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Pourquoi un nouveau-né a-t-il un grand front bombé?

Un front bombé chez un bébé est une cause d'anxiété chez les parents. Parfois, cela indique le développement de pathologies dangereuses. À partir de l'article, le lecteur apprendra pourquoi l'enfant a un front élargi, à quel point il est dangereux et s'il doit être traité..

L'enfant a un grand front

Causes d'un front bombé

Les causes d'un front bombé chez un enfant sont différentes..

Divergence des coutures du crâne

L'enfant a des fontanelles pendant les premiers mois de sa vie. Avec une augmentation de la pression intracrânienne, ils augmentent. Dans ce cas, la fontanelle centrale devient plus haute que le niveau de la tête, à condition que le bébé soit en position verticale. Avec une augmentation de la pression intracrânienne chez un enfant, une divergence des sutures du crâne est possible.

Attention! La divergence des coutures est due au fait que les os du crâne ne sont pas encore complètement ossifiés. Les veines de la tête dépassent légèrement, formant parfois un réseau veineux.

La divergence des coutures est due à des causes naturelles. Le fait est que le corps régule indépendamment la pression intracrânienne. «Étirer» le crâne évite les blessures et les lésions cérébrales. Avec une diminution de la pression à l'intérieur du crâne, l'état se stabilise rapidement sans conséquences négatives pour le corps..

Pression intracrânienne congénitale

La pression crânienne congénitale (ICP) n'est pas une pathologie indépendante, mais un symptôme d'une certaine maladie nerveuse. Causes d'ICP:

  • augmentation de la formation de liquide céphalo-rachidien;
  • la présence de défauts qui contribuent à la détérioration de la circulation du liquide céphalo-rachidien;
  • détérioration de l'absorption du liquide céphalo-rachidien;
  • hydrocéphalie.

Remarque! Chez les enfants, une forme congénitale d'hydrocéphalie est le plus souvent trouvée, qui se forme même pendant le développement intra-utérin..

Facteurs prédisposant au développement de l'ICP:

  • maladies génétiques ou chromosomiques;
  • infection du fœtus;
  • prématurité profonde;
  • insuffisance du placenta;
  • pathologies somatiques sévères de la grossesse;
  • développement de maladies avec troubles métaboliques sévères.

Caractéristique anatomique

Chaque personne est différente l'une de l'autre, la taille de la tête joue ici un rôle majeur. Si les parents remarquent que l'enfant a un front haut, il doit être montré au médecin. L'examen de l'enfant, la mesure de la taille de la tête et, dans certains cas, la réalisation de diagnostics par ultrasons aideront à répondre à la question de savoir si une augmentation de la tête est normale ou pathologique..

Attention! Si le front du bébé dépasse et que lors de l'examen, aucune pathologie n'a été trouvée, les parents ne devraient pas s'inquiéter. Les os changeront avec le temps et la taille du crâne reviendra à la normale.

Blessure à la naissance

Il survient à la suite de lésions tissulaires chez le fœtus lors de l'accouchement. Avec le gonflement des tissus de la tête, une tumeur dite générique se forme. L'œdème disparaît après quelques jours..

En raison de la rupture des vaisseaux sanguins, une hémorragie se produit sous le périoste des os crâniens. Ce phénomène s'accompagne d'une augmentation de la taille du crâne. L'hématome disparaît complètement vers l'âge de 8 semaines.

En présence d'un grand céphalohématome (plus de 6 cm de diamètre), l'enfant doit subir une radiographie du crâne pour exclure une éventuelle fracture des os.

Vaut-il la peine de s'inquiéter

Un changement de visage chez les enfants peut être soit une caractéristique individuelle du corps, soit un symptôme d'une maladie. Seule une surveillance médicale déterminera la présence d'une pathologie. Si un enfant a un grand front, cela devrait être une raison de consulter un médecin..

Si un nouveau-né a un front haut, vous devez faire attention à savoir s'il présente des symptômes de PCI:

  • gonflement de la fontanelle centrale;
  • divergence des coutures du crâne;
  • formation d'un réseau veineux sur la tête;
  • régurgitations fréquentes;
  • tremblement des mains ou du menton;
  • léthargie;
  • retard dans le développement physique et psycho-émotionnel;
  • diminution du gain de poids;
  • les troubles du sommeil;
  • un symptôme du soleil couchant (tandis que les yeux du bébé regardent vers le bas, la partie inférieure de l'iris est couverte);
  • crampes et augmentation du tonus musculaire.

Les parents doivent consulter immédiatement un médecin si leur tour de tête a augmenté de plus de 7 cm par mois.

Examens neurologiques de l'enfant

Un neurologue devrait examiner votre bébé à 1, 3, 6 et 12 mois. Le médecin vérifie:

  • la présence de réflexes inconditionnés;
  • tonus musculaire;
  • coordination des mouvements;
  • le tour de tête du bébé;
  • la capacité de se retourner, de tenir la tête, de reconnaître les parents;
  • la capacité de grimper sur les jambes, de se tenir debout et de marcher par la poignée.

Examen de l'enfant par un neurologue

Les parents doivent montrer le bébé à l'improviste en présence de convulsions, de sommeil agité, d'enflure et de pulsation de la fontanelle.

Si les parents ont appelé un neurologue à la maison, ils doivent respecter les exigences suivantes:

  • l'inspection doit être effectuée sur la table à langer;
  • à la maison, il est nécessaire de maintenir une atmosphère calme;
  • l'inspection doit être effectuée environ une demi-heure après l'alimentation;
  • la température de l'air ne doit pas être inférieure à 25 degrés.

Diagnostic de l'ICP chez les enfants

Les principales méthodes de diagnostic de la pression crânienne congénitale chez les nourrissons sont les suivantes:

  1. Examen par un neurologue pédiatrique avec contrôle obligatoire de la fontanelle, évaluation du tonus musculaire et mesure du tour de tête de l'enfant.
  2. Examen du fond d'œil par un ophtalmologiste.
  3. Neuronographie.
  4. Imagerie par résonance magnétique informatisée.

La neuronographie est effectuée uniquement lorsque la grande fontanelle est ouverte - elle est capable de transmettre des ultrasons. Dans ce cas, le médecin évalue la taille des ventricules. Leur augmentation est le signe d'une augmentation de la pression intracrânienne..

Dans l'ICP, l'encéphalographie est largement utilisée. Le médecin peut trouver les indicateurs exacts de la pression intracrânienne chez le bébé par ponction des ventricules du cerveau et du liquide céphalo-rachidien. De telles procédures peuvent être prescrites si d'autres méthodes de recherche sont inefficaces..

Encéphalographie chez un enfant

Prévisions pour ICP

Avec le traitement rapide commencé, l'utilisation de toutes les méthodes efficaces, le pronostic d'une pression crânienne élevée est favorable. Le bébé se développera pleinement et tous ses indicateurs seront dans les limites normales. Si les parents essaient de s'automédiquer sans connaître les causes de la pathologie, les conséquences peuvent être graves. Complications possibles de l'ICP:

  • développement retardé d'un nourrisson;
  • développement de l'hydropisie du cerveau;
  • l'apparition de maux de tête atroces.

L'augmentation du front chez un bébé ne doit pas être ignorée par les parents. Si en même temps l'enfant ne dort pas bien, qu'il développe des convulsions, des régurgitations abondantes et fréquentes apparaissent, il doit être immédiatement montré à un médecin. Le développement complet du bébé dépend du moment où le traitement est commencé..

Le rachitisme - pourquoi est-il dangereux et comment l'éviter

Comment protéger votre bébé du rachitisme. Prévention du rachitisme: alimentation, régime quotidien, vitamine D.

Irina Bykova pédiatre et mère de deux enfants

La vitamine D, c'est tout

Le rachitisme est une maladie caractérisée par une malnutrition de tout le corps et causée par une consommation réduite de calcium et de phosphore, qui survient généralement soit avec un apport alimentaire insuffisant en vitamine D, soit avec une mauvaise absorption de cette vitamine par l'organisme. La vitamine D dans le corps humain joue un rôle de premier plan dans le métabolisme et l'utilisation du calcium et du phosphore, grâce auxquels elle affecte la formation et la croissance des os et des dents.

La vitamine D se trouve dans le lait, le jaune d'œuf, le fromage cottage et d'autres aliments. Une source supplémentaire de vitamine D est également les stérols cutanés, qui sous l'influence des rayons ultraviolets du soleil sont convertis en vitamine D. Cependant, cette source de vitamine D n'est utilisée par l'organisme en quantité suffisante qu'en été. Dans la zone tempérée, les conditions climatiques ne permettent pas à l'enfant d'utiliser la lumière du soleil toute l'année, le rachitisme est donc une maladie saisonnière. Il commence généralement en hiver et se trouve au printemps, mars, avril. Il a été établi que les rayons ultraviolets du soleil avec une longueur d'onde entre 290 et 310 nm (rayons Dorno) ont le plus grand effet antirachitique. Cependant, si l'air n'est pas transparent à cause du brouillard, de la poussière, des nuages, et aussi si l'angle d'incidence est grand (ce qui se produit le matin, le soir ou l'hiver), les rayons de Dorno n'atteignent pas la Terre. On sait que la lumière du jour réfléchie est 2 fois moins efficace que la lumière directe du soleil. Habituellement, les vitres ne laissent pas passer les rayons de Dorno, c'est pourquoi même un long séjour d'un enfant sur une loggia vitrée ne sera jamais aussi efficace qu'une promenade d'au moins 2 heures à l'air frais..

Les enfants allaités, selon les données modernes, sont plus sujets au rachitisme que ceux qui reçoivent des préparations artificielles adaptées, car la teneur en vitamine D du lait maternel est très faible, elle ne fournit pas complètement cette vitamine au corps en croissance, cependant, le rapport entre la teneur en calcium et en phosphore est le plus favorable., qui favorise une meilleure absorption du calcium.

Le rachitisme - qu'est-ce que c'est?

Le rachitisme est une maladie d'un organisme en croissance, affectant principalement le système squelettique. Le système nerveux (syndrome convulsif), musculaire (diminution du tonus musculaire), digestif (avec rachitisme sévère, les enfants prennent peu de poids, régurgitations fréquentes, troubles des selles, dysbactériose), systèmes hématopoïétiques (dans le rachitisme sévère, il y a une anémie - une diminution hémoglobine), immunitaire (les enfants deviennent souvent blancs, de plus, les ARVI banals chez les enfants atteints de rachitisme peuvent être très difficiles).

Les changements les plus flagrants causés par le rachitisme se produisent dans les parties du squelette qui se développent le plus rapidement au moment de la maladie: dans les premiers mois de la vie - des changements dans les os du crâne (ils deviennent plus flexibles, doux, prononcés tubercules frontaux et pariétaux), puis - sur la poitrine (le soi-disant "chapelet costal", ils apparaissent dans les lieux de transition de la partie cartilagineuse de la côte dans l'os), par année - ces changements peuvent être sur les bras, les jambes (déformations des jambes, petites articulations).

Signes de rachitisme

Les enfants les plus sensibles au rachitisme sont les enfants âgés de 2-3 mois à 2-3 ans. Il existe également le soi-disant «rachitisme tardif», il peut survenir dans les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, lorsque l'absorption de la vitamine D est altérée; avec des maladies du pancréas, avec une mauvaise nutrition et ceux qui vivent dans des pièces sombres en demi-sous-sol.

Le tableau clinique du rachitisme est très varié..

En règle générale, au début de la maladie, les enfants deviennent irritables, agités, dorment peu et agités. Le symptôme classique de l'apparition du rachitisme est une transpiration excessive de la tête du bébé, en particulier vers la fin de la tétée. Les enfants sont assez pâles, les troubles de l'alimentation peuvent être exprimés par un surpoids et un retard de poids important. Le tonus musculaire diminue, les enfants commencent à prendre du retard par rapport à leurs pairs dans le développement physique (plus tard, ils commencent à s'asseoir, à se tenir debout, à marcher), puis dans le développement psychomoteur.

Le crâne de l'enfant devient grand, la grande fontanelle est élargie, ses bords sont doux; poussent les tubercules frontaux et pariétaux, à partir desquels le sommet du crâne acquiert une forme carrée. Les changements s'appliquent également à la poitrine - à l'exception du «chapelet costal» décrit ci-dessus, avec un rachitisme prolongé, la forme de la poitrine peut changer - la zone du sternum fait saillie vers l'avant et la poitrine s'aplatit sur les côtés, les côtes inférieures dépassent vers l'extérieur.

Les os des membres changent également, en particulier les os des articulations du poignet et des chevilles s'épaississent. Sous charge, et parfois sous l'influence de muscles contractés, des jambes en forme de O et de X se forment. Diminution du tonus dans tous les groupes musculaires, y compris les muscles abdominaux - il devient enflé, gros («ventre de grenouille»), il peut y avoir des hernies ombilicales. Chez les enfants atteints de rachitisme, une constipation associée à des muscles intestinaux faibles est souvent notée, la poussée dentaire est également retardée - leur moment et leur ordre.

Les enfants souffrant de rachitisme sévère ont souvent une hypertrophie des amygdales et des ganglions lymphatiques cervicaux, car ces enfants souffrent souvent d'infections chroniques dues à une immunité réduite..

Prévention du rachitisme

Compte tenu de tout ce qui précède, il devient clair que cette maladie est beaucoup plus facile à prévenir qu'à guérir. La prévention de la maladie est particulièrement importante pendant la période printemps-hiver, c'est-à-dire pendant les mois de faible ensoleillement. La prophylaxie doit avoir lieu chez tous les enfants allaités (sous réserve d'une alimentation artificielle correcte - une formule adaptée - l'enfant reçoit une dose préventive quotidienne de vitamine D 400-500 UI avec de la nourriture). Si l'enfant est nourri avec du lait de vache ou de chèvre, la prévention du rachitisme doit faire l'objet d'une attention particulière..

À ce jour, le principal agent prophylactique est une solution d'huile de vitamine D2, sous la forme la plus facilement assimilable. De plus, en hiver, vous pouvez effectuer une prophylaxie par rayonnement UV pendant 15 à 20 séances par cours..

Il est recommandé, en plus d'une alimentation équilibrée, de donner périodiquement aux enfants des préparations multivitamines pour une meilleure absorption de la vitamine D.

Pour éviter une surdose de vitamine D et la possibilité de développer une hypervitaminose, périodiquement, 1 à 2 fois par mois, un test de Sulkovich doit être effectué (l'excrétion de calcium dans l'urine est examinée, le résultat est un ou deux "+"). Vous pouvez effectuer cette réaction dans n'importe quelle clinique de district.

Comment protéger votre bébé de cette maladie grave? Tout d'abord, il est nécessaire pour une femme enceinte de suivre attentivement les mesures préventives: séjour maximal de la femme enceinte à l'air frais, il est recommandé d'inclure les produits laitiers, le fromage cottage, la crème sure, le fromage, la viande, le poisson, le beurre et les huiles végétales, une quantité suffisante de fruits et légumes frais dans l'alimentation. Pendant la période de grossesse automne-hiver, il est recommandé de prendre des préparations multivitaminées pour les femmes enceintes (Gendevit, Vitrum-Prenatal, Materna, etc.).

La prophylaxie postnatale (immédiatement après la naissance du bébé) comprend:

  • Alimentation naturelle, nutrition équilibrée, introduction rapide d'aliments complémentaires;
  • Respect du régime de la journée, séjour suffisant du bébé à l'air frais pendant la journée;
  • Garde d'enfants, gymnastique, massage. Ainsi qu'une prophylaxie spécifique à la vitamine D, comme mentionné ci-dessus.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

Le rachitisme chez les nourrissons

J'ai commencé à remarquer que ma fille avait les mains et les pieds mouillés (cela semble être un nicho très effrayant), je me suis demandé pourquoi, car il ne fait pas du tout chaud à la maison, et voici ce que j'ai trouvé (cela s'est avéré très effrayant), quelqu'un peut-il m'aider:

Au troisième mois de la vie d'un enfant, le rachitisme commence souvent. La raison du rachitisme est une carence dans le corps en vitamine D, qui contribue à la bonne absorption du calcium et du phosphore dans l'intestin, ce qui est très important pour le développement du tissu osseux, le fonctionnement du système nerveux central et d'autres organes.

Le rachitisme se développe lorsqu'un enfant ne consomme pas suffisamment de vitamine D avec de la nourriture ou lorsque la formation naturelle de cette vitamine dans le corps est perturbée (rayonnement ultraviolet insuffisant du soleil). Elle survient plus facilement en hiver chez les enfants nourris au biberon, prématurés, souvent malades.

Par gravité, les degrés suivants de rachitisme sont distingués:

    I degré (léger) - petits changements dans les systèmes nerveux et musculaire; pas d'effets résiduels;

II degré (modéré) - accompagné de déformations modérées mais distinctes du crâne, de la poitrine et des extrémités, des modifications des systèmes osseux, musculaire, nerveux et hématopoïétique, un dysfonctionnement modéré des organes internes, une légère augmentation de la taille du foie et de la rate, une anémie;

III degré (sévère) - changements prononcés dans les systèmes nerveux central, osseux et musculaire, organes internes. En raison de déformations thoraciques, l'enfant est constamment en état d'hypoventilation. Il y a un essoufflement mixte, une respiration difficile avec une expiration prolongée. Possible respiration sifflante sèche et humide.

Signes de rachitisme

Modifications fonctionnelles du système nerveux: anxiété, pleurs fréquents, irritabilité.

Tressaillant au son fort, soudain éclair de lumière.

Une légère pression laisse des taches rouges sur la peau du bébé.

Transpiration excessive, surtout la nuit, et en pleurant et en se nourrissant. Même avec des températures ambiantes modérées et des vêtements pas trop chauds, le corps du bébé est généralement humide. La sueur a une odeur aigre désagréable, irritant la peau, provoquant des démangeaisons. L'enfant frotte sa tête contre l'oreiller, à cause de quoi les poils à l'arrière de la tête sont essuyés, tombent, une soi-disant "tache chauve" apparaît.

Mouiller les mains et les pieds.

Biochimie du sang: diminution du phosphore, augmentation de l'activité de la phosphatase.

Chez un enfant des six premiers mois de sa vie, des lésions du crâne et de la poitrine sont retrouvées. Dans la période initiale du rachitisme, le premier signe de lésion du système squelettique est le ramollissement et la souplesse des os pariétal et occipital, moins souvent des os temporaux et frontaux, ainsi que des bords des grandes et petites fontanelles. Les mêmes zones de ramollissement se retrouvent le long des sutures crâniennes..

Le rachitisme se développe rapidement et après 2-3 semaines après l'apparition des premiers signes, il entre dans le stade de pointe, appelé rachitisme à floraison.

Dans ce cas, les tubercules frontaux et pariétaux augmentent, la tête acquiert une forme "carrée" avec un front "olympique". Les côtes deviennent molles, pliées, la poitrine est déformée, comprimée sur les côtés ("poitrine de poulet"). Une "bosse branlante" apparaît, un peu plus tard il y a des déformations des os tubulaires: les épiphyses des os de l'avant-bras ("bracelets branlants") et les phalanges des doigts ("cordes de perles") s'épaississent, les os des membres inférieurs sont pliés - les jambes ressemblent à une lettre O ou X, presque toujours déformées os pelviens. Si elles ne sont pas traitées, les changements branlants peuvent progresser au cours de la 2e et même de la 3e année de vie, les déformations squelettiques restent à vie.

En plus des déformations osseuses, la croissance des dents ralentit, de graves perturbations du travail de divers organes se produisent: le travail du cœur et des poumons est perturbé, un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal (souvent constipation), des changements végétatifs-vasculaires (transpiration très forte, marbrure de la peau). Les enfants atteints de rachitisme au stade de pointe commencent à prendre du retard dans leur développement: plus tard, ils commencent à s'asseoir, à marcher, à tomber malades plus souvent et plus lourdement, en particulier avec une pneumonie.

Si vous remarquez les premiers signes de rachitisme, contactez immédiatement votre pédiatre local. Il sélectionnera la dose optimale de vitamine D.

La prévention et le traitement du rachitisme commencent à l'âge de 4 semaines et consistent à prendre de la vitamine D3, de préférence des solutions aqueuses moins toxiques que les solutions huileuses, par exemple Aquadetrim.

Il est important d'organiser une nutrition adéquate pour le bébé - le mieux est l'allaitement, à condition que la femme qui allaite soit correctement nourrie. L'allaitement maternel empêche le développement du rachitisme, le rachitisme se produit également pendant l'allaitement, mais il est plus facile et ne prend pas de formes aussi graves.

Symptômes du rachitisme

Articles d'experts médicaux

Le rachitisme est une maladie de tout l'organisme avec un dysfonctionnement important d'un certain nombre d'organes et de systèmes. Les premiers symptômes cliniques du rachitisme se retrouvent chez les enfants de 2 à 3 mois. Chez les prématurés, la maladie se manifeste plus tôt (à partir de la fin du 1er mois).

Troubles du métabolisme minéral dans le rachitisme

Rachitisme calcipénique

En plus des modifications osseuses classiques avec une prédominance de l'ostéomalacie, des symptômes d'excitabilité accrue (tremblements des mains, troubles du sommeil, anxiété non motivée) sont notés. En outre, les enfants ont un trouble prononcé du système nerveux autonome (transpiration excessive, tachycardie, dermographisme blanc).

Un test sanguin biochimique dans le contexte d'une diminution significative des taux de calcium révèle une concentration élevée d'hormone parathyroïdienne et une faible concentration de calcitonine. Augmentation de l'excrétion urinaire de calcium.

Rachitisme phosphopénique

Léthargie générale, léthargie, hypotension musculaire sévère et faiblesse de l'appareil ligamentaire, «ventre de grenouille», des signes d'hyperplasie du tissu ostéoïde sont notés.

Caractérisé par une hypophosphatémie sévère, des taux élevés d'hormone parathyroïdienne et de calcitonine dans le sérum sanguin, dans les urines - hyperphosphaturie.

Rachitisme sans changement prononcé de la concentration de calcium et de phosphore dans le sang

Chez les patients atteints de cette forme de rachitisme, en règle générale, il n'y a pas de changements cliniques distincts dans les systèmes nerveux et musculaire. Caractérisé par une évolution subaiguë de la maladie avec des signes d'hyperplasie ostéoïde (tubercules pariétaux et frontaux).

Symptômes du rachitisme: lésions du système nerveux

Les troubles fonctionnels du système nerveux sont les premiers symptômes du rachitisme. Ils se manifestent sous forme d'anxiété, de larmes, de troubles du sommeil, de tressaillement pendant le sommeil et de transpiration sévère. La tête transpire surtout à l'arrière de la tête. La sueur collante irrite la peau, des démangeaisons apparaissent. L'enfant frotte sa tête contre l'oreiller et, par conséquent, une calvitie à l'arrière de la tête apparaît - un signe caractéristique d'un rachitisme naissant.

L'hyperesthésie est un symptôme important du rachitisme du système nerveux. Souvent, en essayant de le ramasser, l'enfant pleure, s'inquiète.

Dans le rachitisme sévère, des modifications du système nerveux central sont notées: retard moteur général, les enfants deviennent inactifs, lents, le développement de réflexes conditionnés est difficile.

Symptômes du rachitisme: dommages au système squelettique

Les dommages à l'ensemble du squelette sont caractéristiques, mais les manifestations cliniques sont plus prononcées dans les os qui se développent le plus intensément à un âge donné. Ainsi, lorsque le rachitisme survient au cours des 3 premiers mois de la vie, des changements apparaissent du côté des os du crâne. Avec le développement de la maladie de 3 à 6 mois, des changements sont trouvés dans les os de la poitrine. Avec le rachitisme chez les enfants de plus de 6 mois, les os des membres et du bassin sont touchés. Il existe 3 variantes de modifications osseuses:

  • l'ostéomalacie;
  • hyperplasie ostéoïde;
  • l'ostéoporose.

Symptômes de l'ostéomalacie

  • La défaite des os du crâne. Ramollissement des bords de la grande fontanelle et des sutures, craniotabes [zones de ramollissement du corps de l'os du crâne (l'os occipital est le plus souvent touché)]. La sensation d'appuyer sur ces zones peut être comparée à une pression sur du parchemin ou un chapeau de feutre. La douceur des os du crâne conduit à l'apparition de ses déformations: aplatissement de l'occiput ou de la surface latérale, selon la façon dont l'enfant se trouve plus.
  • La défaite des os de la poitrine. À la suite du ramollissement des côtes, une rainure de Harrison est formée (au lieu de fixation du diaphragme, la rétraction des côtes est notée, l'ouverture inférieure de la poitrine est élargie), la courbure des clavicules. La cage thoracique est comprimée sur les côtés, le sternum dépasse ou s'enfonce.
  • La défaite des os des extrémités. Leur courbure est notée. Les jambes de l'enfant deviennent en forme de O ou de X.

Manifestations d'hyperplasie ostéoïde

  • La défaite des os du crâne. On note une augmentation des tubercules frontaux, pariétaux et occipitaux.
  • La défaite des os de la poitrine. Formation de "perles" branlantes sur les côtes (côtes V-VIII) à l'endroit de la transition du tissu osseux en cartilagineux.
  • La défaite des os des extrémités. L'apparition de "bracelets" au poignet, de "brins de perles" sur les doigts.

Changements dans le système squelettique avec le rachitisme

Craniotabes (ramollissement des os pariétaux, moins souvent de l'os occipital)

Déformation des os du crâne

Tubercules frontaux et pariétaux

Violation du rapport entre les mâchoires supérieure et inférieure

Fermeture tardive de la grande fontanelle, violation de la dentition (intempestive, incorrecte), défauts de l'émail des dents, tendance aux caries

Déformation de la clavicule (courbure accrue)

"Chapelet" costal (épaississement hémisphérique à la jonction de la partie cartilagineuse de la côte dans l'os)

Expansion de l'ouverture inférieure et rétrécissement de la partie supérieure, compression de la poitrine par les côtés

Indentations du scaphoïde sur les surfaces latérales de la poitrine

Déformation du sternum («poitrine de poulet», «poitrine de cordonnier»)

Cyphose dans la partie inférieure de la région thoracique

Cyphose ou lordose dans la région lombaire

Scoliose dans la région thoracique

Rétrécissement de l'entrée du petit bassin

Courbure des hanches vers l'avant et vers l'extérieur

Différentes courbures des membres inférieurs (déformations 0 ou X, en forme de K)

Déformations articulaires

Courbure de l'humérus et des os de l'avant-bras

Déformation au niveau des articulations: "bracelets" (épaississement au niveau des articulations du poignet), "chaîne de perles" (épaississement au niveau de la tige des phalanges des doigts)

Système musculaire

Les symptômes importants du rachitisme sont une faiblesse de l'appareil ligamentaire et une hypotonie musculaire. La faiblesse de l'appareil ligamentaire conduit à un «relâchement» des articulations, ce qui permet au patient d'effectuer des mouvements d'un plus grand volume (par exemple, couché sur le dos, l'enfant tire facilement son pied vers son visage et le jette même au-dessus de sa tête). La posture du patient est caractéristique - il est assis les jambes croisées et soutient son torse avec ses mains. L'hypotension des muscles de la paroi abdominale antérieure se manifeste par un aplatissement de l'abdomen avec divergence des muscles droits («ventre de grenouille»). Les fonctions statiques sont altérées: les enfants commencent plus tard à se tenir la tête, à s'asseoir, à se tenir debout, à marcher, ils ont une «bosse branlante».

Dysfonctionnement d'autres organes et systèmes

  • Chez certains enfants, au milieu du rachitisme, une anémie hypochrome se trouve.
  • Une hypertrophie du foie et de la rate est souvent notée (syndrome hépatolienal).
  • Des modifications de la poitrine et une hypotonie des muscles entraînent des troubles respiratoires dans le rachitisme de degré II-III. Les enfants développent un essoufflement, une cyanose et la ventilation pulmonaire est altérée. Il peut y avoir des zones d'atélectasie dans les poumons, prédisposant au développement d'une pneumonie.
  • Les violations de l'excursion thoracique, la contraction insuffisante du diaphragme entraînent des troubles hémodynamiques, qui se manifestent par une tachycardie, un étouffement des bruits cardiaques, un souffle systolique fonctionnel.
  • Dans certains cas, une pathologie est notée de la part des systèmes digestif et urinaire..

Périodes de rachitisme

La période de la maladie est déterminée par le tableau clinique, la gravité de l'ostéomalacie et les changements biochimiques.

Symptômes du rachitisme au cours de la période initiale

Se produit plus souvent à 2-3 mois de vie et dure de 2-3 semaines à 2-3 mois.

Les violations du système nerveux autonome sont caractéristiques et ce n'est qu'à la fin de cette période que des changements dans le système squelettique apparaissent sous la forme d'une compliance des bords de la grande fontanelle et de la suture sagittale.

Du côté du système musculaire, on note une hypotension, une constipation.

Dans un test sanguin biochimique, une légère diminution de la teneur en phosphore est notée, le niveau de calcium reste normal. Augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline.

Symptômes du rachitisme en période de pointe (rachitisme «en floraison»)

Caractérisé par la progression des lésions des systèmes nerveux et squelettique. Les changements osseux sont mis en évidence. Les 3 types de changements sont notés (ostéomalacie, hyperplasie ostéoïde, trouble de l'ostéogenèse), mais leur gravité dépend de la gravité et de l'évolution de la maladie.

De plus, la période de pointe est caractérisée par:

  • hypotonie musculaire distincte;
  • faiblesse de l'appareil ligamentaire;
  • hypertrophie du foie et de la rate;
  • anémie hypochrome;
  • troubles fonctionnels d'autres organes et systèmes.

Le nombre de systèmes impliqués et la gravité de leurs changements dépendent de la gravité du processus.

Dans un test sanguin biochimique, des niveaux considérablement réduits de calcium et de phosphore, une activité accrue de la phosphatase alcaline sont enregistrées.

Symptômes du rachitisme pendant la période de convalescence

Le développement inverse des symptômes du rachitisme est noté. Les symptômes de lésions du système nerveux disparaissent d'abord, puis les os s'épaississent, les dents apparaissent, les modifications du système musculaire disparaissent (les fonctions statiques et motrices sont normalisées), la taille du foie et de la rate diminue et les dysfonctionnements des organes internes sont restaurés.

Le niveau de phosphore augmente aux valeurs normales; la concentration de calcium peut rester réduite, l'activité de la phosphatase alcaline est augmentée.

Symptômes du rachitisme en période d'effets résiduels

Il est observé chez les enfants de plus de 2-3 ans. Pendant cette période, seules les conséquences du rachitisme persistent sous forme de déformation osseuse, qui indiquent que l'enfant a souffert d'une maladie grave (degré I ou III). Aucun écart dans les indicateurs de laboratoire du métabolisme minéral n'est noté.

En raison des processus ultérieurs de remodelage du tissu osseux, qui sont les plus actifs après 3 ans, les déformations des os tubulaires disparaissent avec le temps. Les déformations des os plats diminuent, mais restent. Chez les enfants qui ont eu un rachitisme, une augmentation des tubercules pariétaux et frontaux, un aplatissement de l'occiput, une malocclusion, des déformations de la poitrine, des os pelviens restent.

La gravité de l'évolution du rachitisme

Je diplôme (facile)

Un petit nombre de signes bénins de rachitisme de la part des systèmes nerveux et squelettique avec l'implication des 1ère-2ème sections du squelette dans le processus. Parfois, une légère hypotonie musculaire est observée.

Après le rachitisme du premier degré, aucun effet résiduel n'est noté.

II degré (modéré)

III degré (sévère)

De nos jours, cela n'arrive presque jamais. Elle se manifeste par des changements importants de la part du système nerveux central: troubles du sommeil, appétit, léthargie, retard dans le développement de la parole et de la motricité. Les modifications du système squelettique ont le caractère de déformations multiples et clairement exprimées (ramollissement des os de la base du crâne, rétraction de l'arête du nez, front "olympique", déformation grossière de la poitrine, des membres, des os pelviens). Des fractures osseuses sans déplacement ou avec déplacement angulaire sont possibles. Il y a des changements prononcés dans le système musculaire (violation des fonctions statiques). Le foie et la rate augmentent considérablement, il existe des troubles fonctionnels distincts du système cardiovasculaire et des organes respiratoires. Tractus gastro-intestinal, anémie sévère.

La nature de l'évolution du rachitisme

Courant aigu

Une augmentation rapide des symptômes, la prédominance des processus d'ostéomalacie sur les processus d'hyperplasie ostéoïde. Il est observé plus souvent dans la première moitié de la vie, en particulier chez les enfants prématurés, en surpoids et souvent malades.

Cours subaiguë

Développement lent de la maladie. Les symptômes de l'hyperplasie ostéoïde sont principalement notés: tubercules frontaux et pariétaux, "perles" sur les côtes, "bracelets", "brins de perles". Les craniotabes ne sont pas typiques. Plus fréquent après 6 mois chez les enfants avec une nutrition accrue et chez ceux qui ont reçu une quantité insuffisante de vitamine D afin de prévenir le rachitisme.

Cours récurrent

Les périodes d'amélioration sont remplacées par des exacerbations du processus de rachitisme. Cela peut être dû à une interruption précoce du traitement, à la présence de maladies concomitantes et à une nutrition inappropriée. Un symptôme radiographique caractéristique du rachitisme est l'apparition de bandes d'ossification dans la zone de croissance osseuse, dont le nombre correspond au nombre d'exacerbations.

Le rachitisme chez les enfants

  • Ce que c'est?
  • Les raisons
  • Classification
  • Symptômes
  • Diagnostique
  • Traitement
  • Effets
  • La prévention

Le diagnostic «rachitisme» est sur toutes les lèvres. Les parents de nouveau-nés et de nourrissons le perçoivent particulièrement anxieusement, car dès leur propre enfance, ils se souviennent à quel point ils avaient peur du rachitisme s'ils refusaient de déjeuner copieux ou de boire un verre de lait le soir. Le rachitisme est-il aussi dangereux qu'il y paraît, et que faire si un enfant a été diagnostiqué avec un tel diagnostic, nous le dirons dans cet article.

Ce que c'est?

Le rachitisme n'a rien à voir avec la quantité de nourriture. Beaucoup n'ont appris cela que lorsqu'ils sont devenus adultes. Cette affection est en effet typique de l'enfance, mais elle survient pour d'autres raisons, principalement en raison d'une carence en vitamine D dans l'organisme. Cette vitamine est extrêmement importante pour le bébé pendant la période de croissance active. Avec une carence, la minéralisation osseuse est perturbée, des problèmes avec le squelette osseux apparaissent.

Le rachitisme est généralement observé chez les nourrissons, dans de nombreux cas, il disparaît tout seul, sans conséquences pour le corps de l'enfant. Cependant, il y a aussi des résultats plus défavorables lorsqu'un enfant développe une ostéomalacie systémique - une carence minérale chronique des os, qui entraîne leur déformation, un dysfonctionnement du squelette, des maladies articulaires et d'autres problèmes graves. Les enfants les plus sensibles au rachitisme sont les enfants à peau foncée (race négroïde), ainsi que les bébés nés en hiver et en automne en raison du faible nombre de jours ensoleillés..

La vitamine D est produite lorsque la lumière directe du soleil frappe la peau, s'il n'y a pas un tel effet ou s'il est insuffisant, une condition de carence se développe.

Le rachitisme a été décrit pour la première fois par des médecins au 17ème siècle, et au début du 20ème siècle, une série d'expériences a été menée sur des chiens, qui ont montré que l'huile de poisson de morue peut être utilisée contre le rachitisme. Au début, les scientifiques pensaient qu'il s'agissait de vitamine A, mais ensuite, par essais et erreurs, ils ont découvert la vitamine D même, sans laquelle la structure des os est perturbée. Ensuite, dans les écoles et les jardins d'enfants soviétiques, tous les enfants, sans exception, ont reçu des cuillères d'huile de poisson désagréable et piquante. Une telle mesure au niveau de l'État était tout à fait justifiée - l'incidence du rachitisme au milieu du siècle dernier était assez élevée et nécessitait une prévention de masse.

Aujourd'hui, en Russie, le rachitisme, selon les statistiques, est beaucoup moins fréquent - seulement chez 2-3% des nourrissons. Nous parlons de vrai rachitisme. Le diagnostic de «rachitisme» est fait beaucoup plus souvent, et ce sont déjà des problèmes diagnostiques, dont nous parlerons ci-dessous. Ainsi, dans notre pays, selon le ministère de la Santé, certains signes de rachitisme sont retrouvés par des médecins chez six bébés sur dix..

Si un enfant est diagnostiqué avec un tel diagnostic, cela ne signifie pas que le vrai rachitisme existe réellement. Le plus souvent, on parle de surdiagnostic, de «réassurance» banale des médecins, et parfois - de maladies de type rachitisme, qui sont également associées à une carence en vitamine D, mais qui ne peuvent pas être traitées avec cette vitamine. Ces affections comprennent le diabète phosphatique, le syndrome de Tony-Debre-Fanconi, la néphrocalcinose et un certain nombre d'autres pathologies.

Dans tous les cas, les parents du bébé doivent se calmer et comprendre une chose - le rachitisme n'est pas aussi dangereux que la plupart des Russes l'imaginent, avec des soins et une thérapie appropriés, le pronostic est toujours favorable, la maladie n'est en fait pas aussi courante que les pédiatres de district l'écrivent dans leurs rapports..

Cependant, il existe des cas vraiment graves que vous devez connaître plus en détail pour ne pas négliger la pathologie de votre enfant..

Les raisons

Comme déjà mentionné, le rachitisme se développe avec un manque de vitamine D, avec une violation de son métabolisme, ainsi que des troubles métaboliques associés à cette substance de calcium, phosphore, vitamines A, E, C, vitamines du groupe B.L'état de carence en vitamine D peut se développer pour les raisons suivantes:

  • L'enfant marche un peu, prend rarement un bain de soleil. Cela est particulièrement vrai pour les enfants qui vivent dans les régions du nord, où il n'y a pas de soleil pendant six mois. C'est le manque de soleil qui explique le fait que les enfants qui tombent malades du rachitisme à la fin de l'automne, en hiver ou au tout début du printemps tombent malades plus longtemps, plus dur et subissent plus souvent les conséquences négatives de la maladie. Dans les régions du sud, un enfant atteint de rachitisme est plutôt une rareté que la pratique pédiatrique habituelle, et en Yakoutie, par exemple, 80% des bébés de la première année de vie sont diagnostiqués avec un tel diagnostic.
  • L'enfant ne reçoit pas la substance requise de la nourriture. S'il est nourri avec du lait de vache ou de chèvre en l'absence d'allaitement, l'équilibre du phosphore et du calcium est perturbé, ce qui conduit invariablement à une carence en vitamine D. fabricants d'aliments pour bébés entrant dans la composition de tels mélanges. Les bébés allaités devraient recevoir de la vitamine D à partir du lait maternel. Cela ne posera aucun problème si la femme elle-même est au soleil ou, si de telles promenades sont impossibles, prend des médicaments contenant les vitamines nécessaires.
  • Le bébé est né prématurément. Si le bébé était pressé de naître, tous ses systèmes et organes n'avaient pas le temps de mûrir, sinon les processus métaboliques se déroulaient. Chez les tout-petits prématurés, en particulier ceux nés avec un faible poids, les risques de développer un véritable rachitisme sont plus élevés que chez les enfants en bonne santé et nés à temps.
  • Le bébé a des problèmes de métabolisme et de métabolisme minéral. Dans le même temps, ils passeront suffisamment de temps avec l'enfant au soleil, lui donneront des mélanges ou des préparations adaptés contenant la vitamine nécessaire, mais les signes de la maladie commenceront toujours à apparaître. La racine du problème réside dans l'absorption altérée de la vitamine D, le manque de calcium, qui l'aide à être absorbé, ainsi que les pathologies des reins, des voies biliaires et du foie. Le manque de zinc, de magnésium et de fer peut également affecter davantage la probabilité de développer un rachitisme..

Classification

La médecine moderne divise le rachitisme en trois degrés:

  • Rachitisme de grade 1 (léger). Avec un tel rachitisme, un enfant présente de légères perturbations du système nerveux, des problèmes musculaires mineurs (par exemple, le tonus) et pas plus de deux symptômes du système squelettique (par exemple, un ramollissement relatif des os crâniens). Habituellement, ce degré accompagne le stade très initial de développement du rachitisme..
  • Rachitisme 2 degrés (moyen). Avec cette maladie chez un bébé, les symptômes du squelette osseux sont modérément exprimés, des troubles du système nerveux (surexcitation, augmentation de l'activité, anxiété) sont également enregistrés, parfois des problèmes de travail des organes internes peuvent être tracés.
  • Rachitisme de grade 3 (sévère). Avec ce degré de maladie, plusieurs fragments du système squelettique sont affectés et, en outre, il existe des troubles nerveux prononcés, des lésions des organes internes, l'apparition du soi-disant cœur de rachitisme - déplacement de cet organe important vers la droite en raison de l'expansion des ventricules et de la déformation de la poitrine. Habituellement, ce symptôme suffit à lui seul pour que l'enfant soit automatiquement diagnostiqué avec un rachitisme de grade 3..

L'évolution du rachitisme est évaluée par trois paramètres:

  • Stade aigu. Avec elle, l'enfant n'a que des violations de la minéralisation osseuse et des manifestations de troubles du système nerveux. Habituellement, cette étape se développe au cours des six premiers mois de la vie d'un enfant..
  • Stade subaigu. Elle accompagne généralement les six derniers mois de la vie indépendante du bébé. À ce stade, non seulement les violations de la minéralisation osseuse (ostéomalacie) deviennent évidentes, mais aussi la croissance du tissu ostéoïde.
  • Étape ondulante (récurrente). Avec lui, les sels de calcium non dissous se cassent dans les os. Cela ne peut être remarqué que sur une radiographie. Habituellement, on peut parler d'un tel stade lorsque, dans le rachitisme aigu, de tels dépôts de sel sont trouvés chez un enfant, ce qui indique qu'une fois sous une forme active, il a déjà souffert de rachitisme, ce qui signifie qu'il y a une rechute de la maladie. Cette étape est extrêmement rare..

La période au cours de laquelle la maladie se développe est également d'une grande importance dans la formation d'un pronostic et la détermination du volume des soins médicaux pour un enfant en particulier:

  • Période initiale. On pense qu'il commence lorsque le bébé a 1 mois et se termine lorsque le bébé a 3 mois. Ce sont les valeurs maximales. En fait, la période initiale de rachitisme peut durer deux semaines, ou un mois, ou un an et demi. Pendant ce temps, il y a une diminution de la teneur en phosphore dans les tests sanguins, bien que le taux de calcium puisse rester tout à fait normal. La période est caractérisée par des signes du premier degré.
  • Le comble de la maladie. Une telle période peut durer au maximum de six mois à neuf mois, en règle générale, à l'âge de 1 an, la taille de l'enfant passe à un «nouveau niveau». Dans le sang, une diminution du calcium et du phosphore est perceptible, une carence en vitamine D est exprimée.
  • Période de réparation. Il s'agit d'une période de récupération, elle peut durer assez longtemps - jusqu'à un an et demi. Pendant ce temps, les médecins verront des signes résiduels de rachitisme sur les rayons X. Dans les tests sanguins, une carence en calcium évidente sera tracée, mais ce sera plutôt un signe favorable - le calcium pénètre dans les os, va à la récupération. Le niveau de phosphore sera normal. Pendant cette période, en raison du départ de calcium dans le tissu osseux, des convulsions peuvent survenir..
  • Période des effets résiduels. Cette période n'est pas limitée à un laps de temps spécifique, le calcium et le phosphore dans les tests sanguins sont normaux. Les changements causés par le stade actif du rachitisme peuvent se rétablir d'eux-mêmes, ou ils peuvent rester.

Symptômes

Les tout premiers signes de rachitisme chez les parents peuvent passer complètement inaperçus. En règle générale, ils peuvent apparaître dès le mois de la vie du bébé, mais ils deviennent généralement évidents à l'approche de trois mois. Les premiers symptômes sont toujours liés au travail du système nerveux. Il:

  • pleurs fréquents et déraisonnables, sautes d'humeur;
  • sommeil superficiel et très dérangeant;
  • perturbation de la fréquence du sommeil - le bébé s'endort souvent et se réveille souvent;
  • l'excitation du système nerveux se manifeste de différentes manières, le plus souvent de la peur (le bébé tressaille fortement à cause des sons forts, de la lumière vive, parfois de tels tressaillements se produisent sans raison apparente et irritants, par exemple, pendant le sommeil);
  • l'appétit du bébé au stade initial du rachitisme est visiblement perturbé, l'enfant tète lentement, à contrecœur, se fatigue rapidement et s'endort, et après une demi-heure, il se réveille de faim et de cris, mais si vous donnez à nouveau le sein ou le mélange, il mangera un peu et se fatiguera à nouveau;
  • l'enfant transpire beaucoup, surtout dans un rêve, tandis que la tête et les membres transpirent surtout, l'odeur de sueur est saturée, forte, de couleur aigre. La transpiration provoque des démangeaisons, en particulier au niveau du cuir chevelu, le bébé se frotte contre le lit, les couches, la racine des cheveux est essuyée, l'arrière de la tête devient chauve;
  • un bébé atteint de rachitisme a tendance à la constipation, dans tous les cas, avec un problème aussi délicat, les parents du bébé sont confrontés à une régularité enviable, même si le bébé est allaité.

Les changements osseux commencent rarement tôt, bien que certains médecins affirment que la douceur et la souplesse relatives des marges de la fontanelle sont un signe possible d'un stade précoce du rachitisme. Cette affirmation n'est pas fondée scientifiquement.

Au milieu de la maladie, également appelée rachitisme à fleurs, des changements osseux et musculaires commencent, ainsi que des processus pathologiques dans certains organes internes.

À ce moment (généralement après l'âge de 5 à 6 mois), les symptômes s'ajoutent aux signes neurologiques ci-dessus, qui doivent être évalués par un spécialiste:

  • l'apparition sur les os du crâne de grandes ou petites zones de ramollissement, et avec un degré de ramollissement sévère, tous les os du crâne sont exposés;
  • les processus qui ont lieu dans le tissu osseux du crâne changent la forme de la tête - l'arrière de la tête devient plus plat, les os frontaux et temporaux commencent à faire saillie, de sorte que la tête devient quelque peu «carrée»;
  • la dentition ralentit considérablement, parfois les dents sont coupées dans le mauvais ordre, ce qui modifie pathologiquement la morsure;
  • les côtes avec rachitisme subissent des modifications spécifiques, appelées «chapelet de rachitisme». Au lieu de transition du tissu osseux vers le tissu cartilagineux, des fragments d'épaississement bien distincts apparaissent. Ce sont eux qui ont reçu le nom de «chapelet». Il est plus facile de les trouver sur les cinquième, sixième et septième côtes;
  • les os des côtes deviennent plus mous, ce qui fait que la poitrine se déforme assez rapidement, il semble pressé sur les côtés, dans les cas graves, un changement de respiration peut être observé;
  • des changements peuvent également affecter la colonne vertébrale, dans la région lombaire de laquelle une bosse branlante peut apparaître;
  • des bracelets dits branlants apparaissent sur les bras et les jambes - un épaississement du tissu osseux dans la région du poignet et de l'articulation entre la jambe et le pied. Extérieurement, ces "bracelets" ressemblent à des tubercules osseux circulaires encerclant respectivement les mains et (ou) les pieds;
  • de même, les os des phalanges des doigts peuvent être visuellement agrandis. Cette fonction est appelée "fils de perles branlants";
  • les jambes de l'enfant sont également sujettes à des modifications, et peut-être les plus graves - elles sont pliées en forme de lettre O (il s'agit d'une déformation en varus). Parfois, la courbure des os ressemble plus à la lettre X (c'est hallux valgus);
  • la forme de l'abdomen change. Il grossit, donnant l'impression d'être constamment gonflé. Ce phénomène est appelé «ventre de grenouille». Avec le rachitisme, un tel signe visuel est considéré comme assez courant;
  • les articulations ont une flexibilité et une instabilité accrues.

Tous ces changements affectent bien sûr le travail des organes internes. Les enfants avec une poitrine déformée branlante sont plus susceptibles de contracter une pneumonie parce que leurs poumons sont comprimés. Avec le rachitisme du troisième degré, un «cœur de rachitisme» peut se développer, tandis que la position du cœur change en raison de son augmentation, généralement l'organe est déplacé vers la droite. Dans le même temps, la pression est le plus souvent réduite, le pouls est plus fréquent qu'il ne devrait l'être selon les normes moyennes des enfants, les bruits cardiaques deviennent sourds.

Chez la plupart des bébés atteints de rachitisme sévère, une échographie de la cavité abdominale montre une augmentation de la taille du foie et de la rate. Il peut y avoir des problèmes de fonction rénale, ainsi qu'une immunité affaiblie, en raison de ces derniers problèmes, il y a généralement une incidence fréquente d'infections virales et bactériennes, et les épisodes de la maladie eux-mêmes sont plus difficiles, souvent compliqués.

Les symptômes du rachitisme disparaissent pendant la période de réparation progressivement, en douceur. Certes, en raison du taux réduit de calcium dans le sang, des convulsions peuvent parfois être observées..

Au stade final, pendant les effets résiduels, à ce moment-là, l'enfant a déjà, en règle générale, 2-3 ans ou plus, il ne reste que quelques conséquences - courbure des os, légère augmentation de la taille de la rate et du foie.

Mais ce n'est pas nécessaire, si le rachitisme s'est déroulé facilement, il n'y aura aucune conséquence.

Diagnostique

Avec le diagnostic de rachitisme, tout est beaucoup plus compliqué qu'il n'y paraît à première vue. Tous les symptômes ci-dessus ne sont considérés comme des signes de rachitisme nulle part dans le monde, sauf en Russie et sur le territoire de l'espace post-soviétique. En d'autres termes, il est impossible de diagnostiquer un enfant atteint de rachitisme uniquement au motif qu'il ne mange pas bien, dort peu, pleure beaucoup, transpire et a la tête chauve. Pour un tel verdict, des données radiographiques et un test sanguin pour le calcium et le phosphore sont nécessaires..

Cependant, dans la pratique, dans toute polyclinique russe, tant dans les grandes villes que dans les petits villages, les pédiatres mettent le rachitisme uniquement par des signes visuels. Si cela se produit, vous devez absolument vérifier auprès de votre médecin pourquoi des recherches supplémentaires n'ont pas été prescrites. En cas de suspicion de rachitisme, il est important que l'enfant soit saigné et envoyé pour des radiographies des extrémités.

Il ne faut pas oublier que les changements branlants du système squelettique sur une image radiographique n'apparaîtront pas avant que l'enfant ne soit six mois à compter de la naissance. Habituellement, les changements concernent principalement les os longs. Par conséquent, ils prennent des photos des pieds de l'enfant. Il n'est pas nécessaire d'examiner les côtes, le crâne et d'autres os par cette méthode..

Tous les processus pathologiques, s'ils se produisent, seront clairement distingués sur l'image de la jambe.

Faire un don de sang et prendre des radiographies, si le diagnostic est confirmé, devra être répété plusieurs fois au cours du traitement afin que le médecin puisse voir la dynamique et remarquer d'éventuelles pathologies et complications concomitantes à temps. Si les études et méthodes de diagnostic ci-dessus n'ont pas confirmé la présence de rachitisme en tant que tel, les symptômes que le médecin a pris pour du rachitisme doivent être considérés comme physiologiques normaux. Ainsi, l'arrière de la tête chez les bébés devient chauve dans 99% des cas car ils commencent à se tordre la tête à partir de 2-3 mois, étant en position horizontale. Ainsi, les premiers cheveux fragiles du nourrisson sont simplement «essuyés» mécaniquement, et cela n'a rien à voir avec le rachitisme.

La transpiration est courante chez tous les bébés en raison d'une thermorégulation imparfaite. Le mauvais microclimat, l'air trop sec, la chaleur dans la pièce où vit le bébé, les erreurs des parents dans le choix des vêtements de l'enfant en fonction de la météo sont des causes plus probables de transpiration excessive que le rachitisme.

Un front saillant et des jambes tordues, en principe, peuvent également être des caractéristiques d'apparence individuelles héréditaires. Ainsi qu'une poitrine étroite. Et les caprices et l'augmentation du volume sonore sont un trait commun d'un bébé ou un mauvais soin de lui. Précisément parce que presque tous les symptômes du rachitisme ont également une explication physiologique et tout à fait naturelle, il est si important d'insister sur un diagnostic complet.

Et pour la même raison, la similitude des signes de la maladie et les variantes de la norme placent si souvent le rachitisme chez des enfants qui ne souffrent d'aucune maladie..

Traitement

Le traitement dépendra du stade, de la période et de la gravité du rachitisme. Un rachitisme léger, révélé par un coup de chance, ne nécessite en principe pas de traitement spécial. Il suffit qu'un enfant marche plus souvent au soleil, et si cela n'est pas possible, prenez des préparations contenant de la vitamine D. L'essentiel est de ne pas le faire en même temps, c'est-à-dire de ne pas boire "Aquadetrim" en été, car cela augmente la probabilité d'une surdose de cette substance, ce qui se produit en soi rachitisme pire et plus dangereux.

Si, avec des degrés plus graves de la maladie, le médecin prescrit une double dose du médicament contenant de la vitamine D, une telle recommandation doit être traitée avec prudence et un autre spécialiste qui traitera l'enfant de manière compétente et responsable. Tous les médicaments contenant la vitamine requise doivent être pris strictement à des doses uniques, sans dépasser celles-ci, quels que soient le degré et la gravité de la maladie..

En plus de telles vitamines, il est conseillé de donner à l'enfant des suppléments de calcium (si le niveau de ce minéral est réduit dans le sang).

Les produits à base de vitamine D les plus connus et les plus populaires:

  • "Aquadetrim";
  • «Vigantol»;
  • Alfa-D3-TEVA;
  • Gouttes de D3-Davisol;
  • Colicalciférol;
  • huile de poisson comestible.

Afin de ne pas confondre le dosage, et également pour s'assurer que l'enfant a suffisamment d'autres vitamines, ce qui est très important dans le traitement du rachitisme, les parents peuvent imprimer un tableau des besoins en vitamines et le vérifier régulièrement. Comme vous pouvez le voir, les nourrissons n'ont pas besoin de plus de 300 à 400 UI de vitamine D par jour. Il est strictement interdit de violer ces dosages..

La nutrition d'un enfant atteint de rachitisme doit être radicalement revue. Le médecin aidera certainement à corriger le régime. Le menu doit être équilibré, contenir une quantité suffisante de fer et de calcium. Si l'enfant reçoit une formule adaptée, il n'y a généralement rien à y ajouter..

Pendant la période de récupération et la période d'évaluation des phénomènes résiduels, il est impératif d'inclure le poisson, les œufs, le foie, les herbes dans le menu des miettes.

Pour un enfant présentant des signes de rachitisme, il est important de passer le plus de temps possible à l'air frais, ainsi que de suivre plusieurs cours de massage thérapeutique et d'exercices thérapeutiques. Dans les premiers stades, avec un degré léger de la maladie, un massage de renforcement général est généralement prescrit, dont la tâche est de détendre les muscles, de soulager la tension nerveuse et d'améliorer l'apport sanguin dans les tissus. Avec le rachitisme modéré et sévère, le massage jouera également un rôle important, mais il devra être fait très soigneusement, car la flexion et l'extension des membres de l'enfant dans les articulations avec des modifications osseuses prononcées posent un certain danger pour le petit - la probabilité de fracture, de luxation, de subluxation augmente. De plus, les enfants atteints de rachitisme se fatiguent plus vite et plus fort pendant l'activité physique..

Le massage peut également être fait à la maison, en utilisant des techniques classiques - pétrissage, caresses, frottements. Cependant, tout doit être fait en douceur, lentement, avec soin. La gymnastique doit inclure la réduction et l'extension des jambes, les flexions des membres dans les articulations. Pendant le massage et la gymnastique, les parents ou un masseur doivent éviter autant que possible les tapotements et les mouvements de choc, car les enfants atteints de rachitisme sont plutôt craintifs et réagissent douloureusement aux sensations et aux sons inattendus..

Le plan de gymnastique le plus préféré ressemble à ceci:

  • À 1-2 mois - étalez sur le ventre et secouez le bébé en position embryonnaire;
  • À 3-6 mois - étalé sur le ventre, encourageant les mouvements de rampement, les coups avec soutien, les bras et les jambes se plient et se déplient à la fois de manière synchrone et alternée;
  • À 6-10 mois, ils s'ajoutent aux exercices déjà maîtrisés en soulevant le corps d'une position couchée, en tenant le bébé par les bras divorcés et en le soulevant d'une position couchée à la position genou-coude;
  • À partir d'un an, vous pouvez utiliser des tapis de massage pour les pieds, pratiquer la marche quotidienne dessus, vous accroupir derrière des jouets tombés.

Dans certains cas, des procédures d'irradiation artificielle aux rayons UV sont prescrites à l'enfant. Les procédures OVNI ne sont pas effectuées en conjonction avec la prise de préparations de vitamine D afin d'éviter une surdose de cette vitamine. Certains parents peuvent se permettre d'acheter une lampe à quartz à la maison afin d'effectuer les procédures par eux-mêmes, d'autres se rendent au bureau de physiothérapie de la clinique. Chaque cours de «bronzage» sous le «soleil» artificiel comprend 10 à 15 séances.

Si les rayons UV de l'enfant provoquent une rougeur sévère de la peau et des signes de réaction allergique, ils refusent les procédures et les remplacent par la prise de préparations à base de vitamine D..

Assez souvent, le médecin prescrit des bains de conifères et de sel pour un enfant atteint de rachitisme. Pour leur préparation, utilisez du sel ordinaire ou du sel de mer, ainsi que de l'extrait sec de conifères. Habituellement, un cours de bains thérapeutiques est prescrit pendant 10 à 15 jours, la durée de chaque procédure est de 3 à 10 minutes (en fonction de l'âge et des caractéristiques individuelles de l'enfant).

Il n'y a pas si longtemps, on croyait que les bains de pin avaient un puissant effet anti-rachite. Cependant, la recherche moderne n'a révélé aucun avantage thérapeutique significatif de ces bains spécifiquement pour le rachitisme. Comme pour de nombreuses autres maladies, les bains de pin et de sel améliorent la circulation sanguine et renforcent le système immunitaire. Ils ne guérissent pas directement le rachitisme, bien qu'ils puissent très bien être présents dans le cadre d'une thérapie complexe - ce ne sera certainement pas pire pour un enfant après un tel bain..

De plus, en cas de manque de calcium, des suppléments de calcium sont prescrits, avec un niveau insuffisant de phosphore, de l'ATP est prescrit, le besoin de tels médicaments est déterminé par les résultats des tests sanguins.

Effets

Le rachitisme classique a généralement un pronostic positif et favorable. L'enfant récupère complètement. Des complications pour la santé peuvent survenir si, avec un rachitisme diagnostiqué, les parents, pour une raison quelconque, refusent le traitement ou ne suivent pas les recommandations médicales.

Ce n'est qu'avec une réponse opportune et adéquate des parents et des médecins aux signes du rachitisme que nous pouvons nous attendre à ce que la maladie ne cause pas de problèmes à l'enfant à l'avenir. Et les complications peuvent être très diverses. Cette courbure des os est particulièrement désagréable si les jambes sont une "roue" pour la fille, elle n'est pas esthétique. De plus, les os courbés assument autrement la charge du corps, ils s'usent plus rapidement, sont plus sensibles aux fractures et avec le temps, ils commencent à s'amincir, ce qui entraîne de graves blessures du système musculo-squelettique pouvant aller jusqu'à l'invalidité..

Les enfants qui ont souffert de rachitisme assez sévère ou modéré souffrent souvent de maladies dentaires - caries, maladies parodontales et autres affections de la cavité buccale, ils doivent être traités avec une constance enviable. Après un rachitisme grave, des pathologies telles que la scoliose et les pieds plats peuvent se développer. En général, les enfants qui ont eu un rachitisme sévère sont plus vulnérables aux virus et aux bactéries, en raison d'une immunité plus faible, et tombent donc plus souvent malades que leurs pairs..

L'une des conséquences les plus désagréables du rachitisme est le rétrécissement et la déformation des os pelviens. Une telle conséquence est extrêmement indésirable pour les filles, car de telles modifications des os pelviens compliquent l'accouchement naturel à l'avenir..

Très souvent, le rachitisme transféré à un âge précoce est une indication d'une césarienne.

La prévention

Une attitude responsable envers la santé de l'enfant doit commencer même pendant la grossesse. La femme enceinte doit manger suffisamment d'aliments contenant du calcium, du phosphore, aller souvent au soleil pour qu'il n'y ait pas de carence en vitamine D. Même si la grossesse a lieu en hiver, les promenades sont importantes et nécessaires, car même le soleil d'hiver peut suffisamment favoriser la synthèse de la vitamine B nécessaire la peau de la future maman.

À partir de la 32e semaine de grossesse, il est généralement conseillé aux femmes qui n'ont pas encore 30 ans de prendre l'une des préparations contenant la vitamine nécessaire à une dose d'environ 500 UI par jour..

Si la femme enceinte a une toxicose sévère ou des tests sanguins montrent une anémie (carence en fer), il est impératif de suivre un traitement sans le reporter indéfiniment.

L'enfant né doit nécessairement marcher dans la rue dès que le pédiatre autorise les promenades. La lumière du soleil est la meilleure prévention du rachitisme. Si, pour une raison quelconque, il n'est pas possible d'allaiter un enfant, il ne doit recevoir que des préparations lactées adaptées (jusqu'à six mois - entièrement adaptées, après six mois - partiellement adaptées). Le pédiatre vous aidera à choisir la bonne nourriture. Les mélanges adaptés sont toujours marqués d'un «1» après le nom, ceux partiellement adaptés - d'un «2».

Il est inacceptable de nourrir un enfant avec du lait de vache, cela provoque un développement assez rapide du rachitisme. Il n'est également pas souhaitable d'introduire trop tôt le lait comme aliment complémentaire. Les pédiatres conseillent à tous les enfants, sans exception, de donner de la vitamine D pendant la saison froide à une dose quotidienne ne dépassant pas 400-500 UI (pas plus d'une goutte du médicament "Aquadetrim", par exemple). Cependant, la plupart des enfants artificiels qui mangent une formule adaptée ne doivent pas prendre de vitamine supplémentaire, sa quantité en fonction des besoins de l'enfant est incluse dans la formule. Les bébés qui se nourrissent de lait maternel peuvent recevoir une vitamine à titre préventif, car il est assez difficile d'en mesurer la quantité dans le lait maternel et la composition du lait maternel est instable..

Si un enfant est passé à des aliments complémentaires à partir de mélanges, il ne sera nécessaire de prendre des doses prophylactiques de vitamine D que lorsque les aliments complémentaires représentent au moins les deux tiers de l'alimentation quotidienne du bébé. La dose de vitamine D ne peut être augmentée que pour une catégorie d'enfants - pour les nourrissons prématurés, qui ont un risque significativement plus élevé de développer un rachitisme en raison de leur taux de croissance plus actif. Pour eux, le pédiatre détermine la posologie comprise entre 1000 et 1500 UI.

La vitamine D est indiquée pour tous les bébés jusqu'à l'âge de 3 ans. La pause est pour les mois d'été. À l'âge de 2-3 ans, le médicament n'est pris que de la fin de l'automne au début du printemps.

Il ne vaut pas du tout la peine de donner cette vitamine aux enfants qui à la naissance ont souffert d'une maladie hémolytique du fœtus, qui ont des pathologies rénales sévères.

Le renforcement de l'immunité du bébé est une mesure préventive non spécifique du rachitisme. Il est utile de pratiquer des bains froids, des massages durcissants et réparateurs. Lors de l'introduction des premiers aliments complémentaires, il est généralement conseillé aux enfants de manger du fromage cottage calciné et de prendre de la vitamine E.

Vous pouvez voir encore plus d'informations sur le rachitisme chez les enfants dans le prochain numéro du programme du Dr Komarovsky.

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examinatrice médicale, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants