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Hydrocéphalie du cerveau chez un adulte: causes, symptômes, traitement

Les principales maladies du cerveauHydrocephalus du cerveau Hydrocéphalie du cerveau chez un adulte: causes, symptômes, traitement

Au cœur de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte se trouve une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans le système ventriculaire du cerveau. Normalement, il occupe un dixième du volume de la cavité crânienne. Plus souvent détecté dans l'enfance, mais peut également se développer chez l'adulte.

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie (hydropisie) du cerveau?

Traduction littérale du grec: «hydro» est de l'eau, «céphal» - tête, ou «eau dans la tête», ou hydropisie. À l'intérieur du cerveau, il y a des cavités spéciales (ventricules et aqueducs sylviens) dans lesquelles circule le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Les plexus choroïdes situés dans les ventricules latéraux forment environ 600 ml de liquide céphalo-rachidien pendant la journée, entrant en continu dans le système ventriculaire, puis absorbés par des cellules spéciales de la membrane arachnoïdienne. L'écoulement de la cavité crânienne se produit par les veines spinales et les vaisseaux du système lymphatique. Le LCR maintient l'homéostasie, nourrit les neurones et protège le cerveau des dommages externes.

L'hydrocéphalie du cerveau est due à une production excessive de liquide céphalo-rachidien, des difficultés de circulation ou une malabsorption. En conséquence, la quantité de liquide à l'intérieur du cerveau dépasse les normes physiologiques, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Les symptômes vont des maux de tête et des nausées aux troubles neurologiques graves, aux troubles mentaux et à la démence. Mort possible dans les cas graves.

Les causes de la maladie

Le développement de l'hydropisie cérébrale peut entraîner:

  • maladies du cerveau ou de ses membranes résultant d'une infection par des bactéries ou des virus;
  • dommages mécaniques à la suite d'un traumatisme;
  • néoplasmes;
  • hémorragies, kystes, anévrismes;
  • anomalies et malformations congénitales;
  • intoxication chronique d'étiologies diverses (alcoolique, médicamenteuse, narcotique, etc.), provoquant des perturbations dans les cellules du cerveau et ses structures;
  • complications postopératoires.

Comment reconnaître l'hydropisie cérébrale? Signes de la maladie chez un adulte

Les patients se plaignent d'une sensation de pression de l'intérieur dans le contour des yeux, de rougeurs ou de brûlures. Les vaisseaux dilatés peuvent être vus sur la sclérotique. Avec la progression de la maladie, la vision se détériore, du "brouillard" apparaît devant les yeux, vision double, limitation des champs visuels.

Les troubles du sommeil et la somnolence diurne, les difficultés de concentration, les troubles de la mémoire, les sautes d'humeur et l'irritabilité sont courants. Dans les cas graves, des troubles neurologiques, des troubles de la marche, une incontinence urinaire et fécale, des crises convulsives apparaissent et il peut y avoir des troubles de la conscience allant d'un étourdissement léger au coma. Lorsque la moelle allongée est comprimée, des perturbations du travail du système cardiovasculaire se produisent, la respiration est inhibée et la mort survient.

Signes de maladie chez un enfant

Plus fréquent chez les garçons. Habituellement diagnostiqué dans les trois premiers mois de la vie. Peut être acquis ou congénital.

Les os du crâne de l'enfant sont plus mous, déplacés les uns par rapport aux autres, et les articulations des os sont mobiles. Cela facilite l'accouchement. Normalement, chez les enfants de la première année de vie, le tour de tête augmente d'environ un cm et demi par mois. Si la tête pousse plus vite, il est nécessaire de consulter un neurologue.

Avec une teneur accrue en liquide céphalo-rachidien, la tête a l'air disproportionnée, la peau est fine et brillante avec des vaisseaux sanguins bien définis. La fontanelle est enflée et peut palpiter. En tapotant doucement sur les os du crâne, le son d'un "pot fissuré" apparaît.

En plus de l'anxiété, des larmes accrues et des problèmes de sommeil, un enfant atteint d'hydrocéphalie peut présenter divers troubles neurologiques, notamment parésie, troubles des mouvements oculaires, roulement des yeux, convulsions, vomissements et retard psychomoteur..

Les principaux symptômes de l'hydrocéphalie cérébrale

L'hydrocéphalie chez l'adulte ne provoque pas d'augmentation de la taille du crâne, car les os d'un adulte sont étroitement liés les uns aux autres et les fontanelles sont fermées dans l'enfance. Par conséquent, une augmentation de la pression intracrânienne s'accompagne de symptômes neurologiques, dont le tout premier est un mal de tête. Elle survient après le sommeil le matin, n'est pas soulagée par la prise d'analgésiques et s'accompagne souvent de nausées. Au plus fort de la douleur, des vomissements abondants de la «fontaine» se produisent souvent, apportant un soulagement («vomissements cérébraux»). Rester debout pendant la journée soulage la condition. Certains patients trouvent que l'utilisation d'un oreiller haut pendant le sommeil réduit l'intensité des maux de tête. Travail de flexion, tension des muscles de la paroi abdominale antérieure provoque des convulsions.

Avec une maladie à développement aigu, il est caractéristique:

  • vertiges;
  • instabilité de la démarche;
  • violation des mouvements oculaires et vision floue;
  • hoquet persistant;
  • somnolence;
  • troubles du tonus musculaire;
  • symptômes neurologiques pathologiques détectés lors de l'examen.

L'évolution chronique de la maladie s'accompagne plus souvent de troubles de la mémoire, d'une diminution des fonctions cognitives, de fatigue, de somnolence diurne et de troubles du sommeil la nuit, d'irritabilité. Des convulsions, une incontinence urinaire et fécale peuvent survenir.

Variétés d'hydrocéphalie cérébrale

La maladie peut être congénitale (problèmes survenus pendant la période prénatale) et acquise (plus fréquente chez les adultes).

Congénitale ou acquise

Facteurs de risque d'hydropisie congénitale du cerveau:

  • les troubles génétiques;
  • effets toxiques sur le fœtus en raison des mauvaises habitudes de la mère (alcool, drogues, stimulants, tabagisme, consommation incontrôlée de drogues);
  • infection du fœtus (oreillons, rubéole, syphilis, toxoplasmose, etc.);
  • hypoxie intra-utérine;
  • traumatisme lors du passage du canal génital.

L'hydropisie acquise du cerveau apparaît à la suite d'une sécrétion excessive de liquide céphalo-rachidien, d'une circulation altérée dans le crâne ou d'un écoulement altéré. Cela peut mener à:

  • lésions cérébrales traumatiques et leurs conséquences;
  • processus inflammatoires dans le cerveau ou ses membranes (encéphalite, arachnoïdite, méningite, ventriculite, abcès, adhérences);
  • néoplasmes (bénins et malins);
  • invasion helminthique (échinococcose, cysticercose);
  • pathologie vasculaire (hémorragie dans les ventricules ou la substance blanche, ischémie, kyste);
  • intoxication chronique (tabagisme, consommation d'alcool, drogues, substances toxiques, travail dans des industries dangereuses, etc.);
  • anomalies congénitales du système de liquide céphalo-rachidien, qui étaient auparavant compensées et ne se manifestaient en rien;
  • chirurgie cérébrale.

En fonction du mécanisme de développement

  • Hydrocéphalie externe (ouverte, communicante, non réactive). Il survient chez 80% des patients atteints d'hydrocéphalie confirmée. Il est basé sur une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Le problème peut survenir au niveau de la choroïde, des sinus veineux ou du système lymphatique. L'accumulation de liquide céphalo-rachidien se produit sous les membranes du cerveau, qui sont étirées. Dans ce cas, les ventricules ne changent pas de volume;
  • Interne (fermé, non communicant, occlusal). Circulation perturbée à l'intérieur des ventricules et de l'aqueduc sylvien, entraînant leur étirement. Une quantité excessive de liquide céphalo-rachidien stagne à l'intérieur des ventricules du cerveau et le volume de l'espace sous-arachnoïdien ne change pas;
  • Hypersécrétoire. Une variante de l'hydropisie externe. Une production excessive de liquide céphalo-rachidien provoque une augmentation de la pression intracrânienne;
  • Mixte. La teneur en liquide est augmentée à la fois sous les membranes (dans une plus grande mesure) et à l'intérieur des ventricules. À la suite d'une hypotrophie ou d'une atrophie (amincissement), la taille du cerveau diminue, à la suite de quoi les vides résultants sont remplis de LCR.

En fonction du niveau de pression intracrânienne

Normalement, le crâne contient environ 150 ml de liquide céphalo-rachidien. La pression du LCR est mesurée lors de la ponction lombaire (rachidienne) et est de 150 à 180 mm de colonne d'eau.

En tenant compte des indicateurs de pression intracrânienne, les types d'hydropisie sont distingués:

  • hypertendu (augmentation de la pression intracrânienne);
  • hypotenseur (avec pression intracrânienne réduite);
  • normotensive (pression normale; survient avec le syndrome de Hakim-Adams).
  • Le syndrome de Hakim-Adams survient chez 4% des patients atteints de démence avec dysfonctionnement simultané des organes pelviens. Dans ce cas, une augmentation de la pression intracrânienne se produit la nuit et est de nature à court terme. En conséquence, avec la mesure prévue de la pression du liquide céphalo-rachidien, les indicateurs sont dans les limites normales.

Au moment de l'événement

En fonction du moment de survenue de l'hydrocéphalie, il se produit:

  • aiguë (survient dans les trois jours);
  • subaigu (les durées vont de 3 semaines à un mois);
  • chronique (en moyenne, cela prend un à six mois ou plus).

Diagnostic de l'hydrocéphalie cérébrale

Diagnostics non instrumentaux

Au stade initial, une collecte minutieuse de l'anamnèse et des plaintes est nécessaire. La séquence d'apparition des symptômes, leur progression et la cause de leur apparition sont précisées. En cas d'altération de la conscience ou de diminution des capacités cognitives, les détails sont clarifiés avec les proches. En cas de suspicion d'hydrocéphalie, des recherches supplémentaires sont effectuées.

  1. Examen neurologique de routine. L'apparition de symptômes pathologiques, une diminution du tonus musculaire, une démarche instable indiquent des problèmes de fonctionnement du système nerveux. L'apparition de douleur lors de la pression sur les globes oculaires, la limitation des champs visuels, des mouvements oculaires altérés, des modifications de la forme du crâne indiquent une hydrocéphalie possible.
  2. Examen neuropsychologique. Permet d'identifier les fonctions cognitives altérées, la dépression, les manifestations initiales de la démence.
  3. Examen du fond d'œil. Elle est réalisée en ambulatoire en utilisant des médicaments dilatant la pupille. Des changements dans l'état des vaisseaux du fond indiquent des problèmes de circulation du liquide céphalo-rachidien. À l'examen, des signes de stagnation et d'œdème du disque oculaire, une augmentation de la lumière et de la tortuosité des vaisseaux sanguins peuvent être détectés.

Diagnostics instrumentaux

  1. Radiographie simple du crâne. Il est informatif pour les processus chroniques. Une "selle turque" agrandie, un amincissement des os, l'identification de dépressions sous forme d'empreintes digitales ("impressions numériques"), l'expansion des canaux dans la substance spongieuse indiquent une hydrocéphalie à long terme.
  2. Ponction lombaire. Il vous permet de mesurer directement la pression vertébrale, de détecter les impuretés sanguines et d'évaluer les paramètres biochimiques. Lorsque 30 à 50 ml de liquide céphalo-rachidien sont retirés du canal rachidien, les patients ressentent une amélioration. Cependant, avec l'hydrocéphalie normotensive, ce n'est pas informatif. En cas de forte diminution de la pression, un œdème cérébral compensatoire peut survenir, ce qui augmente le risque de complications et même de décès..
  3. Tomodensitométrie avec angiographie. Permet d'examiner le calibre des vaisseaux sanguins et le volume des sinus. Normalement, l'agent de contraste injecté est complètement éliminé dans les 6 heures. Avec l'hydrocéphalie, le processus ralentit une fois et demie ou plus..
  4. Imagerie par résonance magnétique. La manière la plus informative. Permet non seulement d'évaluer la taille des vaisseaux sanguins et des ventricules, mais également d'identifier la cause de la maladie.

Méthodes de traitement

Une méthode de traitement radicale est l'intervention neurochirurgicale. Dans la plupart des cas, il vous permet d'éliminer la cause de l'hydropisie cérébrale et de restaurer la perméabilité à l'aide d'un pontage. Avec le développement lent de la maladie, qui a un caractère compensé, un traitement conservateur associé à une diététique reste la méthode principale..

Avec l'hydrocéphalie, vous devez limiter la consommation de liquides, exclure les aliments salés et épicés. Les boissons contenant de la caféine ne sont pas souhaitables. L'alcool est strictement interdit.

Les principaux groupes de médicaments

L'objectif est de normaliser la pression intracrânienne en utilisant des produits chimiques avec différents points d'impact.

  1. Les diurétiques. L'élimination de l'excès de liquide du corps réduit la quantité de liquide circulant dans le cerveau. Différents types de diurétiques sont utilisés: osmotique (mannitol), anse (furosémide, lasix) et épargneur de potassium (spironolactone, veroshpiron). Pour maintenir le niveau de potassium, Panagin ou Asparkam est également prescrit (non requis lors de la prise de diurétiques épargneurs de potassium). Le diacarbe, qui réduit la production de liquide céphalo-rachidien en inhibant la carbonanginase, est considéré comme un médicament efficace;
  2. Médicaments qui élargissent la lumière des vaisseaux sanguins. Ceux-ci comprennent l'acide nicotinique, le cavinton, la vinpocétine, qui sont suivis plusieurs fois par an;
  3. Agents neuroprotecteurs. Les médicaments améliorent les processus biochimiques dans les neurones, éliminent partiellement les effets de l'hypoxie et divers effets pathogènes et augmentent les capacités adaptogènes. Ce sont l'autovegin, la choline, la cortenxine et d'autres médicaments;
  4. Anticonvulsivants. Prescrit comme traitement symptomatique de l'apparition de crises ou de leurs équivalents non convulsifs;
  5. Anti-douleurs;
  6. Agents hormonaux.

Traitement symptomatique

Utilisé dans des conditions sévères pour réduire l'œdème et la désintoxication.

Intervention chirurgicale

Il est indiqué pour l'hydrocéphalie fortement développée, qui menace la vie du patient. Si la cause est un kyste, une invasion parasitaire ou une tumeur bénigne, leur élimination conduit souvent à une guérison complète.

En l'absence d'effet de traitement conservateur et en cas de blocage (occlusion) des ventricules (accumulation de caillots sanguins) ou d'aqueduc sylvien, le traitement neurochirurgical est plus efficace. Diverses opérations sont utilisées, par exemple, créer des solutions de contournement pour l'écoulement du liquide céphalo-rachidien ou créer des trous supplémentaires.

La chirurgie de pontage la plus courante, qui crée des voies pour l'excès de liquide céphalo-rachidien et la décharge vers des endroits où il est bien absorbé. Cela peut être la cavité pleurale ou abdominale, l'uretère, l'oreillette, le bassin. Lorsque la pression du liquide céphalo-rachidien augmente, la valve anti-siphon est déclenchée, ce qui empêche le flux inverse du liquide céphalo-rachidien. Dans certains cas, une pompe à main est installée sous la peau, avec compression mécanique dont la valve s'ouvre.

L'intervention neurochirurgicale endoscopique est une méthode plus douce. Il est moins traumatisant, réduit le risque de complications, rétablit la circulation naturelle du liquide céphalo-rachidien.

Facteurs de risque

L'hydrocéphalie chez les adultes est plus souvent acquise dans la nature. Les facteurs de risque comprennent:

  • plus de 50 ans;
  • traumatisme frais au crâne et au cerveau;
  • maladies du système cardiovasculaire au stade de sous-compensation et de décompensation;
  • hémorragies dans l'espace sous-arachnoïdien et les ventricules avec leur tamponnade ultérieure avec des caillots sanguins:
  • processus inflammatoires du cerveau et des membranes;
  • formations volumétriques;
  • effets toxiques aigus et chroniques sur le système nerveux central;
  • intervention neurochirurgicale;
  • prédisposition aux maladies génétiques.

L'hydropisie cérébrale non traitée altère considérablement la qualité de vie du patient et entraîne un handicap. L'augmentation des symptômes neurologiques entraîne des difficultés à marcher, diminue le tonus musculaire et augmente le risque de blessures causées par des chutes et des convulsions. Les patients ne peuvent pas se servir eux-mêmes et ont besoin d'une aide extérieure. Dans le même temps, les fonctions cognitives diminuent, la démence et la confusion se développent. Souvent, le travail des sphincters du rectum et des organes génito-urinaires est perturbé, une incontinence urinaire et fécale se produit.

Hydrocéphalie du cerveau

Auteur: neurochirurgien, candidat en sciences médicales, membre de l'Association européenne des sociétés de neurochirurgie (EANS) Aleksey Gaitan.

L'hydrocéphalie est une condition pathologique caractérisée par une accumulation excessive de liquide dans les ventricules du cerveau.

Description de l'hydrocéphalie

Cette maladie survient à la fois parmi la population adulte et chez les enfants de tout âge et est associée à une violation de l'un des mécanismes de circulation du liquide céphalo-rachidien (LCR): une absorption altérée ou une augmentation de sa production, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne.

L'hydrocéphalie peut être à la fois une maladie indépendante et se produire comme une complication associée à d'autres conditions pathologiques du corps.

Types d'hydropisie du cerveau

Les principales options fonctionnelles pour l'hydrocéphalie comprennent:

hydrocéphalie obstructive (dite non communicante): se produit lorsqu'il y a une obstruction à l'écoulement du liquide céphalo-rachidien à l'intérieur du système ventriculaire du cerveau;

hydrocéphalie communicante associée à un blocage de l'absorption normale du liquide céphalo-rachidien.

En outre, des formes spéciales sont distinguées séparément, par exemple l'hydrocéphalie externe, caractérisée par une augmentation des ventricules à la suite d'une diminution de la quantité de matière cérébrale (atrophie cérébrale). Cette condition n'est pas une véritable hydrocéphalie et survient au cours du vieillissement normal. La maladie d'Alzheimer et d'autres types de démence peuvent rendre le processus plus prononcé.

Un autre type d'hydrocéphalie est appelé hydrocéphalie normotensive, ou hydrocéphalie à pression normale (NPH). Il se distingue par la triade classique des symptômes (démence, troubles de la marche, incontinence urinaire), ainsi que par une pression normale lors d'une ponction lombaire. Après un pontage, l'état s'améliore.

Un ventricule IV isolé est un type d'hydrocéphalie qui se produit en l'absence de communication avec le ventricule III (à travers l'aqueduc sylvien) et avec les citernes basales (à travers les trous de Lyushka et Magendie).

L'hydrocéphalie «arrêtée» ou compensée est une condition caractérisée par l'absence de progression ou d'effets néfastes de l'hydrocéphalie, ce qui nécessiterait l'installation d'un shunt. Avec ce type d'hydrocéphalie, une aide n'est nécessaire que si des symptômes d'hypertension intracrânienne apparaissent: maux de tête, vomissements, troubles de la coordination des mouvements de divers groupes musculaires ou troubles visuels.

Selon le débit, il y a:

• Hydrocéphalie aiguë, lorsqu'il ne s'écoule pas plus de 3 jours entre le moment des premiers symptômes de la maladie et une décompensation sévère.

• Hydrocéphalie progressive subaiguë, dans un délai d’un mois à compter de l’apparition de la maladie.

• Hydrocéphalie chronique, formée en une période de 3 semaines à 6 mois ou plus.

Par origine, l'hydrocéphalie est divisée en congénitale et acquise. Chez l'adulte, le développement de la forme acquise est le plus souvent détecté..

Causes de l'hydrocéphalie chez l'adulte

Les causes de l'hydrocéphalie à l'âge adulte:

Infections du SNC (méningite, cysticercose)

hémorragies (hémorragies sous-arachnoïdiennes, hémorragies intraventriculaires), dans de nombreux cas une HCF temporaire se produit. Une HCF persistante se développe dans 20 à 50% des cas d'HIV étendue

masses du cerveau (non néoplasiques, par exemple, malformations vasculaires et tumeurs cérébrales). Types de tumeurs pouvant bloquer les voies du LCR: médulloblastome, kystes colloïdaux, tumeurs hypophysaires.

hydrocéphalie après la chirurgie

"Ventriculomégalie constitutionnelle": asymptomatique, ne nécessite pas de traitement

Symptômes du développement de l'hydrocéphalie chez l'adulte

Les symptômes classiques du développement de l'hydrocéphalie sont des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne:

gonflement de la tête du nerf optique;

nausées et / ou vomissements;

troubles oculomoteurs (parésie du regard vers le haut et / ou parésie du nerf abducens).

Des symptômes de luxation axiale du cerveau, qui est un état clinique redoutable et nécessitant des soins médicaux d'urgence, peuvent également être notés. Dans le même temps, une augmentation lente des ventricules peut ne pas provoquer de symptômes au début..

Diagnostic instrumental de l'hydrocéphalie

Dans la plupart des cas, les tests les plus informatifs sur la base desquels les médecins peuvent diagnostiquer l'hydrocéphalie sont la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau. Dans certains cas, pour déterminer la faisabilité d'une chirurgie de pontage chez un patient suspect d'hydrocéphalie (non obstructive), un test Tap peut être réalisé. Le test consiste à prélever 30 ml de liquide céphalo-rachidien par une ponction lombaire, après quoi les fonctions cognitives du patient sont réévaluées. Son amélioration indique une forte probabilité de l'efficacité de l'opération de manœuvre ultérieure du CSF..

Causes de l'hydrocéphalie cérébrale chez les enfants

Très souvent, les parents de jeunes enfants avec un diagnostic d'hydrocéphalie se tournent vers des médecins. L'hydrocéphalie externe (hydropisie cérébrale) est assez fréquente chez les enfants, en particulier ceux nés prématurément. Dans la plupart des cas, ces enfants ont un développement psychomoteur normal et, souvent à l'âge de deux ans, la taille du crâne est normalisée. La cause de ce type d'hydrocéphalie chez les enfants peut être l'immaturité des structures cérébrales, les hémorragies et d'autres raisons..

L'hydrocéphalie interne chez les jeunes enfants est congénitale et est associée à l'effet de facteurs pathologiques sur l'embryon et le fœtus. Ces facteurs sont diverses toxines, infections, médicaments, anlage anormal des structures cérébrales dans l'embryon.

En outre, les enfants ont acquis une hydrocéphalie interne. La cause de l'hydrocéphalie acquise chez les nouveau-nés est le plus souvent une hémorragie intraventriculaire qui survient lors de l'accouchement. De plus, l'hydrocéphalie acquise peut survenir à la suite d'un traumatisme cérébral, de maladies infectieuses et parasitaires, de néoplasmes, etc..

Les symptômes de l'hydropisie cérébrale chez les enfants

Les symptômes de l'hydropisie cérébrale chez les enfants peuvent apparaître très tôt. Avec l'hydropisie sévère, les symptômes pathologiques augmentent rapidement. Avec l'hydropisie modérée, les symptômes sont moins visibles..

Les principaux symptômes chez les jeunes enfants sont:

retard du développement physique et neuropsychique

diminution de l'activité physique

ne peut pas bien garder sa tête

régurgitations fréquentes après avoir mangé

une augmentation de la circonférence de la tête due à la divergence des os crâniens du cerveau

fontanelles bombées et non croissantes

expansion du réseau de vaisseaux veineux sur la tête

surplomb du crâne cérébral sur celui du visage, alors que le visage semble très petit

déformation des orbites, à cause de laquelle les globes oculaires se déplient vers le bas.

Chez les enfants plus âgés, les fontanelles ne gonflent pas, d'autres symptômes prédominent. En gros, il s'agit d'un mal de tête qui est intense, le plus souvent le matin, des vomissements, qui n'apportent pas de soulagement. Lors de l'examen, les spécialistes peuvent détecter des phénomènes de stagnation sur la rétine, en particulier, congestion veineuse, œdème. La vision peut se détériorer avec le temps en raison d'une atrophie progressive des nerfs optiques..

Complications de l'hydrocéphalie

Un diagnostic et un traitement intempestifs ou erronés des patients atteints d'hydrocéphalie peuvent entraîner le développement de conséquences graves pouvant entraîner une incapacité grave du patient, telles que: déficiences oculomotrices et visuelles (jusqu'à l'apparition de la cécité), violation de la forme et de la taille du crâne, retard du développement intellectuel / physique,... De plus, dans un certain nombre de cas, une complication dangereuse de l'hydrocéphalie peut être le déplacement des structures cérébrales et le coincement du cerveau, ce qui entraîne la mort rapide du patient..

L'importance de l'examen par un spécialiste

Compte tenu des complications graves que cette maladie peut entraîner, il est très important que, dès la naissance, l'enfant soit sous la surveillance de spécialistes compétents. Tout d'abord, un pédiatre, qui, au moindre soupçon d'hydrocéphalie, prescrira le bon examen et référera les spécialistes nécessaires, tout d'abord, à un neurochirurgien, qui prescrira des diagnostics ciblés et sélectionnera un traitement compétent, sélectionné individuellement pour le patient, en fonction du type et de la cause du développement de l'hydrocéphalie.

Quant aux adultes, il convient de souligner les personnes âgées présentant des symptômes de démence, de troubles de la marche, souvent attribués à l'âge. Ils doivent également être examinés par des spécialistes compétents, principalement des neurologues et des neurochirurgiens, qui, à l'aide de tests diagnostiques (test TAP) et d'un examen instrumental (IRM avec évaluation du liquide céphalo-rachidien, tomodensitométrie du cerveau), peuvent différencier l'hydrocéphalie des autres causes de démence. En présence d'hydrocéphalie, le plus souvent normotensive dans cette situation, les spécialistes peuvent choisir un traitement qui allégera considérablement la situation.

Traitement de l'hydrocéphalie

Le traitement de l'hydrocéphalie commence par découvrir ses causes. Les principaux efforts visent à réduire la pression intracrânienne et à améliorer l'état du patient.

Le choix de la méthode de traitement est individuel et dépend de l'âge du patient, de la gravité des symptômes, des maladies concomitantes.

La chirurgie est le principal traitement de l'hydrocéphalie. Un traitement diurétique, tel que l'acétazolamide (Diacarb), peut être utilisé chez les prématurés, et seulement s'il n'y a pas d'hydrocéphalie aiguë. Cependant, le plus souvent, cette méthode complète le traitement principal. Lors de l'utilisation de diurétiques, il est important de contrôler l'équilibre électrolytique du patient.

Les ponctions lombaires pour l'hydrocéphalie sont effectuées non seulement à des fins de diagnostic. Par exemple, en cas d'hydrocéphalie après une hémorragie intraventriculaire, les ponctions répétées peuvent être une méthode de traitement temporaire, et parfois elles peuvent réduire l'hydrocéphalie jusqu'à ce que la circulation du LCR soit rétablie. Mais il est important de se rappeler que les ponctions lombaires ne peuvent être effectuées qu'avec une hydrocéphalie communicante. Si la circulation du LCR ne s'est pas rétablie après la normalisation de la composition biochimique du liquide céphalo-rachidien, principalement des protéines, il est peu probable qu'elle se rétablisse (c'est-à-dire qu'il sera nécessaire d'installer un shunt).

Chirurgie. Il est important de comprendre que la taille ventriculaire normale n'est pas le but de la chirurgie. Le but du traitement est une fonction neurologique optimale et un bon résultat cosmétique.

Si nous parlons d'obstruction du liquide céphalo-rachidien par une tumeur, un hématome, un kyste, etc., alors l'élimination des causes d'obstruction est assez efficace. En l'absence de telles raisons, différents types de traitement chirurgical peuvent être appliqués, en fonction de la situation clinique:

Installation de systèmes de manœuvre. Actuellement, le shunt ventriculopéritonéal le plus couramment utilisé, lorsque le liquide céphalo-rachidien des ventricules du cerveau est éliminé à l'aide d'un système connecté de cathéters et d'une valve dans la cavité abdominale. Parfois, un «shunt vasculaire» ventriculo-auriculaire est utilisé, lorsque le liquide céphalo-rachidien des ventricules du cerveau à travers les vaisseaux sanguins est évacué dans l'oreillette droite. Cette méthode peut être utilisée s'il existe des contre-indications à la chirurgie abdominale. Les systèmes de shunt modernes actuellement utilisés dans la pratique sont compatibles IRM et réglables, ce qui vous permet d'ajuster la pression individuellement pour chaque patient..

Ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule. La méthode peut être utilisée pour l'hydrocéphalie occlusive, avec le syndrome ventriculaire effondré, et également comme option de traitement pour l'infection du système de shunt. En outre, le type d'opération peut être utilisé dans les cas où des hématomes surviennent après l'installation du shunt (le shunt est retiré avant la ventriculostomie).

La clinique de neurochirurgie du Centre médical européen a des possibilités de diagnostic et de traitement chirurgical de l'hydrocéphalie selon les normes internationales modernes. Les opérations sont effectuées par des spécialistes hautement qualifiés possédant une vaste expérience pratique.

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte?

L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est une maladie caractérisée par une accumulation de grands volumes de liquide céphalo-rachidien en raison d'une altération de l'écoulement ou de la production de liquide céphalo-rachidien. La pathologie est acquise, résulte de maladies antérieures et est plus difficile, car les os crâniens se développent ensemble dans la zone de la fontanelle et ne se séparent pas avec l'accumulation de liquide.

L'hydrocéphalie peut être acquise, apparaissant après une maladie grave

  1. Types et formes d'hydrocéphalie cérébrale
  2. La nature de l'apparence
  3. Données de pression intracrânienne
  4. Taux de développement
  5. Les causes de la maladie
  6. Symptômes et signes de maladie chez les adultes
  7. Quel médecin contacter?
  8. Diagnostic de la pathologie
  9. Traitement de l'hydrocéphalie cérébrale
  10. Traitement médical
  11. Opération
  12. Nutrition
  13. Pourquoi l'hydrocéphalie cérébrale est-elle dangereuse??
  14. Contre-indications
  15. Commentaires

Types et formes d'hydrocéphalie cérébrale

Code de l'hydrocéphalie selon CIM 10 - G 91.0 - G 91.9 (selon le type de maladie). La classification est due à un certain nombre de facteurs, il existe plusieurs types d'accumulation de liquide alcoolique:

La nature de l'apparence

Selon le type d'origine, l'hydrocéphalie est:

  1. Ouvert - un excès de liquide s'accumule dans l'espace sous-arachnoïdien en raison de la détérioration de son absorption dans les parois des vaisseaux veineux. Avec le type de pathologie signalé, il n'y a pas de violations dans les parties des ventricules du cerveau. La forme externe est rare, la progression entraîne une atrophie et une diminution de la taille du cerveau.
  2. Fermé - le liquide s'accumule dans les ventricules du cerveau en raison d'une violation de l'écoulement par les canaux du liquide céphalo-rachidien. Avec une forme interne, la raison de la détérioration du prélèvement de liquide est due à la formation de caillots sanguins ou à la croissance d'un néoplasme.
  3. Non occlusif - Le LCR remplit l'espace libre de la structure cérébrale, qui s'est formée à la suite d'une atrophie cérébrale.
  4. Hypotrophique - survient en cas de malnutrition du tissu cérébral.
  5. Hypersécrétion - se développe avec une production excessive de liquide céphalo-rachidien.
  6. Atrophique - se produit en raison d'une lésion cérébrale traumatique. Elle se caractérise par une augmentation symétrique de la taille des ventricules, ainsi qu'une diminution du volume de matière grise et blanche.
  7. Mixte - le liquide s'accumule simultanément dans les parties du ventricule et de l'espace sous-arachnoïdien, une diminution du volume du cerveau se produit. Avec un changement modéré de taille, le patient peut vivre longtemps sans se plaindre sérieusement.

L'hydrocéphalie peut être de différents types - elle peut être congénitale ou acquise

Aujourd'hui, la forme mixte ne s'applique pas à l'hydrocéphalie, car l'accumulation de liquide est causée par une atrophie cérébrale..

Vous pouvez étudier des informations sur chaque type de maladie et vous familiariser avec des photos détaillées sur Internet.

Données de pression intracrânienne

Selon les indicateurs ICP, l'hydrocéphalie est:

  • hypotenseur - pression inférieure à la normale;
  • hypertendu - l'indicateur de la pression du liquide céphalo-rachidien est surestimé;
  • normotensive - la pression est normale.

Taux de développement

Il existe plusieurs taux de développement de la maladie:

  • aiguë - les premiers symptômes de la maladie sont remplacés par des lésions graves des structures cérébrales en 2 à 4 jours;
  • subaigu - la durée moyenne du développement de la maladie est de 1 mois;
  • chronique - caractérisée par de légers symptômes négatifs, durée du développement - à partir de 6 mois.

Les causes de la maladie

L'accumulation de liquide dans le cerveau se produit en présence des pathologies suivantes:

  1. Apport sanguin au cerveau causé par une thrombose, un accident vasculaire cérébral, un saignement ou une rupture d'anévrisme.
  2. La propagation de l'inflammation et des infections dans le corps, qui a un impact négatif sur le fonctionnement du système nerveux central. Ceux-ci incluent la tuberculose, la méningite, l'encéphalite, la ventriculite..
  3. Tous les types d'encéphalopathie provoquant une hypoxie et une atrophie cérébrales chroniques.
  4. Traumatisme crânien et complications après la chirurgie, entraînant un œdème cérébral et une rupture des vaisseaux sanguins.
  5. Tumeurs du cerveau.
  6. Violation de la production ou de l'absorption de liquide céphalo-rachidien.

L'hydrocéphalie est causée par une tumeur au cerveau et un certain nombre d'autres problèmes associés à l'activité cérébrale

Important: Une hydrocéphalie externe de type remplacement apparaît à la suite d'une atrophie du tissu cérébral. Cela se produit avec l'athérosclérose, le diabète sucré, les troubles métaboliques et l'encéphalopathie vasculaire.

Symptômes et signes de maladie chez les adultes

La dropsie du cerveau présente divers symptômes, qui dépendent directement de la forme de la maladie.

Symptômes d'hydrocéphalie
Forme aiguëForme chronique
Une forte augmentation de la pression intracrânienne, des maux de tête éclatants ou pressants le matinTroubles de la mémoire, confusion, insomnie
Nausées, principalement au réveil, vomissements indépendamment de la nourritureTroubles du mouvement lors de la marche
Troubles respiratoires et visuelsIncontinence urinaire et fécale
Faiblesse et somnolenceFaiblesse musculaire
Crises épileptiques, comaTranspiration excessive

L'évolution aiguë de la maladie est inhérente à une pathologie occlusive en développement rapide. L'œdème cérébral est l'une des complications les plus dangereuses de la maladie. Ses principaux signes sont un trouble de la conscience, une forte augmentation de la température, des convulsions et des pupilles dilatées..

Le type chronique de la maladie se déroule dans le contexte de lésions du système nerveux central et peut se développer sur plusieurs mois.

Quel médecin contacter?

Si vous identifiez les symptômes négatifs ci-dessus, contactez un neurologue. En cas de déficience visuelle, subir un examen par un ophtalmologiste.

Diagnostic de la pathologie

Pour diagnostiquer l'hydrocéphalie, un certain nombre d'études sont menées:

La cysténographie peut aider à identifier le type d'hydrocéphalie

  1. Examen médical. Le spécialiste recueille des informations sur les symptômes de la maladie et procède à des prélèvements qui vous permettent de déterminer le niveau de lésion cérébrale.
  2. CT scan. Il est utilisé pour détecter les néoplasmes, déterminer la taille des ventricules et des coupes cérébrales et étudier les formes des os crâniens.
  3. IRM. Aide à confirmer la présence ou l'absence de liquide dans le cerveau. Détermine un type modéré de pathologie, dans lequel une légère expansion des ventricules est diagnostiquée, ou une forme sévère de la maladie.
  4. Radiographie des vaisseaux sanguins. Permet d'identifier l'amincissement des parois des vaisseaux sanguins.
  5. Cisternographie. Clarifie le type d'hydrocéphalie et la direction du mouvement du liquide céphalo-rachidien.
  6. Échoencéphalographie. Aide à identifier la présence de pathologies dans les structures du cerveau.
  7. Ponction lombaire. Détermine les foyers d'inflammation, le niveau de pression intracrânienne et la composition du liquide céphalo-rachidien.
  8. Ophtalmoscopie. Aide à identifier les violations dans le travail des organes de la vision, aide à déterminer les causes de ces écarts.

Traitement de l'hydrocéphalie cérébrale

Si le diagnostic a confirmé la présence d'un excès de liquide, un schéma thérapeutique efficace est sélectionné

Traitement médical

Un traitement médicamenteux est indiqué en cas de petite accumulation de liquide.

Les médicaments les plus efficaces utilisés pour l'hydrocéphalie sont:

Groupe de médicamentsCaractéristiqueExemples de
DiurétiqueÉlimine efficacement l'excès de liquideDiakarb, Glimarite
Préparations de potassiumUtilisé pour éliminer le manque de potassium dans le corpsAsparkam, Panangin
VasoactifStabiliser la circulation sanguine et normaliser le tonus vasculaireGlivenol, sulfate de magnésium
Anti-douleursÉlimine la douleur en peu de tempsKétoprofène, Nimesil
GlucocorticostéroïdesÉlimine les substances toxiques, améliore le fonctionnement du système immunitaireBétaméthasone, prednisolone
AntimigraineSoulager les maux de têteImigren, sumatriptan
BarbituriquesIls ont un effet déprimant sur le système nerveux central. Réduisez le risque de développer une hypoxiePhénobarbital, Nembutal, Amital

Le nembutal est un barbiturique puissant qui inhibe le système nerveux central

L'utilisation des médicaments ci-dessus aidera à réduire la quantité de liquide accumulé et à éliminer la manifestation de symptômes négatifs, cependant, il est impossible de guérir complètement à l'aide de médicaments..

Opération

Une intervention chirurgicale est nécessaire avec une pression intracrânienne excessivement élevée, lorsqu'il existe un risque élevé de coma ou de décès chez le patient. Avec l'hydrocéphalie, les opérations suivantes sont effectuées, en fonction de la forme et de la gravité de la maladie:

  1. Chirurgie de pontage. Au cours de la procédure, l'écoulement du liquide alcoolique du cerveau dans la cavité corporelle est effectué, où il est absorbé naturellement sans nuire au patient. Cette opération n'est pas réalisée pour l'hydrocéphalie chronique et la déficience visuelle. Selon le lieu d'excrétion du liquide céphalo-rachidien, il existe 3 types de shunt ventriculaire:
  • péritonéal - affiché dans la cavité abdominale;
  • auriculaire - se déplace vers l'oreillette droite;
  • cisternomie - dirigée vers la région occipitale.

Dans la plupart des cas, l'opération a un effet positif, parfois une réinsertion du shunt est nécessaire.

  1. Endoscopie. Un petit trou est fait dans le crâne et le liquide est éliminé à travers celui-ci à l'aide d'un cathéter.
  2. Drainage ventriculaire. Un système de drainage externe est en cours d'installation. Il est utilisé dans les cas où il n'est pas possible d'effectuer d'autres opérations. Le principal inconvénient est le risque élevé de complications en période postopératoire..

L'intervention chirurgicale aide à éliminer la cause profonde de la maladie, avec une opération réussie, il y a de grandes chances de guérison complète.

Nutrition

Faire une alimentation équilibrée visant à normaliser l'équilibre eau-sel dans le corps.

Abandonnez le pain, les viandes et poissons gras, les confiseries et les viandes fumées - ces produits provoquent une accumulation de liquide. Privilégiez les légumes et fruits frais, les céréales, la viande maigre. La cuisson à la vapeur est recommandée.

Pourquoi l'hydrocéphalie cérébrale est-elle dangereuse??

L'hydrocéphalie à l'âge adulte est difficile et entraîne une pression accrue sur les tissus cérébraux, contribue au développement de maladies du système nerveux et vasculaire.

La forme négligée de pathologie entraîne les conséquences suivantes:

  • diminution du tonus musculaire des bras et des jambes;
  • dysfonctionnement des organes de l'audition, de la vision et de la respiration;
  • diminution de l'activité mentale, détérioration de la concentration, démence;
  • détérioration du cœur.

Pendant l'hydrocéphalie, la vision, l'audition et l'odorat peuvent être perdus

Avec les symptômes ci-dessus, le patient se voit attribuer un handicap. Son groupe est déterminé par des spécialistes, en fonction de la capacité du patient à naviguer de manière autonome dans des situations quotidiennes et sociales.

Contre-indications

L'intervention chirurgicale dans le traitement de l'hydrocéphalie est contre-indiquée en cas de:

  • phase aiguë de la pathologie progressive;
  • la présence de troubles neurologiques et psychologiques;
  • stade de la maladie stabilisé.

Lors du diagnostic de processus irréversibles tels que la cécité ou la surdité, l'opération est également interdite..

Commentaires

«Le diagnostic est une hydrocéphalie externe de remplacement. Je vais chez le médecin 2 fois par an et fais des injections de vitamines et de vasodilatateurs. De plus, je fais régulièrement les exercices prescrits et je visite un massothérapeute. La condition est tolérable, mais lorsque le temps change, ils souffrent de maux de tête sévères ".

«J'ai découvert une pathologie bénigne au stade initial du développement. Le médecin a prescrit Diakarb, Panangin et Glivenol. Je bois Imigren pour les maux de tête. Grâce au traitement, j'ai pu retourner au travail. En cas de détérioration de la santé, je ferai un pontage ".

«Le mari, 5 mois après l'AVC, a commencé à se plaindre de graves maux de tête, de nausées et de faiblesse. Après avoir fait à l'hôpital une tomodensitométrie, elle a confirmé la présence d'hydrocéphalie. Nous avons subi un pontage, maintenant nous traversons la période postopératoire, l'état est stable ".

Traitez la maladie le plus tôt possible afin d'éviter des conséquences désastreuses

Il est important de commencer à traiter l'hydrocéphalie du cerveau à un stade précoce du développement - cela augmente les chances de maintenir la capacité de travail du patient. Un traitement inopportun ou mal choisi conduit à des dysfonctionnements du corps et le développement rapide de la maladie augmente la probabilité de coma et de décès.

Hydrocéphalie

L'hydrocéphalie est une accumulation accrue de liquide céphalo-rachidien dans le système de liquide céphalo-rachidien. L'hydrocéphalie accompagne de nombreuses maladies neurologiques congénitales et acquises. Cliniquement, elle se manifeste par des signes d'augmentation de la pression intracrânienne (maux de tête, nausées, pression sur les yeux), des symptômes de compression des structures cérébrales (ataxie vestibulaire, déficience visuelle, troubles mentaux, épi-crises) et des symptômes caractéristiques de la maladie qui l'a provoquée. Le diagnostic de l'hydrocéphalie comprend la radiographie du crâne, les études ophtalmologiques, l'Echo-EG (chez les nourrissons - neurosonographie), l'IRM ou la tomodensitométrie du cerveau. Le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie permet de corriger les anomalies congénitales du système du liquide céphalo-rachidien, d'éliminer les formations intracrâniennes perturbant la circulation du liquide céphalo-rachidien, d'établir l'écoulement du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne.

CIM-10

  • Les raisons
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Symptômes d'hydrocéphalie
    • Hydrocéphalie chez les adultes
    • Hydrocéphalie chez les enfants
  • Diagnostique
  • Traitement de l'hydrocéphalie
  • Prix ​​des traitements

informations générales

Hydrocéphalie signifie littéralement «hydropisie de la tête». En neurologie moderne, il s'agit d'un syndrome clinique courant qui peut être observé dans de nombreuses maladies, anomalies congénitales ou états post-traumatiques du cerveau. L'émergence de l'hydrocéphalie est associée à divers troubles du système liquide céphalo-rachidien. Les personnes de tout âge sont sensibles à l'hydrocéphalie. L'hydrocéphalie peut survenir chez les nouveau-nés, avoir une nature congénitale, se développer chez les enfants et les adultes, accompagner les processus atrophiques dans le cerveau des personnes âgées. Cependant, on le trouve le plus souvent dans la pratique pédiatrique..

Les raisons

Trois mécanismes pathologiques conduisent à l'accumulation d'une quantité excessive de liquide céphalo-rachidien dans le système du liquide céphalo-rachidien: la production d'une quantité excessive de liquide céphalo-rachidien, une violation de son absorption ou un trouble du liquide céphalo-rachidien. L'hydrocéphalie peut être basée sur l'un de ces mécanismes ou sur leur combinaison. Les causes de perturbations du fonctionnement du système liquide céphalo-rachidien peuvent agir pendant le développement intra-utérin et provoquer une hydrocéphalie congénitale ou affecter le cerveau après la naissance et provoquer l'apparition de l'hydrocéphalie dite acquise. Les causes de l'hydrocéphalie comprennent:

1. Hydrocéphalie congénitale:

  • malformations du système liquide céphalo-rachidien (atrésie des trous de Magendie et Luschka
  • défauts dans la structure de l'espace sous-arachnoïdien
  • Sténose d'aqueduc de Sylvian, syndrome de Dandy-Walker, etc.)
  • anomalies cranio-vertébrales (malformation de Chiari, empreinte basilaire congénitale)
  • infections intra-utérines (toxoplasmose, syphilis congénitale, cytomégalie, rubéole), traumatisme à la naissance.

2. Hydrocéphalie acquise:

  • processus inflammatoires dans le cerveau et ses membranes (encéphalite, arachnoïdite, méningite)
  • lésion cérébrale traumatique
  • troubles vasculaires (hémorragie ventriculaire, accident vasculaire cérébral hémorragique ou hématomes intracérébraux avec pénétration de sang dans les ventricules).
  • germination des ventricules et compression du liquide céphalo-rachidien sur fond de kyste colloïde du troisième ventricule et tumeurs intracérébrales (astrocytomes, germinomes, ganglioneuromes, etc.). Cela perturbe la circulation normale du liquide céphalo-rachidien et son écoulement de la cavité crânienne.

Séparément, il existe une forme atrophique (de remplacement) d'hydrocéphalie, qui survient à la suite d'une mort post-traumatique ou d'une atrophie du tissu cérébral liée à l'âge. Dans ce cas, le liquide céphalo-rachidien remplit l'espace qui se forme à l'intérieur du crâne à la suite d'une diminution du volume du cerveau. L'hydrocéphalie atrophique dans la vieillesse peut se développer dans le contexte d'une altération de l'apport sanguin au cerveau dans l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, l'hypertension, la macroangiopathie diabétique.

Pathogénèse

Normalement, le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) est produit par les plexus vasculaires des ventricules communicants du cerveau. Sa plus grande quantité est formée dans les ventricules latéraux, d'où le liquide céphalo-rachidien pénètre dans le troisième ventricule, et de lui à travers l'aqueduc sylvien dans le quatrième ventricule. Ensuite, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien), qui s'étend sur toute la surface du cerveau, et dans la direction caudale passe la région de la jonction cranio-vertébrale puis entoure la moelle épinière sur toute sa longueur. Le liquide céphalo-rachidien situé dans l'espace sous-arachnoïdien est constamment absorbé par la membrane arachnoïdienne (arachnoïde) de la moelle épinière et du cerveau et pénètre dans la circulation sanguine. Les facteurs étiologiques ci-dessus qui perturbent la production, le mouvement et l'absorption du liquide céphalo-rachidien conduisent à son accumulation excessive et à la survenue d'hydrocéphalie.

Classification

Selon le principe étiologique, on distingue l'hydrocéphalie congénitale et acquise. Selon le mécanisme d'occurrence, l'hydrocéphalie est classée en formes ouvertes et fermées..

  • L'hydrocéphalie ouverte est associée à une hyperproduction de liquide céphalo-rachidien ou à une absorption altérée pendant la circulation normale du liquide céphalo-rachidien.
  • L'hydrocéphalie fermée est causée par une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien en raison d'une compression, d'une obstruction partielle ou complète de toute partie du système de liquide céphalo-rachidien.

Selon l'endroit où l'accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien se produit, on distingue l'hydrocéphalie interne et externe. L'hydrocéphalie interne s'accompagne d'une accumulation de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules du cerveau. L'hydrocéphalie externe est caractérisée par un excès de liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien et sous-dural.

Selon les caractéristiques du cours, l'hydrocéphalie est classée comme aiguë, subaiguë et chronique. L'hydrocéphalie aiguë est caractérisée par un développement rapide, dans lequel la décompensation se produit quelques jours après le début des premiers signes de la maladie. L'hydrocéphalie subaiguë se développe en un mois et chronique - plus de six mois.

D'une grande importance clinique est la division de l'hydrocéphalie en stabilisée (compensée) et progressive (croissante).

  • L'hydrocéphalie stabilisée n'augmente pas et se déroule généralement avec une pression normale du liquide céphalo-rachidien.
  • L'hydrocéphalie progressive est caractérisée par une aggravation des symptômes, accompagnée d'une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, ne répond pas bien au traitement conservateur et conduit à une atrophie du tissu cérébral.

Symptômes d'hydrocéphalie

Hydrocéphalie chez les adultes

L'accumulation d'une quantité excessive de liquide céphalo-rachidien dans l'espace limité du crâne entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui provoque les symptômes les plus typiques de l'hydrocéphalie. Chez les adultes et les enfants plus âgés, ceux-ci comprennent: des maux de tête intenses non soulagés par les analgésiques, des nausées, des vomissements, une sensation de pression sur les globes oculaires. Ces symptômes peuvent survenir de manière aiguë ou augmenter progressivement, ayant un caractère transitoire au début de la maladie. L'hydrocéphalie atrophique se déroule souvent sans signes d'augmentation de la pression intracrânienne et n'est détectée qu'avec un examen supplémentaire du patient.

Dans la plupart des cas, l'hydrocéphalie s'accompagne de symptômes neurologiques, qui sont causés à la fois par la compression des structures cérébrales par des espaces de liquide céphalo-rachidien élargis et par la maladie sous-jacente qui provoque le développement de l'hydrocéphalie. Le plus souvent, avec l'hydrocéphalie, des troubles vestibulaires et visuels sont notés. Le premier comprend l'ataxie vestibulaire, se manifestant par des étourdissements, une instabilité de la marche, des acouphènes et des bruits de tête, un nystagmus. Du côté de la vision, il peut y avoir une diminution significative de l'acuité visuelle, une perte de certaines zones des champs visuels, des disques stagnants des nerfs optiques; avec un cours prolongé d'hydrocéphalie, une atrophie des nerfs optiques peut se développer.

L'hydrocéphalie peut survenir avec des troubles des sphères motrices et sensorielles: parésie et paralysie, augmentation des réflexes tendineux et du tonus musculaire, diminution ou perte complète de tous les types de sensibilité, formation de contractures spastiques des membres. L'hydrocéphalie occlusive, causée par une circulation altérée du liquide céphalo-rachidien dans la fosse postérieure, se caractérise par des symptômes d'ataxie cérébelleuse: troubles de la coordination et de la démarche, mouvements disproportionnés de grande ampleur, modifications de l'écriture, etc..

Dans certains cas, l'hydrocéphalie s'accompagne de troubles mentaux, qui chez les adultes se manifestent plus souvent par des troubles de la sphère émotionnelle-volitive: instabilité émotionnelle, neurasthénie, euphorie sans cause avec une transition rapide vers un état d'indifférence et d'apathie. Avec une forte augmentation de la pression intracrânienne, un comportement agressif est possible.

Hydrocéphalie chez les enfants

Chez les enfants, en raison de la grande compliance des os du crâne, il n'y a pas d'augmentation de la pression intracrânienne, l'hydrocéphalie s'accompagne d'une augmentation de la taille du crâne. Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, l'hydrocéphalie est caractérisée par une tête trop grosse, des veines du cuir chevelu bombées, une tension et un manque de pulsation de la grande fontanelle, un œdème des disques optiques.

Le symptôme du «soleil couchant» est souvent noté - limitation du mouvement des globes oculaires vers le haut. Il peut y avoir une divergence des sutures du crâne. Le tapotement sur le crâne s'accompagne d'un son caractéristique (le symptôme d'un "pot fêlé"). Chez les enfants de la première année de vie, l'hydrocéphalie entraîne des retards de développement. Ils commencent plus tard à tenir la tête, à se retourner, à s'asseoir et à marcher.

Les enfants qui ont une hydrocéphalie sévère se distinguent par une forme de tête sphérique, sa taille trop grande, ses yeux enfoncés, ses oreilles saillantes, un amincissement du cuir chevelu. Il peut y avoir une diminution de la vision, une augmentation du tonus musculaire des membres inférieurs, des troubles des nerfs crâniens. Contrairement aux adultes, l'hydrocéphalie dans l'enfance est souvent accompagnée non pas de troubles émotionnels et volitifs, mais d'une déficience intellectuelle..

Les enfants atteints d'hydrocéphalie sont généralement obèses et inactifs. Ils sont apathiques, manquent d'initiative et n'ont pas l'attachement aux parents caractéristique de leurs pairs. Une diminution du degré d'hydrocéphalie entraîne souvent une augmentation des capacités intellectuelles et de l'activité de l'enfant.

À l'adolescence, l'hydrocéphalie survient souvent de manière aiguë dans le contexte d'une maladie infectieuse, d'un traumatisme mental ou physique. De plus, il s'accompagne de maux de tête intenses, de vomissements répétés, de bradycardie. Attaques possibles de perte de conscience, parfois crises convulsives. Dans certains cas, des psychoses épisodiques avec syndrome hallucinatoire ou délirant sont observées.

Diagnostique

Les symptômes cliniques de l'hydrocéphalie sont généralement si caractéristiques qu'ils permettent au neurologue de soupçonner sa présence lors du premier examen du patient. Pour déterminer le degré et la forme de l'hydrocéphalie, ainsi que pour identifier la maladie sous-jacente, des examens supplémentaires sont effectués:

  • Radiographie. La radiographie du crâne révèle un amincissement des os du crâne et la divergence des coutures entre eux; sur la surface interne de la voûte crânienne, il y a un symptôme d '"impressions numériques". L'hydrocéphalie causée par la sténose de l'aqueduc du cerveau s'accompagne d'une diminution du volume de la fosse crânienne postérieure sur les radiographies du crâne. L'hydrocéphalie dans le syndrome de Dandy-Walker, au contraire, est caractérisée par une augmentation du volume de la fosse crânienne postérieure sur les craniogrammes. L'hydrocéphalie lorsque l'un des messages interventriculaires est fermé se manifeste par l'asymétrie du crâne visible sur le craniogramme.
  • Tomodensitométrie ou IRM. Les méthodes de diagnostic tomographique permettent de déterminer la nature de l'hydrocéphalie, d'identifier le site d'occlusion du liquide céphalo-rachidien ou d'une anomalie congénitale existante, de diagnostiquer une maladie causale (tumeur, kyste, hématome, etc.). Dans l'hydrocéphalie, le plus informatif est l'utilisation de l'IRM du cerveau. En cas de suspicion de troubles vasculaires, une ARM des vaisseaux cérébraux est indiquée.
  • Échographie. Parmi les méthodes de diagnostic par ultrasons de l'hydrocéphalie, on utilise une échoencéphalographie, ce qui permet de déterminer le degré d'augmentation de la pression intracrânienne. Chez les enfants de la première année de vie, il est possible de scanner le cerveau à travers une fontanelle ouverte à l'aide de l'échographie.
  • Consultation ophtalmologique. Un ophtalmologiste évalue les troubles visuels et l'état des disques du nerf optique. En règle générale, la liste des examens ophtalmologiques pour l'hydrocéphalie comprend l'ophtalmoscopie, la détermination de l'acuité visuelle et la périmétrie.
  • Ponction lombaire. En l'absence de contre-indications pour identifier la maladie causale, il est possible de réaliser une ponction lombaire suivie d'une étude du liquide céphalo-rachidien. L'hydrocéphalie congénitale d'étiologie infectieuse nécessite un diagnostic par PCR pour déterminer le type d'infection qui l'a provoquée.

Traitement de l'hydrocéphalie

Le choix du traitement de l'hydrocéphalie dépend de son étiologie. Un traitement conservateur est souvent effectué pour l'hydrocéphalie acquise causée par des maladies inflammatoires, une lésion cérébrale post-traumatique, une hémorragie ventriculaire. La maladie sous-jacente est traitée et des diurétiques (acétazolamide, furosémide) sont prescrits pour réduire le degré d'hydrocéphalie et l'augmentation de la pression intracrânienne.

L'hydrocéphalie congénitale nécessite généralement une intervention chirurgicale pour corriger la malformation sous-jacente. Si l'hydrocéphalie est due à la présence d'un processus volumétrique dans le cerveau, elle est également traitée par une méthode chirurgicale. Selon les indications, ablation d'un hématome intracrânien, chirurgie pour enlever des tumeurs, ouverture ou excision totale d'un abcès cérébral, séparation des adhérences avec arachnoïdite, etc..

Dans les cas où il n'est pas possible d'éliminer la cause de l'hydrocéphalie, des opérations de manœuvre sont utilisées:

Ils visent à créer des voies supplémentaires pour la sortie du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne. La chirurgie de dérivation peut être réalisée en complément du traitement chirurgical de la maladie sous-jacente si l'opération ne parvient pas à rétablir la circulation normale du LCR.