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Classification des traumatismes crâniens: premiers soins

Distinguer les traumatismes cranio-cérébraux ouverts et fermés (TBI)

Les blessures cranio-cérébrales ouvertes comprennent les blessures à la tête et les fractures ouvertes des os du crâne.

- commotion cérébrale;

- compression du cerveau;

- fractures fermées fractures des os de la voûte et de la base du crâne.

Une commotion cérébrale est une blessure contondante grave qui se produit avec des blessures au crâne fermé. Dans ce cas, il y a un gonflement et un gonflement du cerveau..

- perte de conscience à partir de quelques secondes, de sorte qu'une personne n'a même pas le temps de tomber (renversement en boxe) et jusqu'à plusieurs jours ou plus;

- amnésie rétrograde - la victime ne se souvient plus des événements qui ont précédé la blessure.

Pour les ecchymoses et les commotions cérébrales sont caractéristiques symptômes cérébraux: étourdissements, maux de tête, nausées et vomissements, pouls lent, etc..

Avec des ecchymoses et une compression du cerveau, une destruction partielle du tissu cérébral est également notée, à la suite de laquelle symptômes focaux lésions cérébrales: troubles de la vision, de la parole, des expressions faciales, des mouvements des membres (paralysie).

Le diagnostic final ne peut être posé que par un médecin sur la base des résultats d'études spéciales..

En cas de fractures des os du crâne, les lésions cérébrales surviennent non seulement par un coup, mais aussi par l'introduction de fragments osseux et l'écoulement de sang (compression du cerveau par un hématome).

Les fractures ouvertes des os du crâne sont dangereuses avec possibilité d'infection du tissu cérébral avec des complications ultérieures: méningite, encéphalite, abcès cérébral, etc..

Les fractures des os de la voûte crânienne se présentent sous la forme de fissures ou sous la forme d'une violation de l'intégrité d'un ou plusieurs os. Avec les fractures comminutives, des fragments osseux pressent le cerveau, violent son intégrité et endommagent les vaisseaux sanguins cérébraux. Le saignement interne qui en résulte provoque un œdème cérébral.

Signes d'une fracture des os de la voûte crânienne :

- plaintes de douleur et de douleur sur le site de la blessure;

- gonflement extérieur ou blessure;

- à la palpation, une impression est possible.

En cas de dommages au cerveau, aux membranes et aux vaisseaux sanguins, signes cérébraux et focaux supplémentaires.

Une fracture de la base du crâne est une lésion grave et dangereuse du cerveau, des méninges et des nerfs crâniens. La fracture rend la cavité cérébrale ouverte à l'infection par l'oreille, le nez et la bouche.

Signes d'une base du crâne fracturée:

- état général sévère, perte de conscience; la sortie de liquide céphalo-rachidien (liquide cérébral), de sang du nez, de canaux auditifs externes, le long de la paroi arrière du pharynx (signe absolu d'une fracture des os de la base du crâne);

- l'apparition du «symptôme des lunettes» - des ecchymoses autour des yeux le deuxième jour après la blessure;

- paralysie des nerfs olfactifs, visuels, oculomoteurs, faciaux.

Premiers secours en cas de traumatisme cranio-cérébral:

1. Créez un repos complet, couché sur le côté, les tentatives de la victime de se lever, les changements brusques de la position du corps, les tremblements du corps pendant le transport sont inacceptables;

2. Pour éviter un éventuel blocage des voies respiratoires avec du sang, vomissez. Si la victime est inconsciente, il est nécessaire de débarrasser la cavité buccale du vomi en introduisant un doigt enveloppé dans de la gaze ou un foulard. Pour cela, la tête du patient est tournée sur le côté. En cas de suspicion de fracture vertébrale de la colonne cervicale, la tête ne peut pas être tournée en raison du risque de lésion de la moelle épinière.

3. Avec fracture concomitante de la colonne vertébrale dans la colonne cervicale - une position fixe de la tête. La tête de la victime est fixée à l'aide de moyens improvisés, en créant un rouleau autour de la tête; 4. En cas de fractures des os de la voûte crânienne, appliquer un pansement aseptique sec.

4. Froid à la tête (sac de glace, compresses froides).

5. Accouchement urgent de la victime à l'hôpital, transport en décubitus dorsal. En l'absence de conscience chez la victime, il est couché sur le côté, ou seule sa tête est tournée.

À propos des premiers soins en cas de traumatisme crânien (TCC)

Le cerveau est le «centre de contrôle» de tous les systèmes de soutien de la vie humaine. Toute blessure associée à des coups, des ecchymoses ou des plaies dans la région de la tête entraîne un mauvais apport sanguin aux cellules cérébrales, provoque une violation de ses fonctions.

Un traumatisme crânien est un traumatisme crânien, dans lequel l'intégrité des os et de la peau du crâne, le fonctionnement du cerveau est perturbé. De telles violations sont toujours accompagnées de symptômes caractéristiques de nature névrotique. Pour les lésions cérébrales traumatiques, les premiers soins aident à prévenir les conséquences graves de la blessure, facilitant la période de traitement et de récupération. Parfois, l'intervention opportune des médecins sauve la vie du patient.

Lésions du crâne et leurs caractéristiques

Les causes de ce type de blessure sont des effets mécaniques sur les voûtes du crâne. Les principaux provocateurs du TBI sont les facteurs suivants:

  • Accidents de la circulation et autres accidents de transport;
  • Blessure au travail;
  • Dommages aux ménages;
  • Chute d'une hauteur qui blesse la zone de la tête.

Il est important de savoir que la spécificité des manifestations traumatiques est déterminée par la gravité du TBI, ainsi que par son type. Parfois, les symptômes sont si peu spécifiques que faire un diagnostic sans diagnostic approprié est également difficile pour les médecins expérimentés. En raison des fréquentes périodes de latence («légères») pendant lesquelles le patient ressent un soulagement en raison de l'arrêt des symptômes, de nombreuses personnes qui ont été blessées ne veulent pas consulter le médecin. Cependant, c'est une grosse erreur. En 2-3 heures, une commotion cérébrale se fait à nouveau sentir avec une forte détérioration du bien-être.

Pour déterminer les premiers soins à fournir en cas de blessure au cuir chevelu, vous devez clairement distinguer les types de commotions cérébrales..

La présence ou l'absence de modifications de l'intégrité du tissu musculaire et osseux distingue 3 types de TBI:

  1. Blessure cranio-cérébrale fermée;
  2. Dommages ouverts au crâne;
  3. Dommages pénétrants.

Tout d'abord, vous devez comprendre ce qu'est une blessure à la tête fermée. Les statistiques montrent que les blessures de type fermé sont les plus courantes. Ils affectent exclusivement le tégument de la peau, tout en maintenant l'intégrité de l'aponévrose. Ce type de blessure se présente souvent avec une commotion cérébrale, dont les symptômes sont une perte de conscience et une amnésie..

Un TBI ouvert est facile à reconnaître: il s'accompagne de lésions graves du tégument cutané avec participation d'aponévrose. Lésions possibles des os et de la matière grise.

Avec des dommages pénétrants, la muqueuse du cerveau est directement blessée.

Les caractéristiques des premiers soins en cas de traumatisme crânien dépendent également du type de blessure. Cette caractéristique du TBI est considérée comme prévalente, avec des symptômes et une condition spécifiques de la victime..

Considérons les manifestations de chacun d'eux, en mettant en évidence les symptômes caractéristiques.

Secouer

Étant donné que les pathologies du plan macrostructural ne sont pas enregistrées avec lui, la commotion cérébrale est un processus réversible: les dommages n'affectent que le niveau cellulaire. L'examen instrumental (TDM et IRM) des anomalies n'est pas enregistré.

  • Perte de conscience dont la durée n'excède pas 2-3 minutes ou seulement quelques secondes;
  • Perte de mémoire à court terme;
  • Développement de nausées, se transformant en vomissements.

Après avoir repris conscience, le patient éprouve des étourdissements, des maux de tête «se propageant» sur toute la région de la tête, une transpiration excessive. Possible déficience visuelle à court terme se manifestant par une vision double ou des «mouches» clignotantes.

Si le PMP est fourni en temps opportun, les principaux symptômes provoqués par cette lésion cérébrale disparaissent en 6 à 8 jours..

En cas de lésion cérébrale, de graves modifications macrostructurales de la moelle épinière sont clairement enregistrées, dont les manifestations sont l'hémorragie et la destruction. Souvent, ils sont accompagnés d'une fracture de la base du crâne, ce qui provoque de nombreuses hémorragies..

L'état de la victime est caractérisé par la gravité de ces deux facteurs interdépendants. Les particularités de leur manifestation permettent de diviser les contusions cérébrales en 3 groupes. Elle peut être légère, modérée ou sévère..

1. degré de lumière.

Le manque de conscience ne dure pas plus de 20 minutes. Une fois qu'une personne a repris ses esprits, des symptômes caractéristiques apparaissent:

  • Vomissement;
  • Vertiges;
  • Perte de mémoire;
  • Bradycardie;
  • Mains et menton tremblants;
  • La pointe des pieds;
  • Hypertension;
  • Le mal de tête «s'est propagé» sur toute la région de la tête;
  • Mouvements oculaires involontaires et répétitifs;
  • Manifestation possible d'une insuffisance pyramidale.

Le manque de conscience est enregistré pendant plus de 3 heures. En récupérant, le patient souffre d'épisodes atroces de vomissements. Il y a des troubles mentaux évidents et de profondes lacunes de mémoire.

Les symptômes sont prononcés:

  • Excès significatif d'indicateurs de pression artérielle;
  • Rythme cardiaque faible;
  • Jeter la tête en arrière;
  • Manifestations de distribution inégale du tonus musculaire;
  • Incapacité à bouger les membres;
  • Troubles de la parole.

Le manque de conscience persiste pendant des semaines, cela peut aller jusqu'à 1 mois. La dépression des fonctions respiratoires et circulatoires est enregistrée, ce qui peut entraîner la mort du patient. Le patient tombe dans le coma, qui se manifeste par les signes suivants:

  • Globes oculaires flottants;
  • Immobilisation des membres;
  • Crises de contractions convulsives.

Compression

La pression sur le cerveau se produit sous l'influence d'hématomes, situés au-dessus du cerveau. Leur développement est déclenché par des os du crâne fracturés. La symptomatologie de la compression est la même que pour une contusion cérébrale. Cependant, la pression des hématomes a une caractéristique importante: la présence d'une période «légère», lorsque tous les signes disparaissent et que le patient se sent en parfaite santé.

Cependant, l'œdème rapide du cerveau, accompagné d'une augmentation de son volume, conduit à nouveau au coma..

Quels que soient le type et l'étendue des blessures auxquelles on a dû faire face, après avoir fourni les premiers soins pour les blessures à la tête, vous devez immédiatement contacter un établissement de soins de santé pour un examen complet et un traitement approprié..

Spécificité des mesures d'urgence avant l'hospitalisation

En cas de traumatisme crânien, les soins d'urgence consistent à appliquer des techniques d'observation, à enregistrer des indicateurs importants pour le maintien de la vie d'une personne et à des actions de réanimation, si nécessaire. La tâche principale du sauveteur est de maintenir le fonctionnement des organes et systèmes importants du patient.

Pour TBI, un appel immédiat à l'équipe médicale est effectué si le patient présente l'un des symptômes suivants:

  • Troubles respiratoires et circulatoires;
  • Saignement continu de la plaie;
  • Saignement des oreilles et du nez;
  • Être inconscient pendant plus de 30 secondes;
  • Mal de tête intolérable;
  • Conscience incertaine;
  • Perte d'équilibre et d'orientation;
  • Syndrome convulsif fréquemment récurrent;
  • Vomissements incessants;
  • Incapacité de bouger un bras ou une jambe;
  • Troubles de l'élocution.

La présence d'une lésion crânienne ouverte nécessite une hospitalisation immédiate!

Au cours de la conversation avec le répartiteur ambulancier, décrivez en détail l'état de la victime, la présence ou l'absence de saignement.

L'algorithme pour fournir des soins d'urgence est des actions rapides et cohérentes:

  1. Le patient est placé sur une surface plane et dure.
  2. Examiner le site de la blessure pour déterminer le type et la nature de la blessure.
  3. Déterminer la stabilité du cœur, des poumons, mesurer le pouls et surveiller la respiration.
  4. Si une personne est en évanouissement profond, son corps est tourné sur le côté pour éviter la pénétration de vomi dans l'œsophage et la rétraction de la langue.
  5. Si le patient a une blessure à la tête ouverte, un pansement et une désinfection sont des conditions préalables aux premiers soins en cas de traumatisme crânien. Avant l'arrivée des médecins, la plaie (ses bords) doit être traitée avec une solution désinfectante pour éviter l'apparition d'infections. Pour cela, les bords de la zone endommagée de la tête sont d'abord recouverts de bandages souples, puis le bandage lui-même est utilisé. Il doit être suffisamment serré pour arrêter le saignement, mais pas assez pour comprimer les tissus mous..
  6. Appliquez du froid sur la partie blessée de la tête.
  7. Immobiliser le cou en le recouvrant de rouleaux.
  8. Si nécessaire, des premiers soins de nature réanimation sont fournis: massage cardiaque indirect et respiration artificielle.

Avant l'arrivée du personnel médical, il ne faut pas quitter les lieux de l'incident: à tout moment, une personne peut à nouveau retomber dans l'inconscience.

En cas de lésion cérébrale traumatique, accompagnée de blessure, les premiers soins sont fournis selon le même principe que pour une forme ouverte de blessure.

Une information important

L'aide avec un traumatisme crânien ne nécessite pas de compétences particulières, mais une personne inexpérimentée peut être confuse, surtout s'il y a beaucoup de perte de sang due à des dommages au crâne. Par conséquent, il est important pour le secouriste d'arrêter de paniquer et de suivre clairement les instructions ci-dessus. De plus, les erreurs commises peuvent entraîner de graves conséquences d'un traumatisme crânien, ne faisant qu'aggraver l'état de la victime.

Nous listons les actions qu'il est interdit d'effectuer au stade précédant l'hospitalisation:

  • Essayez de faire asseoir le patient;
  • Déplacez la victime, en changeant radicalement sa posture;
  • Offrez au patient des médicaments ou de la nourriture;
  • Laisser une personne seule jusqu'à l'arrivée des médecins;
  • Essayez indépendamment de redresser les fragments d'os qui sortent de la plaie;
  • Retirer les objets étrangers de la plaie.

La victime doit être examinée par des médecins. Après cela, la personne est hospitalisée. Le médecin avertit le patient des conséquences possibles d'une blessure grave s'il refuse d'aller à l'hôpital.

Le traitement des lésions cérébrales traumatiques est sélectionné en tenant compte du degré et du type de lésion. Le plus souvent, la thérapie consiste en des actions visant à améliorer la circulation cérébrale et à prévenir l'œdème cérébral. Le strict respect du repos au lit et du repos complet est obligatoire. À cette fin, des sédatifs sont prescrits..

Dans les formes sévères de TBI, le traitement consiste en une chirurgie d'urgence, à l'aide de laquelle les hématomes accumulés sont éliminés.

Rappelez-vous qu'en cas de traumatisme crânien, le manque d'assistance en temps opportun est mortel dans 70% des cas. De plus, l'inaction dans une telle situation prévoit des sanctions pénales..

Lésion cérébrale traumatique: premiers soins

Le nombre d'accidents de la route augmente régulièrement chaque année - un si triste paiement pour les «bénédictions de la civilisation». Les traumatismes crâniens occupent l'une des premières places parmi les autres traumatismes en temps de paix. En moyenne, 700 personnes meurent chaque année, et ce chiffre n'est pas encore la limite. La tragédie de la situation réside dans le fait que les meilleurs meurent très tôt dans la vie: ce sont les enfants (la fréquence des traumatismes cranio-cérébraux (TCC) est beaucoup plus élevée que chez les adultes) et les jeunes, la soi-disant «couleur de la nation»..

Les lésions cérébrales traumatiques sont des lésions du crâne et de son contenu de nature mécanique, qui se manifestent par certains symptômes neurologiques. En cas de traumatisme crânien, il est extrêmement important de fournir les premiers secours à temps et avec compétence pour ne pas perdre un temps précieux, c'est pourquoi il est important que chaque personne connaisse ses bases.

Causes des traumatismes crâniens

Quelles sont les causes des blessures à la tête:

  • accidents de la route;
  • tomber d'une hauteur;
  • accidents du travail;
  • blessures domestiques;
  • les blessures sportives.

Classification des lésions cérébrales traumatiques

Par la nature des dommages, les blessures suivantes sont distinguées:

  • fermé (blessures dans lesquelles l'aponévrose n'est pas endommagée, mais des ecchymoses et des blessures des tissus mous de la tête sont possibles);
  • ouvert (blessures dans lesquelles, en plus de la peau, l'aponévrose est nécessairement endommagée)
  • pénétrant (blessures dans lesquelles l'intégrité de la dure-mère est compromise).

Clinique des traumatismes crâniens

Commotion cérébrale. Cette blessure à la tête la plus courante survient dans 80% des cas. La pathologie macrostructurale n'est pas détectée et les dommages ne sont observés qu'au niveau cellulaire; par conséquent, la commotion cérébrale est une forme fonctionnellement réversible. Le patient est inconscient pendant plusieurs secondes ou minutes avec une amnésie, et se caractérise également par l'apparition de nausées et de vomissements. Une fois que le patient a repris connaissance, il se plaint de vertiges, de maux de tête diffus, de vision double, de transpiration. Les fonctions vitales ne sont pas altérées. Des troubles neurologiques mineurs se manifestent sous la forme d'une asymétrie des réflexes tendineux, un nystagmus à petit balayage, qui disparaît après une semaine. L'état du patient s'améliore significativement au cours de la première semaine, et aucune pathologie n'est détectée en TDM et IRM.

Contusion cérébrale. Avec cette pathologie, contrairement à la commotion cérébrale, il existe des dommages macrostructuraux importants à la substance cérébrale sous forme d'hémorragie et de destruction. L'hémorragie sous-arachnoïdienne est un «compagnon» de tels dommages. Les fractures des os du crâne ne font pas non plus exception pour eux, et la gravité de l'état du patient dépend directement de la gravité de ces manifestations. L'un des principaux symptômes est un œdème-gonflement de la substance du cerveau. Les types suivants de ces dommages sont distingués:

  • gravité légère. Les patients peuvent rester inconscients pendant environ 20 minutes. Les plaintes typiques des traumatismes crâniens sont des nausées, des vomissements, des étourdissements, des maux de tête diffus. On note une amnésie rétro et antérograde. Les fonctions vitales ne sont pas significativement altérées, des changements sous forme de bradycardie et d'hypertension apparaissent de la part du système cardiovasculaire. Les symptômes neurologiques se manifestent sous la forme d'une insuffisance pyramidale, d'une anisocorie légère, d'un nystagmus clonique.
  • gravité modérée. Le patient est inconscient pendant plusieurs heures. Une fois que le patient a repris conscience, il y a des vomissements répétés, une amnésie sévère, un trouble mental. Les violations des fonctions vitales se manifestent sous la forme de bradycardie persistante, d'hypertension, de tachypnée sans perturber les voies respiratoires. L'état neurologique comprend le nystagmus, l'asymétrie du tonus musculaire et des réflexes tendineux, les symptômes méningés et les signes pathologiques. Les symptômes focaux se présentent sous la forme de troubles pupillaires et oculomoteurs, de parésie des extrémités, de troubles de la parole.
  • sévère sévérité. Le patient est dans le coma depuis longtemps (s'il ne meurt pas) - plusieurs semaines. Les fonctions vitales sont gravement altérées et représentent une menace importante pour la vie. Les symptômes de la tige se manifestent sous la forme de mouvements flottants des globes oculaires, de perturbations du rythme et de la fréquence de la respiration, de mydriase ou myosis bilatéral, de divergence des globes oculaires verticalement ou horizontalement, d'hormonéotonie, de signes pathologiques du pied, de parésie des extrémités, de crises convulsives possibles. Ces patients sont dans le coma profond et le pronostic pour la vie est très souvent défavorable. Avec de telles ecchymoses au cerveau, des fractures des os du crâne et des hémorragies sous-arachnoïdiennes massives sont notées..

Compression par hématomes intracrâniens. Les hématomes se forment au-dessus ou au-dessous de la dure-mère à la suite de fractures déprimées des os du crâne. Cliniquement, ils se manifestent par une lésion cérébrale, mais ils ont leurs propres caractéristiques. Une fois la conscience du patient rétablie, le soi-disant «intervalle lumineux» est possible, lorsqu'il lui devient plus facile pendant un certain temps, mais à mesure que l'œdème cérébral progresse et sa luxation, le patient plonge à nouveau dans le coma.

Premiers secours en cas de traumatisme crânien

Non seulement le rétablissement, mais aussi la vie dépendent en grande partie de la qualité des premiers soins et de l'accouchement rapide de la victime dans un établissement médical. À cet égard, toute personne fournissant une assistance doit d'abord appeler une ambulance..

Algorithme de premiers secours:

  • déterminer la présence de conscience chez la victime (essayer de se réveiller, évaluer la réaction à la stimulation de la douleur);
  • examen du type de lésion (ouverte ou fermée; présence de saignement, de liquorrhée ou de fuite de liquide céphalo-rachidien);
  • déterminer la nature de la respiration et des battements du cœur (tachypnée ou bradypnée, présence d'aspiration; bradycardie ou tachycardie; présence d'un pouls dans les artères centrales et périphériques);
  • si l'examen révèle une lésion cranio-cérébrale ouverte, un bandage aseptique doit être appliqué. Si des fragments d'os dépassent de la plaie ou si du tissu cérébral est visible, le bandage doit être appliqué en cercle sous la forme d'un anneau;
  • si le patient est inconscient, il est nécessaire de vérifier la perméabilité des voies respiratoires (éliminer les corps étrangers du nasopharynx - caillots sanguins, débris de dents; en l'absence de respiration, il est nécessaire de commencer la respiration artificielle de la bouche à la bouche);
  • s'il n'y a pas de pouls dans les artères principales, ils commencent un massage cardiaque indirect;
  • en présence de liquorrhée, les voies nasales et le conduit auditif externe sont tamponnés avec de la gaze turundas;
  • si la victime est inconsciente, elle est allongée sur le côté pour éviter l'aspiration et l'asphyxie. S'il y a un soupçon de fracture de la colonne vertébrale et que le patient est conscient, il est placé sur le dos, fixant la colonne cervicale;
  • appliquer du froid sur le site de la blessure;
  • attendez l'arrivée de l'équipe d'ambulance. Si un tel patient doit être transporté en passant, sur la route, la respiration et le pouls sont contrôlés toutes les 10 minutes et les voies respiratoires sont maintenues.

Les manipulations suivantes sont strictement interdites:

  • il est impossible pour le patient d'être en position assise, même s'il prétend avec insistance que tout est en ordre avec lui. Les patients en état de choc ne critiquent pas leur état, n'évaluent pas correctement la situation, peuvent être désorientés;
  • sans nécessité inutile de changer l'emplacement de la victime, car un tel mouvement peut aggraver considérablement la condition;
  • si des fragments osseux ou des corps étrangers dépassent de la plaie, n'essayez pas de les retirer, car cela peut entraîner des saignements massifs. Il est nécessaire d'appliquer soigneusement un bandage aseptique sous la forme d'un anneau;
  • ne laissez pas le patient sans surveillance, car son état peut radicalement changer pour le pire;
  • ne pas s'auto-administrer d'analgésiques narcotiques dans le but de soulager la douleur.

En conclusion, je voudrais noter que l'inaction absolue et le défaut de fournir les premiers soins de base entraînent la mort dans 70% des cas! L'ignorance des principes de base des premiers secours et l'inaction lors d'un incident ne dégage pas la responsabilité, en outre, il s'agit d'une infraction pénale (articles 124, 125 du Code pénal de la Fédération de Russie).

Ministère de la Santé de l'Ukraine, vidéo de formation sur "Les soins médicaux d'urgence pour les lésions cérébrales traumatiques":

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Lésion cérébrale traumatique

Dans cet article, je veux parler de ce qu'est une lésion cérébrale traumatique (TCC), quelles sont les formes cliniques et les périodes de lésion cérébrale traumatique, quelle est la gravité de la lésion cérébrale traumatique. Je discuterai plus en détail de la classification, du diagnostic, des symptômes, du traitement et des résultats de chaque forme clinique de lésion cérébrale traumatique dans un article distinct. Certains des articles ont déjà été écrits, et certains doivent encore être écrits.

Une lésion cérébrale traumatique est une lésion des os du crâne (voûte et / ou base du crâne) et / ou du contenu intracrânien (cerveau, vaisseaux, sinus veineux, nerfs crâniens).

Les lésions cérébrales traumatiques en tant que cause de décès se classent au deuxième rang en Russie, et parmi la population en âge de travailler - au premier rang..

Le TBI est plus fréquent chez les personnes à faible niveau de vie économique. L'alcool est un facteur de risque inconditionnel de TBI quelle qu'en soit la cause. L'opinion qu'une lésion cérébrale traumatique subie en état d'ébriété est plus facile que celle d'une personne sobre n'est pas fondée. L'intoxication alcoolique aggrave les changements morphologiques dans le cerveau causés par un traumatisme, ce qui entraîne des changements biochimiques dans les tissus, le développement de complications dégénératives-dystrophiques, hémorragiques (hémorragies) et purulentes. Les principales causes de TBI sont les accidents de la route et les traumatismes à domicile. Parmi les hommes affectés, 2,5 fois plus que les femmes.

CIM code 10 traumatisme crânien: S02.0 (fracture de la voûte crânienne), S02.1 (fracture de la base du crâne), S02.7 (fractures multiples du crâne et des os du visage), S06.0 (commotion cérébrale), S06.1 (œdème cérébral traumatique), S06.2 (traumatisme cérébral diffus), S06.3 (traumatisme cérébral focal), S06.4 (hémorragie épidurale), S06.5 (hémorragie sous-durale traumatique), S06.6 ( hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique), S06.7 (lésion intracrânienne avec coma prolongé), S06.7 (autres lésions intracrâniennes), S06.9 (lésion intracrânienne, sans précision), S07.1 (écrasement du crâne).

Classification des lésions cérébrales traumatiques.

Par gravité:

  1. Lésion cérébrale traumatique mineure: commotion cérébrale, contusion mineure du cerveau;
  2. Sévérité modérée: contusion cérébrale de sévérité modérée;
  3. Lésion cérébrale traumatique grave: contusion cérébrale grave, lésion axonale diffuse (DAP), compression cérébrale.

Par nature (danger d'infection du contenu intracrânien):

  1. Traumatisme cranio-cérébral fermé (CCI): il n'y a pas de plaies des tissus mous dans la projection du crâne cérébral ou il y a des plaies, mais sans dommage à l'aponévrose - une large plaque tendineuse recouvrant la voûte crânienne et située entre la peau et le périoste;
  2. Lésion cérébrale traumatique ouverte (TBI): plaies des tissus mous dans la projection du crâne cérébral avec lésion de l'aponévrose, fractures de la base du crâne avec saignement du nez ou de l'oreille;
  3. Lésion cérébrale traumatique pénétrante: il y a des dommages à la dure-mère (TMT) avec la formation de liquorrhée - la libération de liquide céphalo-rachidien (liquide physiologique qui baigne le cerveau);
  4. Lésion cérébrale traumatique non pénétrante: aucun dommage à la dure-mère.

Type:

  1. Lésion cérébrale traumatique isolée: de toutes les blessures, il n'y a que TBI;
  2. Lésion cérébrale traumatique combinée: le TBI est accompagné de dommages mécaniques à d'autres organes (poitrine, cavité abdominale, système musculo-squelettique, etc.)
  3. Blessure cérébrale traumatique combinée: le TBI s'accompagne de lésions résultant de l'action sur le corps de divers facteurs traumatiques (mécaniques, chimiques, thermiques, etc.), tels que les brûlures thermiques ou chimiques et les TBI.

Par forme clinique:

  1. Commotion cérébrale;
  2. Contusion cérébrale: légère, modérée et sévère;
  3. Compression du cerveau: hématomes et hydromes intracrâniens, fragments osseux, air (pneumocéphalie), sur fond d'œdème cérébral;
  4. Lésion axonale diffuse (DAP);
  5. Compression de la tête.

Outre les points décrits, le libellé du diagnostic comprend une description:
état des os du crâne:

  1. Pas de dommage;
  2. Fractures des os de la voûte (linéaire et déprimée) et de la base du crâne.
état des tissus mous de la tête:
  1. Écorchures;
  2. Des ecchymoses;
  3. Blessures: contusionnées, mordues, scalpées, coupées, coupées et poignardées;
  4. Hématomes.
états des espaces de sous-shell:
  1. hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH);
  2. changements inflammatoires.

Périodes de lésions cérébrales traumatiques.

Au cours de TBI, les périodes sont distinguées: aiguë, intermédiaire et distante. La durée des règles dépend de la forme clinique du TBI et est: aiguë - de 2 à 10 semaines; intermédiaire - de 2 à 6 mois; à distance - avec récupération clinique - jusqu'à 2 ans.

Diagnostic des lésions cérébrales traumatiques.

La première étape consiste à examiner le patient, à la fois externe et neurologique, à recueillir les plaintes et l'anamnèse.

Puis ils se lancent dans des méthodes de recherche instrumentale. La tomodensitométrie (TDM) est l'étalon-or et la méthode de choix dans le diagnostic des lésions cérébrales traumatiques, car ce n'est qu'avec cette méthode d'investigation que les structures osseuses du crâne et les hémorragies sont clairement visibles. S'il est impossible de réaliser un scanner, il est impératif de prendre une radiographie des os du crâne. Bien sûr, il n'y aura pas la quantité d'informations que donne un scanner, mais il est toujours possible de voir des fractures des os du crâne sur les radiographies. L'hémorragie et le cerveau ne sont pas visibles sur les radiographies!

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée au besoin comme méthode d'examen supplémentaire dans le diagnostic des lésions cérébrales traumatiques, par exemple, dans le diagnostic des hématomes intracrâniens subaiguës, car ils peuvent ne pas être visibles à la tomodensitométrie, mais sont clairement visibles à l'IRM. Dans le cas d'hémorragies fraîches, c'est l'inverse. Le principal inconvénient de l'IRM est que le tissu osseux est peu visible, par conséquent, une évaluation de faible qualité de l'intégrité des structures osseuses est possible..

cliquez pour agrandir Ponction lombaire. Source de l'image (c) Can Stock Photo / megija

La ponction lombaire (prise de liquide céphalo-rachidien pour analyse générale) est une méthode supplémentaire pour diagnostiquer une lésion cérébrale traumatique. Elle est réalisée après une tomodensitométrie du cerveau, lorsqu'il y a un soupçon d'après les données cliniques qu'une hémorragie peut être présente, mais imperceptible au scanner, ou elle est réalisée lorsqu'il n'est pas possible de faire une tomodensitométrie, mais il est nécessaire d'exclure une contusion cérébrale, mais à la condition obligatoire qu'il n'y ait pas de suspicion d'intracrânien hématome, ou réalisée lorsqu'il est nécessaire d'exclure une complication infectieuse du TBI - méningite.

Les symptômes de la lésion cérébrale traumatique, ou plutôt chacune de ses formes cliniques, seront décrits dans les articles concernés..

Traitement des lésions cérébrales traumatiques.

Des soins qualifiés pour les lésions cérébrales traumatiques sont dispensés dans des établissements médicaux spécialisés, où il existe un service de neurochirurgie. Le traitement des lésions cérébrales traumatiques dépend de la forme clinique, du type et de la nature du TBI et peut être conservateur ou chirurgical. Des détails sur le traitement de chaque forme clinique seront publiés prochainement dans des articles connexes..

Complications des lésions cérébrales traumatiques.

  1. Complications infectieuses d'une lésion cérébrale traumatique: méningite (inflammation de la dure-mère), arachnoïdite (inflammation de la membrane péritonéale du cerveau), ventriculite (inflammation des ventricules du cerveau), encéphalite (inflammation du tissu cérébral), abcès cérébral (formation d'un abcès dans la substance cérébrale);
  2. Liquorrhée post-traumatique (libération de liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne vers l'extérieur à la suite de lésions des os du crâne et des méninges): liquorrhée nasale (libération de liquide céphalo-rachidien par le nez, se produit dans 97% des cas) et liquorrhée auriculaire (3% des cas);
  3. Pneumocéphalie (air entrant dans la cavité crânienne dans le contexte d'un traumatisme des os du crâne et des méninges);
  4. Fistule carotide-caverneuse (fistule entre l'artère carotide interne et le sinus caverneux à l'intérieur du crâne, se produit à la suite de la rupture de la paroi de l'artère carotide interne dans le sinus caverneux).

Conséquences des lésions cérébrales traumatiques.

  1. Épilepsie post-traumatique;
  2. Kystes traumatiques du cerveau: sous-arachnoïdien, intracérébral, porencéphalie (kyste intracérébral communiquant avec les ventricules du cerveau);
  3. Hydrocéphalie post-traumatique;
  4. Défauts post-traumatiques des os de la voûte crânienne: après une intervention chirurgicale ou à la suite d'une blessure.
  5. Troubles neurologiques post-traumatiques: parésie (paralysie), troubles de la parole, parésie des nerfs crâniens, troubles de la sphère psycho-émotionnelle, syndromes asthéniques et dépressifs, etc..
Je vais vous en dire plus sur chaque type de complication et les conséquences du TBI dans des articles séparés..
  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; par. de l'anglais. - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Malade.
  2. Neurochirurgie pratique: un guide pour les médecins / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002, 648 p..
  3. V.V. Krylov. Cours de neurochirurgie. 2008, 2e éd. M.: Académie des auteurs; Publications scientifiques T-in KMK. 234 p., Ill., Incl..
  4. Cours sur les traumatismes crâniens / Under. ed. V.V. Krylov. Guide d'étude pour les étudiants de l'enseignement supérieur. - M.: Médecine, 2010.-- 320 p..
  5. Directives cliniques pour les lésions cérébrales traumatiques / Under. ed. A.N. Konovalova, L.B. Likhterman, A.A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T.1, - 550 p..
  6. Neurochirurgie / Ed. IL. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Manuel pour les médecins). - T. 2. - 2013.-- 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Lésion cérébrale traumatique. - M.: Ed. groupe "GEOTAR-Media", 2010. - 288 p. (Bibliothèque du médecin spécialiste).

Les matériaux du site sont destinés à prendre connaissance des particularités de la maladie et ne remplacent pas une consultation interne avec un médecin. Il peut y avoir des contre-indications à l'utilisation de médicaments ou de procédures médicales. Ne vous soignez pas! Si quelque chose ne va pas avec votre santé, consultez un médecin.

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Lésion cérébrale traumatique: symptômes, classification, premiers soins

Le cerveau est mieux protégé des facteurs externes (mécaniques) que tout autre organe. En plus des os du crâne, il est protégé des dommages causés par les méninges. Le fluide qui lave le cerveau agit également comme un amortisseur. Cependant, les lésions cérébrales traumatiques (TCC) sont l'une des raisons les plus courantes de demander de l'aide dans les établissements médicaux. Dans la structure générale des traumatismes, le TBI représente plus de 50% des cas et, ces dernières années, il y a eu une tendance à une augmentation de leur nombre, ainsi qu'à une augmentation de la gravité des blessures elles-mêmes. Last but not least, cela est dû à une augmentation du rythme de vie (en particulier dans les villes) et à une augmentation du nombre de véhicules sur les routes. Le traitement des lésions cérébrales traumatiques est la tâche des traumatologues et des neurochirurgiens. Dans certains cas, les patients ont besoin de l'aide de neurologues et même de psychiatres..

Conséquences des lésions cérébrales traumatiques

Une victime dans le contexte d'un traumatisme crânien peut avoir:

  • violation mécanique de l'intégrité du tissu cérébral;
  • violation de la dynamique du liquide céphalo-rachidien;
  • troubles hémodynamiques;
  • troubles de la neurodynamique;
  • cicatrices et adhérences.

Avec les commotions cérébrales, des changements réactifs et compensatoires se développent au niveau des synapses, des neurones et des cellules.

Les ecchymoses sont caractérisées par des lésions visibles et des hématomes.

Si, lors d'une lésion cérébrale traumatique, les structures de la tige ou le système hypothalamo-hypophysaire sont endommagés, une réponse au stress spécifique se développe en raison d'une altération du métabolisme des neurotransmetteurs.

Le système circulatoire cérébral est particulièrement sensible aux blessures traumatiques. Avec TBI, un spasme ou une expansion des vaisseaux régionaux se produit et la perméabilité de leurs parois augmente. Les troubles de la dynamique du LCR sont une conséquence directe des troubles vasculaires..

Dans le contexte du TBI, des troubles dysmétaboliques et une hypoxie se développent. Des blessures graves peuvent provoquer des troubles respiratoires et hémodynamiques.

La soi-disant «maladie traumatique» comprend 3 périodes:

  • aigu;
  • intermédiaire;
  • éloigné.

Selon la gravité et le type de TBI, la durée de la première période est de 2 semaines à 2,5 mois. Phase aigüe est déterminé par une combinaison d'un facteur dommageable et de réactions de défense. Il s'agit de l'intervalle de temps entre le début de l'exposition à un facteur traumatique et la restauration des fonctions corporelles ou la mort..

DANS période intermédiaire les processus de lyse et de réparation se poursuivent activement dans les zones endommagées. À ce stade, des mécanismes compensatoires et adaptatifs sont activés qui contribuent au retour des fonctions altérées à des indicateurs normaux (ou à une compensation stable). La durée de la deuxième période peut être de 6 mois à 1 an.

Période finale (éloignée) caractérisé par l'achèvement de la dégénérescence et de la récupération. Dans certains cas, ils continuent à coexister. La durée de la phase dans le contexte de la récupération clinique est de 2 à 3 ans, et avec le développement ultérieur du processus, elle est très incertaine.

Classification des lésions cérébrales traumatiques

Remarque: les blessures de cette catégorie sont divisées en blessures fermées, ouvertes et pénétrantes.

TBI fermé - ce sont des traumatismes crâniens, accompagnés du développement de symptômes cliniques, mais sans lésions graves de la peau.

Ouvert - ce sont des blessures avec des lésions des couches de la peau et l'aponévrose du crâne.

Traumatisme pénétrant diffèrent en violation de l'intégrité de la coque dure.

Évaluation de l'état

Lors de l'examen initial et de l'examen d'un patient dans un établissement médical, les facteurs suivants sont nécessairement pris en compte:

  • état du cuir chevelu (présence de coupures, d'écrasements et d'ecchymoses);
  • présence et localisation de fractures;
  • l'état des espaces sous les méninges (la pression du liquide céphalo-rachidien est estimée et les hématomes sous-arachnoïdiens sont détectés);
  • blessures concomitantes de diverses localisations;
  • le fait d'une intoxication à la drogue ou à l'alcool (dans son contexte, les symptômes peuvent être flous).

La gravité des lésions cérébrales traumatiques est évaluée par 3 facteurs:

  • état de conscience;
  • fonctions vitales;
  • symptômes neurologiques.

Gravité du TBI

  1. Satisfaisant l'état du patient est pris en compte s'il a une conscience claire, il n'y a pas de violation des fonctions les plus importantes, il n'y a pas de signes cliniques neurologiques primaires et secondaires. Avec des mesures thérapeutiques opportunes et correctement appliquées, la vie n'est pas menacée et la capacité de travail est pleinement rétablie.
  2. Pour les blessures modérées la conscience est claire ou il y a quelque étourdissement. Les fonctions vitales ne sont pas affectées, mais la fréquence cardiaque peut être réduite. Des signes focaux individuels peuvent être diagnostiqués. Il n'y a pratiquement aucune menace pour la vie avec la fourniture en temps opportun d'une assistance qualifiée. Le pronostic d'un rétablissement complet d'une telle lésion cérébrale traumatique est assez favorable..
  3. Dans un état grave le patient a un étourdissement prononcé ou développe une stupeur - dépression de conscience, dans laquelle il y a une perte d'activité volontaire et une activité réflexive persiste. Les dysfonctionnements respiratoires et circulatoires sont enregistrés et des symptômes neurologiques sont présents. La parésie, la paralysie et les convulsions sont possibles. La menace pour la vie est assez évidente et le degré de danger est déterminé par la durée de la phase aiguë. Les perspectives de rétablissement complet après un TBI sévère sont plutôt douteuses.
  4. Panneaux état très grave sont le coma, la suppression d'un certain nombre de fonctions importantes et des symptômes neurologiques prononcés (primaires et secondaires). La vie en danger est très grave et le rétablissement complet d'une blessure ne se produit généralement pas.
  5. La condition la plus dangereuse estTerminal. Elle se caractérise par un coma, des violations critiques des fonctions vitales, ainsi que des troubles profonds de la tige et du cerveau. Malheureusement, il est extrêmement rare de sauver la victime dans une telle situation..

Symptômes de lésions cérébrales traumatiques

Les symptômes cliniques nous permettent de tirer des conclusions préliminaires sur la nature des lésions cérébrales traumatiques.

Commotion cérébrale

La commotion cérébrale s'accompagne de troubles cérébraux réversibles.

Symptômes typiques:

  • brève panne de courant ou perte de conscience (jusqu'à plusieurs minutes);
  • léger étourdissement;
  • quelques difficultés d'orientation dans l'espace;
  • perte de temps de mémoire après une blessure;
  • excitation motrice (rare);
  • vertiges;
  • maux de tête (céphalalgie);
  • la nausée;
  • vomissements (pas toujours);
  • diminution du tonus musculaire;
  • nystagmus (vibrations oculaires involontaires).

Un déséquilibre de la position de Romberg peut être noté lors de l'examen neurologique. Les symptômes ont tendance à régresser rapidement. Les signes organiques disparaissent sans laisser de trace dans les 3 jours suivants, mais les troubles végétatifs persistent beaucoup plus longtemps. Le patient peut se plaindre de symptômes vasculaires - une diminution ou une augmentation de la pression artérielle, une tachycardie, un coup de froid et des doigts bleus, ainsi qu'une hyperhidrose.

Ecchymoses (UGM)

Cliniquement, il existe 3 degrés d'UGM - léger, modéré et sévère..

Signes d'une légère lésion cérébrale:

  • perte de conscience (jusqu'à 20 à 40 minutes);
  • céphalée;
  • vomissement;
  • amnésie;
  • cardiopalmus;
  • hypertension artérielle (peut être absente).

Les symptômes neurologiques modérés régressent au bout de 2 à 3 semaines après une telle lésion cérébrale traumatique.

Remarque: la différence fondamentale entre ecchymose et commotion cérébrale est la possibilité de fracture des os de l'arc et la présence d'hématomes sous-arachnoïdiens.

Signes d'UGM de degré modéré:

  • la conscience est absente jusqu'à plusieurs heures;
  • l'amnésie se produit;
  • céphalalgie (haute intensité);
  • vomissements répétés;
  • augmentation ou diminution de la fréquence cardiaque;
  • augmentation de la fréquence des mouvements respiratoires tout en maintenant le rythme;
  • hyperthermie (jusqu'à des valeurs subfébriles).

L'examen neurologique révèle des symptômes méningés et de la tige. Les principales manifestations organiques s'estompent en 2 à 5 semaines, mais certains signes cliniques d'une lésion cérébrale traumatique antérieure se font sentir pendant longtemps.

Signes d'UGM sévère:

  • la conscience est absente pendant plusieurs semaines;
  • il y a des violations mortelles de fonctions essentielles;
  • excitation motrice;
  • paralysie;
  • hypo- ou hypertonicité des muscles;
  • convulsions.

Le développement inverse des symptômes se déroule lentement, il existe souvent des troubles résiduels, y compris du côté de la psyché.

Important: un signe qui, avec une probabilité de 100%, indique une fracture de la base du crâne est la libération de liquide céphalo-rachidien par l'oreille ou le nez.

L'apparition d'hématomes symétriques autour des yeux («lunettes») laisse présager une fracture au niveau de la fosse crânienne antérieure.

Compression

La compression accompagne souvent les ecchymoses. Les causes les plus courantes sont des hématomes de localisation variée et des lésions des os de l'arc avec leur dépression. Moins fréquemment, les dommages sont causés par un gonflement du tissu cérébral et une pneumocéphalie.

Les symptômes de compression peuvent fortement augmenter immédiatement après une lésion cérébrale traumatique ou après un certain intervalle de temps («lumineux»).

Signes typiques de compression:

  • altération progressive de la conscience;
  • troubles cérébraux;
  • signes focaux et souches.

Complications probables du TBI

Le plus grand danger dans la phase aiguë est représenté par des dysfonctionnements du système respiratoire (dépression respiratoire et perturbation des échanges gazeux), ainsi que par des problèmes de circulation sanguine centrale et régionale (cérébrale)..

Les complications hémorragiques sont les infarctus cérébraux et les hémorragies intracrâniennes.

Dans les lésions cérébrales traumatiques graves, une luxation (déplacement) des parties du cerveau est possible.

Dans le contexte du TBI, la probabilité de complications de nature purulente-inflammatoire est assez élevée. Ils sont divisés en intra- et extracrâniens. Le premier groupe comprend les abcès, la méningite et l'encéphalite, et le second, par exemple, la pneumonie.

Remarque: les complications probables comprennent les névroses post-traumatiques et l'épilepsie.

Premiers secours en cas de traumatisme crânien

Important: les premiers soins en cas de traumatisme crânien consistent à offrir à la victime un repos complet. Il a besoin d'une position horizontale avec la tête élevée. Si le patient est inconscient, il ne peut pas être déplacé, car la possibilité d'une lésion vertébrale ne peut être exclue. Il est conseillé d'appliquer un coussin chauffant avec de l'eau froide ou un sac de glace sur la tête. Si la respiration ou l'activité cardiaque s'arrête, avant l'arrivée de l'ambulance, une réanimation doit être effectuée - compressions thoraciques et respiration artificielle.

Les soins primaires pour les patients sont fournis dans l'établissement médical le plus proche. Le volume des soins primaires est déterminé par la gravité de l'état du patient et les capacités des médecins. La tâche principale des médecins est de maintenir les fonctions respiratoires et circulatoires. Il est impératif de restaurer la perméabilité des voies respiratoires (celle-ci est souvent altérée par l'aspiration de sang, de sécrétions ou de vomissements).

Le traitement de toute lésion cérébrale traumatique est effectué dans des conditions stationnaires. En fonction de la nature et de la gravité des dommages, des tactiques conservatrices ou une intervention neurochirurgicale sont utilisées.

En cas d'agitation psychomotrice ou de convulsions, des relaxants (par exemple, le diazépam) sont administrés par voie intraveineuse. Les symptômes de constriction sont une bonne raison de prescrire un diurétique. En cas de risque d'œdème, des osmodiurétiques sont utilisés et la victime est immédiatement livrée au service de neurochirurgie.

Pour stabiliser la circulation sanguine, des agents pharmacologiques vasoactifs sont administrés et s'il existe un risque d'hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien, des hémostatiques sont indiqués.

Au cours du traitement des lésions cérébrales traumatiques, les neuroprotecteurs, les stimulants neurométaboliques, les préparations vitaminées et l'acide glutamique sont largement utilisés. Des médicaments déshydratants sont nécessaires pour combattre la dynamique du LCR.

La durée du traitement dépend du type et de la gravité du TBI et de la dynamique du processus de récupération. Même avec des commotions cérébrales légères, le patient reste alité pendant une semaine et demie.

Plisov Vladimir, chroniqueur médical

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Lésion cérébrale traumatique

Les lésions cérébrales traumatiques sont des lésions des os du crâne et / ou des tissus mous (méninges, tissu cérébral, nerfs, vaisseaux sanguins). De par la nature du traumatisme, une distinction est faite entre TBI fermé et ouvert, pénétrant et non pénétrant, ainsi que commotion cérébrale ou contusion cérébrale. Le tableau clinique de la lésion cérébrale traumatique dépend de sa nature et de sa gravité. Les principaux symptômes sont des maux de tête, des étourdissements, des nausées et des vomissements, une perte de conscience, des troubles de la mémoire. La contusion cérébrale et l'hématome intracérébral s'accompagnent de symptômes focaux. Le diagnostic de lésion cérébrale traumatique comprend les antécédents médicaux, l'examen neurologique, la radiographie du crâne, la tomodensitométrie ou l'IRM du cerveau.

CIM-10

  • Les raisons
  • Classification
  • Commotion cérébrale
    • Symptômes
    • Diagnostic
    • Traitement
  • Contusion cérébrale
    • Symptômes
    • Diagnostic
  • Lésion cérébrale axonale diffuse
    • Symptômes
    • Diagnostic
  • Compression du cerveau
    • Symptômes
    • Diagnostic
  • Diagnostique
  • Traitement des lésions cérébrales traumatiques
    • Thérapie conservatrice
    • Chirurgie
  • Prévoir
  • Prix ​​des traitements

informations générales

La lésion cérébrale traumatique est un terme collectif qui comprend diverses blessures aux os et aux structures molles de la tête. Les formes cliniques suivantes de TBI sont distinguées: commotion cérébrale, contusion cérébrale, lésion axonale diffuse et compression du cerveau. La lésion cérébrale traumatique la plus courante (environ 70% de tous les TCC) est une commotion cérébrale. Une contusion cérébrale légère est diagnostiquée chez 10 à 15% des victimes d'un traumatisme crânien, une gravité modérée est diagnostiquée chez 8 à 10% des victimes, une contusion sévère - chez 5 à 7% des victimes.

Les raisons

Selon la genèse et le mécanisme de survenue du TBI, il y a primaire (l'impact sur le cerveau de l'énergie mécanique traumatique n'est précédé d'aucune catastrophe cérébrale ou extracérébrale) et secondaire (l'impact de l'énergie mécanique traumatique sur le cerveau est précédé d'une catastrophe cérébrale ou extracérébrale). Un TBI chez le même patient peut survenir pour la première fois ou à plusieurs reprises (deux, trois fois).

  1. Les lésions primaires sont des ecchymoses focales et des blessures par écrasement du cerveau, des lésions axonales diffuses, des hématomes intracrâniens, des ruptures du tronc, de multiples hémorragies intracérébrales résultant d'un traumatisme crânien mécanique.
  2. Les lésions secondaires résultent de l'action de facteurs intracrâniens secondaires (hématomes retardés, troubles du liquide céphalo-rachidien et hémocirculation dus à une hémorragie intraventriculaire ou sous-arachnoïdienne, œdème cérébral, hyperémie, etc.) ou de facteurs extracrâniens secondaires (hypertension artérielle, hypercapnie, hypoxémie, anémie, etc.)

Classification

La classification du TBI est basée sur sa biomécanique, son type, son type, sa nature, sa forme, la gravité de la blessure, la phase clinique, la période de traitement, ainsi que l'issue de la blessure.

Selon la biomécanique, les types suivants de TBI sont distingués:

  • antichoc (l'onde de choc se propage du lieu du choc reçu et traverse le cerveau vers le côté opposé avec des chutes de pression rapides);
  • accélération-décélération (mouvement et rotation des hémisphères cérébraux par rapport à un tronc cérébral plus fixe);
  • combiné (action simultanée des deux mécanismes).

Par type de dommage:

  • focale (caractérisée par des lésions macrostructurales locales de la moelle épinière, à l'exception des zones de destruction, des hémorragies à petite et grande focale dans la zone d'impact, de contre-impact et d'onde de choc);
  • diffus (tension et propagation par cassures primaires et secondaires des axones dans le centre semiovalent, corps calleux, formations sous-corticales, tronc cérébral);
  • combiné (une combinaison de lésions cérébrales focales et diffuses).

Par leur type, les TBI sont classés en:

  • fermé - dommage qui n'a pas violé l'intégrité du cuir chevelu; fractures des os de la voûte crânienne sans lésion des tissus mous adjacents ou fracture de la base du crâne avec liquorrhée développée et saignement (de l'oreille ou du nez);
  • TBI non pénétrant ouvert - sans endommager la dure-mère et TBI pénétrant ouvert - avec endommagement de la dure-mère.

De plus, traumatisme crânien traumatique isolé (absence de tout dommage extracrânien), combiné (dommage extracrânien dû à l'énergie mécanique) et combiné (exposition simultanée à diverses énergies: mécanique et thermique / rayonnement / chimique).

Par gravité, le TBI est divisé en 3 degrés: léger, modéré et sévère. Lors de la corrélation de cette rubrication avec l'échelle de Glasgow, un traumatisme cranio-cérébral léger est estimé à 13-15, modéré - à 9-12, sévère - à 8 points ou moins. Un traumatisme crânien léger correspond à une commotion cérébrale et une contusion cérébrales légères, à une contusion cérébrale modérée à modérée, à une contusion cérébrale sévère à sévère, à une lésion axonale diffuse et à une compression cérébrale aiguë.

Le cours de TBI est divisé en 3 périodes de base: aiguë, intermédiaire et éloignée. La durée des périodes d'évolution de la lésion cérébrale traumatique varie en fonction de la forme clinique du TBI: aigu - 2-10 semaines, intermédiaire - 2-6 mois, éloigné avec récupération clinique - jusqu'à 2 ans.

Commotion cérébrale

Symptômes

La dépression de conscience (jusqu'au niveau de stupeur) avec une commotion cérébrale peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes, mais elle peut être totalement absente. Pendant une courte période de temps, une amnésie rétrograde, congrade et antérograde se développe. Immédiatement après une lésion cérébrale traumatique, un seul vomissement se produit, la respiration devient plus fréquente, mais revient rapidement à la normale. La pression artérielle revient également à la normale, sauf dans les cas où les antécédents sont chargés d'hypertension. La température corporelle pendant la commotion cérébrale est normale.

Lorsque la victime reprend conscience, elle se plaint d'étourdissements, de maux de tête, de faiblesse générale, de sueurs froides, de rougeurs du visage, d'acouphènes. L'état neurologique à ce stade est caractérisé par une légère asymétrie des réflexes cutanés et tendineux, un petit nystagmus horizontal dans l'abduction extrême des yeux et des symptômes méningés légers qui disparaissent dès la première semaine. Avec une commotion cérébrale à la suite d'une lésion cérébrale traumatique, une amélioration de l'état général du patient est notée après 1,5 à 2 semaines. Certains phénomènes asthéniques peuvent persister.

Diagnostic

Reconnaître une commotion cérébrale n'est pas une tâche facile pour un neurologue ou un traumatologue, car les principaux critères de son diagnostic sont les composantes de symptômes subjectifs en l'absence de données objectives. Il est nécessaire de se familiariser avec les circonstances de la blessure, en utilisant les informations dont disposent les témoins de l'incident. L'examen par un otoneurologue est d'une grande importance, à l'aide duquel la présence de symptômes d'irritation de l'analyseur vestibulaire est déterminée en l'absence de signes de perte.

En raison de la légère sémiotique de la commotion cérébrale et de la possibilité d'une image similaire à la suite de l'une des nombreuses pathologies pré-traumatiques, la dynamique des symptômes cliniques est d'une importance particulière dans le diagnostic. La justification du diagnostic de «commotion cérébrale» est la disparition de ces symptômes 3 à 6 jours après avoir subi une lésion cérébrale traumatique. Avec une commotion cérébrale, il n'y a pas de fracture du crâne. La composition du liquide céphalo-rachidien et sa pression restent normales. La tomodensitométrie du cerveau ne détecte pas les espaces intracrâniens.

Traitement

Si une victime d'un traumatisme crânien a repris conscience, il faut tout d'abord lui donner une position horizontale confortable, la tête doit être légèrement surélevée. Une personne inconsciente avec une lésion cérébrale traumatique doit recevoir ce qu'on appelle. Position «de sauvegarde» - pour le coucher sur le côté droit, le visage doit être tourné vers le sol, le bras gauche et la jambe pliés à angle droit au niveau des articulations du coude et du genou (si les fractures de la colonne vertébrale et des extrémités sont exclues). Cette position favorise le libre passage de l'air dans les poumons, empêchant la langue de couler, de vomir, de salive et de sang pénétrant dans les voies respiratoires. Plaies saignantes à la tête, le cas échéant, appliquer un pansement aseptique.

Toutes les victimes d'un traumatisme crânien doivent être transportées vers un hôpital où, après confirmation du diagnostic, elles sont alitées pendant une période qui dépend des caractéristiques cliniques de l'évolution de la maladie. L'absence de signes de lésions cérébrales focales au scanner et à l'IRM du cerveau, ainsi que l'état du patient, qui permet de s'abstenir de tout traitement médicamenteux actif, permettent de résoudre le problème en faveur de la sortie du patient pour un traitement ambulatoire..

Avec une commotion cérébrale, un traitement médicamenteux trop actif n'est pas utilisé. Ses principaux objectifs sont de normaliser l'état fonctionnel du cerveau, de soulager les maux de tête et de normaliser le sommeil. Pour ce faire, utilisez des analgésiques, des sédatifs (généralement sous forme de comprimés).

Contusion cérébrale

Symptômes

Une légère contusion cérébrale se caractérise par une perte de conscience après un traumatisme pouvant aller jusqu'à plusieurs dizaines de minutes. Après la restauration de la conscience, des plaintes de maux de tête, de vertiges, de nausées apparaissent. On note une amnésie rétrograde, congrade, antérograde. Des vomissements sont possibles, parfois avec des répétitions. Les fonctions vitales sont généralement préservées. Il existe une tachycardie ou une bradycardie modérée, parfois une augmentation de la pression artérielle. Température corporelle et respiration sans écarts significatifs. Les symptômes neurologiques légers régressent après 2-3 semaines.

La perte de conscience associée à une lésion cérébrale modérée peut durer de 10 à 30 minutes à 5 à 7 heures. L'amnésie rétrograde, congrade et antérograde est fortement exprimée. Possibles vomissements répétés et maux de tête sévères. Certaines fonctions vitales sont altérées. Déterminé par bradycardie ou tachycardie, augmentation de la pression artérielle, tachypnée sans perturbation respiratoire, augmentation de la température corporelle à subfébrile. La manifestation des symptômes méningés, ainsi que des symptômes de la tige, est possible: signes pyramidaux bilatéraux, nystagmus, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe du corps. Signes focaux sévères: troubles oculomoteurs et pupillaires, parésie des extrémités, troubles de la parole et de la sensibilité. Ils régressent après 4-5 semaines.

Une contusion cérébrale sévère s'accompagne d'une perte de conscience de plusieurs heures à 1 à 2 semaines. Souvent, il est combiné avec des fractures des os de la base et de la voûte du crâne, une hémorragie sous-arachnoïdienne abondante. Des troubles des fonctions vitales sont notés: violation du rythme respiratoire, pression fortement augmentée (parfois basse), tachy ou bradyarythmie. Obstruction possible des voies respiratoires, hyperthermie intense.

Les symptômes focaux des lésions hémisphériques sont souvent masqués derrière les symptômes de la tige du premier plan (nystagmus, parésie du regard, dysphagie, ptose, mydriase, rigidité décérébrale, modifications des réflexes tendineux, apparition de réflexes pathologiques du pied). Les symptômes d'automatisme buccal, de parésie, de crises focales ou généralisées peuvent être déterminés. La restauration des fonctions perdues est difficile. Dans la plupart des cas, les troubles résiduels bruts du mouvement et les troubles mentaux persistent..

Diagnostic

La tomodensitométrie du cerveau est la méthode de choix pour diagnostiquer une contusion cérébrale. Au scanner, une zone limitée de faible densité est déterminée, des fractures possibles des os de la voûte crânienne, une hémorragie sous-arachnoïdienne. Avec une lésion cérébrale modérée, la TDM ou la TDM en spirale dans la plupart des cas révèle des changements focaux (zones non compactes de faible densité avec de petites zones de densité accrue).

En cas de contusion sévère, les tomodensitogrammes déterminent des zones d'augmentation non uniforme de densité (alternance de zones de densité augmentée et diminuée). L'œdème cérébral périfocal est très prononcé. Une voie hypodense est formée dans la région de la partie la plus proche du ventricule latéral. Grâce à lui, le fluide est évacué avec les produits de dégradation du sang et du tissu cérébral.

Lésion cérébrale axonale diffuse

Symptômes

Pour les lésions cérébrales axonales diffuses, un coma à long terme après une lésion cérébrale traumatique est typique, ainsi que des symptômes de tige prononcés. Le coma s'accompagne d'une décérébration symétrique ou asymétrique ou d'une décortication par des irritations à la fois spontanées et facilement provoquées (par exemple, douloureuses). Les modifications du tonus musculaire sont très variables (hormétonie ou hypotension diffuse). Manifestation typique de parésie pyramidale-extrapyramidale des extrémités, y compris tétraparésie asymétrique.

En plus des perturbations grossières du rythme et de la fréquence respiratoire, des troubles végétatifs se manifestent également: une augmentation de la température corporelle et de la pression artérielle, une hyperhidrose, etc. L'apparition de cette condition est mise en évidence par l'ouverture spontanée des yeux (alors qu'il n'y a aucun signe de suivi et de fixation du regard).

Diagnostic

L'image tomodensitométrique des lésions cérébrales axonales diffuses est caractérisée par une augmentation du volume du cerveau, à la suite de laquelle les ventricules latéraux et III, les espaces convexitaux sous-arachnoïdiens, ainsi que les citernes de la base du cerveau sont sous compression. Souvent, la présence de petites hémorragies focales dans la substance blanche des hémisphères cérébraux, du corps calleux, des structures sous-corticales et de la tige est révélée.

Compression du cerveau

Symptômes

La compression du cerveau se développe dans plus de 55% des cas de lésions cérébrales traumatiques. La cause la plus fréquente de compression cérébrale est l'hématome intracrânien (intracérébral, épi- ou sous-dural). Le danger pour la vie de la victime est représenté par une augmentation rapide des symptômes focaux, souches et cérébraux. La présence et la durée du soi-disant. L '«écart de lumière» - élargi ou effacé - dépend de la gravité de l'état de la victime.

Diagnostic

En TDM, une zone limitée biconvexe, moins souvent plano-convexe de densité accrue est déterminée, qui est adjacente à la voûte crânienne et est localisée dans un ou deux lobes. Cependant, s'il existe plusieurs sources de saignement, la zone de densité accrue peut être de taille importante et avoir une forme de croissant..

Diagnostique

Lorsqu'un patient présentant une lésion cérébrale traumatique est admis à l'unité de soins intensifs, les mesures suivantes doivent être prises:

  • Examen du corps de la victime, au cours duquel des écorchures, des ecchymoses, des déformations des articulations, des modifications de la forme de l'abdomen et de la poitrine, du sang et / ou de la liquorragie des oreilles et du nez, des saignements du rectum et / ou de l'urètre, une odeur spécifique de la bouche sont détectées ou exclues.
  • Examen radiographique complet: crâne en 2 projections, rachis cervical, thoracique et lombaire, thorax, os pelviens, membres supérieurs et inférieurs.
  • Échographie de la poitrine, échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.
  • Tests de laboratoire: analyse clinique générale du sang et de l'urine, test sanguin biochimique (créatinine, urée, bilirubine, etc.), glycémie, électrolytes. Ces études de laboratoire doivent être réalisées dans le futur, quotidiennement..
  • ECG (trois sondes standard et six dérivations thoraciques).
  • Examen de l'urine et du sang pour la teneur en alcool. Si nécessaire, consultez un toxicologue.
  • Consultations avec un neurochirurgien, chirurgien, traumatologue.

La tomodensitométrie est une méthode obligatoire pour examiner les victimes d'un traumatisme crânien. Un choc hémorragique ou traumatique, ainsi qu'une hémodynamique instable peuvent servir de contre-indications relatives à sa mise en œuvre. La tomodensitométrie est utilisée pour déterminer le foyer pathologique et sa localisation, le nombre et le volume des zones hyper et hypodenses, la position et le degré de déplacement des structures médianes du cerveau, l'état et le degré de dommage au cerveau et au crâne.

En cas de suspicion de méningite, une ponction lombaire et une étude dynamique du liquide céphalo-rachidien sont indiquées, ce qui permet de contrôler les modifications du caractère inflammatoire de sa composition.

Un examen neurologique d'un patient présentant un traumatisme crânien doit être effectué toutes les 4 heures. Pour déterminer le degré d'altération de la conscience, l'échelle de coma de Glasgow (état de la parole, réaction à la douleur et capacité d'ouvrir / fermer les yeux) est utilisée. De plus, le niveau de troubles focaux, oculomoteurs, pupillaires et bulbaires est déterminé.

Traitement des lésions cérébrales traumatiques

Thérapie conservatrice

Une victime dont la conscience est altérée de 8 points ou moins sur l'échelle de Glasgow montre une intubation trachéale, grâce à laquelle une oxygénation normale est maintenue. Une dépression de conscience au niveau de la stupeur ou du coma est une indication pour une ventilation mécanique auxiliaire ou contrôlée (au moins 50% d'oxygène). Il soutient une oxygénation cérébrale optimale.

Les patients souffrant de lésions cérébrales traumatiques sévères (hématomes, œdème cérébral, etc.) doivent être surveillés pour la pression intracrânienne, qui doit être maintenue en dessous de 20 mm Hg. Pour cela, du mannitol, de l'hyperventilation et parfois des barbituriques sont prescrits..

Pour la prévention des complications septiques, une antibiothérapie d'escalade ou de désescalade est utilisée. Pour le traitement de la méningite post-traumatique, des médicaments antimicrobiens modernes approuvés pour l'administration endolombaire (vancomycine) sont utilisés.

Les patients doivent commencer à s'alimenter au plus tard 3 à 3 jours après le TBI. Son volume est augmenté progressivement et à la fin de la première semaine écoulée depuis le jour du traumatisme crânien, il devrait fournir 100% des besoins caloriques du patient. La méthode d'alimentation peut être entérale ou parentérale. Pour le soulagement des crises d'épilepsie, des anticonvulsivants sont prescrits avec une posologie minimale (lévétiracétam, valproate).

Chirurgie

L'indication de la chirurgie est un hématome péridural d'un volume supérieur à 30 cm³. Il a été prouvé que la méthode permettant l'évacuation la plus complète de l'hématome est l'ablation transcrânienne. Un hématome sous-dural aigu de plus de 10 mm d'épaisseur fait également l'objet d'un traitement chirurgical. Pour les patients dans le coma, un hématome sous-dural aigu est retiré à l'aide d'une craniotomie, en conservant ou en retirant un lambeau osseux. L'hématome épidural d'un volume supérieur à 25 cm³ est également soumis à un traitement chirurgical obligatoire.

Prévoir

La commotion cérébrale est une forme clinique principalement réversible de lésion cérébrale traumatique. Par conséquent, dans plus de 90% des cas de commotion cérébrale, le résultat de la maladie est le rétablissement de la victime avec un rétablissement complet de sa capacité de travail. Chez certains patients, après une période aiguë de commotion cérébrale, on note l'une ou l'autre manifestation du syndrome post-commotion cérébrale: altération des fonctions cognitives, de l'humeur, du bien-être physique et du comportement. 5 à 12 mois après une lésion cérébrale traumatique, ces symptômes disparaissent ou sont considérablement atténués.

L'évaluation prédictive des lésions cérébrales traumatiques graves est réalisée à l'aide de l'échelle de résultats de Glasgow. Une diminution du nombre total de points sur l'échelle de Glasgow augmente la probabilité d'une issue défavorable de la maladie. En analysant la signification pronostique du facteur âge, on peut conclure qu'il a un effet significatif à la fois sur l'incapacité et la mortalité. La combinaison de l'hypoxie et de l'hypertension artérielle est un facteur de pronostic défavorable.