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Lésion cérébrale traumatique: classification, symptômes et traitement

Dans la société moderne, une grande attention est accordée à la prévention des maladies cardiovasculaires, à l'oncopathologie, mais la croissance spécifique des blessures continue de croître régulièrement et à pas de géant rattrape les maladies courantes. À la poursuite de la civilisation et de l'urbanisation, l'humanité perd ses meilleurs représentants - les jeunes, car le nombre d'accidents de la route est simplement de la nature d'une sorte d'épidémie du XXIe siècle. Les traumatismes crâniens (TCC) se classent au premier rang des blessures.

Classification TBI

Les lésions cérébrales traumatiques sont classées selon de nombreux paramètres, mais dans la pratique clinique, elles ne sont pas toujours demandées. Selon le type de dommage, les blessures suivantes sont distinguées:

  • combiné (en plus de l'application d'énergie mécanique et de la présence d'un traumatisme crânien, il existe également des lésions extracrâniennes - l'abdomen, la cavité thoracique, le squelette);
  • combinés (ces blessures sont caractérisées par la présence de plusieurs facteurs dommageables qui agissent simultanément, par exemple, traumatisme crânien et brûlures).

Tous les neurotraumatismes par la nature des dommages sont divisés dans les groupes suivants:

  • fermé (blessures dans lesquelles il est possible de préserver l'intégrité de la peau, et s'il y a des dommages, cela n'atteint pas le niveau de l'aponévrose);
  • ouvert (les dommages dépassent l'aponévrose et sont souvent associés à des fractures de la base et du calvarium);
  • pénétrant (dans ce cas, il y a une violation de l'intégrité de la dure-mère et des dommages à la substance du cerveau lui-même, qui prolapsus à travers la plaie).
  • aiguë (commence à partir du moment de la blessure elle-même et dure jusqu'au moment de la stabilisation (si le patient survit) de la neurofonction du cerveau. La durée de cette période peut aller jusqu'à 10 semaines).
  • intermédiaire (au cours de cette période, la lyse et la restructuration des blessures se produisent avec une restauration complète ou partielle des fonctions du système nerveux. Avec un neurotraumatisme de gravité modérée, il est de 6 mois et de grave - jusqu'à un an.)
  • éloigné (dans cette période, l'achèvement des processus de récupération ou la formation de processus dégénératifs se produit. La durée de ces processus prend plusieurs années.)

Symptômes de neurotraumatisme

Commotion cérébrale. La principale caractéristique de cette unité nosologique est la réversibilité du processus et l'absence de dommage pathologique. La perte de conscience est à court terme en quelques minutes avec le développement d'une amnésie rétrograde. Le patient peut être légèrement étourdi, émotionnellement labile, inquiet des nausées, des vomissements, des maux de tête. L'examen neurologique révèle des symptômes non spécifiques - ataxie cérébelleuse, suppression des réflexes abdominaux, signes pyramidaux non prononcés, symptômes d'automatisme oral. Mais le processus est donc considéré comme réversible car tous les symptômes disparaissent au bout de trois jours..

Contusion cérébrale légère. Avec cette pathologie, des fractures des os du crâne et des hémorragies traumatiques sont possibles. La perte de conscience est possible jusqu'à une demi-heure. L'état neurologique est similaire à une commotion cérébrale, mais les symptômes sont plus sévères et persistent pendant trois semaines.

Contusion cérébrale de degré modéré. Le patient peut être inconscient pendant plusieurs heures, amnésie sévère. Des maux de tête intenses, des vomissements répétés et de l'agitation indiquent une hémorragie sous-arachnoïdienne importante. Des signes d'un trouble des fonctions vitales apparaissent: bradycardie, hypertension, tachypnée. Dans l'état neurologique, il existe un syndrome méningé, un nystagmus, une asymétrie du tonus musculaire et des réflexes tendineux, des marques de pied pathologiques, une parésie des extrémités, des troubles des réflexes pupillaires et oculomoteurs. Ces symptômes organiques persistent pendant un mois et la récupération peut être incomplète..

Contusion cérébrale sévère. Après la blessure, le patient ne reprend pas conscience; s'il survit, le pronostic dépend de la nature et de l'étendue de la blessure. L'état neurologique est dominé par les symptômes de la tige avec une augmentation de l'œdème cérébral et des troubles graves des fonctions vitales mettant en jeu le pronostic vital, des crises d'épilepsie généralisées fréquentes, qui aggravent l'état du patient. Ces patients ne survivent pas sans des soins d'urgence en temps opportun. Si, à la suite du traitement, le patient reprend conscience, un déficit neurologique grave subsiste sous forme de paralysie et de parésie, troubles de la sphère mentale.

Compression du cerveau. La clinique de la compression cérébrale peut être soit avec le fond d'une contusion cérébrale, soit sans elle. La première place appartient aux hématomes, puis aux fractures dépressives, aux hygromes, à la pneumoencéphalie. Cliniquement, cela se manifeste par une ecchymose grave, mais il y a un soi-disant écart de lumière - lorsque le patient devient plus facile pendant une courte période, puis son état se détériore fortement. Sans décompression en temps opportun, la vie du patient «est en jeu».

Fracture de la base du crâne. En cas de fractures de la base du crâne, il existe une clinique spécifique, car en plus de la contusion du cerveau, le sang sortant pénètre dans le nasopharynx, dans la cavité de l'oreille moyenne et dans le tissu périorbitaire. Par conséquent, il est nécessaire de bien différencier que les hématomes périorbitaires (ce que l'on appelle communément «le doigt sous l'œil») peuvent être non seulement une conséquence d'un traumatisme local, mais aussi un formidable symptôme de traumatisme crânien, le soi-disant «symptôme des lunettes». La présence de saignements ou de liquorrhée des voies nasales et du conduit auditif externe appartient à la même clinique spécifique. À l'appui de ce qui précède, la littérature décrit le «symptôme de la théière»: augmentation de l'écoulement nasal lorsque la tête est inclinée vers l'avant. Malgré le fait que le patient puisse être conscient et qu'il y ait des ecchymoses sur les tissus mous du visage, une lésion cérébrale traumatique doit être suspectée en premier lieu.

Diagnostic de neurotraumatisme

Le diagnostic du neurotraumatisme dans certains cas peut être difficile, car il est très souvent accompagné d'une intoxication alcoolique. Dans ce cas, il est difficile d'évaluer la nature du coma. Des difficultés se posent également dans le diagnostic différentiel des accidents vasculaires cérébraux aigus (ACVI), notamment avec la question de savoir ce qui était primaire: traumatisme ou ACI. Les signes diagnostiques généraux sont les suivants:

  • anamnèse de la maladie (à condition que le patient soit conscient);
  • analyse clinique et biochimique du sang et de l'urine;
  • test sanguin pour l'alcool et d'autres toxines, si nécessaire;
  • détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
  • examen par un neurologue, un neurochirurgien et des spécialistes apparentés;
  • ECG;
  • Recherche en TDM et IRM;
  • Radiographie du crâne en deux projections (si nécessaire, et d'autres zones du corps).

Traitement neurotraumatologique

Le traitement du neurotraumatisme doit être complet. Les TBI légers sont traités dans un service de traumatologie et les graves - dans une unité de soins intensifs. L'hospitalisation moyenne pour une commotion cérébrale est de 7 à 10 jours et le repos au lit est une condition préalable.

En cas de traumatisme grave, les mesures prioritaires et prioritaires sont le maintien des fonctions vitales (respiration et circulation) de la victime afin de sauver sa vie. En général, les principes suivants de prise en charge de cette catégorie de patients peuvent être notés:

  • restauration de la perméabilité des voies respiratoires. Absolument tous les patients qui sont dans le coma (échelle de Glasgow - 8 points et moins) doivent être intubés et transférés vers un ventilateur (ventilation pulmonaire artificielle) afin d'assurer une oxygénation adéquate;
  • prévention de l'hypotension artérielle. La pression artérielle moyenne doit être d'au moins 90 mm Hg. La thérapie par perfusion est réalisée avec des solutions de colloïdes et de cristalloïdes. Si l'effet du traitement par perfusion est insuffisant, des sympathomimétiques sont ajoutés au traitement;
  • lutter contre la pression intracrânienne. Pour réduire l'augmentation de la pression intracrânienne, le mannitol est utilisé, une position élevée de la tête de 30 degrés, une excrétion de liquide céphalo-rachidien ventriculaire, une hyperventilation modérée. Les hormones ne sont pas utilisées pour traiter l'œdème cérébral, car elles aggravent la survie dans cette catégorie de patients;
  • thérapie anticonvulsivante. En relation avec le développement de l'épilepsie post-traumatique, les anticonvulsivants sont prescrits sans faute, car les crises aggravent considérablement le pronostic de guérison chez ces patients;
  • lutter contre les complications septiques. A cet effet, des antibiotiques à large spectre sont prescrits avec leur rotation ultérieure en fonction des résultats de la recherche microbiologique;
  • nomination de l'alimentation précoce des patients. L'avantage est donné à la nutrition entérale, et si cela est impossible, une nutrition parentérale est prescrite, qui doit être commencée au plus tard 3 jours;
  • chirurgie. Les hématomes épiduraux de plus de 30 centimètres cubes, les hématomes sous-duraux d'une épaisseur de plus de 1 centimètre en présence d'un déplacement des structures médianes, les foyers de contusion cérébrale de plus de 50 centimètres cubes doivent être traités chirurgicalement. Un traitement conservateur des hématomes et des ecchymoses est prescrit selon les recommandations d'un neurochirurgien, qui surveille cette catégorie de patients en dynamique, et si nécessaire, un traitement chirurgical sera proposé.

Le pronostic du neurotraumatisme n'est pas toujours favorable, mais une assistance rapide à la victime influe considérablement sur l'issue de la maladie.

Classification et caractéristiques des lésions cérébrales traumatiques

Les blessures au crâne, à ses tissus et à ses os sont appelées lésions cérébrales traumatiques. Elle est classée parmi les types de blessures les plus courants, dont plus de la moitié se terminent par la mort de la victime. Les lésions cérébrales traumatiques surviennent souvent simultanément avec d'autres blessures: la ceinture scapulaire, l'abdomen, les membres inférieurs, la région pelvienne. La plupart d'entre eux concernent des accidents de voiture et des blessures en état d'intoxication à la drogue et à l'alcool..

Avec chmt, les éléments suivants sont endommagés: vaisseaux sanguins, tissus et membranes, terminaisons nerveuses. Les principaux signes dépendent de la nature de la blessure. Des diagnostics opportuns et une thérapie compétente peuvent réduire le risque de complications.

Pathogenèse Chmt

Qu'est-ce qu'une blessure à la tête? Il consiste à presser les tissus, à déplacer et à tendre leurs couches, ce qui provoque une augmentation rapide de la pression interne. Très souvent, le TBI se produit avec la déchirure des vaisseaux sanguins et des tissus. Les blessures provoquent également des violations des processus biochimiques et circulatoires..

Les lésions cérébrales impliquent certaines lésions cérébrales structurelles et fonctionnelles de nature initiale et dans des directions différentes, provoquant un trouble de la régulation centrale de tous les systèmes corporels. Les conséquences d'une blessure sont des perturbations de la circulation sanguine et de la circulation du liquide céphalo-rachidien, une augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique. Cela conduit à la concentration de liquide près des cellules de matière grise et dans les travées entre elles en grande quantité, provoquant une augmentation de la taille du cerveau et des poches de l'organe, entraînant une augmentation de la pression à l'intérieur de la tête..

Les caractéristiques des lésions cérébrales traumatiques semblent susceptibles d'affecter toutes les parties du système nerveux:

  • la matière grise du cortex (l'élément le plus vulnérable en cas de lésion) se situe dans les deux hémisphères et dans les éléments externes du cerveau;
  • matière blanche localisée dans les profondeurs du cerveau;
  • vaisseaux du système hématopoïétique qui fournissent la nutrition au cerveau;
  • nerfs traversant les os du crâne: moteurs (fournissant une activité musculaire), sensibles (pour transmettre un signal des sens), mixtes (remplissant les deux fonctions);
  • l'évolution du mouvement du liquide céphalo-rachidien crânien;
  • les parois des ventricules du cerveau humain.

Les épisodes de traumatisme les plus sévères combinent un défaut simultané de plusieurs éléments structurels. Le principal danger de chmt est la probabilité de créer un coup dans la direction opposée, dans lequel des oscillations hydrodynamiques (mouvement du liquide céphalo-rachidien) se produisent et un effet négatif sur les processus des méninges de nature durcie. Ce processus entraîne souvent de graves complications..

Classification et principaux types de traumatismes crâniens et cérébraux

Selon la classification principale, toutes les lésions cérébrales traumatiques sont divisées en deux sous-types:

  • dommages ouverts;
  • blessures fermées.

Le premier type de plaies s'accompagne de mutilations de la peau et d'aponévrose. Au bas de la plaie, la structure cérébrale, ou os crânien, est située assez profondément. En cas de lésion lors d'un traumatisme de la structure cérébrale solide, la lésion est classée comme pénétrante. Tout en maintenant l'intégrité des fibres, la blessure est classée comme non pénétrante.

Le deuxième sous-groupe de lésions cérébrales est déterminé s'il n'y a pas de dommage à la plaque aponévrotique du crâne. Dans divers cas, les structures élastiques et la peau de la tête peuvent rester intactes ou être endommagées. Une fracture des os crâniens ou son absence est également probable. L'aponévrose reste intacte et le crâne reste impénétrable.

Une telle classification de chmt est significative, car la probabilité d'infection du cerveau et des éléments environnants avec une lésion ouverte augmente. À la suite d'une septicémie, le développement d'une encéphalite et d'une méningite est possible..

Il existe également d'autres types de lésions cérébrales traumatiques. La classe de blessure détermine une division différente:

  • blessures diffuses (se produisent avec destruction et tension simultanées du matériel cérébral);
  • lésion focale (avec un défaut ponctuel dans la matière cérébrale);
  • troubles combinés (lésions diffuses et focales parallèles).

Classification des lésions cérébrales traumatiques dues à la genèse:

  • lésions primaires: se développent avec un fonctionnement sain du système nerveux central, à condition que la lésion cérébrale traumatique soit la première;
  • TBI secondaire: évolution due à d'autres troubles du système nerveux central.

Types de chmt selon la description de la blessure:

  • défauts isolés en violation uniquement du système nerveux central;
  • blessures concomitantes avec lésions du cerveau et d'autres fragments du corps (organes internes, squelette);
  • type combiné: l'influence parallèle de plusieurs circonstances (toxique, mécanique, réaction thermique).

La gravité de la blessure détermine la division en certains types:

  • chmt doux;
  • gravité modérée;
  • TBI sévère.

Les traumatismes crâniens généraux peuvent être classés en sous-types:

  • commotion cérébrale;
  • compression du cerveau;
  • ecchymoses de gravité variable;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne;
  • lésion axonale diffuse.

Il y a certaines périodes de chmt:

  • aigu;
  • intermédiaire;
  • éloigné.

Les signes observés chez une personne blessée déterminent les périodes de TBI, leur durée. La phase aiguë dure de 14 jours à 10 semaines. Intermédiaire - de 60 jours à 6 mois. La période à long terme des lésions cérébrales traumatiques atteint deux ans.

Situations dans lesquelles chmt se produit

Les lésions cérébrales peuvent être causées par des accidents de voiture, des entraînements sportifs, des catastrophes et des catastrophes dans les organisations professionnelles. Les raisons de l'apparition de traumatismes crâniens comprennent les conflits domestiques, les blessures par armes légères, les outils tranchants et coupants, les objets non tranchants.

Principales caractéristiques

Les symptômes de lésions cérébrales traumatiques varient en fonction de la gravité et de la classe de la lésion.

Commotion cérébrale

Elle fait partie des types de mutilation les plus courants (représentant environ 80% de tous les traumatismes crâniens). Dans ce cas, certains symptômes sont observés: perte de conscience de durée variable (de quelques secondes à 10 - 20 minutes). Dans certaines situations, il n'y a aucun signe. Une perte de mémoire antérograde ou de congestion est observée pendant une courte période. Après une certaine période, des vomissements, une respiration fréquente et une augmentation de la pression sont possibles. Plus tard, ils rebondissent. Si la victime a des antécédents médicaux difficiles, l'hypertension peut persister longtemps. La température corporelle n'augmente généralement pas.

En revenant à l'esprit, d'autres signes apparaissent: maux de tête, vertiges, sueurs froides, congestion des oreilles, impuissance. Les réactions tendineuses et cutanées sont légèrement fragmentées. Les principaux signes disparaissent après 7 à 11 jours. L'amélioration de l'état de santé de la victime se produit après 11 à 16 jours. Les symptômes asthéniques peuvent durer un peu plus longtemps.

Les médecins d'urgence signifient des périodes critiques de TBI durant plus de 6 heures. Si une personne perd connaissance pendant un temps considérable, ce diagnostic est exclu et la présence d'autres blessures graves reste en question.

Ce traumatisme chez l'adulte peut être de plusieurs degrés de gravité. Le niveau 1 (léger) est diagnostiqué dans le cas d'un léger évanouissement et du bien-être du patient après 20 à 30 minutes. La commotion cérébrale de la seconde (sévère) est caractérisée par une perte d'orientation plus longue (plus de 20 minutes), une inhibition des réactions. Au niveau 2, après une courte perte de conscience, une perte de mémoire d'une personne est observée par rapport à ce qui s'est passé. Un peu plus tard, d'autres symptômes alarmants apparaissent: troubles de l'appétit, sommeil.

Contusion du tissu cérébral

Dans ce cas, un défaut des structures cérébrales se produit avec l'apparition d'hématomes sous-duraux, épiduraux et intracérébraux. Selon le type et la taille de l'hémorragie, le nombre de neurones affectés, plusieurs niveaux de gravité des blessures sont distingués. Avec cette lésion cérébrale traumatique, les symptômes peuvent être les suivants:

  • perte de conscience, de gravité et de durée différentes (en cas de traumatisme crânien grave, un coma est probable);
  • hémorragie au visage, saignements de nez;
  • déformation du crâne avec fractures;
  • maux de tête, nausées, vomissements;
  • perte de mémoire rétrograde;
  • signes de neurologie dans divers domaines: troubles de la parole, problèmes de vision et d'audition, troubles respiratoires, du mouvement, troubles du rythme cardiaque;
  • manifestations externes de blessures: hématomes, coupures, ecchymoses.

La lésion cérébrale traumatique la plus grave en cas de contusion est la blessure par écrasement. Dans cette situation, la probabilité de décès augmente. Deux niveaux de gravité initiaux ont un pronostic positif en cas de diagnostic et de traitement opportuns.

Pressant

Ce sous-type de blessure survient dans 50% des cas. Les principales causes de compression sont les hématomes à l'intérieur de la tête. Le patient est diagnostiqué avec l'apparition rapide de signes focaux de lésion cérébrale traumatique. Une augmentation rapide de la pression à l'intérieur de la tête provoque un gonflement du cerveau, ce qui provoque souvent le coincement du tronc cérébral dans l'espace occipital. Cela conduit à la mort instantanée.

Dommages diffus

Caractéristique: pour de telles blessures, il est possible que la victime soit dans le coma pendant une longue période avec des symptômes graves de la tige. La présence de troubles spontanés et provoqués, des troubles variables du tonus musculaire, une tétraparésie asymétrique et d'autres types de paralysie partielle des membres sont probables. La respiration humaine s'accompagne de graves perturbations de la fréquence et du rythme, des signes végétatifs se développent (augmentation de la pression et de la température, hyperhidrose).

Avec des blessures diffuses, la condition humaine passe d'un coma (prolongé) à une position transitoire végétative. Dans ce cas, une ouverture involontaire des yeux se produit sans fixer l'objet et l'observer.

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Avec ce type de chmp, le sang s'infiltre sous la membrane arachnoïdienne et se déplace le long des voies sanguines. Distinguer les dommages locaux et les hémorragies avec un remplissage complet de l'espace sous-arachnoïdien avec formation de caillots sanguins.

Le patient est susceptible d'avoir une détérioration soudaine de son état de santé avec les symptômes suivants: vomissements, douleur aiguë à la tête, peur de la lumière. Une seule occurrence de crises généralisées peut survenir. L'apparition de signes méningés de blessure est également possible: raideur des muscles de l'arrière de la tête (une personne ne peut pas toucher sa poitrine avec son menton lorsque la tête se penche en avant), signe de Kernig (le patient ne peut pas étendre le membre inférieur dans les articulations). De tels symptômes se produisent lorsque les structures cérébrales sont irritées par le sang entrant..

Méthodes de diagnostic

Le plus grand défi pour les médecins est de déterminer le type de blessure. Il est assez facile de diagnostiquer directement le chmt. Les examens et procédures suivants sont utilisés dans le diagnostic:

  • examen par un neurologue et un neurochirurgien;
  • CT et IRM;
  • contrôle de la pression à l'intérieur de la tête et des mesures nécessaires pour la stabiliser (avec hémorragie interne et gonflement);
  • interventions chirurgicales en présence d'hématomes (concentrations sanguines dans le crâne);
  • prévention des crises.

En cas de traumatisme crânien grave, un diagnostic est nécessaire:

  • examen du site de la lésion crânienne;
  • vérifier la respiration et la circulation sanguine, surveiller la conductance des messages respiratoires;
  • contrôle de la conscience et du bien-être du patient (travail des principales fonctions corporelles).

Étapes de l'examen des victimes

Collecter des informations à partir d'une anamnèse de blessure: clarifier les conditions et la situation, l'heure de l'incident, le mécanisme d'action, identifier les symptômes, clarifier les mesures d'urgence prises.

  1. Hypothèses sur la situation clinique et la gravité du bien-être du patient.
  2. Évaluation des caractéristiques vitales: pression, pouls (travail du système cardiovasculaire), respiration.
  3. Examen de la peau pour détecter d'éventuelles traces de sang, lésions tissulaires, saignements. Révéler la couleur et l'hydratation de la peau.
  4. Évaluation de l'état des organes internes, des os du squelette, découverte de la présence de maladies chez la victime.
  5. Évaluation de l'état neurologique, détection des troubles mentaux, problèmes de sensibilité, examen des fonctions du système nerveux autonome, réflexe et activité motrice.
  6. Recherche de signes méningés.
  7. Échoencéphaloscopie.
  8. Radiographie du crâne pour les blessures de la paroi éloignée du crâne dans une paire de projections.
  9. IRM et CT.
  10. Examen des signes ophtalmiques: évaluation de la position du fond d'œil pour la présence d'œdème, identification des hémorragies.
  11. Dans les périodes aiguës de TBI, la prise de la fonction lombaire est montrée (à l'exception des victimes avec compression), mesure de la pression du liquide intracrânien, analyse du liquide céphalo-rachidien (avec prélèvement).
  12. Établissement d'un diagnostic spécifique décrivant le type et les caractéristiques de la blessure, la présence d'hématomes et de saignements, à l'origine de la compression d'un organe vital.

Souvent, les blessures à la tête se développent dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral ou d'une crise d'épilepsie. Par conséquent, le patient clarifie en profondeur les circonstances de la blessure et la présence de pathologies concomitantes.

Il est assez difficile de diagnostiquer une commotion cérébrale, car les paramètres d'évaluation de l'état de la victime sont des signes subjectifs et il n'y a pas de faits fiables. Le neurologue clarifie les circonstances de l'incident, découvre les détails des témoins. Pour identifier les déviations de la sphère vestibulaire, un examen par un otoneurologue est prescrit. Le diagnostic final peut être posé en clarifiant la dynamique des principaux symptômes du traumatisme. Si après quelques jours (pas plus de 6) les signes disparaissent, le médecin pourra alors diagnostiquer une commotion cérébrale. Dans cette situation, il n'y a pas de fractures de la voûte crânienne, la pression à l'intérieur de la tête et la composition du liquide céphalo-rachidien sont au bord des valeurs normales. Lors de la tomographie, les espaces intracrâniens ne sont pas observés dans l'image.

Avec une lésion cérébrale, selon la tomographie, un espace limité avec une saturation réduite est révélé. Des fractures de l'os crânien et des saignements internes sont probables. En cas de blessures graves, les images montrent des zones de précision accrue de nature hétérogène (des zones de densités différentes alternent les unes avec les autres).

Lorsque le cerveau est pressé, des zones plano-convexes ou biconvexes de taille limitée avec une saturation accrue sont visibles sur les images, qui sont situées dans les lobes près de la voûte crânienne.

Dans le cas de lésions axonales, des augmentations notables de la taille du cerveau avec constriction ventriculaire sont révélées.

Gradation de l'état du patient avec TBI

Il existe une échelle spécialement développée pour la reconnaissance objective des troubles de la conscience du patient - l'échelle de Glasgow. Selon les calculs, le score total est déterminé par trois indicateurs: l'ouverture des yeux pendant la douleur et les sons, la réponse de la respiration aux influences extérieures, la réaction verbale de la victime. Les valeurs minimales sur l'échelle sont de 3 points, le maximum - 15. Plus le degré de blessure est grave, plus le score total est bas. Les blessures mineures sont estimées entre 13 et 15 points.

Il existe également 5 degrés de gravité de l'état d'une personne après une blessure à la tête et au cerveau:

  1. État de santé satisfaisant: les violations des principaux aspects et fonctions du corps ne sont pas détectées, la conscience est présente, les signes neurologiques ne sont pas détectés (ou leur manifestation primaire insignifiante). Dans cette position, il n'y a aucune menace pour le patient avec une thérapie correctement sélectionnée. Le taux de récupération est suffisamment élevé.
  2. Gravité modérée: esprit intelligible ou légèrement assourdi, pas de déviation des aspects et des fonctions de base (seule une bradycardie est probable), présence de signes focaux. Il n'y a aucune menace pour la vie et la santé du patient, et la personne récupère le plus souvent.
  3. État sévère: étourdissement sévère, fonctions et réactions de base altérées, présence de signes focaux, symptômes de la tige peu clairs (constriction pupillaire, anisocorie, vision incomplète des yeux), signes hémisphériques et craniobasaux (crises d'épilepsie, altération de l'activité motrice) sont observés plus clairement. Il existe un risque de décès élevé pour la santé du patient, dont la probabilité est déterminée par la gravité de la blessure. Un rétablissement complet humain est peu probable.
  4. Une condition extrêmement grave: le patient se trouve dans le coma avec une nette déviation des principales caractéristiques et des réactions dans plusieurs (plus de deux) aspects, les signes focaux et souches sont clairement exprimés, une manifestation nette de déviations hémisphériques et craniobasales. Avec de telles blessures, le niveau de danger le plus élevé pour la victime est exposé et le pronostic de guérison est moins favorable..
  5. État terminal: la victime est plongée dans un coma terminal avec de graves écarts dans toutes les réactions et caractéristiques de base. Avec de telles blessures, des résultats positifs sont peu probables, la personne ne survit le plus souvent pas.

Options de traitement pour les traumatismes crâniens et crâniens

Le traitement du TBI peut être conditionnellement distingué dans deux directions:

  • premiers secours;
  • traitement dans un hôpital sous la supervision de médecins qualifiés.

En cas de traumatisme crânien qui s'accompagne d'une perte de connaissance même à court terme, l'hospitalisation de la victime est nécessaire. Cette condition peut entraîner une détérioration supplémentaire du bien-être du patient..

Lors de l'admission aux soins intensifs avec une lésion cérébrale traumatique, le traitement comprend les procédures suivantes:

  • examen initial du patient pour détecter les saignements externes, les abrasions, les hématomes, pour évaluer l'état des organes internes et des os;
  • Radiographie du crâne en deux projections, images des régions thoracique, lombaire et cervicale, images des membres et du bassin;
  • examen échographique de la cavité abdominale, du sternum et de l'espace derrière le péritoine;
  • test sanguin pour les paramètres généraux et biochimiques, contrôle du sucre et des électrolytes dans le sang;
  • électrocardiogramme cardiaque;
  • examen par un chirurgien, neurochirurgien, traumatologue.

La tomodensitométrie est également une procédure obligatoire lorsqu'une victime est admise à l'hôpital. Avec son aide, les foyers de lésions cérébrales, le lieu de leur localisation sont identifiés, les dommages à la substance cérébrale et à d'autres éléments structurels sont évalués.

Un examen approfondi du patient à la recherche de signes neurologiques est effectué toutes les 3 à 4 heures. L'état est évalué selon l'échelle de Glasgow. Avec des indicateurs inférieurs à 8 points, l'intubation est assignée à la victime pour maintenir un niveau d'oxygène normal. La ventilation artificielle des poumons est indiquée dans le coma sévère du patient.

Un TBI sévère est la raison d'une surveillance régulière de la pression intracrânienne. Son niveau normal ne doit pas être inférieur à 20 mm. rt. Art. Dans ce cas, des barbituriques, du mannitol et une hyperventilation pulmonaire sont prescrits..

Le traitement des lésions cérébrales traumatiques comprend la thérapie médicale et chirurgicale. Le traitement conservateur consiste à suivre certaines règles prescrites par un médecin, au repos au lit et à la prise de médicaments comme médicaments symptomatiques (analgésiques, hypnotiques et sédatifs). Les blessures crâniennes graves nécessitent une chirurgie neurochirurgicale immédiate.

Immédiatement après la blessure, il est interdit à la victime de manger. Les repas sont fournis seulement 2 à 3 jours après l'incident, en commençant par de petites portions et en augmentant progressivement le volume. Alitement initial pendant au moins 5 jours. Après cela, en fonction de l'état du patient, une augmentation du terme est possible. Avec une lésion cérébrale traumatique légère et une gravité modérée, le patient sort de l'hôpital après 7 à 11 jours. Le traitement ambulatoire se poursuit en moyenne environ 14 jours.

Indications d'hospitalisation

Dans certains cas, le chmt nécessite une hospitalisation immédiate du patient:

  • perte de conscience prolongée et prononcée;
  • signes neurologiques étendus et troubles mentaux;
  • fractures ouvertes et blessures du crâne, saignements, hématomes;
  • crises d'épilepsie;
  • perte de mémoire après ce qui s'est passé.

Premiers secours pour chmt

Un pronostic favorable pour le rétablissement du patient dépend, tout d'abord, de premiers soins compétents et opportuns à la victime. Chaque personne, quelle que soit sa profession, doit connaître les règles de base pour aider avec diverses blessures. Avec une lésion cérébrale traumatique, des conférences et des didacticiels vidéo qui décrivent les principaux aspects de l'action peuvent aider.

Premiers secours pour chmt signifie:

  • évaluation de l'état de la victime, de sa conscience et de ses performances vitales de base;
  • évaluation de la réaction des pupilles à la lumière, détermination de leur taille;
  • révéler la couleur de la peau, mesurer le pouls et la température (si possible, mesurer la pression artérielle), évaluer la respiration;
  • allonger la victime sur le côté, plier ses jambes au niveau des genoux, placer ses mains sous sa tête;
  • le traitement des plaies ouvertes, le cas échéant;
  • exclusion de l'endormissement de la victime avant l'arrivée des médecins;
  • apporter la paix à une personne;
  • surveillance constante du bien-être.

Immédiatement après l'incident, il est nécessaire d'appeler immédiatement l'équipe d'ambulance et de ne pas laisser la victime seule.

Conséquences possibles après des blessures au crâne

L'issue du TBI est déterminée par plusieurs facteurs: l'âge de la victime, l'état général de sa santé, la gravité de la blessure. En cas de lésions cérébrales importantes, les complications suivantes d'une lésion cérébrale traumatique sont possibles:

  • diminution des capacités physiques et mentales;
  • les troubles mentaux;
  • conditions dépressives;
  • crises d'épilepsie;
  • amnésie;
  • changements de personnalité.

D'autres complications du TBI sont également possibles:

  • saignements internes et externes, provoquant la formation d'hématomes;
  • fuite de liquide céphalo-rachidien, conduisant à des processus inflammatoires infectieux;
  • pneumocéphalie - accumulation d'air dans le crâne;
  • augmentation de la pression intracrânienne, développement d'un syndrome hypertensif;
  • fistules purulentes et suppuration dans les endroits de plaies ouvertes;
  • méningite;
  • abcès cérébral;
  • prolapsus cérébral et prolapsus.

L'œdème cérébral est la principale cause de décès immédiatement après un traumatisme crânien. Après une longue période de temps après une blessure, le développement d'autres conséquences graves est possible:

  • cicatrices et adhérences, kystes cérébraux;
  • hydropisie du cerveau;
  • syndromes psycho-organiques et neurologiques.

Les complications tardives après TBI surviennent en présence de processus infectieux purulents conduisant à la mort.

Prévisions à long terme

La forme réversible et la plus bénigne de TBI est une commotion cérébrale. Dans 90% des cas, il y a un rétablissement complet des patients avec la restauration de leur capacité à travailler et à vivre. Après 5 à 12 mois, les symptômes douloureux disparaissent complètement.

La mortalité après des traumatismes crâniens et cérébraux dépend également de l'âge de la victime. Pour les personnes de moins de 20 ans, la mortalité n'est enregistrée que dans 25% et pour les personnes de plus de 60 ans, la mortalité s'élève à 80%. Les lésions cérébrales traumatiques mineures et les blessures modérées ont des conséquences négatives pendant plusieurs mois ou années. Le pronostic à long terme du TBI sévère est extrêmement défavorable, mortalité élevée.

Une prédiction plus précise de la récupération ne peut être faite que 12 mois après la blessure. Habituellement, après une telle période, il n'y a plus de détérioration de la santé du patient..

Réhabilitation de la victime

Les procédures suivantes sont utilisées pour récupérer une personne après un traumatisme grave au cerveau et au crâne:

  • méthodes de physiothérapie;
  • massothérapie;
  • thérapie manuelle;
  • cours avec un orthophoniste (en présence de troubles graves de la parole);
  • séances de psychothérapie.

Dans les cas graves, un travail long et minutieux est nécessaire pour restaurer toutes les fonctions et compétences de la victime, le strict respect de toutes les mesures et recommandations prescrites par le médecin.

Tous les types de lésions cérébrales traumatiques diffèrent par leurs symptômes et manifestations cliniques. Les blessures graves peuvent causer de très graves dommages à la santé humaine, voire la mort. Le rétablissement complet et le rétablissement nécessitent la fourniture de premiers soins en temps opportun et une thérapie médicale compétente en milieu hospitalier. Le repos au lit, le contrôle du bien-être et le soin de sa santé réduiront le risque de complications.

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Lésion cérébrale traumatique

Dans cet article, je veux parler de ce qu'est une lésion cérébrale traumatique (TCC), quelles sont les formes cliniques et les périodes de lésion cérébrale traumatique, quelle est la gravité de la lésion cérébrale traumatique. Je discuterai plus en détail de la classification, du diagnostic, des symptômes, du traitement et des résultats de chaque forme clinique de lésion cérébrale traumatique dans un article distinct. Certains des articles ont déjà été écrits, et certains doivent encore être écrits.

Une lésion cérébrale traumatique est une lésion des os du crâne (voûte et / ou base du crâne) et / ou du contenu intracrânien (cerveau, vaisseaux, sinus veineux, nerfs crâniens).

Les lésions cérébrales traumatiques en tant que cause de décès se classent au deuxième rang en Russie, et parmi la population en âge de travailler - au premier rang..

Le TBI est plus fréquent chez les personnes à faible niveau de vie économique. L'alcool est un facteur de risque inconditionnel de TBI quelle qu'en soit la cause. L'opinion qu'une lésion cérébrale traumatique subie en état d'ébriété est plus facile que celle d'une personne sobre n'est pas fondée. L'intoxication alcoolique aggrave les changements morphologiques dans le cerveau causés par un traumatisme, ce qui entraîne des changements biochimiques dans les tissus, le développement de complications dégénératives-dystrophiques, hémorragiques (hémorragies) et purulentes. Les principales causes de TBI sont les accidents de la route et les traumatismes à domicile. Parmi les hommes affectés, 2,5 fois plus que les femmes.

CIM code 10 traumatisme crânien: S02.0 (fracture de la voûte crânienne), S02.1 (fracture de la base du crâne), S02.7 (fractures multiples du crâne et des os du visage), S06.0 (commotion cérébrale), S06.1 (œdème cérébral traumatique), S06.2 (traumatisme cérébral diffus), S06.3 (traumatisme cérébral focal), S06.4 (hémorragie épidurale), S06.5 (hémorragie sous-durale traumatique), S06.6 ( hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique), S06.7 (lésion intracrânienne avec coma prolongé), S06.7 (autres lésions intracrâniennes), S06.9 (lésion intracrânienne, sans précision), S07.1 (écrasement du crâne).

Classification des lésions cérébrales traumatiques.

Par gravité:

  1. Lésion cérébrale traumatique mineure: commotion cérébrale, contusion mineure du cerveau;
  2. Sévérité modérée: contusion cérébrale de sévérité modérée;
  3. Lésion cérébrale traumatique grave: contusion cérébrale grave, lésion axonale diffuse (DAP), compression cérébrale.

Par nature (danger d'infection du contenu intracrânien):

  1. Traumatisme cranio-cérébral fermé (CCI): il n'y a pas de plaies des tissus mous dans la projection du crâne cérébral ou il y a des plaies, mais sans dommage à l'aponévrose - une large plaque tendineuse recouvrant la voûte crânienne et située entre la peau et le périoste;
  2. Lésion cérébrale traumatique ouverte (TBI): plaies des tissus mous dans la projection du crâne cérébral avec lésion de l'aponévrose, fractures de la base du crâne avec saignement du nez ou de l'oreille;
  3. Lésion cérébrale traumatique pénétrante: il y a des dommages à la dure-mère (TMT) avec la formation de liquorrhée - la libération de liquide céphalo-rachidien (liquide physiologique qui baigne le cerveau);
  4. Lésion cérébrale traumatique non pénétrante: aucun dommage à la dure-mère.

Type:

  1. Lésion cérébrale traumatique isolée: de toutes les blessures, il n'y a que TBI;
  2. Lésion cérébrale traumatique combinée: le TBI est accompagné de dommages mécaniques à d'autres organes (poitrine, cavité abdominale, système musculo-squelettique, etc.)
  3. Blessure cérébrale traumatique combinée: le TBI s'accompagne de lésions résultant de l'action sur le corps de divers facteurs traumatiques (mécaniques, chimiques, thermiques, etc.), tels que les brûlures thermiques ou chimiques et les TBI.

Par forme clinique:

  1. Commotion cérébrale;
  2. Contusion cérébrale: légère, modérée et sévère;
  3. Compression du cerveau: hématomes et hydromes intracrâniens, fragments osseux, air (pneumocéphalie), sur fond d'œdème cérébral;
  4. Lésion axonale diffuse (DAP);
  5. Compression de la tête.

Outre les points décrits, le libellé du diagnostic comprend une description:
état des os du crâne:

  1. Pas de dommage;
  2. Fractures des os de la voûte (linéaire et déprimée) et de la base du crâne.
état des tissus mous de la tête:
  1. Écorchures;
  2. Des ecchymoses;
  3. Blessures: contusionnées, mordues, scalpées, coupées, coupées et poignardées;
  4. Hématomes.
états des espaces de sous-shell:
  1. hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH);
  2. changements inflammatoires.

Périodes de lésions cérébrales traumatiques.

Au cours de TBI, les périodes sont distinguées: aiguë, intermédiaire et distante. La durée des règles dépend de la forme clinique du TBI et est: aiguë - de 2 à 10 semaines; intermédiaire - de 2 à 6 mois; à distance - avec récupération clinique - jusqu'à 2 ans.

Diagnostic des lésions cérébrales traumatiques.

La première étape consiste à examiner le patient, à la fois externe et neurologique, à recueillir les plaintes et l'anamnèse.

Puis ils se lancent dans des méthodes de recherche instrumentale. La tomodensitométrie (TDM) est l'étalon-or et la méthode de choix dans le diagnostic des lésions cérébrales traumatiques, car ce n'est qu'avec cette méthode d'investigation que les structures osseuses du crâne et les hémorragies sont clairement visibles. S'il est impossible de réaliser un scanner, il est impératif de prendre une radiographie des os du crâne. Bien sûr, il n'y aura pas la quantité d'informations que donne un scanner, mais il est toujours possible de voir des fractures des os du crâne sur les radiographies. L'hémorragie et le cerveau ne sont pas visibles sur les radiographies!

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée au besoin comme méthode d'examen supplémentaire dans le diagnostic des lésions cérébrales traumatiques, par exemple, dans le diagnostic des hématomes intracrâniens subaiguës, car ils peuvent ne pas être visibles à la tomodensitométrie, mais sont clairement visibles à l'IRM. Dans le cas d'hémorragies fraîches, c'est l'inverse. Le principal inconvénient de l'IRM est que le tissu osseux est peu visible, par conséquent, une évaluation de faible qualité de l'intégrité des structures osseuses est possible..

cliquez pour agrandir Ponction lombaire. Source de l'image (c) Can Stock Photo / megija

La ponction lombaire (prise de liquide céphalo-rachidien pour analyse générale) est une méthode supplémentaire pour diagnostiquer une lésion cérébrale traumatique. Elle est réalisée après une tomodensitométrie du cerveau, lorsqu'il y a un soupçon d'après les données cliniques qu'une hémorragie peut être présente, mais imperceptible au scanner, ou elle est réalisée lorsqu'il n'est pas possible de faire une tomodensitométrie, mais il est nécessaire d'exclure une contusion cérébrale, mais à la condition obligatoire qu'il n'y ait pas de suspicion d'intracrânien hématome, ou réalisée lorsqu'il est nécessaire d'exclure une complication infectieuse du TBI - méningite.

Les symptômes de la lésion cérébrale traumatique, ou plutôt chacune de ses formes cliniques, seront décrits dans les articles concernés..

Traitement des lésions cérébrales traumatiques.

Des soins qualifiés pour les lésions cérébrales traumatiques sont dispensés dans des établissements médicaux spécialisés, où il existe un service de neurochirurgie. Le traitement des lésions cérébrales traumatiques dépend de la forme clinique, du type et de la nature du TBI et peut être conservateur ou chirurgical. Des détails sur le traitement de chaque forme clinique seront publiés prochainement dans des articles connexes..

Complications des lésions cérébrales traumatiques.

  1. Complications infectieuses d'une lésion cérébrale traumatique: méningite (inflammation de la dure-mère), arachnoïdite (inflammation de la membrane péritonéale du cerveau), ventriculite (inflammation des ventricules du cerveau), encéphalite (inflammation du tissu cérébral), abcès cérébral (formation d'un abcès dans la substance cérébrale);
  2. Liquorrhée post-traumatique (libération de liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne vers l'extérieur à la suite de lésions des os du crâne et des méninges): liquorrhée nasale (libération de liquide céphalo-rachidien par le nez, se produit dans 97% des cas) et liquorrhée auriculaire (3% des cas);
  3. Pneumocéphalie (air entrant dans la cavité crânienne dans le contexte d'un traumatisme des os du crâne et des méninges);
  4. Fistule carotide-caverneuse (fistule entre l'artère carotide interne et le sinus caverneux à l'intérieur du crâne, se produit à la suite de la rupture de la paroi de l'artère carotide interne dans le sinus caverneux).

Conséquences des lésions cérébrales traumatiques.

  1. Épilepsie post-traumatique;
  2. Kystes traumatiques du cerveau: sous-arachnoïdien, intracérébral, porencéphalie (kyste intracérébral communiquant avec les ventricules du cerveau);
  3. Hydrocéphalie post-traumatique;
  4. Défauts post-traumatiques des os de la voûte crânienne: après une intervention chirurgicale ou à la suite d'une blessure.
  5. Troubles neurologiques post-traumatiques: parésie (paralysie), troubles de la parole, parésie des nerfs crâniens, troubles de la sphère psycho-émotionnelle, syndromes asthéniques et dépressifs, etc..
Je vais vous en dire plus sur chaque type de complication et les conséquences du TBI dans des articles séparés..
  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; par. de l'anglais. - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Malade.
  2. Neurochirurgie pratique: un guide pour les médecins / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002, 648 p..
  3. V.V. Krylov. Cours de neurochirurgie. 2008, 2e éd. M.: Académie des auteurs; Publications scientifiques T-in KMK. 234 p., Ill., Incl..
  4. Cours sur les traumatismes crâniens / Under. ed. V.V. Krylov. Guide d'étude pour les étudiants de l'enseignement supérieur. - M.: Médecine, 2010.-- 320 p..
  5. Directives cliniques pour les lésions cérébrales traumatiques / Under. ed. A.N. Konovalova, L.B. Likhterman, A.A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T.1, - 550 p..
  6. Neurochirurgie / Ed. IL. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Manuel pour les médecins). - T. 2. - 2013.-- 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Lésion cérébrale traumatique. - M.: Ed. groupe "GEOTAR-Media", 2010. - 288 p. (Bibliothèque du médecin spécialiste).

Les matériaux du site sont destinés à prendre connaissance des particularités de la maladie et ne remplacent pas une consultation interne avec un médecin. Il peut y avoir des contre-indications à l'utilisation de médicaments ou de procédures médicales. Ne vous soignez pas! Si quelque chose ne va pas avec votre santé, consultez un médecin.

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Neurologie des lésions cérébrales traumatiques

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Les traumatismes crâniens (TCC) sont l'un des types de blessures les plus courants et représentent jusqu'à 50% de tous les types de blessures, et se caractérisent ces dernières décennies à la fois par une tendance à l'augmentation de la proportion de lésions cérébrales et leur aggravation. Ainsi, le TBI devient de plus en plus un problème pluridisciplinaire, dont la pertinence est croissante pour les neurochirurgiens, neurologues, psychiatres, traumatologues, radiologues, etc..

Il existe plusieurs types principaux de processus pathologiques interdépendants:

1) des dommages directs à la substance du cerveau au moment de la blessure;

2) violation de la circulation cérébrale;

3) violation de la dynamique du LCR;

4) violations des processus neurodynamiques;

5) la formation de processus adhésifs cicatriciels;

6) Processus d'autoneurosensibilisation.

La base de l'image pathoanatomique des lésions cérébrales isolées est formée par les dystrophies traumatiques primaires et la nécrose; troubles circulatoires et organisation du défaut tissulaire. La commotion cérébrale est caractérisée par un complexe de processus destructeurs, réactifs et compensatoires-adaptatifs interdépendants se produisant au niveau ultrastructural dans l'appareil synaptique, les neurones et les cellules..

La contusion cérébrale est une lésion caractérisée par la présence de foyers de destruction et d'hémorragie macroscopiquement visibles dans la substance cérébrale et dans ses membranes, accompagnés dans certains cas de lésions des os de la voûte, la base du crâne. Les dommages directs du TBI aux structures hypothalamo-hypophysaires du tronc cérébral et à leurs systèmes de neurotransmetteurs déterminent l'originalité de la réponse au stress. Le métabolisme altéré des neurotransmetteurs est la caractéristique la plus importante de la pathogenèse du TBI. La circulation cérébrale est très sensible aux contraintes mécaniques..

Les principaux changements se développant dans ce cas dans le système vasculaire se traduisent par un spasme ou une vasodilatation, ainsi qu'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. Un autre mécanisme pathogénique de la formation des conséquences du TBI est directement lié au facteur vasculaire - une violation de la dynamique du LCR. Les modifications de la production et de la résorption du liquide céphalo-rachidien à la suite d'un TBI sont associées à des lésions de l'endothélium des plexus choroïdes des ventricules, à des troubles secondaires de la microvascularisation du cerveau, à une fibrose des méninges et, dans certains cas, à une liquorrhée. Ces troubles entraînent le développement d'une hypertension du liquide céphalo-rachidien, moins souvent - une hypotension..

Dans le TBI, les troubles hypoxiques et dysmétaboliques jouent un rôle important dans la pathogenèse des troubles morphologiques ainsi que des dommages directs aux éléments nerveux. Le TBI, particulièrement sévère, provoque des troubles respiratoires et circulatoires, qui aggravent les troubles cérébraux discirculatoires existants et, ensemble, conduisent à une hypoxie cérébrale plus prononcée.

Actuellement (Likhterman L.B., 1990), il existe trois périodes de base au cours d'une maladie cérébrale traumatique: aiguë, intermédiaire, distante.

La période aiguë est déterminée par l'interaction du substrat traumatique, des réactions aux dommages et des réactions de défense, et est l'intervalle de temps entre le moment de l'effet dommageable de l'énergie mécanique et la stabilisation à un niveau ou à un autre des fonctions cérébrales et corporelles altérées ou la mort de la victime. Sa durée est de 2 à 10 semaines, selon la forme clinique du TBI.

La période intermédiaire est caractérisée par la résorption et l'organisation des sites endommagés, et le déploiement de processus compensatoires-adaptatifs jusqu'à récupération complète ou partielle ou compensation stable des fonctions altérées. La durée de la période intermédiaire avec TBI léger - jusqu'à 6 mois, avec sévère - jusqu'à un an.

La période à long terme est l'achèvement ou la coexistence de processus dégénératifs et réparateurs. La durée de la période de récupération clinique - jusqu'à 2-3 ans, avec une évolution progressive - n'est pas limitée.

Classification des lésions cérébrales traumatiques

Tous les types de TBI sont généralement divisés en lésions cérébrales fermées (ZTM), ouvertes et pénétrantes. Le TBI fermé est une lésion mécanique du crâne et du cerveau, entraînant un certain nombre de processus pathologiques qui déterminent la gravité des manifestations cliniques du traumatisme. Les traumatismes crâniens ouverts doivent inclure des lésions du crâne et du cerveau, dans lesquelles se trouvent des plaies au tégument du crâne cérébral (lésions de toutes les couches de la peau); un dommage pénétrant implique une violation de l'intégrité de la dure-mère.

Classification des lésions cérébrales traumatiques (Gaidar B.V. et al., 1996):

  • commotion cérébrale;
  • contusion cérébrale: légère, modérée, sévère;
  • compression du cerveau dans le contexte d'une blessure et sans blessure: hématome - aigu, subaigu, chronique (épidural, sous-dural, intracérébral, intraventriculaire); l'hydromie; fragments d'os; œdème-gonflement; pneumocéphalie.

Il est très important de déterminer:

  • l'état des espaces intrathécaux: hémorragie sous-arachnoïdienne; Pression du LCR - normotension, hypotension, hypertension; changements inflammatoires;
  • l'état du crâne: aucun dommage aux os; type et localisation de la fracture;
  • état du tégument du crâne: écorchures; des ecchymoses;
  • blessures et maladies concomitantes: intoxication (alcool, drogues, etc., degré).

Il est également nécessaire de classer les TBI en fonction de la gravité de l'état de la victime, dont l'évaluation comprend l'étude d'au moins trois termes:

1) état de conscience;

2) l'état des fonctions vitales;

3) l'état des fonctions neurologiques focales.

Il existe cinq gradations de l'état des patients atteints de TBI

État satisfaisant. Critères:

1) conscience claire;

2) l'absence de violations des fonctions vitales;

3) l'absence de symptômes neurologiques secondaires (luxation); absence ou gravité légère des symptômes focaux primaires.

Il n'y a pas de menace pour la vie (avec un traitement adéquat); le pronostic de récupération est généralement bon.

État modéré. Critères:

1) un état de conscience - étourdissement clair ou modéré;

2) les fonctions vitales ne sont pas altérées (seule la bradycardie est possible);

3) symptômes focaux - certains symptômes hémisphériques et craniobasaux peuvent être exprimés, agissant plus souvent de manière sélective.

La menace mortelle (avec un traitement adéquat) est négligeable. Le pronostic de restauration de la capacité de travail est souvent favorable..

Condition lourde. Critères:

1) état de conscience - étourdissement profond ou stupeur;

2) les fonctions vitales sont altérées, principalement modérément selon 1 à 2 indicateurs;

3) symptômes focaux:

a) tige - modérément exprimée (anisocorie, diminution des réactions pupillaires, restriction du regard vers le haut, insuffisance pyramidale homolatérale, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe du corps, etc.);

b) hémisphérique et craniobasal - prononcé clairement à la fois sous la forme de symptômes d'irritation (crises d'épilepsie) et de perte (les troubles du mouvement peuvent atteindre le degré de plégie).

La menace pour la vie est importante et dépend en grande partie de la durée de la maladie grave. Le pronostic de la restauration de la capacité de travail n'est parfois pas favorable..

État extrêmement grave. Critères:

1) état de conscience - coma;

2) fonctions vitales - violations flagrantes de plusieurs paramètres;

3) symptômes focaux:

a) tige - exprimée grossièrement (plégie du regard vers le haut, anisocorie rugueuse, divergence des yeux selon l'axe vertical ou horizontal, affaiblissement brutal des réactions des pupilles à la lumière, signes pathologiques bilatéraux, hormétonie, etc.);

b) hémisphérique et craniobasal - prononcé fortement.

La menace pour la vie est maximale, dépend en grande partie de la durée de la maladie extrêmement grave. Le pronostic de rétablissement est souvent mauvais.

État du terminal. Critères:

1) état de conscience - coma terminal;

2) fonctions vitales - troubles critiques;

3) symptômes focaux:

a) tige - mydriase fixe bilatérale, absence de réflexes pupillaires et cornéens;

b) hémisphérique et craniobasal - couvert de troubles cérébraux et du tronc cérébral.

La survie est généralement impossible.

Le tableau clinique de la lésion cérébrale traumatique aiguë

Commotion cérébrale. Cliniquement, il s'agit d'une forme unique fonctionnellement réversible (sans division en degrés). Avec une commotion cérébrale, un certain nombre de troubles cérébraux surviennent: perte de conscience ou, dans les cas bénins, une panne de courant à court terme de plusieurs secondes à plusieurs minutes. Par la suite, un état étourdi reste avec une orientation insuffisante dans le temps, le lieu et les circonstances, une perception floue de l'environnement et une conscience rétrécie. On retrouve souvent une amnésie rétrograde - perte de mémoire pour les événements précédant le traumatisme, moins souvent amnésie antérograde - perte de mémoire pour les événements consécutifs au traumatisme. Discours et excitation motrice moins courants.

Les patients se plaignent de maux de tête, d'étourdissements, de nausées. Les vomissements sont un signe objectif. L'examen neurologique révèle généralement des symptômes mineurs et diffus: symptômes d'automatisme oral (trompe, nasolabial, palmo-menton); réflexes tendineux et cutanés inégaux (en règle générale, il y a une diminution des réflexes abdominaux, leur épuisement rapide); signes pathologiques pyramidaux modérément prononcés ou intermittents (symptômes de Rossolimo, Joukovski, moins souvent de Babinsky).

Les symptômes cérébelleux se manifestent souvent clairement: nystagmus, hypotonie musculaire, tremblements intentionnels, instabilité de la position de Romberg. Un trait caractéristique des commotions cérébrales est une régression rapide des symptômes, dans la plupart des cas, tous les signes organiques disparaissent en 3 jours. Divers troubles végétatifs et surtout vasculaires sont plus persistants en cas de commotions cérébrales et d'ecchymoses légères. Ceux-ci incluent les fluctuations de la pression artérielle, la tachycardie, l'acrocyanose des extrémités, le dermographisme persistant diffus, l'hyperhidrose des mains, des pieds, des aisselles.

La contusion cérébrale (CMB) est caractérisée par des lésions macrostructurales focales de la moelle épinière à des degrés divers (hémorragie, destruction), ainsi que des hémorragies sous-arachnoïdiennes, des fractures des os de la voûte et de la base du crâne.

Une légère contusion cérébrale est cliniquement caractérisée par un arrêt de la conscience à court terme après un traumatisme de plusieurs dizaines de minutes. Après sa guérison, les plaintes de maux de tête, d'étourdissements, de nausées, etc. sont typiques.En règle générale, il y a une amnésie rétro, contre, antérograde, des vomissements, parfois répétés. Les fonctions vitales sont généralement sans perturbations significatives. Une tachycardie modérée et parfois une hypertension artérielle peuvent survenir. Les symptômes neurologiques sont généralement légers (nystagmus, anisocorie légère, signes d'insuffisance pyramidale, symptômes méningés, etc.), régressant principalement à la 2e, 3e semaine après un TBI. Avec une UGM légère, contrairement à une commotion cérébrale, des fractures des os de la voûte crânienne et une hémorragie sous-arachnoïdienne sont possibles.

Une contusion cérébrale de gravité modérée se caractérise cliniquement par une coupure de conscience après un traumatisme pouvant durer plusieurs dizaines de minutes, voire plusieurs heures. Amnésie con-, rétro-, antérograde exprimée. Maux de tête, souvent sévères. Des vomissements répétés peuvent survenir. Il y a des troubles mentaux. Des troubles transitoires des fonctions vitales sont possibles: bradycardie ou tachycardie, augmentation de la pression artérielle; tachypnée sans perturbations du rythme respiratoire et de la perméabilité de l'arbre trachéobronchique; état subfébrile. Les symptômes méningés sont courants. Des symptômes de tige sont également détectés: nystagmus, dissociation des symptômes méningés, tonus musculaire et réflexes tendineux le long de l'axe corporel, signes pathologiques bilatéraux, etc. Les symptômes focaux se manifestent clairement, déterminés par la localisation de la contusion cérébrale: troubles pupillaires et oculomoteurs, parésie des extrémités, troubles sensoriels, etc. Les symptômes organiques s'atténuent progressivement en 2 à 5 semaines, mais certains symptômes peuvent persister longtemps. Des fractures des os de la voûte et de la base du crâne sont souvent observées, ainsi qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne importante. Dans le même temps, la douleur au cou n'est pas rare..

Un traumatisme crânien grave est cliniquement caractérisé par une perte de conscience après une blessure qui dure de plusieurs heures à plusieurs semaines. L'excitation motrice est souvent exprimée, de graves violations menaçantes des fonctions vitales sont observées. Dans le tableau clinique de l'UGM sévère, les symptômes neurologiques de la tige dominent, qui dans les premières heures ou les premiers jours après le TBI chevauchent les symptômes hémisphériques focaux. On peut détecter une parésie des extrémités (jusqu'à la paralysie), des troubles sous-corticaux du tonus musculaire, des réflexes d'automatisme buccal, etc. On note des crises d'épilepsie généralisées ou focales. Les symptômes focaux régressent lentement; effets résiduels bruts fréquents, principalement des sphères motrice et mentale. L'UGM sévère est souvent accompagnée de fractures de la voûte et de la base du crâne, ainsi que d'une hémorragie sous-arachnoïdienne massive.

Un signe incontestable de fractures de la base du crâne est la liquorrhée nasale ou auriculaire. Dans ce cas, un symptôme d'une tache sur une serviette en gaze est positif: une goutte de liquide céphalo-rachidien sanglant forme une tache rouge au centre avec un halo jaunâtre autour de la périphérie.

Une fracture de la fosse crânienne antérieure est suspectée avec l'apparition tardive d'hématomes périorbitaires (un symptôme de lunettes). Avec une fracture de la pyramide de l'os temporal, le symptôme de combat (hématome dans la zone du processus mastoïde) est souvent observé.

La compression du cerveau est un processus pathologique progressif dans la cavité crânienne qui survient à la suite d'un traumatisme et provoque une luxation et un piégeage du tronc avec le développement d'une maladie potentiellement mortelle. Dans le TBI, la compression du cerveau se produit dans 3 à 5% des cas, avec et sans UGM. Parmi les causes de compression en premier lieu figurent les hématomes intracrâniens - épiduraux, sous-duraux, intracérébraux et intraventriculaires; Ceci est suivi de fractures déprimées des os du crâne, de foyers d'écrasement du cerveau, d'hygromes sous-duraux, de pneumocéphalie.

Le tableau clinique de la compression cérébrale est exprimé par une augmentation potentiellement mortelle après un certain laps de temps (le soi-disant intervalle de lumière) après une blessure ou immédiatement après celle des symptômes cérébraux généraux, la progression d'une altération de la conscience; manifestations focales, symptômes de la tige.

Complications des lésions cérébrales traumatiques

Violations des fonctions vitales - un trouble des fonctions de base du maintien de la vie (respiration externe et échange gazeux, circulation sanguine systémique et régionale). Dans la période aiguë de TBI, parmi les causes d'insuffisance respiratoire aiguë (ARF), les troubles de la ventilation prévalent, associés à une altération de la perméabilité des voies respiratoires causée par l'accumulation de sécrétions et de vomissements dans la cavité nasopharyngée avec leur aspiration ultérieure dans la trachée et les bronches, la rétraction de la langue chez les patients dans le coma.

Processus de luxation: inclusion temporo-tentorielle, représentant le déplacement des parties médiobasales du lobe temporal (hippocampe) dans la fente de l'encoche du cervelet et l'insertion des amygdales cérébelleuses dans le foramen magnum, caractérisé par la compression des parties bulbaires du tronc.

Les complications purulentes-inflammatoires sont divisées en intracrâniennes (méningite, encéphalite et abcès cérébral) et extracrâniennes (pneumonie). Hémorragique - hématomes intracrâniens, infarctus cérébraux.

Schéma d'examen des victimes d'un traumatisme crânien

  • Identifier une anamnèse du traumatisme: temps, circonstances, mécanisme, manifestations cliniques du traumatisme et quantité de soins médicaux avant l'admission.
  • Évaluation clinique de la gravité de l'état de la victime, qui est d'une grande importance pour le diagnostic, le triage et la fourniture d'une assistance scénique aux victimes. État de conscience: clair, étourdissant, stupeur, coma; la durée de la perte de connaissance et la séquence de sortie sont notées; troubles de la mémoire amnésie antéro et rétrograde.
  • L'état des fonctions vitales: activité cardiovasculaire - pouls, tension artérielle (une caractéristique commune dans le TBI - la différence de pression artérielle aux extrémités gauche et droite), respiration - normale, altérée, asphyxie.
  • L'état de la peau - couleur, humidité, ecchymoses, présence de lésions des tissus mous: localisation, type, taille, saignement, liquorrhée, corps étrangers.
  • Examen des organes internes, du système squelettique, des maladies concomitantes.
  • Examen neurologique: l'état d'innervation crânienne, la sphère réflexe-motrice, la présence de troubles sensoriels et de coordination, l'état du système nerveux autonome.
  • Symptômes membranaires: raideur de la nuque, Kernig, symptômes de Brudzinski.
  • Échoencéphaloscopie.
  • Radiographie du crâne en deux projections, en cas de suspicion de lésion de la fosse crânienne postérieure - image semi-axiale postérieure.
  • Tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique du crâne et du cerveau.
  • Examen ophtalmologique de l'état du fond d'œil: œdème, stagnation de la tête du nerf optique, hémorragie, état des vaisseaux du fond d'œil.
  • Ponction lombaire - dans la période aiguë, elle est indiquée pour presque toutes les victimes de TBI (à l'exception des patients présentant des signes de compression cérébrale) avec mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien et excrétion de pas plus de 2-3 ml de liquide céphalo-rachidien suivi d'un examen de laboratoire.
  • Le diagnostic reflète: la nature et le type de lésions cérébrales, la présence d'hémorragie sous-arachnoïdienne, la compression du cerveau (cause), une hypo- ou hypertension du liquide céphalo-rachidien; état du tégument mou du crâne; fractures des os du crâne; la présence de blessures concomitantes, de complications, d'intoxication.

Organisation et tactique du traitement conservateur des patients atteints de TBI aigu

En règle générale, les victimes de TBI aiguë doivent se rendre au centre de traumatologie ou à l'établissement médical le plus proche, où un examen médical initial et des soins médicaux d'urgence sont effectués. Le fait de la blessure, sa gravité et l'état de la victime doivent être confirmés par une documentation médicale appropriée.

Le traitement des patients, quelle que soit la gravité du TBI, doit être effectué en milieu hospitalier dans les services de neurochirurgie, de neurologie ou de traumatologie.

Des soins médicaux primaires sont fournis pour les indications urgentes. Leur volume, leur intensité sont déterminés par la gravité et le type de TBI, la gravité du syndrome cérébral et la capacité à fournir des soins qualifiés et spécialisés. Tout d'abord, des mesures sont prises pour éliminer les violations de la perméabilité des voies respiratoires et de l'activité cardiaque. En cas de convulsions, d'agitation psychomotrice, 2-4 ml de solution de diazépam sont injectés par voie intramusculaire ou intraveineuse. Avec des signes de compression cérébrale, des diurétiques sont utilisés, avec la menace d'un œdème cérébral, une combinaison d'anse et d'osmodiurétique; évacuation d'urgence vers le service de neurochirurgie le plus proche.

Pour normaliser la circulation cérébrale et systémique pendant toutes les périodes de maladie traumatique, des médicaments vasoactifs sont utilisés; en présence d'hémorragie sous-arachnoïdienne, des agents hémostatiques et anti-enzymes sont utilisés. Le rôle principal dans le traitement des patients atteints de TBI est donné aux stimulants neurométaboliques: le piracétam, qui stimule le métabolisme des cellules nerveuses, améliore les connexions cortico-sous-corticales et a un effet d'activation direct sur les fonctions intégratives du cerveau. De plus, les médicaments neuroprotecteurs sont largement utilisés..

Pour augmenter le potentiel énergétique du cerveau, l'utilisation d'acide glutamique, de succinate d'éthylméthylhydroxypyridine, de vitamines B et C. Les agents de déshydratation sont largement utilisés pour corriger les troubles du liquide céphalo-rachidien chez les patients atteints de TBI. Pour la prévention et l'inhibition du développement de processus adhésifs dans les membranes du cerveau et le traitement de la leptoméningite post-traumatique et de la choréoépendymatite, des agents dits "résorbables" sont utilisés.

La durée du traitement est déterminée par la dynamique de la régression des symptômes pathologiques, mais elle implique un repos au lit strict dans les 7 à 10 premiers jours à partir du moment de la blessure. La durée du séjour à l'hôpital pour les commotions cérébrales doit être d'au moins 10 à 14 jours, pour les ecchymoses légères - 2 à 4 semaines.

Le syndrome de fatigue chronique n'est pas répertorié dans la classification internationale des maladies. Ses symptômes sont similaires...