CONFLIT ARTERIO-MÉDULLAIRE AU NIVEAU DU CERVEAU

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conflit artério-médullaire au niveau de la moelle allongée

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Vous avez peut-être subi une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau. Mais cette phrase "Conflit artério-médullaire" "n'est pas un diagnostic, elle indique une certaine perturbation de la circulation sanguine dans le cerveau. Il n'y a pas toujours de relation directe entre les données IRM et votre bien-être. Pour déterminer la tactique de traitement, vous devez choisir un neurologue et il sera surveillé en permanence.

Ceci n'est qu'un fragment de la conclusion de la recherche. Il est impossible de l'interpréter sans les plaintes du patient. En lien avec ce que l'étude a été menée?

Qu'est-ce que le conflit neurovasculaire, les symptômes

Parmi les nombreux maux qui ont persécuté une personne tout au long de l'histoire de son existence, elle occupe une place particulière. Conflit neurovasculaire. Il s'agit d'une maladie assez rare, plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Il est diagnostiqué chez 0, 006 pour cent de la gent féminine, le nombre d'hommes souffrant de cette maladie est de 0,0035 pour cent du total. Le plus souvent, il affecte les personnes d'âge moyen et les personnes âgées.

Causes des conflits neurovasculaires

La cause de son apparition est la pression de tout gros vaisseau, par exemple une artère à la racine d'un nerf crânien, y compris:

• trijumeau;
• vestibule-cochléaire;
• glossopharyngien;
• oculomoteur.

Sous l'influence de la pression de l'artère sur le nerf, une personne ressent de la douleur, sa force et son caractère dépendent de celui des nerfs ci-dessus..

Types de conflits neurovasculaires

nerf ternaire

Les sensations de douleur les plus sensibles surviennent en relation avec le blocage du nerf trijumeau, en raison de la pression exercée sur celui-ci par les artères basilaires ou vertébrales, mais le plus souvent, des conflits neurovasculaires surviennent en raison de la compression du nerf trijumeau par les artères cérébelleuses supérieures et inférieures. Dans ce cas, les sensations douloureuses sont concentrées en trois points:

• mâchoire supérieure;
• mâchoire inférieure;
• œil gauche ou droit.

Les sensations douloureuses, dans de tels cas, sont particulièrement aiguës et durent de quelques secondes à plusieurs minutes. Une fois l'attaque terminée, la maladie ne se manifeste d'aucune façon jusqu'à la prochaine attaque. Une personne est tourmentée par une douleur insupportable résultant d'un spasme musculaire dans la moitié du visage. Des sensations douloureuses surviennent à chaque fois de manière inattendue et tout aussi brusquement s'arrêtent. Une manifestation caractéristique du conflit neurovasculaire est une augmentation du tonus musculaire dans la partie affectée du visage et leur contraction involontaire, accompagnées de puissantes sensations douloureuses et de modifications des expressions faciales. En souffrant d'une douleur insupportable, une personne se fige, essayant de ne pas provoquer une attaque encore plus puissante, la peur de lui est extrêmement forte.

Le conflit neurovasculaire dans le cerveau associé au blocage du nerf trijumeau peut être traité à la fois par des médicaments et par une intervention chirurgicale. La nature de la maladie ne permet pas de dire qu'en prescrivant des pilules au patient, on peut espérer une guérison complète. Un soulagement temporaire de l'état du patient peut être obtenu en prenant des produits pharmaceutiques, principalement tels que:

• Carbamazépine;
• Baclofène;
• Clonazepam;
• Levetiracetam;
• Gabapentine.

Malheureusement, les pilules ne peuvent que soulager les symptômes de la maladie, mais pas complètement la guérir. La prise de pilules et de gélules ne se limite pas au traitement médicamenteux, beaucoup plus efficaces aujourd'hui sont les injections de toxine botulique, qui a trouvé une large application en cosmétologie, appelées "Botex". Le blocage du Botox empêche l'impulsion d'atteindre les muscles.

Le remède le plus efficace pour éliminer le conflit neurovasculaire du nerf trijumeau est la chirurgie, à la suite de laquelle la pression sur l'artère (basilaire, vertébrale ou cérébelleuse) est éliminée. Pour le traitement chirurgical du nerf trijumeau, ils ont recours aux services d'un neurochirurgien, qui fait une petite incision derrière l'oreille du côté affecté. Ensuite, un trou assez grand est percé dans le crâne, son diamètre est de trois centimètres.

Étant donné que le blocage du nerf trijumeau se produit sous l'influence de l'artère cérébelleuse supérieure, la poursuite de l'opération a lieu au microscope. La tâche suivante du neurochirurgien est d'éloigner le vaisseau du nerf et d'installer un coussin synthétique entre eux. L'option la plus préférée consiste à installer un coussin fabriqué à partir du propre tissu du patient..

Dans la dernière partie de l'opération, l'os crânien est plastifié, des sutures et un bandeau sont appliqués. Après l'opération, les crises s'arrêtent, ce qui, en plus des sensations subjectives du patient, est mis en évidence par les résultats d'un examen électroencéphalographique objectif (EEG) du nerf trijumeau, effectué avant et après l'opération.

Nerf glossopharyngé

Les crises causées par des lésions du nerf glossopharyngé ne sont pas considérées comme moins douloureuses. Ses raisons sont à peu près les mêmes que dans le cas précédent: lorsque l'artère cérébelleuse postérieure inférieure appuie sur le nerf glossopharyngé. Les sensations douloureuses, en même temps, sont pratiquement les mêmes et diffèrent, seulement avec des attaques légèrement plus longues (jusqu'à deux minutes) et la zone touchée, dans ce cas, est la racine de la langue ou de l'amygdale. La maladie est diagnostiquée par IRM pour un conflit neurovasculaire.

Une fois le diagnostic établi, le patient reçoit un traitement conservateur. Il est basé sur la prise de carbamazépine. Il est considéré comme un médicament efficace, dans 90% des cas, conduisant à un soulagement de la douleur. Au fil du temps, l'efficacité du médicament diminue. Une utilisation trop longue de la carbamazépine entraîne des lésions rénales et hépatiques, des modifications de la composition sanguine, par conséquent, le traitement médicamenteux du blocage du nerf glossopharyngé ne conduit pas au résultat souhaité et une intervention chirurgicale est nécessaire pour y parvenir.

Ce type d'opération ne doit être pratiqué que par un neurochirurgien expérimenté sous anesthésie endotrachéale dans de grandes cliniques disposant de tout le matériel médical nécessaire dans leur arsenal. Pendant l'opération, le patient doit être en décubitus dorsal. Le non-respect des règles de l'opération entraîne de nombreuses complications, telles que: embolie gazeuse et pneumocéphalie.

Nerf cochléaire vestibulaire auditif

Les manifestations de conflit neurovasculaire dues à des lésions du nerf vestibulaire entraînent une déficience auditive, des étourdissements et des lésions de l'appareil vestibulaire. Les manifestations caractéristiques des lésions du nerf auditif sont le bruit dans une oreille, une perte auditive et des étourdissements. Parce que ces signes ne sont pas originaux, ils sont souvent confondus avec une hypertension normale. À la suite de lésions du nerf facial, il y a une violation des fonctions motrices des muscles du visage, le syndrome dit vestibulocérébelleux.

Le diagnostic de la maladie repose sur des caractéristiques telles que:

• contraction involontaire des muscles faciaux - tic;
• contraction des fibres musculaires individuelles - mimétisme facial;
• parésie du nerf facial due à un traumatisme;
• dyskinésie tardive due à l'abus de médicaments neuroleptiques.

Les recherches sur le conflit neurovasculaire du nerf cochléaire vestibulaire ont montré qu'avec l'âge d'une personne, les vaisseaux entourant ce nerf s'allongent, leur configuration change, de sorte qu'il n'est pas rare qu'un vaisseau appuie sur la base de la racine du nerf cochléaire. La conséquence en est une grave détérioration du bien-être humain, elle se manifeste sous la forme de vertiges et de nausées, se transformant en vomissements. Le patient a une sensation d'instabilité dans les jambes, des changements de démarche. Une personne dans cet état devient invalide.

Une amélioration du bien-être ne se produit que si un repos au lit strict est observé. Dans la communauté médicale, il y a une opinion que le nombre de ces patients dans le monde est assez élevé et varie de huit à neuf cas pour cent mille personnes de la population mondiale. De plus, après l'autopsie post-mortem de personnes chez lesquelles la pathogenèse du nerf auditif ne s'est manifestée d'aucune façon, une veine ou une artère s'est avérée en contact avec le nerf cochléaire vestibulaire. Un autre symptôme de cette maladie est la perte auditive unilatérale..

Le diagnostic de cette maladie est assez compliqué, même une IRM du cerveau ne peut pas donner un résultat à 100%, par conséquent, la présence d'un bruit d'oreille pulsé est utilisée comme un facteur supplémentaire l'indiquant. Les traitements conservateurs ne peuvent soulager les symptômes de la maladie que pendant une courte période. Pour une guérison complète, une intervention chirurgicale est nécessaire, à la suite de laquelle le vaisseau bloquant est retiré de la racine du nerf cochléaire vestibulaire.

Nerf facial

Les personnes souffrant d'athérosclérose et d'hypertension artérielle, en plus des affections déjà existantes, risquent d'avoir un conflit neurovasculaire du nerf facial. Il se développe sous pression sur sa racine, du côté d'une artère voisine. La pulsation du sang à l'intérieur du vaisseau peut transmettre des impulsions au nerf, à la suite desquelles des symptômes caractéristiques se reflètent sur le visage du patient.

Leur combinaison est appelée spasme hémifacial, qui se reflète sur le visage de la personne. Les contractions involontaires des muscles d'un côté du visage provoquent son asymétrie, alors que la fermeture involontaire de l'œil droit ne provoque pas la même action du côté gauche. La fréquence des contractions spastiques des muscles faciaux d'un côté augmente et monte de bas en haut: de la partie inférieure de la joue vers les lèvres et plus loin vers l'œil et le front, accompagnées de sensations très douloureuses.

Ces contractions peuvent être à la fois provoquées par quelque chose et involontaires, se manifestant même pendant le sommeil. La maladie donne au malade un grand inconfort: en plus des sensations douloureuses au moment des crises, elle interfère avec l'adaptation sociale de l'individu. Un défaut d'apparence important peut interférer avec sa croissance professionnelle et créer des obstacles dans sa vie personnelle.

Au fil du temps, la maladie devient chronique et entraîne une déficience visuelle. En plus de l'IRM déjà familière du cerveau, l'angiographie cérébrale par résonance magnétique est utilisée dans le diagnostic du conflit du nerf facial, ce qui permet d'établir la présence d'un vaisseau en conflit avec une précision de 100%. Les méthodes classiques de surveillance de l'état du patient ne sont pas non plus à l'écart..

Les paupières fermées et un sourcil levé sont des signes caractéristiques de spasme hémifacial. La maladie est traitée, à la fois médicalement et rapidement. Le traitement conservateur peut prendre beaucoup de temps, à la suite de quoi les agents pharmacologiques utilisés provoquent des effets secondaires indésirables graves.

Une guérison radicale n'est possible qu'à la suite d'une intervention chirurgicale, mais il ne s'ensuit pas que celui qui a traité le nerf facial n'obtiendra pas une rechute rapidement. Après tout, si l'athérosclérose et l'hypertension, qui ont déclenché le blocage du nerf facial, ne sont pas éliminées, personne ne peut garantir que cela ne se reproduira plus. Afin de vous assurer que cela est possible, visitez simplement n'importe quel forum thématique et lisez les avis.

Nerf oculomoteur

La raison du blocage du nerf oculomoteur est souvent: les maladies du système vasculaire, les tumeurs malignes et bénignes, les infections et les processus inflammatoires, la thrombose du sinus caverneux, etc. Étant donné que le nerf oculomoteur a une structure ramifiée et, étant en bonne santé, grâce à cela, il se concentre facilement au point souhaité. Le centre paralysé est incapable d'exercer un contrôle oculaire approprié. Par conséquent, une personne perd la capacité de focaliser son regard sur l'objet d'intérêt, car les muscles paralysés n'auront pas le ton nécessaire pour le positionnement correct de l'œil.

Le traitement de la paralysie peut être effectué à la fois de manière conservatrice et opérationnelle. Le traitement conservateur est effectué à l'aide de prismes de Frenkel, qui sont montés dans les lunettes du patient. Si le traitement conservateur n'aide pas, le patient se voit proposer une opération au cours de laquelle le muscle affecté est transposé. Si nécessaire, une intervention chirurgicale peut être effectuée sur les deux yeux.

L'IRM comme base pour le diagnostic des conflits neurovasculaires

Le diagnostic du conflit neurovasculaire n'est pas une tâche facile et divers spécialistes sont impliqués dans sa solution. Afin d'établir la défaite du nerf trijumeau, il est nécessaire et suffisant d'impliquer un neurologue capable de diagnostiquer les problèmes du nerf facial. Il peut également déterminer la défaite du nerf cochléaire, mais pour une confiance totale dans son diagnostic, il aura besoin de l'aide d'un oto-rhino-laryngologiste. Dans ce cas, l'étude du conflit neurovasculaire sera considérée comme qualifiée et le diagnostic posé est correct. Par conséquent, le traitement effectué sur sa base donnera l'effet attendu..

La méthode la plus efficace pour diagnostiquer des maladies de ce type est une IRM du cerveau. L'essence de l'imagerie par résonance magnétique est que sous l'influence d'un champ magnétique, les ions hydrogène sont activés dans le corps humain. Sur la base de l'image obtenue sur l'écran de l'ordinateur, le médecin tire des conclusions précises sur la nature de la maladie, sur le lieu et le nerf atteint. Une fois l'étude du conflit neurovasculaire terminée, le médecin commence le processus de traitement du patient.

Symptômes de dommages à la moelle allongée

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Le bulbe rachidien est une extension de la moelle épinière et présente des caractéristiques structurelles similaires - il se compose de voies et de noyaux. À l'avant, il borde le pont du cerveau, et à l'arrière, sans bordure claire, il passe dans la moelle épinière (conditionnellement, le bord inférieur de la moelle allongée est considéré comme l'intersection des pyramides ou le bord supérieur des premières racines vertébrales cervicales).

Sur la surface ventrale de la moelle allongée se trouve la fissure médiane antérieure, sur ses côtés - les pyramides. À l'extérieur des pyramides se trouvent les olives inférieures, séparées d'elles par la rainure latérale antérieure. Sur la surface dorsale de la moelle allongée sous la fosse rhomboïde, les cordons postérieurs (faisceaux minces et en forme de coin) se distinguent, séparés par une rainure médiale postérieure non appariée et des rainures postérieur-latérales appariées. La face dorsale de la partie antérieure de la moelle allongée forme le bas du ventricule (angle postérieur de la fosse rhomboïde). Vers l'extérieur de tous les bords sur la surface latérale de la moelle allongée, les jambes inférieures du cervelet sont tracées.

Sur la section transversale de la moelle allongée dans sa section ventrale, il y a un tractus pyramidal, dans la partie centrale il y a des fibres de la croix de la boucle médiale (elles conduisent des impulsions de sensibilité profonde des noyaux des faisceaux minces et en forme de coin au thalamus). Les régions ventro-latérales de la moelle allongée sont occupées par les olives inférieures. Dorsaux d'entre eux sont les conducteurs ascendants qui forment les jambes inférieures du cervelet, ainsi que le faisceau thalamique dorsal. Dans la partie dorsale de la moelle allongée, les noyaux du groupe postérieur des nerfs crâniens (paire X-X) sont situés, ainsi que la couche de la formation réticulaire.

Dans le bas du ventricule V (fosse rhomboïde), se trouvent les noyaux de nombreux nerfs crâniens. Au niveau de l'angle inférieur (postérieur) se trouvent les noyaux des nerfs hypoglosse (médial) et vague (latéral). Au niveau du coin externe de la fosse rhomboïde, parallèle au sulcus médian, se trouve le noyau sensible du nerf trijumeau, latéralement se trouvent les noyaux vestibulaire et auditif et le noyau médial du tractus solitaire (le noyau gustatif des nerfs glossopharyngien et vague). Le noyau moteur des nerfs glossopharyngien et vague et les noyaux salivaires sont situés de façon paramédicale en avant du noyau du nerf hypoglosse.

Syndromes de lésion de la moelle allongée: symptômes de dysfonctionnement des noyaux et des racines des paires de nerfs crâniens X, X, X et X, l'olive inférieure, le tractus spinal-thalamique, les noyaux des faisceaux fins et en forme de coin, les systèmes extrapyramidaux pyramidaux et descendants, les fibres sympathiques descendantes vers le centre cilio-spinal, voies vertébrales postérieures et antérieures.

Les principaux syndromes alternés sont les suivants.

Syndrome d'Avellis: paralysie périphérique de la moitié de la langue, du palais mou et des cordes vocales (paires X, X, X de nerfs crâniens) du côté du foyer et hémiplégie du côté opposé; se développe avec un foyer dans la moitié de la moelle allongée.

Syndrome de Jackson: une paralysie périphérique des muscles de la langue du côté de la lésion et une paralysie centrale des membres opposés surviennent lorsqu'une pyramide de la moelle allongée et la racine de la paire X de nerfs crâniens sont touchées.

Syndrome de Wallenberg-Zakharchenko: lésion du nerf vague du côté de la lésion (paralysie unilatérale du palais mou, corde vocale, trouble de la déglutition; du même côté symptôme de Bernard-Horner, ataxie cérébelleuse, anesthésie faciale, anesthésie dissociée du côté opposé (en alternance); hémianesthésie se produit du côté opposé (en alternance) en cas de troubles circulatoires de l'artère cérébelleuse vertébrale ou postérieure inférieure en partant de celle-ci; le foyer ischémique est situé dans la partie dorsolatérale de la moelle allongée.

Syndrome de Schmidt: du côté de la parésie focale de la corde vocale, du palais mou, des trapèzes et des muscles sternocléidomastoïdiens; sur le côté opposé - l'hémiparésie spastique, c'est-à-dire les noyaux et les fibres des paires de nerfs crâniens IX, X, XI, XII et du système pyramidal sont affectés.

Syndrome de Tapia: du côté du foyer, paralysie du trapèze, muscles sternocléidomastoïdiens (nerf accessoire) et moitié de la langue (nerf hypoglosse), hémiparésie controlatérale-spastique.

Syndrome de Vopleshtein; du côté de la parésie de foyer de la corde vocale en raison de la défaite du nucl. ambiguus, controlatéral - hémianesthésie de sensibilité superficielle (tractus dorsal-thalamique).

Syndrome de Babinsky-Nagotte: du côté du foyer - symptômes cérébelleux (ataxie, nystagmus, asynergie), syndrome de Claude Bernard-Horner, hyperthermie; hémiparésie controlatérale-spastique, hémianesthésie dissociée (la douleur et la sensibilité à la température tombent); le syndrome est causé par des lésions de la partie postéro-latérale de la moelle allongée et des pons du cerveau.

Syndrome de Glik: caractérisé par une lésion combinée des nerfs V, V, X et du système pyramidal; du côté du foyer - perte de vision (ou amaurose), douleur dans la région supraorbitaire, parésie des muscles faciaux, difficulté à avaler; controlatéral - hémiparésie spastique.

Avec des dommages bilatéraux aux noyaux et aux racines des paires X, X et X de nerfs crâniens, une paralysie bulbaire se développe. Elle se caractérise par des troubles de la déglutition (suffocation, aliments liquides pénétrant dans le nez), des modifications de la sonorité de la voix (enrouement, aphonie), l'apparition d'un tonus nasal de la parole (nasolalie), une dysarthrie. Une atrophie et des contractions fasciculaires des muscles de la langue sont observées. Le réflexe pharyngé disparaît. Ce syndrome survient le plus souvent dans les maladies vasculaires et certaines maladies dégénératives (sclérose latérale amyotrophique, syringobulbie).

La paralysie pseudobulbaire est une paralysie centrale des muscles innervés par des paires X, X, X de nerfs crâniens. Il se développe avec des lésions bilatérales des voies cortico-nucléaires. Les foyers sont situés à différents niveaux au-dessus de la moelle allongée, y compris le tronc cérébral. Les manifestations cliniques sont similaires à celles de la paralysie tabloïd (trouble de la déglutition, tonus nasal de la voix, dysarthrie). Avec la paralysie pseudobulbaire, apparaissent des réflexes d'automatisme buccal (trompe, palmo-menton, lingual-labial, etc.), des rires violents et des pleurs. Les signes de lésion du neurone périphérique (atrophie, contractions fasciculaires, etc.) sont absents. Le syndrome est le plus souvent associé à des lésions vasculaires du cerveau.

Ainsi, les foyers pathologiques du tronc cérébral peuvent impliquer le système pyramidal et les noyaux moteurs des nerfs crâniens. De plus, cela peut endommager les conducteurs de sensibilité, ainsi que les noyaux et les racines des nerfs crâniens sensoriels. Dans le même temps, des formations nerveuses sont situées dans le tronc cérébral, qui ont un effet activateur et inhibiteur sur de grandes zones du cerveau et de la moelle épinière. Cela fait référence à la fonction de la formation réticulaire du tronc cérébral. Il a de larges connexions avec les régions cérébrales inférieures et supérieures. De nombreuses collatérales issues de voies sensorielles spécifiques s'approchent de la formation réticulaire. Des impulsions le traversent, qui tonifient le cortex et les formations sous-corticales et assurent leur activité et l'état de veille du cerveau. L'inhibition des influences d'activation ascendante conduit à une diminution du tonus du cortex et à l'apparition d'une somnolence ou d'un sommeil réel. Le long des chemins descendants, la formation en réseau envoie des impulsions qui régulent le tonus musculaire (augmente ou diminue).

Dans le cadre de la formation réticulaire, il existe des zones distinctes avec une certaine spécialisation des fonctions (centres respiratoires, vasomoteurs et autres). La formation réticulaire est impliquée dans le maintien d'un certain nombre d'actes réflexes vitaux (respiration, activité cardiovasculaire, métabolisme, etc.). En cas de lésion du tronc cérébral, en particulier de la moelle allongée, en plus de ceux décrits ci-dessus, on doit rencontrer des symptômes aussi graves que des troubles respiratoires et cardiovasculaires.

Lorsque la fonction de la formation réticulaire est altérée, des troubles du sommeil et de l'éveil se développent.

Syndrome de narcolepsie: attaques du désir incontrôlable du patient de s'endormir dans un environnement totalement inapproprié (pendant la conversation, manger, marcher, etc.); les paroxysmes de narcolepsie sont souvent associés à une perte paroxystique du tonus musculaire (cataplexie) qui survient au cours des émotions, ce qui conduit à l'immobilité du patient pendant plusieurs secondes ou minutes; parfois il y a une incapacité à bouger activement pendant une courte période immédiatement après le réveil du sommeil (cataplexie du réveil, ou «paralysie nocturne»).

Il existe un autre type de trouble du sommeil - le syndrome de «l'hibernation périodique»: crises de sommeil de 10 à 20 heures à plusieurs jours, syndrome de Kleine-Levin: les crises sont accompagnées de boulimie. Ainsi, la formation réticulaire peut participer à la formation de syndromes qui se produisent lorsque le foyer est localisé non seulement dans le tronc, mais également dans d'autres parties du cerveau. Cela souligne l'existence de connexions fonctionnelles étroites sur le principe des cercles neuronaux, y compris les structures corticales, sous-corticales et du tronc cérébral..

Avec des foyers pathologiques en dehors du tronc cérébral (extratruncal), plusieurs nerfs étroitement localisés peuvent en souffrir, des syndromes caractéristiques se produisent. Parmi eux, il est important de noter le syndrome de l'angle pontique cérébelleux - lésions des nerfs auditifs, faciaux et trijumeaux. Il est caractéristique du névrome de la paire V de nerfs crâniens et de l'arachnoïdite basale.

Syndrome du conduit auditif interne (syndrome de Lyanitsa): lésion du nerf auditif, bruit dans l'oreille, perte auditive de type percepteur sonore), nerf facial (paralysie périphérique des muscles faciaux, sécheresse oculaire, diminution du goût dans le tiers antérieur de la langue) sur le côté du foyer; se produit également avec un neurinome de la paire V de nerfs crâniens.

Syndrome Gradenigo-Lannoy (syndrome de l'apex de la pyramide de l'os temporal): douleur dans la zone d'innervation du nerf trijumeau (irritation du nœud trijumeau), paralysie du muscle droit externe de l'œil du côté du foyer; apparaît avec une inflammation de l'oreille moyenne et avec une tumeur localisée dans la fosse crânienne moyenne.

Avec la nature tumorale des lésions extratruncal dans les étapes ultérieures du développement de la maladie en raison de la compression du tronc cérébral, les troubles de la conduction se rejoignent également.

Qu'est-ce que le conflit neurovasculaire et comment l'IRM aidera-t-elle au diagnostic??

Qu'est-ce que le conflit neurovasculaire? Comment diagnostique-t-on le conflit neurovasculaire? Quels symptômes sont caractéristiques de cette maladie?

Afin de parler à nos lecteurs des spécificités du conflit neurovasculaire, avec ces questions et d'autres, nous nous sommes tournés vers Yuri Andreevich Podlevskikh - Directeur exécutif de Clinic Expert Orenburg LLC.

- Ce qui se cache derrière le terme «conflit neurovasculaire»?

En termes simples, un conflit neurovasculaire décrit une situation dans laquelle un vaisseau passant à côté affecte une zone vulnérable de la racine nerveuse. Autrement dit, il s'agit de l'interaction d'un nerf et d'un vaisseau, bien sûr, perturbé, c'est pourquoi nous parlons d'un conflit.

La différenciation entre conflit neurovasculaire et contact neurovasculaire est importante. Certains experts combinent ces deux conditions différentes en un seul sens. En fait, juste un navire étroitement localisé peut être une variante de la norme et ne pas conduire à un conflit..

Il est important de se rappeler que parfois la névrite ou les maladies inflammatoires du système nerveux se cachent derrière les symptômes d'un conflit neurovasculaire. Par conséquent, au moment de décider du diagnostic, un rôle essentiel est joué à la fois par la qualité de l'équipement de diagnostic et par le professionnalisme des médecins - à la fois un diagnosticien et un clinicien..

- Le conflit neurovasculaire du nerf facial et du nerf trijumeau est identique ou différent?

Dans la vie de tous les jours, il est courant de parler de conflit neurovasculaire du nerf trijumeau et de spasme hémifacial (facial). En fait, le conflit neurovasculaire peut affecter différents nerfs, il est donc correct de parler de conflit neurovasculaire de localisation différente. En pratique clinique, il y a: conflit neurovasculaire des nerfs vestibulaires cochléaire (auditif), facial, trijumeau, glossopharyngien, oculomoteur.

- Quels sont les symptômes du conflit neurovasculaire??

Les symptômes du conflit neurovasculaire dépendent directement de la localisation du conflit lui-même.

Le principal symptôme de la maladie est une douleur paroxystique asymétrique aiguë (affectant la moitié) de nature récurrente, une diminution de la vision d'un côté, un strabisme. Dans le même temps, l'apparition d'une crise de douleur ne dépend d'aucune cause externe, par exemple l'hypothermie ou l'exacerbation d'une autre maladie qui n'est pas associée à un conflit neurovasculaire. D'autres manifestations comprennent des spasmes musculaires, des engourdissements, mais, en règle générale, la moitié de la partie du corps et plus souvent à droite. De plus, plus la fréquence des crises est élevée, plus les indicateurs d'activité vitale quotidienne du patient sont mauvais..

Le comportement douloureux caractéristique du patient lors de l'attaque a également été noté. Le patient se fige au moment du début de l'attaque et essaie de ne pas bouger. Pendant l'attaque elle-même, le visage du patient acquiert une grimace, en raison de la contraction des muscles du visage et de la mastication. Presque tous les patients manifestent une réaction défensive à la tentative du médecin de toucher la zone qui délivre une forte douleur. Le patient évite brusquement la main du médecin ou retire sa main. Ce symptôme en 1980 V.A. Karlov a appelé «l'antagoniste des symptômes», et plus tard, en 1994, A.V. Stepanchenko a donné à ce symptôme un nom du nom de l'auteur qui a décrit ce symptôme - "le symptôme de Sternberg".

- Pourquoi un conflit neurovasculaire survient-il??

L'étiologie du conflit neurovasculaire est encore mal comprise. La médecine sait que la maladie touche plus souvent les femmes que les hommes. Ainsi, l'incidence du conflit neurovasculaire du nerf trijumeau chez les femmes est de 6 cas pour 100 000 et chez les hommes de 3,5, respectivement. Les conflits neurovasculaires d'une autre localisation sont moins fréquents.

La médecine moderne pense que les causes des conflits neurovasculaires peuvent être congénitales et acquises. Par exemple, une personne est née avec une boucle congénitale d'un vaisseau autour d'un nerf - il est difficile pour nous d'expliquer pourquoi cela s'est produit, la nature l'a fait ainsi, il n'a tout simplement pas eu de chance. Dans ce cas, un conflit neurovasculaire congénital peut ne pas se manifester pendant une longue période, et nous parlons alors d'une évolution asymptomatique de la maladie. Mais avec l'âge, en raison de l'effet mécanique chronique du vaisseau sur le nerf, le patient développe des symptômes qui affectent la qualité de vie. Certaines anomalies congénitales, telles qu'une combinaison de petite fosse postérieure et d'Arnold-Chiari.

Un conflit neurovasculaire peut également être acquis - dans ce cas, le déplacement se produit en raison d'une sorte de formation volumétrique ou d'autres raisons.

- Quelles méthodes de diagnostic sont utilisées pour un conflit neurovasculaire suspecté?

Il arrive que le diagnostic soit déjà posé en cours de chirurgie. Il est d'autant plus important, sans recourir au surdiagnostic, d'établir le bon diagnostic par des méthodes non invasives. D'autre part, étant donné que le conflit neurovasculaire est traité chirurgicalement, il est important de réduire les risques de traitements chirurgicaux inutiles..

Si un conflit neurovasculaire est suspecté, une IRM est souvent réalisée. L'imagerie par résonance magnétique vous permet de déterminer s'il existe un conflit neurovasculaire ou s'il s'agit d'un contact neurovasculaire. En présence du premier, le diagnostic IRM peut révéler les causes du conflit neurovasculaire.

Vous pouvez connaître le coût d'une étude IRM pour un conflit neurovasculaire ici

Les statistiques montrent que 80% des patients atteints d'un syndrome douloureux sévère, chez qui la présence d'un conflit neurovasculaire a été prouvée par des études d'IRM, ont été complètement guéris. Cela nous permet d'affirmer l'importance du diagnostic IRM dans l'établissement du diagnostic de «conflit neurovasculaire».

Une étude IRM pour un conflit neurovasculaire dure environ 15 minutes, est réalisée sans amélioration du contraste et ne provoque pas de sensations désagréables pour le patient.

Parfois, une tractographie est nécessaire pour clarifier le diagnostic..

- Que doit faire le patient si l'étude révèle un conflit neurovasculaire? Quel type de médecin dois-je contacter??

La décision sur le choix de la tactique pour le traitement du conflit neurovasculaire dans chaque cas spécifique est appliquée par le neurochirurgien et le neurologue, ensemble.

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Conflit artério-médullaire au niveau de la moelle épinière de quoi s'agit-il

Le conflit neurovasculaire est une compression de la zone vulnérable sans myéline de la racine nerveuse crânienne, située immédiatement après sa sortie du pont, par un vaisseau étroitement localisé.

Le conflit le plus courant du nerf crânien avec une artère, moins souvent avec un vaisseau veineux. Parmi les artères, il peut s'agir de l'artère basilaire, de l'artère cérébelleuse supérieure, de l'artère cérébelleuse inférieure antérieure ou postérieure ou de l'artère vertébrale..

Compte tenu de l'expérience d'un grand nombre d'observations, un tel vaisseau est plus souvent l'artère cérébelleuse supérieure, qui est tordue en boucle autour de la section sans myéline de la racine du nerf trijumeau..

Le développement de l'activité pathologique du nerf rachidien dans le conflit neurovasculaire est associé à l'effet mécanique d'un vaisseau pulsatoire et à la propagation des impulsions le long du nerf comprimé.

Pendant longtemps, le diagnostic de conflit neurovasculaire n'était possible qu'avec une intervention chirurgicale.

L'avènement de l'imagerie par résonance magnétique haute résolution avec l'utilisation d'un programme spécial 3D TSE a permis de visualiser clairement les nerfs crâniens et les vaisseaux voisins, ce qui signifie identifier rapidement, précisément et de manière fiable la cause de l'activité paroxystique des nerfs crâniens.

Les nerfs trijumeaux sont clairement visibles des deux côtés du tomogramme coronaire

Les tomogrammes axiale et sagittale permettent de visualiser clairement le nerf trijumeau droit et l'artère cérébelleuse supérieure droite adjacente à son contour supérieur

Le plus souvent, les nerfs trijumeau et facial subissent une compression par des structures vasculaires étroitement localisées, étant l'une des causes de maladies graves et douloureuses telles que la névralgie du trijumeau et le spasme hémifacial..

Les crises de douleur faciale sont caractérisées par une activité de déclenchement, c.-à-d. se produisent lorsque certains stimuli (déclencheurs) sont présents. Cela peut être la mastication, le vent ou le froid, parler ou se brosser les dents..

Les paroxysmes se répètent jour et nuit, généralement pendant plusieurs semaines, puis disparaissent. Après un certain temps, les attaques se reproduisent et après quelques années, la maladie devient permanente..

Coupe axiale (A, B), projection sagittale (C). Un conflit neurovasculaire entre l'artère et le nerf trijumeau est déterminé. La compression du nerf trijumeau par l'artère adjacente est indiquée par une flèche.

Au site de sortie du nerf trijumeau du tronc cérébral (indiqué par un cercle), un gros vaisseau artériel est déterminé qui comprime le nerf spécifié. Sur le côté opposé, la racine du nerf V est visualisée, à une distance à partir de laquelle passe un vaisseau artériel similaire.

Cette maladie est caractérisée par l'apparition de crampes périodiques indolores dans le muscle circulaire de l'œil, augmentant constamment en fréquence et en force. Des convulsions se propagent sur le visage, affectant les muscles faciaux situés dans la zone d'innervation du nerf facial.

Les paroxysmes surviennent ou s'intensifient en parlant, en excitation émotionnelle en mangeant.

Distinguer l'hémispasme facial typique et atypique.

Typique est caractérisé par l'apparition de crises à partir du muscle circulaire de l'œil et s'étendant davantage à l'ensemble des muscles mimiques sous-jacents de la moitié correspondante du visage.

Le spasme hémifacial atypique commence par les muscles de la joue puis se propage à l'ensemble des muscles faciaux sus-jacents.

L'emplacement proche du vaisseau artériel et du nerf facial est déterminé (indiqué par la flèche), ce qui peut provoquer un spasme hémifacial

Les signes de compression du nerf facial près du tronc cérébral sont déterminés par un gros vaisseau artériel - l'artère vertébrale (indiquée par la flèche).

L'emplacement proche du vaisseau artériel et du nerf facial (indiqué par la flèche) est visualisé, ce qui peut être la cause d'un spasme hémifacial

La compression de la zone de sortie du nerf vestibulaire du tronc cérébral par le vaisseau conduit à des plaintes de vertiges. Avec un conflit neurovasculaire dans la région du nerf cochléaire, il y a des plaintes d'acouphènes et de perte auditive.

Actuellement, l'IRM est la principale méthode de diagnostic pour diagnostiquer de nombreuses maladies. L'utilisation de programmes supplémentaires est une étape importante vers l'amélioration de la précision et de la fiabilité du diagnostic et du diagnostic différentiel de divers processus pathologiques. Le programme 3D TSE utilisé dans nos centres nous permet de visualiser clairement les vaisseaux et les nerfs crâniens dans la zone de leur sortie du tronc cérébral, et donc de diagnostiquer de manière fiable les causes de compression nerveuse, de conflit neurovasculaire.

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Vous avez peut-être subi une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau. Mais cette phrase "Conflit artério-médullaire" "n'est pas un diagnostic, elle indique une certaine violation de la circulation sanguine dans le cerveau. Il n'y a pas toujours de relation directe entre les données IRM et votre santé. Pour déterminer les tactiques de traitement, vous devez choisir un neurologue et être surveillé en permanence.

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Le bulbe rachidien est une extension de la moelle épinière et présente des caractéristiques structurelles similaires - il se compose de voies et de noyaux. À l'avant, il borde le pont du cerveau, et à l'arrière, sans bordure claire, il passe dans la moelle épinière (conditionnellement, le bord inférieur de la moelle allongée est considéré comme l'intersection des pyramides ou le bord supérieur des premières racines vertébrales cervicales).

Sur la surface ventrale de la moelle allongée se trouve la fissure médiane antérieure, sur ses côtés - les pyramides. À l'extérieur des pyramides se trouvent les olives inférieures, séparées d'elles par la rainure latérale antérieure. Sur la surface dorsale de la moelle allongée sous la fosse rhomboïde, les cordons postérieurs (faisceaux minces et en forme de coin) se distinguent, séparés par une rainure médiale postérieure non appariée et des rainures postérieur-latérales appariées. La face dorsale de la partie antérieure de la moelle allongée forme le bas du ventricule (angle postérieur de la fosse rhomboïde). Vers l'extérieur de tous les bords sur la surface latérale de la moelle allongée, les jambes inférieures du cervelet sont tracées.

Sur la section transversale de la moelle allongée dans sa section ventrale, il y a un tractus pyramidal, dans la partie centrale il y a des fibres de la croix de la boucle médiale (elles conduisent des impulsions de sensibilité profonde des noyaux des faisceaux minces et en forme de coin au thalamus). Les régions ventro-latérales de la moelle allongée sont occupées par les olives inférieures. Dorsaux d'entre eux sont les conducteurs ascendants qui forment les jambes inférieures du cervelet, ainsi que le faisceau thalamique dorsal. Dans la partie dorsale de la moelle allongée, les noyaux du groupe postérieur des nerfs crâniens (paire X-X) sont situés, ainsi que la couche de la formation réticulaire.

Dans le bas du ventricule V (fosse rhomboïde), se trouvent les noyaux de nombreux nerfs crâniens. Au niveau de l'angle inférieur (postérieur) se trouvent les noyaux des nerfs hypoglosse (médial) et vague (latéral). Au niveau du coin externe de la fosse rhomboïde, parallèle au sulcus médian, se trouve le noyau sensible du nerf trijumeau, latéralement se trouvent les noyaux vestibulaire et auditif et le noyau médial du tractus solitaire (le noyau gustatif des nerfs glossopharyngien et vague). Le noyau moteur des nerfs glossopharyngien et vague et les noyaux salivaires sont situés de façon paramédicale en avant du noyau du nerf hypoglosse.

Syndromes de lésion de la moelle allongée: symptômes de dysfonctionnement des noyaux et des racines des paires de nerfs crâniens X, X, X et X, l'olive inférieure, le tractus spinal-thalamique, les noyaux des faisceaux fins et en forme de coin, les systèmes extrapyramidaux pyramidaux et descendants, les fibres sympathiques descendantes vers le centre cilio-spinal, voies vertébrales postérieures et antérieures.

Les principaux syndromes alternés sont les suivants.

Syndrome d'Avellis: paralysie périphérique de la moitié de la langue, du palais mou et des cordes vocales (paires X, X, X de nerfs crâniens) du côté du foyer et hémiplégie du côté opposé; se développe avec un foyer dans la moitié de la moelle allongée.

Syndrome de Jackson: une paralysie périphérique des muscles de la langue du côté de la lésion et une paralysie centrale des membres opposés surviennent lorsqu'une pyramide de la moelle allongée et la racine de la paire X de nerfs crâniens sont touchées.

Syndrome de Wallenberg-Zakharchenko: lésion du nerf vague du côté de la lésion (paralysie unilatérale du palais mou, corde vocale, trouble de la déglutition; du même côté symptôme de Bernard-Horner, ataxie cérébelleuse, anesthésie faciale, anesthésie dissociée du côté opposé (en alternance); hémianesthésie se produit du côté opposé (en alternance) en cas de troubles circulatoires de l'artère cérébelleuse vertébrale ou postérieure inférieure en partant de celle-ci; le foyer ischémique est situé dans la partie dorsolatérale de la moelle allongée.

Syndrome de Schmidt: du côté de la parésie focale de la corde vocale, du palais mou, des trapèzes et des muscles sternocléidomastoïdiens; sur le côté opposé - hémiparésie spastique, c'est-à-dire les noyaux et les fibres des paires de nerfs crâniens IX, X, XI, XII et le système pyramidal sont affectés.

Syndrome de Tapia: du côté du foyer, paralysie du trapèze, muscles sternocléidomastoïdiens (nerf accessoire) et moitié de la langue (nerf hypoglosse), hémiparésie controlatérale-spastique.

Syndrome de Vopleshtein; du côté de la parésie de foyer de la corde vocale en raison de la défaite du nucl. ambiguus, controlatéral - hémianesthésie de sensibilité superficielle (tractus thalamique spinal).

Syndrome de Babinsky-Nagotte: du côté du foyer - symptômes cérébelleux (ataxie, nystagmus, asynergie), syndrome de Claude Bernard-Horner, hyperthermie; hémiparésie controlatérale-spastique, hémianesthésie dissociée (la douleur et la sensibilité à la température tombent); le syndrome est causé par des lésions de la partie postéro-latérale de la moelle allongée et des pons du cerveau.

Syndrome de Glik: caractérisé par une lésion combinée des nerfs V, V, X et du système pyramidal; du côté du foyer - perte de vision (ou amaurose), douleur dans la région supraorbitaire, parésie des muscles faciaux, difficulté à avaler; controlatéral - hémiparésie spastique.

Avec des dommages bilatéraux aux noyaux et aux racines des paires X, X et X de nerfs crâniens, une paralysie bulbaire se développe. Elle se caractérise par des troubles de la déglutition (suffocation, aliments liquides pénétrant dans le nez), des modifications de la sonorité de la voix (enrouement, aphonie), l'apparition d'un tonus nasal de la parole (nasolalie), une dysarthrie. Une atrophie et des contractions fasciculaires des muscles de la langue sont observées. Le réflexe pharyngé disparaît. Ce syndrome survient le plus souvent dans les maladies vasculaires et certaines maladies dégénératives (sclérose latérale amyotrophique, syringobulbie).

La paralysie pseudobulbaire est une paralysie centrale des muscles innervés par X, X, X paires de nerfs crâniens. Il se développe avec des lésions bilatérales des voies cortico-nucléaires. Les foyers sont situés à différents niveaux au-dessus de la moelle allongée, y compris le tronc cérébral. Les manifestations cliniques sont similaires à celles de la paralysie tabloïd (trouble de la déglutition, tonus nasal de la voix, dysarthrie). Avec la paralysie pseudobulbaire, apparaissent des réflexes d'automatisme buccal (trompe, palmo-menton, lingual-labial, etc.), des rires violents et des pleurs. Les signes de lésion du neurone périphérique (atrophie, contractions fasciculaires, etc.) sont absents. Le syndrome est le plus souvent associé à des lésions vasculaires du cerveau.

Ainsi, les foyers pathologiques du tronc cérébral peuvent impliquer le système pyramidal et les noyaux moteurs des nerfs crâniens. De plus, cela peut endommager les conducteurs de sensibilité, ainsi que les noyaux et les racines des nerfs crâniens sensoriels. Dans le même temps, des formations nerveuses sont situées dans le tronc cérébral, qui ont un effet activateur et inhibiteur sur de grandes zones du cerveau et de la moelle épinière. Cela fait référence à la fonction de la formation réticulaire du tronc cérébral. Il a de larges connexions avec les régions cérébrales inférieures et supérieures. De nombreuses collatérales issues de voies sensorielles spécifiques s'approchent de la formation réticulaire. Des impulsions le traversent, qui tonifient le cortex et les formations sous-corticales et assurent leur activité et l'état de veille du cerveau. L'inhibition des influences d'activation ascendante conduit à une diminution du tonus du cortex et à l'apparition d'une somnolence ou d'un sommeil réel. Le long des chemins descendants, la formation en réseau envoie des impulsions qui régulent le tonus musculaire (augmente ou diminue).

Dans le cadre de la formation réticulaire, il existe des zones distinctes avec une certaine spécialisation des fonctions (centres respiratoires, vasomoteurs et autres). La formation réticulaire est impliquée dans le maintien d'un certain nombre d'actes réflexes vitaux (respiration, activité cardiovasculaire, métabolisme, etc.). En cas de lésion du tronc cérébral, en particulier de la moelle allongée, en plus de ceux décrits ci-dessus, on doit rencontrer des symptômes aussi graves que des troubles respiratoires et cardiovasculaires.

Lorsque la fonction de la formation réticulaire est altérée, des troubles du sommeil et de l'éveil se développent.

Avec des foyers pathologiques en dehors du tronc cérébral (extratruncal), plusieurs nerfs étroitement localisés peuvent en souffrir, des syndromes caractéristiques se produisent. Parmi eux, il est important de noter le syndrome de l'angle pontique cérébelleux - lésions des nerfs auditifs, faciaux et trijumeaux. Il est caractéristique du névrome de la paire V de nerfs crâniens et de l'arachnoïdite basale.

Syndrome du conduit auditif interne (syndrome de Lyanitsa): lésion du nerf auditif, bruit dans l'oreille, perte auditive de type percepteur sonore), nerf facial (paralysie périphérique des muscles faciaux, sécheresse oculaire, diminution du goût dans le tiers antérieur de la langue) sur le côté du foyer; se produit également avec un neurinome de la paire V de nerfs crâniens.

Syndrome Gradenigo-Lannoy (syndrome de l'apex de la pyramide de l'os temporal): douleur dans la zone d'innervation du nerf trijumeau (irritation du nœud trijumeau), paralysie du muscle droit externe de l'œil du côté du foyer; apparaît avec une inflammation de l'oreille moyenne et avec une tumeur localisée dans la fosse crânienne moyenne.

Avec la nature tumorale des lésions extratruncal dans les étapes ultérieures du développement de la maladie en raison de la compression du tronc cérébral, les troubles de la conduction se rejoignent également.

Conflit artério-médullaire au niveau de la moelle allongée

Étude IRM pour les conflits neurovasculaires

Le conflit neurovasculaire est une pathologie associée à la compression d'une section du nerf crânien par l'un des vaisseaux. La maladie est appelée névralgie du trijumeau ou spasme facial, mais en fait, les crises peuvent se propager à des structures de localisation différente.

Contenu

1. Conflit neurovasculaire
   1. Névralgie (brièvement)
2. Étude IRM pour déterminer le conflit neurovasculaire
   1. Causes et symptômes
   2. L'évolution de la maladie
   3. Quelles recherches et quels médecins seront nécessaires?
   4. Pourquoi l'IRM?
   5. Nerf trijumeau
   6. La névralgie du trijumeau. Photo ✔
   7. Spasme hémifacial. Photo ✔
   8. Décompression microvasculaire du nerf radiculaire
   9. Un exemple de la pratique. Photo ✔
3. commentaires.

1. Conflit neurovasculaire

Auparavant, il était possible d'identifier le problème uniquement pendant la chirurgie. Les médecins peuvent désormais utiliser l'IRM pour déterminer si une racine nerveuse est pincée.

Les spécialistes reçoivent une image volumétrique qui visualise la localisation du processus pathologique. L'article discutera en détail de toutes les causes de la névralgie des nerfs crâniens, de ses symptômes.

Il est nécessaire d'étudier plus en détail dans quelles situations le médecin peut prescrire une étude pour un conflit neurovasculaire.

1.1. Névralgie (brièvement)

La névralgie se manifeste par une douleur vive et aiguë qui survient lorsque les racines nerveuses sont comprimées par les tissus voisins. Il survient dans le contexte d'une maladie antérieure - zona, hernie intervertébrale ou se développe lorsque l'approvisionnement en sang est perturbé. La détection rapide de la névralgie est la clé d'un traitement réussi à l'avenir.

2. Étude IRM pour déterminer le conflit neurovasculaire

L'étiologie du problème n'a pas encore été étudiée. Selon les statistiques, les femmes souffrent plus souvent de conflits neurovasculaires que les hommes. Par exemple, un nerf trijumeau pincé survient chez 6 femmes sur 100 000 et chez 3 à 4 hommes, respectivement.

2.1. Causes et symptômes

La maladie se manifeste plus intensément lorsque le nerf est activé. Une personne ressent une douleur brûlante qui dure longtemps. La névralgie du nerf crânien est due à:

1. Hypothermie du corps.
2. Maladies infectieuses et virales des organes ORL - otite moyenne, sinusite. La névralgie survient souvent dans le contexte de formes chroniques de pathologie.
3. Traitement inapproprié des maladies inflammatoires de l'oreille.
4. Effectuer une anesthésie pendant les travaux dentaires. Si l'injection n'est pas correctement effectuée dans la gencive, un pincement se produit dans la branche du nerf facial.
5. Tumeurs d'étiologie bénigne et cancéreuse situées à l'intérieur du crâne.
6. Développement de la sclérose en plaques.

Les patients reçoivent une IRM pour déterminer la cause exacte du pincement. L'étude est indiquée en cas de douleur aiguë dans la bouche, la mâchoire inférieure et le front, aggravée par la parole, l'alimentation, le rasage.

L'IRM pour identifier la cause de la pathologie est également prescrite aux jeunes patients s'ils présentent des troubles névralgiques sévères, des pathologies métaboliques et cardiaques.

2.2. L'évolution de la maladie

En pratique, le conflit neurovasculaire des muscles craniofaciaux avec les artères est plus fréquent qu'avec les vaisseaux veineux. Les symptômes du problème dépendent de la zone de la lésion. Parmi les principales caractéristiques figurent:

• douleur paroxystique d'un côté du visage;
• rechute d'inconfort;
• diminution de l'acuité visuelle du côté gauche ou droit;
• strabisme;
• engourdissement des muscles faciaux.

Les crises de douleur insupportable obligent une personne à:

• réduire le nombre de repas;
• refusez de vous brosser les dents;
• arrêter d'étudier et de travailler.

Au moment de l'apparition des crises, le patient se fige. En raison du spasme des muscles masticateurs et faciaux, une grimace apparaît sur le visage.

2.3. Quelles recherches et quels médecins seront nécessaires?

En plus de l'IRM, des méthodes de recherche en laboratoire sont utilisées pour identifier la cause de la neurologie. Ils comprennent:

1. Test sanguin de biochimie. Pour exclure le diabète sucré, entraînant un pincement des racines nerveuses.
2. Analyse de la salive pour la culture bactériologique. Afin de déterminer l'agent causal de la maladie.
3. Immunogramme. Avec l'aide de l'étude, un maillon faible du système immunitaire est déterminé, conduisant au développement d'un processus inflammatoire.

Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, ils notent:

1. Électromyographie - détermine le degré de transmission des signaux le long du nerf.
2. Vue panoramique de la mâchoire qui permet de visualiser les zones pincées.

Le patient aura besoin de consulter des spécialistes de plusieurs profils: un neurologue, un dentiste et un oto-rhino-laryngologiste.

2.4. Pourquoi l'IRM?

L'IRM donne une image précise de la zone à problèmes. L'étude est réalisée à l'aide du programme 3D TSE. Il vous permet de visualiser les nerfs de la région crânienne et des tissus adjacents. Grâce à cela, les neurologues sont en mesure d'identifier la cause du pincement le plus rapidement possible..

De plus, l'étude permet de différencier les conflits neurovasculaires des autres pathologies présentant des symptômes similaires. Lors de l'IRM, le patient ne reçoit pas de rayons X, ce qui est important pour l'état de santé.

Selon les statistiques, 80% des patients chez qui la maladie a été détectée par IRM ont été guéris avec succès. Ce fait permet d'affirmer l'importance de l'étude dans le processus d'identification de la névralgie aux premiers stades de développement..

L'IRM ne prend pas plus de 15 minutes et se déroule sans gêne pour le patient.

2.5. Nerf trijumeau

Le nerf trijumeau est une structure responsable de la mastication et des fonctions faciales. Il est considéré comme le plus gros nerf crânien. Le nerf a été nommé "trijumeau" en raison de la présence de trois branches sur le côté du pons varoli: oculaire, maxillaire et mandibulaire.

Le nerf optique est en outre subdivisé en 3 branches: frontale, nasale et lacrymale. Ces structures sont responsables de la sensibilité de la partie supérieure du visage..

Le nerf maxillaire est également subdivisé en plusieurs branches:

• zygomatique;
• grand et petit palatin;
• infraorbitaire;
• trou supérieur.

Le nerf mandibulaire donne les branches suivantes:

Responsable de la sensibilité et du mouvement des coins de la bouche, des muqueuses de la bouche, des dents de la mâchoire inférieure.

2.6. La névralgie du trijumeau

La maladie est classée en formes primaires et secondaires. Dans le premier cas, les symptômes du problème sont associés à un pincement des nerfs individuels ou à une altération de l'apport sanguin. La névralgie secondaire est le résultat de l'exacerbation de pathologies d'étiologie infectieuse et virale.

Le processus pathologique ne couvre qu'une seule branche du nerf trijumeau ou plusieurs à la fois. La névralgie est caractérisée par les symptômes suivants:

• spasme musculaire court - jusqu'à 2 minutes;
• disparition indépendante des sensations désagréables.

L'intensité des signes apparaît plus brillante si les trois branches sont touchées. Des douleurs brûlantes peuvent irradier vers les oreilles, l'arrière de la tête et les yeux. Parallèlement à cela, une personne a augmenté la salivation et la transpiration, des signes de rhinite avec rougeur des muqueuses des yeux apparaissent.

Pour établir la défaite du nerf trijumeau, les patients se voient prescrire une IRM avec une puissance tomographique d'au moins 1,5 Tesla. L'objectif principal de l'étude est d'identifier le facteur organique contribuant au développement de la névralgie. S'il n'a pas été possible d'identifier la cause fondamentale à l'aide de l'IRM, le patient reçoit un diagnostic de lésion primaire du nerf trijumeau, qui se produit en raison d'un conflit neurovasculaire.

À la suite de l'étude, une image est obtenue en 3 projections (A, B, C).

2.7. Spasme hémifacial

L'hémispasme est associé à des contractions périodiques des muscles faciaux. L'intensité des symptômes peut augmenter en durée et en gravité. Les spasmes se propagent aux muscles faciaux, dont l'innervation est responsable du nerf facial.

Le spasme hémifacial est pire lorsque vous parlez ou mangez de la nourriture. La pathologie est divisée en formes typiques et atypiques. Dans le premier cas, les crampes se propagent des muscles circulaires du visage aux structures sous-jacentes. Dans la névralgie atypique, le spasme musculaire s'étend des muscles buccaux au haut du visage.

Les causes de l'hémispasme sont également établies à l'aide de l'IRM.

2.8. Décompression microvasculaire du nerf radiculaire

L'opération est réalisée après un complexe d'études en laboratoire et instrumentales. Le chirurgien fait une incision à l'arrière de l'oreille. Un trou est ensuite pratiqué dans l'os du crâne pour permettre l'accès au nerf trijumeau. L'artère est séparée des racines nerveuses avec un coussin isolant.

L'opération est réalisée uniquement après l'IRM, ce qui vous permet d'évaluer les caractéristiques anatomiques de l'emplacement des branches du nerf trijumeau dans chaque cas individuel. Avec l'aide de l'étude, le rapport des différentes structures qui composent le nerf trijumeau est révélé.

Si le nerf est comprimé par une veine, le spécialiste le retire sans nuire à la santé du patient. Au dernier stade de l'intervention, les os du crâne sont fermés et la peau est suturée..

2.9. Exemple pratique

Indépendamment de l'emplacement du pincement qui a provoqué la compression du nerf, l'exécution en temps opportun d'une IRM accélère le processus de guérison et soulage le patient des symptômes caractéristiques du conflit neurovasculaire - distorsion du visage, crises de douleur aiguës.

L'évolution de la maladie sera envisagée sur l'exemple du traitement d'un patient de 47 ans. L'homme s'est rendu à la clinique avec des plaintes de perte auditive, l'apparition de bruits parasites dans l'oreille et des étourdissements. Dans la période interictale, le patient n'avait aucune anomalie dans les symptômes cérébraux généraux..

En période préopératoire, l'homme a subi une IRM. L'image a montré une diminution de la fréquence de 1, 2, 3 pics.

Après l'étude, le patient a subi une décompression microvasculaire. La mobilisation de l'artère cérébelleuse est réalisée en ouvrant l'adhérence arachnoïdienne et en plaçant un feutre médical.

Dans la période postopératoire, il n'y a pas eu de dysfonctionnements auditifs et les bruits parasites dans l'oreille ont complètement disparu. Lors de la réalisation d'une IRM de contrôle après 6 mois, aucun changement pathologique n'a été diagnostiqué à l'exception d'une diminution de la réponse du nerf vestibulaire.

La seule technique permettant d'identifier avec précision les conflits neurovasculaires sans chirurgie est l'IRM. L'étude minimise les risques pendant la chirurgie et optimise ses tactiques. En plus d'autres mesures diagnostiques, l'IRM aide à identifier la cause de la névralgie et à prévenir la récidive de la maladie.

Neurokinésiologie

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/ Non classé / Structure et fonction de la moelle allongée: symptômes de dommages

La structure et la fonction de la moelle allongée: symptômes de dommages

La moelle épinière est une division du système nerveux central, également appelée bulbe, bulbe ou bulbe rachidien en latin.

Situé entre la région dorsale, le pons et le cervelet, il fait partie du tronc de la tête. Remplit de nombreuses fonctions importantes: régulation de la respiration, circulation sanguine, digestion. C'est la plus ancienne formation du système nerveux central. Sa défaite est souvent fatale, car elle désactive les fonctions vitales.

Localisation et anatomie de la moelle allongée La partie postérieure du système nerveux central est l'endroit où se trouve la moelle allongée. D'en bas, il passe dans la dorsale et d'en haut il est adjacent au pont. La cavité du quatrième ventricule, remplie de liquide (liquide céphalo-rachidien), sépare l'ampoule du cervelet. Il se termine approximativement là où la tête passe dans le cou, c'est-à-dire que son bord inférieur est situé au niveau de l'entrée occipitale (ouverture).

L'anatomie de la moelle allongée est similaire aux parties dorsale et crânienne du système nerveux central. L'ampoule est constituée de matière blanche et grise, c'est-à-dire chemins et noyaux, respectivement. A des formations (pyramides) qui contrôlent la fonction motrice et passent dans les voies vertébrales antérieures.

Sur le côté des pyramides se trouvent des olives - des formations ovales séparées par une rainure. Les bords médian, intermédiaire et latéral sont situés sur la face postérieure de la moelle allongée. Les fibres crâniennes des neuvième, dixième et onzième paires émergent de la bordure latérale en arrière. Il est utile de savoir quelle est l'asymétrie des ventricules latéraux du cerveau et comment elle menace. Tout sur les noyaux gris centraux: anatomie et physiologie.

Le bulbe du système nerveux central se compose des formations suivantes de matière grise:

• Noyau d'olivier avec connexions au noyau denté du cervelet.
• Fournit l'équilibre.
• La formation réticulaire est un interrupteur qui intègre diverses parties du système nerveux central entre elles, assure le travail coordonné des noyaux.
• Centres vasomoteurs et respiratoires.
• Les noyaux des fibres nerveuses glossopharyngiennes, vagues, accessoires et hypoglossales.

La substance blanche (fibres nerveuses de la moelle allongée) assure une fonction conductrice et relie la tête du système nerveux central à la dorsale. Il y a des fibres longues et courtes. Les chemins de faisceau pyramidaux et en forme de coin et minces sont formés par de longues fibres conductrices.

Fonctions de la moelle allongée.

Bulbus dans le tronc du système nerveux central est responsable de la régulation de la pression artérielle, le travail des muscles respiratoires. Ces fonctions de la moelle allongée sont vitales pour l'homme. Par conséquent, sa défaite en cas de traumatisme, d'accident vasculaire cérébral et d'autres blessures entraîne souvent la mort..

• Régulation de la circulation sanguine, de la respiration.
• La présence de réflexes d'éternuements, de toux.
• Le noyau nerveux glossopharyngé facilite la déglutition.
• Le nerf vague a des fibres autonomes qui affectent le travail du cœur et du système digestif.
• L'équilibre est assuré par la connexion avec le cervelet.

La respiration est régulée par le travail coordonné des services inspiratoire (responsable de l'inhalation) et expiratoire (responsable de l'expiration).

Parfois, le centre respiratoire est inhibé par un choc, un traumatisme, un accident vasculaire cérébral, un empoisonnement, des troubles métaboliques. Sa suppression se produit également avec une hyperventilation (augmentation du taux d'oxygène dans le sang). Le noyau de la 10 paire de nerfs crâniens est également impliqué dans la respiration.

La circulation sanguine est régulée par le travail du noyau du nerf vague, qui affecte à la fois l'activité cardiaque et le tonus vasculaire. Ce centre reçoit des informations du cœur, du système digestif et d'autres parties du corps humain. La dixième paire de nerfs qui en émane abaisse la fréquence cardiaque.

Le nerf vague améliore le travail du tractus gastro-intestinal. Stimule la sécrétion d'acide chlorhydrique, enzymes pancréatiques, accélère le péristaltisme du gros intestin. Ses fibres sensibles proviennent du pharynx et du tympan. Les fibres motrices assurent la coordination des processus de déglutition, dans lesquels les muscles du pharynx et du palais mou sont impliqués.

Les nerfs glossopharyngiens, la neuvième paire, fournissent l'acte d'avaler, poussant le morceau de nourriture de la cavité buccale dans le pharynx, puis l'œsophage.

Le nerf hypoglosse a des fibres motrices qui régulent les muscles de la langue. Fournit la succion, le léchage, la déglutition, l'articulation (parole).

Symptômes de dommages Bulbus

Parfois, à la suite d'un traumatisme, d'une intoxication, de maladies métaboliques, d'hémorragies, d'ischémie, d'états de choc, l'activité de la moelle allongée est perturbée, ce qui conduit au syndrome bulbaire.

Les principales causes de la pathologie:

• AVC (hémorragie).
• Syringomyélie (présence de caries).
• Porphyrie.
• Botulisme.
• Syndrome de luxation pour blessures, hématomes.
• Diabète sucré, acidocétose.
• L'action des médicaments neuroleptiques.

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Les symptômes de la moelle allongée comprennent:

• Troubles circulatoires: bradycardie, diminution de la pression artérielle.
• Trouble de la fonction respiratoire: respiration de Kussmaul avec acidocétose, essoufflement.
• État de coma.
• Troubles de la déglutition, de la mastication.
• Troubles du mouvement.
• Perte de goût.
• Réflexes altérés.
• Trouble de la parole.

Si cette partie du cerveau est endommagée, la fonction du centre respiratoire peut être désactivée, entraînant une asphyxie (suffocation). Le trouble du compartiment presseur provoque une baisse de la pression artérielle.

Les symptômes bulbaires comprennent la difficulté à avaler, l'étouffement avec la nourriture. Les contractions cardiaques d'une personne ralentissent, un essoufflement se produit. Étant donné que l'activité du nerf hypoglosse est perturbée, le patient perd la capacité de prononcer des mots, de mâcher. La salive peut s'échapper de la bouche. Comme le montre l'article, le bulbe rachidien est important pour assurer la vie humaine. La circulation sanguine, la respiration sont ses principales fonctions. Les dommages à cette section peuvent entraîner la mort.

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Valeria, s'est déplacée pour écrire une critique sur la balance. En un mot: c'est fantastique. Nous avons mangé un peu plus: un effet très évident dans mon cas. Le gonflement a vraiment disparu, et à tel point que j'ai commencé à porter des vêtements de taille plus petite et que j'ai changé d'avis pour aller chez l'esthéticienne. On dirait: les trois premiers jours, je n'ai pas bu - je me suis baigné dans des boissons. Et sans cesse apprécié les sensations. Par exemple, une nouvelle sensation extraordinaire selon laquelle il n'est pas nécessaire de courir aux toilettes une fois par heure. Et que je n'ai pas envie de manger tout le temps. Et je n'ai pas non plus envie de boire tout le temps. Si avant l'entraînement, je ne suis pas allé du tout sans eau, alors j'ai commencé à oublier de boire. Et tout à coup, il y avait une différence claire entre la faim et la soif, avant qu'elle ne soit floue pour moi. Une sensation inhabituelle que TELLEMENT je n'ai pas envie de manger du tout, même en principe et en aucune façon. Pendant un mois (à peu près le même, hein?) L'effet est apparu, mais c'est toujours fantastique. Du désagréable: le cycle a changé, il y avait un syndrome prémenstruel difficile, une semaine douloureuse du tout sans raison particulière. De la science-fiction: j'ai soudainement appris l'histoire de la vie de ma grand-mère. J'ai beaucoup réfléchi. Reçu une offre d'emploi. En général, tout a changé. Je me sens plus fort. Maintenant j'étais très nerveux, un rein douloureux chronique est sorti, a recommencé à gonfler, mais toujours mieux que d'habitude. Je veux vraiment plus.