhino-laryngologiste détermine le degré de lésion du nerf auditif (perte auditive, bruit dans les branchies), typique de la pathologie de la fosse crânienne postérieure.

Symptômes des différentes étapes

Dans une véritable arachnoïdite, les lésions des méninges sont diffuses et ne présentent donc pas de manifestations prononcées. Les conséquences de la neuroinfection, des traumatismes, de l'oncologie, qui ont une localisation, se déroulent sous une forme plus sévère.

Le développement de la maladie peut avoir lieu de trois manières:

  • sous une forme aiguë;
  • subaiguë;
  • chronique.

Signes d'un cours aigu:

  • vomissement;
  • Forts maux de tête;
  • Température.
  • la faiblesse;
  • insomnie;
  • diminution de l'audition et de la vision;
  • manque de coordination;
  • vertiges;
  • violation de la sensibilité cutanée dans les membres.

L'évolution chronique se traduit par le renforcement de tous les symptômes:

  • l'apparition de convulsions et de convulsions;
  • surdité;
  • cécité;
  • affaiblissement des capacités mentales;
  • paralysie et parésie.

Le plus souvent, la maladie se présente sous une forme subaiguë avec une transition vers une forme chronique. Le mal de tête a des symptômes différents: mal de tête le matin, aggravé par la tension, résultant d'un rebond avec un atterrissage dur (sur les talons). De plus, les étourdissements, l'affaiblissement de la mémoire, l'attention, l'insomnie, l'irritabilité et la faiblesse sont symptomatiques..

Types d'arachnoïdite et leurs signes

Selon la localisation du foyer inflammatoire, l'arachnoïdite est divisée en plusieurs types.

L'arachnoïdite cérébrale est une inflammation de la membrane arachnoïdienne et de la couche corticale des hémisphères cérébraux. Selon l'emplacement, il peut être convexe ou basal. Elle se caractérise par une forte augmentation de la pression intracrânienne, en particulier après une fatigue mentale, un effort physique, une exposition au froid. S'accompagne de crises d'épilepsie, de troubles de la mémoire.

  • Optique-chiasmal

L'arachnoïdite cérébrale post-traumatique provoque la formation d'adhérences et de kystes dans la couche basale. La compression et la malnutrition des nerfs optiques et auditifs provoquent leur atrophie, ce qui entraîne une diminution de l'acuité et un rétrécissement du champ visuel, le développement d'une perte auditive. La sinusite, l'amygdalite, la syphilis peuvent provoquer une arachnoïdite optico-chiasmique.

La sphénoïdite chronique (inflammation de la membrane muqueuse du sinus nasal) est un foyer d'infection situé près du nerf optique. Cette maladie est difficile à diagnostiquer, elle est souvent à l'origine du processus inflammatoire des méninges du cerveau..

  • Spinal

Les lésions traumatiques de la colonne vertébrale, ainsi que les foyers purulents (furonculose, abcès) entraînent une inflammation de la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière. Les lésions sont les régions thoracique, lombaire et sacrée. La compression des processus nerveux s'accompagne de douleur, d'une diminution de la conductivité, d'une altération de la circulation sanguine dans les membres.

L'arachnoïdite adhésive signifie l'apparition de nombreuses adhérences dues à une inflammation purulente du tissu cérébral. La circulation du liquide céphalo-rachidien est altérée, une hydrocéphalie se développe. Maux de tête au réveil avec nausées et vomissements, suppression de la fonction visuelle, somnolence constante, apathie sont des signes caractéristiques d'adhérences.

L'arachnoïdite kystique est la formation de cavités remplies de liquide céphalo-rachidien qui modifient la structure du cerveau en comprimant les tissus voisins. Une pression constante sur la dure-mère provoque des céphalées persistantes et persistantes. La cause la plus fréquente des formations kystiques est la commotion cérébrale. Les conséquences se manifestent sous forme de crises convulsives sans perte de conscience, démarche instable, nystagmus (mouvements oculaires involontaires).

  • Adhésif kystique

L'arachnoïdite kystique est caractérisée par la formation de zones kystiques dans la membrane commissurale. À la suite d'un processus destructeur constant, les éléments suivants sont observés:

  • maux de tête lors de la concentration;
  • vertiges;
  • évanouissement;
  • météosensibilité;
  • Troubles métaboliques;
  • changements de sensibilité cutanée;
  • crises d'épilepsie.

En conséquence, un épuisement nerveux et un état dépressif se développent..

Complications et conséquences de l'arachnoïdite

Le processus pathologique conduit au développement de l'hydropisie du cerveau, à une augmentation de la pression intracrânienne. En conséquence, le système végétatif-vasculaire, l'appareil vestibulaire, les nerfs optique et auditif en souffrent et l'épilepsie se développe..

  • baisse de la pression artérielle;
  • sensation de picotement et de brûlure au bout des doigts;
  • hypersensibilité cutanée.
  • la claudication intermittente;
  • instabilité sur une jambe;
  • tomber lors de l'atterrissage sur le talon;
  • incapacité à connecter les doigts au bout du nez.

Nystagmus, vision réduite à la cécité, perte auditive - complications de l'arachnoïdite.

La diminution de la capacité de travail est la principale conséquence de l'arachnoïdite cérébrale. Selon la gravité de la maladie, le patient devient soit partiellement limité dans sa capacité de travail, soit complètement invalide. Des taux élevés de PCI à un niveau constant peuvent entraîner la mort du patient.

Traitement de l'arachnoïdite

Le traitement de l'arachnoïdite du cerveau est effectué de manière complexe:

  • thérapie de la cause de l'inflammation;
  • dissolution des adhérences;
  • diminution de la pression intracrânienne;
  • suppression de l'excitabilité convulsive;
  • traitement des troubles mentaux et nerveux.

Pour supprimer les foyers d'infection, y compris la neuroinfection, des agents thérapeutiques sous forme de médicaments antibactériens sont utilisés. Sous forme diffuse, des médicaments antiallergiques et des glucocorticoïdes sont prescrits.

Les médicaments absorbants aident à normaliser l'équilibre du liquide céphalo-rachidien dans le cerveau et la moelle épinière. Les diurétiques sont utilisés pour abaisser la tension artérielle.

Le traitement anticonvulsivant vise à inhiber les centres moteurs avec des médicaments. Les neuroprotecteurs sont prescrits pour restaurer la conduction nerveuse.

Tous les types d'arachnoïdite nécessitent un traitement à long terme.

L'intervention chirurgicale est utilisée en cas de menace de cécité et de vie du patient. Il vise à assurer la sortie du liquide céphalo-rachidien. Pour ce faire, dissection des adhérences, shunt (retrait du liquide céphalo-rachidien au-delà du crâne), élimination des kystes sont utilisés.

Prévention de la survenue de l'arachnoïdite

Un diagnostic opportun de l'arachnoïdite dès les premiers symptômes d'anomalies neurologiques empêchera le développement de la maladie. Examen après des maladies infectieuses, des lésions cérébrales doivent être effectuées si des maux de tête apparaissent avec le temps. Les foyers d'infection, en particulier les purulents, doivent être traités jusqu'à guérison complète, évitant ainsi leur chronicité.