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Lésion cérébrale traumatique

Les dommages mécaniques aux os du crâne et du cerveau de gravité variable appartiennent à une section distincte de la traumatologie médicale - les lésions cérébrales traumatiques..

Aujourd'hui, les traumatismes cranio-cérébraux compliqués sont en tête de la liste des traumatismes traumatiques les plus courants conduisant à une invalidité complète ou partielle des blessés et à la mort. Selon les données officielles des statistiques médicales, les traumatismes cranio-cérébraux sont en avance sur les maladies oncologiques et cardiovasculaires et figurent au premier rang des causes de décès de la population adulte en âge de travailler de moins de quarante-cinq ans..

Ce triste fait est causé par l'accélération inévitablement croissante du rythme de la vie moderne, conduisant non seulement à une augmentation de ce type de blessure, mais aussi à une aggravation des conséquences..

Les conséquences les plus courantes des lésions cérébrales traumatiques sont la perturbation de la circulation sanguine normale dans le cerveau, entraînant par conséquent une perte partielle ou complète de la fonction cérébrale..

Afin de retrouver une vie bien remplie et de sauver une personne qui a subi un traumatisme crânien, les premiers soins doivent être fournis immédiatement. Les actions correctes dans les premières minutes qui suivent la blessure sont les plus importantes, et parfois décisives..

Types de lésions cérébrales traumatiques

Les blessures aux tissus mous du crâne sont classées en deux types principaux:

- blessures fermées (hémorragies, hématomes, ecchymoses);

La classification des lésions cérébrales traumatiques est la suivante:

  • Les lésions cranio-cérébrales fermées sont caractérisées par des lésions cérébrales et crâniennes sans fracture des structures osseuses.
  • Les lésions cérébrales traumatiques ouvertes sont subdivisées en deux sous-types:

- pénétrant (avec une violation de l'intégrité de la dure-mère, conduisant à une infection post-traumatique du tissu cérébral);

- non pénétrant (sans violation de l'intégrité de la dure-mère).

Types de lésions cérébrales dans les lésions cérébrales traumatiques:

Selon la gravité, les lésions cérébrales traumatiques sont classées comme suit:

- lésion cérébrale traumatique légère (13-15 points selon Glasgow): les ecchymoses et les commotions cérébrales sont légères;

- degré moyen de lésions cranio-cérébrales (9-12 points selon Glasgow): contusions cérébrales modérées;

- lésion cérébrale traumatique grave (Glasgow 9 points): contusions graves et compression du cerveau.

Symptômes de lésions cérébrales traumatiques

Les symptômes spécifiques qui apparaissent après une lésion cérébrale traumatique sont directement proportionnels à sa forme clinique:

  • Commotion cérébrale. Ce type de traumatisme crânien se caractérise par l'absence de lésion et de fracture des os crâniens. La composition du liquide céphalo-rachidien et sa pression restent normales. Symptômes - étourdissements, acouphènes, faiblesse, transpiration accrue, rougeur du visage, problèmes de sommeil, parfois perte de mémoire à court terme.
  • Contusion cérébrale - fait référence à un type plus grave de lésion cérébrale traumatique, dont les conséquences peuvent nuire à la santé de la victime même après plusieurs décennies. Symptômes - perte de conscience, nausées, vomissements répétés, troubles de l'audition, de la vision, de la parole, etc. Les symptômes de contusion cérébrale sont décrits plus en détail dans la section correspondante et dépendent de la gravité de la lésion cérébrale traumatique reçue (légère, modérée ou sévère).
  • Compression du cerveau. Cette lésion se manifeste par les symptômes suivants: maux de tête de force considérable, vomissements répétés, hypertension artérielle, anisocorie (dilatation unilatérale de la pupille), crises d'épilepsie focales, altération de la conscience jusqu'à l'apparition d'un coma.

Diagnostic des lésions cérébrales traumatiques

La probabilité d'un pronostic positif pour une victime d'une lésion cérébrale traumatique dépend dans la plus grande mesure d'un diagnostic rapide et précis. Un diagnostic précoce, combiné à un traitement adapté à la gravité de l'état du patient, minimise les conséquences négatives d'un traumatisme crânien et sert de clé à la restauration complète de toutes les fonctions vitales et des systèmes corporels.

L'importance particulière du diagnostic précoce d'un traumatisme cranio-cérébral est due au risque important de développer des lésions cérébrales secondaires (post-traumatiques) survenant dans le contexte d'un syndrome hypotonique ou ischémique..

Le critère le plus important est de clarifier l'état neurologique de la victime. L'état des systèmes respiratoire et cardiovasculaire du corps est évalué. Bien que l'examen général du patient soit indispensable en termes d'évaluation urgente de son état, il ne donne pas un tableau clinique suffisamment complet.Par conséquent, les experts utilisent des méthodes de diagnostic instrumentales:

- L'examen aux rayons X est obligatoire pour les patients qui ont subi une lésion cérébrale traumatique et sont inconscients, en plus de la radiographie du cerveau, ils prennent des photos de la colonne cervicale;

- la tomodensitométrie est la méthode de diagnostic la plus précise des lésions cérébrales traumatiques;

- mesure de la pression intracrânienne.

Traitement des lésions cérébrales traumatiques

Le choix des tactiques de prise en charge du patient et le traitement des traumatismes crâniens dépendent de son type et de la gravité de l'état du patient. Le fait suivant reste inconditionnel - le traitement des blessures cranio-cérébrales, quelle que soit leur gravité, doit nécessairement être effectué dans un hôpital neurologique, neurochirurgical ou de traumatologie..

Les premiers soins d'urgence en cas de traumatisme crânien implique le transport urgent de la victime vers le service de traumatologie le plus proche de tout établissement médical.

Les premiers soins en cas de traumatisme crânien sur les lieux consistent principalement à normaliser et à maintenir l'activité respiratoire et cardiaque de la victime. À cette fin, il est nécessaire d'assurer le libre passage de l'air (pour nettoyer les cavités buccale et nasale du sang, du mucus, du vomi et d'autres impuretés qui gênent la respiration). Si la victime est en état de choc, l'utilisation d'analgésiques est nécessaire.

Les conditions de traitement des blessures cranio-cérébrales, avec une dynamique favorable, suggèrent un séjour à l'hôpital pendant au moins 2 à 4 semaines et dans les dix premiers jours après la blessure - avec un alitement strict.

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Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!

Variétés et traitement des lésions cérébrales traumatiques

Les lésions cérébrales traumatiques sont l'un des types de blessures les plus courants. De telles blessures entraînent souvent le handicap d'une personne. Le plus souvent, les hommes adultes âgés de 18 à 49 ans sont blessés de cette manière, bien que des personnes de tout âge et sexe soient susceptibles d'être blessées. Il existe de nombreux types de lésions cérébrales. Chaque type a ses propres caractéristiques, symptômes, spécificités du traitement, de la récupération, de la rééducation, il est donc extrêmement important de différencier une blessure d'une autre dans le processus de diagnostic et de traitement.

Variétés

Premièrement, les médecins utilisent une classification de la gravité des lésions cérébrales (l'échelle de Glasgow est utilisée). Pour cela, le mouvement des paupières et des yeux du patient, ses capacités d'élocution, sa coordination, les mouvements des membres sont analysés. Sur la base des résultats de ce qu'ils voient, les spécialistes peuvent attribuer un degré léger, modéré ou sévère.

Ensuite, on examine s'il y a contact entre les structures cérébrales et l'environnement. Tout est classé ici sous deux formes:

  • Blessure cranio-cérébrale fermée. Dans ce cas, les structures cérébrales ne sont en aucun cas en contact ou ne communiquent avec l'environnement (le crâne reste sans trous, fissures et autres dommages graves). Dans ce cas, il peut y avoir des dommages à l'os crânien, à la peau, mais pas au point d'ouvrir l'espace intracrânien.
  • Blessure à la tête ouverte. Dans ce cas, les structures cérébrales sont en contact avec l'environnement. Dans une telle situation, les risques d'infection et le développement de diverses complications dangereuses augmentent considérablement. Avec le TBI, des conséquences graves se développent souvent et la probabilité de décès est élevée. Le traitement est également sérieusement compliqué par divers facteurs. Le patient a besoin de soins médicaux immédiats, d'une intervention chirurgicale (la survie est considérablement augmentée si une assistance a été fournie dans les 2-3 premières heures après la blessure).

Du point de vue des formes cliniques, il est d'usage de classer plusieurs types de lésions cranio-cérébrales: commotion cérébrale, contusion (lésion axonale légère, modérée, sévère, diffuse), compression du cerveau ou de la tête,.

  • Secouer. Il est enregistré chez environ 65% des personnes atteintes de TBI. La commotion cérébrale provoque des changements fonctionnels dans les structures cérébrales, dont la plupart sont complètement réversibles. En cas de commotion cérébrale, la personne perd généralement connaissance pendant quelques minutes. Plus tard, il a une augmentation de la température, une faiblesse générale, des nausées, des vomissements, des maux de tête, des étourdissements. Des examens complémentaires sont recommandés (TDM, IRM, électroencéphalographie). L'hospitalisation dans un service de traumatologie ou de neurochirurgie est rarement nécessaire.
  • Blessure. Avec une ecchymose, la substance cérébrale est endommagée et une hémorragie se forme souvent. L'ecchymose peut être légère, moyenne, sévère. Avec une forme grave de pathologie, on observe de graves dommages à la substance cérébrale, les hémorragies peuvent affecter plusieurs structures cérébrales grandes et distantes à la fois, une personne peut perdre connaissance pendant plusieurs jours. Au cours de la tomodensitométrie, les fractures les plus graves de la base du crâne sont souvent trouvées, à la suite desquelles le sang pénètre dans les espaces sous-arachnoïdiens et ventriculaires et des hématomes se forment à l'intérieur du crâne..
  • Lésion axonale diffuse (DAP). Un des types de préjudice, réparti dans une catégorie distincte. Le plus souvent, de tels dommages se développent après un accident. Le patient a une rupture de longs processus de neurones, des problèmes de passage de l'influx nerveux, des perturbations des fonctions vitales (circulation sanguine, respiration). Le DAP est caractérisé par un taux de mortalité extrêmement élevé (environ 85%).
  • Compression. La compression des structures cérébrales est observée après un TBI en raison de l'accumulation de sang - la formation d'hématomes dans la cavité crânienne. La principale caractéristique de ces dommages est qu'ils n'apparaissent pas immédiatement après une blessure, mais après un certain temps. Lorsqu'il est comprimé, le tronc cérébral est pincé, les fonctions de circulation sanguine et de respiration sont altérées. Avec un tableau clinique similaire, une intervention chirurgicale immédiate est indiquée (pendant l'opération, l'hématome est retiré).

Effets

Le traumatisme crânien qui en résulte chez un adulte et un enfant entraîne presque toujours toutes sortes de conséquences désagréables, dont beaucoup peuvent entraîner la mort du patient. Non seulement les conséquences directes du TBI, mais aussi diverses complications qui peuvent se développer au fil du temps, menacent la vie d'une personne. Le risque de complications dans les traumatismes TBI est qu'ils n'apparaissent souvent pas immédiatement, mais plusieurs jours, voire plusieurs semaines après la blessure.

Une petite liste des conséquences les plus fréquentes de CCI et de TBI auxquelles les patients sont confrontés doit être donnée:

  • Déficience cognitive. Souvent, des conséquences de ce type sont observées même en cas de traumatisme crânien léger. Si les fonctions cognitives sont altérées, la conscience d'une personne est confuse, l'activité du cerveau dans son ensemble est perturbée, une asthénie générale est observée, une partie de ses capacités intellectuelles est perdue, une anisocorie se développe. Si la blessure est modérée ou grave, le patient est susceptible de développer une perte de mémoire, une diminution de l'acuité visuelle, des altérations du centre auditif et une fatigue déraisonnable accrue. Une personne ne peut pas relier son état actuel à ce qui s'est passé.
  • Motricité et travail du système musculo-squelettique. Dans le cas d'un TBI modéré, un syndrome convulsif se développe presque toujours, les muscles du cou sont paralysés et une tension musculaire tonique est notée. Dans les cas graves, une paralysie partielle se développe, la sensibilité du corps et des membres est perdue, une parésie est observée, la coordination est altérée.
  • Parole, déglutition. En cas de blessures modérées et graves, il y a une détérioration du travail du centre de la parole, une perte (complète ou partielle) de la capacité à avaler. Avec un TBI sévère, une personne, si elle est consciente, parle mal. Dans certains cas, la capacité de parler est complètement perdue..
  • Douleur. Lorsque vous recevez un TBI léger, le syndrome douloureux est presque toujours présent, avec des degrés modérés et sévères, il est souvent absent en raison d'un choc (mais se développe après un certain temps, lorsque la douleur chronique commence à apparaître).
  • État psycho-émotionnel d'une personne. Avec un traumatisme grave au crâne et au cerveau, il y a une violation grave de l'état psycho-émotionnel du patient. Le patient commence à s'inquiéter fortement de la perte de certaines des fonctions habituelles (audition, parole, coordination des mouvements, etc.), par conséquent, les patients développent souvent une irritabilité accrue, des états dépressifs et apathiques, ainsi qu'un certain nombre d'autres troubles psychologiques.

Selon les statistiques, dans 70% des cas, les personnes subissent des blessures cranio-cérébrales au quotidien (chute de hauteur, bagarres, blessures accidentelles). Environ 75% de ceux qui se sont rendus à l'hôpital avec une lésion cérébrale traumatique étaient en état d'intoxication alcoolique au moment de sa réception. Le diagnostic de TBI sévère est posé par les médecins dans environ 10 à 12% des cas..

Déjà au stade de la rééducation et en période post-rééducation, de nombreuses personnes font face à diverses complications: maux de tête lancinants, étourdissements fréquents, problèmes de sommeil (endormissement prolongé, insomnie), instabilité psychoémotionnelle, diminution des capacités mentales, troubles de la mémoire, développement de crises d'épilepsie (même si ce n'est pas avant was), états de dépression.

Prévisions de récupération

Le succès de la thérapie réparatrice et de la rééducation, les effets thérapeutiques dépendront en grande partie d'un grand nombre de facteurs spécifiques:

  • La nature du TBI.
  • Gravité des blessures.
  • Efficacité dans la fourniture de premiers soins et de soins médicaux professionnels dans un hôpital.
  • La qualité du traitement initial et général, les opérations effectuées.
  • L'âge du patient (il est à noter que les nourrissons et les nouveau-nés qui ont souffert de l'enfance ont beaucoup plus de chances de réussir leur rééducation que les adultes).

Dans le même temps, les statistiques ne prennent pas en compte les facteurs décrits. Habituellement, seul le niveau des dommages reçus est pris en compte:

  • Poids léger. Si un TBI léger a été obtenu, le pronostic sera presque toujours favorable, même si certaines fonctions ont été perdues immédiatement après le traumatisme (elles sont complètement rétablies pendant le processus de rééducation). Dans les situations où une blessure légère au TBI est un phénomène récurrent (par exemple, chez ceux qui pratiquent les arts martiaux), les risques de développer une encéphalopathie, la démence augmentent considérablement.
  • Moyenne. Dans 90% des cas, le pronostic d'un TBI modéré est également assez optimiste, car 9 patients sur 10 guérissent en quelques mois après un traumatisme. Le handicap ne touche généralement pas plus de 10% des victimes.
  • Lourd. Ce type de maladie est extrêmement dangereux pour la santé et la vie humaines. La santé du patient est gravement endommagée. En cas de traumatisme crânien grave, le taux de mortalité est de 55% et plus. Presque tous les survivants (à de rares exceptions près) perdent totalement ou partiellement leur capacité de travailler. Lors de l'observation des patients après un traitement en soins intensifs et en traumatologie, ils présentent toutes sortes de troubles dans le domaine de la neurologie et de la psychiatrie.

Ces dernières années, les médecins des principaux hôpitaux et institutions du monde (y compris dans notre pays) ont commencé à différencier les blessures résultant du TBI en primaire et secondaire.

  • Une personne subit des blessures primaires directement au moment de l'impact mécanique sur la tête (coup, chute, accident, etc.).
  • Les blessures secondaires ne se développent pas dans tous les cas, mais assez souvent. Leur manifestation est possible avec les premiers soins analphabètes fournis (y compris en soins intensifs, en chirurgie), ainsi qu'en cas de réaction spécifique d'un patient aux dommages qui en résultent.

Dans les cas où, après avoir reçu un TBI léger, les patients perdent partiellement certaines de leurs fonctions (par exemple, l'audition ou la coordination des mouvements) même après la récupération et la rééducation, la principale raison de ces processus négatifs est la survenue de blessures secondaires plutôt que primaires..

Les blessures secondaires sont souvent formées avec un traitement inapproprié ou une adhésion incomplète au cours thérapeutique prescrit par les médecins.

Traitement

Le traitement doit commencer immédiatement après qu'une personne a été blessée (en aucun cas, il n'est temps de fournir les premiers soins). Si les manipulations médicales initiales sont effectuées de manière extrêmement correcte, cela augmentera considérablement les chances de guérison de la victime et réduira également la probabilité de sa mort même avec une forme grave de pathologie..

Les signes suivants de lésion cérébrale traumatique peuvent être distingués, qui seront observés chez la victime:

  • Syndrome de douleur aiguë sévère.
  • Évanouissement, perte de conscience.
  • Problèmes d'élocution et de système respiratoire.
  • Pouls saccadé, erratique et inexprimé.
  • Syndrome convulsif.
  • Symptômes focaux.
  • Saignement du site de la blessure (le sang peut également accompagner le TBI de la cavité nasale et des oreilles du côté droit et / ou gauche).

Les premiers soins appropriés à la victime présentant des signes de blessure à la tête ouverte ou fermée sont les suivants:

  1. Tout d'abord, jusqu'à l'arrivée de l'ambulance, il faut mettre la personne sur le dos (au cas où la victime serait consciente et pourrait suivre des instructions simples).
  2. Si une personne est inconsciente, ne répond pas aux stimuli externes, elle doit être allongée sur le côté.
  3. Ensuite, la présence d'un pouls est vérifiée, la fréquence cardiaque est mesurée approximativement.
  4. S'il y a une plaie ouverte sur la tête, elle doit être fermée avec un pansement stérile (si possible). Plus tard, un hématome (hémorragie) se forme sur le site de la blessure.

Les médecins ambulanciers à l'arrivée conduisent le patient à l'hôpital, où un diagnostic superficiel rapide de la victime est effectué: la gravité du TBI est déterminée, sa nature et la présence de blessures concomitantes est déterminée. Si la gravité de la blessure est légère, les médecins calment le patient, lui donnent des analgésiques, des antibactériens et des antipyrétiques et le reposent pendant un certain temps..

Dans environ 35% des cas, il existe un hématome intracrânien après un TBI. La principale méthode de traitement dans ce cas est la chirurgie et la décompression chirurgicale. Si l'hémorragie dans l'espace intracrânien est significative (ce qui peut être déterminé lors de la tomodensitométrie), alors en l'absence d'intervention chirurgicale dans les 3-4 heures après le développement de l'hématome, le taux de mortalité augmente à environ 90%.

Le traitement dans chaque cas doit être choisi individuellement, car il n'y a pas de solutions universelles pour l'admission d'une personne souffrant d'un traumatisme crânien. Il peut être de nature, de gravité, de blessures concomitantes différentes, etc..

Si le degré de TBI est modéré ou sévère, les médecins essaient tout d'abord de normaliser et de restaurer les fonctions respiratoires (si elles sont partiellement ou complètement altérées). Dans les cas difficiles, une personne est connectée à un ventilateur.

Si la peau de la tête est légèrement coupée, un bandage stérile est appliqué. En présence de saignements sévères et d'une plaie étendue, des sutures sont appliquées. En cas de lésions graves du crâne et de la tête, une opération doit être effectuée, ce qui peut impliquer le retrait d'objets étrangers, la trépanation et d'autres procédures chirurgicales.

Le traitement ultérieur implique l'utilisation de médicaments. Pour déterminer le degré de blessure, exclure les complications et les pathologies concomitantes, le patient peut passer des tests de laboratoire d'urine et de sang, envoyer une échographie, une IRM, un scanner, un examen aux rayons X.

La thérapie vise à restaurer et à maintenir les signes vitaux à un niveau normal, ainsi qu'à rétablir et stabiliser la conscience de la victime. Les principes du traitement après les premiers soins et la chirurgie dépendront d'un certain nombre de facteurs, donc dans chaque cas, la thérapie et la rééducation seront individuelles.

Directions de rééducation

Pendant de nombreuses années, le traitement d'une personne après un traumatisme crânien subi par elle s'est terminé dans des établissements médicaux immédiatement après la disparition de la menace pour la vie et la santé. La victime guérie a simplement été envoyée pour terminer le traitement à domicile. En raison de cette approche, de nombreuses personnes qui ont eu un degré modéré de TBI deviennent finalement handicapées. n'a pas bénéficié d'une rééducation correcte et adéquate. On pensait qu'il n'était pas nécessaire de faire de la rééducation après un traitement à l'hôpital.

Ces dernières années, la situation a commencé à changer radicalement: aujourd'hui, vous pouvez trouver divers centres et cliniques travaillant dans le domaine de la réadaptation, que les médecins des hôpitaux ordinaires recommandent après le traitement principal du TBI. La réadaptation est actuellement considérée comme une priorité dans le rétablissement d'une personne après un TCC de toute gravité.

Après le traitement d'une lésion cérébrale traumatique modérée ou sévère, une personne doit consulter divers spécialistes s'il existe des indications appropriées:

  • Ergothérapeute. Aide à restaurer les compétences de base en matière de soins personnels (par exemple, se déplacer chez soi, voyager en voiture ou utiliser les transports en commun, etc.).
  • Orthophoniste. Aide à restaurer la parole, élimine les troubles de la diction (les cours avec un orthophoniste seront particulièrement utiles pour ceux qui parlent mal après un TBI).
  • Physiothérapeute. Aide à corriger le syndrome de la douleur, douleur ponctuelle dans la tête.
  • Kinésithérapeute. Aide à la restauration du système musculo-squelettique, la démarche précédente, élimine les problèmes de coordination des mouvements.
  • Psychologue. Nécessaire pour une bonne adaptation psychologique.
  • Psychiatre. Nécessaire pour corriger le comportement du patient.
  • Dans ce cas, une personne doit être constamment sous la supervision d'un neurologue, traumatologue.

Vous pouvez consulter sur la nécessité de l'aide de certains spécialistes avec un thérapeute en réadaptation, qui sera en mesure de déterminer avec précision, de faire, si nécessaire, des ajustements au programme thérapeutique, de coordonner d'autres médecins hautement spécialisés et la séquence de leur placement. Aujourd'hui, la rééducation après un traumatisme crânien peut se faire dans des centres médicaux, situés dans presque toutes les régions de notre pays. Le coût des cours de rééducation dépendra d'un certain nombre de facteurs: la durée du traitement, le nombre de spécialistes, etc..

Presque tous les cours de réadaptation offerts aux personnes ayant subi un traumatisme crânien modéré et grave comprennent trois domaines principaux:

  • Entraînement fonctionnel. Les cours de cette catégorie visent à restaurer les actions motrices de base chez les patients, en leur enseignant les compétences les plus simples de soins personnels (si elles ont été perdues). Dans les centres de rééducation, diverses méthodes de thérapie par l'exercice sont utilisées, mais le plus souvent les systèmes PNF, Exart, Bobat sont utilisés. Dans le même temps, il est recommandé d'utiliser des simulateurs équipés de biofeedback. Si une personne a un niveau élevé de fatigue, de fatigue, elle est d'abord envoyée à la piscine pour une thérapie par l'exercice, qui est réalisée dans l'eau, ainsi que pour de simples exercices de respiration, le développement de la motricité fine (les cours sont à peu près les mêmes que chez les enfants d'un an).
  • Restauration des fonctions précédentes. Après avoir subi un traumatisme crânien grave, le développement de violations de diverses fonctions est presque toujours observé (centre de la parole, déglutition, etc.). Dans le processus de réhabilitation, il est extrêmement important de ramener toutes les fonctionnalités précédentes à la normale. Par exemple, afin de restaurer les capacités de parole, les patients subissent un massage spécial de la cavité buccale et bien plus encore. Le choix des procédures dépendra du degré de violation des fonctions principales, du stade de développement de la pathologie et d'un certain nombre d'autres facteurs..
  • Correction de l'état psycho-émotionnel d'une personne. La réadaptation après un TBI comprend presque toujours une assistance psychologique de haute qualité. Une grande variété de procédures peut être montrée aux patients: entraînement cognitivo-comportemental, correction neuropsychologique, et bien d'autres. Une aide psychologique de haute qualité permet aux personnes de faire face aux états dépressifs et apathiques, à une irritabilité accrue et à d'autres troubles psycho-émotionnels.

La rééducation peut prendre plusieurs mois. Cela signifie que vous devez être préparé à un tel développement d'événements. Après avoir quitté l'hôpital, vous ne devez pas non plus attendre trop longtemps pour vous rendre dans un centre de rééducation. Optimal - immédiatement après avoir quitté l'hôpital.

Lésion cérébrale traumatique: caractéristiques, conséquences, traitement et rééducation

Les lésions cérébrales traumatiques occupent la première place parmi toutes les blessures (40%) et surviennent le plus souvent chez les personnes âgées de 15 à 45 ans. Le taux de mortalité chez les hommes est 3 fois plus élevé que chez les femmes. Dans les grandes villes, sept personnes sur mille subissent chaque année des blessures cranio-cérébrales, tandis que 10% meurent avant d'arriver à l'hôpital. En cas de blessure mineure, 10% des personnes restent handicapées, en cas de blessure modérée - 60%, grave - 100%.

Causes et types de lésions cérébrales traumatiques

Un complexe de dommages au cerveau, à ses membranes, aux os du crâne, aux tissus mous du visage et de la tête - il s'agit d'une lésion cérébrale traumatique (TBI).

Le plus souvent, les accidents de la route souffrent de blessures cranio-cérébrales: conducteurs, passagers des transports en commun, piétons heurtés par des véhicules. En deuxième position en termes de fréquence d'occurrence, les blessures domestiques: chutes accidentelles, coups. Viennent ensuite les accidents du travail et les sports.

Les jeunes sont les plus vulnérables aux blessures pendant l'été - ce sont les soi-disant blessures criminelles. Les personnes âgées sont plus susceptibles d'avoir des TCC en hiver, les chutes de hauteur devenant la principale cause.

L'une des premières à classer les lésions cranio-cérébrales a été proposée par le chirurgien et anatomiste français du XVIIIe siècle, Jean-Louis Petit. Il existe aujourd'hui plusieurs classifications de blessures.

  • par gravité: légère (commotion cérébrale, contusion mineure), modérée (contusion sévère), sévère (contusion cérébrale sévère, compression aiguë du cerveau). L'échelle de Glasgow est utilisée pour déterminer la gravité. L'état de la victime est estimé de 3 à 15 points selon le niveau de confusion, la capacité d'ouvrir les yeux, la parole et les réactions motrices;
  • par type: ouvert (il y a des blessures sur la tête) et fermé (il n'y a pas de violations de la peau de la tête);
  • par type de dommage: isolé (les dommages n'affectent que le crâne), combinés (le crâne et d'autres organes et systèmes sont endommagés), combinés (la blessure a été reçue non seulement mécaniquement, le corps a également été affecté par les radiations, l'énergie chimique, etc.);
  • par la nature des dommages:
    • commotion cérébrale (blessure mineure aux conséquences réversibles, caractérisée par une perte de conscience à court terme - jusqu'à 15 minutes, la plupart des victimes n'ont pas besoin d'hospitalisation, après examen, le médecin peut prescrire un scanner ou une IRM);
    • contusion (il y a une violation du tissu cérébral en raison de l'impact du cerveau sur la paroi du crâne, souvent accompagnée d'une hémorragie);
    • dommages axonaux diffus au cerveau (les axones sont endommagés - les processus des cellules nerveuses qui conduisent les impulsions, le tronc cérébral souffre, des hémorragies microscopiques sont notées dans le corps calleux du cerveau; ces dommages surviennent le plus souvent lors d'un accident - au moment d'un freinage ou d'une accélération soudaine);
    • compression (des hématomes se forment dans la cavité crânienne, l'espace intracrânien est réduit, des foyers d'écrasement sont observés; une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour sauver la vie d'une personne).

La classification est basée sur le principe diagnostique, sur la base duquel un diagnostic détaillé est formulé, conformément au traitement prescrit.

Symptômes TBI

Les manifestations de la lésion cérébrale traumatique dépendent de la nature de la lésion.

Le diagnostic de commotion cérébrale est basé sur l'histoire. Habituellement, la victime rapporte qu'il y a eu un coup à la tête, qui s'est accompagné d'une perte de conscience à court terme et d'un seul vomissement. La gravité de la commotion cérébrale est déterminée par la durée de la perte de conscience - de 1 minute à 20 minutes. Au moment de l'examen, le patient est dans un état clair, peut se plaindre d'un mal de tête. Aucune anomalie autre que la pâleur de la peau n'est généralement détectée. Dans de rares cas, la victime est incapable de se souvenir des événements qui ont précédé la blessure. S'il n'y a pas eu de perte de connaissance, le diagnostic est posé comme douteux. Dans les deux semaines suivant une commotion cérébrale, une faiblesse, une fatigue accrue, une transpiration, une irritabilité et des troubles du sommeil peuvent survenir. Si ces symptômes ne disparaissent pas pendant une longue période, il convient de reconsidérer le diagnostic..

Avec une lésion cérébrale mineure, la victime peut perdre connaissance pendant une heure, puis se plaindre de maux de tête, de nausées et de vomissements. Des contractions des yeux en regardant de côté, une asymétrie des réflexes est notée. Les rayons X peuvent montrer une fracture des os de la voûte crânienne, dans le liquide céphalo-rachidien - un mélange de sang.

Une lésion cérébrale modérée s'accompagne d'une perte de conscience pendant plusieurs heures, le patient ne se souvient pas des événements précédant la blessure, de la blessure elle-même et de ce qui s'est passé après, se plaint de maux de tête et de vomissements répétés. Il peut y avoir: des violations de la pression artérielle et du pouls, de la fièvre, des frissons, des douleurs musculaires et articulaires, des convulsions, des troubles visuels, une taille inégale des pupilles, des troubles de la parole. Des études instrumentales montrent des fractures de la voûte crânienne ou de la base du crâne, une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Avec une lésion cérébrale grave, la victime peut perdre connaissance pendant 1 à 2 semaines. Dans le même temps, des violations flagrantes des fonctions vitales (pouls, niveau de pression, fréquence et rythme de respiration, température) se révèlent en lui. Les mouvements des globes oculaires ne sont pas coordonnés, le tonus musculaire est modifié, le processus de déglutition est altéré, la faiblesse des bras et des jambes peut atteindre des convulsions ou une paralysie. En règle générale, cette condition est une conséquence de fractures de la voûte et de la base du crâne et d'une hémorragie intracrânienne..

Avec des lésions axonales diffuses au cerveau, un coma prolongé modéré ou profond se produit. Sa durée varie de 3 à 13 jours. La plupart des victimes ont un trouble du rythme respiratoire, une disposition différente des pupilles horizontalement, des mouvements involontaires des pupilles, les bras avec les mains pendantes pliées aux coudes.

Lorsque le cerveau est comprimé, deux tableaux cliniques peuvent être observés. Dans le premier cas, on note une "période de lumière", au cours de laquelle la victime reprend conscience, puis entre lentement dans un état de stupeur, qui est généralement similaire à l'étourdissement et à un engourdissement. Dans un autre cas, le patient tombe immédiatement dans le coma. Chacune des conditions est caractérisée par des mouvements oculaires incontrôlés, un strabisme et une paralysie croisée des membres..

Une compression prolongée de la tête s'accompagne d'un œdème des tissus mous, qui atteint un maximum de 2 à 3 jours après sa libération. La victime est en stress psycho-émotionnel, parfois en état d'hystérie ou d'amnésie. Paupières gonflées, vision diminuée ou cécité, œdème facial asymétrique, engourdissement du cou et de l'arrière de la tête. La tomodensitométrie montre un œdème, des hématomes, des fractures des os du crâne, des foyers de contusion cérébrale et d'écrasement.

Conséquences et complications du TBI

Après avoir subi une lésion cérébrale traumatique, beaucoup deviennent handicapés en raison de troubles mentaux, du mouvement, de la parole, de la mémoire, de l'épilepsie post-traumatique et d'autres raisons.

Même un TBI léger affecte les fonctions cognitives - la victime éprouve de la confusion et une diminution de ses capacités mentales. Dans les blessures plus graves, l'amnésie, les troubles de la vision et de l'audition, la parole et la déglutition peuvent être diagnostiqués. Dans les cas graves, l'élocution devient trouble ou même complètement perdue.

Les troubles de la motilité et des fonctions du système musculo-squelettique se traduisent par une parésie ou une paralysie des membres, une perte de sensibilité corporelle et un manque de coordination. En cas de blessures graves et modérées, la fermeture du larynx est insuffisante, ce qui entraîne une accumulation de nourriture dans le pharynx et pénètre dans les voies respiratoires.

Certains survivants de TBI souffrent du syndrome de la douleur - aiguë ou chronique. Le syndrome de la douleur aiguë persiste pendant un mois après la blessure et s'accompagne de vertiges, de nausées et de vomissements. Des maux de tête chroniques accompagnent une personne tout au long de sa vie après avoir reçu un TBI. La douleur peut être vive ou sourde, lancinante ou pressante, localisée ou irradiante, par exemple vers les yeux. Les crises de douleur peuvent durer de plusieurs heures à plusieurs jours et s'intensifier lors de moments de stress émotionnel ou physique.

Les patients sont sérieusement inquiets de la détérioration et de la perte des fonctions corporelles, de la perte partielle ou totale de la capacité de travail, par conséquent, ils souffrent d'apathie, d'irritabilité, de dépression.

Traitement TBI

Une personne qui a subi un traumatisme crânien a besoin d'une aide médicale. Avant l'arrivée d'une ambulance, le patient doit être couché sur le dos ou sur le côté (s'il est inconscient), un pansement doit être appliqué sur les plaies. Si la plaie est ouverte, couvrez les bords de la plaie avec des bandages, puis appliquez un bandage.

L'équipe d'ambulance emmène la victime au service de traumatologie ou à l'unité de soins intensifs. Là, le patient est examiné, si nécessaire, une radiographie du crâne, du cou, de la colonne thoracique et lombaire, de la poitrine, du bassin et des extrémités est effectuée, une échographie de la poitrine et de la cavité abdominale est effectuée, du sang et de l'urine sont prélevés pour analyse. Un ECG peut également être prescrit. En l'absence de contre-indications (état de choc), une TDM du cerveau est réalisée. Ensuite, le patient est examiné par un traumatologue, un chirurgien et un neurochirurgien et diagnostiqué.

Un neurologue examine le patient toutes les 4 heures et évalue son état sur l'échelle de Glasgow. En cas de troubles de la conscience, l'intubation trachéale est présentée au patient. Un patient en état de stupeur ou de coma se voit prescrire une ventilation artificielle. La pression intracrânienne est régulièrement mesurée chez les patients présentant des hématomes et un œdème cérébral.

Les victimes reçoivent un traitement antiseptique et antibactérien. Si nécessaire, anticonvulsivants, analgésiques, magnésie, glucocorticoïdes, sédatifs.

Les patients atteints d'hématome nécessitent une intervention chirurgicale. Retarder la chirurgie dans les quatre premières heures augmente le risque de décès jusqu'à 90%.

Pronostic de récupération pour un TBI de gravité variable

En cas de commotion cérébrale, le pronostic est favorable, à condition que le blessé suive les recommandations du médecin traitant. Une récupération complète de la capacité de travail est observée chez 90% des patients atteints de TBI léger. Dans 10%, les fonctions cognitives et un brusque changement d'humeur subsistent. Mais même ces symptômes disparaissent généralement dans les 6 à 12 mois..

Le pronostic du TBI modéré à sévère est basé sur le nombre de points sur l'échelle de Glasgow. Une augmentation des points indique une dynamique positive et une issue favorable de la blessure..

Chez les patients atteints de TBI modéré, il est également possible d'obtenir une restauration complète des fonctions corporelles. Mais souvent, des maux de tête, une hydrocéphalie, un dysfonctionnement végétatif-vasculaire, des troubles de la coordination et d'autres troubles neurologiques persistent.

Dans les TBI sévères, le risque de décès augmente de 30 à 40%. Parmi les survivants, il y a presque cent pour cent d'incapacité. Ses causes sont de graves troubles mentaux et de la parole, l'épilepsie, la méningite, l'encéphalite, les abcès cérébraux, etc..

Un ensemble de mesures de rééducation fournies en relation avec lui après l'arrêt de la phase aiguë est d'une grande importance pour le retour du patient à une vie active..

Orientations de la rééducation après un traumatisme crânien

Les statistiques mondiales montrent qu'un dollar investi aujourd'hui dans la réadaptation permettra d'économiser 17 dollars pour assurer la vie de la victime demain. La rééducation après TBI est effectuée par un neurologue, un rééducateur, un physiothérapeute, un ergothérapeute, un massothérapeute, un psychologue, un neuropsychologue, un orthophoniste et d'autres spécialistes. Leur activité, en règle générale, vise à ramener le patient à une vie socialement active. Le travail de restauration du corps du patient est largement déterminé par la gravité de la blessure. Ainsi, en cas de traumatisme grave, les efforts des médecins visent à restaurer les fonctions de respiration et de déglutition, à améliorer le fonctionnement des organes pelviens. En outre, des spécialistes travaillent à la restauration de fonctions mentales supérieures (perception, imagination, mémoire, pensée, parole) qui pourraient être perdues..

Thérapie physique:

  • La thérapie Bobath consiste à stimuler les mouvements du patient en modifiant la position de son corps: les muscles courts sont étirés, les muscles faibles sont renforcés. Les personnes handicapées motrices ont la possibilité de maîtriser de nouveaux mouvements et de perfectionner.
  • La thérapie Vojta aide à relier l'activité cérébrale et les mouvements réflexes. Le physiothérapeute irrite diverses parties du corps du patient, l'incitant ainsi à effectuer certains mouvements.
  • La thérapie Mulligan aide à soulager la tension musculaire et à soulager la douleur.
  • Installation "Exart" - systèmes de suspension avec lesquels vous pouvez soulager la douleur et reprendre le travail des muscles atrophiés.
  • Formations sur simulateurs. Les exercices sont montrés sur des machines cardiovasculaires, des machines de biofeedback, ainsi que sur une plateforme de stabilisation - pour la coordination de l'entraînement des mouvements.

L'ergothérapie est une direction de rééducation qui aide une personne à s'adapter aux conditions de l'environnement. L'ergothérapeute apprend au patient à prendre soin de lui-même au quotidien, améliorant ainsi la qualité de sa vie, lui permettant de retourner non seulement à la vie sociale, mais même au travail.

Kinesio tape est l'application de bandes adhésives spéciales sur les muscles et les articulations endommagés. La kinésithérapie aide à réduire la douleur et l'enflure, sans limiter les mouvements.

La psychothérapie fait partie intégrante d'un rétablissement de qualité après un TBI. Le psychothérapeute effectue une correction neuropsychologique, aide à faire face à l'apathie et à l'irritabilité inhérentes aux patients en période post-traumatique.

Physiothérapie:

  • L'électrophorèse médicinale combine l'introduction de médicaments dans le corps de la victime avec une exposition au courant continu. La méthode vous permet de normaliser l'état du système nerveux, d'améliorer l'apport sanguin aux tissus, de soulager l'inflammation.
  • La thérapie au laser combat efficacement la douleur, l'œdème tissulaire, a des effets anti-inflammatoires et réparateurs.
  • L'acupuncture peut réduire la douleur. Cette méthode est incluse dans le complexe de mesures thérapeutiques dans le traitement de la parésie et a un effet psychostimulant général..

La pharmacothérapie vise à prévenir l'hypoxie cérébrale, à améliorer les processus métaboliques, à restaurer l'activité mentale active et à normaliser le fond émotionnel d'une personne.

Après des traumatismes crâniens modérés et graves, il est difficile pour les victimes de retrouver leur mode de vie habituel ou de faire face aux changements forcés. Afin de réduire le risque de développer des complications graves après un TBI, il est nécessaire de suivre des règles simples: ne pas refuser l'hospitalisation, même s'il semble que l'état de santé est en ordre, et ne pas négliger différents types de rééducation qui, avec une approche intégrée, peuvent donner des résultats significatifs.

Quel centre de rééducation après TBI pouvez-vous contacter??

«Malheureusement, il n'existe pas de programme unique de rééducation après un traumatisme cranio-cérébral qui permettrait au patient de retrouver son état antérieur avec une garantie à 100%», explique un spécialiste du centre de rééducation des Trois Sœurs. - La principale chose à retenir est qu'avec le TBI, beaucoup dépend de la rapidité avec laquelle les mesures de rééducation sont prises. Par exemple, "Three Sisters" accepte les victimes immédiatement après l'hospitalisation, nous fournissons une assistance même aux patients souffrant de stomies, d'escarres, nous travaillons avec les plus petits patients. Nous recevons des patients 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, non seulement de Moscou, mais aussi des régions. Nous consacrons 6 heures par jour à des cours de rééducation et surveillons en permanence la dynamique de récupération. Notre centre emploie des neurologues, des cardiologues, des neuro-urologues, des physiothérapeutes, des ergothérapeutes, des neuropsychologues, des psychologues, des orthophonistes - tous sont des experts en réadaptation. Notre tâche est d'améliorer non seulement la condition physique de la victime, mais aussi la condition psychologique. Nous aidons une personne à avoir confiance que, même après avoir subi un traumatisme grave, elle peut être active et heureuse ».

* Licence du ministère de la Santé de la région de Moscou n ° LO-50-01-011140, délivrée par LLC RC Three Sisters le 02 août 2019.

La rééducation médicale d'un patient ayant subi une lésion cérébrale traumatique peut aider à accélérer le rétablissement et à prévenir d'éventuelles complications.

Les centres de réadaptation peuvent offrir des services de réadaptation médicale pour un patient qui a subi un traumatisme crânien, visant à éliminer:

  • troubles du mouvement;
  • troubles de la parole;
  • troubles cognitifs, etc..
En savoir plus sur les services.

Certains centres de réadaptation offrent un coût fixe de séjour et des services médicaux.

Vous pouvez obtenir une consultation, en savoir plus sur le centre de rééducation et réserver une heure de traitement en utilisant le service en ligne.

Il vaut la peine de se remettre de lésions cérébrales traumatiques dans des centres de rééducation spécialisés possédant une vaste expérience dans le traitement des pathologies neurologiques..

Certains centres de rééducation effectuent une hospitalisation 24h / 24 et 7j / 7 et peuvent accepter des patients alités, des patients en état aigu, ainsi qu'une faible conscience.

En cas de suspicion de TBI, vous ne devez en aucun cas essayer de faire asseoir la victime ou de la soulever. Vous ne pouvez pas le laisser sans surveillance et refuser une assistance médicale.

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Lésion cérébrale traumatique

Dans cet article, je veux parler de ce qu'est une lésion cérébrale traumatique (TCC), quelles sont les formes cliniques et les périodes de lésion cérébrale traumatique, quelle est la gravité de la lésion cérébrale traumatique. Je discuterai plus en détail de la classification, du diagnostic, des symptômes, du traitement et des résultats de chaque forme clinique de lésion cérébrale traumatique dans un article distinct. Certains des articles ont déjà été écrits, et certains doivent encore être écrits.

Une lésion cérébrale traumatique est une lésion des os du crâne (voûte et / ou base du crâne) et / ou du contenu intracrânien (cerveau, vaisseaux, sinus veineux, nerfs crâniens).

Les lésions cérébrales traumatiques en tant que cause de décès se classent au deuxième rang en Russie, et parmi la population en âge de travailler - au premier rang..

Le TBI est plus fréquent chez les personnes à faible niveau de vie économique. L'alcool est un facteur de risque inconditionnel de TBI quelle qu'en soit la cause. L'opinion qu'une lésion cérébrale traumatique subie en état d'ébriété est plus facile que celle d'une personne sobre n'est pas fondée. L'intoxication alcoolique aggrave les changements morphologiques dans le cerveau causés par un traumatisme, ce qui entraîne des changements biochimiques dans les tissus, le développement de complications dégénératives-dystrophiques, hémorragiques (hémorragies) et purulentes. Les principales causes de TBI sont les accidents de la route et les traumatismes à domicile. Parmi les hommes affectés, 2,5 fois plus que les femmes.

CIM code 10 traumatisme crânien: S02.0 (fracture de la voûte crânienne), S02.1 (fracture de la base du crâne), S02.7 (fractures multiples du crâne et des os du visage), S06.0 (commotion cérébrale), S06.1 (œdème cérébral traumatique), S06.2 (traumatisme cérébral diffus), S06.3 (traumatisme cérébral focal), S06.4 (hémorragie épidurale), S06.5 (hémorragie sous-durale traumatique), S06.6 ( hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique), S06.7 (lésion intracrânienne avec coma prolongé), S06.7 (autres lésions intracrâniennes), S06.9 (lésion intracrânienne, sans précision), S07.1 (écrasement du crâne).

Classification des lésions cérébrales traumatiques.

Par gravité:

  1. Lésion cérébrale traumatique mineure: commotion cérébrale, contusion mineure du cerveau;
  2. Sévérité modérée: contusion cérébrale de sévérité modérée;
  3. Lésion cérébrale traumatique grave: contusion cérébrale grave, lésion axonale diffuse (DAP), compression cérébrale.

Par nature (danger d'infection du contenu intracrânien):

  1. Traumatisme cranio-cérébral fermé (CCI): il n'y a pas de plaies des tissus mous dans la projection du crâne cérébral ou il y a des plaies, mais sans dommage à l'aponévrose - une large plaque tendineuse recouvrant la voûte crânienne et située entre la peau et le périoste;
  2. Lésion cérébrale traumatique ouverte (TBI): plaies des tissus mous dans la projection du crâne cérébral avec lésion de l'aponévrose, fractures de la base du crâne avec saignement du nez ou de l'oreille;
  3. Lésion cérébrale traumatique pénétrante: il y a des dommages à la dure-mère (TMT) avec la formation de liquorrhée - la libération de liquide céphalo-rachidien (liquide physiologique qui baigne le cerveau);
  4. Lésion cérébrale traumatique non pénétrante: aucun dommage à la dure-mère.

Type:

  1. Lésion cérébrale traumatique isolée: de toutes les blessures, il n'y a que TBI;
  2. Lésion cérébrale traumatique combinée: le TBI est accompagné de dommages mécaniques à d'autres organes (poitrine, cavité abdominale, système musculo-squelettique, etc.)
  3. Blessure cérébrale traumatique combinée: le TBI s'accompagne de lésions résultant de l'action sur le corps de divers facteurs traumatiques (mécaniques, chimiques, thermiques, etc.), tels que les brûlures thermiques ou chimiques et les TBI.

Par forme clinique:

  1. Commotion cérébrale;
  2. Contusion cérébrale: légère, modérée et sévère;
  3. Compression du cerveau: hématomes et hydromes intracrâniens, fragments osseux, air (pneumocéphalie), sur fond d'œdème cérébral;
  4. Lésion axonale diffuse (DAP);
  5. Compression de la tête.

Outre les points décrits, le libellé du diagnostic comprend une description:
état des os du crâne:

  1. Pas de dommage;
  2. Fractures des os de la voûte (linéaire et déprimée) et de la base du crâne.
état des tissus mous de la tête:
  1. Écorchures;
  2. Des ecchymoses;
  3. Blessures: contusionnées, mordues, scalpées, coupées, coupées et poignardées;
  4. Hématomes.
états des espaces de sous-shell:
  1. hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH);
  2. changements inflammatoires.

Périodes de lésions cérébrales traumatiques.

Au cours de TBI, les périodes sont distinguées: aiguë, intermédiaire et distante. La durée des règles dépend de la forme clinique du TBI et est: aiguë - de 2 à 10 semaines; intermédiaire - de 2 à 6 mois; à distance - avec récupération clinique - jusqu'à 2 ans.

Diagnostic des lésions cérébrales traumatiques.

La première étape consiste à examiner le patient, à la fois externe et neurologique, à recueillir les plaintes et l'anamnèse.

Puis ils se lancent dans des méthodes de recherche instrumentale. La tomodensitométrie (TDM) est l'étalon-or et la méthode de choix dans le diagnostic des lésions cérébrales traumatiques, car ce n'est qu'avec cette méthode d'investigation que les structures osseuses du crâne et les hémorragies sont clairement visibles. S'il est impossible de réaliser un scanner, il est impératif de prendre une radiographie des os du crâne. Bien sûr, il n'y aura pas la quantité d'informations que donne un scanner, mais il est toujours possible de voir des fractures des os du crâne sur les radiographies. L'hémorragie et le cerveau ne sont pas visibles sur les radiographies!

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée au besoin comme méthode d'examen supplémentaire dans le diagnostic des lésions cérébrales traumatiques, par exemple, dans le diagnostic des hématomes intracrâniens subaiguës, car ils peuvent ne pas être visibles à la tomodensitométrie, mais sont clairement visibles à l'IRM. Dans le cas d'hémorragies fraîches, c'est l'inverse. Le principal inconvénient de l'IRM est que le tissu osseux est peu visible, par conséquent, une évaluation de faible qualité de l'intégrité des structures osseuses est possible..

cliquez pour agrandir Ponction lombaire. Source de l'image (c) Can Stock Photo / megija

La ponction lombaire (prise de liquide céphalo-rachidien pour analyse générale) est une méthode supplémentaire pour diagnostiquer une lésion cérébrale traumatique. Elle est réalisée après une tomodensitométrie du cerveau, lorsqu'il y a un soupçon d'après les données cliniques qu'une hémorragie peut être présente, mais imperceptible au scanner, ou elle est réalisée lorsqu'il n'est pas possible de faire une tomodensitométrie, mais il est nécessaire d'exclure une contusion cérébrale, mais à la condition obligatoire qu'il n'y ait pas de suspicion d'intracrânien hématome, ou réalisée lorsqu'il est nécessaire d'exclure une complication infectieuse du TBI - méningite.

Les symptômes de la lésion cérébrale traumatique, ou plutôt chacune de ses formes cliniques, seront décrits dans les articles concernés..

Traitement des lésions cérébrales traumatiques.

Des soins qualifiés pour les lésions cérébrales traumatiques sont dispensés dans des établissements médicaux spécialisés, où il existe un service de neurochirurgie. Le traitement des lésions cérébrales traumatiques dépend de la forme clinique, du type et de la nature du TBI et peut être conservateur ou chirurgical. Des détails sur le traitement de chaque forme clinique seront publiés prochainement dans des articles connexes..

Complications des lésions cérébrales traumatiques.

  1. Complications infectieuses d'une lésion cérébrale traumatique: méningite (inflammation de la dure-mère), arachnoïdite (inflammation de la membrane péritonéale du cerveau), ventriculite (inflammation des ventricules du cerveau), encéphalite (inflammation du tissu cérébral), abcès cérébral (formation d'un abcès dans la substance cérébrale);
  2. Liquorrhée post-traumatique (libération de liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne vers l'extérieur à la suite de lésions des os du crâne et des méninges): liquorrhée nasale (libération de liquide céphalo-rachidien par le nez, se produit dans 97% des cas) et liquorrhée auriculaire (3% des cas);
  3. Pneumocéphalie (air entrant dans la cavité crânienne dans le contexte d'un traumatisme des os du crâne et des méninges);
  4. Fistule carotide-caverneuse (fistule entre l'artère carotide interne et le sinus caverneux à l'intérieur du crâne, se produit à la suite de la rupture de la paroi de l'artère carotide interne dans le sinus caverneux).

Conséquences des lésions cérébrales traumatiques.

  1. Épilepsie post-traumatique;
  2. Kystes traumatiques du cerveau: sous-arachnoïdien, intracérébral, porencéphalie (kyste intracérébral communiquant avec les ventricules du cerveau);
  3. Hydrocéphalie post-traumatique;
  4. Défauts post-traumatiques des os de la voûte crânienne: après une intervention chirurgicale ou à la suite d'une blessure.
  5. Troubles neurologiques post-traumatiques: parésie (paralysie), troubles de la parole, parésie des nerfs crâniens, troubles de la sphère psycho-émotionnelle, syndromes asthéniques et dépressifs, etc..
Je vais vous en dire plus sur chaque type de complication et les conséquences du TBI dans des articles séparés..
  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; par. de l'anglais. - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Malade.
  2. Neurochirurgie pratique: un guide pour les médecins / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002, 648 p..
  3. V.V. Krylov. Cours de neurochirurgie. 2008, 2e éd. M.: Académie des auteurs; Publications scientifiques T-in KMK. 234 p., Ill., Incl..
  4. Cours sur les traumatismes crâniens / Under. ed. V.V. Krylov. Guide d'étude pour les étudiants de l'enseignement supérieur. - M.: Médecine, 2010.-- 320 p..
  5. Directives cliniques pour les lésions cérébrales traumatiques / Under. ed. A.N. Konovalova, L.B. Likhterman, A.A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T.1, - 550 p..
  6. Neurochirurgie / Ed. IL. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Manuel pour les médecins). - T. 2. - 2013.-- 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Lésion cérébrale traumatique. - M.: Ed. groupe "GEOTAR-Media", 2010. - 288 p. (Bibliothèque du médecin spécialiste).

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