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Lésion cérébrale traumatique: caractéristiques, conséquences, traitement et rééducation

Les lésions cérébrales traumatiques occupent la première place parmi toutes les blessures (40%) et surviennent le plus souvent chez les personnes âgées de 15 à 45 ans. Le taux de mortalité chez les hommes est 3 fois plus élevé que chez les femmes. Dans les grandes villes, sept personnes sur mille subissent chaque année des blessures cranio-cérébrales, tandis que 10% meurent avant d'arriver à l'hôpital. En cas de blessure mineure, 10% des personnes restent handicapées, en cas de blessure modérée - 60%, grave - 100%.

Causes et types de lésions cérébrales traumatiques

Un complexe de dommages au cerveau, à ses membranes, aux os du crâne, aux tissus mous du visage et de la tête - il s'agit d'une lésion cérébrale traumatique (TBI).

Le plus souvent, les accidents de la route souffrent de blessures cranio-cérébrales: conducteurs, passagers des transports en commun, piétons heurtés par des véhicules. En deuxième position en termes de fréquence d'occurrence, les blessures domestiques: chutes accidentelles, coups. Viennent ensuite les accidents du travail et les sports.

Les jeunes sont les plus vulnérables aux blessures pendant l'été - ce sont les soi-disant blessures criminelles. Les personnes âgées sont plus susceptibles d'avoir des TCC en hiver, les chutes de hauteur devenant la principale cause.

L'une des premières à classer les lésions cranio-cérébrales a été proposée par le chirurgien et anatomiste français du XVIIIe siècle, Jean-Louis Petit. Il existe aujourd'hui plusieurs classifications de blessures.

  • par gravité: légère (commotion cérébrale, contusion mineure), modérée (contusion sévère), sévère (contusion cérébrale sévère, compression aiguë du cerveau). L'échelle de Glasgow est utilisée pour déterminer la gravité. L'état de la victime est estimé de 3 à 15 points selon le niveau de confusion, la capacité d'ouvrir les yeux, la parole et les réactions motrices;
  • par type: ouvert (il y a des blessures sur la tête) et fermé (il n'y a pas de violations de la peau de la tête);
  • par type de dommage: isolé (les dommages n'affectent que le crâne), combinés (le crâne et d'autres organes et systèmes sont endommagés), combinés (la blessure a été reçue non seulement mécaniquement, le corps a également été affecté par les radiations, l'énergie chimique, etc.);
  • par la nature des dommages:
    • commotion cérébrale (blessure mineure aux conséquences réversibles, caractérisée par une perte de conscience à court terme - jusqu'à 15 minutes, la plupart des victimes n'ont pas besoin d'hospitalisation, après examen, le médecin peut prescrire un scanner ou une IRM);
    • contusion (il y a une violation du tissu cérébral en raison de l'impact du cerveau sur la paroi du crâne, souvent accompagnée d'une hémorragie);
    • dommages axonaux diffus au cerveau (les axones sont endommagés - les processus des cellules nerveuses qui conduisent les impulsions, le tronc cérébral souffre, des hémorragies microscopiques sont notées dans le corps calleux du cerveau; ces dommages surviennent le plus souvent lors d'un accident - au moment d'un freinage ou d'une accélération soudaine);
    • compression (des hématomes se forment dans la cavité crânienne, l'espace intracrânien est réduit, des foyers d'écrasement sont observés; une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour sauver la vie d'une personne).

La classification est basée sur le principe diagnostique, sur la base duquel un diagnostic détaillé est formulé, conformément au traitement prescrit.

Symptômes TBI

Les manifestations de la lésion cérébrale traumatique dépendent de la nature de la lésion.

Le diagnostic de commotion cérébrale est basé sur l'histoire. Habituellement, la victime rapporte qu'il y a eu un coup à la tête, qui s'est accompagné d'une perte de conscience à court terme et d'un seul vomissement. La gravité de la commotion cérébrale est déterminée par la durée de la perte de conscience - de 1 minute à 20 minutes. Au moment de l'examen, le patient est dans un état clair, peut se plaindre d'un mal de tête. Aucune anomalie autre que la pâleur de la peau n'est généralement détectée. Dans de rares cas, la victime est incapable de se souvenir des événements qui ont précédé la blessure. S'il n'y a pas eu de perte de connaissance, le diagnostic est posé comme douteux. Dans les deux semaines suivant une commotion cérébrale, une faiblesse, une fatigue accrue, une transpiration, une irritabilité et des troubles du sommeil peuvent survenir. Si ces symptômes ne disparaissent pas pendant une longue période, il convient de reconsidérer le diagnostic..

Avec une lésion cérébrale mineure, la victime peut perdre connaissance pendant une heure, puis se plaindre de maux de tête, de nausées et de vomissements. Des contractions des yeux en regardant de côté, une asymétrie des réflexes est notée. Les rayons X peuvent montrer une fracture des os de la voûte crânienne, dans le liquide céphalo-rachidien - un mélange de sang.

Une lésion cérébrale modérée s'accompagne d'une perte de conscience pendant plusieurs heures, le patient ne se souvient pas des événements précédant la blessure, de la blessure elle-même et de ce qui s'est passé après, se plaint de maux de tête et de vomissements répétés. Il peut y avoir: des violations de la pression artérielle et du pouls, de la fièvre, des frissons, des douleurs musculaires et articulaires, des convulsions, des troubles visuels, une taille inégale des pupilles, des troubles de la parole. Des études instrumentales montrent des fractures de la voûte crânienne ou de la base du crâne, une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Avec une lésion cérébrale grave, la victime peut perdre connaissance pendant 1 à 2 semaines. Dans le même temps, des violations flagrantes des fonctions vitales (pouls, niveau de pression, fréquence et rythme de respiration, température) se révèlent en lui. Les mouvements des globes oculaires ne sont pas coordonnés, le tonus musculaire est modifié, le processus de déglutition est altéré, la faiblesse des bras et des jambes peut atteindre des convulsions ou une paralysie. En règle générale, cette condition est une conséquence de fractures de la voûte et de la base du crâne et d'une hémorragie intracrânienne..

Avec des lésions axonales diffuses au cerveau, un coma prolongé modéré ou profond se produit. Sa durée varie de 3 à 13 jours. La plupart des victimes ont un trouble du rythme respiratoire, une disposition différente des pupilles horizontalement, des mouvements involontaires des pupilles, les bras avec les mains pendantes pliées aux coudes.

Lorsque le cerveau est comprimé, deux tableaux cliniques peuvent être observés. Dans le premier cas, on note une "période de lumière", au cours de laquelle la victime reprend conscience, puis entre lentement dans un état de stupeur, qui est généralement similaire à l'étourdissement et à un engourdissement. Dans un autre cas, le patient tombe immédiatement dans le coma. Chacune des conditions est caractérisée par des mouvements oculaires incontrôlés, un strabisme et une paralysie croisée des membres..

Une compression prolongée de la tête s'accompagne d'un œdème des tissus mous, qui atteint un maximum de 2 à 3 jours après sa libération. La victime est en stress psycho-émotionnel, parfois en état d'hystérie ou d'amnésie. Paupières gonflées, vision diminuée ou cécité, œdème facial asymétrique, engourdissement du cou et de l'arrière de la tête. La tomodensitométrie montre un œdème, des hématomes, des fractures des os du crâne, des foyers de contusion cérébrale et d'écrasement.

Conséquences et complications du TBI

Après avoir subi une lésion cérébrale traumatique, beaucoup deviennent handicapés en raison de troubles mentaux, du mouvement, de la parole, de la mémoire, de l'épilepsie post-traumatique et d'autres raisons.

Même un TBI léger affecte les fonctions cognitives - la victime éprouve de la confusion et une diminution de ses capacités mentales. Dans les blessures plus graves, l'amnésie, les troubles de la vision et de l'audition, la parole et la déglutition peuvent être diagnostiqués. Dans les cas graves, l'élocution devient trouble ou même complètement perdue.

Les troubles de la motilité et des fonctions du système musculo-squelettique se traduisent par une parésie ou une paralysie des membres, une perte de sensibilité corporelle et un manque de coordination. En cas de blessures graves et modérées, la fermeture du larynx est insuffisante, ce qui entraîne une accumulation de nourriture dans le pharynx et pénètre dans les voies respiratoires.

Certains survivants de TBI souffrent du syndrome de la douleur - aiguë ou chronique. Le syndrome de la douleur aiguë persiste pendant un mois après la blessure et s'accompagne de vertiges, de nausées et de vomissements. Des maux de tête chroniques accompagnent une personne tout au long de sa vie après avoir reçu un TBI. La douleur peut être vive ou sourde, lancinante ou pressante, localisée ou irradiante, par exemple vers les yeux. Les crises de douleur peuvent durer de plusieurs heures à plusieurs jours et s'intensifier lors de moments de stress émotionnel ou physique.

Les patients sont sérieusement inquiets de la détérioration et de la perte des fonctions corporelles, de la perte partielle ou totale de la capacité de travail, par conséquent, ils souffrent d'apathie, d'irritabilité, de dépression.

Traitement TBI

Une personne qui a subi un traumatisme crânien a besoin d'une aide médicale. Avant l'arrivée d'une ambulance, le patient doit être couché sur le dos ou sur le côté (s'il est inconscient), un pansement doit être appliqué sur les plaies. Si la plaie est ouverte, couvrez les bords de la plaie avec des bandages, puis appliquez un bandage.

L'équipe d'ambulance emmène la victime au service de traumatologie ou à l'unité de soins intensifs. Là, le patient est examiné, si nécessaire, une radiographie du crâne, du cou, de la colonne thoracique et lombaire, de la poitrine, du bassin et des extrémités est effectuée, une échographie de la poitrine et de la cavité abdominale est effectuée, du sang et de l'urine sont prélevés pour analyse. Un ECG peut également être prescrit. En l'absence de contre-indications (état de choc), une TDM du cerveau est réalisée. Ensuite, le patient est examiné par un traumatologue, un chirurgien et un neurochirurgien et diagnostiqué.

Un neurologue examine le patient toutes les 4 heures et évalue son état sur l'échelle de Glasgow. En cas de troubles de la conscience, l'intubation trachéale est présentée au patient. Un patient en état de stupeur ou de coma se voit prescrire une ventilation artificielle. La pression intracrânienne est régulièrement mesurée chez les patients présentant des hématomes et un œdème cérébral.

Les victimes reçoivent un traitement antiseptique et antibactérien. Si nécessaire, anticonvulsivants, analgésiques, magnésie, glucocorticoïdes, sédatifs.

Les patients atteints d'hématome nécessitent une intervention chirurgicale. Retarder la chirurgie dans les quatre premières heures augmente le risque de décès jusqu'à 90%.

Pronostic de récupération pour un TBI de gravité variable

En cas de commotion cérébrale, le pronostic est favorable, à condition que le blessé suive les recommandations du médecin traitant. Une récupération complète de la capacité de travail est observée chez 90% des patients atteints de TBI léger. Dans 10%, les fonctions cognitives et un brusque changement d'humeur subsistent. Mais même ces symptômes disparaissent généralement dans les 6 à 12 mois..

Le pronostic du TBI modéré à sévère est basé sur le nombre de points sur l'échelle de Glasgow. Une augmentation des points indique une dynamique positive et une issue favorable de la blessure..

Chez les patients atteints de TBI modéré, il est également possible d'obtenir une restauration complète des fonctions corporelles. Mais souvent, des maux de tête, une hydrocéphalie, un dysfonctionnement végétatif-vasculaire, des troubles de la coordination et d'autres troubles neurologiques persistent.

Dans les TBI sévères, le risque de décès augmente de 30 à 40%. Parmi les survivants, il y a presque cent pour cent d'incapacité. Ses causes sont de graves troubles mentaux et de la parole, l'épilepsie, la méningite, l'encéphalite, les abcès cérébraux, etc..

Un ensemble de mesures de rééducation fournies en relation avec lui après l'arrêt de la phase aiguë est d'une grande importance pour le retour du patient à une vie active..

Orientations de la rééducation après un traumatisme crânien

Les statistiques mondiales montrent qu'un dollar investi aujourd'hui dans la réadaptation permettra d'économiser 17 dollars pour assurer la vie de la victime demain. La rééducation après TBI est effectuée par un neurologue, un rééducateur, un physiothérapeute, un ergothérapeute, un massothérapeute, un psychologue, un neuropsychologue, un orthophoniste et d'autres spécialistes. Leur activité, en règle générale, vise à ramener le patient à une vie socialement active. Le travail de restauration du corps du patient est largement déterminé par la gravité de la blessure. Ainsi, en cas de traumatisme grave, les efforts des médecins visent à restaurer les fonctions de respiration et de déglutition, à améliorer le fonctionnement des organes pelviens. En outre, des spécialistes travaillent à la restauration de fonctions mentales supérieures (perception, imagination, mémoire, pensée, parole) qui pourraient être perdues..

Thérapie physique:

  • La thérapie Bobath consiste à stimuler les mouvements du patient en modifiant la position de son corps: les muscles courts sont étirés, les muscles faibles sont renforcés. Les personnes handicapées motrices ont la possibilité de maîtriser de nouveaux mouvements et de perfectionner.
  • La thérapie Vojta aide à relier l'activité cérébrale et les mouvements réflexes. Le physiothérapeute irrite diverses parties du corps du patient, l'incitant ainsi à effectuer certains mouvements.
  • La thérapie Mulligan aide à soulager la tension musculaire et à soulager la douleur.
  • Installation "Exart" - systèmes de suspension avec lesquels vous pouvez soulager la douleur et reprendre le travail des muscles atrophiés.
  • Formations sur simulateurs. Les exercices sont montrés sur des machines cardiovasculaires, des machines de biofeedback, ainsi que sur une plateforme de stabilisation - pour la coordination de l'entraînement des mouvements.

L'ergothérapie est une direction de rééducation qui aide une personne à s'adapter aux conditions de l'environnement. L'ergothérapeute apprend au patient à prendre soin de lui-même au quotidien, améliorant ainsi la qualité de sa vie, lui permettant de retourner non seulement à la vie sociale, mais même au travail.

Kinesio tape est l'application de bandes adhésives spéciales sur les muscles et les articulations endommagés. La kinésithérapie aide à réduire la douleur et l'enflure, sans limiter les mouvements.

La psychothérapie fait partie intégrante d'un rétablissement de qualité après un TBI. Le psychothérapeute effectue une correction neuropsychologique, aide à faire face à l'apathie et à l'irritabilité inhérentes aux patients en période post-traumatique.

Physiothérapie:

  • L'électrophorèse médicinale combine l'introduction de médicaments dans le corps de la victime avec une exposition au courant continu. La méthode vous permet de normaliser l'état du système nerveux, d'améliorer l'apport sanguin aux tissus, de soulager l'inflammation.
  • La thérapie au laser combat efficacement la douleur, l'œdème tissulaire, a des effets anti-inflammatoires et réparateurs.
  • L'acupuncture peut réduire la douleur. Cette méthode est incluse dans le complexe de mesures thérapeutiques dans le traitement de la parésie et a un effet psychostimulant général..

La pharmacothérapie vise à prévenir l'hypoxie cérébrale, à améliorer les processus métaboliques, à restaurer l'activité mentale active et à normaliser le fond émotionnel d'une personne.

Après des traumatismes crâniens modérés et graves, il est difficile pour les victimes de retrouver leur mode de vie habituel ou de faire face aux changements forcés. Afin de réduire le risque de développer des complications graves après un TBI, il est nécessaire de suivre des règles simples: ne pas refuser l'hospitalisation, même s'il semble que l'état de santé est en ordre, et ne pas négliger différents types de rééducation qui, avec une approche intégrée, peuvent donner des résultats significatifs.

Quel centre de rééducation après TBI pouvez-vous contacter??

«Malheureusement, il n'existe pas de programme unique de rééducation après un traumatisme cranio-cérébral qui permettrait au patient de retrouver son état antérieur avec une garantie à 100%», explique un spécialiste du centre de rééducation des Trois Sœurs. - La principale chose à retenir est qu'avec le TBI, beaucoup dépend de la rapidité avec laquelle les mesures de rééducation sont prises. Par exemple, "Three Sisters" accepte les victimes immédiatement après l'hospitalisation, nous fournissons une assistance même aux patients souffrant de stomies, d'escarres, nous travaillons avec les plus petits patients. Nous recevons des patients 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, non seulement de Moscou, mais aussi des régions. Nous consacrons 6 heures par jour à des cours de rééducation et surveillons en permanence la dynamique de récupération. Notre centre emploie des neurologues, des cardiologues, des neuro-urologues, des physiothérapeutes, des ergothérapeutes, des neuropsychologues, des psychologues, des orthophonistes - tous sont des experts en réadaptation. Notre tâche est d'améliorer non seulement la condition physique de la victime, mais aussi la condition psychologique. Nous aidons une personne à avoir confiance que, même après avoir subi un traumatisme grave, elle peut être active et heureuse ».

* Licence du ministère de la Santé de la région de Moscou n ° LO-50-01-011140, délivrée par LLC RC Three Sisters le 02 août 2019.

La rééducation médicale d'un patient ayant subi une lésion cérébrale traumatique peut aider à accélérer le rétablissement et à prévenir d'éventuelles complications.

Les centres de réadaptation peuvent offrir des services de réadaptation médicale pour un patient qui a subi un traumatisme crânien, visant à éliminer:

  • troubles du mouvement;
  • troubles de la parole;
  • troubles cognitifs, etc..
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Certains centres de réadaptation offrent un coût fixe de séjour et des services médicaux.

Vous pouvez obtenir une consultation, en savoir plus sur le centre de rééducation et réserver une heure de traitement en utilisant le service en ligne.

Il vaut la peine de se remettre de lésions cérébrales traumatiques dans des centres de rééducation spécialisés possédant une vaste expérience dans le traitement des pathologies neurologiques..

Certains centres de rééducation effectuent une hospitalisation 24h / 24 et 7j / 7 et peuvent accepter des patients alités, des patients en état aigu, ainsi qu'une faible conscience.

En cas de suspicion de TBI, vous ne devez en aucun cas essayer de faire asseoir la victime ou de la soulever. Vous ne pouvez pas le laisser sans surveillance et refuser une assistance médicale.

Lésion cérébrale traumatique

Lésion cérébrale traumatique - lésions des os (ou des os) du crâne, des tissus mous, y compris les méninges, les nerfs et les vaisseaux sanguins. Toutes les lésions cérébrales traumatiques sont divisées en deux grandes catégories: ouvertes et fermées. Selon une autre classification, ils parlent de pénétrer et non, de commotion cérébrale et d'ecchymoses au cerveau.

  • Principes de classification des lésions cérébrales traumatiques
  • Les formes cliniques suivantes de TBI sont distinguées
  • Commotion cérébrale
  • Contusion cérébrale légère
  • Contusion cérébrale modérée
  • Contusion cérébrale sévère
  • Lésion cérébrale axonale diffuse
  • Compression du cerveau
  • Traitement des lésions cérébrales traumatiques
  • Pronostic de lésion cérébrale traumatique

La clinique TBI sera différente dans chaque cas - tout dépend de la gravité et de la nature de la maladie. Les symptômes typiques comprennent:

  • mal de crâne;
  • vomissement;
  • la nausée;
  • vertiges;
  • déficience de mémoire;
  • perte de conscience.

Par exemple, un hématome intracérébral ou une contusion cérébrale se traduit toujours par des symptômes focaux. La maladie peut être diagnostiquée sur la base des indicateurs anamnestiques obtenus, ainsi que lors d'un examen neurologique, d'une radiographie, d'une IRM ou d'un scanner.

Principes de classification des lésions cérébrales traumatiques

Selon la biomécanique, les types suivants de TBI sont distingués

Du point de vue de la biomécanique, ils parlent des types suivants de lésions cérébrales traumatiques:

  • choc-anti-choc (lorsqu'une onde de choc passe du lieu de collision de la tête avec un objet à travers tout le cerveau, jusqu'au côté opposé, alors qu'une chute de pression rapide est observée);
  • lésion d'accélération-décélération (dans laquelle les hémisphères cérébraux passent d'un tronc cérébral moins fixe à un tronc cérébral plus fixe);
  • blessure concomitante (dans laquelle il y a un effet parallèle des deux mécanismes ci-dessus).

Par type de dommage

Il existe trois types de dommages TBI par type:

  1. Focaux: ils sont caractérisés par les dommages dits locaux à la base de la moelle épinière de nature macrostructurale; Les dommages à la moelle épinière se produisent généralement sur toute son épaisseur, sauf pour les endroits de petite et grande hémorragie dans la zone d'impact ou d'onde de choc.
  2. Diffus: Ils sont caractérisés par un type primaire ou secondaire de rupture axonale située dans le centre semiovalent ou corps calleux, ainsi que dans les régions sous-corticales ou le tronc cérébral.
  3. Blessures combinant blessures focales et diffuses.

Par la genèse de la défaite

En ce qui concerne la genèse de la lésion, les lésions cranio-cérébrales sont divisées en:

  1. Primaires (ceux-ci incluent des ecchymoses de type focal, des lésions axonales de type diffus, des hématomes intracrâniens de type primaire, une rupture du tronc, des hémorragies intracérébrales importantes);
  2. Secondaire:
    • lésions secondaires résultant de facteurs intracrâniens de type secondaire: altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien ou hémocirculation due à une hémorragie intraventriculaire, un œdème cérébral ou une hyperémie;
    • lésions secondaires causées par des facteurs extracrâniens de type secondaire: hypercapnie, anémie, hypertension artérielle, etc..

Par type de TBI

Par type, les lésions cérébrales traumatiques sont généralement divisées en:

  • fermé - un type de dommage qui ne viole pas l'intégrité du cuir chevelu;
  • TBI ouvert non pénétrant, qui n'est pas caractérisé par des lésions de la dure-mère du cerveau;
  • les TBI pénétrants ouverts, caractérisés par des lésions de la dure-mère du cerveau;
  • fractures des os de la voûte crânienne (sans dommage aux tissus mous adjacents);
  • fractures de la base du crâne avec développement ultérieur de liquorrhée ou de saignement des oreilles (nez).

Selon une autre classification, ils parlent de ces trois types de TBI:

  1. Vue isolée - non caractérisée par la présence de lésions extracrâniennes.
  2. Type combiné - caractérisé par la présence de dommages extracrâniens, résultant d'une influence mécanique.
  3. Type combiné - il se caractérise par une combinaison de divers types de dommages (mécaniques, radiologiques ou chimiques, thermiques).

La nature

La gravité de la maladie est de trois degrés: légère, modérée et sévère. Si nous évaluons la gravité de la maladie sur l'échelle de Glasgow, alors le TBI léger tombe sous 13-15 points, le TBI modéré est de 9-12 points et le TBI sévère est de 8 points ou moins..

En termes de symptômes, un TBI léger est similaire à une contusion cérébrale légère, une contusion cérébrale modérée - à modérée, tandis qu'une contusion cérébrale sévère - à une contusion cérébrale plus sévère..

Par le mécanisme du TBI

Si nous classons le TBI en fonction du mécanisme de son apparition, il existe deux catégories de blessures:

  1. Primaire: lorsqu'aucune catastrophe cérébrale (ou extracérébrale) ne précède l'énergie traumatique de nature mécanique dirigée vers le cerveau.
  2. Secondaire: lorsqu'une catastrophe cérébrale (ou extracérébrale) précède généralement une énergie traumatique de type mécanique.

Il faut également dire que les lésions cérébrales traumatiques avec des symptômes caractéristiques peuvent être à la fois pour la première fois et à nouveau.

Les formes cliniques suivantes de TBI sont distinguées

En neurologie, ils parlent de plusieurs formes de TBI dont les symptômes sont brillants, notamment:

  • ecchymoses cérébrales (stades légers, modérés et sévères);
  • commotion cérébrale;
  • compression du cerveau;
  • lésion axonale diffuse.

L'évolution de chacune des formes énumérées de TBI a des périodes aiguës, intermédiaires et à long terme. Dans le temps, chacune des périodes dure différemment, tout dépend de la gravité et du type de blessure. Par exemple, la période aiguë peut durer de 2 à 10-12 semaines, tandis que la période intermédiaire - jusqu'à six mois, et la période à long terme, il arrive, dure jusqu'à plusieurs années.

Commotion cérébrale

La commotion cérébrale est considérée comme le traumatisme le plus courant parmi les TCC. Il représente plus de 80% de tous les cas.

Diagnostic

Obtenir un diagnostic précis d'une commotion cérébrale la première fois n'est pas facile. Le traumatologue et le neurologue sont généralement impliqués dans le diagnostic. Le principal indicateur du diagnostic est une anamnèse collectée subjectivement. Les médecins interrogent le patient en détail sur la façon dont la blessure a été reçue, déterminent sa nature et interrogent d'éventuels témoins de cette blessure..

Un rôle important est attribué à l'examen par un otoneurologue, qui établit la présence de symptômes qui sont un facteur d'irritation pour l'analyseur vestibulaire en l'absence évidente de signes du soi-disant prolapsus.

En raison du fait que la nature de la commotion cérébrale, en règle générale, est de nature bénigne et que la cause de son apparition peut être l'une des pathologies pré-traumatiques, lors du diagnostic, une grande importance est accordée aux modifications des symptômes cliniques..

Ce diagnostic ne peut être finalement confirmé qu'après la disparition des symptômes typiques, qui survient généralement 3 à 5 jours après le moment du TBI..

Comme vous le savez, une commotion cérébrale n'est pas inhérente aux fractures du crâne. Dans le même temps, l'indicateur de la pression crânienne, ainsi que la composition biochimique du liquide céphalo-rachidien, restent inchangés. La tomodensitométrie ou l'IRM est considérée comme une méthode de diagnostic précise, mais ne permet pas d'identifier les espaces intracrâniens.

Image clinique

Le principal indicateur du tableau clinique d'un traumatisme crânien est la dépression de conscience, qui peut durer de quelques secondes à une minute ou plus. Dans certains cas, la suppression de la conscience est complètement absente..

De plus, le patient peut développer une amnésie rétrograde, antérograde ou congrade. Un autre symptôme caractéristique associé au TBI est le vomissement et la respiration rapide, qui récupère rapidement. La pression artérielle se normalise également rapidement, sauf dans les cas où les antécédents sont compliqués par l'hypertension. Dans le même temps, la température corporelle reste normale.

Une fois que le patient a repris conscience, il commence à se plaindre de maux de tête, d'étourdissements et de faiblesse générale. De la sueur froide apparaît sur la peau du patient, les joues deviennent rouges et des hallucinations sonores peuvent apparaître.

Parlant spécifiquement de l'état neurologique, il se caractérise par l'asymétrie des réflexes tendineux de type léger, ainsi que par le type horizontal de nystagmus dans les coins des yeux et de légers symptômes méningés, qui peuvent disparaître après la première semaine de la maladie..

Dans le cas d'une commotion cérébrale causée par un TBI, après deux semaines, le patient se sent en bonne santé, mais certains phénomènes asthéniques peuvent persister.

Traitement

Dès qu'une personne ayant subi une lésion cérébrale traumatique reprend ses esprits, elle doit immédiatement fournir les premiers soins. Pour commencer, posez-le en lui donnant une position horizontale, tout en levant légèrement la tête.

Le patient avec un traumatisme crânien, qui n'est pas encore conscient, doit être couché sur le côté (de préférence à droite), le visage tourné vers le sol et les bras et les jambes pliés à angle droit, mais seulement si le genou ou le coude il n'y a pas de fractures dans les articulations. C'est cette position qui aide l'air à passer librement, atteignant les poumons et en même temps, empêchant la langue de couler ou de s'étouffer avec son propre vomi.

Si le patient a des plaies ouvertes sur la tête, un bandage aseptique doit être appliqué. Il est préférable de transporter une personne avec une lésion cérébrale traumatique à l'hôpital, où elle peut diagnostiquer un TBI et prescrire l'alitement sur une base individuelle (tout dépend des caractéristiques cliniques de l'évolution de chaque patient).

Si, après tomodensitométrie et IRM, les résultats de l'examen ne montrent aucun signe de lésions cérébrales de type focal, le traitement médicamenteux n'est pas prescrit et le patient est presque immédiatement renvoyé chez lui pour un traitement ambulatoire..

En cas de commotion cérébrale, aucun médicament actif n'est généralement administré. L'objectif principal du traitement initial est de normaliser l'état du cerveau, de restaurer sa fonctionnalité, d'arrêter les maux de tête et de normaliser le sommeil. Pour cela, divers analgésiques et sédatifs sont utilisés..

Prévoir

En cas de commotion cérébrale et en suivant les instructions du médecin, le processus se termine par la récupération et le retour à la capacité de travail. Après un certain temps, tous les signes d'une commotion cérébrale (dépression, anxiété, irritabilité, perte d'attention, etc.) disparaissent complètement.

Contusion cérébrale légère

Diagnostique

Si nous parlons de contusion cérébrale modérée, la tomodensitométrie aide à détecter et à déterminer divers types de changements focaux, qui incluent des zones mal situées à faible densité et de petites zones, au contraire, avec une densité accrue. Parallèlement à la tomodensitométrie, dans ce cas, une méthode de diagnostic supplémentaire peut être nécessaire: ponction lombaire, électroencéphalographie et autres..

Image clinique

Il convient de noter que la principale caractéristique de ce degré de contusion cérébrale est la durée de la perte de conscience, qui se manifeste après la blessure. La perte de conscience avec une blessure modérée sera plus longue qu'avec une légère.

La perte de conscience peut continuer pendant les 30 prochaines minutes. Dans certains cas, la durée de cet état atteint plusieurs heures. Dans ce cas, les types d'amnésie kongrad, rétrograde ou antérograde sont particulièrement prononcés. Le patient peut avoir des vomissements et des maux de tête sévères. Dans certains cas, il peut y avoir une violation de fonctions vitales importantes.

Une contusion cérébrale modérée se manifeste tout d'abord par une perte de conscience d'une durée variable. Des vomissements, des maux de tête, des anomalies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire se produisent.

D'autres symptômes possibles comprennent:

  • tachycardie;
  • bradycardie;
  • tachypnée (pas de changement dans la respiration);
  • augmentation de la température corporelle;
  • l'apparition de signes gainés;
  • manifestation de signes pyramidaux;
  • nystagmus;
  • la possibilité de dissociation des symptômes méningés.

Parmi les signes focaux les plus prononcés, une catégorie distincte est distinguée: divers types de troubles pupillaires, troubles de la parole, troubles de la sensibilité. Tous ces signes peuvent régresser 5 semaines après le début.

Après des ecchymoses, les patients se plaignent souvent de maux de tête sévères et de vomissements. De plus, la manifestation de troubles mentaux, de bradycardie, de tachycardie, de tachypnée et d'hypertension artérielle n'est pas exclue. Les symptômes méningés sont très souvent exprimés. Dans certains cas, les médecins notent une fracture des os du crâne et une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Contusion cérébrale modérée

Habituellement, des contusions cérébrales légères sont détectées chez 15% des personnes ayant subi un traumatisme crânien, tandis qu'une contusion modérée est diagnostiquée chez 8% des victimes et une contusion sévère chez 5% des personnes.

Diagnostic

La technique principale de diagnostic d'une lésion cérébrale est la tomodensitométrie. C'est cette méthode qui permet de déterminer la zone du cerveau qui a une densité réduite. De plus, la tomodensitométrie peut détecter une fracture des os du crâne et déterminer une hémorragie sous-arachnoïdienne..

En cas de contusion sévère, la TDM peut révéler des zones de densité hétérogène augmentée, alors qu'en règle générale, l'œdème cérébral périfocal est prononcé avec une voie hypodense significative s'étendant dans la région de la partie proximale du ventricule latéral. C'est par cet endroit que le liquide est éjecté avec divers produits de désintégration du tissu cérébral et du plasma..

Image clinique

Si nous parlons de la clinique d'une lésion cérébrale légère, elle se caractérise par une perte de conscience quelques minutes après la blessure. Une fois que la victime a repris connaissance, elle se plaint d'un mal de tête caractéristique sévère, de nausées et d'étourdissements. L'amnésie de Congrad et antérograde est également très courante..

Des vomissements peuvent survenir par intermittence avec des répétitions. Dans le même temps, toutes les fonctions vitales sont préservées. La tachycardie et la bradycardie sont très fréquentes chez les victimes et la pression artérielle peut parfois être augmentée. Quant à la respiration, elle reste inchangée, tout comme la température corporelle, qui est maintenue dans la norme. Certains symptômes de nature neurologique peuvent régresser après 2 semaines.

Contusion cérébrale sévère

En ce qui concerne la contusion cérébrale sévère, elle s'accompagne d'une perte de conscience, qui peut durer jusqu'à deux semaines. Très souvent, une telle ecchymose peut être associée à une fracture des os de la base du crâne, ainsi qu'à une hémorragie sous-arachnoïdienne sévère..

Dans ce cas, les troubles suivants des fonctions vitales humaines peuvent être notés:

  • violation du rythme respiratoire;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • bradyarythmie;
  • tachyarythmie;
  • violation de la perméabilité des voies respiratoires;
  • hyperthermie sévère.

Fait intéressant, les symptômes focaux de l'hémisphère affecté sont souvent cachés derrière d'autres symptômes (parésie du regard, ptose, nystagmus, dysphagie, mydriase et rigidité décérébrale). De plus, des modifications des réflexes tendineux et plantaires peuvent survenir..

Entre autres, des symptômes d'automatisme buccal, ainsi que des parésie et des crises focales, peuvent être exprimés. Il sera extrêmement difficile de restaurer les fonctions brisées. Très souvent, après la guérison, les patients présentent des troubles résiduels du système locomoteur et des troubles mentaux peuvent être évidents.

Avec une lésion cérébrale grave, l'état du patient est considéré comme critique. Pour une personne, un coma est inhérent et dure de plusieurs heures à plusieurs jours. Le patient peut être dans un état d'agitation psychomotrice, alternant avec une humeur dépressive.

En ce qui concerne la concentration des tissus cérébraux affectés, ils parlent de certaines manifestations de symptômes, telles qu'une violation du réflexe de déglutition, des changements dans le travail des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

La durée de la perte de connaissance en cas de contusion cérébrale sévère est très longue et peut aller jusqu'à plusieurs semaines. De plus, une excitation prolongée de l'appareil locomoteur peut être observée. La dominance des symptômes neurologiques (tels que nystagmus, déglutition défectueuse, myosis, mydriase bilatérale) est également inhérente aux patients présentant cette gravité de lésion cérébrale traumatique.

Les ecchymoses graves sont souvent mortelles.

Diagnostique

Le diagnostic est posé après avoir évalué les critères suivants - état général, état des organes vitaux, troubles neurologiques.

Une lésion cérébrale traumatique grave est généralement diagnostiquée par TDM et IRM.

Lésion cérébrale axonale diffuse

Si nous parlons du type diffus de lésion axonale du cerveau, il se caractérise tout d'abord par la manifestation d'un coma survenu après une lésion cérébrale traumatique. De plus, les symptômes de la tige sont souvent exprimés..

Le coma s'accompagne généralement d'une décérébration symétrique ou asymétrique (ou décortication). Il peut également être provoqué par des irritations ordinaires, par exemple la douleur.

Le changement de l'état musculaire est toujours variable: à la fois une hypotension diffuse et une hormétonie peuvent être observées. Très souvent, une parésie pyramidale extrapyramidale du membre, y compris une tétraparésie asymétrique, peut survenir. En plus des changements importants dans le travail du système respiratoire (perturbations du rythme et de la fréquence de la respiration habituelle), des troubles végétatifs sont également observés, notamment une augmentation de la température corporelle, une augmentation de la pression artérielle, une manifestation d'hyperhidrose..

Le signe le plus frappant de lésions cérébrales axonales diffuses est la transformation de l'état du patient, passant d'un coma à un état végétatif de nature transitoire. L'apparition de cette condition est indiquée par l'ouverture soudaine des yeux, mais toutes sortes de signes de suivi oculaire et de fixation du regard peuvent être absents..

Diagnostic

Avec l'aide du diagnostic CT, avec des lésions axonales du cerveau affecté, une augmentation du volume du cerveau est également détectée, grâce à laquelle les ventricules latéraux, ainsi que les zones convexitales sous-arachnoïdiennes, ou les soi-disant citernes de la base du cerveau, peuvent être compressés. Très souvent, des hémorragies de petite nature focale peuvent être trouvées, situées sur la substance blanche des hémisphères cérébraux et dans le corps calleux, ainsi que sur les structures sous-corticales du cerveau.

Compression du cerveau

Dans environ 55% de tous les cas de TBI, les patients ont une compression cérébrale. Elle est généralement causée par un hématome intracrânien. Dans ce cas, le plus grand danger pour la vie humaine est représenté par la croissance rapide des symptômes focaux, souches et cérébraux..

Diagnostic

Avec l'aide de la tomodensitométrie, une zone limitée biconvexe ou plano-convexe peut être identifiée, caractérisée par une densité accrue, adjacente à la voûte crânienne ou située dans les limites d'un ou même de deux lobes. Si plusieurs sources de saignement ont été identifiées, la zone de densité accrue peut acquérir une taille encore plus grande, différant par sa forme en croissant.

Traitement des lésions cérébrales traumatiques

Dès qu'un patient atteint d'un TCC est admis à l'hôpital, les médecins prennent les mesures suivantes:

  • inspection;
  • Radiographie du crâne;
  • Échographie de la poitrine et de l'abdomen;
  • recherche en laboratoire;
  • ECG;
  • tests d'urine et consultations avec divers spécialistes.

Examen pour TBI

Ainsi, par exemple, l'examen du corps comprend la détection des abrasions et des ecchymoses, l'identification des déformations articulaires et la modification de la forme de la poitrine ou de l'abdomen. De plus, l'examen initial peut révéler des saignements du nez ou de l'oreille. Dans des cas particuliers, lors de l'examen, un spécialiste détecte également des saignements internes survenant dans le rectum ou l'urètre. Le patient peut avoir une mauvaise haleine.

Radiographie du crâne

À l'aide de rayons X, le crâne du patient est scanné en deux projections, les médecins examinent l'état de la colonne cervicale et thoracique, l'état de la poitrine, des os pelviens et des extrémités.

Recherche en laboratoire

Les tests de laboratoire comprennent une analyse clinique générale du sang et de l'urine, un test sanguin biochimique, la détermination des taux de sucre dans le sang et l'analyse des niveaux d'électrolytes. À l'avenir, de tels tests de laboratoire devraient être effectués régulièrement..

Mesures diagnostiques supplémentaires

Si nous parlons d'un ECG, alors il est prescrit pour trois sondes thoraciques standard et six. Entre autres, des tests sanguins et urinaires supplémentaires peuvent être prescrits afin de détecter l'alcool en eux. Si nécessaire, demandez conseil à un toxicologue, traumatologue et neurochirurgien.

La tomodensitométrie est l'une des principales méthodes de diagnostic d'un patient avec ce diagnostic. Il n'y a généralement aucune contre-indication à sa mise en œuvre. Cependant, vous devez savoir qu'en cas de choc hémorragique ou traumatique évident ou de mauvaise hémodynamique, la tomodensitométrie peut ne pas être prescrite. Cependant, c'est la tomodensitométrie qui permet d'identifier le foyer pathologique et sa localisation, le nombre et la densité des zones hyperdenses (ou, au contraire, les zones hypodenses), la localisation et le niveau de déplacement des structures médianes du cerveau, leur état et le degré de dommage..

En cas de moindre suspicion de méningite, une ponction lombaire et une étude du liquide céphalo-rachidien sont généralement prescrites, ce qui permet de contrôler les changements de nature inflammatoire..

Si nous parlons de procéder à un examen neurologique d'une personne atteinte de TBI, il doit être effectué au moins toutes les 4 à 5 heures. Afin de déterminer le degré d'altération de la conscience, l'échelle de coma de Glasgow est généralement utilisée, ce qui vous permet d'en apprendre davantage sur l'état de la parole et la capacité à réagir avec les yeux aux stimuli lumineux. Entre autres choses, le niveau de troubles focaux et oculomoteurs peut également être déterminé..

Si le patient a une altération de la conscience de 8 points sur l'échelle de Glasgow, les médecins prescrivent une intubation trachéale, ce qui aide à maintenir une oxygénation normale. Si une dépression de conscience atteignait le niveau du coma, une ventilation mécanique supplémentaire est généralement indiquée, donnant au patient jusqu'à 50% d'oxygène supplémentaire. Avec l'aide de la ventilation mécanique, le niveau d'oxygénation requis est généralement maintenu. Cependant, les patients qui ont un TBI sévère avec des hématomes caractéristiques et un œdème cérébral doivent généralement mesurer la pression intracrânienne, qui doit être maintenue en dessous de 20 mm Hg. À cette fin, des médicaments de la catégorie des mannitol ou des barbituriques sont prescrits. Afin de prévenir les complications septiques, une antibiothérapie d'escalade (ou, alternativement, de désescalade) est utilisée.

Thérapie post-traitement

Par exemple, pour traiter la méningite post-traumatique, divers médicaments antimicrobiens sont utilisés, qui, en règle générale, les médecins autorisent le type d'administration endolombaire..

Si nous parlons d'une nutrition appropriée pour les patients souffrant d'une blessure aussi grave, cela commence 3 jours après la blessure. La quantité de nourriture augmentera progressivement, et à la fin de la toute première semaine, la nourriture en termes de teneur en calories devrait représenter 100% des besoins du corps humain..

En ce qui concerne les méthodes de nutrition, il convient de distinguer les deux plus courantes: entérale et parentérale. Afin de soulager les crises d'épilepsie, les anticonvulsivants sont prescrits avec une posologie minimale. Ces médicaments comprennent, par exemple, le lévétiracétam et le valproate..

La principale indication chirurgicale est un hématome épidural dont le volume est supérieur à 30 cm³. La méthode la plus efficace pour son élimination est l'élimination transcrânienne. Si nous parlons d'un hématome sous-dural dont l'épaisseur est supérieure à 10 mm, il est également retiré chirurgicalement. Pour les patients dans le coma, un hématome sous-dural aigu peut être enlevé à l'aide d'une craniotomie, tandis que le lambeau osseux peut être retiré ou conservé. L'hématome d'un volume supérieur à 25 cm³ doit également être retiré le plus tôt possible.

Pronostic de lésion cérébrale traumatique

Dans plus de 90% de tous les cas de commotion cérébrale, le patient se rétablit et se rétablit complètement. Un petit pourcentage de personnes rétablies souffrent du syndrome post-commotion cérébrale, qui se manifeste par une altération des fonctions cognitives, des changements d'humeur et de comportement du patient. Au bout d'un an, tous ces symptômes résiduels disparaissent complètement..

Il est possible de donner n'importe quel pronostic pour un TBI sévère basé sur l'échelle de Glasgow. Plus le niveau de gravité des lésions cérébrales traumatiques est bas sur l'échelle de Glasgow, plus la probabilité d'une issue défavorable de cette maladie est élevée. En analysant la signification pronostique de la qualification d'âge, on peut tirer une conclusion quant à son influence sur une base individuelle. La combinaison symptomatique la plus défavorable dans le TBI est considérée comme une hypoxie et une hypertension artérielle..

Classification, symptômes, traitement et conséquences du TBI

Lésion cérébrale traumatique - dommages aux os du crâne causés par un stress mécanique. De par la nature de la blessure, ils peuvent être ouverts et fermés. Il s'accompagne de symptômes sévères, provoque souvent des complications. Dans les cas graves, un traumatisme crânien peut être mortel.

Qu'est-ce qu'une lésion cérébrale traumatique?

Le TBI est tout traumatisme crânien accompagné d'une perturbation du fonctionnement normal du corps. Les blessures mineures sont considérées comme les moins graves: coupures, ecchymoses locales.

Les lésions cérébrales graves comprennent:

  • Fractures crâniennes.
  • Contusion.
  • Commotions cérébrales.
  • Hémorragie intracrânienne.

Le danger de pathologie s'explique par la forte probabilité de violation de l'intégrité du cerveau. Cela peut entraîner la mort, une invalidité et d'autres conséquences graves..

Classification TBI

Il existe différentes approches de la classification des lésions cérébrales traumatiques. Les critères de division en types sont la gravité du TBI, la présence de plaies pénétrantes. En cas de lésion du crâne, une lésion cérébrale ne se produit pas toujours. Cela indique la nécessité d'une reconnaissance compétente des symptômes afin de déterminer la gravité de la pathologie..

Classification de Gaidar des blessures cranio-cérébrales

Vous permet de repérer le mécanisme du traumatisme crânien. Simultanément, la gravité de la maladie est évaluée par une évaluation visuelle de la zone touchée.

Dans la classification présentée des lésions cérébrales traumatiques, il y a:

  • Ecchymoses GM (légères, moyennes, sévères).
  • Commotions cérébrales.
  • Compression du cerveau (avec ou sans blessure, hématomes, œdème).

Les conditions d'accompagnement sont également mises en évidence:

  • Fractures du crâne.
  • Hémorragie intrachéale.
  • Violation de la pression du liquide céphalo-rachidien.

Pour une classification réussie, l'état général du patient, les comorbidités, les troubles des processus vitaux sont pris en compte.

Classification selon le degré de lésion des os du crâne

Avec des lésions à la tête, il y a toujours une possibilité d'hémorragie et d'infection.

Compte tenu de cela, les types suivants de lésions cérébrales traumatiques sont distingués:

  • Blessure cranio-cérébrale fermée. Pathologie dans laquelle l'intégrité des tissus mous de la tête n'est pas violée. Ce groupe comprend le TBI, dans lequel il y a des blessures superficielles: écorchures, coupures, mais le tissu osseux n'est pas affecté. La blessure à la tête fermée la plus courante est la commotion cérébrale.
  • Blessure à la tête ouverte. C'est une pathologie dans laquelle l'intégrité du crâne est perturbée, le plus souvent des fractures de la voûte et de la base. Une lésion cranio-cérébrale ouverte présente un grand danger en raison d'un saignement possible, d'une infection, de lésions tissulaires par des fragments osseux.

Les TBI ouverts sont pénétrants et non pénétrants. Lors de la pénétration, le tissu cérébral n'est pas affecté, tandis que la pénétration s'accompagne de larmes ou d'autres lésions.

Classification de gravité

L'intensité de la pathologie dépend directement de la force des facteurs mécaniques agissant. Cela affecte la gravité de l'état de la victime, le résultat possible de la pathologie à l'avenir..

Compte tenu de la gravité, il existe:

  • Lourd.
    Ils se caractérisent par des dommages importants aux tissus durs et mous. Le patient est dans un état grave. Des symptômes typiques du coma, des signes de mort apparaissent. Le traumatisme cranio-cérébral sévère comprend des formes aggravées de fractures, des ecchymoses, des compressions, des hémorragies internes.
  • Moyenne.
    Ils sont accompagnés de manifestations de gravité modérée. Les facteurs provoquants comprennent des ecchymoses, des commotions cérébrales, des fissures osseuses, des saignements.
  • Poumons.
    La lésion se déroule avec une faible intensité de symptômes. Il n'y a pas de manifestations aggravantes. Parmi les blessures cranio-cérébrales mineures, les commotions cérébrales simples et les ecchymoses.

Causes des lésions cérébrales traumatiques

Les pathologies associées à des lésions du crâne ont une étiologie multifactorielle. Le plus souvent, ils sont obtenus en raison d'une action mécanique sur la tête..

  • Coups
  • Tombe d'une hauteur
  • Lésions pénétrantes (y compris dues à des blessures par balle)
  • Compression du cerveau (par exemple, lors d'un accident)

Les causes des traumatismes crâniens comprennent des facteurs qui ont un effet mécanique néfaste. Le crâne est l'un des os les plus solides du corps, mais son intégrité est souvent violée à la maison ou au travail.

Noter l'état des patients atteints de TBI

Les descriptions des gradations vous permettent de déterminer avec précision la nature de la pathologie en fonction de l'état général du patient, des changements de son bien-être. Il existe 5 gradations correspondant à certains degrés de gravité et reflétant les processus concomitants qui accompagnent les lésions cérébrales.

Critères satisfaisants

Un état satisfaisant est caractéristique, principalement, des lésions cranio-cérébrales fermées de degré léger. Le critère principal est l'absence de symptômes intenses de TBI.

Critères d'évaluation subsidiaires:

  • Manque de conscience altérée
  • Les signes vitaux sont dans les limites normales
  • Absence ou faible gravité des symptômes focaux
  • Aucun symptôme neurologique aggravant

Le respect des critères énumérés indique que le TBI est mineur. Il n'y a pas de danger pour la vie du patient et la capacité de travail sera rétablie dans un court laps de temps, dans le cas d'une thérapie correcte.

Critères de condition modérée

Indique des manifestations caractéristiques de lésions fermées et de TBI modéré. L'état du patient est aggravé, par rapport à satisfaisant, cependant, des symptômes aggravés prononcés n'apparaissent pas.

  • Conscience inchangée, moins souvent avec des signes d'étourdissement
  • Les indicateurs vitaux ne sont pas violés
  • Une bradycardie mineure est acceptable
  • Symptômes focaux présents

Un chmt fermé ou ouvert qui répond aux critères décrits ne constitue pas une menace pour la vie. Le pronostic, avec le bon traitement, est favorable.

Critères de condition sévère

Typique pour les lésions cérébrales compliquées. L'état du patient se détériore considérablement par rapport à la norme. Une hospitalisation est nécessaire dans la plupart des cas.

  • Troubles de la conscience (stupeur, étourdissement)
  • Anomalies de 1 ou 2 signes vitaux de la norme
  • Apparition de symptômes focaux (symptômes hémisphériques, craniobasaux ou de la tige)

Le respect de cet état indique une menace pour la vie. La probabilité de survie dépend de la durée et de la qualité des soins. Le pronostic est mauvais en raison de la nécessité d'une récupération à long terme.

Critères extrêmes

Ils caractérisent la condition qui survient lors d'un traumatisme cranio-cérébral grave. Il y a une forte probabilité de décès. Le pronostic de guérison du patient est défavorable. Cela est dû à de graves lésions cérébrales entraînant une invalidité.

  • Le patient est inconscient, dans le coma
  • Écart significatif des signes vitaux par rapport à la norme
  • Symptômes intenses de la tige
  • Les manifestations craniobasales et hémisphériques sont prononcées

Critères d'état terminal

La phase terminale s'accompagne de manifestations dans lesquelles la probabilité de survie est minime. La mort peut survenir immédiatement après une blessure.

  • Le patient est dans le coma
  • Les écarts critiques des processus de la vie sont notés
  • Les symptômes de la tige se manifestent par une absence totale de réflexes

Symptômes de lésions cérébrales traumatiques

Le tableau clinique et les symptômes des lésions cérébrales traumatiques dépendent du type de TBI, de la gravité, de la période de TBI, de la présence de lésions tombantes et d'autres facteurs.

  • Aigu.
    Est, selon la gravité, de 2 à 10 semaines. La période reflète le temps entre la lésion du crâne et la stabilisation des principales fonctions..
  • Intermédiaire.
    Dure de 6 mois à 1 an. Accompagné de régénération et résorption des zones endommagées, activation de processus compensatoires afin de restaurer les fonctions GM.
  • Éloigné.
    La période de récupération finale après une lésion cérébrale traumatique aiguë, d'une durée de 3 ans.

Commotion cérébrale

Le TBI le plus courant (jusqu'à 80% des cas). Elle se caractérise par une perturbation à court terme du cerveau due à un déplacement à l'intérieur du crâne. Parfois, il fonctionne sous une forme asymptomatique non exprimée.

  • Fatigue, fatigue accrue
  • Céphalée
  • Perte de conscience à court terme après une blessure
  • Amnésie à court terme
  • Vomissements simples
  • Respiration rapide
  • Somnolence

La période de récupération, en l'absence de facteurs aggravants, dure environ 2 semaines. Pendant cette période, des symptômes secondaires sont possibles: fièvre, nausées avec vomissements, manque d'appétit, vertiges.

Contusion cérébrale (CMB)

Il s'agit d'un traumatisme crânien dans lequel les tissus sont endommagés. Une caractéristique distinctive est la présence d'un foyer de tissu nerveux mort. Se produit le plus souvent dans les lobes temporaux, frontaux ou occipitaux.

  • Perte de conscience (jusqu'à 30 à 40 minutes)
  • Céphalalgie modérée à sévère
  • La nausée
  • Vertiges
  • Perte de mémoire
  • Troubles respiratoires sévères
  • Croissance BP

La durée des symptômes dépend de la gravité du processus. Avec une évolution sans charge, les manifestations disparaissent complètement après 2-3 semaines.

Compression du cerveau

C'est un processus accompagnant TBI, dans lequel les tissus sont comprimés. En règle générale, cela se produit en raison d'hématomes, dans le contexte d'une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien. Cette complication est notée dans 55% des cas..

  • Troubles de la conscience
  • Céphalée
  • Vomissements fréquents
  • Troubles de la coordination des mouvements
  • Agitation mentale
  • Des convulsions
  • Troubles de l'activité réflexe
  • Bradycardie
  • Croissance BP
  • Troubles ophtalmiques

Le danger est que la violation progresse constamment. En conséquence, le risque de conséquences mortelles augmente. Le patient a besoin d'une hospitalisation urgente.

Examen des victimes d'un traumatisme crânien

Un diagnostic compétent est un processus important qui influence la poursuite du traitement. Dans un premier temps, la victime, si elle est consciente, fait l'objet d'une enquête sur la cause et les circonstances de la blessure. Parfois, un patient après un TBI développe une amnésie, c'est pourquoi il ne se souvient pas de la chute ou de l'impact. Par conséquent, vous devez examiner la tête pour trouver des traces de dommages..

Une fracture du crâne est indiquée par des hémorragies dans les orbites, des saignements du nez et des oreilles. La fuite de liquide céphalo-rachidien est notée. Pour poser un diagnostic, il est important de déterminer l'état de conscience. Le plus grave est l'état de coma, dans lequel la victime ne répond pas aux stimuli et il n'y a aucun signe de conscience.

Examens supplémentaires dans un état grave

Un diagnostic auxiliaire d'une blessure au crâne est nécessaire pour les symptômes aggravés. Si le patient présente des signes de coma, de dépression, de convulsions, de manifestations indiquant une hémorragie interne, un examen supplémentaire est nécessaire.

Les méthodes suivantes sont utilisées en neurologie:

  • Méthodes de tomographie
  • Encéphalographie
  • Mesure de l'ICP
  • Évaluation visuelle de la lésion crânienne
  • Vérification de l'état des voies respiratoires
  • Radiographie de la colonne vertébrale

Sur la base des résultats de l'examen, un diagnostic est posé, un traitement approprié est prescrit.

Traitement

Un traitement complet des lésions cérébrales traumatiques est prescrit aux victimes. La nature des procédures thérapeutiques dépend directement de l'état du patient. Les blessures mineures sont traitées en ambulatoire, mais sous réserve de l'approbation préalable du médecin. En cas de lésions modérées et sévères, une hospitalisation est nécessaire, car un tel traitement après TBI nécessite une surveillance constante.

Assistance avant l'arrivée des médecins

Le pronostic de récupération dépend directement de la qualité des premiers soins prodigués. Tout d'abord, la victime doit appeler une ambulance. Il est permis de transporter seul uniquement avec des formes bénignes de pathologie.

Si le patient est inconscient, les voies respiratoires sont d'abord vérifiées. Si nécessaire, nettoyez-les manuellement. Il est recommandé de coucher le patient sur le côté (opposé au site de la blessure), de sorte qu'en vomissant, les masses quittent librement la cavité buccale.

En cas de saignement, le patient est bandé. Il n'est pas recommandé d'humidifier avec des agents antiseptiques, mais de l'appliquer uniquement sur la plaie pour arrêter la perte de sang..

Si une blessure simultanée à la colonne vertébrale est suspectée, le patient doit être immobilisé. Il est interdit de donner des médicaments après un TBI, afin de ne pas affecter les symptômes.

Lorsque vous avez besoin d'un traitement exclusivement dans un hôpital?

Toute lésion cérébrale traumatique grave nécessite une hospitalisation. Les seules exceptions sont les cas de blessures légères fermées dans lesquelles il n'y a pas de danger de mort..

Une hospitalisation est nécessaire pour les symptômes suivants:

  • Dépression de la conscience
  • Symptômes focaux sévères (convulsions, paralysie, troubles réflexes)
  • Fractures ouvertes
  • Saignement des oreilles, du nez
  • Crise d'épilepsie
  • Perte de conscience prolongée
  • Amnésie à long terme

Ces manifestations indiquent une forte probabilité de conséquences négatives d'un traumatisme crânien. Par conséquent, le patient doit rester sous surveillance médicale jusqu'à son rétablissement complet..

Conséquences du TBI

Une conséquence courante du TBI est l'échec des processus physiologiques et la déviation des signes vitaux par rapport à la norme. Cela est dû à des dommages aux zones du cerveau responsables de certains processus..

Complications possibles du TBI:

  • Arrêt respiratoire
  • Hypoxie cérébrale
  • Déplacement des régions cérébrales
  • Processus purulents-inflammatoires
  • Dommages au tissu nerveux avec des fragments osseux
  • Hémorragie intracérébrale
  • Œdème cérébral

Les complications des lésions cérébrales traumatiques comprennent les maladies infectieuses: méningite, encéphalite. Le risque de développer un abcès n'est pas exclu.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique fermée comprennent un œdème, une hémorragie interne, une compression du cerveau due à une circulation altérée du liquide céphalo-rachidien.

Les conséquences à long terme des lésions cérébrales traumatiques ouvertes comprennent l'invalidité, la paralysie, les troubles ophtalmiques et les troubles de la mémoire. Des troubles et troubles mentaux sont possibles. En l’absence d’assistance en temps voulu, ces blessures entraîneront inévitablement la mort..

Pronostic de récupération pour un TBI de gravité variable

Le pronostic de la guérison dépend de la gravité de la blessure. Avec une évolution favorable, le risque de conséquences négatives de traumatisme crânien est réduit. Cette variante du résultat est typique des cas légers à modérés, à condition qu'il n'y ait pas de complications, maladies concomitantes.

Mauvais pronostic en cas d'œdème ou d'hémorragie interne. Dans de tels cas, la probabilité de conséquences graves après un TBI augmente, ce qui fait que le patient perd la capacité de fonctionner normalement. Le rétablissement après des blessures graves dure plus longtemps qu'avec des blessures légères - jusqu'à 5 ans.

Réhabilitation

Pour réduire la gravité des conséquences négatives après TBI, et pour accélérer la récupération des zones endommagées, il est nécessaire de réhabiliter avec compétence. La nature des mesures est prescrite en tenant compte des spécificités du tableau clinique d'un patient particulier.

La réadaptation générale comprend les activités suivantes:

  • Repos au lit
  • Élimination de l'activité physique
  • Thérapie médicamenteuse
  • Exercices de respiration
  • Nutrition adéquat
  • Réduction du stress sur le cerveau
  • Restauration de la circulation normale du liquide céphalo-rachidien

Différentes méthodes sont utilisées dans le traitement. Les formes légères peuvent être traitées sans médicaments ni procédures, en créant des conditions optimales pour la récupération. Les blessures graves sont traitées avec des médicaments, de la physiothérapie, de la chirurgie.

Les conséquences à long terme des lésions cérébrales traumatiques peuvent se manifester même avec des formes légères de lésions. Par conséquent, la pathologie doit être prévenue par la prévention.

Prévention du TBI

La prévention ciblée du TBI vous permet de prévenir de graves conséquences et, dans certains cas, de sauver la vie de la victime. L'événement principal vise à éliminer les facteurs dommageables.

Afin de prévenir les lésions cérébrales traumatiques, il est recommandé:

  • Prévenir les bosses, les chutes
  • Utiliser un équipement de protection individuelle en production
  • Portez des chaussures antidérapantes
  • Regroupez correctement en cas de chute
  • Prévenir les blessures sportives
  • Prendre des médicaments qui augmentent la solidité des os
  • Refuser des mauvaises habitudes

Pour éviter les complications, il est recommandé aux patients ayant reçu un TBI un exercice modéré sous forme d'exercices de physiothérapie, de massages, de thérapie manuelle, un régime est prescrit.

Les blessures au crâne sont un groupe courant de pathologies, dont le danger réside dans les dommages possibles au cerveau. On distingue les TBI légers et sévères, qui diffèrent par les symptômes, la méthode de traitement et la période de récupération. En cas de blessures cranio-cérébrales, vous devez appeler une ambulance, car l'auto-traitement est inacceptable.

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