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Anisocorie: causes, symptômes, traitement

L'anisocorie est un trouble dans lequel vous pouvez voir une asymétrie prononcée des pupilles des yeux, leurs diamètres sont très différents les uns des autres. La médecine moderne ne caractérise pas cette condition comme une maladie distincte, elle se réfère à des signes qui sont des symptômes concomitants d'autres pathologies. Dans certains cas, l'anisocorie est définie comme une caractéristique individuelle du corps du patient..

Une consultation spécialisée est nécessaire, mais il vous suffit de regarder les spécificités qui ont conduit à cette condition, le thérapeute peut se référer à un ophtalmologiste ou un neurologue.

Apparence symptomatique de l'anisocorie ou que rechercher?

Comme mentionné ci-dessus, l'anisocorie n'est qu'un symptôme qui parle de problèmes dans le corps humain, mais elle s'exprime par le fait que visuellement la différence de diamètre des pupilles est très perceptible. Dans ce cas, un œil fonctionnera comme d'habitude, mais le second ne réagira pas à la lumière comme il se doit dans un état normal, mais en même temps, la taille fixe reste.

S'il y a suffisamment de lumière, les pupilles peuvent prendre presque la même forme, mais dès que la lumière diminue, la différence entre elles devient visible.

L'anisocorie physiologique n'apparaît que lorsque l'illumination est faible et que la réponse à la lumière ne dépasse pas la plage normale. Lors de la prise de fonds spéciaux qui aident à dilater la pupille, les signes d'anisocorie disparaissent.

Si l'anisocorie est de nature pathologique, la pupille, située dans la zone touchée, commence à augmenter lentement, mais la réaction à l'éclairage peut dans certains cas être absente.

La différence de diamètre des pupilles chez une personne provoque une gêne, principalement de nature esthétique. Mais, il convient de savoir qu'une telle pathologie peut provoquer des signes d'accompagnement qui peuvent donner beaucoup d'inconfort à une personne - ce sont:

  • pendant le stress visuel (par exemple, il peut travailler sur un PC), la fatigue augmente;
  • douleur et gonflement de la cornée;
  • le globe oculaire a une mobilité limitée;
  • la ptose est un phénomène dans lequel la paupière supérieure tombe;
  • la diplopie est caractérisée par la bifurcation de l'objet, qui est considérée, les images visibles elles-mêmes peuvent également être déplacées de différentes manières - verticalement ou horizontalement, ainsi que diagonalement;
  • la proptose est un phénomène désagréable, caractérisé par le fait que le globe oculaire dépasse vers l'avant.

Mais, en plus de ces phénomènes ophtalmiques désagréables, la différence entre les pupilles conduit également à des symptômes généraux.

  1. La coordination des mouvements est altérée.
  2. Céphalalgie, qui se manifeste par des sensations douloureuses dans la région de la tête. Les analgésiques avec ce développement ne peuvent soulager que temporairement la douleur. Des vertiges peuvent également survenir..
  3. Troubles de la parole.
  4. Des tremblements de la main et une parésie peuvent survenir, ainsi qu'une paralysie partielle.
  5. Des troubles visuels se manifestent également - il s'agit d'une diminution de l'acuité visuelle et des «mouches» volant devant les yeux.
  6. Nausée et vomissements.

Si une personne remarque les symptômes ci-dessus chez elle-même ou chez un membre de sa famille, elle doit contacter d'urgence la clinique pour poser un diagnostic et prescrire un traitement adéquat..

Causes de l'anisocorie

Si la taille différente des pupilles est une anomalie congénitale ou une conséquence du sous-développement de l'appareil nerveux, alors l'anisocorie est appelée congénitale. Dans ce cas, les muscles de l'iris ne fonctionnent pas correctement et il y a une réaction asynchrone à la lumière.

L'anisocorie acquise est également isolée.

La cause la plus grave est les catastrophes cérébrovasculaires causées par une rupture soudaine de l'approvisionnement en sang du cerveau. Ceux-ci comprennent les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques associés à un infarctus cérébral. Dans ces cas, une asymétrie visuelle se produit avec des maux de tête, une tachycardie, des nausées, des vomissements et une pression artérielle élevée. Une personne perd la capacité de bouger, la sensibilité des membres, l'équilibre, la parole. En même temps, la peau devient rouge et la transpiration augmente.

Les raisons de l'anisocorie acquise comprennent également:

- Blessures avec lésions de l'iris et des ligaments. Dans ces cas, la pression intraoculaire peut également être augmentée. Cela peut également inclure les conséquences des opérations ophtalmiques, telles que l'ablation des cataractes..
- Lésion cérébrale traumatique avec lésions des centres visuels du cerveau. Dans cette situation, les neurones rétiniens avec leurs processus sont affectés, à la suite de quoi la pupille affectée est dilatée. La personne peut également avoir un strabisme..
- Paralysie du nerf oculomoteur qui déplace le globe oculaire et soulève la paupière.
- Diverses maladies oculaires de nature inflammatoire et non inflammatoire. En raison du syndrome d'Adi, par exemple, la pupille ne répond pas à la lumière et le glaucome entraîne une asymétrie visuelle due à des lésions du nerf optique.
- Tumeurs cérébrales bénignes et malignes.
- Pathologies neurologiques telles que anévrisme, migraine, neuropathie diabétique.
- Maladies des poumons supérieurs, telles que la tuberculose.
- L'utilisation de médicaments qui affectent la taille des pupilles. Ceux-ci incluent l'adrénaline, la pilocarpine, l'atropine et d'autres.
- L'usage de drogues.
- Diverses pathologies d'origine infectieuse causées par la pénétration d'agents pathogènes dans le système nerveux central. Une asymétrie visuelle est observée dans la neurosyphilis, la méningite et l'encéphalite à tiques.

Comment l'anisocorie est-elle traitée?

L'anisocorie physiologique ne nécessite pas de traitement, car dans ce cas, il n'y a pas de processus pathologique.

L'asymétrie pupillaire pathologique est traitée en fonction des raisons qui ont provoqué la maladie. Les processus inflammatoires (ophtalmiques et extraoculaires) nécessitent la nomination d'agents antibactériens agissant localement et systémiquement, des corticostéroïdes, ainsi que des médicaments responsables de la normalisation de l'équilibre eau-sel.

L'aide d'un chirurgien est nécessaire si des tumeurs ou une hémorragie cérébrale sont détectées.

Avec une pathologie telle que l'anisocorie, l'auto-traitement et la nomination de pommades et de gouttes oculaires, ainsi que l'utilisation de la médecine traditionnelle sont strictement interdits. Le schéma thérapeutique est déterminé par le médecin après le diagnostic.

S'il y a un soupçon que le patient souffre d'anisocorie, il est référé à un ophtalmologiste. Il identifie les causes de l'apparition de la maladie et indique un autre schéma d'action. En fonction de l'anamnèse, le patient peut être référé à des médecins tels qu'un neurologue, un neurochirurgien, un spécialiste des maladies infectieuses, un oto-rhino-laryngologiste, un endocrinologue, un chirurgien.

L'anisocorie n'est pas considérée comme une maladie distincte, mais elle peut souvent être le symptôme d'une maladie. Par conséquent, lorsqu'une anisocorie est détectée, il est nécessaire d'être examiné par un médecin pour exclure les maladies nécessitant un traitement.

L'anisocorie (pupilles de différentes tailles) est-elle dangereuse et comment la traiter correctement

L'anisocorie est un syndrome ophtalmique dans lequel les élèves ont des tailles différentes. La pathologie survient chez les deux sexes, mais chez les femmes, elle est 2 fois plus fréquente que chez les hommes. Plus typique pour un jeune âge, bien que cela soit possible à tout âge.

Qu'est-ce que l'anisocorie

Le diamètre de la pupille est influencé par:

  • système nerveux (sympathique et parasympathique);
  • les muscles de l'iris qui se contractent et détendent la pupille.

L'influence du système nerveux sympathique provoque la dilatation de la pupille et la constriction parasympathique. Parfois, il y a une violation des processus de transmission ou de régulation nerveuse, ce qui conduit à un diamètre différent des pupilles.

L'anisocorie peut survenir en raison de troubles de l'appareil musculaire de l'iris. Lorsque les muscles perdent leur capacité à se contracter ou à se détendre complètement pour un certain nombre de raisons, le diamètre des pupilles devient différent..

Classification

Selon l'événement, l'anisocorie est divisée en deux types:

  1. Congénitale - anisocorie chez les nourrissons, causée par un sous-développement du système nerveux ou de l'iris.
  2. Acquis - qui est survenu au cours de la vie en raison d'une maladie ou d'un dommage.

Selon une autre classification, l'anisocorie est:

  1. Physiologique - chez les personnes en bonne santé.
  2. Pathologique - causée par des maladies ophtalmiques ou neurologiques.

Différents diamètres de pupille peuvent être une variante de la norme, appelée anisocorie physiologique. Ce cas comprend une situation où le diamètre des pupilles diffère de moins de 1 mm, il n'y a pas d'autres manifestations de maladies, il n'y a pas de raisons antérieures. Ceci est plus courant chez les jeunes..

L'anisocorie chez les enfants est souvent physiologique et disparaît d'elle-même après un certain temps.

Quelles maladies l'anisocorie se produit-elle?

L'anisocorie chez les adultes et les enfants est causée par les mêmes raisons. Ils peuvent être conditionnellement divisés en ophtalmique et neurologique. Ils sont interconnectés et entrelacés.

Causes de l'anisocorie de l'organe oculaire:

  1. Blessure à l'œil ou à la tête avec lésion des voies nerveuses ou des muscles de l'iris. L'anisocorie dans le TBI survient lorsque les nerfs ou les zones visuelles du cerveau sont endommagés, les hémorragies.
  2. Iritis - inflammation de l'iris, accompagnée de douleur, rougeur, dysfonctionnement des muscles de l'iris.
  3. Certains médicaments sous formes locales ou systémiques: "Pilocarpine", "Bromure d'Ipratropium".
  4. Pression intraoculaire élevée dans un œil.
  5. Dilatation bénigne de la pupille dans le syndrome de Holmes-Adi. Ce syndrome survient après le traitement chirurgical des cataractes, après des dommages mécaniques, des troubles de la microcirculation, dans les processus infectieux.
  6. Néoplasmes oncologiques des yeux ou de la tête.

Maladies neurologiques conduisant à l'anisocorie:

  1. Syndrome de Bernard-Horner - lésions des fibres du système sympathique.
  2. Syndrome d'Argyll-Robertson, qui est plus souvent causé par des lésions syphilitiques ou diabétiques du système nerveux.
  3. Après un accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral aigu). Le plus souvent, cela se produit avec un AVC hémorragique, lorsque la circulation sanguine est altérée en raison de la rupture du vaisseau.
  4. Maladies inflammatoires du cerveau (encéphalite, méningite, abcès).
  5. Avec le diabète sucré dû à la paralysie des fibres nerveuses.
  6. La migraine est un mal de tête neurologique, souvent unilatéral (douleur dans la moitié de la tête).
  7. Anévrisme cérébral - renflement de la paroi vasculaire avec altération du flux sanguin et risque élevé de rupture.
  8. Pression intracrânienne élevée due à un traumatisme, un œdème, des troubles circulatoires du cerveau.
  9. Paralysie de la troisième paire de nerfs crâniens (lésion du nerf oculomoteur avec dysfonctionnement).
  10. Ostéochondrose. Avec l'ostéochondrose cervicale, l'anisocorie est causée par une altération du flux sanguin dans les vaisseaux du cou et des nerfs pincés.

Parfois, les pupilles deviennent de diamètres différents après une fatigue intense. Vous devriez vous reposer, puis le symptôme passe rapidement..

Un ophtalmologiste vous en dira plus sur l'anisocorie dans la vidéo suivante:

Symptômes de la maladie

L'anisocorie chez un enfant ou un adulte se manifeste de la même manière. La manifestation principale est un défaut esthétique: une différence de diamètre des pupilles. S'il y a une petite différence, il se peut qu'il n'y ait pas d'autres symptômes. Avec un grand - les symptômes suivants sont possibles:

  • vision double, vision floue, ce qui conduit à une perception déformée des images;
  • fatigue oculaire rapide;
  • mal de crâne.

Des signes d'inflammation sont possibles, ce qui est typique des pathologies oculaires infectieuses: rougeur, gonflement, brûlure, douleur dans les globes oculaires.

Si la cause est des maladies neurologiques, une inflammation du cerveau, il y a une forte fièvre, des maux de tête, des troubles de la conscience, des vomissements, une photophobie, des troubles réflexes.

Ce qui est possible avec les syndromes neurologiques associés à des lésions des fibres nerveuses:

  • tombant de la paupière;
  • bombement du globe oculaire;
  • violation de la sensibilité;
  • diminution de la transpiration du côté affecté.

Un nouveau-né peut présenter soit une manifestation isolée d'anisocorie sous la forme de différentes pupilles, soit une combinaison avec des symptômes généraux.

Diagnostic de la maladie

Qu'est-ce qui a conduit au symptôme pathologique, l'ophtalmologiste ou le neurologue aidera à le comprendre.

L'examen d'une personne commence par découvrir les causes possibles de l'anisocorie. Le médecin précise ce qui pourrait conduire à la pathologie, s'il y a eu des blessures aux yeux ou à la tête, les maladies que la personne a récemment reçues du traitement. Ensuite, des examens ophtalmiques sont effectués:

  • examen externe des yeux pour déterminer la réaction des pupilles à la lumière;
  • tonométrie;
  • ophtalmoscopie;
  • biomicroscopie;
  • diaphanoscopie;
  • test avec "Pilocarpine";
  • Échographie du globe oculaire.

Si vous soupçonnez une pathologie du cerveau ou des fibres nerveuses, nommez:

  • IRM du cerveau avec introduction d'un produit de contraste;
  • électroencéphalographie;
  • examen du liquide céphalo-rachidien;
  • Examen Doppler des vaisseaux de la tête et du cou.

Ces examens aident à trouver la zone de la lésion qui a provoqué les changements chez les pupilles..

Si des processus infectieux sont suspectés, des fluides biologiques sont prélevés pour analyse, ce qui vous permet de déterminer le pathogène.

Méthodes de traitement de différents syndromes pupillaires

Le besoin, ainsi que la portée du traitement, sont déterminés par le médecin (ophtalmologiste ou neurologue). En règle générale, avec l'anisocorie congénitale et physiologique, le traitement n'est pas nécessaire.

Ce qui aide dans une situation donnée dépend de la cause sous-jacente. Options de traitement pour l'anisocorie:

  1. Neurostimulation. Efficace pour les dommages neurologiques aux fibres nerveuses.
  2. Récupération chirurgicale. Effectuer pour les blessures aux yeux, les adhérences d'iris.
  3. Traitement anti-inflammatoire et antibactérien de l'uvéite. Prescrire des antibiotiques sous formes ophtalmiques: "Floxal", "Tobrex"; onguents "Tetracycline", "Erythromycine", ainsi que des gouttes anti-inflammatoires: "Diclofenac", "Indocollir". L'inflammation sévère est éliminée avec des gouttes de glucocorticostéroïdes «Dexamethasone».
  4. Pour la syphilis, un traitement complexe est prescrit sous forme d'injections et de comprimés (antibactériens, détoxifiants, anti-inflammatoires).
  5. Les maladies inflammatoires du cerveau sont soumises à une thérapie combinée avec des antibiotiques, des agents de désintoxication, des médicaments anti-inflammatoires et décongestionnants.
  6. En oncologie, la lésion est enlevée, chimiothérapie, radiothérapie.
  7. Certaines maladies neurologiques nécessitent une thérapie par injection hormonale.

Complications et pronostic

L'anisocorie physiologique n'est pas dangereuse, les changements sont temporaires, ce qui indique un pronostic favorable. Et en présence de pathologies, c'est-à-dire de dommages organiques à tous les tissus, le pronostic s'aggrave, cela dépendra du succès du traitement de la cause sous-jacente.

De complications possibles migraine oculaire, vision trouble, spasme d'accommodation, inflammation secondaire de la choroïde. Chez les enfants, une autre complication est possible - le développement d'un œil paresseux ou l'amblyopie..

La prévention

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour l'anisocorie. Qu'est-ce qui aidera à réduire la probabilité de développer le syndrome:

  • porter un écran facial lors de travaux dangereux pour protéger vos yeux des blessures;
  • porter une protection de la tête dans les travaux dangereux qui protège contre les TBI
  • examen opportun, traitement compétent des maladies oculaires, infections, pathologies des organes internes;
  • maintenir un mode de vie sain.

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Que savez-vous de l'anisocorie? Avez-vous rencontré des personnes avec des élèves différents? Laissez des commentaires, partagez l'article avec vos proches. Soyez en bonne santé, tout le meilleur.

Anisocorie

L'anisocorie est présente dans 20% de la population mondiale, cependant, dans la plupart des cas, il s'agit d'une maladie physiologique. Chez une personne avec ce diagnostic, les pupilles des yeux sont de diamètres différents. Cela semble inhabituel, mais l'anisocorie physiologique n'est pas une menace pour la santé..

Une autre chose est lorsque la condition est accompagnée de symptômes désagréables: photophobie, vision double, douleur, diminution de l'acuité visuelle. Dans ce cas, une consultation avec un ophtalmologiste et le choix d'un traitement efficace sont indiqués. L'anisocorie des pupilles peut être un critère diagnostique important indiquant une lésion des yeux ou du système nerveux. La maladie peut survenir à tout âge, plus souvent chez les jeunes femmes. Si un enfant souffre de pathologie, il existe un risque élevé de développer diverses erreurs de réfraction..

À propos de l'anisocorie physiologique et pathologique, des signes, des causes de l'anisocorie chez l'adulte et des méthodes de traitement - dans notre article.

Ainsi, l'anisocorie est un symptôme ophtalmique dans lequel les pupilles d'une personne sont asymétriques (c'est-à-dire qu'elles ont un diamètre différent). Dans ce cas, un œil fonctionne normalement et l'autre réagit à la lumière de manière pathologique, sans se dilater ni se rétrécir comme dans un état normal et sain..

Symptômes de l'anisocorie

L'anisocorie peut être asymptomatique ou peut entraîner de nombreuses minutes désagréables, provoquant:

  • étourdissements, maux de tête;
  • diminution de l'acuité visuelle, apparition de mouches devant les yeux, diplopie (vision double);
  • nausées, jusqu'à vomissements;
  • violations des fonctions motrices: parésie et paralysie partielle, tremblements de la main;
  • manque de coordination des mouvements.

De plus, l'anisocorie conduit à:

  • augmentation de la fatigue oculaire, en particulier à l'effort;
  • omission, surplomb de la paupière supérieure - la soi-disant ptose;
  • œdème cornéen, douleur;
  • détérioration de la mobilité du globe oculaire;
  • protrusion du globe oculaire vers l'avant. Ce phénomène est appelé "proptosis".

Classifications de l'anisocorie

Il existe plusieurs classifications de cette condition..

Anisocorie physiologique et pathologique

Avec l'anisocorie physiologique, la différence de taille des pupilles est observée plus souvent au repos, et le diamètre de la pupille affectée ne diffère pas de la pupille saine de plus de 1 mm et ne dépend pas du niveau d'éclairage.

L'anisocorie physiologique est caractérisée par la disparition du symptôme lors de l'utilisation de gouttes spéciales dilatant la pupille.

L'anisocorie pathologique signale un dysfonctionnement du corps: maladies du plan ophtalmique ou neurologique. La pupille peut se rétrécir et se dilater en fonction de la luminosité de la lumière.

Anisocorie congénitale et acquise

L'anisocorie congénitale est une conséquence de maladies génétiques, de troubles du développement embryonnaire de l'appareil nerveux ou musculaire des yeux. Elle s'accompagne souvent de strabisme et peut disparaître avec l'âge. Si la condition persiste, elle n'affecte généralement pas la qualité de la vision à l'âge adulte..

Raisons de l'anisocorie acquise:

  • neurologie;
  • troubles du travail du système nerveux;
  • migraines (la violation de la symétrie des pupilles se produit à la suite d'un œdème du tissu cérébral);
  • maladies cérébrovasculaires, accidents vasculaires cérébraux, infarctus cérébraux (dans ce cas, l'anisocorie est l'un des symptômes et s'accompagne généralement d'une augmentation de la pression artérielle, de vomissements, de nausées, de maux de tête, d'une altération des fonctions motrices, d'une perte de coordination);
  • lésions de l'iris, des ligaments de l'appareil oculaire, du cerveau;
  • corps étranger pénétrant dans l'œil;
  • maladies oncologiques du cerveau;
  • chirurgie oculaire (telle que l'ablation de la cataracte);
  • lésions inflammatoires des yeux (iritis, iridocyclite);
  • infections cérébrales (méningite, encéphalite, etc. - avec ces maladies, la fonction des noyaux des nerfs optiques en souffre);
  • prendre certains médicaments;
  • l'usage de drogues;
  • tuberculose des poumons supérieurs;
  • glaucome;
  • paralysie et parésie du nerf oculomoteur d'origines diverses.

En outre, la raison pour laquelle les élèves de différentes tailles chez un adulte peuvent être:

  • Syndrome de Horner.
    Ce complexe de symptômes est caractérisé par des lésions du système nerveux sympathique. En plus de l'ophtalmologie, il présente également des troubles du tonus vasculaire et de la transpiration..
  • Syndrome d'Argyll Robertson.
    La raison du phénomène dans lequel les élèves cessent de répondre aux changements d'éclairage est souvent une infection de l'organe de la vision par une neurosyphilis et une neuropathie d'origine diabétique..
  • Syndrome de Holmes-Adi.
    Avec le syndrome d'Adi, une mydriase anormale (dilatation) de la pupille est observée, accompagnée d'une transpiration altérée, de contractions du membre et d'une hypermétropie. Se produit en raison d'une inflammation virale ou bactérienne des fibres postganglionnaires.
  • Syndrome de Parino.
    La cause de la maladie est des lésions du mésencéphale postérieur dues à des tumeurs, un traumatisme, une sclérose en plaques.

Diagnostic et traitement de l'anisocorie

Un ophtalmologiste pourra diagnostiquer "l'anisocorie" sur la base d'un examen, en étudiant la réaction des pupilles dans l'obscurité, à la lumière, en étudiant la vitesse de leur réaction, la symétrie dans différentes conditions..

En outre, un examen biomicroscopique, une transillumination diasclérale à l'aide d'un diaphanoscope et, si nécessaire, une angiographie, une échographie, une IRM et un scanner seront effectués. Le médecin peut également utiliser des mydriatiques - des gouttes spéciales qui peuvent provoquer une expansion artificielle de la pupille.

Il existe également des tests spéciaux - tropicamide et phényléphrine et pilocarpine - pour aider au diagnostic.

L'anisocorie physiologique, qui ne pose aucun problème au patient, ne nécessite pas de traitement. Seul un défaut esthétique peut causer des désagréments.

Avec l'anisocorie associée à des maladies du corps, le traitement consiste à éliminer la maladie sous-jacente.

Anisocorie: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement

Qu'est-ce que l'anisocorie?

L'anisocorie est une condition caractérisée par différentes tailles de pupilles (voir photo ci-dessous). C'est une condition relativement courante qui peut survenir chez les adultes et les enfants..

Les causes vont de l'anisocorie physiologique bénigne aux urgences potentiellement mortelles. Par conséquent, une évaluation clinique minutieuse est essentielle pour un diagnostic et un traitement corrects de la cause sous-jacente de l'anisocorie..

Causes de l'anisocorie

En règle générale, l'anisocorie se produit à la suite d'une dilatation altérée (réponse sympathique) ou d'une constriction altérée (réponse parasympathique) des pupilles. Les blessures ou les dommages aux yeux peuvent modifier la taille des pupilles.

En termes généraux, le problème survient chez les adultes et les enfants avec:

  • problèmes du système nerveux;
  • antécédents de lésions oculaires;
  • accident vasculaire cérébral;
  • infection virale;
  • Syndrome d'Adi, parfois appelé syndrome de Holmes-Adi ou pupille tonique d'Adi (lorsqu'un élève ne répond pas à la lumière aussi bien que l'autre).

L'anisocorie physiologique (également appelée anisocorie simple ou substantielle) est la cause la plus fréquente, touchant jusqu'à 20% de la population. C'est une condition bénigne avec une différence de taille de pupille inférieure ou égale à 1 mm. La cause exacte est inconnue, mais on pense qu'elle est due à une inhibition supranucléaire asymétrique temporaire du noyau Edinger-Westphal, qui contrôle le sphincter pupillaire.

Les anomalies congénitales de l'iris peuvent contribuer à la taille et à la forme anormales de la pupille qui est présente dans l'enfance.

L'anisocorie mécanique est un défaut acquis résultant de dommages à l'iris ou à ses structures de support. Les causes comprennent des blessures physiques causées par un accident vasculaire cérébral ou une chirurgie oculaire, des conditions inflammatoires telles que l'iritis ou l'uvéite, le glaucome à angle fermé entraînant une occlusion trabéculaire en treillis ou des tumeurs intraoculaires (telles que le rétinoblastome de l'œil chez les enfants) provoquant une distorsion physique de l'iris.

Anisocorie pharmacologique - Peut se manifester par une mydriase (dilatation de la pupille) ou un myosis (constriction de la pupille) après l'administration d'agents agissant sur le dilatateur pupillaire ou les muscles du sphincter. Les anticholinergiques tels que l'atropine, l'hématropine, le tropicamide, la scopolamine et le cyclopentolate provoquent une mydriase et une cycloplégie (paralysie du muscle ciliaire de l'œil) en inhibant les récepteurs M3 parasympathiques du sphincter pupillaire et des muscles ciliaires.

L'utilisation de la pilocarpine, un agoniste non sélectif des récepteurs muscariniques dans le système nerveux parasympathique, peut entraîner une pupille de petite taille et peu répondante. Les sympathomimétiques tels que l'épinéphrine et la phényléphrine induisent une mydriase en agissant sur les récepteurs β-1 du muscle pupillaire en dilatation.

Le syndrome de Horner (paralysie oculosympathique) est classiquement décrit comme une triade de ptose, myosis et anhidrose, bien que les manifestations cliniques puissent différer. L'anisocorie est plus apparente dans l'obscurité en raison d'un défaut de réponse du dilatateur pupillaire secondaire à des lésions le long du tronc sympathique. Les blessures centrales ou de premier ordre sont souvent causées par un accident vasculaire cérébral, un syndrome médullaire latéral, une blessure au cou ou une maladie démyélinisante.

Les lésions préganglionnaires ou neuronales de second ordre peuvent être causées par une tumeur du pancost, du médiastin ou de la glande thyroïde et une blessure au cou ou une intervention chirurgicale. Les lésions neurales postganglionnaires ou de troisième ordre comprennent la dissection de l'artère carotide, l'atteinte des sinus caverneux, l'otite moyenne et les traumatismes crâniens ou cervicaux. Une évaluation pharmacologique plus poussée (voir les procédures de diagnostic) est utile pour confirmer l'exactitude de Horner et déterminer l'ordre de la lésion..

La pupille tonique d'Adi est le résultat de lésions du ganglion ciliaire parasympathique ou des nerfs ciliaires courts qui innervent les pupilles du sphincter et le muscle ciliaire. La réinnervation aberrante et l'activation des récepteurs postsynaptiques aboutissent à un tableau clinique d'une pupille toniquement dilatée avec presque une stimulation qui ne répond pas bien à la lumière. 90% des cas surviennent chez des femmes âgées de 20 à 40 ans, 80% des cas sont unilatéraux et 70% des cas sont associés à une diminution des réflexes tendineux profonds (syndrome Adi).

La paralysie oculomotrice (troisième) du nerf varie en forme et en étiologie. Le nerf oculomoteur innerve 4 des 6 muscles extraoculaires (droit supérieur, droit médial, droit inférieur et oblique inférieur), muscle pupillaire du sphincter, muscle ciliaire et muscle élévateur de la palpèbre.

La paralysie du troisième nerf se présente rarement comme une mydriase isolée; les résultats associés comprennent la ptose, le regard ipsilatéral de bas en haut et la perte d'accommodation. Les lésions de compression causées par un traumatisme crânien, des anévrismes intracrâniens, des hernies utérines et des tumeurs ont tendance à impliquer la pupille car elles affectent les fibres parasympathiques superficielles qui innervent la pupille.

Symptômes de l'anisocorie

Souvent, les gens ne réalisent pas que leurs élèves sont de tailles différentes. Certaines personnes ne le remarquent qu'en comparant leurs anciennes et récentes photos..

L'anisocorie isolée est souvent asymptomatique, bien que la mydriase (dilatation de la pupille) puisse provoquer un éblouissement, une photosensibilité et une altération de l'accommodation (adaptation des yeux aux changements des conditions extérieures). Les plaintes de douleur oculaire, de maux de tête, de ptose peuvent nécessiter une évaluation plus approfondie pour des conditions plus mortelles, y compris un traumatisme, un hématome intracrânien, un anévrisme ou une dissection de l'artère carotide.

Cependant, si l'anisocorie se développe en raison de problèmes de vision, vous pouvez remarquer d'autres symptômes associés au problème. Tous les symptômes peuvent inclure:

  • paupière tombante (ptosis);
  • problèmes de mouvement oculaire;
  • douleur oculaire;
  • fièvre;
  • mal de crâne;
  • diplopie;
  • Vision floue;
  • engourdissement;
  • faiblesse ou ataxie;
  • diminution de la transpiration.

Si vous présentez l'un de ces symptômes avec l'anisocorie, consultez immédiatement votre ophtalmologiste.

Diagnostic de l'anisocorie

Votre ophtalmologiste examinera vos pupilles à la fois dans une pièce lumineuse et une pièce sombre. Cela permet à l'ophtalmologiste de voir comment vos pupilles réagissent à la lumière. Ceci, à son tour, peut les aider à déterminer lequel des élèves est anormal..

L'ophtalmologiste analysera également les parties visibles de l'œil à l'aide d'un microscope à fente (lampe à fente). Cet outil permettra à votre optométriste d'examiner vos yeux en détail et de détecter le problème.

L'examen à la lampe à fente peut fournir des informations supplémentaires sur les maladies oculaires concomitantes ou coexistantes. Les causes congénitales, traumatiques et chirurgicales de l'anisocorie sont souvent associées à d'autres défauts structurels. La chambre antérieure peut être examinée pour des signes d'iritis ou d'uvéite. Des résultats anormaux de gonioscopie et de tonométrie peuvent indiquer un glaucome à angle fermé. Le tableau clinique de la pupille tonique d'Adi, lorsqu'il est examiné avec une lampe à fente, peut montrer une paralysie du secteur de l'iris et un mouvement de l'iris en forme de ver.

Un examen neurologique détaillé est également important pour localiser les lésions, rechercher des signes concomitants de lésions nerveuses crâniennes et évaluer les troubles neurologiques focaux dans les voies réflexes sensorielles, motrices et tendineuses profondes..

Un historique approfondi pour clarifier l'apparition et l'état chronique de l'anisocorie sera également utile pour déterminer son étiologie..

Une anisocorie chronique sans symptômes d'accompagnement peut indiquer un processus bénin, tel qu'une anisocorie physiologique, tandis qu'une anisocorie soudaine avec d'autres symptômes peut être plus troublante. Par exemple, une anisocorie accompagnée de maux de tête, de confusion, d'altération de l'état mental et d'autres troubles neurologiques focaux suggère un effet massif sous-jacent et peut nécessiter une évaluation et une intervention neurologiques supplémentaires..

Une histoire ophtalmique complète est importante, car des maladies oculaires coexistantes, une chirurgie antérieure ou un traumatisme crânien ou orbitaire peuvent également contribuer à l'anisocorie. Un examen attentif des médicaments des patients, en particulier des gouttes ophtalmiques topiques, peut expliquer l'anisocorie pharmacologique.

Si vous présentez d'autres symptômes accompagnés de changements dans la taille de la pupille, votre ophtalmologiste effectuera des tests supplémentaires pour en savoir plus sur votre état..

Traitement de l'anisocorie

L'anisocorie n'a généralement pas besoin d'être traitée car elle n'affecte pas la vision ou la santé oculaire. Cependant, si certaines maladies ou pathologies oculaires sont à l'origine de l'anisocorie, elles devront être traitées.

Le traitement de l'anisocorie varie en fonction de l'étiologie (cause). L'anisocorie physiologique est souvent asymptomatique et ne nécessite pas d'intervention. L'anisocorie mécanique secondaire à un traumatisme peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger le défaut structurel.

L'anisocorie pharmacologique, en règle générale, disparaît après la cessation de l'action de l'agent pathogène (c'est-à-dire la prise d'un certain médicament). La pupille tonique d'Adi peut être traitée avec des lunettes pour améliorer la vision et la pilocarpine pour rétrécir la pupille.

Les causes bénignes du syndrome de Horner et des troubles nerveux péri-moteurs peuvent être éliminées avec une élimination partielle ou complète des symptômes.

Cependant, les causes potentiellement mortelles telles que les accidents vasculaires cérébraux, les anévrismes, les saignements, la dissection et l'enflure doivent être exclues et traitées de manière appropriée par une intervention chirurgicale ou médicale..

Anisocorie

L'anisocorie est un syndrome ophtalmique qui se manifeste avec différents diamètres des pupilles droite et gauche. Il est observé dans un certain nombre de maladies oculaires et neurologiques. Des changements prononcés s'accompagnent d'un trouble de la perception spatiale, d'une distorsion de l'image en question, d'une fatigue visuelle accrue. Le diagnostic comprend l'étude des particularités de la réaction des pupilles, la biomicroscopie de l'œil, la diaphanoscopie, la recherche avec les M-cholinomimétiques. Les tactiques de traitement sont déterminées par la pathologie sous-jacente. Pour les lésions oculaires, la chirurgie est indiquée, pour les lésions des ganglions nerveux - neurostimulation. Pour l'inflammation de l'iris, des agents antibactériens et des AINS sont utilisés.

CIM-10

  • Causes de l'anisocorie
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Symptômes de l'anisocorie
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traitement de l'anisocorie
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

L'anisocorie est un critère diagnostique important en ophtalmologie clinique, indiquant des lésions directes de l'organe de la vision ou la présence de troubles neurologiques. Il n'y a pas de statistiques sur la prévalence de cette condition. La pathologie peut survenir à tout âge, cependant, de tels défauts surviennent souvent chez les jeunes. Dans l'enfance, une anisocorie prolongée dans 34% des cas entraîne le développement de complications secondaires sous forme d'erreurs de réfraction. Le ratio de femmes et d'hommes atteints de ce trouble est de 2: 1. Cela est dû au fait que la pupille tonique d'Adi apparaît beaucoup plus souvent chez les femmes..

Causes de l'anisocorie

L'irrégularité de la taille des pupilles est assez courante, mais la cause de cette condition ne peut pas toujours être établie, par conséquent, certains cas sont attribués à la forme idiopathique. De tels troubles peuvent être le symptôme à la fois de défauts organiques des membranes de l'œil et d'un dysfonctionnement associé à la pathologie du système nerveux autonome. Les principales raisons du développement de l'anisocorie sont:

  • L'utilisation de médicaments. Avec l'instillation unilatérale de M-cholinolytics ou M-cholinomimetics, la taille de la pupille change temporairement. Ces troubles persistent jusqu'à ce que le médicament soit éliminé de l'organisme ou jusqu'à l'administration d'antagonistes médicamenteux.
  • Syndrome de Horner. Avec le syndrome oculosympathique, les symptômes ophtalmiques apparaissent secondairement dans le contexte d'autres maladies. Le syndrome de Horner est basé sur des lésions centrales, post- ou préganglionnaires des fibres nerveuses sympathiques.
  • Irit. Avec l'inflammation de l'iris du globe oculaire, l'ouverture pupillaire du côté de la lésion se rétrécit. En règle générale, les manifestations cliniques de l'iritis sont nivelées après l'utilisation d'AINS. Avec la formation de synéchies entre le bord pupillaire et la surface antérieure du cristallin, l'anisocorie persiste longtemps.
  • Syndrome d'Argyll Robertson. Ce phénomène est basé sur une infection spécifique des yeux par la neurosyphilis, moins souvent - la neuropathie diabétique. La particularité de la condition réside dans la préservation de la capacité des élèves à s'adapter en l'absence de réponse aux changements d'éclairage.
  • Syndrome de Holmes-Adi. Dans ce trouble neurologique, une dilatation monotone de la pupille est observée en association avec une réaction retardée à la lumière. La capacité d'accommodation est caractérisée comme une dissociation très proche, ce qui est paradoxal dans le cas décrit.
  • Blessures traumatiques. Le dysfonctionnement du dilatateur pupillaire ou du sphincter est souvent causé par une rupture du bord pupillaire de l'iris, causée par des plaies pénétrantes du globe oculaire. L'anisocorie peut être due à la formation de défauts de fente périphérique de l'iris.
  • Paralysie du nerf oculomoteur. Si la troisième paire de nerfs crâniens est endommagée, la pathologie de la pupille s'accompagne d'une ptose et d'une atonie totale des muscles externes du globe oculaire. L'utilisation d'agents cholinergiques à des doses moyennes et élevées peut modifier temporairement les paramètres de l'ouverture pupillaire.

Pathogénèse

L'utilisation unilatérale de M-cholinolytiques conduit à un blocage temporaire des récepteurs M-cholinergiques des terminaisons nerveuses parasympathiques, ce qui potentialise la dilatation des pupilles. Les M-cholinomimétiques ont l'effet inverse, puisqu'ils jouent le rôle de médiateur. Normalement, l'acétylcholine, interagissant avec l'appareil récepteur, conduit à un rétrécissement de l'ouverture pupillaire. La sévérité du réflexe ciliospinal dans le syndrome de Horner diminue en raison de lésions directes des nerfs sympathiques. Si la transmission des impulsions neuromusculaires le long du nerf oculomoteur est altérée, le sphincter et le dilatateur pupillaire ne fonctionnent pas.

Une rupture complète du sphincter entraîne une dilatation totale de l'ouverture pupillaire. Lorsque le dilatateur est blessé, la pupille se contracte en raison de la préservation de la fonction musculaire antagoniste. Les défauts organiques de l'iris conduisent au développement de l'anisocorie. Les muscles responsables de la modification du diamètre de la pupille traversent l'épaisseur de l'iris, donc l'inflammation, les défauts ou les anomalies structurelles provoquent une perturbation de leurs fonctions. Une image similaire est observée dans les infections avec pénétration du virus dans les membranes de la partie antérieure du globe oculaire. L'évolution prolongée du processus inflammatoire provoque la formation d'adhérences denses du tissu conjonctif, qui interfèrent avec le fonctionnement normal de l'appareil accommodatif.

Classification

Toutes les lésions de l'ouverture pupillaire peuvent être conditionnellement divisées en congénitales et acquises. Les tailles de pupilles variables sont persistantes et transitoires; dans le cas de la variante intermittente, le diamètre est restauré après la fin de l'action du facteur de déclenchement, et dans le cas de ceux persistants, il reste longtemps. Il existe deux formes principales de pathologie:

  • Physiologique. On le trouve souvent chez les personnes en bonne santé et peut être retracé au repos. La différence de diamètre pupillaire ne dépasse pas 1 mm. Les différences visuelles dans la taille de l'ouverture pupillaire sont préservées quelles que soient les conditions d'éclairage.
  • Pathologique. Cette forme d'anisocorie est un symptôme d'une maladie neurologique ou ophtalmique. Les différences entre les élèves varient considérablement. La relation entre la taille de la pupille et la réaction de l'œil aux changements d'intensité de l'éclairage est notée..

Symptômes de l'anisocorie

Avec une légère différence de diamètre de la pupille, le seul symptôme est un défaut esthétique. Avec une anisocorie prononcée, il y a des plaintes de distorsion de l'image devant les yeux, de perception spatiale altérée. Des étourdissements et des maux de tête sévères se développent, qui ne peuvent être arrêtés que pendant une courte période en prenant des analgésiques. Le stress visuel (travailler devant un ordinateur, lire des livres, regarder la télévision) s'accompagne d'une fatigue accrue. Avec des mouvements brusques des globes oculaires, l'état général s'aggrave. L'acuité visuelle ne diminue pas, avec le syndrome de Holmes-Adi, une vision trouble est possible.

Le tableau clinique dépend en grande partie de la pathologie sous-jacente. Dans le syndrome de Bernard-Horner, les symptômes sont plus prononcés à de faibles niveaux de lumière, en particulier dans les premières secondes. La transpiration est altérée du côté affecté, l'iris semble plus clair. Avec une paralysie isolée du nerf oculomoteur, en plus de l'anisocorie, une diplopie, un syndrome douloureux et une difficulté à fermer la paupière se produisent. Chez les patients présentant une pathologie de l'innervation parasympathique, la taille des pupilles ne diffère qu'en lumière vive, une photophobie est tracée.

Complications

La complication la plus courante de l'anisocorie est la migraine oculaire. L'absence de réaction de l'une des pupilles aux changements de luminosité de l'éclairage et le coup de lumière irrégulier sur la rétine sont à l'origine d'une perception visuelle altérée. Il y a un spasme d'accommodation, qui imite le tableau clinique de la myopie. Les patients peuvent développer une uvéite secondaire. Les changements réactifs de la tête du nerf optique sont très rares. Les patients tentent de limiter la participation d'un œil à l'acte de vision, par conséquent, au fil du temps, les symptômes d'une fausse ptose de la paupière supérieure progressent. Les enfants courent un risque élevé de développer une amblyopie.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur les résultats d'un examen objectif et des informations anamnestiques. Lors de l'examen, les lésions oculaires traumatiques, la syphilis et l'utilisation de gouttes ophtalmiques sont exclues. À l'examen, ils découvrent dans quels changements pathologiques pupillaires sont présents. Les principales méthodes de diagnostic comprennent:

  • Etudier la réaction des élèves à la lumière. Dans le cas de l'anisocorie physiologique, le résultat du test correspond aux indicateurs moyens. Dans un processus pathologique, la pupille réagit lentement à la lumière, avec des changements morphologiques persistants, la réaction est absente.
  • Examen du segment antérieur de l'œil. La biomicroscopie du globe oculaire permet de visualiser des lésions organiques. Avec l'anisocorie, des lésions traumatiques de l'iris, du sphincter ou du dilatateur pupillaire sont détectées.
  • Diaphanoscopie. À l'aide de la diaphanoscopie, une transillumination diagnostique des tissus oculaires avec une source de lumière transmise est effectuée. Le but de l'étude est de détecter les défauts de transillumination de fente le long de la périphérie de l'iris..
  • Test avec M-cholinomimetic. Le chlorhydrate de pilocarpine est généralement utilisé pour la recherche. L'hypersensibilité de l'iris aux faibles concentrations du médicament suggère que l'anisocorie est basée sur la pupille d'Adi.

Traitement de l'anisocorie

Les tactiques de traitement dépendent de l'étiologie de la maladie. Avec un complexe de symptômes oculosympathiques, l'anisocorie peut être éliminée par neurostimulation ou thérapie de remplacement avec des médicaments hormonaux. Si nécessaire, effectuer une correction chirurgicale de la ptose, dissection des synéchies postérieures. Si la constriction de la pupille est causée par une iritis, des agents anti-inflammatoires et antibactériens non stéroïdiens sont inclus dans le traitement. Avec une pupille tonique d'Adi, il est possible de niveler les symptômes de l'anisocorie en instillant des M-cholinomimétiques. Avec la syphilis de l'œil, une antibiothérapie spécifique est indiquée.

Prévision et prévention

Le pronostic est déterminé par la cause du développement de cette condition. Avec l'anisocorie physiologique, tous les changements sont transitoires. Dans le cas de lésions organiques des fibres nerveuses, l'issue est défavorable, car la capacité d'accommodation de la pupille est difficile à corriger. Après la paralysie du nerf oculomoteur, les fonctions perdues en cas d'évolution favorable sont restaurées dans les 3 mois. Aucune mesure préventive spécifique n'a été élaborée. La prévention non spécifique est réduite à l'utilisation rationnelle de médicaments pour l'instillation dans la cavité conjonctivale, au traitement rapide de l'inflammation de l'iris, à l'utilisation d'équipements de protection individuelle afin de prévenir les lésions oculaires.

Anisocorie: causes, symptômes, traitement

Anisocorie (pupilles de différentes tailles)

L'anisocorie est le nom scientifique d'un symptôme dans lequel les pupilles diffèrent en taille. De plus, l'un d'eux se comporte le plus souvent normalement, tandis que l'autre est fixe. Ce symptôme ne signale pas toujours une maladie; il peut être normal, en particulier chez les enfants. Cependant, la pathologie est diagnostiquée si le changement de la taille de l'un des pupilles dépasse 1 mm.

Dans l'état normal, les pupilles restent les mêmes, étroites lorsqu'une personne est dans un endroit suffisamment éclairé et se dilatent dans une pièce sombre. Un tel changement est nécessaire afin de protéger la rétine de l'influence excessive des rayons lumineux ou, au contraire, de les capter au maximum. Cependant, il y a des cas où les gens ont des tailles de pupilles différentes indépendamment de l'éclairage, il s'agit d'anisocorie. Cette anomalie peut survenir chez les enfants et les adultes..

Les facteurs

Les élèves de tailles différentes sont le résultat de l'influence de plusieurs facteurs:

  1. Prédisposition héréditaire. Ce type d'écart génétique est sans danger pour la santé et ne nécessite aucun traitement..
  2. Perturbation du travail des fibres musculaires des yeux lorsque les rayons lumineux frappent la pupille. Ce changement peut survenir en raison de la prise de certains types de médicaments (collyre, par exemple).
  3. Déformation du nerf optique. Dans ce cas, le signal que les rayons lumineux ont pénétré n'est pas transmis et les muscles ne se contractent pas.
  4. Lésions cérébrales et maladies neurologiques.

Causes chez les enfants

Les causes de l'anisocorie chez les enfants peuvent être congénitales ou héréditaires.

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  1. De nombreux nouveau-nés ont cette fonctionnalité, mais elle disparaît après un certain temps. Si l'anisocorie est constamment observée, et encore plus s'accompagne d'une double image ou d'une diminution de l'acuité visuelle, vous devez absolument contacter un ophtalmologiste.
  2. Une autre situation est également possible lorsqu'un enfant à la naissance a des élèves de la même taille, mais avec le temps l'un d'eux augmente. Les causes les plus courantes peuvent être une infection ou une blessure. Dans ce cas, un rendez-vous chez le médecin est requis..

Causes chez les adultes

  • Myopie (myopie). La pupille se dilate dans l'œil qui commence à voir pire.
  • Syndrome de Holmes-Adie. Dans ce cas, l'une des pupilles reste dilatée pendant un mois, ne réagit pas aux rayons lumineux. Ce syndrome est généralement le résultat d'une hypersensibilité à la pilocarpine..
  • Violations de l'intégrité du nerf optique (compression). De tels changements peuvent être accompagnés de ptosis, de diplopie et de parésie..
  • Mydriase médicinale (dilatation pupillaire).
  • Blessure au sphincter et à ses nerfs.

De plus, des pupilles de tailles différentes sont souvent observées après:

  • Irita;
  • Rubéose de l'iris;
  • Iridocyclite.

L'anisocorie comme symptôme de maladies graves

Si un symptôme apparaît de manière inattendue, il peut être le résultat d'un certain nombre de maladies qui posent un grave danger pour l'homme. Parmi ceux-ci figurent:

  • Tumeurs cérébrales;
  • Anévrismes;
  • Méningite;
  • Encéphalite;
  • Syndrome de Horner.

Diagnostique

  1. Électroencéphalographie;
  2. Imagerie par résonance magnétique;
  3. Ophtalmoscopie;
  4. Diagnostic de l'humidité de la colonne vertébrale;
  5. Mesure de la PIO;
  6. Échographie Doppler du système vasculaire du cerveau.

Traitement

L'anisocorie est traitée en fonction des facteurs qui ont causé la pathologie.

  • Les formes héréditaires ou physiologiques ne nécessitent pas de traitement.
  • Si la cause est une infection ou une inflammation, le traitement dépend des signes nosologiques. Le médecin prescrit des médicaments locaux ou systémiques qui combattent la cause de la pathologie. Les processus tumoraux sont accompagnés d'une intervention chirurgicale.

Que signifient les élèves de différentes tailles?

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Causes d'occurrence

Les raisons du diamètre asymétrique des pupilles chez un enfant peuvent être différentes. Il s'agit de la physiologie, qui dans certaines circonstances est tout à fait naturelle, et de la pathologie, et d'une caractéristique génétique qu'un bébé peut hériter de l'un des parents..

Physiologique

Ces causes tout à fait naturelles de déséquilibre sont généralement observées chez un enfant sur cinq. Dans le même temps, pour de nombreux enfants, le problème disparaît de lui-même à environ 6 à 7 ans. La dilatation de la pupille peut être influencée par la prise de certains médicaments, par exemple, des psychostimulants, un stress sévère, des émotions vives, la peur que l'enfant a ressentie, ainsi qu'un éclairage insuffisant ou instable, où l'enfant passe la plupart du temps..

Dans la plupart des cas, il y a une diminution ou une augmentation symétrique des élèves par rapport à la norme, mais cela ne se produit pas toujours. Et puis ils parlent d'anisocorie physiologique. Il est assez simple de le distinguer de la pathologie - il suffit de faire briller une lampe de poche dans les yeux de l'enfant. Si les deux élèves réagissent à un changement de lumière, il n'y a probablement pas de pathologie. En l'absence d'un élève, un changement d'intensité de l'éclairage artificiel parle d'anisocorie pathologique..

Pathologie

Pour des raisons pathologiques, un élève n'est pas seulement visuellement plus grand que l'autre, la fonctionnalité des élèves change. Une personne en bonne santé continue de répondre de manière adéquate aux tests de lumière, aux changements d'éclairage, à la libération d'hormones (y compris la peur, le stress), et la seconde est fixée dans une position anormale ou rétrécie.

Moins souvent, la raison réside dans le sous-développement du cerveau et le dysfonctionnement des nerfs qui mettent en mouvement les muscles oculomoteurs, le sphincter de la pupille.

Un problème acquis chez les bébés peut être la conséquence d'une blessure à la naissance, surtout si les vertèbres cervicales ont été blessées. Une telle anisocorie est déjà diagnostiquée chez le nouveau-né, tout comme l'asymétrie génétique des pupilles..

Des élèves de différentes tailles peuvent être un signe de traumatisme crânien. Si le symptôme apparaît pour la première fois après une chute, frappant la tête, il est alors considéré comme l'un des principaux dans le diagnostic des changements traumatiques dans le cerveau. Ainsi, de par la nature de l'anisocorie, il est possible de déterminer sur quelle partie du cerveau la pression la plus intense est exercée dans l'hématome cérébral, en cas de contusion cérébrale.

Autres raisons

Autres causes d'occurrence:

Prendre des stupéfiants. Dans le même temps, les parents pourront remarquer d'autres bizarreries dans le comportement de leur enfant (généralement des adolescents).

Tumeur. Certaines tumeurs, y compris les tumeurs malignes, si elles sont situées à l'intérieur du crâne, peuvent bien appuyer sur les centres visuels pendant la croissance, ainsi qu'interférer avec le fonctionnement normal des voies nerveuses, à travers lesquelles le cerveau envoie un signal aux organes visuels pour rétrécir ou élargir la pupille, en fonction de l'environnement environnant. conditions.

Maladies infectieuses. L'anisocorie peut devenir l'un des symptômes d'une maladie infectieuse, dans laquelle le processus inflammatoire commence dans les membranes ou les tissus du cerveau - avec une méningite ou une encéphalite.

Blessures oculaires. Un traumatisme contondant au sphincter de la pupille conduit généralement à une anisocorie.

Maladies du système nerveux. La pathologie du système nerveux autonome, en particulier, des nerfs crâniens, dont la troisième paire est responsable de la capacité de contraction de la pupille, peut conduire à une asymétrie dans les diamètres des pupilles..

Maladies provoquant une anisocorie:

Syndrome de Horner - en plus d'une diminution d'une pupille, il y a une rétraction du globe oculaire et une ptose de la paupière supérieure (tombant de la paupière);

glaucome - en plus de la constriction de la pupille, il existe de graves maux de tête causés par une augmentation;

Phénomène d'Argyll-Robinson - lésions syphilitiques du système nerveux, dans lesquelles la photosensibilité diminue;

Syndrome de Parino - en plus de l'asymétrie des pupilles, il existe de multiples symptômes neurologiques associés à des lésions du mésencéphale.

Les raisons

Dans 20% des cas, l'anisocorie chez les enfants est physiologique et causée par des caractéristiques génétiques. Dans le même temps, l'enfant ne présente aucun symptôme de maladie (retard de développement, hyperthermie, vomissements) et la différence de diamètre des pupilles ne dépasse pas 0,5-1 mm. Parfois, il disparaît de 5 à 6 ans.

L'anisocorie congénitale pathologique chez les nourrissons est observée avec des anomalies des éléments structurels de l'œil (souvent associées à une acuité visuelle différente) et un sous-développement de l'appareil nerveux de l'analyseur visuel (associé au strabisme).

D'autres causes d'anisocorie chez les adultes et les enfants sont associées à des maladies oculaires, des troubles du système nerveux central et des affections systémiques.

Causes ophtalmiques de l'anisocorie:

  • blessures qui endommagent l'iris ou les fibres musculaires de l'un des yeux;
  • pathologies - iridocyclite (inflammation de l'iris et du corps ciliaire), glaucome (augmentation constante ou périodique de la pression intraoculaire), herpès dans le ganglion ciliaire et autres.

Quelles maladies neurologiques provoquent l'anisocorie? Elle est provoquée par:

  • tumeurs dans le cerveau;
  • accident vasculaire cérébral;
  • anévrisme;
  • hémorragie;
  • lésion cérébrale traumatique.

Ces conditions entraînent une compression ou des lésions du nerf oculomoteur ou des centres visuels du cortex cérébral. En règle générale, dans ce cas, le diamètre de l'une des pupilles est agrandi et ne réagit pas à la lumière.

Syndromes caractérisés par l'anisocorie:

  • Syndrome de Horner - une défaite du système sympathique, qui s'accompagne d'un affaissement des paupières supérieures, d'un rétrécissement de l'une des pupilles et d'une couleur différente des iris (pas toujours);
  • Syndrome d'Adie - paralysie des muscles oculaires due à des pathologies infectieuses, dans laquelle l'un des élèves perd la capacité de se rétrécir;
  • Syndrome d'Argyll Robertson - immobilité des pupilles et changement de forme, considéré comme un symptôme du stade précoce de la syphilis.

L'anisocorie peut être le résultat d'autres facteurs:

  • prendre certaines substances pharmacologiques - pilocarpine, tropicamide, amphétamines, scopolamine, cocaïne, belladone;
  • maladies systémiques - neurosyphilis, encéphalite, lésions tuberculeuses de l'apex du poumon, méningite;
  • pathologies de la région du cou entraînant une compression (lésion) du plexus brachial, y compris l'ostéochondrose cervicale, la plexite de Dejerine-Klumpke et autres.

L'anisocorie comme signe de la maladie

L'anisocorie n'est pas une unité nosologique séparée, une maladie indépendante. Mais c'est un signe de problèmes qui ne peut être ignoré..

L'anisocorie chez un enfant peut être acquise et congénitale. La pathologie congénitale est associée, le plus souvent, à une violation de la structure de l'iris. Très rarement, ce phénomène est observé avec un sous-développement du cerveau en combinaison avec les symptômes neurologiques correspondants et un retard de développement dans le futur..

Les formes acquises d'anisocorie se développent en raison d'une pathologie de l'iris (causes oculaires) ou peuvent survenir avec des troubles associés au système nerveux (causes non oculaires). Il existe également une division d'un phénomène tel que l'anisocorie en unilatéral et bilatéral, mais cette dernière option est extrêmement rare..

Il y a souvent des problèmes accompagnés d'anisocorie chez les enfants plus âgés. En fin de compte, cela conduit à une perturbation des muscles de l'iris:

  1. Les processus inflammatoires provoquent une infiltration entre les fibres et les médiateurs inflammatoires modifient la composition ionique des fibres musculaires. Cela ralentit leur vitesse..
  2. Lésions traumatiques du globe oculaire. Cela conduit à une violation directe de l'intégrité des fibres des muscles circulaires ou radiaux et provoque leur mort. La cause peut également être la pression intraoculaire élevée qui se produit lors d'une blessure. Cela entraîne un stress mécanique et une coordination altérée du travail musculaire et une diminution de leur fonction contractile..
  3. Traumatisme du crâne. Le nouveau-né présente souvent une anisocorie avec hématome dû à un traumatisme à la naissance. Il produit une pression sur le cerveau et perturbe la régulation neurale des pupilles..
  4. Maladies du cerveau ou faisceaux de l'analyseur visuel. Cela perturbe la rétroaction entre la rétine et la pupille. En raison du fait que les caractéristiques structurelles des connexions neurales chez un enfant sont au stade de développement et que leur formation finale ne se produit que vers environ six ans, et également en raison de la mobilité des os crâniens, l'influence des processus qui provoquent une augmentation de la pression intracrânienne chez les jeunes enfants provoquent rarement une anisocorie. En outre, des processus dégénératifs ou néoplasiques prononcés sont principalement observés chez les personnes âgées, par conséquent, dans l'enfance, cela se produit le plus souvent dans le cas de lésions infectieuses congénitales des voies nerveuses dans la neurosyphilis.
  5. Anisocorie d'origine médicamenteuse. La différence de taille des pupilles peut survenir à la suite de l'instillation de préparations spéciales pour l'examen du fond, de tels effets sont caractéristiques lorsque des médicaments anticholinergiques pénètrent dans l'œil. Après un certain temps, cela disparaît dès que le médicament cesse d'agir..

La cause de l'anisocorie chez les enfants peut être un facteur héréditaire. Pour le savoir, il suffit de poser des questions sur la présence d'un tel phénomène auprès de vos proches. Dans ce cas, il est déterminé par une prédisposition génétique et demeure parfois indéfiniment, mais il peut éventuellement passer..

Mesures de prévention

Comment prévenir le développement de l'anisocorie

Pour prévenir le développement de l'anisocorie, il est nécessaire de prendre certaines mesures préventives:

  • donner régulièrement du sang pour vérifier la glycémie;
  • surveiller les changements de pression artérielle;
  • vérifiez votre taux de cholestérol sanguin et ajustez la quantité si nécessaire. Cela empêchera le développement d'une maladie telle que l'athérosclérose;
  • mènent régulièrement des examens préventifs avec des médecins pour identifier d'éventuelles violations à un stade précoce du développement. Il ne s'agit pas seulement de l'ophtalmologiste, mais aussi d'autres médecins.

Prends soin de tes yeux

Un diamètre de pupille différent ou une anisocorie est un trouble pathologique grave qui peut être associé au développement de diverses maladies ou anomalies dans le corps. Par conséquent, afin d'éviter les complications, il est nécessaire d'identifier la cause de la pathologie le plus tôt possible, d'autant plus que l'anisocorie dans de rares cas peut agir comme le seul symptôme de la maladie..

Étant donné que l'anisocorie n'est qu'un symptôme, le traitement vise à éliminer la cause de son apparition..

Les hématomes, tumeurs cérébrales résultant d'un traumatisme à la naissance ou après un accident, conduisent au fait que le patient présente souvent des troubles de la conduction du nerf optique, des lésions des fibres des muscles de l'iris.

Les ondes magnétiques aident à améliorer la circulation cérébrale et à normaliser la pression artérielle. Le rayonnement infrarouge aide à soulager les spasmes musculaires. Activer les processus à l'intérieur des cellules, des tissus, visant la régénération, les séances de stimulation électrique.

La prescription de médicaments survient après un examen complet et l'identification de la cause de l'écart. Les principaux efforts sont dirigés vers le traitement de la maladie sous-jacente, dont le signe est le rétrécissement ou la dilatation de la pupille d'un œil..

Les médicaments prescrits comprennent les corticostéroïdes pour soulager l'inflammation, les agents antibactériens qui affectent activement les micro-organismes pathogènes.

L'anisocorie causée par un traumatisme oculaire est traitée avec des médicaments qui détendent les muscles de l'iris. Ceux-ci incluent les gouttes Irifrin, Atropine. Le médicament ophtalmique Cyclomed et Midriacil, qui appartient au groupe des anticholinergiques, est utilisé pour dilater la pupille.

À partir des remèdes populaires, l'inflammation des membranes de l'œil est éliminée par un extrait liquide d'aloès, utilisé pour les lotions. Une infusion d'un mélange de carottes et d'ortie sèche, prise à raison de deux cuillères à soupe, est préparée à partir d'un demi-litre d'eau bouillante. Après deux heures, buvez un verre, un tel traitement quotidien renforcera la vue.

Un traitement correctement sélectionné éliminera la maladie. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est également nécessaire..

Causes et caractéristiques des différentes tailles de pupille

Chez les adultes

Parmi les facteurs d'apparition de l'asymétrie pupillaire figurent les suivants:

  • L'action des médicaments (sprays et collyres, inhalateurs pour les patients asthmatiques).
    La solution dans cette situation sera d'arrêter immédiatement d'utiliser ces médicaments et de trouver une alternative appropriée..
  • Dommages au nerf optique.
  • Lésion cérébrale traumatique et saignement qui en résulte.
  • Consommation de drogues: pilocarpine, cocaïne, tropicamide et autres substances intoxicantes.

Chez les enfants

Gardez à l'esprit! Les causes de l'anisocorie chez un enfant peuvent être divisées en:

  • Physiologique;
  • Pathologique;
  • Génétique.

Physiologique

Selon les statistiques, l'anisocorie physiologique apparaît chez un enfant sur cinq et disparaît d'elle-même à l'âge de 6 à 7 ans, sans nécessiter de mesures.

Ce type d'asymétrie peut survenir en raison de:

  • Prendre des psychostimulants;
  • Stress sévère;
  • Expérimenté des émotions vives ou de la peur;
  • Éclairage insuffisant dans la pièce dans laquelle l'enfant passe beaucoup de temps.

Pour comprendre que nous ne parlons pas de pathologie, une action simple aidera. Vous devez faire briller une lampe de poche dans les yeux de l'enfant.

Si les deux élèves réagissent à la lumière, les chances sont bonnes. Si l'un des élèves n'a pas de réaction, c'est une raison de réfléchir à la nature pathologique de l'asymétrie..

Causes pathologiques

Il est à noter! Dans le cas de la pathologie, la fonctionnalité d'un élève change. Il est fixé en position statique, dilaté ou rétréci, insensible aux changements d'éclairage et à la libération d'hormones.

Les causes de la pathologie:

  • Développement incomplet du cerveau et, par conséquent, dysfonctionnement des nerfs responsables du mouvement des muscles oculomoteurs et du sphincter de la pupille.
  • Lésion cérébrale traumatique.
    Dans ce cas, si l'asymétrie se manifestait précisément après un traumatisme crânien, des changements traumatiques dans le cerveau peuvent être diagnostiqués par la nature de l'anisocorie..
    À savoir, quelle partie du cerveau subit la plus forte pression d'un hématome.
  • Les tumeurs apparues à l'intérieur du crâne, en croissance, peuvent appuyer sur les centres visuels.
    De plus, dans cette situation, le travail des voies nerveuses chargées de transmettre un signal de rétrécissement ou de dilatation de la pupille aux organes visuels peut être perturbé..
  • Maladies infectieuses avec luxation du processus inflammatoire dans les membranes ou les tissus du cerveau.
  • Lésion du sphincter de la pupille.
  • Maladies du système nerveux autonome.
    En particulier, la troisième paire de nerfs crâniens, responsables de la capacité de la pupille à se contracter.

Causes génétiques

Si un enfant naît avec des élèves de tailles différentes et si l'un des membres de la famille présente une telle déviation, il n'y a probablement aucune raison de s'inquiéter - cette asymétrie est de nature génétique.

Chez les bébés

Important! La raison de la différence d'élèves chez les nouveau-nés peut être, déjà mentionnée ci-dessus, une caractéristique héréditaire qui n'est pas préoccupante et n'entraîne pas de retards dans le développement émotionnel ou mental..

Si la différence ne dépasse pas 1 mm et qu'il n'y a pas de manifestations pathologiques, il s'agit de la variante de la norme.

En cas de pathologie, une anisocorie chez les nourrissons peut survenir en raison de:

  • Violations de la structure de l'iris de l'œil;
  • Traumatisme à la naissance, surtout si les vertèbres cervicales ont été endommagées;
  • Insuffisance congénitale des muscles oculaires;
  • Hémorragie cérébrale;
  • Méningite et encéphalite.

Quand voir un médecin de toute urgence

Si, en plus du diamètre inégal des pupilles, le patient présente d'autres symptômes, il devient obligatoire de consulter un spécialiste. Une visite chez un médecin est nécessaire dans les cas où l'anisocorie est accompagnée de:

  • maux de tête insupportables;
  • étourdissements fréquents;
  • une augmentation de la température corporelle;
  • gonflement des paupières;
  • écoulement de pus des yeux;
  • nausées, vomissements, pas de soulagement;
  • image fantôme;
  • affaiblissement de l'acuité visuelle;
  • désorientation.
N'oubliez pas que l'asymétrie des pupilles peut indiquer le développement de processus pathologiques graves dans le corps pouvant causer des dommages irréparables à la santé.

Symptômes pour lesquels vous devez immédiatement demander l'aide d'un spécialiste:

  • déficience visuelle;
  • torticolis;
  • vision floue ou visibilité nulle;
  • vision double;
  • problèmes de conscience;
  • mal de crâne;
  • la nausée;
  • sensations douloureuses dans les yeux;
  • une augmentation de la température allant jusqu'à la fièvre;
  • peur de la lumière.

Si une personne distinguera et différenciera les symptômes qui sont apparus en elle, elle lui facilitera la vie et, dans certains cas, accélérera la guérison..

L'anisocorie peut être le signe d'une condition médicale très grave qui nécessite des soins médicaux urgents..

Par conséquent, consultez votre médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants:

  • augmentation de la température
  • Forts maux de tête
  • nausées et étourdissements
  • vision double
  • tombant et gonflement de la paupière supérieure

Si vous avez un traumatisme crânien et que les pupilles des yeux sont devenues de tailles différentes, assurez-vous de consulter un médecin.

Lorsqu'un symptôme d'élèves différents apparaît, vous ne devez pas:

instiller vous-même des gouttes, ce qui peut affecter la taille des pupilles

Causes des différents élèves

Quelles raisons peuvent provoquer une différence dans la taille des pupilles des yeux, c'est-à-dire l'anisocorie (du grec anisos - inégale et koge - pupille)? L'anisocorie peut être causée par diverses maladies du système nerveux, ainsi que par des maladies de la rétine et du nerf optique..

La dilatation des pupilles est souvent observée après une blessure aux yeux. En règle générale, un processus inflammatoire entraîne un rétrécissement de l'ouverture pupillaire et sa déformation, surtout si des adhérences se forment plus tard. La dilatation de l'un des pupilles peut être causée par des maladies des organes internes dues à un effet réflexe sur les fibres du nerf sympathique. Un changement de la taille de la pupille est également dû à l'introduction de médicaments tels que la pilocarpine, l'atropine dans l'œil. C'est pourquoi quiconque a constaté que ses pupilles sont de tailles différentes et que cela n'est pas associé à l'utilisation de ces médicaments doit absolument contacter un ophtalmologiste..

Causes de l'anisocorie chez l'adulte

En principe, les causes de l'anisocorie chez les adultes et les enfants ne sont pas très différentes. Par exemple, dans l'enfance et à l'âge adulte, la myopie peut être la cause de ce phénomène. Fondamentalement, la taille de la pupille s'élargit dans le pire œil, c'est-à-dire dans lequel le degré de pathologie est plus élevé.

Si un adulte a une pupille dilatée pendant plus d'un mois, mais que sa faible réaction à la lumière est observée, l'accommodation est préservée avec une dilatation retardée, il y a alors un risque de développement du syndrome de Holmes-Adie. En règle générale, il survient à la suite d'une hypersensibilité à la pilocarpine et est détecté par accident, car il n'apporte pas beaucoup d'inconfort.

En outre, une anisocorie peut survenir en raison de lésions du nerf oculomoteur (compression), qui peuvent être accompagnées de ptose, de diplopie et de parésie. Mais même si de tels processus sont absents, cela n'exclut pas la défaite. Par exemple: si la taille de la pupille est dilatée, elle réagit mal ou ne répond pas à la lumière, cela peut indiquer une compression du nerf oculomoteur.

Si vous ne prenez pas en compte le traumatisme et l'inflammation des yeux, des pupilles de différentes tailles peuvent être le résultat d'une mydriase médicinale. Dans ce cas, il y a une mauvaise réaction d'une pupille à la lumière et l'absence de son rétrécissement sous l'action de la pilocarpine.

Une autre raison pour une pupille élargie est un traumatisme au sphincter ou à ses nerfs. Cela peut se produire pendant une chirurgie ophtalmique, en raison d'une plaie pénétrante ou d'un traumatisme oculaire contondant. En outre, une augmentation de la pupille est possible en raison de maladies telles que l'iritis, la rubéose de l'iris, l'iridocyclite..

Causes de l'anisocorie chez les enfants

Différentes tailles d'élèves peuvent être une anomalie congénitale ou héréditaire. Dans ce cas, on l'appelle anisocorie. De nombreux enfants naissent avec, mais pour la plupart d'entre eux, cela passe rapidement. Et si cela reste, mais n'apporte pas d'inconfort et n'affecte pas la vision, il n'y a rien à craindre. Si l'anisocorie s'accompagne de symptômes tels qu'une vision double, une vision diminuée ou une sensation de malaise, vous devez alors consulter un spécialiste..

Cela se produit également dans l'autre sens: un enfant naît avec les mêmes élèves, puis l'un d'eux s'élargit. Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'infections ou de blessures, il vaut donc la peine d'aller voir un médecin avec votre enfant. Si l'anisocorie se produit de manière inattendue, cela peut être le signe du développement de maladies dangereuses. Par exemple: tumeurs cérébrales, anévrismes, méningite ou encéphalite.

Des élèves de différentes tailles en combinaison avec des iris multicolores ou des paupières tombantes peuvent servir de symptômes du syndrome de Horner congénital. Cela peut toucher des personnes de tous âges, pas seulement des enfants. Le plus souvent, l'ostéochondrose de la colonne cervicale, les traumatismes des nerfs faciaux, des yeux ou du cou, du cerveau et de la moelle épinière contribuent à son apparition..