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Qu'est-ce que l'anisocorie, ou pourquoi des élèves de différentes tailles et comment elle menace

La fonction principale de la vision est de transmettre des informations visuelles sur le monde qui nous entoure sous forme de signaux électriques au cerveau. Les yeux sont reliés au système nerveux central d'une personne par des nerfs optiques, grâce auxquels une personne réagit rapidement à l'image qu'elle voit.

Et toute déviation dans le travail, la structure de l'organe de la vision peut entraîner de tristes conséquences. L'un d'eux est l'anisocorie - une condition lorsqu'il y a une différence notable dans la taille de la pupille. Dans ce cas, un œil fonctionne normalement, dans l'autre la pupille ne réagit pas à la lumière, restant dans une taille fixe.

Réflexe pupillaire, son importance pour une vision complète

L'image visuelle perçue par l'œil traverse la cornée, la pupille, le cristallin, le corps vitré avant d'atteindre la rétine. En fonction de la luminosité du flux lumineux entrant dans le globe oculaire, la taille de la pupille dans l'iris change.

Il est de la responsabilité des fibres musculaires de rétrécir ou d'élargir cette ouverture sombre dans l'iris. Le muscle sphincter entoure l'ouverture avec des fibres circulaires pour la rétrécir, et le dilatateur est formé par des fibres musculaires radiales qui s'étendent comme les rayons d'une roue. Les deux muscles sont déplacés par des nerfs parasympathiques et sympathiques.

La lumière vive fait rétrécir l'iris et le flux lumineux entrant dans le globe oculaire diminue. Lorsque le niveau d'éclairage diminue, l'activité des fibres nerveuses est inhibée, le sphincter se détend, la pupille se dilate.

Avec un degré élevé d'effort physique, une poussée d'émotions - les fibres du dilatateur dilatent la pupille. Les nerfs et les muscles le mettent en mouvement, aident à former une image claire lorsqu'une personne examine des objets à proximité ou essaie de voir quelque chose au loin.

Formes de violation, leurs caractéristiques

L'origine de l'anisocorie peut être différente, par conséquent, à la fois la forme congénitale de la maladie et le.

La structure anormale de l'iris est associée à des anomalies du travail des muscles et des nerfs de l'œil. Si la différence entre les pupilles est faible, pas plus d'un millimètre, cela est considéré comme la norme, d'autant plus que cela n'affecte pas l'acuité visuelle. Les statistiques indiquent que des anomalies physiologiques surviennent chez un habitant sur cinq de la planète..

En cas de violation de la conduction nerveuse ou musculaire, lorsque la pupille ne répond pas à la luminosité du flux lumineux, vous devez consulter un médecin. Après tout, cela peut être la manifestation d'un type de maladie différent, à la fois de nature ophtalmique et neurologique, traumatique ou infectieuse..

Provoquer des raisons

Les modifications pathologiques de l'iris entraînent un manque de réaction de la pupille à la lumière, à l'accommodation ou à la capacité de voir les objets nettement à n'importe quelle distance. Il existe de nombreuses raisons et maladies dans lesquelles les pupilles deviennent de tailles différentes et l'anisocorie se développe:

  1. Une pupille trop dilatée est associée à des lésions du nerf oculomoteur. Il y a une violation due à un anévrisme, une perturbation aiguë de la circulation cérébrale, une tumeur cérébrale.
  2. La dénervation parasympathique est souvent de nature infectieuse. L'herpès zoster endommage l'orbite oculaire et la pupille réagit mal à la lumière ou ralentit la réaction.
  3. Une réaction différente à la lumière dans les pupilles se produit chez les patients atteints de méningite, d'encéphalite à tiques.
  4. Le syndrome Adie identifié chez le patient est associé à des processus dégénératifs se produisant dans les neurones parasympathiques du ganglion ciliaire. Les réflexes tendineux diminuent dans la pupille, les pupilles deviennent de tailles différentes et une vision floue apparaît.
  5. L'innervation sympathique de l'œil est diagnostiquée avec une augmentation des ganglions lymphatiques dans le cou, une tumeur située à la base du crâne, une thrombose de l'artère carotide. Une tumeur oncologique dans la partie supérieure du poumon entraîne également des lésions du neurone. Dans ce cas, la réaction à la lumière des pupilles n'est pas perturbée, mais, en regardant le patient, on a le sentiment qu'un globe oculaire est situé plus profondément dans l'orbite que l'autre. Cette condition est appelée syndrome de Horner ou simple anisocorie. Elle peut être accompagnée de douleurs au visage ou irradiant vers le bras, de troubles circulatoires dans les vaisseaux du cerveau.
  6. Une forte expansion de la pupille avec une réduction ultérieure de toutes les réactions visuelles se produit lorsque le glaucome conduit à un état ischémique de l'iris.
  7. L'élève acquiert une forme anormale à la suite de dommages mécaniques à l'organe de la vision ou d'une lésion cérébrale traumatique. Dans de tels cas, une inflammation de l'iris et de la choroïde se produit..
  8. Les dommages aux centres de vision situés dans le cortex cérébral provoquent également une forte expansion de la pupille. Après un accident vasculaire cérébral, de tels écarts sont également possibles..
  9. Les élèves peuvent se dilater ou se contracter de manière inégale après avoir pris des médicaments utilisés en médecine - Atropine, Pilocarpine, Physostigmine. La taille des pupilles change unilatéralement après la consommation de drogues: cocaïne, amphétamine.

Anisocorie chez les enfants et les adultes: caractéristiques

Un dysfonctionnement congénital de la pupille peut être observé chez les nourrissons, mais cela peut être un phénomène physiologique qui passe sur plusieurs années.

Un dysfonctionnement de la pupille d'un œil peut se développer à la suite d'un traumatisme à la naissance, d'une prédisposition génétique. Si les parents de l'enfant trouvent que ses pupilles sont inégalement situées ou de tailles différentes, vous devriez consulter un médecin et vérifier s'il existe des maladies concomitantes, telles que l'affaissement de la paupière supérieure, le strabisme, une restriction du mouvement du globe oculaire..

Chez les enfants de plus d'un an, un symptôme d'élèves différents peut apparaître à la suite d'une tumeur au cerveau, d'une augmentation de la pression intracrânienne.

Dans de tels cas, il y a une diminution du diamètre de la pupille dans une pièce sombre, bien que l'enfant ne souffre pas de la clarté de l'image, il voit bien ce qui est loin ou proche. L'anomalie de la pupille se manifeste par une vision altérée, l'apparition d'une double vision, la peur de la lumière. Cela devrait alerter les parents de l'enfant, et ici une visite chez le médecin est obligatoire.

Les causes et les maladies qui provoquent des élèves de différentes tailles peuvent se manifester à la fois chez les jeunes et chez les adultes après cinquante ans.

L'apparition de tumeurs cérébrales malignes ou bénignes est un phénomène courant chez les jeunes femmes. La réponse de la pupille à la stimulation lumineuse dans de tels cas est retardée, mais en regardant au loin, elle commence lentement à se dilater. Le phénomène pathologique est combiné avec une vision floue.

Chez les personnes âgées, la différence d'élèves est particulièrement perceptible après un AVC, une augmentation de la pression intracrânienne.

Complexe de mesures thérapeutiques

Étant donné que l'anisocorie n'est qu'un symptôme, le traitement vise à éliminer la cause de son apparition..

Les hématomes, tumeurs cérébrales résultant d'un traumatisme à la naissance ou après un accident, conduisent au fait que le patient présente souvent des troubles de la conduction du nerf optique, des lésions des fibres des muscles de l'iris.

Dans ce cas, l'effet de la physiothérapie sur la restauration des cellules tissulaires est important en raison de l'amélioration de leur nutrition, de la stimulation des processus métaboliques.

Les ondes magnétiques aident à améliorer la circulation cérébrale et à normaliser la pression artérielle. Le rayonnement infrarouge aide à soulager les spasmes musculaires. Activer les processus à l'intérieur des cellules, des tissus, visant la régénération, les séances de stimulation électrique.

La prescription de médicaments survient après un examen complet et l'identification de la cause de l'écart. Les principaux efforts sont dirigés vers le traitement de la maladie sous-jacente, dont le signe est le rétrécissement ou la dilatation de la pupille d'un œil..

Les médicaments prescrits comprennent les corticostéroïdes pour soulager l'inflammation, les agents antibactériens qui affectent activement les micro-organismes pathogènes.

L'anisocorie causée par un traumatisme oculaire est traitée avec des médicaments qui détendent les muscles de l'iris. Ceux-ci incluent les gouttes Irifrin, Atropine. Le médicament ophtalmique Cyclomed et Midriacil, qui appartient au groupe des anticholinergiques, est utilisé pour dilater la pupille.

À partir des remèdes populaires, l'inflammation des membranes de l'œil est éliminée par un extrait liquide d'aloès, utilisé pour les lotions. Une infusion d'un mélange de carottes et d'ortie sèche, prise à raison de deux cuillères à soupe, est préparée à partir d'un demi-litre d'eau bouillante. Après deux heures, buvez un verre, un tel traitement quotidien renforcera la vue.

Un traitement correctement sélectionné éliminera la maladie. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est également nécessaire..

Conséquences de la violation

Des perturbations du travail des muscles oculaires et des fibres nerveuses peuvent conduire le patient à développer des processus inflammatoires de l'iris, une iritis. Ils surviennent généralement chez les personnes de moins de quarante ans, moins souvent chez les enfants et les personnes âgées..

Au cours du processus pathologique, le modèle de la coquille change, acquérant un flou et l'acuité visuelle diminue. Le patient ressent une douleur constante dans la tête, irradiant vers la région temporale. L'inflammation chronique peut entraîner une atrophie oculaire.

Avec une diplopie ou une vision double, l'image est floue. Cela fatigue grandement une personne, il commence à mal distinguer les objets, ressent une gêne, des vertiges. Un neurologue et un ophtalmologiste aideront à identifier la cause et à prescrire un traitement.

Des pupilles de taille différente conduisent souvent au strabisme, qui se développe chez les enfants en raison de l'activité irrégulière des muscles oculaires. L'organe de la vision, qui fauche, ne participe pas au processus visuel, est paresseux. Il est possible de guérir cette forme de pathologie chez les enfants à l'aide de médicaments, en portant des lunettes spéciales.

Éviter les conséquences désagréables de l'anisocorie acquise est la tâche des spécialistes, vers qui un patient présentant des lésions des fibres nerveuses de l'œil devrait se tourner à temps.

Élèves de différentes tailles (anisocorie)

L'anisocorie est une condition dans laquelle les pupilles ont des tailles différentes. Dans ce cas, la réaction à la lumière est différente: une pupille reste immobile, tandis que l'autre se rétrécit et se dilate. Une telle pathologie peut résulter de troubles ophtalmiques ou neurologiques. Normalement, la différence de diamètre des pupilles ne doit pas dépasser un millimètre..

Types d'anisocorie

Parfois, une personne a un élève plus petit que l'autre. Les spécialistes distinguent l'anisocorie physiologique et congénitale. Dans le premier cas, la différence de taille de la pupille ne dépasse pas un millimètre et, en même temps, lors de l'examen, le médecin ne révèle aucun trouble ophtalmologique. Des personnes absolument en bonne santé peuvent avoir une telle caractéristique..

La forme congénitale est formée en raison de défauts de l'appareil visuel. De plus, l'acuité visuelle est différente pour chaque œil. La pathologie congénitale peut également être le résultat de lésions de l'appareil nerveux des yeux. Ce type d'anisocorie se manifeste dès la naissance. Dans le même temps, l'enfant n'a pas de retard de développement physique et mental. Dans certains cas, une telle fonctionnalité peut passer indépendamment à l'âge de cinq ans, et dans d'autres, elle reste à vie..

L'anisocorie acquise chez l'adulte peut être due à un traumatisme ou à des maladies ophtalmiques. Dans certains cas, l'exposition à des substances inorganiques telles que la belladone ou l'atropine peut provoquer cette affection..

Selon le degré de dommage, la pathologie est unilatérale et bilatérale. Les deux yeux sont rares..

Causes d'occurrence

Les causes de l'anisocorie peuvent être très différentes. Différentes tailles d'élèves peuvent être le résultat de facteurs ophtalmiques, à savoir:

  • uvéite;
  • irita;
  • iridocyclite;
  • implantation de lentilles;
  • intervention chirurgicale sur l'œil.

Des élèves de tailles différentes peuvent également survenir pour d'autres raisons:

  • anévrismes du cerveau;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • pathologie du nerf oculomoteur;
  • migraine;
  • hémorragie;
  • processus infectieux;
  • prédisposition génétique;
  • ostéochondrose cervicale;
  • syphilis;
  • encéphalite épidémique;
  • accident vasculaire cérébral;
  • processus tumoral;
  • glaucome;
  • prendre certains médicaments;
  • troubles de la circulation cérébrale;
  • zona.

Quand voir un médecin?

Si un élève s'est élargi et que cette condition ne disparaît pas et qu'il est également impossible de l'expliquer, assurez-vous de consulter un optométriste. Surtout, vous devriez être alarmé par l'ajout des symptômes suivants:

  • détérioration de la vision;
  • fièvre;
  • photosensibilité;
  • vision double;
  • Douleur dans les yeux;
  • mal de crâne;
  • violation de la conscience;
  • augmentation de la température;
  • une crise de nausées et de vomissements.

Maladies entraînant des changements de pupille

Parlons des pathologies, dont l'un des symptômes est l'anisocorie. Tout d'abord, parlons de la parésie du nerf oculomoteur.

Parésie du nerf oculomoteur

Les moindres changements dans le travail du nerf oculomoteur affectent la qualité de la vie humaine. Les enfants souffrent rarement de cette maladie. Il est presque impossible de reconnaître la maladie dans les stades initiaux, car elle ne se manifeste en aucune façon.

Les raisons suivantes peuvent provoquer une parésie nerveuse:

  • ostéochondrose cervicale;
  • Diabète;
  • hypertension;
  • vascularite;
  • anévrisme de l'artère carotide;
  • processus tumoral;
  • crise cardiaque;
  • accident vasculaire cérébral;
  • syphilis, diphtérie, encéphalite, méningite;
  • effets secondaires des médicaments;
  • traumatisme;
  • migraine oculaire.

Avec la parésie de la paupière supérieure, l'œil se ferme complètement ou partiellement. Extérieurement, cela se manifeste sous la forme d'un strabisme. Le plus souvent, la pathologie a un processus unilatéral. En plus de l'inconfort physique, le problème provoque un inconfort esthétique. La parésie de la paupière supérieure entraîne une détérioration de l'acuité visuelle.

Une malformation congénitale se forme à la suite d'anomalies de la formation musculaire ou de lésions nerveuses intra-utérines. La pathologie acquise peut être une manifestation de traumatisme, ainsi que de troubles neurologiques..

Avec la mydriase, la pupille se dilate. Une maladie survient en raison de blessures, de maladies du système nerveux, de l'appareil visuel, ainsi que de l'utilisation de médicaments puissants. Normalement, la dilatation de la pupille est une réaction naturelle à la lumière. Cela peut également se produire avec un fort stress émotionnel..

Une fois le diagnostic de «parésie du nerf oculomoteur» établi, le patient est enregistré auprès d'un spécialiste. Pour éviter les erreurs, il est invité à subir un réexamen. En général, la maladie a une tendance positive. Habituellement, les médecins recommandent de faire des exercices de renforcement des muscles oculomoteurs. Les patients se voient prescrire des vitamines, des médicaments. Vous devrez peut-être également porter des bandages, des lunettes.

La récupération complète de la mobilité nerveuse se produit en environ six mois. En l'absence de résultat, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Syndrome de Bernard Horner

Le développement de la maladie est basé sur des lésions du système nerveux sympathique. La maladie affecte les tissus musculaires du corps, y compris l'appareil visuel. Un certain nombre de facteurs provoquants peuvent provoquer l'apparition du syndrome:

  • dommages aux tissus cérébraux;
  • céphalée en grappe;
  • blessures, y compris chirurgicales;
  • otite moyenne;
  • anévrisme aortique.

Le syndrome de Bernard Horner se manifeste sous la forme d'un affaissement de la paupière supérieure, d'une diminution de la production de liquide lacrymal, d'un aspect hagard du visage, d'une constriction non naturelle de la pupille, d'un naufrage du globe oculaire. En outre, la maladie provoque une hétérochromie, dans laquelle les élèves ont une couleur différente. De plus, l'œil perd sa capacité à s'adapter à la lumière. Plus le niveau de lumière est fort, plus la pupille est rétrécie, tandis que dans l'obscurité, elle se dilate au contraire.

Le processus de traitement peut inclure une stimulation électrique. Les électrodes sont attachées à la zone affectée. L'essence de la technique est de stimuler les muscles par de courtes impulsions électriques. Cela normalise la circulation sanguine et conduit dans certains cas à une guérison complète..

Il est également possible de corriger les zones à problèmes à l'aide de la chirurgie plastique. La stimulation des tissus faciaux affectés est également possible à l'aide d'un traitement médicamenteux.

Syndrome d'Adie

Les patients ont une réaction lente des pupilles à la lumière, dans certains cas, elle est complètement absente. Même si vous projetez une lampe de poche directement dans les yeux, la même réaction de freinage sera observée. Du côté de la lésion, la pupille se dilate et se déforme.

La maladie est congénitale et acquise. La cause du syndrome d'Adie peut être l'herpès ophtalmique, l'atrophie musculaire oculaire, la méningite, l'encéphalite, la myotonie.

Le traitement comprend l'utilisation de Polycarpinum. L'utilisation régulière de ces gouttes aidera à améliorer la condition. Les lunettes sont utilisées pour corriger les violations.

Anisocorie chez les enfants

Si une pupille est plus grande que l'autre chez le bébé, cela indique une pathologie congénitale. Le plus souvent, la cause d'un tel défaut est le sous-développement du SNA ou la pathologie de l'iris. Une telle violation s'accompagne souvent de l'apparition de strabisme et de ptose, c'est-à-dire un affaissement de la paupière supérieure. Si 1 élève devenait soudainement plus gros, cela peut être une manifestation des pathologies suivantes:

  • contusion du cerveau;
  • processus tumoral;
  • anévrisme;
  • encéphalite.

À un âge plus avancé, un élève plus grand que l'autre peut apparaître pour les raisons suivantes:

  • traumatisme;
  • gonflement du cerveau;
  • inflammation de l'iris;
  • traumatisme ophtalmique;
  • intoxication;
  • anévrisme;
  • tumeur;
  • Overdose de drogue.

Diagnostique

L'anisocorie est diagnostiquée par un ophtalmologiste. Pour clarifier les raisons de ce phénomène, de telles études seront nécessaires:

  • ophtalmoscopie;
  • mesure de la pression intraoculaire;
  • électroencéphalographie;
  • IRM du cerveau;
  • radiographie des poumons;
  • analyse du liquide céphalo-rachidien;
  • Échographie Doppler des vaisseaux sanguins du cerveau.

Traitement

Le processus de traitement commence par une consultation avec un ophtalmologiste et un neurologue. Le plus souvent, l'anisocorie ne nécessite pas de traitement. Mais à bien des égards, cela dépend du diagnostic principal et du facteur provoquant le développement du phénomène. Parfois, l'utilisation d'anti-inflammatoires et d'antibiotiques peut être nécessaire. Pour soulager les spasmes et dilater la pupille, des médicaments anticholinergiques sont utilisés.

Pour lutter contre les processus inflammatoires ophtalmiques, vous devrez prendre des antibiotiques, des antipyrétiques et des solutions eau-sel. Si une anisocorie se développe lors d'un accident vasculaire cérébral, les médecins prescrivent des médicaments qui fluidifient le sang et dissolvent les caillots sanguins..

Une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire si une anisocorie est survenue dans le contexte de traumatismes crâniens. Avec la méningite et l'encéphalite, conduisant à un œdème cérébral, un traitement complexe est nécessaire. Si la raison réside dans le processus tumoral, une intervention chirurgicale sera nécessaire..

Ainsi, l'anisocorie est une condition dans laquelle les pupilles diffèrent en taille. Cela peut être physiologique et congénital. Dans ce cas, aucun traitement n'est prescrit. Souvent, à l'âge de cinq ou six ans, cette fonctionnalité disparaît d'elle-même. La forme acquise peut être le résultat de blessures, de néoplasmes, d'accidents vasculaires cérébraux, de pathologies de l'iris et autres. Le traitement vise principalement à éliminer la maladie sous-jacente..

Élèves de différentes tailles


Avec le développement d'anomalies neurologiques ou oculaires, le patient peut avoir des pupilles de différentes tailles. Une manifestation similaire en médecine est appelée anisocorie. L'essence de l'anomalie réside dans le fait qu'une pupille réagit aux changements du niveau d'éclairage, tandis que l'autre reste de la même taille. Une déviation naturelle est considérée comme une différence de diamètre ne dépassant pas un millimètre. Visuellement, cette différence est imperceptible..

Types d'anisocorie

L'anomalie est divisée en deux formes:

  • Physiologique. Si la différence de diamètre des pupilles est comprise entre 0,5 et 1 millimètre et que l'examen n'a révélé aucun processus destructeur, la condition est physiologique. Dans ce cas, l'asymétrie est considérée comme un trait humain unique. Un phénomène similaire est inhérent à 1/5 de la population totale de la Terre;
  • Congénital. La maladie se manifeste en raison de processus destructeurs dans l'appareil visuel. Dans ce cas, les yeux peuvent avoir une acuité différente. L'anomalie se manifeste souvent en raison d'un développement inapproprié ou de lésions de l'appareil nerveux de l'œil.

Causes et caractéristiques des différentes tailles de pupille

Il existe plusieurs facteurs environnementaux et un certain nombre de maladies qui peuvent affecter le diamètre du trou dans l'iris.

Chez les adultes

Parmi les raisons qui affectent le développement de l'anisocorie, il existe un certain nombre de facteurs:

  • Exposition aux médicaments. Dans ce cas, le rejet des médicaments et la recherche d'options alternatives aideront à se débarrasser de l'écart;
  • Dommages au nerf optique;
  • Lésion cérébrale traumatique qui a provoqué une hémorragie;
  • Consommation de drogues (cocaïne, tropicamide, etc.).

Chez les enfants

Les élèves de différentes tailles chez un enfant peuvent être causés par plusieurs raisons, qui peuvent être divisées en trois groupes.

Physiologique

Si vous en croyez les statistiques, l'anisocorie due à des anomalies physiologiques est diagnostiquée chez un bébé sur cinq et disparaît sans traitement supplémentaire à l'âge de sept ans. Une telle asymétrie peut se manifester pour les raisons suivantes:

  • L'utilisation de psychostimulants;
  • Situation stressante;
  • Explosion émotionnelle ou peur;
  • Faible luminosité dans la pièce où l'enfant passe le plus clair de son temps.

Il est assez simple de comprendre que les pupilles sont de tailles différentes, non dues à des processus destructeurs. Faites briller une lampe de poche dans les yeux de votre enfant. Si les trous dans l'iris répondent de manière identique aux changements du niveau d'éclairage, alors tout est en ordre avec la santé du bébé.

Si l'un des élèves ne «répond» pas à une lumière vive, il vaut la peine de consulter un médecin. Peut-être que l'enfant a un dysfonctionnement des organes ou systèmes internes.

Causes pathologiques

Si l'anisocorie se développe en raison d'une maladie, la fonctionnalité de l'un des pupilles est altérée. Il «se fige» dans une certaine position (élargie ou rétrécie) et ne réagit en aucune façon à l'éclairage ou à la libération hormonale.

Raisons des différents diamètres de pupille:

  • Développement incomplet de l'organe principal du système nerveux central. En conséquence, la fonctionnalité des terminaisons nerveuses responsables du mouvement des muscles oculaires et de la constriction de la pupille est perturbée;
  • Lésion cérébrale traumatique. Si une asymétrie est apparue après une blessure, par la nature de la maladie, il est possible de reconnaître quelle partie du cerveau subit la pression maximale de l'hématome formé;
  • Pathologies infectieuses dans lesquelles l'inflammation est concentrée dans les membranes ou les tissus de l'organe principal du système nerveux central;
  • Lésion du muscle responsable de la réduction du diamètre de la pupille;
  • Néoplasmes à l'intérieur du crâne. Au fur et à mesure qu'ils grandissent, ils exercent une pression sur le nerf optique. De plus, le fonctionnement des voies chargées de transmettre un signal à l'appareil visuel de constriction ou de dilatation de la pupille est perturbé;
  • Anomalies du système nerveux autonome. Y compris les terminaisons nerveuses qui régulent la capacité de la pupille à modifier son diamètre.

Causes génétiques

Si un bébé naît avec des pupilles de diamètre différent, ou si un parent proche souffre d'une asymétrie similaire, il n'y a aucune raison de paniquer. Dans ce cas, l'anisocorie est héréditaire..

Chez les bébés

Différentes tailles de pupilles peuvent être dues à une prédisposition génétique. Dans ce cas, les parents n'ont pas à se soucier de la santé du bébé. Il n'aura pas de retard dans le développement mental ou mental. Si la différence ne dépasse pas un millimètre, maman et papa peuvent dormir paisiblement.

Cependant, si l'asymétrie est supérieure aux paramètres indiqués, le risque demeure que le bébé développe une pathologie:

  • Inflammation de la muqueuse du cerveau;
  • Dystrophie congénitale des muscles oculaires;
  • Dommages aux vertèbres cervicales lors de l'accouchement;
  • Violation de la structure de l'iris;
  • Hémorragie cérébrale.

Maladies possibles avec anisocorie

Si le diamètre des pupilles diffère, plus vous remarquez une baisse de l'acuité visuelle, une diplopie et des nausées, vous devez vous rendre d'urgence à la clinique. De tels symptômes peuvent masquer un certain nombre de pathologies dangereuses:

  • Amincissement des parois de l'artère cérébrale;
  • Anomalies des muscles responsables du mouvement de l'œil;
  • Migraine. Dans ce cas, l'asymétrie ne dure pas longtemps et disparaît après la disparition de l'attaque;
  • Lésion cérébrale traumatique qui a déclenché des saignements;
  • Tumeur ou inflammation de l'organe principal du système nerveux central;
  • Pathologies infectieuses du cerveau;
  • Glaucome. La maladie s'accompagne d'une augmentation de la pression intraoculaire, ce qui entraîne une modification du diamètre de la pupille;
  • Prendre certains médicaments. Par exemple, des gouttes pour les yeux qui aident à élargir l'ouverture de l'iris;
  • Syndrome de Horner. Une tumeur dans le ganglion lymphatique en haut du sein peut entraîner une anisocorie et une ptose de la paupière;
  • Syndrome de Roque. Il se développe en raison d'une formation maligne dans les poumons;
  • Blessure de l'appareil visuel avec lésions des muscles responsables du mouvement de l'œil;
  • Échec de la circulation sanguine dans le cerveau;
  • Formation de thrombus dans l'artère carotide;
  • Maladies inflammatoires de l'organe de la vision (par exemple, iridocyclite);
  • Anomalies génétiques dans le développement des yeux.

Lorsque vous avez besoin de consulter un médecin de toute urgence

Si vous remarquez un changement inattendu du diamètre de la pupille, bien qu'il n'y ait pas de conditions préalables à cela, cela peut être le premier symptôme d'une maladie grave. Se rendre d'urgence à la clinique en cas de diplopie, d'intolérance à la lumière vive, de baisse de l'acuité visuelle, de vomissements, de nausées, de migraine rejoint l'anisocorie.

N'oubliez pas que l'asymétrie des pupilles peut indiquer le développement de processus pathologiques graves dans le corps pouvant causer des dommages irréparables à la santé.

Diagnostique

Tout d'abord, le médecin découvre laquelle des pupilles ne réagit pas à la lumière, en conservant sa taille quel que soit le degré d'éclairage. En outre, le médecin demande au patient des détails sur les symptômes qui l'accompagnent: s'il y a ou non douleur dans les yeux, si l'image est double, etc..

Ensuite, un certain nombre de procédures de diagnostic sont effectuées:

  • Tomographie du crâne;
  • Prélèvement de sang pour analyses de laboratoire;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • Examen échographique;
  • Angiographie (analyse de l'état du système vasculaire);
  • Fluoroscopie de la colonne cervicale;
  • Analyse du liquide céphalo-rachidien;
  • Surveillance des données de pression artérielle.

L'angiographie et l'échographie sont prescrites si le médecin soupçonne des violations du système vasculaire.

Caractéristiques du traitement

Avant de décider du traitement, le médecin doit découvrir pourquoi les élèves sont de tailles différentes. Après cela, un plan de traitement est élaboré. Si la cause de l'asymétrie est cachée dans la physiologie ou est causée par une prédisposition génétique, le traitement n'est pas nécessaire.

L'anisocorie causée par une inflammation ou une infection peut être traitée avec des antibiotiques locaux ou systémiques. La détection des néoplasmes nécessite une intervention chirurgicale. La prescription de médicaments pour le contrôle de la migraine est possible.

Pour éliminer le gonflement du tissu cérébral, les médecins choisissent des corticostéroïdes. Pour éliminer les crises, vous aurez besoin de moyens pour les crises.

Le succès du traitement dépend directement du diagnostic correct..

Complications

Des élèves de tailles différentes chez un enfant et un adulte peuvent entraîner de graves conséquences en l'absence de traitement en temps opportun. Surtout si la cause de l'anisocorie est cachée dans le développement de processus pathologiques dans le corps. L'asymétrie des trous dans l'iris peut être le premier signal de l'apparition d'anomalies dans le travail du système circulatoire, de l'organe de la vision ou du cerveau..
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La prévention des maladies

Pour réduire le risque d'anisocorie, suivez ces règles simples:

  • Observez les précautions de sécurité lorsque vous travaillez avec des produits chimiques ou dans des conditions qui augmentent le risque de blessures à l'organe de la vision;
  • Abandonnez les mauvaises habitudes, en particulier les drogues;
  • Au premier signe d'infection ou de maladie physique, consultez immédiatement votre médecin.

Conclusion

Différents diamètres de pupille sont une bonne raison de visiter le bureau d'un ophtalmologiste. Seul un médecin pourra déterminer si le symptôme est temporaire ou le signe d'une anomalie sévère. Si une maladie est détectée à un stade précoce, il est possible de s'en débarrasser facilement sans complications graves.

Après avoir regardé la vidéo, vous découvrirez ce que signifient les élèves de différentes tailles.

Anisocorie

L'anisocorie est un symptôme dans lequel les pupilles des yeux droit et gauche diffèrent en taille. Cette condition est assez courante dans la pratique des médecins et ne signifie pas toujours la présence d'une pathologie dans le corps. On pense que 20% de la population peut avoir une anisocorie physiologique.

Normalement, la largeur des pupilles sous un éclairage normal doit être de 2 à 4 mm et dans l'obscurité de 4 à 8 mm. La différence entre eux ne dépasse pas 0,4 mm. Dans une lumière vive et dans l'obscurité, ils répondent par une contraction ou une expansion uniforme. La taille des pupilles est régulée par l'action conjointe des muscles de l'iris - m. sphincter pupilles (constricteur) et m. pupilles dilatatrices (dilatantes). Leur travail est coordonné par le système nerveux autonome: le parasympathique provoque une constriction de la pupille, et le sympathique provoque son expansion.

En soi, différentes tailles de pupilles provoquent rarement des plaintes. Le plus souvent, l'inconfort est causé par des symptômes concomitants d'affections provoquant une anisocorie (par exemple, diplopie, photophobie, douleur, ptose, buée, mobilité limitée des globes oculaires, paresthésie, etc.).

Anisocorie physiologique

Ce n'est pas une pathologie et est considéré comme une variante de la norme.

Manifestations caractéristiques:
• L'anisocorie est plus prononcée dans l'obscurité;
• la réaction à la lumière est préservée, correcte;
• la différence habituelle de taille de pupille jusqu'à 1 mm;
• lors de l'instillation de gouttes dilatant la pupille, le symptôme disparaît;
• avec une anisocorie de plus de 1 mm et la présence de ptosis dans le diagnostic différentiel, le test de cocaïne aide (normal).

Syndrome de Horner

Elle est causée par une atteinte du système nerveux sympathique, accompagnée, selon la localisation de la lésion, de ptosis, myosis, énophtalmie, ralentissement des réactions pupillaires à la lumière et altération de la transpiration (anhidrose).

Manifestations caractéristiques:
• Dans une pièce éclairée, l'anisocorie est d'environ 1 mm, mais avec une diminution de l'éclairage, la différence entre les pupilles augmente;
• lorsque l'éclairage est éteint, la pupille affectée se dilate plus lentement que la saine;
• test de cocaïne pathologique;
• pour un diagnostic topique plus précis, un test de tropicamide ou de phényléphrine est utilisé.

Parésie ou paralysie du nerf oculomoteur

La violation de l'innervation parasympathique de la pupille à la suite de la défaite de la troisième paire de FMN a généralement une étiologie de compression. Dans certains cas, la condition peut être de nature diabétique et ischémique, cependant, la pupille est rarement touchée (environ 33% des cas) et le degré d'anisocorie n'est pas très prononcé (jusqu'à 1 mm). Parfois, les fonctions du nerf sont restaurées de manière aberrante (régénération aberrante): à partir des fibres nerveuses innervant les muscles oculomoteurs, de nouvelles commencent à se développer en direction de m. sphincter pupilles. Ainsi, avec certains mouvements du globe oculaire, on note une constriction de la pupille..

Manifestations caractéristiques:
• La pupille du côté affecté réagit moins bien aux stimuli et se dilate par rapport à la pupille saine;
• accompagnée de ptose et de limitation des mouvements oculaires, une mydriase isolée sans les symptômes ci-dessus ne se produit presque jamais;
• l'apparition d'une «pseudo-pupille d'Argyll Robinson» est possible: il n'y a pas de constriction de la pupille à la lumière, mais il y a réaction à l'approche d'un objet;
• constriction de la pupille de manière amicale à certains mouvements oculaires (synkinésie);
• la pupille du côté endommagé est plus étroite dans l'obscurité et plus large en pleine lumière;
• souvent accompagnée d'une élévation de la paupière supérieure en réponse à la déviation du globe oculaire vers l'extérieur (pseudo-symptôme de Graefe);
• peut simuler une crise aiguë de glaucome, accompagnée d'une douleur intense, d'un manque de réaction à la lumière, cependant, contrairement à lui, la douleur survient non seulement dans l'œil, mais aussi lors de ses mouvements, il n'y a pas d'œdème cornéen.

Réponse pharmacologique aux médicaments

Le myosis (constriction de la pupille) peut être causé par l'acétylcholine, la pilocarpine, le carbachol, la guanéthidine et autres. La mydriase (dilatation de la pupille) est causée par l'atropine, la scopolamine, l'homatropine, le cyclopentolate, le tropicamide, l'épinéphrine, la phényléphrine, la naphazoline, la xylométazoline, la cocaïne et d'autres drogues. Lors de l'utilisation d'atropine, l'anisocorie est plus prononcée que pour d'autres raisons (généralement environ 8 à 9 mm). Lorsqu'elle est administrée par voie systémique, la réaction sera bilatérale.

Manifestations caractéristiques:
• Selon l'agent, la mydriase et le myosis peuvent être observés;
• la pupille dilatée ne répond pas aux impulsions lumineuses, à l'approche des objets en question ou à l'action d'une solution à 1% de pilocarpine;
• contrairement aux lésions traumatiques de l'iris, l'examen ne révèle pas d'autres changements pathologiques (les mouvements des globes oculaires, des paupières, du fond, de la fonction du nerf trijumeau sont normaux);
• en raison de l'utilisation de médicaments à effet mydriatique, la vision de près peut être altérée, ce qui s'améliore avec l'utilisation de lentilles plus;
• les médicaments qui causent le myosis, au contraire, provoquent le développement de spasmes accommodatifs et une détérioration de la vision de loin.

Dommages mécaniques au système musculaire de l'iris

Est le résultat d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale (comme l'ablation de la cataracte) ou d'une inflammation (uvéite).

Manifestations caractéristiques:
• L'examen à la lampe à fente est essentiel pour le diagnostic;
• la pupille de l'œil affecté est dilatée, ne répond pas à la lumière et à l'instillation de médicaments.

Hémorragie intracrânienne

L'anisocorie dans ce cas survient à la suite de la compression et du déplacement du cerveau dans la région du tronc par un hématome formé à la suite d'une lésion cérébrale traumatique, d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, etc...

Manifestations caractéristiques:
• une image caractéristique de la maladie sous-jacente;
• la pupille est dilatée, généralement du côté de la lésion, un degré de dilatation plus prononcé peut indiquer la gravité de l'hémorragie;
• aucune réaction à la lumière.

Crise aiguë de glaucome à angle fermé

Elle s'accompagne d'un dysfonctionnement mécanique de l'iris et d'une détérioration des réactions pupillaires.

Manifestations caractéristiques:
• Toujours accompagné de douleur, œdème cornéen, augmentation de la PIO;
• la pupille est à moitié dilatée, ne réagit pas à la lumière.

Anisocorie transitoire

Peut survenir lors d'une migraine et se manifester également en conjonction avec d'autres signes de dysfonctionnement parasympathique ou sympathique survenu pour d'autres raisons.

Manifestations caractéristiques:
• le diagnostic est compliqué en raison de l'absence fréquente de symptômes au moment de l'examen;
• avec hyperactivité de l'innervation sympathique, les réactions pupillaires à la lumière sont normales ou ralenties, la fissure palpébrale est plus large du côté de la lésion, l'amplitude de l'accommodation est normale ou minimisée;
• avec parésie de l'innervation parasympathique, les réactions pupillaires sont absentes ou significativement inhibées, la fissure palpébrale de l'œil atteint est plus petite et l'amplitude d'accommodation est nettement réduite.

Conditions se manifestant par le syndrome de dissociation «proche de la lumière», dans lequel il n'y a pas de réaction de la pupille à un stimulus lumineux, mais il y a réaction à l'approche de l'objet en question.

Syndrome de Parino

Il se produit lorsque les parties dorsales (postérieures) du mésencéphale sont touchées. Elle peut être causée par un traumatisme, une compression et une lésion ischémique, une tumeur de la glande pinéale, une sclérose en plaques..

Manifestations caractéristiques:
• Une pupille pseudo-Argyll-Robinson peut apparaître: il n'y a pas de constriction de la pupille à la lumière, mais il y a une réaction à l'approche d'un objet;
• paralysie du regard vers le haut;
• nystagmus de convergence-rétraction: lorsque vous essayez de lever les yeux, les yeux sont attirés vers l'intérieur et le globe oculaire est entraîné dans l'orbite;
• élévation des paupières supérieures (symptôme de Collier);
• le test à la pilocarpine est normal;
• parfois accompagné d'un œdème du disque optique.

L'élève d'Argyll Robertson

Une condition causée par la syphilis dans le système nerveux.

Manifestations caractéristiques:
• La défaite est bilatérale, caractérisée par la petite taille des pupilles, l'absence de réponse à la lumière et sa conservation lors de l'examen d'objets rapprochés;
• peu ou pas d'effet sur l'exposition mydriatique;
• le test à la pilocarpine est normal.

L'élève tonique d'Edie

Il se développe avec une violation unilatérale de l'innervation parasympathique due à des lésions du ganglion ciliaire ou de courtes branches du nerf ciliaire. Plus fréquent chez les femmes de 30 à 40 ans. La cause est une infection virale ou bactérienne qui affecte les neurones du ganglion ciliaire ainsi que les ganglions radiculaires dorsaux.

Manifestations caractéristiques:
• La pupille dilatée peut revenir à son état antérieur pendant une longue période;
• forme irrégulière de la pupille associée à une paralysie segmentaire m. sphincter pupilles;
• mouvements de vis sans fin dirigés radialement du bord pupillaire de l'iris;
• rétrécissement lent de la pupille à la lumière;
• après constriction, même expansion lente;
• violation de l'accommodement;
• la pupille réagit mieux lorsqu'elle se concentre sur des objets proches que sur la lumière, mais la réaction peut être plus lente;
• peut être associée à une perte des réflexes d'Achille et du genou (syndrome d'Edie-Holmes) et à une anhidrose segmentaire (syndrome de Ross);
• se développe bien lors de l'utilisation de mydriatiques;
• test pathologique de la pilocarpine

Diagnostic de l'anisocorie

Le début d'une recherche diagnostique réside dans un historique approfondi. Il est important de connaître la présence d'une pathologie concomitante, la durée des manifestations et la dynamique de leur développement. Les anciennes photographies du patient aident souvent au diagnostic - elles peuvent être utilisées pour déterminer si un symptôme donné était présent plus tôt ou est survenu plus tard.

Les points clés de l'examen, tels que la détermination de la taille des pupilles à la lumière, dans l'obscurité, leur réaction et sa vitesse, la symétrie dans différentes conditions d'éclairage, aident à déterminer la cause et sa localisation anatomique approximative. Avec l'anisocorie, qui est plus prononcée dans l'obscurité, la pupille plus petite est pathologique (la capacité de se dilater est affaiblie). Avec l'anisocorie, plus prononcée en lumière vive, la pupille de plus grande taille est pathologique (son rétrécissement est difficile).

Des manifestations supplémentaires, telles que douleur, vision double (diplopie), ptose, aident au diagnostic différentiel. La diplopie et la ptose associées à l'anisocorie peuvent indiquer des lésions de la troisième paire (oculomotrice) des nerfs crâniens. La douleur indique souvent une expansion ou une rupture d'un anévrisme intracrânien, entraînant une paralysie par compression de la troisième paire de nerfs crâniens ou une dissection d'un anévrisme de l'artère carotide, mais elle est également caractéristique des neuropathies oculomotrices microvasculaires. La proptose (bombement du globe oculaire en avant) est souvent le résultat de lésions volumétriques de l'orbite.

Parmi les examens complémentaires, l'IRM ou le scanner sont le plus souvent nécessaires. En cas de suspicion d'anomalies vasculaires, une angiographie de contraste, une échographie Doppler seront indicatives.

Tests pharmacologiques

Test de cocaïne. Le test avec une solution de cocaïne à 5% (chez les enfants, une solution à 2,5% est utilisée) est utilisé pour le diagnostic différentiel de l'anisocorie physiologique et du syndrome de Horner. La taille des pupilles est évaluée avant et 1 heure après l'instillation des gouttes. En l'absence de pathologie, ils se dilatent uniformément (une anisocorie jusqu'à 1 mm est autorisée), tandis qu'en présence du syndrome de Horner, l'expansion maximale de la pupille du côté affecté ne dépasse pas 1,5 mm. Une solution à 0,5-1,0% d'apraclonidine peut être utilisée comme substitut de la cocaïne.

Tests de tropicamide et de phényléphrine. Des solutions à 1% de tropicamide ou de phényléphrine sont utilisées pour établir des dommages au troisième neurone du système sympathique, alors qu'elles n'excluent pas sa violation au niveau des neurones des premier et deuxième ordres. La technique est similaire au test de cocaïne, mais les pupilles sont mesurées 45 minutes après l'instillation. La réaction pathologique est une expansion inférieure à 0,5 mm. Si, après instillation, l'anisocorie a augmenté de plus de 1,2 mm, la probabilité de dommage est d'environ 90%.

Test de pilocarpine. La pupille affectée est sensible à une solution faible à 0,125-0,0625% de pilocarpine, qui n'affecte pas la pupille saine. Le résultat est évalué 30 minutes après l'instillation.

Traitement de l'anisocorie

Puisque l'anisocorie n'est qu'un symptôme, le traitement dépend directement de la cause qui l'a provoquée. Ainsi, l'anisocorie physiologique ne nécessite aucune thérapie, car elle n'a pas de processus pathologique en son sein. Cependant, s'il s'agit d'une conséquence d'un processus pathologique dans le corps, le pronostic de la guérison peut être directement lié au début le plus précoce possible du traitement. Si nécessaire, il est réalisé en collaboration avec un neurologue ou un neurochirurgien.

Auteur: Ophtalmologiste E. N. Udodov, Minsk, Biélorussie.
Date de publication (mise à jour): 13.02.2019

Anisocorie

L'anisocorie est un syndrome ophtalmique qui se manifeste avec différents diamètres des pupilles droite et gauche. Il est observé dans un certain nombre de maladies oculaires et neurologiques. Des changements prononcés s'accompagnent d'un trouble de la perception spatiale, d'une distorsion de l'image en question, d'une fatigue visuelle accrue. Le diagnostic comprend l'étude des particularités de la réaction des pupilles, la biomicroscopie de l'œil, la diaphanoscopie, la recherche avec les M-cholinomimétiques. Les tactiques de traitement sont déterminées par la pathologie sous-jacente. Pour les lésions oculaires, la chirurgie est indiquée, pour les lésions des ganglions nerveux - neurostimulation. Pour l'inflammation de l'iris, des agents antibactériens et des AINS sont utilisés.

CIM-10

  • Causes de l'anisocorie
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Symptômes de l'anisocorie
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traitement de l'anisocorie
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

L'anisocorie est un critère diagnostique important en ophtalmologie clinique, indiquant des lésions directes de l'organe de la vision ou la présence de troubles neurologiques. Il n'y a pas de statistiques sur la prévalence de cette condition. La pathologie peut survenir à tout âge, cependant, de tels défauts surviennent souvent chez les jeunes. Dans l'enfance, une anisocorie prolongée dans 34% des cas entraîne le développement de complications secondaires sous forme d'erreurs de réfraction. Le ratio de femmes et d'hommes atteints de ce trouble est de 2: 1. Cela est dû au fait que la pupille tonique d'Adi apparaît beaucoup plus souvent chez les femmes..

Causes de l'anisocorie

L'irrégularité de la taille des pupilles est assez courante, mais la cause de cette condition ne peut pas toujours être établie, par conséquent, certains cas sont attribués à la forme idiopathique. De tels troubles peuvent être le symptôme à la fois de défauts organiques des membranes de l'œil et d'un dysfonctionnement associé à la pathologie du système nerveux autonome. Les principales raisons du développement de l'anisocorie sont:

  • L'utilisation de médicaments. Avec l'instillation unilatérale de M-cholinolytics ou M-cholinomimetics, la taille de la pupille change temporairement. Ces troubles persistent jusqu'à ce que le médicament soit éliminé de l'organisme ou jusqu'à l'administration d'antagonistes médicamenteux.
  • Syndrome de Horner. Avec le syndrome oculosympathique, les symptômes ophtalmiques apparaissent secondairement dans le contexte d'autres maladies. Le syndrome de Horner est basé sur des lésions centrales, post- ou préganglionnaires des fibres nerveuses sympathiques.
  • Irit. Avec l'inflammation de l'iris du globe oculaire, l'ouverture pupillaire du côté de la lésion se rétrécit. En règle générale, les manifestations cliniques de l'iritis sont nivelées après l'utilisation d'AINS. Avec la formation de synéchies entre le bord pupillaire et la surface antérieure du cristallin, l'anisocorie persiste longtemps.
  • Syndrome d'Argyll Robertson. Ce phénomène est basé sur une infection spécifique des yeux par la neurosyphilis, moins souvent - la neuropathie diabétique. La particularité de la condition réside dans la préservation de la capacité des élèves à s'adapter en l'absence de réponse aux changements d'éclairage.
  • Syndrome de Holmes-Adi. Dans ce trouble neurologique, une dilatation monotone de la pupille est observée en association avec une réaction retardée à la lumière. La capacité d'accommodation est caractérisée comme une dissociation très proche, ce qui est paradoxal dans le cas décrit.
  • Blessures traumatiques. Le dysfonctionnement du dilatateur pupillaire ou du sphincter est souvent causé par une rupture du bord pupillaire de l'iris, causée par des plaies pénétrantes du globe oculaire. L'anisocorie peut être due à la formation de défauts de fente périphérique de l'iris.
  • Paralysie du nerf oculomoteur. Si la troisième paire de nerfs crâniens est endommagée, la pathologie de la pupille s'accompagne d'une ptose et d'une atonie totale des muscles externes du globe oculaire. L'utilisation d'agents cholinergiques à des doses moyennes et élevées peut modifier temporairement les paramètres de l'ouverture pupillaire.

Pathogénèse

L'utilisation unilatérale de M-cholinolytiques conduit à un blocage temporaire des récepteurs M-cholinergiques des terminaisons nerveuses parasympathiques, ce qui potentialise la dilatation des pupilles. Les M-cholinomimétiques ont l'effet inverse, puisqu'ils jouent le rôle de médiateur. Normalement, l'acétylcholine, interagissant avec l'appareil récepteur, conduit à un rétrécissement de l'ouverture pupillaire. La sévérité du réflexe ciliospinal dans le syndrome de Horner diminue en raison de lésions directes des nerfs sympathiques. Si la transmission des impulsions neuromusculaires le long du nerf oculomoteur est altérée, le sphincter et le dilatateur pupillaire ne fonctionnent pas.

Une rupture complète du sphincter entraîne une dilatation totale de l'ouverture pupillaire. Lorsque le dilatateur est blessé, la pupille se contracte en raison de la préservation de la fonction musculaire antagoniste. Les défauts organiques de l'iris conduisent au développement de l'anisocorie. Les muscles responsables de la modification du diamètre de la pupille traversent l'épaisseur de l'iris, donc l'inflammation, les défauts ou les anomalies structurelles provoquent une perturbation de leurs fonctions. Une image similaire est observée dans les infections avec pénétration du virus dans les membranes de la partie antérieure du globe oculaire. L'évolution prolongée du processus inflammatoire provoque la formation d'adhérences denses du tissu conjonctif, qui interfèrent avec le fonctionnement normal de l'appareil accommodatif.

Classification

Toutes les lésions de l'ouverture pupillaire peuvent être conditionnellement divisées en congénitales et acquises. Les tailles de pupilles variables sont persistantes et transitoires; dans le cas de la variante intermittente, le diamètre est restauré après la fin de l'action du facteur de déclenchement, et dans le cas de ceux persistants, il reste longtemps. Il existe deux formes principales de pathologie:

  • Physiologique. On le trouve souvent chez les personnes en bonne santé et peut être retracé au repos. La différence de diamètre pupillaire ne dépasse pas 1 mm. Les différences visuelles dans la taille de l'ouverture pupillaire sont préservées quelles que soient les conditions d'éclairage.
  • Pathologique. Cette forme d'anisocorie est un symptôme d'une maladie neurologique ou ophtalmique. Les différences entre les élèves varient considérablement. La relation entre la taille de la pupille et la réaction de l'œil aux changements d'intensité de l'éclairage est notée..

Symptômes de l'anisocorie

Avec une légère différence de diamètre de la pupille, le seul symptôme est un défaut esthétique. Avec une anisocorie prononcée, il y a des plaintes de distorsion de l'image devant les yeux, de perception spatiale altérée. Des étourdissements et des maux de tête sévères se développent, qui ne peuvent être arrêtés que pendant une courte période en prenant des analgésiques. Le stress visuel (travailler devant un ordinateur, lire des livres, regarder la télévision) s'accompagne d'une fatigue accrue. Avec des mouvements brusques des globes oculaires, l'état général s'aggrave. L'acuité visuelle ne diminue pas, avec le syndrome de Holmes-Adi, une vision trouble est possible.

Le tableau clinique dépend en grande partie de la pathologie sous-jacente. Dans le syndrome de Bernard-Horner, les symptômes sont plus prononcés à de faibles niveaux de lumière, en particulier dans les premières secondes. La transpiration est altérée du côté affecté, l'iris semble plus clair. Avec une paralysie isolée du nerf oculomoteur, en plus de l'anisocorie, une diplopie, un syndrome douloureux et une difficulté à fermer la paupière se produisent. Chez les patients présentant une pathologie de l'innervation parasympathique, la taille des pupilles ne diffère qu'en lumière vive, une photophobie est tracée.

Complications

La complication la plus courante de l'anisocorie est la migraine oculaire. L'absence de réaction de l'une des pupilles aux changements de luminosité de l'éclairage et le coup de lumière irrégulier sur la rétine sont à l'origine d'une perception visuelle altérée. Il y a un spasme d'accommodation, qui imite le tableau clinique de la myopie. Les patients peuvent développer une uvéite secondaire. Les changements réactifs de la tête du nerf optique sont très rares. Les patients tentent de limiter la participation d'un œil à l'acte de vision, par conséquent, au fil du temps, les symptômes d'une fausse ptose de la paupière supérieure progressent. Les enfants courent un risque élevé de développer une amblyopie.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur les résultats d'un examen objectif et des informations anamnestiques. Lors de l'examen, les lésions oculaires traumatiques, la syphilis et l'utilisation de gouttes ophtalmiques sont exclues. À l'examen, ils découvrent dans quels changements pathologiques pupillaires sont présents. Les principales méthodes de diagnostic comprennent:

  • Etudier la réaction des élèves à la lumière. Dans le cas de l'anisocorie physiologique, le résultat du test correspond aux indicateurs moyens. Dans un processus pathologique, la pupille réagit lentement à la lumière, avec des changements morphologiques persistants, la réaction est absente.
  • Examen du segment antérieur de l'œil. La biomicroscopie du globe oculaire permet de visualiser des lésions organiques. Avec l'anisocorie, des lésions traumatiques de l'iris, du sphincter ou du dilatateur pupillaire sont détectées.
  • Diaphanoscopie. À l'aide de la diaphanoscopie, une transillumination diagnostique des tissus oculaires avec une source de lumière transmise est effectuée. Le but de l'étude est de détecter les défauts de transillumination de fente le long de la périphérie de l'iris..
  • Test avec M-cholinomimetic. Le chlorhydrate de pilocarpine est généralement utilisé pour la recherche. L'hypersensibilité de l'iris aux faibles concentrations du médicament suggère que l'anisocorie est basée sur la pupille d'Adi.

Traitement de l'anisocorie

Les tactiques de traitement dépendent de l'étiologie de la maladie. Avec un complexe de symptômes oculosympathiques, l'anisocorie peut être éliminée par neurostimulation ou thérapie de remplacement avec des médicaments hormonaux. Si nécessaire, effectuer une correction chirurgicale de la ptose, dissection des synéchies postérieures. Si la constriction de la pupille est causée par une iritis, des agents anti-inflammatoires et antibactériens non stéroïdiens sont inclus dans le traitement. Avec une pupille tonique d'Adi, il est possible de niveler les symptômes de l'anisocorie en instillant des M-cholinomimétiques. Avec la syphilis de l'œil, une antibiothérapie spécifique est indiquée.

Prévision et prévention

Le pronostic est déterminé par la cause du développement de cette condition. Avec l'anisocorie physiologique, tous les changements sont transitoires. Dans le cas de lésions organiques des fibres nerveuses, l'issue est défavorable, car la capacité d'accommodation de la pupille est difficile à corriger. Après la paralysie du nerf oculomoteur, les fonctions perdues en cas d'évolution favorable sont restaurées dans les 3 mois. Aucune mesure préventive spécifique n'a été élaborée. La prévention non spécifique est réduite à l'utilisation rationnelle de médicaments pour l'instillation dans la cavité conjonctivale, au traitement rapide de l'inflammation de l'iris, à l'utilisation d'équipements de protection individuelle afin de prévenir les lésions oculaires.