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Causes et premiers soins des convulsions fébriles chez les enfants

De nombreuses familles n'ont aucune idée de ce qu'est une crise fébrile? Certains d'entre eux ont entendu cette phrase, mais ne l'ont pas rencontrée de leur vie. Mais cela ne signifie pas du tout qu'elles sont rares, car les crises fébriles occupent une niche sérieuse en pédiatrie et en neurologie..

Il est important que le plus souvent, ce ne soient pas les crises elles-mêmes qui menacent le bébé, mais les raisons qui les ont provoquées. Par conséquent, leur diagnostic précoce est important, car l'apparition de ces crises peut être une sorte de signal pour le corps de l'enfant sur le développement d'une maladie grave. Leur apparition fréquente s'accompagne d'épilepsie et de déficits neurologiques..

Que sont les convulsions fébriles chez les enfants?

Les crises fébriles (ou de température) sont des crises convulsives (convulsives) qui surviennent dans le contexte d'une augmentation de la température corporelle de l'enfant de plus de 38 ° C chez les enfants de moins de six ans, à condition qu'ils soient auparavant absents sans hyperthermie..

Selon les statistiques, la fréquence de leur apparition chez les bébés de six mois à six ans varie de 2 à 5,5%. Plus fréquent chez les garçons que chez les filles, le ratio est de 2: 1. Le plus grand nombre de cas se situe entre 6 et 18 mois. Les crises fébriles durent environ 15 minutes. Leur apparence ne signifie pas que l'enfant souffre d'épilepsie. Si des crises surviennent chez des enfants de plus de six ans et que la durée des convulsions est supérieure à 15 minutes, le bébé doit être soigneusement examiné pour exclure l'épilepsie infantile..

En Russie, l'incidence des crises fébriles est de 5%. Cela indique que chaque vingtième bébé de moins de 6 ans peut être confronté au problème de leur apparition à une température élevée. De plus, un tiers des enfants qui ont déjà eu des crises fébriles se développent plus d'une fois..

Causes des crises fébriles chez un enfant

Les causes des crises chez un enfant sont différentes. L'une des théories de leur apparition - l'apparition d'une attaque fébrile est favorisée par une forte augmentation de la température corporelle du bébé à un nombre élevé, à la suite de laquelle une hypoxie (manque d'oxygène) du cerveau se produit.

Un fait intéressant est que si la température corporelle d'un enfant augmente d'au moins 1 ° C, l'intensité des processus métaboliques dans le cerveau augmente de 8 à 10%, ce qui entraîne une augmentation du besoin en oxygène. Lorsque la température corporelle de votre bébé augmente progressivement, les crises se produisent beaucoup moins fréquemment car le cerveau a le temps d'augmenter le flux sanguin cérébral, ce qui prévient l'hypoxie..

Cependant, les crises fébriles ne se développent pas toujours selon ce principe, car chaque bébé aurait de telles crises à une température élevée. Leur développement dans l'hyperthermie, en règle générale, est facilité par des facteurs prédisposants.

Ils sont considérés comme la présence des conditions suivantes chez un enfant.

  1. Pathologie périnatale du cerveau (avec évolution aggravée de la grossesse, accouchement chez la mère et retard du développement psychomoteur chez le bébé).
  2. Facteur héréditaire (s'il y a des épilepsies et des crises d'enfance dans la famille, en particulier des crises similaires). En présence de ses convulsions fébriles se produisent dans 30 à 45%.
  3. Hyperthermie, qui survient lorsqu'un bébé a:
  • infections virales (dans la plupart des cas, elles sont causées par le virus de l'herpès simplex - type VI);
  • maladies bactériennes du système respiratoire;
  • maladies du système digestif avec étiologie bactérienne;
  • dentition accompagnée d'hyperthermie;
  • surchauffe excessive de l'enfant;
  • les maladies endocriniennes;
  • immaturité du système nerveux central;
  • facteurs psychogènes pouvant provoquer une hyperthermie;
  • violations de l'équilibre hydrique et électrolytique (principalement - avec une carence en calcium et en phosphore);
  • complications des réactions allergiques;
  • blessures graves;
  • immunodéficience;
  • réaction négative du corps du bébé au vaccin injecté.

Des convulsions fébriles peuvent survenir après toute vaccination. Mais le plus souvent, ils développent après l'introduction du bébé un vaccin contre la coqueluche, la rougeole, le DTC.

Le deuxième jour après la vaccination DTC est considéré comme dangereux, et le dixième jour après la vaccination contre la rougeole. Si l'enfant a reçu une injection d'un vaccin non vivant, les crises se produisent souvent le premier jour après la vaccination. Et si un vaccin vivant était utilisé - du septième au dixième jour.

Si des crises apparaissent une semaine après la vaccination, elles sont apyrétiques (c'est-à-dire sans fièvre). Ils surviennent en présence de maladies du système nerveux et de leur diagnostic intempestif. Et la vaccination est un facteur de provocation.

Classification et symptômes des crises fébriles

Il est généralement admis que les crises fébriles chez un enfant sont de deux types:

  • simple ou typique (couvrant tout le corps et ne durant pas plus de 15 minutes et ne se répétant pas pendant la journée);
  • complexe, ou atypique (dure plus de 15 minutes, se produit plus d'une fois par jour et / ou ne capture qu'une partie du corps). Ce type de crise doit être surveillé de plus près car il peut être facilement confondu avec des conditions plus sévères. Avec des crises fébriles complexes, seuls les membres ou la moitié du tronc se contractent et convulsent.

Si, avec l'hyperthermie, la peau est le plus souvent hyperémique, alors avant le début d'une crise convulsive, une pâleur instantanée de la peau se produit, dans certains cas une teinte bleuâtre apparaît. Le corps du bébé transpire beaucoup et devient collant.

Symptômes / types de convulsions fébrilesCrises fébriles typiquesCrises fébriles atypiques
Âge auquel l'attaque se produitSix mois à cinq ansAvant un an ou après six ans
Prédisposition héréditaireAntécédents compliqués d'épilepsie et de convulsions fébrilesne pas
AttaqueCapture tout le corpsNe capture qu'une partie du corps
Durée des crises fébrilesMoins de 15 minutes (se termine généralement dans 1 à 5 minutes)Plus de 15 minutes. État de mal épileptique possible
La survenue d'attaques répétées au cours d'une période de fièvreNe te pose pasSurvenir
Fréquence des crises fébrilesEst faibleEst haut
Apparition de symptômes de perte post-attaqueNe sont pas caractéristiquesSont caractéristiques
La présence de symptômes neurologiques focauxEst inhabituelEst caractéristique
Présence de changements dans le cerveau pendant la neuroimagerieAucun changement ne se produitChangements possibles
Activité principale EEGDans la norme d'âgeRalentit plus souvent
Décélération régionale de l'EEGN'est pas typiquepeut être
La présence d'une activité épileptiformeN'est pas typiquePossible. Dans la plupart des cas, la présence d'une activité épileptiforme régionale
Risque d'épilepsieEst faibleEst assez haut

En outre, les crises peuvent être:

  • Tonique. Ils se caractérisent par l'étirement du corps du bébé, l'inclinaison de la tête en arrière, le roulement des yeux, la fermeture serrée des dents, la libération de mousse sur les lèvres bleuâtres. Les jambes du bébé sont tendues et redressées, les bras sont pliés et pressés contre la poitrine. L'enfant manque d'air. Certains enfants peuvent subir une perte de conscience. Les gros muscles peuvent se contracter rythmiquement;
  • atonique. Avec ce type de crise, les muscles de tout le corps sont détendus au maximum. Des selles et des mictions involontaires se produisent;
  • local. Avec ces crampes, les muscles des membres se contractent et les yeux roulent..

Lorsqu'un type de crise se produit, l'inhibition et l'engourdissement de l'enfant sont caractéristiques (ne répond pas à la parole qui lui est adressée). En raison du fait qu'il y a une retenue de la respiration, une cyanose de la peau se produit. Dans le même temps, le bébé ne pleure pas et ne contacte pas les autres..

La durée d'une crise convulsive, le plus souvent, de 30 secondes à 5 minutes. Il est nécessaire, dans la mesure du possible, de fournir rapidement une assistance pour y mettre un terme. Si les crises fébriles durent plus longtemps, il y a un risque de conséquences.

Une fois l'attaque terminée d'elle-même ou arrêtée, l'enfant devient léthargique, somnolent, mal orienté dans l'espace, le temps et ne se souvient plus de ce qui s'est passé.

La séquence d'apparition des symptômes des crises fébriles est caractérisée par l'apparition des conditions suivantes.

  1. Perte de conscience soudaine.
  2. Spasme aigu des muscles squelettiques.
  3. Spasme des membres supérieurs et inférieurs.
  4. Hypertonicité des muscles occipitaux.
  5. Rouler les yeux et serrer les mâchoires.
  6. Flexion du dos lors d'une attaque.
  7. Pâle ou cyanose de la peau.
  8. Paroxysmes musculaires des membres.
  9. Faiblesse générale et somnolence du bébé.

Selon ce principe, des crises fébriles se forment. Leur soulagement et la restauration de l'état général du bébé se produisent dans l'ordre inverse..

Diagnostic des crises fébriles chez les enfants

Les crampes de température chez un enfant sont diagnostiquées en utilisant:

  • collecte de l'anamnèse. Pendant ce temps, il est nécessaire d'établir l'âge du bébé, lorsque l'attaque est apparue pour la première fois, la dynamique de son développement, pour découvrir la présence de tels symptômes chez les parents;
  • inspection. Pendant ce temps, un neurologue et un pédiatre déterminent l'état neurologique et l'état général du bébé, le développement psychophysique, la durée de l'attaque (si elle se produit pendant l'examen), les symptômes focaux;
  • tests de laboratoire Un test sanguin général et un test urinaire général seront normaux, et dans une analyse biochimique avec des convulsions fébriles, une hypoglycémie et une hypocalcémie surviennent. Le plus souvent, des tests de laboratoire sont effectués pour un diagnostic différentiel avec d'autres maladies. Par exemple, si un enfant est suspecté de méningite ou d'encéphalite, une ponction lombaire avec microscopie et bactérioscopie du liquide céphalo-rachidien est effectuée. Si des mutations chromosomiques sont suspectées de provoquer des crises fébriles, une analyse génétique par caryotypage est nécessaire;
  • méthodes de recherche instrumentale: électroencéphalographie (EEG), tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM), diagnostic par ultrasons du cerveau (échographie du cerveau), qui est réalisé chez les nourrissons. L'EEG ne révèle aucune anomalie spécifique, il peut être utilisé pour suggérer l'apparition de crises répétées. La tomodensitométrie et l'IRM du cerveau peuvent exclure la pathologie organique du système nerveux central et l'hypertension intracrânienne.

Diagnostic différentiel des crises fébriles

Le diagnostic différentiel des crises fébriles est effectué avec d'autres maladies pédiatriques accompagnées de crises. Par exemple, pathologies neuro-infectieuses (méningite, encéphalite), épilepsie sous diverses formes, troubles aigus du métabolisme métabolique et hydroélectrolytique (hypoglycémie, hypocalcémie).

Traitement et soins d'urgence pour les crises fébriles

Les parents du bébé doivent comprendre qu'il est impossible d'arrêter l'attaque développée de crises fébriles. Vous devez simplement vous assurer que pendant cela, l'enfant n'est pas blessé..

Les premiers soins pour le bébé doivent être fournis comme suit:

  • appelez à l'aide si vous êtes seul avec votre bébé;
  • le bébé doit être posé sur une surface dure et plane et tourner la tête d'un côté;
  • il est nécessaire d'aérer la pièce et de déshabiller l'enfant. Le régime de température ne doit pas dépasser + 20 ° C;
  • il est nécessaire d'enlever tous les objets tranchants et dangereux afin que lors d'une attaque, il ne soit pas blessé;
  • une mémorisation détaillée d'une crise d'épilepsie fébrile ou son enregistrement vidéo pour l'équipe d'ambulance est nécessaire. Cela est nécessaire pour poser le bon diagnostic, exclure une crise d'épilepsie, une méningite et un certain nombre d'autres maladies accompagnées de crises;
  • il est conseillé d'introduire l'enfant avec des suppositoires antipyrétiques contenant du paracétamol, de l'ibuprofène.

Les activités interdites lors d'une crise de convulsions fébriles sont:

  • pulvériser le bébé avec de l'eau froide, le plonger dans un bain froid, appliquer de la glace sur le corps, car un vasospasme et une complication de la situation peuvent survenir;
  • redressement des membres rapprochés en raison de crampes, extension forcée du dos cambré, car il est possible de blesser les os, les tendons, les articulations, la colonne vertébrale;
  • lubrifier le corps du bébé avec de la graisse (blaireau, chien, etc.), de l'alcool, du vinaigre, car la thermorégulation peut être perturbée, ce qui provoquera une surchauffe encore plus grande du cerveau;
  • desserrer les mâchoires et mettre un doigt, une cuillère ou d'autres objets dans la bouche, car vous pouvez blesser l'enfant. Il est considéré comme une fausse opinion que si le bébé ne met pas une cuillère dans sa bouche, il avale sa langue. Parce que tu ne peux pas avaler ta langue!
  • respiration artificielle. Bien que l'on croyait auparavant qu'il était nécessaire de contrôler le rythme de la respiration de l'enfant. Et qu'en son absence ou en cas de respiration intense, vous devez attendre la fin des crises et commencer la respiration artificielle. La réalisation de cet événement est inutile, car même inconscient, le bébé respire, malgré le fait qu'un arrêt de la respiration à court terme peut survenir lors d'une crise;
  • infusion d'eau ou d'autres liquides dans la bouche. Lors d'une crise, le bébé est incapable d'avaler et peut s'étouffer. Les tentatives de verser de l'eau ou d'autres liquides de force lors d'une attaque peuvent être fatales.

Après l'arrivée d'une ambulance, si nécessaire, les médicaments suivants sont introduits:

  • anticonvulsivants (phénytoïne, phénobarbital);
  • antipyrétique (ibuprofène, nurofène, paracétamol);
  • les benzodiazépines (Diazepam, Sibazona);
  • symptomatique.

Prévention des crises fébriles chez les enfants

Si le bébé a une bonne immunité et qu'il n'y a pas de problèmes de santé, l'enfant n'a pas besoin de prévention spécifique des crises fébriles. Les parents doivent juste prendre soin de leur bébé: le nourrir de manière équilibrée, reconstituer l'apport en vitamines et minéraux, etc..

En cas de prédisposition à l'apparition de convulsions fébriles, la prévention doit inclure des mesures spéciales et des examens réguliers du bébé par un neurologue.

Les mesures préventives sont mises en œuvre comme suit:

  • il est nécessaire de prévenir et d'éliminer rapidement les troubles métaboliques;
  • vous devez guérir complètement les maladies infectieuses;
  • il est nécessaire de renforcer l'immunité de l'enfant dès la naissance;
  • vous devez prendre des sédatifs avec une psyché instable chez un enfant;
  • diagnostic en temps opportun de tout écart dans le travail des organes et des systèmes;
  • pendant la période prénatale, il est nécessaire d'effectuer une consultation médicale et génétique des couples mariés, une amniocentèse, une cordocentèse avec d'autres tests génétiques, si les antécédents familiaux sont alourdis.

Dans un autre cas, la nomination d'un traitement anticonvulsivant n'est pas effectuée en raison du risque élevé d'effets secondaires et qu'ils peuvent entraîner des complications. L'observation dispensaire du bébé est recommandée pendant deux ans.

Conséquences et pronostic des crises fébriles chez les enfants

Le plus souvent, lorsque des crises fébriles surviennent, le pronostic est favorable, car elles disparaissent d'environ six ans. Le principal danger lorsqu'ils apparaissent est l'assistance intempestive, ainsi que le préjudice causé à l'enfant par des adultes lors de procédures médicales. S'ils sont exécutés correctement, il n'y a aucune menace pour la vie et la santé de l'enfant..

L'opinion selon laquelle l'épilepsie se développe avec des crises fébriles n'a pas une base scientifique suffisamment étayée. Bien que, dans certaines données de la littérature, il existe un certain lien entre les crises épileptiques répétées à long terme et fréquentes avec hyperthermie élevée et le développement ultérieur de l'épilepsie. Mais l'accent principal en eux est toujours mis sur une prédisposition génétique à son développement..

La théorie selon laquelle avec les crises fébriles, l'enfant est en retard dans le développement mental et physique n'est pas non plus suffisamment étayée..

Conclusion

L'apparition de convulsions fébriles est une condition assez courante dans l'enfance. Les bébés de un mois à six ans sont les plus sensibles à leur apparition. Dans la plupart des cas, ils ne sont pas mortels (avec les bons soins) et ne nécessitent pas de recherche diagnostique et de traitement approfondis..

Par conséquent, lorsque des crises fébriles se produisent, il est le plus souvent nécessaire d'effectuer simplement des manipulations de soins primaires, d'attendre la fin de la crise et d'exclure d'autres maladies possibles dans lesquelles des crises apparaissent. Et vivez comme avant! Les crises peuvent ne plus jamais apparaître! Prenez soin de vous et de vos enfants! être en bonne santé!

Que faire des convulsions fébriles chez un enfant

Des convulsions fébriles surviennent chez les enfants de moins de 6 ans (dans 93% des cas jusqu'à 3 ans) dans le contexte d'une augmentation de la température corporelle supérieure à 38 ° C dans des maladies n'affectant pas le système nerveux central. La fièvre s'accompagne de manifestations similaires dans 3 à 7% des cas. Dans le tableau clinique, il n'y a pas d'autres types de crises, de troubles neurologiques, d'anomalies du développement. Le diagnostic est posé si, au cours du diagnostic différentiel, d'autres causes probables du syndrome convulsif sont réfutées.

Caractéristique

Les convulsions fébriles sont une affection qui survient exclusivement chez les enfants, se manifestant par des paroxysmes de types plus souvent toniques et tonico-cloniques de durée variable, affectant principalement la région du membre, affectant parfois l'état neurologique, ce qui affecte le développement ultérieur de l'enfant. Par exemple, il existe des cas de transformation de crises fébriles en formes apébriles et d'épilepsie..

Les crises fébriles sont simples et complexes. Dans le premier cas, la durée de l'épisode est inférieure à 15 minutes, l'attaque n'est pas accompagnée de symptômes focaux (nystagmus, troubles du mouvement). Les crises complexes (atypiques) durent plus de 15 minutes, sont souvent répétées (dans la journée), accompagnées de signes de lésions cérébrales focales.

Les convulsions complexes peuvent être continues ou intermittentes. Dans 90% des cas, les crises fébriles sont de nature simple, surviennent chez l'enfant sans conséquences prononcées. Dans la période post-critique d'une crise atypique, une hémiplégie est observée dans 0,4% des cas (perte complète de la capacité de mouvements volontaires dans la moitié du corps).

Pour les formes simples, il n'y a pas d'antécédents de lésions organiques du système nerveux central. Les crises atypiques sont souvent corrélées à des lésions périnatales (de 22 semaines de gestation à 7 jours de vie) au tissu nerveux en raison de processus hypoxiques, ischémiques ou de lésions cérébrales traumatiques.

Une crise fébrile est due à de la fièvre, les convulsions afébriles sont une affection qui se développe sans augmentation de la température corporelle. À faible fièvre (37-38 ° C), les crises chez les enfants n'apparaissent généralement pas. Le diagnostic des crises fébriles est posé chez les enfants de moins de 6 ans; chez l'adulte, une telle pathologie n'est pas détectée.

Causes d'occurrence

L'une des causes des crises fébriles est une prédisposition héréditaire chez les enfants dont les parents souffraient de troubles similaires. Au cours des études cliniques, des gènes autosomiques dominants ont été identifiés, responsables du développement de crises de type fébrile. Une prédisposition héréditaire comme facteur étiologique est détectée dans 24% des cas. Les principales causes de FS:

  1. Maladies infectieuses d'étiologie bactérienne (à l'exception des neuroinfections).
  2. Infections virales (dans 30% des cas, la cause est le virus de l'herpès).
  3. Vaccinations contre la rougeole, les oreillons, la polio, le DTC (contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos).

Des convulsions fébriles peuvent survenir chez les enfants à la suite de telles maladies, qui s'accompagnent d'une augmentation de la température corporelle comprise entre 37,8 et 38,5 ° C, ce qui détermine la relation avec les mécanismes de la thermogenèse. Les lésions bactériennes du système respiratoire et la gastro-entérite (une infection du tractus gastro-intestinal) sont des causes plus fréquentes d'attaques. Causes fréquentes d'hyperthermie provoquant la FS: ARVI, amygdalite, infection intestinale.

En plus des processus infectieux, la FS peut être provoquée par des conditions telles que la poussée dentaire, une augmentation de la température corporelle, due à des facteurs réflexes endocriniens, psychogènes. Souvent, la pathogenèse de la FS est basée sur l'hyperthermie, qui est en corrélation avec des troubles métaboliques, par exemple avec une altération du métabolisme du calcium..

Les mécanismes pathogéniques sont associés à une immaturité génétiquement déterminée de la membrane neuronale, qui est très sensible au stress thermique. En conséquence, des changements structurels et fonctionnels se produisent dans le tissu nerveux. Dans la pathogenèse, une violation du métabolisme des catécholamines (neurotransmetteurs) dans les tissus du système nerveux central est impliquée. Les facteurs déclenchants du développement de la FS sont la fièvre et une diminution du seuil de préparation convulsive..

Selon les études cliniques, chez les enfants prédisposés à la FS, dans 80% des cas, un antécédent obstétrical chargé est révélé (menace d'avortement, anémie ferriprive chez la mère, encéphalopathie hypoxique-ischémique, transférée par la mère pendant la période gestationnelle des ARVI).

Manifestations cliniques

Les crises de type fébrile se développent dans un contexte de température élevée, à la suite d'une forte augmentation de ses indicateurs dans les 24 heures suivant le début de la fièvre. Les crises sont généralement généralisées, réparties dans tout le corps. Les crises fébriles sont plus souvent représentées par une forme tonico-clonique, elles ressemblent à des convulsions. Le torse de l'enfant se crispe, les secousses, les bras pliés, la tête, le cou et les membres inférieurs sont étendus. Des symptômes similaires sont observés dans la phase tonique..

La phase clonique est caractérisée par des contractions musculaires rapides et une relaxation. Moins fréquemment, les crises se développent de type atonique ou tonique. Les crises atoniques sont caractérisées par une diminution soudaine du tonus musculaire, entraînant une instabilité posturale et la chute de l'enfant. Dans la forme atonique, les contractions musculaires convulsives ne sont pas observées, l'épisode dure peu de temps. Les crises toniques couvrent toutes les parties du tronc.

L'attaque s'accompagne de tensions dans les muscles squelettiques, impliquant parfois les muscles du système respiratoire. Les contractions musculaires se produisent lentement sur une longue période de temps. Le torse du patient est étendu, la tête est inclinée vers l'arrière, les membres supérieurs sont fléchis, les mâchoires sont comprimées.

La durée de la période post-critique (après une crise) est généralement de plusieurs minutes, parfois jusqu'à 1 heure. Si la durée de la période post-critique dépasse 60 minutes, en parallèle, des symptômes neurologiques de type focal (troubles du mouvement) sont observés, un diagnostic différentiel est effectué pour exclure les pathologies du système nerveux central.

Parmi les conséquences indésirables des crises fébriles, il convient de noter le développement d'un état de mal épileptique convulsif chez les enfants. L'état de mal épileptique se manifeste par des épisodes convulsifs continus ou répétés (sans restauration de l'état neurologique normal entre les deux) durant plus de 20 minutes.

Diagnostique

Pour exclure d'autres causes de FS, un examen diagnostique est effectué. Les crises sont considérées comme fébriles si d'autres causes sont réfutées. L'examen physique et les tests déterminent l'état somatique et neurologique du patient. Lors du diagnostic, une attention particulière est portée à la nature de la crise (durée, localisation, prévalence, présence de violations après la fin de l'épisode de FS).

Une ponction lombaire (analyse du liquide céphalo-rachidien) est réalisée en cas de suspicion de méningite ou d'encéphalite. La ponction lombaire est indiquée en cas de signes et symptômes méningés de dépression du SNC dans le tableau clinique. En cas de suspicion de troubles métaboliques, le médecin prescrit un test sanguin qui détecte la concentration de glucose, de magnésium, de calcium, de phosphore et d'autres substances.

Dans le même temps, des tests de la fonction rénale et hépatique sont effectués dans les cas où des vomissements, de la diarrhée sont détectés dans une histoire récente, des signes d'œdème tissulaire ou de déshydratation sont observés. En cas de présence de symptômes neurologiques focaux dans le tableau clinique, l'étude de la moelle au format IRM est présentée.

En cas de rechutes de crises dans le contexte de troubles neurologiques de type focal, l'électroencéphalographie est indiquée. Avec FS, l'électroencéphalogramme ne montre pas de changements significatifs par rapport à la norme. Le diagnostic différentiel est effectué en ce qui concerne les crises d'épilepsie associées à des lésions du tissu nerveux dans le contexte d'un vasospasme persistant, d'une altération du flux sanguin cérébral.

Au cours d'un examen diagnostique, de telles pathologies et conditions accompagnées de spasmes musculaires et d'hyperthermie sont exclues. Ceux-ci incluent les neuroinfections, l'intoxication, les crises affectives-respiratoires (épisodes d'apnée), l'hypoglycémie (une diminution de la concentration de glucose dans le sang), l'hypocalcémie (une diminution de la concentration de calcium dans le sang). Les consultations d'un pédiatre, d'un neurologue sont affichées.

Traitement

Si les crises fébriles durent moins de 15 minutes, le traitement est symptomatique. En cas d'attaques prolongées et prolongées, les médicaments Lorazépam (par voie intraveineuse), Diazépam sous forme de suppositoires (par voie rectale), Midazolam en gouttes (par voie intranasale) sont indiqués. Le traitement des crises fébriles persistantes à l'étranger est effectué avec le médicament Fosfénytoïne par administration intraveineuse.

En Russie, à cette fin, les médicaments phénobarbital, acide valproïque, lévétiracétam sont utilisés, qui sont administrés par voie intraveineuse. Les premiers soins consistent à prendre des antipyrétiques. La diminution de la température corporelle est associée à l'arrêt de la FS, à la prévention des épisodes récurrents et au soulagement de l'état de mal épileptique.

Lorsque des convulsions fébriles surviennent chez un enfant dont la température corporelle est élevée, des lavages à l'eau doivent être effectués à la maison, ce qui aidera à réduire la fièvre. Frotter avec des solutions d'alcool faible, aérer la pièce sont efficaces comme méthodes antipyrétiques. Pour abaisser la température corporelle, des antipyrétiques sont prescrits - paracétamol, ibuprofène. Les médicaments sont pris par voie orale ou rectale (sous forme de suppositoires).

Effets

Le taux de rechute est d'environ 35% des cas. Les crises récurrentes sont plus fréquentes chez les nourrissons de moins de 1 an ou chez les enfants à prédisposition héréditaire. Après avoir atteint l'âge de 2 ans, la probabilité de rechute diminue à 2 à 5% des cas. Avec des épisodes prolongés de PS, il existe une possibilité de dommages aux structures cérébrales sensibles, par exemple l'hippocampe.

Des convulsions persistantes et prolongées dans un contexte de température élevée sont dangereuses en raison du développement d'un état de mal épileptique, qui peut provoquer l'apparition d'une épilepsie à l'avenir. Les conséquences des crises qui surviennent chez un enfant à haute température peuvent se manifester par des troubles neurologiques persistants, ralentissant le développement mental et physique.

Dans 10 à 30% des cas, la FS est notée comme une première manifestation de syndromes épileptiques. Un prédicteur précoce (précurseur) de la transformation du PS en épilepsie sont des changements non spécifiques dans l'activité bioélectrique du cerveau (modèles épileptiformes), qui sont détectés lors de l'électroencéphalographie.

FS est en corrélation avec le syndrome de Dravet (épilepsie de la petite enfance de type myoclonique, encéphalopathie épileptique, caractérisée par des crises fébriles et afébriles de type focale ou généralisée). La maladie fait ses débuts dans la 1ère année de vie avec des convulsions fébriles.

La prévention

À des fins prophylactiques, les enfants qui ont déjà eu des crises fébriles, en cas d'augmentation de la température corporelle, se voient prescrire du diazépam à une posologie de 0,3 à 0,4 mg / kg avec un intervalle de 8 heures. Médicament alternatif Clobazam (dose de 0,5 mg / kg par jour, divisée en 2 doses). L'efficacité d'une telle prévention n'a pas été scientifiquement prouvée..

En Russie, l'agent anticonvulsivant acétazolamide est utilisé à des fins prophylactiques dans la pratique pédiatrique. La nomination de médicaments antiépileptiques pour la première attaque simple de FS n'est pas indiquée. La présence d'épisodes de FS dans l'anamnèse est prise en compte lors de la vaccination.

Les crises fébriles surviennent avant l'âge de 6 ans, sont une conséquence de l'hyperthermie et sont simples et complexes. Plus souvent, ils n'ont pas d'effet négatif sur la santé de l'enfant, moins souvent ils peuvent provoquer l'épilepsie, des déficits intellectuels et des troubles neurologiques.

Crises fébriles chez un enfant qu'est-ce que c'est: dit le Dr Komarovsky

Le tableau clinique des crises fébriles chez les enfants est très désagréable pour tout parent - l'enfant est tourné et fixe les globes oculaires sur les côtés, perd connaissance, contractions des bras et des jambes et mousse autour des lèvres.

Les convulsions fébriles sont des convulsions qui surviennent chez les jeunes enfants (généralement entre l'âge de 3 mois et 5 ans, avec la fréquence la plus élevée entre 17 et 23 mois) à une température élevée causée par une infection aiguë du système nerveux central (méningite, encéphalite).

L'attaque dure 3 à 10 minutes

Comme l'expliquent les experts, les crises fébriles sont causées par des lésions cérébrales et ont un impact négatif sur le développement intellectuel de l'enfant. Leur base biologique est encore inconnue et s'explique par de nombreux facteurs. Selon certains rapports, la maladie est héréditaire. Lorsqu'un enfant appartient à des parents de première génération avec des convulsions fébriles, le risque est d'environ 10 à 15%.

Une augmentation soudaine de la température est un facteur prédisposant aux crises. La cause la plus fréquente de fièvre est

  • infection respiratoire des voies respiratoires supérieures
  • ou infection intestinale.

Les facteurs prédisposant à la survenue de crises fébriles sont

  • difficultés à l'accouchement
  • retard du développement neurologique précoce
  • et l'apparition de cette maladie chez les parents ou frères et sœurs.

Le tableau clinique est très dramatique et frustrant pour tout parent..

Le plus souvent, il se manifeste sous la forme de convulsions, dans lesquelles le bébé

  • globes oculaires tournés sur le côté
  • perd connaissance
  • et secousses des bras et des jambes
  • respiration sifflante souvent
  • et lèvres bleues.

De telles crises sont accompagnées de longues pauses fréquentes pendant lesquelles le bébé ne respire pas..

Moins souvent, des convulsions fébriles apparaissent dans les miettes avec des crises de coordination ou partielles, dans lesquelles les membres d'un seul côté du corps ou seulement de certains membres se contractent. Une paralysie transitoire des membres (appelée paralysie de Todd) survient parfois après de telles attaques. Chez les nourrissons, les crises peuvent se manifester par

  • courte sieste
  • ou arrêt de la respiration.

La durée d'une attaque est généralement de 3 à 10 minutes, rarement plus. Il s'arrête généralement spontanément.

4 à 5% de la population infantile a eu au moins une crise fébrile. Le risque de développement ultérieur d'épilepsie chez seulement 2 à 5% des enfants.

Couche le bébé sur le côté

L'attaque peut être répétée 2 à 3 fois par jour, surtout en cas d'anti-procédures inadéquates et inefficaces, et la durée de l'attaque est parfois supérieure à une demi-heure. Peut interrompre son administration intraveineuse de diazépam (effet immédiat), et si le médicament ne peut pas être administré par voie intraveineuse, ce qui n'est pas rare avec les petits, il est appliqué par voie rectale.

C'est une bonne méthode alternative s'il n'y a pas de médecin à proximité et le seul outil entre les mains des parents pour interrompre l'attaque.

Le bébé doit être couché sur le côté ou sur le ventre avec précaution afin de ne pas se pincer la langue.

Risque de méningite

Il n'y a pas de position unifiée dans le domaine des procédures diagnostiques en cas de convulsions fébriles. Après chaque crise, vous devez absolument consulter un pédiatre ou un neuropédiatre pour exclure une infection aiguë du système nerveux central - encéphalite.

Certaines institutions médicales recommandent définitivement de faire une ponction lombaire après la première attaque, uniquement pour les enfants

  • moins de deux ans
  • et seulement avec suspicion clinique de méningite
  • qui a commencé un traitement antibiotique.

Ils sont le plus souvent vus cliniquement dans les 48 heures suivant une crise..

En pratique, une ponction est pratiquée sur trois enfants sur quatre après la première attaque. La plupart des enfants étaient en bonne santé après l'électroencéphalogramme (EEG). Les enfants souffrant de convulsions fébriles doivent absolument être emmenés chez un spécialiste.

Docteur Komarovsky: répond à la question qui intéresse les parents sur cette maladie.

Que sont les convulsions fébriles chez les enfants et quels premiers soins doivent être donnés?

Lorsqu'un bébé a une forte fièvre, il existe un risque de développer des convulsions. La plupart des parents en sont conscients. Pourquoi cela se produit, dans quelle mesure cela est-il probable et comment fournir les premiers soins au bébé, nous vous le dirons dans ce document.

Ce que c'est?

Les contractions musculaires convulsives pendant la fièvre sont fréquentes chez les enfants. Les adultes ne souffrent pas d'une telle complication d'une forte fièvre. De plus, la probabilité de développer des crises diminue au fil des ans. Ainsi, les adolescents n'en ont pas du tout, mais chez les nourrissons dès la naissance et chez les bébés jusqu'à 6 ans, le risque de réagir de cette manière à la fièvre et à la fièvre est grand comme personne d'autre. Le pic de la maladie survient chez les enfants âgés de six mois à un an et demi.

Les crises peuvent se développer avec toute maladie qui s'accompagne d'une augmentation significative de la température corporelle.

Critique en termes de probabilité de convulsions fébriles est considérée comme une température qui dépasse les valeurs subfébriles lorsque le thermomètre dépasse 38,0 degrés. Rarement, mais ce n'est pas exclu, les convulsions «commencent» à 37,8-37,9 degrés.

La probabilité qu'un enfant développe un symptôme aussi désagréable n'est pas très élevée. Selon les statistiques, un seul des 20 tout-petits ayant une forte fièvre est sujet au syndrome convulsif. Dans environ un tiers des cas, les crises fébriles réapparaissent - si un enfant les a déjà ressenties, le risque d'une deuxième crise avec une autre maladie avec fièvre et fièvre est d'environ 30%.

Le groupe à risque comprend les enfants nés prématurément, de faible poids à la naissance, les bébés atteints de pathologies du système nerveux central, les enfants nés à la suite d'un accouchement rapide. Cependant, ces déclarations ne sont rien de plus que les hypothèses des médecins et des scientifiques. Les vrais facteurs de risque sont encore inconnus.

Certes, une chose est connue avec certitude - des crises avec un degré élevé de probabilité en cas de chaleur élevée peuvent apparaître chez les enfants dont les parents ou les proches des deuxième et troisième générations souffrent d'épilepsie ou d'autres affections et affections convulsives..

La prédisposition génétique joue donc un rôle déterminant.

Comment se développent-ils?

À des températures élevées, la température interne de l'enfant augmente, y compris la température du cerveau. Le cerveau "surchauffé" lui-même est capable d'une grande variété de "trucs", mais le plus souvent, il commence simplement à envoyer les mauvais signaux aux muscles, qui commencent à se contracter involontairement.

La question de savoir comment une température élevée provoque un syndrome épileptique est l'une des plus controversées de la science médicale. Les chercheurs ne sont pas parvenus à un consensus. En particulier, on ne sait toujours pas si des crises fébriles prolongées peuvent "déclencher" le processus d'épilepsie chez un enfant. Certains scientifiques affirment que ces affections ne sont en aucun cas liées les unes aux autres, bien qu'elles présentent des symptômes similaires, d'autres voient un certain lien.

Il est évident que l'immaturité du système nerveux de l'enfant liée à l'âge, l'imperfection de son travail, est liée au mécanisme de développement des crises. C'est pourquoi, lorsqu'elle se développe suffisamment, plus près de la fin de l'âge préscolaire, vous pouvez oublier les crises fébriles, même si avant cet âge elles se répètent avec une constance enviable avec chaque maladie dans laquelle la température augmente..

Les raisons

Les raisons qui sous-tendent les crises fébriles sont encore à l'étude, il est difficile de les juger avec certitude. Cependant, les facteurs de provocation sont connus. Une forte fièvre chez un enfant peut provoquer des maladies infectieuses et non infectieuses. Les infections courantes comprennent:

virus (ARVI, grippe, parainfluenza);

bactéries (infection staphylococcique, scarlatine, diphtérie, etc.);

Causes non infectieuses de fièvre avec risque de convulsions:

carence en calcium et en phosphore dans le corps;

fièvre neurogène;

réaction allergique sévère;

réaction à la vaccination par DTC (se produit rarement).

Symptômes

Les crises fébriles ne se développent pas immédiatement, mais seulement un jour après que la température est réglée à des valeurs élevées. En elles-mêmes, les contractions convulsives sont simples et complexes. Les convulsions simples durent de quelques secondes à 5-15 minutes, pendant lesquelles tous les muscles se contractent uniformément, une perte de conscience à court terme se produit, après quoi le bébé ne se souvient généralement pas de ce qui s'est passé et s'endort assez rapidement.

Les crises fébriles complexes se manifestent par des contractions et des convulsions de membres individuels ou seulement de la moitié du corps. Les crises avec crises atypiques durent longtemps - plus d'un quart d'heure.

Si les convulsions simples sont généralement uniques, non récurrentes dans la journée, les convulsions atypiques peuvent revenir plusieurs fois par jour.

A quoi ressemblent-ils?

Une crise fébrile commence toujours soudainement, sans aucune condition préalable ni précurseur. L'enfant perd simplement conscience. Les membres inférieurs sont les premiers sujets à des contractions convulsives. Ce n'est qu'alors que le spasme couvre le corps et les bras. La posture de l'enfant en réponse aux contractions convulsives change et devient caractéristique - le bébé se cambre et jette la tête en arrière.

La peau devient pâle, une cyanose peut apparaître. La cyanose apparaît généralement dans la zone du triangle nasolabial et les orbites semblent également enfoncées. Des arrêts respiratoires à court terme peuvent survenir.

L'enfant sort de l'attaque en douceur, tous les symptômes se développent dans l'ordre inverse. Tout d'abord, la couleur naturelle de la peau revient, la cyanose des lèvres, les cernes sous les yeux disparaissent, puis la posture est rétablie - le dos se redresse, le menton tombe. En dernier lieu, les crampes des membres inférieurs disparaissent et la conscience revient à l'enfant. Après une crise, le bébé se sent fatigué, accablé, apathique, il a envie de dormir. La somnolence et la fatigue persistent pendant plusieurs heures.

Premiers secours

Sans exception, tous les parents de bébés doivent connaître les règles de premiers soins au cas où l'enfant commencerait soudainement à avoir des convulsions fébriles:

Appelez une ambulance et fixez l'heure du début de la crise, cette information sera très importante pour l'équipe de médecins qui arrive pour différencier les crises et prendre une décision sur la suite du traitement.

Allongez l'enfant sur le côté. Vérifiez qu'il n'y a rien d'étranger dans la bouche du bébé pour qu'il ne s'étouffe pas. Si nécessaire, la cavité buccale est nettoyée. La position latérale du corps est considérée comme une «posture de sauvetage» universelle, elle empêche une éventuelle aspiration des voies respiratoires.

Ouvrez tous les évents, fenêtres et portes de balcon pour fournir de l'air frais dès que possible.

De l'endroit où l'enfant se trouve, vous devez retirer tout ce qui est tranchant, dangereux, afin qu'il ne puisse pas être accidentellement blessé par des convulsions. Il n'est pas nécessaire de tenir le corps du bébé par la force, il est également lourd de blessures aux muscles, aux ligaments et aux os. Il suffit de tenir légèrement et d'observer pour que l'enfant ne fasse pas mal.

  • Les parents doivent se souvenir avec le plus de détails possible ou enregistrer toutes les caractéristiques de l'attaque pendant que l'équipe d'ambulance voyage - le bébé réagit-il aux autres, à la lumière et aux sons forts, à la voix des parents, aux contractions uniformes ou inégales des membres, à l'intensité de la convulsion. Ces informations, ainsi que l'heure exacte de la durée de la crise, aideront le médecin à comprendre rapidement la situation, à poser le bon diagnostic, à exclure une crise d'épilepsie, une méningite et un certain nombre d'autres maladies dangereuses pour la santé, également accompagnées d'un syndrome convulsif..

Ce qu'il ne faut pas faire lors d'une attaque?

Si des crises apparaissent, vous ne devez en aucun cas faire ce qui suit:

Vaporisez l'enfant avec de l'eau froide, plongez-le dans un bain froid, appliquez de la glace sur le corps. Cela peut provoquer un vasospasme et la situation sera compliquée..

Redressez les membres avec des convulsions, dépliez de force le dos cambré. Cela peut entraîner des blessures aux os, aux tendons, aux articulations et à la colonne vertébrale.

Enduire l'enfant de graisses (blaireau, bacon), d'alcool (et de vodka aussi). Cela perturbe la thermorégulation, ce qui entraîne une surchauffe encore plus grave du cerveau..

Insérez une cuillère dans la bouche de l'enfant. L'opinion générale selon laquelle un bébé sans cuillère peut avaler sa propre langue n'est rien de plus qu'une illusion philistine courante. Il est impossible d'avaler sa langue en principe.

Ainsi, une cuillère ne présente aucun avantage, mais le mal est grand - dans les tentatives de desserrer les dents d'un enfant souffrant de convulsions, les parents se cassent souvent les dents avec une cuillère, blessent les gencives. Des fragments de dents peuvent facilement pénétrer dans les voies respiratoires et provoquer une suffocation mécanique.

Donnez la respiration artificielle. Un enfant inconscient continue de respirer, même s'il y a des arrêts respiratoires à court terme. Vous ne devez pas interférer dans ce processus.

Versez de l'eau ou d'autres liquides dans la bouche. En cas d'attaque, l'enfant ne peut pas avaler, il est donc nécessaire d'arroser son liquide uniquement lorsque le bébé est conscient. Tenter de mettre de l'eau ou des médicaments dans la bouche pendant des convulsions fébriles peut être fatal pour le bébé.

Premiers secours

Les premiers secours des médecins arrivés de l '«urgence» consisteront en l'administration d'urgence de solution seduxen. La posologie peut être différente et est prise à raison de 0,05 ml pour chaque kilogramme de poids de l'enfant. L'injection se fait par voie intramusculaire ou dans l'espace sublingual - dans le fond de la bouche. S'il n'y a pas d'effet, après 15 minutes, une autre dose de solution de seduxen sera administrée.

Après cela, le médecin commencera à interroger les parents afin de découvrir la nature, la durée et les caractéristiques du syndrome convulsif. L'examen visuel et la présentation clinique aideront à exclure d'autres maladies. Si les crises étaient simples et que l'enfant a plus d'un an et demi, les médecins peuvent le laisser à la maison. En théorie. En pratique, l'hospitalisation est proposée à tous les enfants au moins pendant une journée, afin que les médecins puissent s'assurer que l'enfant n'aura pas de crises répétées et, si elles surviennent, le bébé recevra immédiatement des soins médicaux qualifiés..

Traitement

En milieu hospitalier, un enfant qui a subi une crise de convulsions fébriles subira les examens diagnostiques nécessaires, dont le but est d'identifier les violations du système nerveux central, du système nerveux périphérique et d'autres pathologies. Ils lui prélèveront du sang et de l'urine pour des tests, les bébés de moins d'un an passeront certainement une échographie du cerveau par la "fontanelle", un échographe vous permettra de considérer la taille et les caractéristiques des structures cérébrales. Les enfants plus âgés ayant tendance à avoir des crises fréquentes se verront prescrire un tomogramme.

Si l'attaque se reproduit, l'enfant recevra par voie intramusculaire une solution à 20% d'oxybutyrate de sodium à une dose en fonction du poids du bébé - de 0,25 à 0,5 ml par kilogramme. Le même médicament peut être administré par voie intraveineuse avec une solution de glucose à 10%.

Si les enfants plus tôt après des crises fébriles se voyaient prescrire une utilisation à long terme d'anticonvulsivants (en particulier, le «phénobarbital»), la plupart des médecins ont maintenant tendance à croire que ces médicaments sont plus nocifs que les avantages potentiels. De plus, il n'a pas été prouvé que la prise d'anticonvulsivants affecte de quelque manière que ce soit la possibilité de récidive des crises lors de la prochaine maladie avec fièvre..

Conséquences et prévisions

Les crises fébriles ne sont pas particulièrement dangereuses, même si elles semblent extrêmement dangereuses pour les parents. Le principal danger réside dans l'assistance tardive et dans les erreurs courantes que les adultes peuvent commettre lorsqu'ils fournissent des soins d'urgence. Si tout est fait correctement, il n'y a aucun risque pour la vie et la santé du bébé..

Les allégations selon lesquelles les crises fébriles affectent le développement de l'épilepsie ne reposent pas sur une base scientifique suffisamment convaincante. Bien que certaines études montrent une relation claire entre les crises récurrentes prolongées et fréquentes associées à une forte fièvre et le développement ultérieur de l'épilepsie. Cependant, il est souligné que l'épilepsie chez ces enfants a également des prérequis génétiques..

Un enfant qui souffre de convulsions avec chaque maladie avec une augmentation de la température se débarrasse généralement complètement de ce syndrome après avoir atteint l'âge de six ans..

Le lien entre le développement mental et physique retardé et le syndrome convulsif fébrile semble également insuffisamment prouvé aux médecins..

Est-il possible d'avertir?

Bien que les pédiatres conseillent de surveiller la température de l'enfant en cas de maladie et de lui administrer des antipyrétiques avec la formulation «pour éviter les crises», il est impossible d'éviter les crises fébriles. Il n'y a pas de mesures préventives pour garantir qu'il n'y aura pas de saisies. Si un enfant a une prédisposition génétique, ni les doses de choc d'antipyrétiques, ni les mesures constantes de la température corporelle ne le sauveront d'une attaque..

Des expériences menées dans un cadre clinique ont montré que les enfants qui prenaient des antipyrétiques toutes les 4 heures et les enfants qui ne prenaient pas d'antipyrétiques sont également susceptibles aux crises fébriles..

Si des crises fébriles se sont déjà produites une fois, l'enfant a simplement besoin d'un contrôle accru. Les parents doivent être préparés au développement du syndrome convulsif à tout moment de la journée, même la nuit dans un rêve. Suivez le plan d'urgence ci-dessus.

Pour plus d'informations sur la marche à suivre en cas de convulsions fébriles chez les enfants, voir la vidéo suivante.

examinatrice médicale, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants