Principal > Traumatisme

Borréliose transmise par les tiques (maladie de Lyme) - description et prévalence de la maladie, agent causal, infection et développement, symptômes et stades, méthodes de diagnostic, traitement et prévention, conséquences, photo

Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

La borréliose est une maladie infectieuse très répandue dans certaines régions où vit le micro-organisme qui la cause. Le nom correct et complet de cette infection est borréliose systémique transmise par les tiques, mais en plus de cela, les noms suivants sont utilisés pour désigner la maladie: méningopolinévrite à tiques, borréliose transmise par les tiques, borréliose ixodique, érythème migrant chronique, spirochétose érythémale, syndrome de Bannovart et maladie de Lyme. Cependant, dans la vie de tous les jours, des noms courts sont le plus souvent utilisés - borréliose, maladie de Lyme ou borréliose de Lyme..

L'infection se déroule par étapes avec des lésions aux articulations, au système nerveux et parfois au cœur, et est complètement guérie si une antibiothérapie est commencée dans un court laps de temps après le début de la maladie.

Une caractéristique distinctive de la borréliose est que l'infection n'est pas transmise d'une personne malade à une personne en bonne santé et que l'infection ne se produit que lorsqu'une tique mord, qui est porteuse du microbe pathogène. La borréliose peut affecter les personnes de tout sexe et âge, y compris les jeunes enfants et les personnes âgées..

Borréliose - caractéristiques générales, antécédents de découverte et noms de l'infection

La borréliose systémique transmise par les tiques est une infection à évolution récurrente à long terme causée par les spirochètes Borrelia burgdorferi. L'infection est transmissible, car l'infection se produit uniquement avec la piqûre de tiques ixodides, qui sont porteuses de borrelia. La borréliose ne se transmet pas d'une personne à l'autre, le patient est donc totalement sans danger pour les autres.

L'infection a été nommée «borréliose» du nom latin des spirochètes - Borrelia burgdorferi, qui sont ses agents pathogènes. Et le nom de maladie de Lyme a été donné par le nom de la ville "Lyme" dans le Connecticut, où une épidémie d'infection a été enregistrée pour la première fois en 1975 et ses principaux symptômes ont été décrits. Tous les autres noms de cette infection sont dérivés soit de borrelia (borréliose), soit de signes cliniques majeurs (méningopolinévrite à tiques), soit du nom de tiques porteuses de spirochètes (borréliose ixodique ou transmise par les tiques, etc.).

La maladie de Lyme a été découverte après une enquête auprès d'adolescents du Connecticut, qui étaient 100 fois plus susceptibles de souffrir d'arthrite juvénile que leurs pairs dans d'autres régions des États-Unis. Les médecins et les scientifiques se sont intéressés à une telle anomalie, ont examiné les enfants, ont prélevé des échantillons de liquide synovial dans les articulations, à partir desquels ils ont pu semer des spirochètes Borrelia burgdorferi, qui se sont avérés être les agents responsables de la maladie..

La borréliose se produit en trois étapes successives, se développant à des intervalles différents après l'infection. Au premier stade (aigu), une personne développe des symptômes infectieux généraux d'intoxication (fièvre, maux de tête et douleurs musculaires, faiblesse, somnolence, etc.) et un érythème migrant. L'érythème se forme sur le site d'une morsure de tique et est une tache en constante augmentation de diamètre avec un bord extérieur rouge vif et une partie intérieure claire. Cette première étape de la borréliose se développe quelques jours ou semaines après une piqûre de tique et une infection par des spirochètes, et dure jusqu'à 1 mois. Après l'achèvement du premier stade aigu de la borréliose, soit la guérison se produit, soit l'infection devient chronique et les stades 2 et 3 se développent.

Dans la deuxième étape de la borréliose, une personne développe des lésions du système nerveux ou du cœur. À la suite de lésions du système nerveux, une personne développe des neuropathies périphériques (engourdissement des membres, perte de sensibilité dans certaines zones des bras et des jambes, etc.), méningite, radiculite, etc. Et les lésions cardiaques se caractérisent par le développement de palpitations, de douleurs cardiaques, de blocages, etc. Le deuxième stade de l'infection peut durer jusqu'à six mois..

Au troisième stade de la borréliose, une personne développe une arthrite, qui est associée à des lésions du système nerveux ou du cœur, selon l'organe impliqué dans le processus pathologique au deuxième stade. En plus de l'arthrite, la dermatite atrophique se développe souvent au troisième stade de la borréliose..

Les anticorps anti-borrelia de la classe IgM apparaissent dans le sang 2 à 4 semaines après l'infection et sont détectés dans les six mois. Par conséquent, les analyses effectuées immédiatement après la piqûre de tique ne sont pas informatives. Les anticorps IgG apparaissent 4 à 6 semaines après le développement de l'érythème et sont détectés dans le sang pendant plusieurs années même après que l'infection est complètement guérie au premier stade. La détermination de la concentration d'anticorps IgG une fois n'est pas informative. Pour identifier la dynamique de la maladie, il est nécessaire de déterminer la concentration d'anticorps IgG anti-borrelia deux fois avec un intervalle de 4 à 6 semaines. Si le titre d'anticorps diminue, la récupération est en cours..

Borréliose - photo

Ces photos montrent différents types d'érythème migrant.

Cette photo montre un lymphocytome cutané bénin caractéristique du troisième stade de la borréliose.

Encéphalite et borréliose

Au deuxième stade de la borréliose, les spirochètes peuvent endommager des éléments du système nerveux, tels que les méninges, les nerfs crâniens (facial, hypoglosse, etc.), les récepteurs périphériques et les fibres nerveuses. Cependant, la borrelia ne provoque presque jamais d'encéphalite (inflammation de la substance cérébrale), mais peut provoquer une méningite (inflammation de la muqueuse du cerveau). Dans de très rares cas, la borréliose se manifeste par une méningo-encéphalite avec une prédominance d'inflammation de la muqueuse cérébrale (méningite).

Cependant, les tiques ixodides, porteuses de borrelia, peuvent à la fois agir à la fois comme réservoir et comme vecteur du virus responsable de l'encéphalite. Cette infection est appelée encéphalite à tiques. Dans de nombreuses régions de Russie, les tiques ixodides sont simultanément porteuses de la borréliose et de l'encéphalite à tiques. En conséquence, la morsure d'une telle tique peut entraîner une infection chez une personne souffrant soit de borréliose, soit d'encéphalite à tiques, ou des deux infections en même temps..

En raison du fait que la même tique peut infecter une personne atteinte de deux maladies différentes - la borréliose ou l'encéphalite à tiques, ces infections sont souvent confondues. En raison de cette confusion, la borréliose est souvent appelée encéphalite, etc. Cependant, vous devez savoir que l'encéphalite à tiques et la borréliose sont deux infections complètement différentes, qui, cependant, peuvent être obtenues par une personne après avoir été mordue par une tique de la même espèce..
En savoir plus sur l'encéphalite

Prévalence de la maladie de Lyme

La borréliose n'est courante que dans les pays de l'hémisphère Nord, qui se caractérisent par la présence de forêts de feuillus mixtes, comme les États-Unis, le Canada, la Chine, le Japon, la Russie, l'Ukraine, la République tchèque, la Hongrie, la Bulgarie, la Slovénie, la Slovaquie, la Macédoine, la Serbie, la Croatie, la Roumanie, la Moldavie, Lituanie, Lettonie, Estonie. Ces dernières années, des cas isolés de borréliose ont été enregistrés en Australie et en Europe occidentale.

L'infection est courante dans les zones où il existe un réservoir naturel de borréliose, qui est permanente et ne bouge pas avec le temps. C'est pourquoi l'infection se produit sur les territoires des pays énumérés, mais ne se propage pas à d'autres. Les cas isolés sporadiques de borréliose dans les pays où elle n'est pas répandue ne peuvent être considérés comme un signe de propagation d'un foyer naturel d'infection.

Les propriétaires de Borrelia sont des animaux sauvages et domestiques, y compris des rongeurs et des oiseaux, et les vecteurs sont des tiques ixodides. Une tique, mordant un animal - le propriétaire de Borrelia, est infectée par des spirochètes et devient leur porteur à vie. De plus, les tiques femelles transmettent Borrelia à leurs larves, à partir desquelles se forment des tiques adultes, littéralement dès la naissance, elles sont porteuses de l'infection. Lorsque de telles tiques mordent une personne, elles l'infectent de borrélie, ce qui provoque le développement de la maladie de Lyme..

Dans certains pays avec des foyers naturels de borréliose, environ 90% de toutes les tiques sont porteuses de l'infection. Cela signifie que pratiquement chaque morsure de tique peut provoquer une infection par borréliose. Par conséquent, les résidents de ces territoires devraient observer les mesures de protection contre les piqûres de tiques avec une attention particulière..

La période d'activité des tiques, au cours de laquelle elles peuvent mordre une personne, dure de mai à septembre, alors qu'il y a du feuillage sur les arbres et les arbustes et de l'herbe au sol. C'est pendant cette période que les tiques deviennent actives, elles peuvent sauter de l'herbe et du feuillage des arbustes sur les vêtements humains, à partir desquels elles se déplacent vers la peau et sucent. Après avoir sucé, la tique injecte de la salive dans la circulation sanguine avec borrelia, à la suite de quoi la personne est infectée.

Agent causal de l'infection

La borréliose est causée par la bactérie Borrelia burgdorferi, qui appartient aux spirochètes. Un spirochète est un type de bactérie qui a la forme d'un tire-bouchon torsadé. En principe, dans sa signification, les spirochètes sont le même type de bactéries que les cocci ou les bâtonnets.

Actuellement, environ 20 espèces de Borrelia sont connues, mais une seule est pathogène pour l'homme - Borrelia burgdorferi - l'agent causal de la maladie de Lyme. Borrelia burgdorferi est un type de microbe, mais le génome des représentants individuels diffère d'environ 10%. Cette situation peut être comparée au fait que les parents proches du sang sont similaires à bien des égards, mais que leurs génomes ne sont toujours pas identiques, ce qui garantit l'individualité de chacun..

Les différences dans les génomes des représentants de Borrelia burgdorferi déterminent quels organes (système nerveux, articulations, peau ou cœur) seront affectés aux deuxième et troisième stades de la borréliose.

Tique - porteur de la borréliose

Infection Borréliose

Développement de la maladie de Lyme (pathogenèse)

Dans 2 à 32 jours après que Borrelia pénètre dans la circulation sanguine, la première étape du processus infectieux commence, d'une durée de 4 à 6 semaines. À ce stade, la personne développe un malaise, des douleurs musculaires, de la fièvre et un érythème sur la peau au site de la piqûre de tique. L'érythème augmente progressivement en taille, s'étendant sur une zone de plus en plus grande.

À partir du site de la morsure, les Borrelia pénètrent dans la lymphe et le sang, avec le courant dont elles sont transportées vers divers organes internes, fibres nerveuses, ganglions lymphatiques et articulations. Après avoir pénétré dans les fibres nerveuses, Borrelia peut se déplacer le long de celles-ci et pénétrer dans la moelle épinière et le cerveau, provoquant des processus inflammatoires en eux.

En cours de propagation à travers le corps, une partie de la borrelia meurt, libérant de l'endotoxine, ce qui provoque l'activation de toute une cascade de réactions du système immunitaire. À la suite de ces réactions, des complexes immuns circulants (CIC) se forment, qui endommagent les tissus des articulations, des reins, de la peau, de la couche adipeuse sous-cutanée, de la rate, du cerveau et des ganglions nerveux, y formant des infiltrats inflammatoires. L'infiltrat dans les tissus attire les neutrophiles, qui viennent constamment au centre de la circulation sanguine, ce qui provoque des processus inflammatoires à long terme et la destruction de la structure des organes.

Les Borrelia vivantes sécrètent des lipopolysaccharides, qui stimulent la production d'interleukine-1, qui active le processus inflammatoire dans les articulations, ce qui, en conséquence, conduit à l'arthrite, à la destruction des os et du cartilage, ainsi qu'au pannus (inflammation de la cornée de l'œil).

Étant donné que Borrelia peut vivre à l'intérieur des cellules, même après la guérison, les bactéries peuvent persister dans le corps humain pendant une longue période - jusqu'à 10 ans. Les Borrelia sont les plus susceptibles de persister dans le système lymphatique.

Borréliose transmise par les tiques (borréliose de Lyme) - symptômes (signes)

La période d'incubation de la borréliose dure généralement de 2 à 50 jours, mais dans de rares cas, elle peut durer plusieurs mois, voire plusieurs années. Après cela, des symptômes cliniques d'infection apparaissent. La borréliose a une évolution par étapes.Par conséquent, en fonction du type de changements pathologiques et de symptômes prédominants, on distingue trois stades de la maladie, chacun étant caractérisé par un tableau clinique strictement défini.

La période précoce de la borréliose comprend les étapes 1 et 2, qui, en fait, sont un processus aigu. Le stade 3 fait référence à la période tardive de la maladie de Lyme, qui ne se développe pas toujours et est une borréliose chronique qui dure des années. Considérons séparément les manifestations cliniques des trois étapes de la borréliose, car elles diffèrent considérablement.

Étape I

En règle générale, la borréliose de stade I se déroule de manière aiguë ou subaiguë avec des signes cliniques visibles. Cependant, dans 7% des cas, le premier stade de la borréliose est asymptomatique, et dans ce cas, la maladie ne peut être détectée qu'à l'aide de tests sanguins de laboratoire..

Ainsi, les premiers symptômes de la borréliose sont les symptômes habituels d'intoxication qui se développent avec toute autre infection, tels que:

  • Augmentation de la température corporelle;
  • Frissons;
  • Mal de crâne;
  • Courbatures;
  • Douleur articulaire;
  • Douleur musculaire;
  • Faiblesse générale;
  • Fatigue;
  • Malaise.

De plus, une raideur des muscles du cou se développe et, dans certains cas, des nausées et des vomissements. Dans certains cas, en plus des symptômes d'intoxication, l'apparition de la borréliose est caractérisée par des phénomènes catarrhales - nez qui coule, mal de gorge, pharyngite, conjonctivite.

Un symptôme distinctif du premier stade de la borréliose est l'érythème, qui apparaît sur le corps au site d'une morsure de tique dans 80% des cas. L'érythème est d'abord un petit nodule ou vésicule rouge, à partir duquel la rougeur se propage progressivement le long du périmètre, formant une sorte de bord. La surface de la peau à l'intérieur de la jante peut être rouge ou normale. Le diamètre de l'érythème augmente constamment, il est donc appelé migrateur. En règle générale, l'érythème est rond, mais parfois il peut être ovale. L'érythème augmente généralement jusqu'à 20 cm de diamètre, et dans de rares cas jusqu'à 60 cm. Dans la zone de l'érythème, la peau est très irritante, il y a une sensation de brûlure et une douleur sévère. L'érythème apparaissant au site d'une morsure de tique, il est le plus souvent localisé sur l'abdomen, le bas du dos, les jambes, sous les bras, sur le cou ou dans l'aine..

Les symptômes infectieux généraux d'intoxication associés à un érythème sont spécifiques de la borréliose, suggérant cette infection. En plus de l'érythème, une éruption cutanée, de l'urticaire et des éruptions cutanées ponctuelles et en forme d'anneau peuvent apparaître sur la peau.

Chez 5 à 8% des personnes au premier stade de la borréliose, des signes de lésions cérébrales apparaissent, tels que:

  • Mal de crâne;
  • La nausée;
  • Vomissements plus de 2 fois par jour;
  • Photophobie;
  • Hypersensibilité de la peau (même un léger contact provoque une sensation de brûlure, de douleur, etc.);
  • Tension des muscles occipitaux;
  • Tête rejetée en arrière;
  • Les jambes sont pressées contre l'estomac.

Dans de très rares cas, le premier stade de la borréliose se manifeste par une hépatite anictérique avec les symptômes suivants - perte d'appétit, nausées, vomissements, douleur dans le foie, augmentation de l'activité des AST, ALT et LDH dans le sang.

Ainsi, le premier stade de la borréliose peut survenir avec le développement de symptômes très divers et polymorphes, parmi lesquels l'érythème migrant est considéré comme permanent. Les symptômes autres que l'érythème peuvent varier. Dans environ 20% des cas, l'érythème migrant est le seul symptôme clinique de la borréliose.

La première étape dure de 3 à 30 jours, après quoi elle entre dans la seconde ou se termine par la récupération. La probabilité de guérison complète au début d'une antibiothérapie adéquate au premier stade est de 80%. S'il n'y a pas de récupération, l'infection entre dans la deuxième étape. De plus, la deuxième étape se développera, même si la première était asymptomatique et n'a pas été correctement traitée.

Stade II de la borréliose

La borréliose de stade II se développe à la suite de la propagation de la borréliose dans tout le corps avec un flux sanguin et lymphatique. L'apparition du deuxième stade de la borréliose survient au bout de 1 à 3 mois après l'apparition des premiers symptômes cliniques de l'infection (érythème et intoxication).

Au deuxième stade de la borréliose, une lésion prédominante du système nerveux ou du cœur se développe et, en fonction de l'organe impliqué dans le processus pathologique, des symptômes neurologiques ou cardiaques apparaissent.

Les lésions du système nerveux au cours de la deuxième période de borréliose se caractérisent par le développement d'une méningite ou d'une méningo-encéphalite, associées à une parésie des nerfs crâniens et une radiculopathie périphérique. Avec la méningite, une personne développe un mal de tête pulsatile sévère, des vomissements répétés, des muscles du cou serrés, une photophobie et de la fièvre. Et avec la méningo-encéphalite, les symptômes méningés indiqués sont accompagnés de troubles du sommeil, de la mémoire, de la concentration et de la labilité émotionnelle..

La parésie des nerfs crâniens (facial, auditif, olfactif, trijumeau, etc.) est qu'une personne ne peut pas bouger complètement les muscles, auxquels le signal est transmis par le nerf affecté. Par exemple, si le nerf facial est endommagé, la moitié du visage ne bouge pratiquement pas. Il est difficile pour une personne de sourire car elle ne peut bouger que la moitié de ses lèvres, etc. Avec la parésie du nerf auditif, l'audition diminue et des bourdonnements dans les oreilles apparaissent.

La radiculopathie périphérique se manifeste par des douleurs errantes du cou aux bras et du bas du dos aux jambes, ainsi qu'une altération de la sensibilité des membres (sensation d'engourdissement, picotements, brûlures, etc.) et une diminution de la force de certains muscles.

Une caractéristique distinctive de la borréliose est précisément la combinaison de la méningite avec la parésie du nerf crânien et la radiculopathie. Ce complexe symptomatique le plus courant de troubles neurologiques au stade 2 de la borréliose est appelé méningoradiculonévrite lymphocytaire de Bannovart. Si le traitement antibiotique n'est pas débuté dans la deuxième étape, la méningite par borréliose peut durer jusqu'à plusieurs mois.

Dans de rares cas, des lésions du système nerveux lors de la borréliose se manifestent par une névrite des nerfs oculomoteur, optique et auditif..

Au deuxième stade de la borréliose, en plus du système nerveux, le cœur est également affecté, ce qui est cependant beaucoup moins fréquent. Des lésions cardiaques peuvent survenir sous la forme d'un bloc auriculo-ventriculaire transitoire, d'une péricardite ou d'une myocardite. Avec la borréliose du cœur, une personne développe les symptômes suivants:

  • Palpitations;
  • Dyspnée;
  • Douleurs thoraciques compressives;
  • Vertiges.

Dans le contexte de tels symptômes, seule une extension de l'intervalle PQ est enregistrée sur l'ECG. Les symptômes cardiaques (cardiaques) durent généralement de 2 à 3 semaines.

Les dommages au système nerveux et au cœur sont les plus caractéristiques de la deuxième étape de la borréliose. Cependant, en plus d'eux, des lésions cutanées peuvent se développer, se présentant sous la forme d'une capillarite, d'éruptions cutanées et d'un seul lymphocytome bénin.

L'érythème et le lymphocytome cutané bénin sont les symptômes les plus spécifiques de la borréliose. Extérieurement, un tel lymphocytome ressemble à un seul nodule convexe sur la peau, peint d'une couleur cramoisie brillante et légèrement douloureux au toucher. Les lymphocytomes peuvent être localisés sur le visage, les organes génitaux et l'aine.

En plus des symptômes ci-dessus, au deuxième stade de la borréliose, des manifestations cliniques non spécifiques peuvent se développer, telles que:

  • Conjonctivite;
  • Irit;
  • Choriorétinite;
  • Panophtalm;
  • Angine;
  • Bronchite;
  • Hépatite;
  • Spleenite (inflammation de la rate);
  • Orchite (inflammation des testicules);
  • Microhématurie (sang dans l'urine);
  • Protéinurie (protéine dans l'urine);
  • La faiblesse;
  • Fatigue sévère.

La deuxième étape de la borréliose peut durer jusqu'à six mois.

III stade de la borréliose

La borréliose de stade III commence 0,5 à 2 ans après l'apparition des premiers symptômes cliniques de l'infection (ou 3 à 6 mois après l'achèvement des stades 1 et 2) et se poursuit pendant de nombreuses années. En fait, le passage de l'infection au troisième stade signifie la chronisation du processus pathologique et, par conséquent, le développement de la borréliose chronique.

La troisième étape est caractérisée par le développement de l'arthrite, de l'acrodermatite atrophique ou des syndromes neurologiques similaires à la neurosyphilis. La défaite des articulations au troisième stade de la borréliose peut se produire sous trois formes:
1. Arthralgie (douleur migratoire passant d'une articulation à une autre);
2. Arthrite récurrente bénigne;
3. Arthrite chronique évolutive.

Les arthralgies migratoires sont enregistrées dans 20 à 50% des cas et sont presque toujours associées à des douleurs musculaires. De plus, les douleurs les plus intenses se développent dans les muscles du cou. Avec l'arthralgie, il n'y a pas de changements inflammatoires dans les articulations, mais la douleur est si intense qu'une personne est littéralement immobilisée. Ces douleurs articulaires se poursuivent pendant plusieurs jours d'affilée, sont associées à une faiblesse, une fatigue et des maux de tête, après quoi elles disparaissent soudainement et indépendamment. Périodiquement, une personne est dérangée par de telles crises d'arthralgie..

Lorsque l'arthrite récurrente bénigne se développe, le genou ou d'autres grosses articulations sont généralement touchés. Le processus pathologique implique une ou un maximum de 3 articulations. L'arthrite se produit avec une alternance de rechutes et de rémissions. Les rechutes durent 1 à 2 semaines et se caractérisent par des douleurs dans les articulations touchées, leur gonflement et une mobilité limitée. Les rémissions durent de plusieurs semaines à plusieurs mois. De plus, avec l'évolution de la maladie, la fréquence des rechutes diminue et la durée des rémissions augmente. En 4 à 5 ans, les rechutes disparaissent complètement et l'arthrite cesse de déranger la personne. En raison du fait que l'arthrite peut être en rémission pendant une longue période, elle est considérée comme bénigne.

L'arthrite chronique affecte plusieurs articulations à la fois (plus de trois) et se déroule comme un processus inflammatoire constant. Avec une telle arthrite, une personne s'inquiète de la douleur, de l'enflure, de la faible mobilité et des mouvements limités des articulations touchées, ainsi que de l'érosion du cartilage et des os. Très souvent, les tissus entourant l'articulation sont impliqués dans le processus pathologique, à la suite duquel l'arthrite est compliquée par une bursite, une ligamentite, des enthésopathies, une ostéoporose, un amincissement du cartilage, ainsi qu'une ostéophytose (superposition d'une masse inflammatoire lâche sur l'os). Parfois, l'arthrite borréliose chronique est associée à un pannus (inflammation de la cornée de l'œil).

En plus des lésions articulaires au cours de la troisième période de la maladie de Lyme, un processus pathologique se développe dans la peau, se déroulant comme une acrodermatite atrophique ou une sclérodermie focale.

L'acrodermatite atrophique commence par des taches rouge-bleu sur les surfaces extenseurs telles que les genoux, les coudes, le dos des mains et la plante des pieds. Dans la zone des taches, un infiltrat inflammatoire dense, un œdème et un écoulement lymphatique altéré dans la zone touchée peuvent se former. Cette phase inflammatoire dure des années et se transforme lentement en sclérose. Dans la phase sclérotique, la peau qui avait des taches rouge-bleu s'atrophie et ressemble à du papier de soie froissé.

Au troisième stade de la borréliose, l'acrodermatite atrophique est associée dans 30% des cas à des lésions articulaires et dans 45 à 50% à des complications neurologiques tardives se traduisant par une altération de la sensibilité ou du mouvement. Les complications neurologiques tardives les plus typiques de la borréliose de stade III sont l'encéphalomyélite chronique, la paraparésie spastique, la polyradiculopathie axonale chronique, la perte de mémoire, la démence.

L'encéphalomyélite chronique se caractérise par des maux de tête constants, de la fatigue, des étourdissements, des nausées, des vomissements récurrents, des convulsions, des hallucinations, ainsi que des troubles de la mémoire, de l'attention, de la parole, de la coordination des mouvements, de la sensibilité, etc..

La paraparésie spastique se caractérise par une augmentation du tonus musculaire dans diverses parties du corps avec le développement de réflexes et de mouvements pathologiques incontrôlés.

La polyradiculopathie axonale chronique est caractérisée par les manifestations suivantes:

  • Faiblesse des muscles des parties inférieures des extrémités (mains, pieds). Avec une faiblesse prononcée des muscles des jambes, le steppage se développe - "cock walk";
  • Diminution ou perte complète des réflexes tendineux;
  • Déficience sensorielle dans les parties terminales des bras et des jambes, couvrant des zones de la peau comme des «chaussettes» et des «gants». La déficience sensorielle se manifeste par une sensation de course, de rampement, de brûlure, de picotements, de perte de la capacité de ressentir la température, les vibrations, le toucher, etc.
  • Sécheresse de la peau;
  • Perturbation du travail coordonné des vaisseaux sanguins, à la suite de laquelle une personne a des crises de rythme cardiaque, d'hypotension, d'impuissance, etc..

Maladie de Lyme chronique

La borréliose chronique est le troisième stade de l'infection, dont les manifestations cliniques sont décrites ci-dessus. La borréliose chronique se développe si l'infection n'est pas traitée ou si un traitement inefficace est utilisé. La maladie se poursuit par une alternance de rémissions et d'exacerbations.

Dans la borréliose chronique, des lésions articulaires (arthrite), une acrodermatite atrophique ou un lymphocytome cutané bénin se développent. L'arthrite peut entraîner une destruction complète du cartilage et de l'os de l'articulation, à la suite de quoi ce dernier devient fonctionnellement défectueux et doit être remplacé par une prothèse pour maintenir la mobilité.

Borréliose (maladie de Lyme): période d'incubation, symptômes et manifestations de la maladie - vidéo

Borréliose chez les enfants

La borréliose touche généralement les enfants de plus de 7 ans. Les enfants d'âge préscolaire (moins de 7 ans) développent très rarement une borréliose, même s'ils sont mordus par une tique porteuse infectée.

L'évolution de la maladie et les signes cliniques chez les enfants sont exactement les mêmes que chez les adultes. Cependant, les enfants se caractérisent par le développement de la méningite en tant que manifestation de lésions du système nerveux, tandis que chez les adultes, des néphropathies périphériques (parésie nerveuse, radiculite, etc.).

En raison des lésions prédominantes du système nerveux central, après la guérison de la borréliose, des réactions asthénovégétatives peuvent persister chez les enfants, telles qu'une instabilité de l'humeur, une excitabilité accrue et des troubles du sommeil. Ces réactions disparaissent complètement après un certain temps..

Diagnostic de la borréliose

Principes généraux du diagnostic

Analyse de la borréliose (sang pour la borréliose)

Les Borrelia sont retrouvées dans le sang à l'aide des tests sanguins suivants:

  • Réaction d'immunofluorescence indirecte (RNIF);
  • Test immuno-enzymatique (ELISA);
  • Réaction en chaîne par polymérase (PCR);
  • Immunoblotting.

Lors de la réalisation de RNIF, un résultat de test positif est considéré comme un titre d'anticorps dans le sang de 1:64 et plus. Si le titre d'anticorps est inférieur à 1:64, le résultat du test est négatif et, par conséquent, la personne n'est pas infectée par la borréliose.

Lors de l'exécution d'ELISA, le résultat peut être positif ou négatif. Positif signifie que des anticorps anti-borrelia ont été détectés et que, par conséquent, la personne est infectée par la borréliose. Un résultat de test négatif signifie que la personne n'a pas de borrélie dans le sang..

Lors de la réalisation de PCR et d'immunoblot, les borrelia sont directement détectées et leur quantité est déterminée en unité de volume sanguin (le plus souvent en 1 ml). En conséquence, si, à la suite de l'analyse, il est indiqué que des borrelia ont été trouvées et que leur nombre est indiqué, cela signifie la présence de borréliose chez une personne.

Les tests de borréliose les plus simples, les plus accessibles et les plus efficaces sont l'ELISA et le RNIF, pour lesquels il est nécessaire de donner du sang d'une veine. Cependant, pour un diagnostic fiable, deux études doivent être réalisées avec un intervalle entre elles de 4 à 6 semaines afin de déterminer non seulement la présence d'une infection, mais également sa dynamique..

Borréliose - traitement

La borréliose est traitée avec des antibiotiques, auxquels Borrelia burgdorferi est sensible. Dans le même temps, les antibiotiques, la durée et le schéma de leur utilisation sont différents pour le traitement de la borréliose à différents stades et avec différentes manifestations cliniques prédominantes. Considérez quels antibiotiques sont utilisés à différents stades de la borréliose pour traiter les lésions de certains organes et systèmes..

Ainsi, pour le traitement de la borréliose au premier stade (dans un délai d'un mois après l'apparition des symptômes cliniques), les schémas thérapeutiques antibiotiques suivants sont utilisés:

  • Amoxicilline (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ekobol) - prendre 500 mg 3 fois par jour pendant 10 à 21 jours;
  • Doxycycline (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - prendre 100 mg 2 fois par jour pendant 10 à 21 jours;
  • Céfuroxime (Axetin, Antibioksim, Zinnat, Zinacef, etc.) - prendre 500 mg 2 fois par jour pendant 10 à 21 jours;
  • Azithromycine (Sumamed, etc.) - prendre 500 mg 1 fois par jour pendant une semaine (l'antibiotique le moins efficace);
  • Tétracycline - prendre 250 à 400 mg 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours.

L'antibiotique le plus efficace pour le traitement de la borréliose au premier stade est la tétracycline. C'est pourquoi il est recommandé de commencer le traitement avec cet antibiotique particulier, et seulement s'il est inefficace, de passer à d'autres, en choisissant l'une des options ci-dessus..

En présence de symptômes neurologiques, les schémas antibiotiques suivants sont les plus efficaces pour le traitement de la borréliose:

  • Doxycycline (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - prendre 100 mg 2 fois par jour pendant 14 à 28 jours;
  • Ceftriaxone (Azaran, Axone, Biotraxon, Ificef, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Rocefin, Torocef, Triaxon, etc.) - injecté par voie intraveineuse à 2000 mg une fois par jour pendant 2 à 4 semaines;
  • Benzylpénicilline - injecter 5 000 000 UI par voie intraveineuse toutes les 6 heures (4 fois par jour) pendant 14 à 28 jours;
  • Chloramphenicol (Chloramphenicol) - pris par voie orale ou administrée par voie intraveineuse, 500 mg 4 fois par jour pendant 14 à 28 jours.

En cas de lésion cardiaque pour le traitement de la borréliose, les schémas thérapeutiques antibiotiques suivants sont les plus efficaces:
  • Ceftriaxone (Azaran, Axone, Biotraxon, Ificef, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Rocefin, Torocef, Triaxon, etc.) - injecté par voie intraveineuse à 2000 mg une fois par jour pendant 2 à 4 semaines;
  • Pénicilline G - injectée par voie intraveineuse à raison de 20 000 000 UI une fois par jour pendant 14 à 28 jours;
  • Doxycycline (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - prendre 100 mg 2 fois par jour pendant 21 jours;
  • Amoxicilline (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ecobol) - prendre 500 mg 3 fois par jour pendant 21 jours.

Pour l'arthrite, les schémas antibiotiques suivants sont les plus efficaces pour le traitement de la borréliose:
  • Amoxicilline (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ekobol) - prendre 500 mg 4 fois par jour pendant 30 jours;
  • Doxycycline (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - prendre 100 mg 2 fois par jour pendant 30 jours (peut être pris en l'absence de symptômes neurologiques);
  • Ceftriaxone (Azaran, Axone, Biotraxon, Ificef, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Rocefin, Torocef, Triaxon, etc.) - injecté par voie intraveineuse à 2000 mg une fois par jour pendant 2 à 4 semaines;
  • Pénicilline G - injectée par voie intraveineuse à raison de 20000000 UI une fois par jour pendant 14 à 28 jours.

Dans l'acrodermatite atrophique chronique pour le traitement de la borréliose, les schémas thérapeutiques antibiotiques suivants sont les plus efficaces:
  • Amoxicilline (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ekobol) - prendre 1000 mg 1 fois par jour pendant 30 jours;
  • Doxycycline (Xedocin, Unidox Solutab, Vidokcin, Vibramycin) - prendre 100 mg 2 fois par jour pendant 30 jours.

La durée minimale de l'antibiothérapie est de 10 jours. Cette période peut être limitée si une personne ne présente que des symptômes infectieux généraux d'intoxication et d'érythème, mais il n'y a pas de dommages aux articulations, au système nerveux et au cœur. Dans tous les autres cas, vous devriez essayer de prendre des antibiotiques pendant la durée maximale recommandée..

Au cours d'un traitement antibiotique, une personne peut développer de multiples éruptions cutanées ou plusieurs érythèmes sur son corps et développer une aggravation temporaire des symptômes. Cela ne doit pas être craint, car une telle réponse du corps est appelée réactions de Jarisch-Gersheimer et indique le succès du traitement..

Si la borréliose a été détectée chez une femme enceinte, elle doit prendre de l'amoxicilline 500 mg 3 fois par jour pendant 21 jours. Aucune autre thérapie n'est requise, car cette antibiothérapie est suffisante pour empêcher la transmission de l'infection au fœtus.

En plus de l'antibiothérapie, qui vise à détruire les borrélies dans le corps humain, des méthodes de traitement symptomatique sont utilisées dans le traitement complexe de la borréliose pour aider à éliminer les manifestations douloureuses de l'infection. Des méthodes symptomatiques sont utilisées pour améliorer l'état général et soulager les symptômes mal tolérés par une personne.

Le traitement symptomatique de la borréliose comprend l'utilisation des médicaments suivants:

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine, naproxène, nimésulide, etc.) - pour soulager la douleur et réduire la gravité du processus inflammatoire dans les articulations arthritiques;
  • Immunosuppresseurs (Plaquenil) - pour supprimer le processus inflammatoire dans les articulations arthritiques;
  • Analgésiques (Analgin, Indométacine, Ketorol, Ketanov, etc.) - pour soulager toute douleur;
  • Antihistaminiques (Erius, Telfast, Suprastin, Diazolin, Zirtek, Tsetrin, etc.) - pour soulager les manifestations allergiques, telles que les éruptions cutanées, les démangeaisons de la peau, etc.
  • Administration intraveineuse de solutions de détoxification (saline, Ringer, Hartman, etc.) à température;
  • Diurétiques (furosémide) - pour réduire l'œdème des méninges dans la méningite;
  • Médicaments améliorant la conductivité neuromusculaire (Oksazil, Cerebrolysin, Proserin, Galantamine) - pour éliminer les perturbations de la transmission du signal des nerfs aux muscles (parésie, paralysie, etc.).

Pendant la période de récupération, il est également recommandé de prendre des vitamines A, C et du groupe B, ainsi que des agents fortifiants tels que la teinture de ginseng, Eleutherococcus, etc..

Agent pathogène, voies d'infection, tableau clinique de la maladie de Lyme, complications, méthodes de diagnostic et de traitement de la borréliose - vidéo

Prévention des infections

Malheureusement, il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour la borréliose (vaccination). Par conséquent, la seule prévention possible de l'infection est non spécifique, qui consiste à minimiser le risque de tiques sur le corps humain..

Puisque les acariens vivent dans l'herbe et le feuillage, il faut éviter de se trouver dans des endroits où il faudra être en contact étroit avec la végétation (forêt, parcs, etc.). Si une personne va «pour la nature», alors il faut s'habiller avec des vêtements de couleur claire qui couvrent le corps autant que possible: une chemise à manches longues, un pantalon avec un élastique à la cheville, une écharpe autour du cou, une capuche ou une casquette sur la tête, etc. De plus, les zones exposées du corps doivent être traitées avec des répulsifs contre les tiques..

Lorsque vous êtes dans une forêt ou un parc, vous devriez vérifier votre corps pour les tiques toutes les deux heures. De plus, tout en étant dans la nature, vous devez vous asseoir le moins possible dans l'herbe et entrer en contact avec le feuillage des buissons et des arbres.

Prévention de la borréliose après une piqûre de tique

Maladie de Lyme (borréliose): prévalence et agent causal de l'infection, signes et manifestations (symptômes), complications, diagnostic (test rapide), traitement (antibiotiques), prévention - vidéo

Les conséquences de la borréliose

Auteur: Nasedkina A.K. Spécialiste en recherche biomédicale.

Maladie de Lyme (borréliose transmise par les tiques, borréliose de Lyme)

informations générales

Tout d'abord, qu'est-ce que la maladie de Lyme chez l'homme? La maladie de Lyme est une maladie infectieuse bactérienne focale naturelle avec une transmission transmissible et des lésions polysystémiques du système musculo-squelettique, de la peau, du système nerveux et du système cardiovasculaire..

Les synonymes répandus de la maladie dans la littérature sont les tiques érythémateuses, la borréliose ixodique transmise par les tiques, la borréliose de Lyme et la borréliose systémique transmise par les tiques (Wikipedia). La maladie a été définie comme une forme nosologique indépendante depuis 1984, après la découverte d'un lien entre un nouveau type de Borrelia et la maladie. Code de la borréliose transmise par les tiques selon la CIM-10: A69.2.

Des cas de maladie de Lyme (MP) sont signalés aux États-Unis, en Europe et en Asie. Les foyers naturels de borréliose transmise par les tiques se situent principalement dans les peurs avec un climat tempéré dans des endroits avec un paysage forestier. L'aire de répartition de cette maladie coïncide avec l'habitat des tiques ixodides. L'incidence de la borréliose transmise par les tiques en Fédération de Russie varie entre 5,5 et 11,5%.

Les foyers naturels sont répandus dans les zones forestières-steppes / forestières de Russie sur toute sa longueur (de la côte baltique à l'océan Pacifique). Dans les foyers naturels, les Borrelia circulent entre les animaux sauvages et les tiques. Parmi les infections transmises par les piqûres de tiques, la maladie de Lyme est la plus courante, représentant environ 64%.

La plupart des maladies surviennent au printemps-été (d'avril à juin inclus), cependant, la période d'incidence change souvent et dépend du temps - plus le temps chaud s'installe tôt, plus les tiques se réveillent / s'activent et attaquent une personne. Le premier pic de l'incidence se produit au cours de la période printemps-été.

Le deuxième pic tombe sur la période allant de la fin de l'été au début de l'automne (d'août à octobre). BL affecte les résidents ruraux et urbains. Dans le même temps, la part des citadins dans la structure de la morbidité est de près de 45%. L'infection des personnes se produit lors de la visite de la forêt, tout en se détendant dans les parcs forestiers dans les limites de la ville et même dans des parcelles de jardin individuelles. Les tiques ixodides sont les plus actives le matin / le soir, et les moins par temps pluvieux et chaud..

Sur le territoire de la Russie, l'infection des tiques I. ricinus et Ixodes persulcatus par borrelia varie dans une large gamme de 10 à 70%. Dans le même temps, environ 15% des tiques, à l'exception de Borrelia, sont infectées par des agents pathogènes de l'ehrlichiose et / ou de l'encéphalite à tiques, ce qui entraîne un risque élevé de développer une infection mixte.

Pathogénèse

Borrelia, pénétrant dans la peau humaine par une piqûre de tique du foyer de l'infection primaire, migre rapidement dans la circulation sanguine, s'installant dans de nombreux foyers. Pour la transmission de borrelia à partir du moment où la tique suce à une personne, cela prend environ 36 heures, ce qui est dû au fait que l'agent pathogène est normalement situé dans l'intestin de la tique et pour la migration de l'agent pathogène dans les glandes salivaires du porteur et la transmission à une personne, il est nécessaire au moins un jour après le début de la succion du sang..

Cependant, dans certains cas, les borrélies peuvent être contenues dans les glandes salivaires d'une tique et, dans de tels cas, la transmission de l'agent pathogène est possible pendant plusieurs heures après la succion. La période de dissémination de l'agent pathogène dans tout le corps à partir du moment de l'infection varie de trois jours à 2-3 semaines. Les syndromes cliniques sont initiés par un agent pathogène persistant dans divers tissus du corps, ses antigènes et sont provoqués par une combinaison de réactions inflammatoires immunopathologiques. Une caractéristique est la formation d'infiltrats lymphoplasmiques dans les ganglions lymphatiques, la peau, le tissu sous-cutané, le cerveau, la rate, les ganglions périphériques.

Après la pénétration de borrelia dans la peau (à un stade précoce de la maladie), la production d'anticorps spécifiques et la prolifération de cellules T spécifiques, qui déterminent la réponse immunitaire cellulaire, commencent. Les deux types de réponse immunitaire au stade initial de la maladie sont extrêmement faibles. Par la suite, une augmentation des titres d'anticorps spécifiques et une prolifération de cellules T sont notées, puis une réponse IgM spécifique est formée, en raison de l'activation polyclonale des cellules B, ce qui contribue à une augmentation du niveau d'IgM sérique total et à l'apparition d'anticorps antinucléaires et de complexes immuns circulants. La réponse immunitaire cellulaire est plus prononcée dans les derniers stades de la maladie.

La pathogenèse aux stades ultérieurs de la maladie est médiée par le dépôt de complexes antigène-anticorps dans les vaisseaux et les tissus, l'infiltration par les neutrophiles et les médiateurs de l'immunité cellulaire (interleukine) des tissus affectés. Borrelia peut également servir de facteur déclenchant de réactions auto-immunes qui soutiennent le processus inflammatoire même en l'absence de l'agent pathogène dans le corps. L'histopathogenèse est représentée par la présence d'infiltrats périvasculaires dans le corps, constitués de macrophages, de plasmocytes et de lymphocytes, ainsi que par l'infiltration de tous les tissus endommagés par ces éléments..

En conséquence, plusieurs étapes sont distinguées dans la pathogenèse de l'infection par la borréliose:

  • Le stade de l'infection locale avec le développement sur le site d'introduction du pathogène du processus pathologique.
  • Le stade de dissémination de borrelia dans tout le corps à partir du site de l'introduction initiale de l'agent pathogène.
  • Stade des lésions d'organes / tissus causées par la formation de modifications auto-immunes pathologiques.

Classification

La classification de la maladie est basée sur les symptômes cliniques. Distinguer la période précoce (stades I-II) et la période tardive (stade III):

  • Le premier est le stade de l'infection locale (forme érythémale / non érythémale).
  • La seconde est l'étape de dissémination avec diverses variantes de l'évolution clinique - fébrile, méningée, cardiaque, neuritique, mixte).
  • Troisième - stade chronique.

Par gravité: léger, lourd, modéré.

Par forme: manifeste, latente.

Les raisons

Étiologie

L'agent causal de la maladie de Lyme est le complexe Borrelia burgdorferi sensu lato. Fait référence aux bactéries génétiquement hétérogènes à Gram négatif (spirochètes), y compris plusieurs génomes. Il est généralement admis que chaque génomospécie de borrelia a une certaine affinité pour certains organes et systèmes. Sur le territoire de la Fédération de Russie, B. garinii, B. afzelii et B. burgdorferi sensu stricto.

Morphologiquement, le pathogène est une bactérie de 10 à 30 de longueur et de 0,18 à 0,25 µm de largeur sous la forme de spirales torsadées en forme de tire-bouchon capables de mouvements de rotation. Le génome de borrelia comprend un chromosome linéaire et 20 plasmides circulaires / linéaires ou plus. L'enveloppe externe contient de nombreuses protéines immunogénétiques différentes.

Les Borrelia sans perte de propriétés biologiques persistent jusqu'à plusieurs années à basse température. Ils sont rapidement inactivés par les désinfectants (phénol, formol, alcool éthylique, etc.), par ébullition et par exposition aux rayons ultraviolets. En dehors d'un organisme vivant (dans l'environnement extérieur), les Borrelia ne survivent pas. Dans le corps d'une personne malade, en fonction de la période de la maladie / des lésions d'organes, elles peuvent être trouvées dans le sang, la peau, le liquide céphalo-rachidien, le liquide synovial, le tissu lymphoïde, le placenta, l'urine.

Épidémiologie

Les principaux vecteurs de la borréliose (maladie de Lyme) sont les tiques ixodides. Sur le territoire de la CEI, les principaux vecteurs sont la tique taïga ixodide et la tique ixodide forestière. Les habitats des tiques et les foyers naturels de la maladie de Lyme sont associés à l'un de ces vecteurs ou aux tiques des deux espèces en même temps. L'infection à Borrelia chez les tiques adultes varie entre 30 et 60%. Chez la plupart des tiques infectées, les spirochètes sont contenus dans les intestins et, chez un petit nombre d'individus seulement, l'agent causal de la maladie pénètre dans les glandes salivaires et les gonades. Ce sont ces acariens qui sont impliqués dans le maintien du processus épizootique / épidémique.

Dans son développement, la tique ixodide passe par plusieurs étapes - un œuf, une larve, une nymphe, un adulte (Fig. Ci-dessous).

La durée de chaque étape dure en moyenne environ 1 an. Dans ce cas, une nymphe et un adulte peuvent être infectieux et la larve est extrêmement rare. De nombreuses espèces de vertébrés (des oiseaux, des petits mammifères et diverses espèces d'ongulés) sont les hôtes de larves et de tiques adultes (porteurs naturels), qui soutiennent le processus épizootique à des degrés divers. Les principales voies de transmission de l'infection (infection) sont:

  • Morsure de tique lorsqu'elle est sucée (principalement par les femelles).
  • Excréments de tiques à travers la peau endommagée (pour les blessures, les coupures, les égratignures).
  • Manger du lait de chèvre cru ou d'autres produits laitiers sans traitement thermique.

Symptômes de la maladie de Lyme

La borréliose de Lyme est une maladie systémique qui se développe par étapes (stades), conformément à la chronologie des lésions organiques. Dans ce cas, les stades de la maladie peuvent se chevaucher séquentiellement ou partiellement. Les stades sont déterminés par les principales manifestations cliniques, l'implication prédominante des organes dans le processus pathologique ou par la durée de la maladie. La période d'incubation de la maladie varie de 2 à 3 jours à 30 jours, en moyenne elle varie de 12 à 14 jours après une piqûre de tique ou la détection d'une tique baraliose sur le corps.

Les symptômes de la borréliose chez l'homme après une morsure de tique chez la plupart des patients se développent progressivement. En règle générale, sur le site d'une morsure de tique chez l'adulte, une rougeur ou une papule se produit, qui augmente progressivement de taille et se dilate sur plusieurs jours, formant un érythème d'un diamètre de 10 à 15 cm, mais sa taille peut varier de 5 à 60 cm. L'érythème migrant est l'un des signes pathognomoniques caractéristiques et les plus importants de la borréliose transmise par les tiques, qui peut être trouvé dans n'importe quelle partie du corps, mais se produit le plus souvent sur les hanches, le tronc, les aisselles (photo des symptômes ci-dessous).

Souvent, les patients sur le site d'aspiration des tiques à la fin de la période d'incubation notent de légères démangeaisons, moins souvent de la douleur. La forme d'érythème est souvent ronde / ovale avec un bord externe hyperémique et une légère élévation au-dessus du niveau d'une peau saine. Dans certains cas, une croûte reste au centre de l'érythème (à la place de l'affect primaire). La gravité de la maladie ne dépend pas de la taille, de la forme et de l'emplacement de l'érythème.

Parfois, en plus de l'érythème sur les sites d'aspiration des tiques, des manifestations cutanées similaires apparaissent dans d'autres parties du corps, ce qui est dû à la migration de borrelia par la voie lymphogène / hématogène à partir du foyer principal. L'érythème secondaire est caractérisé par l'absence d'effet primaire et une taille plus petite. En règle générale, s'il n'est pas traité, l'érythème dure 3-4 semaines et disparaît progressivement. À sa place, on observe souvent une hyperpigmentation, une desquamation de la peau, une sensation de picotement, des démangeaisons, une diminution de la sensibilité à la douleur.

L'érythème dans 60 à 70% des cas s'accompagne de symptômes d'intoxication générale: malaise général, faiblesse, fatigue, lymphadénopathie régionale, myalgie, manifestations respiratoires, arthralgie, fièvre jusqu'à 37-38 ° C, moins souvent - maux de tête, frissons, nausées et vomissements. Dans les cas de formes non érythémateuses, l'intoxication infectieuse est le syndrome principal de la période initiale. La durée de la période fébrile, en règle générale, ne dépasse pas 15 jours.

La borréliose chez les adultes au deuxième stade de la maladie, qui se développe 3 à 10 semaines après la période aiguë, se caractérise par des symptômes de lésions organiques des organes internes (cœur, foie), du système nerveux central / périphérique (neuroborréliose), des articulations et des yeux (ophtalmoborréliose). Les manifestations neurologiques varient considérablement, mais dans la plupart des cas, les lésions du système nerveux se manifestent sous la forme de radiculonévrite, de névrite des nerfs faciaux (crâniens) et de méningite avec leurs symptômes caractéristiques. Souvent, la neuroborréliose se manifeste par des complexes de symptômes combinés de ces syndromes.

Les troubles cardiaques sont généralement observés à partir de 4 à 5 semaines de début d'érythème, qui comprennent des modifications de la conduction intraventriculaire et auriculo-ventriculaire, une fibrillation auriculaire. Les patients se plaignent d'essoufflement, de palpitations, de sensations et de douleurs au cœur, d'étourdissements.

Physiquement - augmentation de la taille du cœur, bradycardie, étouffement des bruits cardiaques, souffle systolique au sommet du cœur. La durée des troubles cardiaques ne dépasse pas plusieurs semaines.

Avec le syndrome articulaire, dont la fréquence est de 2 à 10%, une arthrite se développe, plus souvent de grosses articulations: genou (jusqu'à 50%), épaule (jusqu'à 30%, coude / cheville (20-25%). Le degré et la gravité des changements dans les articulations sont caractérisés par le dynamisme Les patients se plaignent de douleurs dans la zone articulaire, d'un œdème et d'une limitation de sa mobilité..

L'intensité des changements inflammatoires est principalement modérée avec une légère composante exsudative.

Les symptômes de la borréliose chez les adultes au troisième stade sont caractérisés par un processus inflammatoire chronique et des manifestations destructrices. Les principales formes de ce stade chez l'adulte comprennent: la neuroborréliose sous forme d'encéphalomyélite progressive, la polynévrite, la méningo-encéphalite; dermatoborréliose; mono- et polyarthrite.

L'évolution chronique de la maladie de Lyme (les manifestations cliniques persistent pendant 6 mois ou plus) est caractérisée par la progression du processus inflammatoire principalement au niveau de la peau, du système nerveux ou des articulations, moins souvent dans d'autres organes, conduisant à des changements atrophiques / dégénératifs. Dans le cours chronique, il existe à la fois des variantes d'un cours progressif continu sans rémission et des variantes d'un cours récurrent avec différentes durées de périodes de rémission..

Dans ce cas, n'importe quel syndrome majeur vient au premier plan, le plus souvent - lésions du système nerveux, des articulations de la peau ou du cœur, moins souvent - d'autres organes. Les dommages au système nerveux central se manifestent par une fatigue rapide, des maux de tête, des troubles du sommeil, une perte de mémoire, ce qui correspond à la clinique du syndrome asthénovégétatif. En outre, des symptômes de sclérose en plaques, d'encéphalomyélite apparaissent, des troubles mentaux peuvent se développer et parfois des crises d'épilepsie.

Vous trouverez ci-dessous un algorithme pour déterminer la variante de l'évolution clinique de la maladie de Lyme.

Tests et diagnostic de la maladie de Lyme

Le diagnostic de la maladie de Lyme repose sur:

  • Données d'analyse épidémiologique (séjour du patient dans le foyer endémique au printemps-été, présence du fait d'aspiration des tiques, période d'incubation correspondante).
  • La présence d'un érythème migrateur autour du site d'aspiration de la tique et les spécificités des symptômes cliniques, ainsi que la dynamique de son développement.
  • Données de recherche en laboratoire - examen sérologique des fluides biologiques pour la présence d'anticorps dirigés contre B. burgdorferi: (méthode indirecte nMFA des anticorps fluorescents), immunochip pour la borréliose, ELISA (dosage immuno-enzymatique), immunoblot. PCR de biomatériau avec détection en temps réel, étude PCR d'une tique (vivante / morte), qui permet de détecter des fragments d'ADN dans une tique.
  • Examens instrumentaux - en cas de suspicion d'arthrite, tomodensitométrie (TDM) du système musculo-squelettique; Échographie des organes abdominaux pour hépato / splénomégalie; ECG pour tous les patients présentant des symptômes cliniques de manifestations cardiaques de l'ICB; électroencéphalographie (EEG) dans les cas de symptômes cérébraux; imagerie par résonance magnétique (IRM) pour les symptômes de neuroborréliose.

Vous trouverez ci-dessous un algorithme pour diagnostiquer la borréliose ixodique transmise par les tiques sous forme aiguë (Fig. Ci-dessous).

Test sanguin pour la borréliose

Tout d'abord, quand donner du sang pour la borréliose? Cela n'a aucun sens de faire des tests sanguins immédiatement après une piqûre de tique, car leur contenu d'information pendant cette période est extrêmement faible. Il est possible de tester le sang pour la maladie de Lyme par PCR au plus tôt 10 jours après une piqûre de tique, et d'être testé pour la nMFA (pour la présence d'anticorps anti-borrelia) seulement après 3-4 semaines.

Il est possible de donner du matériel biologique pour la borréliose dans de nombreuses institutions qui fournissent des services de recherche en laboratoire. Par exemple, à Moscou, vous pouvez vous faire tester pour l'encéphalite et la borréliose chez INVITRO. Il s'agit de l'un des plus grands réseaux d'institutions de laboratoire de la Fédération de Russie, où des méthodes modernes de diagnostic de laboratoire sont utilisées. Le prix d'un test sanguin pour la borréliose dans INVITRO varie entre 480 et 1460 roubles, en fonction du type d'analyse et du biomatériau examiné.

Où faire don d'une puce immunologique? Cette analyse est également réalisée dans le laboratoire INVITRO, dont le prix est aujourd'hui de 1660 roubles.

Traitement de la maladie de Lyme

La borréliose de Lyme est traitée dans un hôpital infectieux. Au cœur de la thérapie complexe médicamenteuse étiotropique et pathogénique, en tenant compte du stade de la maladie. Les médicaments de base au premier stade de la maladie sont les antibiotiques tétracycline (doxycycline, tétracycline).

Le traitement de la borréliose avec des antibiotiques après une piqûre de tique en cas de contre-indications (grossesse, enfants de moins de 8 ans) est effectué avec des antibiotiques bêta-lactamines (Cefuroxime, Amoxicilline), et en cas de réaction allergique à ceux-ci - avec des macrolides (Azithromycine, Clarithromycine). Dans les deuxième et troisième étapes, les principaux médicaments de traitement sont la ceftriaxone, la céfotaxime.

Pénicilline à doses massives. Dans le même temps, l'antibiothérapie doit être poursuivie pendant 21 à 28 jours..

Comment poursuivre le traitement de la borréliose après une cure d'antibiotiques? Le traitement après un traitement antibiotique est déterminé par les manifestations cliniques et leur gravité. Par exemple, avec des symptômes infectieux généraux, une thérapie de désintoxication est prescrite; avec méningite - un traitement de déshydratation est effectué (Furosémide, Reogluman); pour l'arthrite - analgésiques (paracétamol), AINS (indométacine, piroxicam), médicaments qui améliorent la conductivité neuromusculaire (Oxazil, Proserin), etc. Il convient également de garder à l'esprit qu'après un traitement antibiotique, il est possible de développer une dysbiose, une candidose, une colite pseudomembranaire..

Afin de les prévenir, il est recommandé d'utiliser des produits laitiers fermentés tels que acidophilus, préparations prébiotiques et probiotiques, vitamines, en particulier le groupe B.Il faut dire que le traitement avec des remèdes populaires proposés sur divers forums (forum des patients atteints de la maladie de Lyme, forum vivo, etc.) n'est pas recommandé, car le pronostic de la maladie est clairement en corrélation avec le moment précoce et l'adéquation de l'antibiothérapie. Dans les cas extrêmes, ils peuvent être considérés comme un complément à une antibiothérapie..

Médicaments

  • Doxycycline.
  • Amoxicilline.
  • Céfuroxime.
  • Azithromycine.
  • Clarithromycine.
  • Ceftriaxone.
  • Céfotaxime.
  • Pénicilline.

Procédures et opérations

Borréliose chez les enfants

Malgré le fait que les symptômes de la borréliose transmise par les tiques chez les enfants sont similaires aux manifestations cliniques de la maladie de Lyme chez les adultes, il convient de noter une caractéristique distinctive de la borréliose transmise par les tiques chez les enfants: des lésions combinées plus fréquentes du système nerveux.

Dans le même temps, dans le contexte de divers troubles neurologiques, le complexe des symptômes méningés se manifeste de manière intensive. Chez les enfants, les nerfs du visage et du trijumeau sont souvent affectés, ce qui se manifeste par une douleur dans les zones de déclenchement ou l'orbite de l'œil, une parésie des muscles du visage et une douleur dans la région de l'oreille. Le traitement des enfants est effectué de la même manière que le traitement des patients adultes, en tenant compte des doses d'antibiotiques liées à l'âge et de la présence de contre-indications. Après la récupération, les enfants peuvent avoir des réactions asthénico-végétatives pendant une longue période, sous forme d'hyperexcitabilité, de labilité émotionnelle, de troubles du sommeil.

Borréliose pendant la grossesse

La grossesse chez les femmes atteintes de la maladie de Lyme peut se dérouler à la fois normalement et entraîner la naissance d'un enfant en bonne santé, et avec la possibilité d'une infection intra-utérine du fœtus et le développement d'une borréliose congénitale. Pendant la grossesse, il existe également un risque de mort fœtale intra-utérine et de décès chez un enfant après la naissance en raison d'une cardiopathie congénitale, d'une hémorragie cérébrale, etc. De plus, la borréliose entraîne le développement d'une toxicose chez la femme enceinte.

Régime

Il n'y a pas de régime spécial en tant que tel pour la maladie de Lyme. Montré un régime rationnel adapté à l'âge et au sexe. Cependant, avec le passage de la maladie au stade 2-3 et une lésion prédominante prononcée de certains organes et systèmes, un régime alimentaire approprié doit être prescrit. Ainsi, par exemple, avec la neuroborréliose - un régime pour le système nerveux; pour l'arthrite - régime pour l'arthrite; avec le développement de la dysbiose dans le contexte de l'antibiothérapie - un régime pour la dysbiose intestinale, etc..

Prévention de la borréliose

À ce jour, il n'existe pas de prophylaxie spécifique en Fédération de Russie. Le rôle principal est joué par des mesures préventives non spécifiques visant à prévenir la succion des tiques, leur détection et élimination précoces, ainsi qu'une antibiothérapie préventive en cas de piqûre de tique.

Lorsque vous êtes dans la forêt, il est important de vous protéger des attaques de tiques. Pour ce faire, les recommandations suivantes doivent être respectées:

  • Portez des vêtements de couleur claire lorsque cela est possible, avec des pinces à manches longues et des poignets bien ajustés clairement visibles. La chemise doit être rentrée dans le pantalon et elle doit être rentrée dans les chaussettes / bottes. Une coiffe est obligatoire. Il est recommandé de traiter les vêtements avec des répulsifs anti-tiques.
  • En forêt, restez au milieu du chemin, contournez les endroits avec de hautes herbes. Examinez-vous / vous-même périodiquement de tous les côtés. Faites une pause dans les zones sèches et ensoleillées.
  • Si vous trouvez une tique déjà aspirée sur la peau, elle doit être retirée dès que possible..
  • La manière d'exécuter correctement cette procédure est illustrée dans la figure ci-dessous..

La tique extraite doit être livrée au laboratoire pour un test rapide de Borrelia.

Chimioprophylaxie (antibioprophylaxie)

L'indication principale pour sa mise en œuvre est la détection de borrelia dans une tique aspirée ou encore le fait de sucer une tique ixodide. Les principaux antibiotiques pour la prévention de la borréliose après une piqûre de tique: Doxycycline, Amoxicilline (Amoxicilline en association avec l'acide clavulanique), Benzathine benzylpénicilline. Il a été prouvé que l'administration en temps opportun d'antibiotiques dans les 3 premiers jours suivant la détection d'une tique réduit statistiquement significativement le risque de développer la maladie de Lyme. Dans les cas où la chimioprophylaxie de la maladie de Lyme n'a pas été effectuée dans les 3 jours suivants à compter du moment de la succion de la tique, il est nécessaire de surveiller la personne affectée pendant 1 mois et, lorsque les premiers symptômes cliniques (érythème migrant) apparaissent, consulter rapidement un médecin pour un traitement étiotrope adéquat..

La prophylaxie spécifique (vaccination contre la borréliose) n'a pas été développée dans la Fédération de Russie. Cependant, récemment, il y a eu des informations selon lesquelles la société française Valneva a développé un vaccin contre la maladie de Lyme, qui est très efficace et a déjà passé avec succès des essais cliniques. Le médicament sera mis en vente dans quelques années, ce qui permettra, après avoir été vacciné, de ne pas avoir peur de contracter l'agent causal de la maladie de Lyme.

Les conséquences de la borréliose et des complications transmises par les tiques

Les conséquences de la borréliose sont déterminées par un diagnostic opportun et une antibiothérapie préventive. Le diagnostic précoce (acarien borréliose détecté, diagnostic de laboratoire positif) permet un traitement rapide et empêche le passage de la maladie au stade disséminé / chronique. En cas de diagnostic et de traitement retardés, il existe un risque élevé de développer des lésions du système cardiovasculaire, du système nerveux central, des articulations, pouvant entraîner une invalidité.

Prévoir

Le pronostic de la maladie est en corrélation fiable avec l'adéquation de l'antibiothérapie et avec le moment précoce de son début. Avec un traitement opportun et adéquat, le pronostic est favorable avec une guérison complète. Avec la chronicité du processus infectieux - un processus défavorable jusqu'au handicap.

Liste des sources

  • Dekonenko EP Caractéristiques cliniques et épidémiologiques de la borréliose de Lyme // Docteur, 2004, n ° 2, p. 24-28.
  • Zlobin VI Surveillance épidémiologique et prévention des infections ixodiques transmises par les tiques dans des conditions de foyers naturels et anthropurgiques combinés // Epidémiologie et prévention vaccinale, 2008, n ° 2, p. 10-14.
  • Broker M., Kollarich G. Prévention après piqûre de tique dans les régions endémiques pour l'encéphalite à tiques; approches modernes de la prophylaxie post-exposition (revue), problèmes réels de neuroinfences transmises par les tiques. Kemerovo 22-23 mai 2008 // Médecine à Kuzbass. Numéro spécial n ° 5, 2008, p. 29–36.
  • Ananyeva L.P. Borréliose Ixodique transmise par les tiques (maladie de Lyme). Écologie, tableau clinique et étiologie // Ter. archiver. 2000. No 5. S. 72 à 78.
  • Lobzin Yu.V., Krumgolts V.F., Antonov V.S. Dispensaire d'observation de ceux qui ont souffert de la maladie de Lyme // Military-med. zhurn. - 2000, T.321, n ° 7.

Formation: Diplômé de la faculté de médecine de Sverdlovsk (1968 - 1971) avec un diplôme d'assistant médical. Diplômé de l'Institut médical de Donetsk (1975 - 1981) avec un diplôme en épidémiologiste et hygiéniste. Il a terminé des études supérieures à l'Institut central de recherche en épidémiologie de Moscou (1986 - 1989). Diplôme universitaire - candidat en sciences médicales (diplôme délivré en 1989, défense - Institut central de recherche d'épidémiologie, Moscou). A suivi de nombreux cours de formation avancée en épidémiologie et maladies infectieuses.

Expérience professionnelle: Chef du département désinfection et stérilisation 1981 - 1992 Chef du département des infections hautement dangereuses 1992 - 2010 Activité d'enseignement à l'Institut médical 2010 - 2013.