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Anévrisme cérébral

L'anévrisme est une formation pathologique sous la forme d'une expansion locale de l'artère sanguine du cerveau due à une paroi vasculaire faible, inélastique et amincie. La maladie est grave et peut être mortelle. Il est dangereux par rupture du vaisseau au site d'expansion, après quoi une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale se produit.

Anévrisme sur les résultats de l'angiographie.

Jusqu'au moment de la crise, la maladie peut se développer de manière asymptomatique, donner parfois des symptômes neurologiques légers, qui peuvent être facilement confondus avec d'autres maladies non dangereuses. Souvent, une personne ne suppose pas qu'elle a une «bombe» dans sa tête, qui «se cache» depuis des années, mais qui peut éclater à tout moment. Une fois que le vaisseau a éclaté et que le sang en a coulé, remplissant les structures du cerveau, l'anévrisme se manifeste déjà en pleine force. Les signes fondamentaux d'une hémorragie survenue sont un mal de tête soudain et sévère et une perte de conscience. Malheureusement, la prestation tardive de soins médicaux se termine généralement par une tragédie..

La maladie peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les jeunes (20-45 ans) et les personnes d'âge moyen (45-60 ans). Le pourcentage général de morbidité dans la population adulte varie de 0,3% à 5%; chez les enfants, les anévrismes sont un phénomène très rare. Selon les statistiques, en raison d'une hémorragie cérébrale soudaine due à des anévrismes, 30 à 50% des personnes meurent, 15 à 30% deviennent handicapées et seulement 20% environ reviennent à une capacité de travail relativement normale. Oui, les chiffres sont décevants, mais avec un diagnostic précoce et un traitement rapide, même une concentration aussi formidable dans le cerveau peut être neutralisée avec succès.

Qu'est-ce qui peut affecter la formation d'un anévrisme vasculaire, de quels types il s'agit, comment prévenir une tragédie, il est important que tout le monde le sache. Alors, passons à l'essentiel en détail..

Les raisons du développement des anévrismes

Les facteurs défavorables qui augmentent les risques d'une maladie grave sont les conséquences de certaines pathologies et de certains modes de vie, ce sont:

  • toutes les maladies du tissu conjonctif (elles affectent les vaisseaux, les rendant faibles et inélastiques);
  • hypertension artérielle et hypertension (l'hypertension artérielle augmente la charge sur les formations vasculaires, conduisant à un étirement excessif de leurs parois);
  • dépendance au tabac, à l'alcool, aux drogues (sous l'influence de substances toxiques, les tissus vasculaires sont activement détruits, ce qui entraîne la survenue d'un anévrisme, une augmentation rapide de son volume et une stimulation de la rupture);
  • dommages mécaniques (traumatisme crânien), provoquant des modifications fonctionnelles et dégénératives des artères cérébrales;
  • les phénomènes athéroscléreux et infectieux (méningite, mycose, endocardite, etc.), dont la qualité de la composante artérielle du cerveau souffre grandement;
  • néoplasmes intracrâniens de forme bénigne ou maligne (ils violent la résistance des parois vasculaires, peuvent accélérer la rupture d'un anévrisme existant).

Un facteur génétique est souvent à l'origine de la formation d'anévrismes cérébraux. Vous et tous les membres de votre famille devez être examinés de toute urgence si vous savez qu'un de vos proches directs est associé à ce diagnostic.

Classification des anévrismes cérébraux

Les anévrismes vasculaires du cerveau en neurochirurgie sont généralement classés en fonction de la localisation, de la forme, de la taille et du nombre de chambres dans la formation. Considérons chaque paramètre.

  1. Sur une base locale, la protrusion pathologique est:
  • artère cérébrale / conjonctive antérieure (se produit dans 45% des cas);
  • division interne de l'artère carotide (chez 30%);
  • artère cérébrale moyenne (20%);
  • bassin vertébrobasilaire (4-5%);
  • type mixte - 2 parties ou plus du réseau vasculaire sont simultanément affectées (plusieurs foyers sont diagnostiqués chez 10% des patients, tandis que les 90% restants ont un seul anévrisme).
  1. En termes de forme, les agrandissements anévrysmaux sont divisés en:
  • sacculaire (sacculaire) - le type de formation le plus courant (98%), plus que les autres sujets à la perforation;
  • fusiforme (fusiforme) - type de formations moins agressif et rare, dans la structure de tous les anévrismes n'est que de 2%;
  • exfoliant - formé dans l'espace intercouche de la paroi vasculaire, qui est né de la connexion lâche de ses couches, où le sang entre sous pression (dans les artères de la base du cerveau, ils se développent dans les cas les plus isolés).
  1. Le renflement de la paroi artérielle peut être:
  • insignifiant ou petit - jusqu'à 4 mm;
  • normal ou moyen - 5-15 mm;
  • grand - 16-24 mm;
  • géant - de 25 mm et plus.
  1. L'anévrisme se distingue par le nombre de chambres:
  • chambre unique - se compose d'une chambre (structure typique);
  • multi-chambre - sa croissance se produit avec la formation de plusieurs cavités.

Les experts ont établi le modèle de développement de la pathologie chez les hommes et les femmes adultes. La population masculine est 1,5 fois moins susceptible d'en souffrir que la population féminine. Dans l'enfance, au contraire, la maladie prédomine un peu plus souvent chez les garçons que chez les filles (ratio 3: 2). L'épidémiologie des jeunes est la même.

Représentation schématique des foyers, en fonction de l'emplacement.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

Comme nous l'avons noté précédemment, dans la plupart des cas, l'anévrisme ne se manifeste pas cliniquement jusqu'à ce que la phase aiguë de rupture survienne. Mais dans les grandes tailles, lorsque l'accent est mis sérieusement sur les structures voisines et perturbe la transmission de l'influx nerveux, des symptômes neurogènes sont généralement ressentis. Étant donné qu'un anévrisme cérébral met la vie d'une personne en danger, il est important de l'identifier dès les premiers stades, mais le problème est qu'il ne vient jamais à l'esprit de personne d'aller à l'hôpital avec peu ou pas de plaintes..

Les médecins exhortent chaque adulte, surtout après l'âge de 35 ans, à subir un diagnostic de vaisseaux cérébraux au moins une fois par an pour son propre bien.

Maintenant, nous allons exprimer tous les signes cliniques possibles, qui commencent principalement à perturber avec des volumes dangereux d'un défaut non explosé, lorsque les nerfs crâniens sont touchés:

  • douleur dans le contour des yeux, vision diminuée ou floue;
  • déficience auditive (perte, sensation de bruit),
  • enrouement de la voix;
  • engourdissement, faiblesse, douleur le long du nerf facial, généralement d'un côté du visage;
  • spasme musculaire dans le cou (incapacité à toucher la poitrine avec le menton);
  • crampes musculaires squelettiques;
  • faiblesse dans un bras ou une jambe;
  • diminution de la sensibilité, altération de la perception tactile dans certaines zones de la peau;
  • problèmes de coordination;
  • étourdissements, nausées;
  • somnolence déraisonnable ou, au contraire, insomnie;
  • retard des mouvements et de l'activité mentale.

Pour exclure ou déterminer une pathologie, passez immédiatement un examen médical ciblé si vous remarquez au moins un symptôme!

Conséquences d'un anévrisme non traité

Si le vaisseau se rompt, du sang est versé dans le cerveau, la spécificité des signes cliniques est plus spécifique et plus prononcée. Le scénario pathognostique inhérent au choc anévrismal est le suivant:

  • mal de tête soudain et intense qui se propage rapidement et atteint un pic de douleur terrible;
  • nausées, vomissements répétés;
  • oppression de la conscience de durée variable;
  • syndrome méningé;
  • des crises qui ressemblent à des crises d'épilepsie peuvent survenir;
  • parfois une augmentation de la température corporelle globale, une tachycardie, une augmentation / diminution de la pression artérielle;
  • avec une hémorragie massive due à une inhibition profonde du cortex cérébral, une personne tombe dans le coma avec une fonction respiratoire altérée.

Ceux qui se trouvaient à côté d'une telle victime (un simple passant, des amis ou des parents), tenez-en compte! La vie d'une personne dépend désormais de la vitesse de votre réaction. L'émergence du complexe de symptômes décrit (les principaux signes au début de la rupture sont les 3 premiers points) est un signal pour appeler immédiatement une brigade d'ambulances. Des médecins qualifiés fourniront les premiers soins adéquats au patient sur place, le conduiront dans un établissement médical pour un examen complet et recevront une thérapie d'urgence.

Mesures diagnostiques

L'examen, qui permet de diagnostiquer un anévrisme cérébral, repose sur l'utilisation de diagnostics complexes. Une approche intégrée permettra d'identifier la maladie, d'établir sa cause, le site exact de l'épicentre, le nombre de lésions, le type, la taille, la relation avec le cerveau et les autres artères.

Si nous ne parlons pas des pauses qui ont déjà eu lieu, mais de l'intention du patient d'être examiné afin de vérifier l'état des vaisseaux, la visite commence par un appel à un neurologue. Le médecin, après avoir écouté attentivement les antécédents du patient, procède à un examen physique général, comprenant:

  • palpation de différentes parties du corps pour identifier les zones douloureuses;
  • percussion, ou percussion de parties du corps pour déterminer l'état des organes internes testés par la nature du son;
  • l'auscultation, qui aide à entendre des bruits anormaux dans le cœur, l'artère carotide comme signe indirect d'un anévrisme cérébral;
  • mesure de pression standard, qui vous permet d'évaluer le niveau de pression artérielle dans les artères;
  • évaluation de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire (souvent des écarts pathologiques de ces paramètres indiquent une dysplasie des tissus conjonctifs, des processus infectieux);
  • tests neurologiques, dont l'essence est l'étude des tendons, des muscles, des réflexes cutanés, des fonctions motrices du système musculo-squelettique, du degré de sensibilité des membres et du tronc, etc..

Sur la base de toutes les méthodes d'évaluation préliminaire de la maladie répertoriées, il est toujours impossible de poser un diagnostic. Toutes ces méthodes ne peuvent indiquer que de manière purement hypothétique la présence possible (inexacte) de cette maladie lorsque des facteurs de risque sont détectés. Par conséquent, le spécialiste rédige ensuite des instructions pour les procédures de diagnostic de base - le passage de méthodes instrumentales pour visualiser les structures du cerveau. Ils sont réalisés sur des appareils spéciaux:

  • tomodensitométrie (CT);
  • imagerie par résonance magnétique (IRM);
  • angiographie cérébrale.

L'angiographie standard est la plus avantageuse en termes de prix abordable pour les patients qui souhaitent subir un examen préventif initial. Sa précision est, bien entendu, inférieure à celle des tomodensitomètres et IRM prometteurs. Cependant, l'examen angiographique permet également d'identifier avec succès les anévrismes, notamment en fournissant des informations sur la localisation, le type et l'échelle de l'expansion. Mais pour les patients admis à l'hôpital avec des signes de rupture de vaisseau ou d'hémorragie de longue date, la norme de diagnostic est l'utilisation de toutes ces procédures. Parallèlement à eux, une électroencéphalographie (EEG) et une dopplerographie transcrânienne (TCD) sont effectuées.

Principes de premiers secours

Avant l'arrivée des médecins, ceux qui se trouvent à proximité du patient devraient pouvoir lui fournir les premiers soins de base. Les instructions pour les mesures urgentes de sauvetage avant une visite médicale sont clairement décrites ci-dessous..

  1. Poser la victime sur une surface plane, la tête doit être en position élevée. Une position haute de la tête aidera à améliorer la circulation sanguine veineuse, empêchant ainsi l'accumulation rapide de liquide dans les tissus cérébraux et l'œdème cérébral..
  2. Créer les conditions d'un bon apport d'air frais sur le site de l'incident clinique. Et il est extrêmement important de libérer le cou des choses contraignantes, par exemple, enlever une cravate, un foulard, défaire les boutons d'une chemise, etc. Une telle mesure aidera à maintenir les fonctions de circulation sanguine et à ralentir le processus de mort massive des cellules nerveuses.
  3. Si une personne malade s'évanouit, un contrôle des voies respiratoires doit être effectué pour la perméabilité. Avec la tête rejetée en arrière, vous devez appuyer sur le front tout en étendant simultanément la mâchoire inférieure, en saisissant le menton par le bas. Après avoir ouvert la bouche du patient, effectuez une révision de la cavité buccale (avec les doigts) pour détecter la présence de contenu étranger, la langue s'enfonce. Les prothèses amovibles doivent être retirées, le cas échéant. Pour éviter qu'une personne ne s'étouffe avec du vomi, ramenez sa tête sur un oreiller haut en le tournant sur le côté.
  4. Pour prévenir l'œdème cérébral et réduire le volume de l'hémorragie, il est important d'appliquer des compresses de glace sur la tête (vous pouvez utiliser des aliments surgelés, des blocs de glace, etc.).
  5. Si possible, il vaut la peine d'observer le changement de pression artérielle à l'aide d'un tonomètre, ainsi que d'écouter le rythme cardiaque et de surveiller la respiration. Si, en l'absence de médecin, une personne a cessé de respirer ou que son cœur a cessé de battre, commencer d'urgence des mesures de réanimation (respiration artificielle, compressions thoraciques) Sans eux, dans cette situation, le risque d'une fin tragique est énorme..

Malheureusement, même toutes ces mesures ne sont pas toujours efficaces après une rupture d'anévrisme. Pour certains, la mort arrive à une vitesse fulgurante - dans les toutes premières minutes. Mais sans équipement médical spécial et connaissances professionnelles, il est difficile de comprendre ce qui se passe dans le corps. Par conséquent, il est important de ne pas perdre la maîtrise de soi et la foi dans le résultat. Continuer à lutter pour la vie sans cesse jusqu'à ce que le patient soit personnellement remis à des spécialistes.

Chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral

La technique médicale (chirurgicale ou non chirurgicale) est déterminée individuellement par des médecins à profil étroit sur la base de données diagnostiques. Pour les petits anévrismes qui ne progressent pas, des tactiques conservatrices peuvent être suggérées. Leur objectif est de réduire le potentiel de croissance de l'éducation, de réduire le risque de rupture et de soulager les symptômes neurologiques. La thérapie non invasive fournit au patient des médicaments de haute qualité qui ont un effet de soutien en raison de:

  • agents vasoconstricteurs;
  • cardiotonistes à effet antihypertenseur;
  • médicaments antiépileptiques;
  • pilules contre la douleur;
  • dopaminolytiques (pour vomissements, nausées).

Les petits anévrismes qui ne peuvent pas être opérés nécessitent une surveillance constante. Dans le même temps, les experts préviennent qu'il est impossible de s'en débarrasser de manière conservatrice. Par conséquent, la principale approche pour éliminer la maladie et ses conséquences est un traitement neurochirurgical, c'est-à-dire une sorte d'opération sur un vaisseau à problème du cerveau..

À gauche se trouve l'état avant l'opération, à droite - après.

Le choix du type d'intervention chirurgicale dépend des indications, de la localisation, de l'intégrité, des caractéristiques anatomiques de l'anévrisme vasculaire, de l'état général du patient, du degré de menace mortelle et des capacités techniques du centre de neurochirurgie. L'intervention peut être réalisée selon l'une des tactiques chirurgicales.

  1. Chirurgie endovasculaire - un microcathéter est inséré dans la cavité vasculaire (à l'intérieur) par accès percutané (sans ouvrir le crâne) sous contrôle radiographique pour installer un stent ou une bobine vasculaire. Les dispositifs "désactivent" complètement ou sous-total l'artère de la circulation sanguine. Au fil du temps, l'anévrisme se thrombose et rétrécit.
  2. Microchirurgie (ouverte sous le contrôle d'un microscope) - une craniotomie économique est réalisée, suivie de l'isolement de l'artère porteuse et de l'occlusion en appliquant un clip à la base du col de l'anévrisme. L'écrêtage (sur le dessus du vaisseau) permet de serrer le col de l'anévrisme, excluant ainsi le défaut vasculaire de la circulation sanguine et minimisant la probabilité de sa rupture.

Vidéo de l'opération de traitement endovasculaire de l'anévrisme neurovasculaire du cerveau:

Les opérations et interventions thérapeutiques et prophylactiques pour un anévrisme rompu sont un processus peropératoire complexe qui nécessite la plus grande expérience d'un microchirurgien, une maîtrise incroyable des nouvelles technologies neurochirurgicales et un ensemble complet impeccable de l'unité opératoire..

Vidéo d'une opération de suppression ouverte:

La République tchèque est l'un des rares pays au monde où les techniques de neurochirurgie cérébrale moderne mini-invasive ont été maîtrisées et perfectionnées, la prise en charge postopératoire des patients est à l'altitude. Les neurochirurgiens tchèques effectuent des manipulations avec une précision joaillière même dans les endroits difficiles à atteindre du cerveau, sans recourir à des techniques ouvertes agressives. À noter que le coût de la neurochirurgie et de la rééducation en République tchèque est plusieurs fois inférieur à celui de l'Allemagne et d'Israël.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux! Petit renflement - grande course!

Un anévrisme vasculaire est une protrusion pathologique locale de sa paroi, accompagnée d'une expansion locale de l'artère. La taille de la saillie peut augmenter progressivement sans aucun symptôme. Eventuellement 2 variantes du parcours de pathologie: de type tumoral avec développement d'un déficit neurologique et apoplexie, associé à la rupture de la formation et au développement de complications sévères. Le diagnostic repose sur l'étude des plaintes du patient, les données d'un examen externe et la réalisation d'une imagerie par résonance magnétique ou calculée. La principale méthode de traitement de l'anévrisme cérébral consiste à effectuer des opérations sous forme d'occlusion ou de clipping externe.

informations générales

Lorsqu'on étudie uniquement les cas associés à des pathologies manifestées cliniquement, la prévalence atteint 0,01%. Cependant, lors de la réalisation de techniques non invasives d'examen des vaisseaux cérébraux, le taux de détection des anévrismes de l'artère cérébrale atteint 3% chez les personnes de plus de 50 ans. Si le patient présente des facteurs de risque, le chiffre peut atteindre 20 à 30%. Dans un petit nombre de cas, la maladie est congénitale et peut être détectée dans l'enfance.

Normalement, la paroi d'un vaisseau artériel se compose de 3 couches: interne, musculaire et externe. Si l'un d'entre eux est endommagé à la suite d'une augmentation de la pression artérielle à l'intérieur de l'artère, les couches sont progressivement étirées, ce qui entraîne la formation d'un renflement de la paroi. Le plus souvent, des changements pathologiques sont observés dans la zone de ramification artérielle, qui est associée à la présence d'un flux sanguin turbulent dans ces zones. À cet égard, des protubérances sont formées dans le bassin vertébrobasilaire et les lieux d'origine des vaisseaux cérébraux antérieur et moyen..

L'anévrisme est généralement divisé en trois parties: le dôme, le corps et le cou. Le col de l'utérus est le site de formation de protrusion et se compose de 3 couches, semblables à un vaisseau. Le dôme n'est représenté que par la couche intérieure, ce qui le rend mince et résistant à la déchirure.

Formation de la pathologie

Les causes des anévrismes de l'artère cérébrale sont bien connues. Tous facteurs confondus, les médecins sont divisés en 2 groupes: modifiables et non modifiables. Ces derniers comprennent:

  • prédisposition génétique - il existe des variantes héréditaires de la maladie, dont la survenue est associée à un défaut des protéines du tissu conjonctif;
  • maladies héréditaires concomitantes: polykystose rénale autosomique dominante, syndrome de Marfan, neurofibromatose de type 1, syndrome de Klinefelter, etc.
  • âge et sexe d'une personne, la fréquence maximale de détection de telles formations dans les vaisseaux du cerveau tombe entre 50 et 65 ans, l'incidence chez les femmes est plus élevée que chez les hommes.

Le groupe de facteurs modifiables comprend:

  • fumer et boire de l'alcool;
  • l'hypertension artérielle, y compris l'hypertension;
  • l'utilisation de médicaments qui améliorent l'activité du système nerveux sympathique;
  • utilisation non contrôlée à long terme de contraceptifs oraux.

Au cours du traitement, les facteurs modifiables dans le développement de la pathologie doivent être éliminés. Cela réduit le risque de récidive de la maladie et le développement de complications graves sous forme d'accident vasculaire cérébral hémorragique ou de coma..

Types d'anévrismes

En fonction du moment de l'apparition, l'anévrisme cérébral congénital et acquis est isolé. La forme congénitale de pathologie se forme in utero et est associée à tout défaut de développement ou influence négative de facteurs environnementaux. En règle générale, il est de petite taille et n'a pas tendance à augmenter davantage. Les options acquises incluent tous les cas identifiés à l'âge adulte et associés à des pathologies du corps et à des facteurs de risque modifiables.

Les saillies de la paroi vasculaire peuvent avoir une forme différente: sacculaire ou fusiforme. Les formations sacculaires peuvent avoir plusieurs chambres, ce qui est associé à une stratification multiple de la paroi vasculaire et se retrouve 50 fois plus souvent.

Les anévrismes peuvent être localisés sur toutes les artères: cérébrale antérieure ou moyenne, carotide interne et vaisseaux du bassin vertébrobasilaire. Chez 10 à 20% des patients avec IRM ou TDM, plusieurs anévrismes sont trouvés, situés sur une ou plusieurs artères.

Les tailles des formations sont différentes:

  • miliaire - jusqu'à 3 mm;
  • petit - de 4 à 10 mm;
  • moyen - de 11 à 15 mm;
  • grand - de 16 à 25 mm;
  • géant - plus de 25 mm.

Sans traitement, tout type d'anévrisme cérébral peut s'agrandir. Ceci s'accompagne d'un amincissement de leurs parois et d'un risque accru de rupture..

Manifestations cliniques

Les symptômes d'un anévrisme cérébral diffèrent selon le type d'évolution: de type tumoral ou apoplectique.

Une variante de type tumoral est observée dans les cas où la taille de la saillie de la paroi vasculaire augmente progressivement et atteint des proportions gigantesques. Toutes les manifestations cliniques sont associées à la pression de l'anévrisme sur les structures du cerveau. Le plus souvent, une compression du sinus caverneux et du chiasme optique se produit.

Le patient a une diminution progressive de l'acuité visuelle et la perte de champs individuels. Avec une pathologie à long terme, une atrophie du nerf optique est possible. Si elle n'est pas traitée, la cécité se développe. Les dommages aux structures dans la région du sinus caverneux se manifestent par trois variantes cliniques:

  1. Pathologie du nerf trijumeau, caractérisée par des sensations douloureuses le long de ses branches. Ce nerf innerve la zone du visage, se divisant en trois branches distinctes - l'orbite, le maxillaire et la mandibule. Avec une éducation de grande taille, la douleur peut être diffuse, mais unilatérale..
  2. Parésie des paires de nerfs crâniens III, IV et VI, qui sont oculomoteurs. Le patient développe un strabisme, une vision double, des troubles de la convergence du regard.
  3. Combinaison des deux syndromes précédents.

Le plus souvent, l'anévrisme se manifeste par une apoplexie - une rupture de sa paroi. Avant cela, il n'y a pas de signes cliniques. Parfois, les patients peuvent se plaindre de douleurs au front et d'une déficience visuelle transitoire.

Signes d'anévrisme rompu

Des maux de tête sévères surviennent lors de la rupture de l'anévrisme. Le syndrome douloureux peut être local ou diffus, selon la taille de la saillie rompue. En même temps que le mal de tête, des nausées se produisent avec des vomissements répétés, qui n'apportent pas de soulagement. L'examen du patient révèle des symptômes méningés: hypersensibilité à tout stimuli (lumière, sons et toucher la peau), raideur de la nuque, etc. Après une courte période, la personne perd connaissance, jusqu'au développement du coma. Le patient peut présenter des crises d'épilepsie et des troubles mentaux, allant jusqu'à une psychose. Avec une hémorragie sous-arachnoïdienne, l'accumulation de sang entraîne une compression des artères cérébrales, provoquant une ischémie du tissu nerveux. L'AVC et l'anévrisme sont étroitement liés - si une protrusion vasculaire se rompt, des lésions cérébrales ischémiques ou hémorragiques sont possibles, ainsi que leur combinaison.

Une hémorragie dans le tissu cérébral survient chez 40% des patients. Les patients présentent des symptômes cérébraux sévères (maux de tête, vomissements, symptômes méningés), auxquels s'ajoute un déficit neurologique focal sous forme de troubles de la sensibilité, des fonctions motrices, de la vision, etc..

La nature et la gravité des symptômes neurologiques focaux dépendent du lieu de formation. Si la saillie est située au point de ramification de l'artère carotide, la déficience visuelle se produit principalement. Avec la défaite de l'artère cérébrale antérieure, le patient révèle des violations des mouvements des jambes et des déviations mentales de la désorientation de la personnalité vers la psychose. La rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne s'accompagne d'une parésie ou d'une paralysie du bras et de la jambe, qui s'accompagne de troubles de la parole.

La défaite du bassin vertébrobasilaire s'accompagne d'une altération de la déglutition, de la parole et des changements de démarche. En outre, il y a une parésie des muscles du visage et une violation de sa sensibilité, en raison de dommages aux noyaux des nerfs facial et trijumeau, respectivement. Si l'anévrisme est situé dans les artères en dehors de la dure-mère, les hémorragies dans la cavité crânienne ne sont pas observées.

Mesures diagnostiques

Les anévrismes de l'aorte et des vaisseaux cérébraux sont souvent asymptomatiques et sont diagnostiqués lors des examens pour une autre raison. Au début du diagnostic, le médecin recueille les plaintes, les antécédents médicaux et identifie les facteurs de risque modifiables et non modifiables. Des symptômes neurologiques sont détectés lors de l'examen du patient.

Comment diagnostiquer une pathologie avec une évolution asymptomatique? Des méthodes d'imagerie sont utilisées pour détecter la protrusion vasculaire: imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie avec angiographie. Ces méthodes présentent un certain nombre de caractéristiques spécifiques:

  1. L'imagerie par résonance magnétique avec angiographie est la plus courante. Utilisé pour le dépistage des anévrismes chez les personnes présentant des facteurs de risque. Les avantages importants sont sa non-invasion et l'absence d'exposition aux rayons X pour le patient..
  2. La tomodensitométrie en mode angiographie a une sensibilité et une spécificité élevées, ce qui minimise le risque de faux résultats. La procédure, malgré sa grande précision, n'est pas recommandée pour détecter les protubérances miliaires.
  3. L'angiographie numérique par soustraction (DSA) est l'étalon-or pour détecter les anévrismes de moins de 3 mm de diamètre. En raison du caractère invasif de la procédure, de l'utilisation d'agents de contraste et d'un large éventail de contre-indications, il n'est pas utilisé pour le dépistage.

En cas de suspicion d'anévrisme vasculaire et de sa rupture, mais en l'absence de modifications au scanner et à l'IRM, le patient peut subir une ponction lombaire. À l'aide de méthodes de diagnostic de laboratoire, du sang libre est détecté dans le liquide céphalo-rachidien.

Le diagnostic différentiel est effectué avec diverses maladies. Avec une évolution apoplectique, il est nécessaire d'exclure une crise d'épilepsie, un accident ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral ischémique, ainsi que la méningite infectieuse. Dans le cas de symptômes de type tumoral, le diagnostic différentiel comprend les tumeurs intracrâniennes, les lésions kystiques et les abcès intracérébraux.

Chirurgie

Un traitement efficace de l'anévrisme cérébral n'est possible qu'avec l'aide d'une intervention chirurgicale. Les patients présentant des saillies non rompues des artères sont opérés s'il existe des risques de rupture:

  • le diamètre de la formation est supérieur à 7 mm;
  • la présence de diverticules dans la saillie ou sa forme irrégulière;
  • emplacement latéral;
  • double prévalence de la hauteur du dôme par rapport au diamètre de l'artère;
  • l'éducation part du vaisseau sous un angle obtus;
  • en six mois, la taille de l'anévrisme a augmenté de plus de 0,75 mm;
  • l'apparition de nouveaux symptômes neurologiques;
  • contact étroit entre la paroi de l'anévrisme avec la dure-mère, les structures osseuses et d'autres vaisseaux;
  • nature multiple des anévrismes;
  • une histoire de ruptures de protubérances vasculaires, etc..

Dans les cas où la taille de l'anévrisme ne dépasse pas 3 mm et qu'il n'y a pas de risque de rupture, le patient est surveillé de manière dynamique. Dans le même temps, des études de contrôle sont menées après 6, 12 mois et tous les 2 ans à l'avenir. Si le patient a refusé une intervention chirurgicale, l'observation est effectuée selon un schéma similaire..

La question de l'hospitalisation suivie d'une chirurgie neurochirurgicale est tranchée individuellement. En plus de la taille de la formation vasculaire, l'âge, le sexe du patient, les maladies concomitantes et les mauvaises habitudes sont pris en compte.

Les médicaments sont indiqués dans la période avant la chirurgie, pendant son processus, ainsi qu'après la chirurgie. La tâche principale des médicaments est de prévenir les complications après le traitement.

Types d'opérations

L'élimination d'un anévrisme cérébral est possible à l'aide de deux interventions chirurgicales: l'écrêtage et l'embolisation endovasculaire. Chaque méthode a ses propres indications.

Types de chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral

L'embolisation endovasculaire est réalisée dans les cas suivants:

  • l'âge du patient est supérieur à 60 ans;
  • localisation de la formation dans les artères du bassin vertébrobasilaire ou dans la région de la région caverneuse;
  • pathologie somatique sévère concomitante.

La coupure d'un anévrisme cérébral est indiquée dans les cas suivants:

  • âge jusqu'à 60 ans;
  • l'anévrisme peut être atteint avec l'approche chirurgicale habituelle;
  • grande taille des formations;
  • la présence de masses thrombotiques à l'intérieur de la saillie de la paroi vasculaire;
  • la nécessité d'effectuer des interventions chirurgicales combinées.

L'embolisation d'un anévrisme consiste en l'introduction intravasculaire d'un stent spécial qui bloque sa lumière. Cela garantit l'arrêt du flux sanguin dans la section pathologique du vaisseau et empêche sa rupture ou la formation de caillots sanguins.

La coupure est effectuée à travers un petit accès microchirurgical dans le crâne, à travers lequel un clip métallique est inséré dans la zone du vaisseau altéré, avec lequel l'anévrisme est serré. Il est important de noter qu'après l'écrêtage, le patient est exposé à un handicap et le risque de rechute demeure. À cet égard, la méthode thérapeutique recommandée est la chirurgie endovasculaire des anévrismes artériels cérébraux par embolisation..

Un traitement conservateur

Le patient est également traité sans chirurgie. Il comprend l'adhésion au régime général et au régime thérapeutique n ° 10. Les aliments doivent être riches en protéines, vitamines et minéraux. Les aliments frits, fumés et gras sont retirés de l'alimentation. Augmenter la quantité de légumes, fruits, noix, produits laitiers fermentés, viandes maigres et poissons consommés.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • Le clopidogrel est un agent antiplaquettaire. Il est prescrit une semaine avant la chirurgie et est utilisé pendant 3 mois après. Permet d'éviter le développement d'une thrombose sur le stent installé. Les médecins recommandent de l'utiliser avec de l'acide acétylsalicylique.
  • Le ticagrélor est un analogue du clopidogrel. Il est utilisé une demi-heure avant l'opération et pendant 3 mois après. Il est utilisé pour l'intolérance et les contre-indications au clopidogrel.
  • L'héparine et la nadroparine peuvent être utilisées pendant 3 à 5 jours après la chirurgie sous forme d'injections sous-cutanées. Empêche le développement de la thrombose.
  • Après des interventions endovasculaires, les patients se voient prescrire de la nimodipine sous forme de comprimés. Le médicament est utilisé pour prévenir le spasme des vaisseaux artériels du cerveau après le développement d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.
  • La vancomycine, la céfuroxime et la céfazoline peuvent prévenir les infections antibactériennes lors de l'écrêtage. Prescrit avant la chirurgie.
  • Dans la période postopératoire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits - kétoprofène, nimésulide, diclofénac, etc. Ils réduisent la gravité de la douleur et soulagent l'état du patient.

Tous les médicaments ne peuvent être utilisés que selon les directives du médecin traitant. Tous ont certaines contre-indications d'utilisation, dont le non-respect peut entraîner des effets secondaires..

Complications de la pathologie

Les conséquences d'un anévrisme cérébral rompu sont divisées en deux groupes principaux: associées à sa rupture et survenant en relation avec le traitement. Si l'intégrité de la paroi de la saillie vasculaire est violée, les complications suivantes peuvent se développer:

  1. AVC hémorragique, caractérisé par une prédominance de symptômes cérébraux sous forme de maux de tête, de nausées et de vomissements, ainsi que de symptômes méningés. En tant que thérapie, une intervention chirurgicale est effectuée pour éliminer le sang libre.
  2. Hémorragie sous-arachnoïdienne, entraînant une compression du tissu cérébral et son déplacement dans la région de la grande ouverture du crâne. Ceci est lourd de dommages aux centres nerveux du tronc cérébral, ce qui peut entraîner la mort du patient..
  3. Une hémorragie dans la cavité ventriculaire entraîne une forte augmentation de la pression intracrânienne et peut provoquer un œdème cérébral. Dans ce cas, on montre au patient une opération d'urgence pour drainer le système ventriculaire et l'installation d'un shunt. Le sang coagulé dans les ventricules forme de multiples caillots sanguins, ce qui complique la mise en œuvre de mesures thérapeutiques.
  4. AVC ischémique résultant d'un spasme ou d'une compression des vaisseaux cérébraux. Dans ce cas, le patient présente des symptômes neurologiques focaux prononcés sous forme de parésie, de paralysie des extrémités, de troubles de la sensibilité cutanée, de troubles de la parole, etc..
Conséquences d'un anévrisme rompu

Les complications négatives du traitement effectué se manifestent par les conditions suivantes:

  1. Réactions allergiques au produit de contraste radiographique utilisé et à d'autres médicaments. La gravité des allergies - de l'urticaire et des difficultés respiratoires à l'œdème de Quincke et au choc anaphylactique.
  2. Modifications ischémiques du tissu nerveux du système nerveux central associées à la compression du lit artériel.
  3. Le développement d'une thrombose des branches des vaisseaux cérébraux, qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral et augmenter la gravité des symptômes.
  4. Œdème du tissu cérébral avec son déplacement et sa compression des structures vitales.
  5. Complications infectieuses qui se sont développées à la suite de l'ajout d'une infection bactérienne en violation de la stérilité lors d'une intervention chirurgicale.
  6. Troubles de la sensibilité, de l'audition et de la parole en cas de lésion des parties du cerveau.

Pour prévenir les complications associées à la rupture de l'anévrisme et au traitement, le diagnostic et le traitement doivent être effectués avec des directives cliniques appropriées..

Mesures de réhabilitation

La rééducation après une rupture d'anévrisme des artères alimentant le cerveau nécessite un exercice à long terme. Les plus couramment utilisés sont les exercices de physiothérapie, les massages, ainsi que les cours avec un psychologue et un orthophoniste. Les mesures de restauration sont montrées à tous les patients.

La physiothérapie vise à éliminer les déficits neurologiques sous forme de parésie et de paralysie. Avec une limitation prononcée de la mobilité des membres ou son absence complète, la flexion passive des bras et des jambes est réalisée avec l'aide d'un spécialiste de la thérapie par l'exercice. De tels exercices permettent de restaurer les connexions neuromusculaires et d'assurer un retour progressif du contrôle des mouvements. Si le patient a une parésie, c'est-à-dire une diminution partielle de la force musculaire, il peut effectuer des mouvements actifs. Au début, les exercices sont effectués sans charge, cependant, dans la période de rééducation ultérieure, le patient travaille avec des simulateurs. Avec un exercice régulier pendant plusieurs mois, une récupération partielle ou complète des mouvements est possible. Un effet positif supplémentaire est observé avec le massage thérapeutique, qui soulage les spasmes musculaires et améliore la circulation sanguine en eux..

En cas de troubles de la parole dus à des lésions des structures cérébrales, les cours avec un orthophoniste sont prioritaires. Le spécialiste travaille avec le patient pour prononcer le son, en commençant par des exercices simples et en les compliquant progressivement. De plus, un massage orthophonique est effectué, visant à normaliser le tonus des muscles impliqués dans la formation des sons. Tous les patients voient une visite chez un psychologue ou un psychothérapeute.

Les proches d'un patient se demandent souvent combien de temps ils peuvent rester à l'hôpital? Au cours du processus de rééducation, le patient nécessite souvent une surveillance médicale constante. Dans les cas bénins de la maladie, avec un traitement rapide, le patient peut être libéré après 3-4 semaines. Dans ce cas, les mesures de rééducation sont effectuées en ambulatoire et à domicile. Si le patient a eu des complications graves sous forme d'hémiparésie et de dysfonctionnement des organes internes, l'hospitalisation peut durer jusqu'à 6 mois ou plus.

Options de prévention

À cet égard, les experts identifient un certain nombre de recommandations qui peuvent empêcher le développement d'une pathologie:

  1. Éliminer les mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool et des drogues.
  2. Il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle et de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle.
  3. Le régime doit être rationnel avec une diminution de la consommation de sel de table. Tous les gras, salés, fumés, avec beaucoup d'assaisonnements et d'épices doivent être exclus des produits.
  4. Faire de l'exercice régulièrement, en particulier le cardio, aide à maintenir un niveau de santé élevé.
  5. En présence de diabète sucré et d'autres maladies somatiques, il est nécessaire de contrôler leur évolution et de suivre le rendez-vous du médecin traitant.

Si vous avez des maux de tête ou des symptômes neurologiques, vous devez consulter immédiatement un médecin. Des sensations désagréables peuvent masquer la probabilité de développer une hémorragie intracérébrale, un accident vasculaire cérébral, etc..

Prévoir

Combien vivent avec un anévrisme cérébral?

L'espérance de vie dépend d'un grand nombre de facteurs: l'âge, la présence de maladies concomitantes, le nombre de formations vasculaires. De plus, le moment de la détection de la maladie et la taille de la formation sont importants..

Lorsqu'une formation miliaire est détectée et qu'un traitement antiplaquettaire (Aspirine, Clopidogrel) est effectué, le taux de survie des patients atteint 100%. Dans ces cas, la taille de l'anévrisme n'augmente pas et le risque de thrombose est minime. Lors du diagnostic d'une pathologie avec une grande saillie, les chances de survie diminuent progressivement. Les formations de plus de 10 mm ont tendance à se rompre dans un contexte d'augmentation de la pression artérielle et de stress psycho-émotionnel, et nécessitent donc une intervention chirurgicale.

Après un traitement neurochirurgical avec clipping, la personne est exposée à un handicap. Cela est dû au fait que la mise en place d'un clip métallique n'empêche pas la re-formation de l'anévrisme et le développement de sa thrombose. Des restrictions sur l'activité professionnelle s'appliquent à ces patients.