Autres syndromes de céphalées (G44)

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Index ICD-10

Causes externes de blessure - Les termes de cette section ne sont pas des diagnostics médicaux, mais des descriptions des circonstances dans lesquelles l'événement s'est produit (Classe XX. Causes externes de morbidité et de mortalité. Codes de colonne V01-Y98).

Médicaments et produits chimiques - Tableau des médicaments et produits chimiques qui ont provoqué une intoxication ou d'autres effets indésirables.

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour tenir compte de l'incidence, des raisons pour lesquelles la population fait appel aux institutions médicales de tous les départements et des causes de décès..

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère de la Santé de Russie du 27 mai 1997 n ° 170

Une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Abréviations et symboles de la Classification internationale des maladies, révision 10

NOS - aucune clarification supplémentaire.

NCDR - non classifié (s) ailleurs.

† - le code de la maladie sous-jacente. Le code principal dans un système à double codage contient des informations sur la principale maladie généralisée.

* - code facultatif. Un code supplémentaire dans le système de double codage, contient des informations sur la manifestation de la principale maladie généralisée dans un organe ou une zone distincte du corps.

Les raisons du développement de la céphalalgie selon le code CIM 10

Pour faciliter le diagnostic des maladies, l'Organisation mondiale de la santé a élaboré et approuvé un ouvrage de référence international pour la classification des maladies - CIM 10. Le nombre 10 indique le nombre de révisions de documents. Le répertoire comprend toutes les maladies connues, y compris la céphalalgie - code CIM 10 R51. À son tour, la CIM 10 a une classification internationale supplémentaire des maux de tête.

Raisons du développement de la céphalalgie

La céphalalgie est un mal de tête. Selon les causes de son apparition, il peut avoir une intensité et un emplacement différents. Les professionnels de la santé identifient les conditions suivantes qui contribuent à l'apparition d'un mal de tête:

1. Effets indésirables des facteurs externes. Par exemple, dépendance à l'alcool ou séjour prolongé dans une pièce étouffante non ventilée. Cette céphalalgie ne constitue pas une menace pour la santé et disparaît lorsque les causes qui la provoquent sont éliminées.
2. L'évolution des processus pathologiques dans l'environnement interne du corps. Le mal de tête n'est qu'un symptôme dans le contexte du développement de la maladie sous-jacente. La tête peut faire mal avec une grande variété de maladies. Par exemple, avec ARVI, hypotension, empoisonnement, VSD.
3. Céphalalgie d'origine inconnue, manifestée soudainement, sans raison apparente. Les maux de tête dits primaires. Dans de tels cas, l'intensité des symptômes pathologiques est à un niveau assez élevé..

Lorsque les premiers maux de tête apparaissent, il est nécessaire de contacter un spécialiste pour effectuer des mesures de diagnostic et établir à quel code selon la CIM 10 il correspond. La céphalalgie peut agir comme une symptomatologie comorbide de maladies potentiellement mortelles telles que les tumeurs cancéreuses.

Types de céphalées selon la CIM 10

Conformément à la CIM 10, il existe une classification des maux de tête basée sur les conditions d'apparition de manifestations douloureuses. Considérez les principaux types de céphalalgie conformément à la CIM 10:

1. La migraine est une maladie neurologique. Reçu le code G43 par la CIM 10. La véritable cause des crises de migraine n'a pas encore été établie. Le syndrome céphalgique survient dans la plupart des cas chez les femmes adultes et est concentré dans une partie de la tête. En plus de la douleur, une faiblesse, une transpiration accrue et des sensations nauséabondes apparaissent. La durée des crises de migraine atteint parfois plusieurs jours.
2. Céphalalgie histaminique (CIM 10 G44.0). Le syndrome des maux de tête apparaît soudainement. Dans le même temps, la douleur est vive, lancinante, le plus souvent localisée d'un côté. Il peut se manifester à un moment ou à de rares intervalles. Dans certains cas, cela devient chronique. Les experts associent l'apparition de céphalées histaminiques à la présence de pathologies de l'AN ou du système cardiovasculaire.
3. Les céphalées vasculaires selon la CIM 10 ont un code G44.1. Se développe dans le contexte de violations du tonus vasculaire. Des vasodilatations inattendues et un rétrécissement des vaisseaux sanguins entraînent une perturbation de la nutrition et de l'apport d'oxygène au système nerveux central. Dans ce cas, la victime a une pulsation dans la zone temporelle. De plus, il y a une faiblesse, des nausées, une transpiration accrue.
4. Les céphalées de type tension ont le code ICD 10 G44.2. Des douleurs de tension sont souvent notées chez les enfants d'âge scolaire engagés dans un travail mental actif. Chez les adultes, des céphalées de tension chroniques peuvent se développer avec un stress accru pendant le processus de travail, un surmenage et un manque de repos suffisant. La douleur dans HDN est modérée, compressive.
5. La céphalée post-traumatique chronique (G44.3 selon la CIM 10) survient dans les deux semaines suivant une blessure au crâne. Une caractéristique est que la céphalalgie devient chronique et ne recule pas pendant au moins deux mois. Dans le même temps, les victimes font preuve de distraction, de détérioration de l'humeur, de photosensibilité, de troubles auditifs et visuels et d'une diminution de la vitalité..
6. La classification des maux de tête attribue le code CIM G44.4 pour la céphalalgie causée par une mauvaise utilisation des médicaments. L'état de santé s'aggrave généralement si la posologie n'est pas respectée avec l'utilisation d'analgésiques. En plus de la céphalalgie, des nausées, une faiblesse, des vertiges apparaissent..
7. La céphalalgie d'étiologie non spécifiée a reçu le code ICD 10 G44.8. La douleur est aiguë, lancinante, se manifeste dans une partie de la tête. L'attaque se développe de manière inattendue pour une personne. Dans ce cas, le patient a une photophobie. Le diagnostic différentiel est le plus souvent utilisé pour établir le diagnostic..
8. Parmi les maladies de la céphalalgie, l'hydrocéphalie congénitale est un danger particulier - code CIM 10 Q. La neurologie survient chez les jeunes enfants. Il apparaît dans le contexte de l'accumulation d'un excès de liquide céphalo-rachidien dans le crâne d'un nouveau-né. La pathologie entraîne un retard dans le développement mental et physique du bébé. Pour prévenir la maladie de la femme enceinte, vous devez être plus prudent lorsque vous portez un bébé, ainsi que subir les examens nécessaires à temps.

La classification spécifiée des maux de tête conformément à la CIM est universelle pour cent dix-sept pays et aide à diagnostiquer les maladies de la céphalalgie..

Mesures diagnostiques

Afin de traiter avec succès les manifestations douloureuses en développement et en croissance actives dans la tête, il est d'abord nécessaire d'identifier les véritables causes de leur apparition. Il est impossible de le faire soi-même. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes pathologiques apparaissent, un besoin urgent de contacter un établissement de santé.

Avant de prescrire les examens nécessaires, le médecin recueillera certainement une histoire primaire. Lors de l'entretien d'un patient, un spécialiste devra savoir quand la céphalalgie est apparue pour la première fois, dans quelles conditions, quels symptômes supplémentaires sont apparus pendant cette période. Par conséquent, le patient doit se concentrer et tout dire au spécialiste dans les moindres détails..

Nous listons les principales mesures diagnostiques que le patient devra subir:

• recherche en laboratoire sur les fluides biologiques;
• encéphalogramme du cerveau;
• Échographie des éléments du système cardiovasculaire;
• mesure des indicateurs de pression artérielle à l'état statique et en dynamique;
• Services de tomodensitométrie et d'IRM du système nerveux central;
• radiographie.

Le diagnostic différentiel est souvent utilisé lorsque les professionnels de la santé ne parviennent pas à poser un diagnostic précis ou en cas de doute. Il est basé sur la méthode d'élimination.

Prévention de la céphalalgie

Afin de ne pas étudier la classification de la douleur à la tête et de ne pas savoir quel type de céphalée selon la CIM 10 est survenu, il est préférable de respecter plusieurs règles qui empêcheront l'apparition de signes douloureux:

• Normaliser le régime. La céphalalgie se développe souvent dans le contexte d'une consommation excessive de bonbons, d'aliments salés et contenant de la caféine. En outre, lors de l'achat de produits, vous devez faire attention à la présence d'additifs nocifs, d'exhausteurs de goût et de conservateurs..
• Fournir un régime de boisson abondant. Un adulte doit boire de deux à trois litres d'eau propre non gazeuse par jour.
• Aérez bien la chambre avant de vous coucher. L'oxygène est nécessaire au fonctionnement normal du cortex cérébral..
• Pratiquez une activité physique réalisable. Il suffira juste de marcher tous les jours pendant quarante minutes.
• Minimiser le nombre de situations stressantes et de stress psycho-émotionnel.
• Il suffit de se reposer, de ne pas trop travailler sur le lieu de travail, de ne pas négliger les week-ends et les vacances.

La principale chose à faire pour prévenir le développement de la céphalalgie est de garder constamment votre santé sous contrôle. Pour ce faire, il est nécessaire de subir des examens médicaux préventifs au moins une fois par an. Une détection rapide de la maladie peut assurer son élimination complète.

Céphalalgie: code CIM-10, types, causes et symptômes des maux de tête

Le mal de tête, ou céphalalgie, est l'un des symptômes neurologiques les plus courants. Les maux de tête peuvent agir comme un trouble indépendant, mais le plus souvent, il s'agit d'un symptôme secondaire dans le contexte de lésions vertébrales ou de pathologies vasculaires du cerveau. La céphalalgie est également fréquente chez les personnes de différents groupes d'âge.

À propos de la céphalalgie

Le plus souvent, la céphalalgie est un symptôme d'une autre maladie; les douleurs en grappe et les migraines sont appelées pathologies indépendantes, basées sur un mal de tête.

La céphalalgie est une douleur dans le crâne de localisation et d'intensité variables. Aujourd'hui, plus de 200 types de maux de tête sont distingués, en fonction de la cause de son apparition, de la gravité du syndrome douloureux, des modifications pathologiques des vaisseaux du cerveau, etc..

Les personnes de tout âge sont confrontées à une céphalalgie. Les femmes sont sujettes aux maux de tête plus souvent que les hommes, mais dans le sexe fort, le syndrome de la douleur est plus intense.

La céphalalgie se développe en raison de l'irritation de seulement 9 zones. Le plus souvent, les maux de tête sont le résultat d'une irritation des récepteurs de la douleur dans le périoste, les artères ou les sinus.

Il existe de nombreux codes pour les maux de tête dans la CIM-10. La céphalalgie chez les adultes est classée selon la CIM-10, en fonction de la cause. Ainsi, le code G44 marque un syndrome céphalgique d'étiologies diverses - de la céphalée «histamine» au syndrome céphalgique chronique. Tout syndrome céphalgique, dont la cause n'est pas incluse dans la liste des maladies listées dans le classificateur, aura un code international CIM G44.8. En outre, il existe une classification internationale distincte des céphalées, adoptée en 2003, qui répertorie tous les types de céphalalgie..

Pour se débarrasser efficacement d'un mal de tête, il est nécessaire d'identifier la cause de son apparition. Malgré le fait que les analgésiques aident à lutter contre la céphalalgie, ils ne donnent pas d'effet à long terme, car ils n'affectent pas la cause de l'apparition de la douleur. Un neurologue peut diagnostiquer et identifier avec précision les pathologies menant à des maux de tête.

Symptômes chez les enfants et les adultes

Après avoir compris ce que c'est - la céphalalgie cérébrale, vous devez savoir comment elle se manifeste. Le syndrome céphalgique est caractérisé par une douleur d'intensité et de durée variables dans différentes parties du crâne. Les symptômes exacts dépendent de la cause de la céphalalgie.

La céphalalgie chronique est un mal de tête douloureux constant. Ils peuvent se manifester sous l'influence de tout facteur ou surgir spontanément. Ce mal de tête est le plus souvent associé au stress..

La migraine (hémicranie) est une céphalée paroxystique primaire qui ne peut être attribuée à d'autres troubles neurologiques. Elle se caractérise par une douleur intense d'un côté de la tête, accompagnée d'une photosensibilité des yeux, de nausées. La migraine est caractérisée par un ensemble spécifique de symptômes précédant l'apparition de la douleur - une «aura».

Le syndrome céphalgique sur fond d'hypertension artérielle se manifeste par une douleur lancinante à l'arrière de la tête, sur fond de basse pression - douleur sourde et douloureuse dans les tempes.

Le syndrome de céphalalgie se manifeste également chez les enfants et les adultes, les symptômes spécifiques dépendent de la cause et du type de mal de tête.

Classification des maux de tête, causes

Les types de maux de tête les plus courants sont les céphalées de tension et les migraines et les céphalées post-traumatiques.

En général, le syndrome céphalgique est divisé en deux grands groupes - ce sont des maux de tête primaires et secondaires. Les principaux comprennent la migraine, la céphalée de tension, la céphalalgie autonome..

Le deuxième groupe de maux de tête secondaires comprend la céphalalgie associée à:

• blessures à la tête, à la colonne vertébrale et au cou;
• pathologies vasculaires du cerveau et du cou;
• lésions cérébrales non vasculaires;
• prendre certains médicaments et produits chimiques;
• maladies infectieuses;
• maladie mentale.

En fait, la même classification décrit les causes des maux de tête..

La cause du mal de tête primaire est inconnue. Fait intéressant, les migraines peuvent être de nature génétique et se transmettent de femme en fille. Ainsi, il existe de nombreux cas où une mère et sa fille ont souffert de crises de migraine de même intensité et fréquence..

Le syndrome céphalgique secondaire peut résulter de:

• les troubles mentaux;
• dysfonctionnement autonome;
• hypertension;
• hypotension;
• blessures au crâne;
• pathologies de la colonne vertébrale;
• ostéochondrose de la colonne cervicale;
• lésions vasculaires du cerveau;
• inflammation des membranes du cerveau;
• lésions cérébrales infectieuses;
• lésions du nerf facial;
• inflammation des sinus, etc..

La liste complète des causes des maux de tête est très longue. Le syndrome céphalgique chez les enfants survient souvent dans le contexte de maladies de l'oreille moyenne (otite moyenne), sinusite. Le syndrome céphalalgique chez les personnes âgées peut être dû au glaucome.

La céphalalgie chez un enfant et chez un adulte peut être associée à des blessures à la tête et au dos. Une femme en âge de procréer a souvent des maux de tête dans le contexte de changements dans les niveaux hormonaux.

Chez les jeunes enfants, la céphalalgie peut également être un symptôme d'insuffisance cérébrale minime..

Pour comprendre avec précision les causes et les manifestations du syndrome céphalgique, vous pouvez envisager les types de maux de tête les plus spécifiques..

Migraine

La migraine se manifeste par des céphalées paroxystiques récurrentes de nature pulsatile, plus souvent elle capture la région pariéto-occipitale ou frontotemporale, moins souvent elle est bilatérale

Ce type de mal de tête appartient au principal, car la cause exacte de son développement est inconnue. La migraine est caractérisée par des crises dont la fréquence dépend d'un certain nombre de facteurs. Chez certaines personnes, des odeurs spécifiques, des bruits forts, une lumière vive sont des déclencheurs pour le début d'une attaque..

Une caractéristique d'un tel mal de tête est la présence d'une aura. Il s'agit d'un complexe de symptômes précédant le début d'une crise. L'aura se manifeste par une augmentation soudaine de la sensibilité à la lumière, des nausées, de l'irritabilité et des sautes d'humeur. Le syndrome douloureux avec migraine est très prononcé, la douleur est concentrée dans une partie (droite ou gauche) de la tête. L'attaque peut durer de plusieurs heures à plusieurs jours. Une caractéristique distinctive de cette céphalalgie est que le traitement avec des analgésiques est pratiquement inefficace..

Céphalalgie coïtale

Comme son nom l'indique, la céphalalgie coïtale n'apparaît qu'au moment de l'activité sexuelle. Le plus souvent, les femmes sont confrontées à un tel mal de tête. L'inconfort se manifeste soit pendant les rapports sexuels en raison de la compression de l'artère vertébrale, soit lorsque le corps est tendu pendant l'orgasme.

Ce mal de tête apparaît spontanément et disparaît en moyenne en une demi-heure. Le syndrome de la douleur peut être si grave qu'il oblige une personne à abandonner complètement l'intimité. La céphalalgie coïtale ne constitue pas une menace pour la vie, mais en altère grandement la qualité. Vous pouvez prévenir une crise en prenant un analgésique avant un rapport sexuel..

Céphalalgie vasomotrice

Ce type de mal de tête est associé au stress, à l'hypertonie musculaire, à la dépression et aux névroses. La céphalalgie vasomotrice se manifeste par une douleur des deux côtés de la tête. La douleur est constante, sans pulsations ni pics, accompagnée d'une détérioration des fonctions cognitives - mémoire et capacité de concentration. Une céphalalgie vasomotrice sévère peut être accompagnée d'une altération de la coordination des mouvements due à une raideur musculaire.

La céphalalgie vasomotrice est également appelée céphalée de tension.

Céphalalgie vasculaire

La céphalalgie vasculaire la plus courante est une douleur due à une vasodilatation du cerveau et il semble que des marteaux frappent à l'intérieur du crâne

Ce type de mal de tête se développe en raison du débordement de vaisseaux sanguins dans le cerveau en raison de leur expansion. Une céphalalgie vasculaire est observée avec une augmentation de la pression artérielle, un effort physique intense, des situations stressantes; toute condition associée à la libération d'adrénaline. La céphalalgie vasculaire due au débordement des vaisseaux sanguins se caractérise par une pulsation à l'arrière de la tête, qui augmente avec l'effort.

Le syndrome céphalgique vestibulo-atactique est un trouble grave qui se manifeste souvent chez l'enfant. Le syndrome vestibulo-atactique se développe dans le contexte de l'hydropisie du cerveau, de l'ostéochondrose du cou, de l'hypertension. Il s'agit d'une forme sévère de céphalalgie vasculaire, qui s'accompagne de troubles vestibulaires, s'étendant jusqu'à la coordination des mouvements. Ce trouble se caractérise par le scintillement des mouches devant les yeux, des vertiges, une détérioration des performances. La douleur peut apparaître sporadiquement, ou elle peut être notée constamment. Dans le second cas, on parle de syndrome céphalgique persistant, qui nécessite un traitement qualifié..

Céphalée neurologique et mentale

La céphalalgie végétative est le soi-disant mal de tête des météorologues. En règle générale, la violation n'est pas une maladie indépendante, mais fait partie du complexe de symptômes du dysfonctionnement végétatif (dystonie vasculaire végétative, dystonie neurocirculatoire).

Les médecins considèrent un mal de tête végétatif comme le symptôme d'une perturbation du fonctionnement de la partie végétative du système nerveux..

Le syndrome asthénique-céphalgique est un mal de tête associé à des troubles mentaux ou à un stress sévère. Elle accompagne souvent les crises de panique, les troubles phobiques et anxieux. Une telle céphalalgie chez un enfant survient souvent à l'adolescence et disparaît sans traitement à mesure que le système nerveux se renforce.

Diagnostique

Un neurologue peut diagnostiquer le syndrome céphalgique après un examen complet du patient. Les signes et symptômes de la céphalalgie aideront le médecin à tirer une conclusion préliminaire, de sorte que le patient doit décrire avec précision la fréquence, l'intensité et la gravité de la douleur.

Pour poser un diagnostic, le patient se voit prescrire une échographie Doppler des vaisseaux cérébraux, une radiographie ou une IRM du cou - cela vous permet d'exclure ou de confirmer immédiatement les causes les plus courantes du syndrome céphalgique.

Principes de traitement

Le médicament Spazmalgon sous forme de comprimés est pris par voie orale, le comprimé est avalé entier, sans écraser ni mâcher, avec une quantité suffisante d'eau. Si nécessaire, la tablette peut être divisée

Le traitement de la céphalalgie dépend des raisons de son développement. Si le mal de tête est associé à une violation de la circulation cérébrale, des médicaments antioxydants, des nootropiques, des moyens de normalisation du tonus vasculaire sont prescrits.

Le syndrome céphalgique sévère avec migraine est traité avec des médicaments du groupe triptan. Le problème avec les migraines est qu'il n'existe pas de schéma thérapeutique universel. Pour certains patients, des médicaments simples comme le Spazmalgon aident à arrêter l'attaque, tandis que la plupart des patients doivent prendre un congé de maladie pendant la durée de l'attaque, car même les médicaments de nouvelle génération (triptans) n'aident pas à soulager l'attaque..

Pour les céphalées de tension (céphalalgie vasomotrice), un examen de la colonne vertébrale est nécessaire. Assez souvent, le problème peut être surmonté à l'aide de sédatifs légers et de vitamines pour normaliser l'activité du système nerveux (groupe B).

La douleur modérée dans le syndrome céphalgique dans le contexte de l'ostéochondrose ou après des blessures à la tête peut être guérie en utilisant la thérapie manuelle, l'acupuncture et l'apport d'antioxydants.

Quand voir un médecin?

Sachant ce qu'est la céphalée cérébrale et comment elle se manifeste, vous devez faire attention aux crises de maux de tête récurrentes dans le temps et consulter votre médecin. Tout syndrome céphalgique prononcé nécessite des soins médicaux. Si les crises de maux de tête surviennent plus de deux fois par mois, alors qu'elles ne sont pas associées à la fatigue, au stress psycho-émotionnel et physique, vous devriez consulter un neurologue.

Maux de tête (pédiatrie)

RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques MH RK - 2014

informations générales

Brève description

Les maux de tête sont l'un des symptômes non spécifiques les plus courants de diverses maladies et conditions pathologiques, à savoir une douleur dans la région de la tête ou du cou [1]. Les causes les plus fréquentes de maux de tête sont les troubles vasculaires associés à une vasodilatation ou un spasme des vaisseaux sanguins à l'intérieur ou à l'extérieur du crâne [1] et la migraine.

Catégorie de patient: enfants.

Utilisateurs du protocole: neurologues pédiatriques, pédiatres, médecins généralistes, urgentistes, paramédicaux.

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Classification

Classification clinique des maux de tête

Par origine:

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires

Examens diagnostiques de base (obligatoires) réalisés en ambulatoire:

• IRM ou TDM du cerveau (indications - en présence de symptômes neurologiques focaux, en cas de maux de tête avec symptômes cérébraux sévères, vomissements, étourdissements).

Examens diagnostiques supplémentaires effectués au niveau stationnaire:

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse
Réclamations:

Examen physique: ptosis, changements pupillaires, labilité émotionnelle (dépression), diminution des capacités intellectuelles, agressivité, troubles de la parole, raideur des muscles de la nuque.

Recherche instrumentale:
Ophtalmoscopie: signes d'œdème du disque optique

Indications pour consulter des spécialistes spécialisés:

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel

Tableau 1 Diagnostic différentiel des céphalées:

Traitement

Tactiques de traitement ***

Traitement non médicamenteux:

Traitement médical

Pour le traitement des maux de tête sont utilisés:

• médicaments auxiliaires: vasculaires, sédatifs (pour l'anxiété et les céphalées de tension).

• tizanidine, 4-6 mg / jour.

• diazépam 5 mg / kg

Autres traitements

Autres traitements ambulatoires
Physiothérapie:

Autres types fournis au niveau stationnaire: non réalisé.

Autres traitements fournis pendant la phase ambulance: non disponibles.

Intervention chirurgicale: non réalisée.

• topiramate 100 mg par jour (la dose initiale est de 25 mg par jour avec une augmentation de 25 mg chaque semaine, le régime est de 1 à 2 fois par jour; la durée du traitement est de 2 à 6 mois). [13-20]

Préparations (ingrédients actifs) utilisées dans le traitement

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation indiquant le type d'hospitalisation *** (planifiée, d'urgence)

Indications d'hospitalisation d'urgence:

Information

Sources et littérature

1. Compte rendu des réunions de la Commission d'experts sur le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2014
   1. 1) Kolosova O.A.Migraine. Médecine pour tous, 1998, n ° 4 (10), pp. 3-6. 2) Fokin I.V., Vein A.M., Kolosova O.A., Osipova V.V.Caractéristiques cliniques et psychologiques et traitement des patients souffrant de céphalées en grappes (faisceau). Journal of Neurology and Psychiatry, n ° 10, 2001, 19-21. 3) Yakhno N.N., Shtulman D.R. Maladies du système nerveux, M., Medicine, 1995, 656 p. 4) Wayne A.M., Kolosova O.A. Maux de tête. (Classification, clinique, diagnostic, traitement), M., 1994, 280 p. 5) Vein A.M., Kolosova O.A., Fokina N.M., Ryabus M.V. Céphalée de tension. Journal of Neuropathology and Psychiatry, n ° 11, 1997, pp. 4-7. 6) Danilov Al.B. Thèse de doctorat mon chéri. Sciences, étude psychophysiologique de la migraine., M., 1997, 148 p. 7) Directives cliniques basées sur la médecine factuelle: Per. de l'anglais. / Ed. Denisova I.N., Kulakova V.I., Khaitova R.M. - M.: GEOTAR_MED, 2001. -1248 p.: Malade. ISBN 5_9231_0150_5 8) Examen complet de la médecine des maux de tête. - Oxford University Press, États-Unis, 2008. —P. 60. - ISBN 0-19-536673-5 9) Classification internationale des maux de tête. 2e édition (pdf) 10) La classification et le traitement des maux de tête. Med. Clin. North Am. 35 (5): 1485–93. PMID 14862569.11) Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L'Italien; David Manthey Médecine d'urgence: éviter les pièges et améliorer les résultats. - Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books, 2007. —P. 39. - ISBN 1-4051-4166-2 12) Goadsby PJ (janvier 2009). "La théorie vasculaire de la migraine - une grande histoire détruite par les faits." Cerveau 132 (Pt 1): 6-7. Doi: 10.1093 / cerveau / awn321. PMID 19098031. 13) Consumer Reports & Drug Efficiency Review Project (mars 2013), «Utilisation des triptans pour traiter: migraines comparant l'efficacité, l'innocuité et le prix», Consumer Reports, p. 8.14) Detsky ME, McDonald DR, Baerlocher MO, Tomlinson GA, McCrory DC, Booth CM. Ce patient souffrant de maux de tête a-t-il une migraine ou a-t-il besoin d'une neuroimagerie? JAMA 2006; 296: 1274-83 15) A Placebo-Controlled Surgical Trial of the Treatment of Migraine Headache - Plastic and Reconstructive Surgery: août 2009 - Volume 124 - Numéro 2 - pp 461-468 16) Wayne A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A. et autres. M. 1994 - 286 p. 17) Rob Forsyth, Richard Newton. Neurologie pédiatrique / Manuels spécialisés d'Oxford en pédiatrie / 2012 18) Bruce O.Berg. Principes de la neurologie infantile / McGraw-Hill, 1996 19) Gerald Fenichel M. Neurologie pédiatrique: principes fondamentaux du diagnostic clinique, 2004; 20) L'article est publié dans le numéro 23/1 de décembre 2007, pages 32-33 21) l'article est publié dans le numéro 23/1 de décembre 2007, pages 32-33. L'utilisation de l'ibuprofène pour le soulagement des maux de tête d'origines diverses 21. Une revue de la littérature et de la base de données, l'article a été publié dans le numéro 23/1 de décembre 2007, aux pages 32-33 22) L'utilisation de l'ibuprofène pour le soulagement des maux de tête d'origines diverses Une revue de la littérature et des bases factuelles 23) D. Molchanov Santé de l'Ukraine. "Numéro thématique: Neurologie, psychiatrie, psychothérapie"

Information

III. ASPECTS ORGANISATIONNELS DE LA MISE EN ŒUVRE DU PROTOCOLE

Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification:

Réviseurs:
Bulekbaeva Sholpan Adilzhanovna - Docteur en sciences médicales, professeur du JSC "Centre républicain de réadaptation des enfants" Président du conseil.

Indication des conditions de révision du protocole: révision du protocole après 3 ans et / ou lorsque de nouvelles méthodes de diagnostic / traitement avec un niveau de preuve plus élevé apparaissent.

Céphalée de tension (HDN) chez l'adulte. Lignes directrices cliniques.

Céphalée de tension (HDN) chez les adultes

• Société panrusse des neurologues (VON) Société russe pour l'étude des céphalées (ROIGS)

Table des matières

• Mots clés
• Liste des abréviations
• Termes et définitions
• 1. Brève information
• 2. Diagnostics
• 3. Traitement
• 4. Réhabilitation
• 5. Prévention et observation dispensaire
• 6. Informations supplémentaires affectant l'évolution et l'issue de la maladie
• Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux
• Liste de références
• Annexe A1. Composition du groupe de travail
• Annexe A2. Méthodologie d'élaboration des lignes directrices
• Annexe A3. Documents connexes
• Annexe B.Algorithmes de gestion des patients
• Annexe B. Information pour les patients
• Annexe D.

Mots clés

Mal de tête d'abus

Céphalée de tension

Céphalée d'origine médicamenteuse (LHD)

Traitement d'une attaque de HDN

Maux de tête quotidiens chroniques

Liste des abréviations

AGB - mal de tête abusif

ASA - acide acétylsalicylique

BFB - Biofeedback

EVA - échelle visuelle analogique de la douleur

ATM - articulation temporo-mandibulaire

GP - médecin généraliste

GB - mal de tête

HDN - céphalée de tension

DPM - Dysfonction musculaire péricrânienne

DEP - encéphalopathie discirculatoire

CN - troubles comorbides

CBT - thérapie cognitivo-comportementale

LIGB - céphalée d'origine médicamenteuse (abusive)

CIM-10 - Classification internationale des maladies de la 10e révision

ICGB-3 beta - Classification internationale des maux de tête, 3e révision

MTS - syndrome musculo-tonique

MFS - syndrome myofascial

AINS - anti-inflammatoires non stéroïdiens

ISRS - inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine

CGBN - HDN chronique

HM - migraine chronique

BOUTIQUE - colonne cervicale

EGBN - HDN épisodique

EMG-BFB - biofeedback pour l'électromyographie musculaire

Termes et définitions

Mal de tête d'abus (GB, céphalalgie) - voir GB d'origine médicamenteuse

Médicaments coupables (drogues d'abus) - médicaments qui, s'ils sont pris en excès, peuvent conduire au développement de MIB (toutes les classes d'analgésiques simples et combinés, AINS, opioïdes, triptans).

MH secondaire - MH symptomatique, survenant de novo en lien temporaire étroit avec une autre maladie (causale), qui, selon les données scientifiques, peut être la cause de la MH.

La céphalée de tension (HDN) est l'une des formes les plus courantes d'hypertension primaire, se manifestant par des épisodes douloureux d'une durée de 30 minutes à plusieurs jours.

Dysfonctionnement musculaire péricrânien - tension douloureuse dans les muscles de la tête, du visage et du cou.

Mécanismes antinociceptifs inhibiteurs - un système de contrôle descendant de la douleur.

Les troubles comorbides (IC) sont des troubles qui surviennent dans cette maladie beaucoup plus souvent que dans la population générale et qui présentent certains mécanismes pathogénétiques communs avec cette maladie.

La céphalée d'origine médicamenteuse (LHB) est un type clinique de HD chronique secondaire qui se développe chez les patients atteints de céphalée primaire (migraine et HDN) avec une utilisation excessive de médicaments pour le soulagement de la HD.

Abus de drogues - usage excessif d'analgésiques pour arrêter l'hypertension.

MH primaire - céphalalgies idiopathiques (bénignes) qui ne sont pas associées à une pathologie organique du cerveau, des vaisseaux cérébraux, de toute structure de la tête et du cou et des maladies systémiques.

Sensibilisation périphérique - une réponse accrue et / ou une diminution des seuils d'excitation des neurones nociceptifs dans le système nerveux périphérique en réponse à une stimulation normale et / ou sous-seuil.

Déclencheurs de maux de tête - facteurs endogènes et exogènes qui peuvent provoquer une crise / un épisode de maux de tête.

Facteurs de chronisation - facteurs génétiques, métaboliques, environnementaux, comportementaux et / ou mentaux qui contribuent à l'augmentation de la MH.

Hypertension chronique - une augmentation progressive de la fréquence des crises / épisodes douloureux.

HD chronique - maux de tête fréquents plus de 15 jours par mois pendant plus de 3 mois

La sensibilisation centrale (CS) est une réponse accrue et / ou une diminution des seuils d'excitation des neurones nociceptifs dans le système nerveux central en réponse à une stimulation normale et / ou sous-seuil. La sensibilisation peut être basée à la fois sur une diminution du seuil de douleur et sur le développement d'une réponse excessive à l'afférentation nociceptive. CS s'accompagne d'une diminution de la fonction du contrôle antinociceptif (analgésique) endogène.

Céphalalgie - maux de tête.

Céphalgologue - spécialiste du diagnostic et du traitement de l'hypertension.

1. Brève information

1.1 Définition

La céphalée de tension (HDN) est l'une des formes les plus courantes de céphalée primaire (HD), se manifestant par des épisodes douloureux d'une durée de 30 minutes à plusieurs jours [1].

1.2 Étiologie et pathogenèse

Les mécanismes nociceptifs (douleur) périphériques et centraux sont impliqués dans l'origine du HDN [2, 3, 4]. Les mécanismes périphériques sont associés à une tension douloureuse des muscles de la tête et du cou, à une diminution du flux sanguin musculaire et à la libération de médiateurs pro-inflammatoires de la douleur dans le sang. En conséquence, l'excitabilité des neurones nociceptifs dans les cornes antérieures de la moelle épinière augmente [3, 4, 5]. Le principal mécanisme central du HDN est une diminution de l'activité antinociceptive inhibitrice du tronc cérébral, ce qui facilite la transmission de la douleur et contribue à la chronicité du HDN [3, 4]. En cas de HDN épisodique (EHDN), les facteurs périphériques sont plus importants, sous la forme chronique (CGBN) - les facteurs centraux associés au développement de la sensibilisation périphérique et centrale. Les troubles mentaux (dépression et anxiété) facilitent la transmission de la douleur et contribuent à la chronicité du syndrome douloureux [2, 3, 4, 6]. Les facteurs génétiques ne sont pas impliqués dans la pathogenèse du HDN.

1.3 Épidémiologie

La prévalence à vie du HDN est de 78% [7, 8]. La prévalence du HDN en un an en Russie en 2009-2011 s'élevait à environ 31% [9]. Le plus répandu est l'EGBN (1 jour avec hypertension par mois ou moins), qui ne nécessite pas de traitement; chez 24 à 37% de la population, les épisodes de HDN se produisent plusieurs fois par mois, dans 10% - chaque semaine, et 2 à 3% ont une maladie coronarienne avec 15 jours ou plus de HD par mois. Chez les femmes, HDN survient un peu plus souvent (F: M = 5: 4). L'âge moyen d'apparition du HDN est de 25 à 30 ans.

1.4 Facteurs provoquants

Les principaux provocateurs des épisodes de douleur sont le stress émotionnel (aigu et chronique) et la tension des muscles de la tête et du cou dans le contexte d'un long séjour en position forcée / inconfortable [3, 8, 10].

1.5 Codage selon la CIM-10

Céphalée de tension (épisodique et chronique) (G44.2)

Céphalée d'origine médicamenteuse (G44.4)

Commentaire: le HDN chronique (CHDN) peut être associé à des céphalées d'origine médicamenteuse (LHD) (G44.4).

1.6 Classification

Classification internationale des troubles avec céphalées et douleurs faciales (troisième révision) (ICGB-3 beta).

HDN fait référence aux céphalalgies primaires (bénignes) (partie 1 de l'ICGB-3 beta), qui ne sont pas associées à des dommages organiques au cerveau, aux vaisseaux cérébraux, à d'autres structures situées dans la région de la tête et du cou et à des maladies systémiques (tableau 1) [1].

Tableau 1. Contenu de l'ICGB-3 beta

Partie I. Maux de tête primaires

1. Migraine

1. Céphalée de tension (HDN)

1. Cluster GB et autres céphalalgies autonomes du trijumeau

1. Autres Go principaux

Deuxieme PARTIE. Maux de tête secondaires

1. GB associé à un traumatisme crânien et / ou cervical

1. GB associé à des lésions vasculaires du crâne et de la colonne cervicale.

1. GB associé à des lésions intracrâniennes non vasculaires

1. GB associé à diverses substances ou à leur retrait

1. HD associée à des infections

1. GB associé à des troubles de l'homéostasie

1. Douleurs à la tête et au visage associées à des anomalies des structures du crâne, du cou, des yeux, des oreilles, des fosses nasales, des sinus, des dents, de la bouche ou d'autres structures du crâne et du visage

1. MH associée à une maladie mentale

Partie III. Neuropathies crâniennes douloureuses, autres maux de tête et faciaux

1. Neuropathies crâniennes douloureuses et autres douleurs faciales

1. Autre GB.

Dans l'ICGB-3, le bêta HDN est divisé en formes épisodiques (EGBN), qui ne surviennent pas plus de 15 jours par mois (ou 180 jours au cours de l'année) et formes chroniques (CGBN) - plus de 15 jours par mois (ou plus de 180 jours par an). EGBN - pour fréquents et peu fréquents. En fonction de la présence ou de l'absence de dysfonctionnement musculaire, l'EGBN et le CGBN se distinguent «sans tension» et «avec tension des muscles péricrâniens», ce qui est beaucoup plus fréquent. Si l'un des critères n'est pas rempli, le diagnostic «HDN possible» peut être posé (tab. 2) [1].

Tableau 2. Classification des céphalées de tension (section 2. ICGB-3 beta)

2.1. HDN épisodique peu fréquent

2.1.1. EGBN peu fréquent associé à une tension (douleur) des muscles péricrâniens

2.1.2. EGBN peu fréquents non associés à une tension musculaire péricrânienne

2.2. HDN épisodique fréquent

2.2.1. EHDN fréquent associé à une tension musculaire péricrânienne

2.2.2. EHN fréquente, non associée à une tension musculaire péricrânienne

2.3. HDN chronique (CGBN)

2.3.1. CGBN combiné à une tension musculaire péricrânienne

2.3.2. CGBN non associé à une tension musculaire péricrânienne

2.4. HDN possible

2.4.1. EGBN peu fréquent possible

2.4.2. EGBN fréquent possible

Le HDN est souvent associé à la toxicomanie. Avec un abus important d'analgésiques, il est possible de développer une HD induite par la drogue (abusus) (AGB, LHB), qui est décrite dans ICGB-3 beta dans la clause 8.2 «GB avec usage excessif de drogues» (tab. 3a) [1, 11].

Tableau 3a. Formes de céphalées d'origine médicamenteuse (ICGB-3 beta, 2013)

Formulaire LIGB

Nombre de jours avec prise de médicament

par mois

GB associé à un apport excessif en ergotamine

Prendre régulièrement de l'ergotamine? 10 jours par mois pendant plus de 3 mois

GB associé à un apport excessif en triptan

Prendre un ou plusieurs triptans régulièrement? 10 jours par mois pendant plus de 3 mois

GB associé à une consommation excessive de paracétamol

Prendre régulièrement du paracétamol? 15 jours par mois pendant plus de 3 mois

GB associé à une consommation excessive d'acide acétylsalicylique

Prendre régulièrement de l'acide acétylsalicylique? 15 jours par mois pendant plus de 3 mois

GB associée à une consommation excessive d'autres AINS

Utilisation régulière d'un ou plusieurs AINS? 15 jours par mois pendant plus de 3 mois

HD associée à une surutilisation d'opioïdes

Utilisation régulière d'un ou plusieurs opioïdes? 10 jours par mois pendant plus de 3 mois

GB associé à une utilisation excessive d'analgésiques combinés

Utilisation régulière d'un ou plusieurs analgésiques combinés pendant? 10 jours par mois pendant plus de 3 mois

MH associée à l'utilisation de plusieurs classes de médicaments (sans prévalence claire d'une classe)

Utilisation régulière de toute combinaison d'ergotamine, de triptans, d'analgésiques simples, d'AINS et d'analgésiques combinés pendant 10 jours par mois pendant plus de 3 mois sans abus manifeste d'un médicament ou d'une classe de médicaments particuliers

MH associée à une surutilisation non spécifiée de plusieurs classes de médicaments

Utilisation régulière de toute combinaison d'ergotamine, de triptans, d'analgésiques simples, d'AINS et d'analgésiques combinés pendant? 10 jours par mois pendant plus de 3 mois, lorsqu'il est difficile d'établir la composition, la quantité et la fréquence de prise d'analgésiques

GB associée à une consommation excessive d'autres médicaments

Prise régulière des autres? 10 jours par mois pendant plus de 3 mois

2. Diagnostics

Le diagnostic clinique du HDN est recommandé. Le diagnostic est basé sur l'analyse des plaintes, les données d'anamnèse, les données d'examen neurologique normal et la conformité des manifestations cliniques avec les critères diagnostiques de l'ICGB-3 beta (tab. 4a-4c) [1, 10-12, 13].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. Les tableaux 4a-4c montrent des critères diagnostiques généralisés pour HDN, ainsi que des critères d'EHDN peu fréquents non combinés avec la tension musculaire péricrânienne et CHDN combiné avec la tension musculaire péricrânienne..

Tableau 4a. Critères diagnostiques généralisés du HDN (ICGB-3 beta) [1].

A. Durée GB de 30 minutes à 7 jours.

V. GB présente au moins deux des caractéristiques suivantes:

-- caractère pressant / pressant / non pulsant;

-- intensité légère à modérée;

-- la douleur ne s'aggrave pas à cause d'une activité physique normale (marcher, monter des escaliers).

C. Les deux éléments suivants:

-- pas de nausées ni de vomissements.

-- seulement photophobie ou seulement phonophobie.

D. GB ne correspond pas plus étroitement à un autre diagnostic de l'ICGB-3 beta (ne pourrait pas être mieux classé)

A. Durée GB de 30 minutes à 7 jours.

V. GB présente au moins deux des caractéristiques suivantes:

Tableau 4b. Critères diagnostiques des EHDN peu fréquents, non associés à une tension musculaire péricrânienne (MCGB-3 beta) [1].

A. Au moins 10 épisodes d'hypertension survenant avec une fréquence pas plus d'un jour par mois (pas plus de 12 jours par an), répondant aux critères B - D.

B. Durée du Go de 30 minutes à 7 jours.

C.Au moins deux des caractéristiques suivantes:

1) localisation bidirectionnelle;

2) caractère pressant / compressant / non pulsé;

3) intensité légère à modérée;

4) la douleur ne s'aggrave pas suite à une activité physique normale (marcher, monter des escaliers).

D. Les deux éléments suivants:

1) pas de nausées ni de vomissements;

2) seulement photo- ou seulement phonophobie.

E. GB ne correspond pas plus étroitement à un autre diagnostic d'ICGB-3 beta (ne peut pas être mieux classé)

Tableau 4c. Critères diagnostiques du CGBN associé à la tension musculaire péricrânienne (MCGB-3 beta) [1].

A. GB surgissant ? 15 jours par mois pendant en moyenne plus de 3 mois (? 180 jours par an) répondant aux critères B - D.

B. GB continue pendant plusieurs heures ou est permanent.

C.Au moins deux des caractéristiques suivantes:

1) localisation bidirectionnelle;

2) caractère pressant / compressant / non pulsé;

3) intensité légère à modérée;

4) la douleur ne s'aggrave pas suite à une activité physique normale (marcher, monter des escaliers).

D. Les deux éléments suivants:

1) seulement photo-, phonophobie ou nausées légères;

2) pas de nausées ou vomissements modérés ou sévères.

E. Augmentation de la sensibilité des muscles péricrâniens à la palpation

F. GB ne correspond pas plus étroitement à un autre diagnostic d'ICGB-3 beta (ne pourrait pas être mieux classé)

La palpation des muscles péricrâniens est recommandée pour diagnostiquer un dysfonctionnement (tension) des muscles péricrâniens (DPM / MTS) [2, 3, 5, 7, 14].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2b)

Il est recommandé, lors de l'identification d'une tension douloureuse dans un ou plusieurs groupes musculaires, de poser un diagnostic approprié, par exemple: "CGBI combiné avec DPN" [1].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2b).

Le diagnostic clinique d'une éventuelle LHB chez les patients présentant des crises fréquentes de HDN (plus de 8 à 10 jours avec HD par mois) est recommandé: évaluation clinique de la HD, analyse des informations sur le nombre, la fréquence de prise d'analgésiques et le type de drogues abusives (Tableau 3a). Pour clarifier ces caractéristiques, il est recommandé d'utiliser le journal GB (Annexe D).

Force des recommandations - A (niveau de preuve - 1a).

Commentaire: le diagnostic de LHB repose sur une évaluation clinique de l'hypertension, une analyse des informations sur le nombre, la fréquence de prise d'analgésiques et le type d'abus de drogues (tab. 3a et 3b) [1]. Pour clarifier ces caractéristiques, il est souhaitable d'utiliser le journal GB (Annexe D).

Le principal critère de diagnostic de la LHB est «le nombre de jours de prise d'analgésiques par mois» (Tableau 3) [Erreur: source de référence non trouvée]. Par exemple, le diagnostic «HD associée à une utilisation excessive d'analgésiques combinés» est posé lorsqu'un ou plusieurs analgésiques combinés sont pris régulièrement pendant? 10 jours par mois pendant plus de 3 mois, et «HD associée à une utilisation excessive d'autres AINS» est diagnostiquée avec l'utilisation régulière d'un ou plusieurs plus d'AINS? 15 jours par mois pendant plus de 3 mois.

Il est recommandé de faire les deux diagnostics lors de l'association de HDN avec LHB, par exemple: «HDN chronique avec dysfonctionnement des muscles péricrâniens. LHB associée à la prise d'analgésiques combinés »[1, 10].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2b).

2.1 Réclamations et anamnèse

Il est recommandé d'interroger le patient pour établir les caractéristiques cliniques typiques du HDN: épisodes récurrents de HD bilatérale diffuse non pulsée non pulsée de type "casque" ou "cerceau" impliquant le front, les tempes, la couronne, éventuellement l'occiput ou toute la tête d'intensité faible ou modérée (4-7 points sur l'échelle visuelle analogique de la douleur (EVA); la douleur n'augmente pas avec une activité physique normale; les symptômes d'accompagnement ne sont pas typiques, mais des nausées légères et une diminution de l'appétit sont possibles; la photophobie et la phonophobie sont rares et ne se développent pas simultanément, comme avec la migraine [1, 3, 7, 10, 12].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. Les épisodes d'hypertension durent de 30 minutes à plusieurs jours; avec CGHD, une douleur quotidienne constante est possible.

Il est recommandé d’identifier les facteurs qui provoquent et de soulager l’hypertension et d’obtenir des données sur la dynamique de la maladie tout au long de la vie [3, 5, 7, 10, 12].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. Les épisodes douloureux sont déclenchés par un stress mental ou postural et sont atténués par une relaxation émotionnelle et / ou une relaxation des muscles péricrâniens. Les attaques de HDN deviennent plus fréquentes pendant les périodes de stress émotionnel et de travail intense associés à une surcharge des muscles de la tête, du visage et du cou, et sont soulagées par des émotions positives, une relaxation psychologique et musculaire.

Il est recommandé d'identifier les troubles concomitants (IC) concomitants qui maintiennent la tension musculaire, altèrent significativement la qualité de vie des patients, contribuent à la chronicité du HDN et nécessitent une correction thérapeutique [2, 3, 10, 12, 15].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2b)

Un commentaire. Les MC les plus courantes chez les patients atteints de HDN sont la dépression, les troubles anxieux (y compris les crises de panique), les troubles somatoformes et sénesto-hypocondriaques, les troubles du sommeil nocturne et d'autres syndromes douloureux (y compris la fibromyalgie)..

Il est recommandé d'analyser le nombre de jours de prise d'analgésiques par mois et de clarifier les groupes pharmacologiques de médicaments utilisés chez les patients présentant des crises fréquentes de HDN (plus de 8 jours avec HD par mois) [7, 10, 12, 15].

Force des recommandations - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. L'abus de drogues contribue à une augmentation du nombre d'épisodes douloureux jusqu'au développement de la CHHD et est considéré comme l'un des principaux facteurs de chronicité des formes primaires de HD (M et HDN) [2, 16]. Le plus grand risque de LHB est observé avec l'utilisation d'analgésiques combinés contenant des composants narcotiques (codéine, etc.), des barbituriques et de la caféine [2,11, 12].

Force des recommandations - A (niveau de preuve - 1a)

Il est recommandé, lors de la détection de l’abus de drogues, d’identifier les caractéristiques cliniques de la LHB (AHB) et de clarifier leur conformité avec les critères de diagnostic de la LHB selon ICGB-3 beta (tab. 3a et 3b) [10].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Tableau 3b. Critères diagnostiques généralisés de la LHD (ICGB-3 beta) [1].

A. GB surgissant >15 jours par mois chez un patient avec une hypertension initiale.

B. Abus régulier d'un ou plusieurs médicaments pour le soulagement d'une crise aiguë et / ou d'un traitement symptomatique de l'hypertension pendant plus de 3 mois.

C. GB ne correspond pas davantage à un autre diagnostic de l'ICGB-3 beta.

Commentaire: Le LHB ressemble au HDN et se manifeste par une douleur sourde dans toute la tête d'un caractère pressant ou resserrant d'intensité légère ou modérée pendant 15 jours ou plus par mois pendant plus de 3 mois, qui est significativement soulagée après l'abolition des drogues d'abus. Contrairement à HDN, la plus grande intensité de la douleur dans le LHB est notée, en règle générale, le matin, ou la douleur réveille les patients d'une nuit de sommeil (retrait HD), les forçant à prendre un médicament anesthésique. Les plaintes typiques sont la fatigue, les vertiges, la diminution des performances, la difficulté à se concentrer, l'irritabilité, les troubles du sommeil. La peur de l'apparition ou de l'augmentation de la douleur conduit à l'utilisation d'analgésiques «pour une utilisation future», ce qui contribue au renforcement de l'abusus.

Il est recommandé aux médecins généralistes et neurologues qui ont des difficultés à prendre en charge les patients atteints de LHB d'expliquer brièvement au patient le rôle de la toxicomanie dans l'augmentation de la MH, de l'informer de la nécessité d'arrêter complètement ou partiellement de prendre des médicaments abusifs et de référer le patient à un spécialiste du diagnostic et du traitement de la MH (céphalgologue) ou à un centre spécialisé pour le traitement de la douleur (maux de tête) [2, 10].

Force des recommandations - B (niveau de preuve - 2a)

2.2 Examen physique

Il est recommandé d'étudier l'état neurologique afin d'exclure les symptômes neurologiques organiques [2, 3, 10, 12, 13, 16].

Force des recommandations - A (niveau de preuve - 1)

Un commentaire. Dans le cours typique de HDN, l'état neurologique n'est pas modifié. Diminution de l'humeur, signes d'anxiété accrue, troubles autonomes (hyperventilation, hyperhidrose palmaire, signes d'augmentation de l'excitabilité neuromusculaire - syndrome de grade I-III), incapacité du patient à la relaxation psychologique et musculaire.

Il est recommandé de mener des études instrumentales et / ou de laboratoire supplémentaires pour exclure la nature symptomatique de l'hypertension lorsque des symptômes neurologiques organiques sont détectés chez un patient [2, 3, 10, 12, 13, 16].

Force des recommandations - A (niveau de preuve - 1a)

Il est recommandé de palper les muscles péricrâniens afin de détecter une tension musculaire douloureuse (synonymes: dysfonctionnement du muscle péricrânien (DPM), syndrome musculo-tonique cervical (MTS), spasme musculaire) [2, 3, 5, 7, 14].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2b)

Un commentaire. La palpation doit être effectuée avec de petits mouvements de rotation avec les deuxième et troisième doigts avec une pression des deux côtés dans les muscles temporal, masticatoire, sternocléidomastoïdien, trapèze, ainsi que le groupe postérieur des muscles du cou (ceinture, oblique inférieur).

Il est recommandé de poser un diagnostic approprié, par exemple: «CGBI combiné avec DPN» lorsqu'une tension douloureuse dans un ou plusieurs groupes musculaires est détectée [1, 10, 12].

Force des recommandations - A (niveau de preuve - 1a)

2.3 Diagnostic de laboratoire

Les méthodes de recherche en laboratoire ne sont pas recommandées pour diagnostiquer le HDN [2, 7, 12, 13, 16, 17, 18].

Force des recommandations - A (niveau de preuve - 1a).

2.4 Diagnostics instrumentaux

Il n'est pas recommandé pour un tableau clinique typique et les données normales d'un examen objectif pour le diagnostic de HDN, des études instrumentales et des consultations spécialisées [7, 12, 13, 15-18].

Force des recommandations - A (niveau de preuve - 1a)

Commentaire: Les examens instrumentaux et les consultations de spécialistes ne révélant pas de changements spécifiques au HDN et ne pouvant servir de base au diagnostic du HDN, leur conduite est inappropriée. Les changements qui peuvent être détectés au cours des études instrumentales chez les patients atteints de M et de HDN sont généralement non spécifiques (c'est-à-dire qu'ils peuvent également être observés chez les personnes sans plainte de HD) [7, 12, 13, 15].

Les études instrumentales et les consultations spécialisées ne sont recommandées qu'en cas de suspicion de nature symptomatique de la céphalalgie, c'est-à-dire avec une évolution atypique de HDN ou si un ou plusieurs «signaux de danger» sont détectés (Tableau 5) [7, 12, 13, 15-18].

Force des recommandations - A (niveau de preuve - 1a)

Tableau 5. La liste des symptômes d'avertissement - «signaux de danger» chez les patients souffrant d'hypertension [10, 12, 13, 15, 16, 19].

• GB, apparu après 50 ans, ou GB, qui a changé de cap

• "Thundering GB" (Go augmentant jusqu'à 10 points selon VAS en 1-2 secondes)

• GB strictement unilatéral

• Aggravation progressive de la HD sans rémission

• Apparition soudaine, inhabituelle pour un patient souffrant d'hypertension

• Aura de migraine atypique (avec déficience visuelle, sensorielle ou motrice inhabituelle et / ou durée> 1 heure)

• Modifications de la sphère de conscience (étourdissement, confusion ou perte de mémoire) ou troubles mentaux

• Signes et symptômes neurologiques focaux d'une maladie systémique (fièvre, éruption cutanée, raideur de la nuque, arthralgie, myalgie)

• Signes d'hypertension intracrânienne (augmentation de l'hypertension avec toux, efforts, effort physique)

• Gonflement de la tête du nerf optique

• Infection par le VIH, maladies oncologiques, endocriniennes et autres maladies systémiques ou traumatisme crânien dans l'anamnèse

• Début de GB pendant la grossesse ou dans la période post-partum

• Inefficacité d'un traitement adéquat

2.5 Autres diagnostics

Journal de 2,5,1 Go

Pour établir le nombre de jours avec GB par mois (formes de HDN), il est conseillé de tenir un journal GB (Annexe D) [2, 6, 10, 12].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. Tenir un journal de la HD pendant 1 à 3 mois aide le patient et le médecin à distinguer un type de HD d'un autre (par exemple, une crise de migraine d'un épisode de HDN), à établir le nombre de jours avec HD par mois et le nombre de jours avec des analgésiques par mois. L'utilisation du journal GB est obligatoire dans les centres spécialisés dans les céphalées.

2.5.2 Diagnostic différentiel

Il est recommandé de réaliser un diagnostic différentiel avec migraine légère, HD associée à un dysfonctionnement veineux intracrânien, HD associée à des modifications de la pression du liquide céphalo-rachidien, syndrome myofascial cervical (douleur) et HD cervicogène. Pour faciliter le diagnostic différentiel, il est conseillé de tenir un journal de GB [2, 7, 12, 15, 20].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2a)

Il est recommandé d'effectuer un diagnostic différentiel de la migraine chronique (HM) chez les patients atteints de CGHD

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. Les difficultés dans le diagnostic différentiel de CHD et HM sont dues au fait que la principale manifestation clinique de HM, avec des crises de migraine fréquentes persistantes, est la présence de douleur «de fond» de type HDN. Dans ce cas, il convient de s'appuyer sur les données d'une anamnèse précoce: chez les patients atteints de HM, contrairement au CGBN, au début de la maladie, il existe des crises typiques de migraine épisodique et d'autres symptômes caractéristiques de la migraine (antécédents héréditaires, déclencheurs typiques de la migraine, soulagement de l'hypertension pendant la grossesse).

Le HDN peut également être associé à d'autres types de céphalées primaires et secondaires: migraine, hypertension cervicogène, apnée du sommeil ou dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) [2, 7, 12, 15]. Il est recommandé de faire la distinction entre CGBN + LHB et HM + LHB chez les patients toxicomanes [2, 7, 12, 15, 19].

Lors de l'association de HDN avec d'autres formes de céphalalgie, il est recommandé d'inclure toutes ces formes dans le diagnostic, par exemple: «EHDN avec dysfonctionnement des muscles péricrâniens. Migraine sans aura »ou« CHHD. GB associé à un dysfonctionnement de l'ATM »[1, 12].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a).

3. Traitement

3.1 Traitement conservateur

Trois approches de traitement du HDN sont recommandées: la thérapie comportementale, le soulagement des épisodes douloureux et le traitement préventif [2, 3, 8, 12, 15, 20].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. Le traitement du HDN vise à normaliser l'état émotionnel du patient, à éliminer les tensions musculaires, à corriger les troubles comorbides, principalement mentaux, et, si nécessaire, la toxicomanie.

3.1.1 Thérapie comportementale

Il est recommandé de mener une thérapie comportementale visant à modifier le mode de vie du patient [2, 6, 16, 21].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. Les points clés de la thérapie comportementale comprennent:

explication de la nature bénigne du HDN et des mécanismes de son apparition, c'est-à-dire de la dissuasion en présence d'une cause organique de la MH;

justification de l'inefficacité d'études supplémentaires (sauf pour les cas de suspicion de la nature symptomatique du HDN);

clarification du rôle des provocateurs des épisodes HDN: tension émotionnelle et musculaire, troubles émotionnels comorbides (anxiété, dépression, phobies);

expliquer la nécessité d'un entraînement à la relaxation psychologique et musculaire;

discussion sur le rôle des facteurs de risque dans l'augmentation de la fréquence (chronicité) du HDN: toxicomanie, tension musculaire, facteurs émotionnels; les patients atteints de l'ICDG qui abusent des analgésiques devraient être informés de la nécessité d'arrêter de prendre des analgésiques;

expliquer les objectifs du traitement, les mécanismes d'action des médicaments prophylactiques et les avantages des méthodes non médicamenteuses.

3.1.2 Soulagement des épisodes de douleur

Des analgésiques simples / anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont recommandés pour le soulagement des épisodes de HDN (Tableau 6) [2, 3, 6, 7, 10, 12, 15, 20].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Recommandé comme médicament de premier choix, l'ibuprofène à une dose de 400 mg, qui a le plus faible potentiel de provoquer des complications gastro-intestinales [2, 6, 7, 12, 15, 19, 20].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Déconseillé pour le soulagement des épisodes de HDN: tout médicament à base de métamizole sodique (analgine) en raison d'un risque élevé d'agranulocytose, triptans (médicaments spécifiques pour arrêter une crise de migraine), analgésiques opioïdes, relaxants musculaires, ainsi que des analgésiques combinés contenant, en plus d'un simple analgésique, de la caféine, codéine, barbituriques (en raison du risque élevé d’abus de drogues et de LHB) [2, 3, 10, 15, 22, 26].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Tableau 6. Médicaments pour arrêter une attaque de HDN

Substance

Dose unique, mg

Niveau de recommandation

Événements indésirables

AINS - gastropathie, risque de saignement

Acide acétylsalicylique (ASA)

Moins que les AINS

Commentaire: Les principes suivants doivent être suivis lors de la prescription d'analgésiques

le choix des analgésiques doit être fait en fonction de leur efficacité et de leurs effets secondaires;

Les AINS sont plus efficaces que l'AAS, qui à son tour est plus efficace que le paracétamol;

Le traitement par AINS peut être utilisé chez les patients atteints d'EHDN dont la fréquence des crises ne dépasse pas 2 fois par semaine (pas plus de 8 jours douloureux par mois); avec une augmentation de la fréquence d'utilisation, leur effet diminue et le risque de LHB apparaît;

lors de l'utilisation d'AINS, les effets secondaires doivent être pris en compte, principalement l'effet sur le tractus gastro-intestinal et le risque de saignement.

3.1.3 Traitement préventif

Un traitement prophylactique est recommandé pour les patients atteints de CGBI et d'EHDN fréquents [2, 10, 12, 16, 15, 20].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. Les lignes directrices générales pour la gestion des patients comprennent:

le patient doit être expliqué l'opportunité, les mécanismes d'action et les effets secondaires possibles des médicaments prescrits, par exemple, que les antidépresseurs ont non seulement des effets antidépresseurs, mais également des effets analgésiques;

pour minimiser les effets secondaires, il est conseillé d'augmenter lentement la dose;

l'utilisation à long terme de l'agent prophylactique sélectionné à une dose suffisamment tolérée est nécessaire;

en l'absence d'effet, l'agent prophylactique choisi doit être annulé et un autre médicament ou combinaison de fonds doit être utilisé;

s'il y a un effet positif après 6-12 mois, le traitement prophylactique doit être arrêté.

Il est recommandé d'évaluer l'efficacité du traitement 1 à 3 mois après le début de la prise du médicament à la dose recommandée [2, 12, 15, 20, 28].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Il est recommandé d’envisager un traitement préventif efficace si la fréquence des épisodes de HDN (le nombre de jours d’hypertension par mois) diminue après 3 mois de traitement de 50% ou plus par rapport à la fréquence initiale [12, 15, 20].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Les antidépresseurs sont recommandés pour la prévention du HDN (tab. 7) [2, 6, 7, 10, 15, 22-24, 27, 28].

Tableau 7. Médicaments pour le traitement préventif du HDN

Substance

Dose quotidienne, mg

Niveau

recommandations

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. L'effet des antidépresseurs est dû à leur propre effet analgésique dû à une activité accrue des systèmes antinociceptifs (analgésiques) [4, 7]. L'effet analgésique des antidépresseurs survient plus tôt que l'effet antidépresseur réel et à des doses plus faibles.

L'amitriptyline est recommandée (comme médicament de premier choix) [2, 3, 8, 10, 12, 20, 23, 27, 28]

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. Le traitement par amitriptyline commence par de petites doses (5 à 10 mg / jour), puis chaque semaine, la dose est titrée de 5 à 10 mg / jour jusqu'à ce qu'une efficacité clinique ou des événements indésirables apparaissent; la dose efficace moyenne est de 30 à 75 mg / jour. Pour faciliter la tolérance du médicament et chez les patients présentant des plaintes concomitantes de troubles du sommeil nocturne, la majeure partie de la dose doit être prise 1 à 2 heures avant le coucher. Il est important d'expliquer au patient que, bien que l'amitriptyline soit un antidépresseur, elle a un effet analgésique prononcé et une efficacité élevée dans le traitement du HDN..

La mirtazapine et la venlafaxine sont recommandées (comme médicaments de deuxième choix), ainsi que d'autres antidépresseurs tri- et tétracycliques: clomipramine, maprotiline et miansérine (en tant que médicaments de troisième choix) (tableau 7) [2,6, 7, 12, 15, 20, 22, 24, 25, 26].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2b)

Un commentaire.

1. S'il n'y a pas d'effet après 4 semaines à compter du moment où la dose maximale d'amitriptyline est atteinte ou si elle est mal tolérée, la mirtazapine et la venlafaxine peuvent être utilisées..
2. Les antidépresseurs du groupe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) ont des propriétés analgésiques moins prononcées et n'ont pas une base de preuves suffisante pour le traitement de la CGHD, mais sont mieux tolérés par les patients en raison d'effets secondaires moins prononcés. Si les principaux agents listés dans le tableau 6 sont inefficaces ou mal tolérés, des tentatives peuvent être faites pour traiter ces médicaments à des doses standard. L'utilisation la plus appropriée des ISRS en association avec le HDN avec des troubles paniques et / ou phobiques, pour lesquels cette classe d'antidépresseurs a un niveau de preuve A. [Erreur: source de référence non trouvée]
3. Lors du choix d'un antidépresseur, il faut tenir compte de la nature du trouble concomitant concomitant (crises de panique, troubles anxieux-phobiques, insomnie, asthénie, etc.). La préférence doit être donnée à un médicament ayant un effet thérapeutique complémentaire approprié: anxiolytique, sédatif, hypnotique, anti-panique, activateur. Par exemple, si un patient atteint de HDN présente des troubles anxieux-phobiques, il est conseillé d'utiliser des antidépresseurs ayant des effets sédatifs et anti-anxiété (amitriptyline, mirtazapine, miansérine, fluvoxamine), avec des manifestations dépressives et asthéniques majeures - avec un effet activateur (fluoxétine), avec des troubles sénesto-hypochondriaques rejoindre les antipsychotiques antidépresseurs (chlorprothixène, quétiapine, thioridazine). Avec un degré plus sévère de troubles mentaux comorbides, une consultation et une surveillance plus approfondie d'un psychiatre sont nécessaires.

Les anticonvulsivants sont recommandés: topiramate 100 mg par jour en deux prises, gabapentine 1600-2400 mg par jour (comme médicaments de réserve en cas d'inefficacité ou d'intolérance aux antidépresseurs) [2, 12, 28].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2b)

Des myorelaxants sont recommandés: tizanidine (6-8 mg / jour) et tolpérisone (450 mg / jour) (comme traitement supplémentaire de la CGHD chez les patients présentant une tension sévère des muscles péricrâniens) [2, 5, 8, 12, 14, 15].

Force des recommandations - C (niveau de preuve - 3)

Un commentaire. La durée du traitement par myorelaxants est en moyenne de 2 mois. Étant donné que l'effet clinique des myorelaxants se produit plus rapidement que celui des antidépresseurs, la nomination d'un traitement combiné (antidépresseur + myorelaxant) peut augmenter l'adhésion du patient au traitement..

Non recommandé pour la prévention des médicaments vasoactifs et nootropes HDN [2, 10, 12, 15, 20, 29].

Force des recommandations - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. Les médicaments vasoactifs et nootropes n'ont pas d'effet spécifique prouvé dans la prévention du HDN, cependant, ils peuvent être utilisés chez les patients atteints de HDN comme moyen supplémentaire pour la correction des troubles cognitifs légers.

La modification du mode de vie est recommandée, tout d'abord - l'élimination des déclencheurs potentiels des épisodes HDN et des facteurs de chronicité de la maladie (pour augmenter l'efficacité du traitement préventif) [2, 12, 16, 20, 30].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1b)

Le traitement de la LHB est recommandé (lorsque le CGBN est associé à la LHB), qui comprend: la thérapie comportementale, le retrait des médicaments abusifs, la sélection d'un anesthésique d'un autre groupe pharmacologique pour le soulagement de la HD pendant la période de sevrage, la désintoxication et le traitement préventif du HDN [2, 10-12, 20, 23].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Une thérapie comportementale est recommandée (lorsque le CGBN est associé à la LHB): clarification du rôle de l'abus d'analgésiques dans le maintien / l'augmentation de l'hypertension et la nécessité d'arrêter d'utiliser des analgésiques [2, 11, 12, 21].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. Il est nécessaire d'expliquer au patient que l'abus de médicaments pour le soulagement des épisodes de HDN contribue à une augmentation des épisodes de douleur, et que le seul moyen d'atténuer la HD est d'annuler le (s) médicament (s) d'abus. Chez les patients à haut risque de LHBH (fréquence des épisodes de douleur d'environ 10 par mois et environ 10 doses de soulagement de la douleur par mois), la prévention de l'abus avec une thérapie comportementale est plus efficace que le traitement de la LHB déjà développée.

Arrêt complet ou partiel recommandé du (des) médicament (s) abusif (s) en association de CGBN avec LHB [2, 10, 11, 12, 20].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. L'annulation des analgésiques non opioïdes peut être effectuée en ambulatoire, le retrait des opioïdes, des analgésiques contenant des barbituriques et des benzodiazépines - dans un hôpital / hôpital de jour. L'annulation des analgésiques simples et combinés non opioïdes peut être effectuée simultanément, le sevrage des opioïdes, des analgésiques contenant des barbituriques et des benzodiazépines est mieux fait progressivement.

Il est recommandé de sélectionner un médicament anesthésique d'un autre groupe pharmacologique pour le soulagement de l'hypertension pendant la période de sevrage lorsque le CGBN est associé à la LHB [2, 11, 12, 20, 23].

Force des recommandations - C (niveau de preuve - 3)

Un commentaire. Le médicament abusif doit être remplacé par un anesthésique d'un autre groupe pharmacologique et, s'il est inefficace, par un autre médicament du même groupe pharmacologique. En tant qu'agents symptomatiques pour soulager l'hypertension, il est possible d'utiliser des AINS à action prolongée, le naproxène (500 mg / jour) ou la flupirtine (200-300 mg / jour) pendant 3-4 semaines [2, 12, 23]. Pour soulager les nausées / vomissements, métoclopramide 10-20 mg par voie orale, IM ou suppositoire.

Un traitement de désintoxication est recommandé en cas d'abus sévère (plus de 15 jours avec prise d'analgésiques par mois) [2, 10-12, 20].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2b)

1. Un commentaire. La désintoxication comprend: 1. corticostéroïdes: solution de dexaméthasone pour injection 4 à 8 mg par perfusion intraveineuse de solution saline 200,0 pendant 7 à 10 jours ou prednisolone par voie orale (1 g par kg de poids corporel), en moyenne 60 mg par jour avec une réduction progressive de la dose de 5 à 10 mg tous les 3 jours pendant 1-2 semaines jusqu'à l'annulation - 7 jours; 2. amitriptyline 2,0 ml pour 100 ml de solution physiologique goutte à goutte par voie intraveineuse pendant 7 jours; réhydratation: consommation de liquide d'au moins 2 litres par jour, perfusion de solution saline - 200,0-400,0 ml / jour.

La désintoxication peut rapidement (dans les 7 à 10 jours) réduire les manifestations cliniques de la LHB, y compris les symptômes de sevrage: nausées, anxiété, anxiété, nervosité, troubles du sommeil.

Il est recommandé pendant la période de sevrage et de traitement de la LHB, de sorte que le nombre total de jours de prise d'analgésiques ne dépasse pas 8 par mois et, idéalement, soit minimisé (3-5 jours par mois) [2, 10-12, 20].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2b)

Un traitement médicamenteux prophylactique pour HDN est recommandé pour les patients avec une combinaison de HDN et de LHB. L'amitriptyline (25–75 mg par jour pendant 2–4 mois) est recommandée chez les patients atteints de HDN et de LHB [2, 10–12, 28].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2b)

Un commentaire. Le choix du traitement préventif de la LHB dépend de la forme initiale de céphalalgie (migraine ou HDN). Après avoir établi la forme initiale de HD - «HDN» - simultanément à l'annulation du médicament «coupable» et à la désintoxication, il est recommandé de commencer un traitement préventif.

D'autres antidépresseurs sont recommandés si l'amitriptyline est inefficace (Tableau 7) [2, 7, 20, 23, 25, 27].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2b)

Les benzodiazépines (clonazépam) et les antipsychotiques (chlorpromazine) sont recommandés comme autres approches du traitement de la LHHD dans le HDN [2, 7, 23].

Force des recommandations - C (niveau de preuve - 3)

3.2 Autre traitement

Traitement non médicamenteux

Il est recommandé de combiner le traitement pharmacologique du HDN avec des méthodes non médicamenteuses (tab. 8) [2, 12, 24, 32, 35], [6, 24, 32, 33, 34, 36].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Force de la recommandation - C (niveau de preuve - 2b / 3)

Tableau 8. Traitements non médicamenteux du HDN

Méthode de traitement

Niveau de recommandation

Biofeedback électromyographique

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

* Formation au biofeedback avec retour d'expérience sur l'activité électrique des muscles du cuir chevelu et du cou

Une méthode de biofeedback basée sur l'électromyogramme des muscles péricrâniens (EMG-BFB) est recommandée pour enseigner aux patients présentant une relaxation psychologique et musculaire HDN [2, 6, 12, 35].

Force de la recommandation - A (niveau de preuve - 1a)

Un commentaire. Des études expérimentales indiquent l'activation de systèmes antinociceptifs avec une augmentation du taux de β-endorphines dans le plasma sanguin lors de l'utilisation du biofeedback. Une série de séances répétées (de 8 à 15) peut réduire considérablement la fréquence des épisodes de HDN et le niveau d'anxiété.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et les techniques de relaxation sont recommandées pour réduire le stress émotionnel [2, 6, 32].

Force de la recommandation - C (niveau de preuve - 2b)

Des exercices de physiothérapie et de physiothérapie sont recommandés pour maintenir une posture correcte et une correction de la posture pendant le travail [12, 2].

Force des recommandations - C (niveau de preuve - 3)

Le blocage du point de déclenchement avec l'utilisation d'anesthésiques locaux (lidocaïne, bupivacaïne) est recommandé comme traitement supplémentaire en association avec d'autres traitements non médicamenteux et une pharmacothérapie [36].

Force des recommandations - C (niveau de preuve - 3).

L'introduction de la toxine botulique n'est pas recommandée pour le traitement préventif du HDN. [2, 37].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2b).

Un commentaire. La thérapie botulique s'est avérée efficace dans le traitement de la migraine chronique.

Il est recommandé aux médecins généralistes et aux neurologues qui ont des difficultés à prendre en charge les patients atteints de HDN sévère (évolution chronique, LHB, troubles comorbides sévères) de référer ces patients à un céphalgologue / à un centre de HD spécialisé / service spécialisé pour une observation plus approfondie [2, 7, 10, 11].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve - 2b)

4. Réhabilitation

Les mesures de réhabilitation pour HDN ne sont pas recommandées. Il est recommandé, en plus des méthodes non médicamenteuses énumérées, des procédures de fortification et d'eau, de remise en forme, de massage de la zone du col, de thérapie manuelle, d'ostéopathie, de cure thermale.

Force de la recommandation - C (niveau de preuve - 4).

5. Prévention et observation dispensaire

Il est recommandé d'expliquer aux patients le rôle des facteurs provoquants (principalement le stress et la tension posturale) et la nécessité de les éviter pour la prévention des épisodes de HDN [2, 6, 10,12].

Force de la recommandation - C (niveau de preuve - 3)

Il est recommandé d'expliquer aux patients le rôle des facteurs de chronicité (toxicomanie, stress émotionnel chronique, dépression, anxiété, surmenage des muscles péricrâniens) et la nécessité de modifier le mode de vie pour éviter l'augmentation de la fréquence des épisodes HDN [2, 6, 10,12].

Force de la recommandation - C (niveau de preuve - 3) Commentaire. Un travail explicatif peut être réalisé par des médecins généralistes et des neurologues référés par des patients atteints de HDN. Les patients doivent être avisés d'éviter le travail prolongé en posture forcée, les conflits et les situations stressantes, la prise excessive d'anesthésiques, l'entraînement à la relaxation psychologique et musculaire.

6. Informations supplémentaires affectant l'évolution et l'issue de la maladie

Il n'est pas recommandé d'établir, au lieu du diagnostic «HDN», d'autres diagnostics qui ne reflètent pas la vraie nature de la HD [17].

Un commentaire. L'évolution du HDN peut considérablement s'aggraver en l'absence de traitement et avec un traitement inadéquat. Exemples de diagnostics erronés masquant les diagnostics de M et HDN: encéphalopathie dyscirculatoire (DEP), ostéochondrose du rachis cervical (CS) avec parkisme migraineux, dystonie végétative-vasculaire avec syndrome céphalgique, syndrome hypertensif-hydrocéphalique avec syndrome céphalgique, associé à une hypertension GB post-traumatique.

Il n'est pas recommandé de considérer les changements non spécifiques révélés par les méthodes de recherche instrumentale comme
preuve de lésions organiques du cerveau et / ou des vaisseaux cérébraux [2, 8, 12, 31].

Un commentaire. Les changements non spécifiques détectés lors de l'IRM du cerveau et de SHOP, USDG et DS des vaisseaux de la tête et du cou sont souvent considérés à tort par les médecins comme des signes de dommages organiques au cerveau ou aux vaisseaux cérébraux. Par exemple, une diminution insignifiante de la vitesse linéaire du flux sanguin sur USDG des artères cranio-vertébrales est la base d'un diagnostic incorrect de DEP ou CCI, une légère expansion des espaces sous-arachnoïdiens - pour le diagnostic du syndrome hydrocéphalique avec syndrome céphalgique, des signes de changements dégénératifs de la colonne cervicale - pour le diagnostic de l'ostéochondrose ACHETER avec syndrome céphalgique ".

Il n'est pas recommandé de prescrire des médicaments vasculaires, nootropes et autres médicaments qui n'ont pas d'effet prouvé dans le traitement du HDN pour la prévention du HDN [7, 31].

Force des recommandations - A (niveau de preuve - 1a).

Un commentaire. Par exemple, si le diagnostic de DEP est établi à la place du diagnostic de CHD, il sera alors conseillé au patient d'utiliser des médicaments vasoactifs et nootropes, plutôt que des antidépresseurs qui ont prouvé leur efficacité dans le traitement du HDN. Ces erreurs de diagnostic et un traitement inadéquat peuvent conduire à une détérioration de la qualité de vie des patients, augmenter le risque de toxicomanie, ce qui contribue à terme à la chronicité du HDN..

Évaluation de l'effet de la thérapie

Un traitement prophylactique est recommandé pour être considéré comme efficace si la fréquence des épisodes de HDN (le nombre de jours d'hypertension par mois) diminue après 3 mois de traitement de 50% ou plus par rapport à l'initiale [2, 7, 15].

Force des recommandations - A (niveau de preuve - 1a)

Les critères de performance supplémentaires comprennent: une diminution de l'utilisation des médicaments anesthésiques et la gravité des troubles comorbides (amélioration de l'humeur, diminution de l'anxiété, normalisation du sommeil), une efficacité accrue, le niveau d'adaptation sociale et la qualité de vie du patient dans son ensemble [2, 7, 24].

Force de la recommandation - B (niveau de preuve –2b)

Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux

Critères de qualité des soins médicaux spécialisés pour les adultes atteints de HDN [2, 7, 10, 11].

Critère de qualité

Niveau de confiance des preuves

Force des recommandations de recommandation

Le diagnostic clinique de céphalée de tension a été réalisé et la forme de céphalée de tension a été établie conformément aux critères ICGB-3 beta

Une recherche de symptômes alarmants a été effectuée pour exclure la nature symptomatique du mal de tête

Le diagnostic clinique des céphalées d'origine médicamenteuse (abusive) a été réalisé conformément aux critères ICGB-3 beta (avec des épisodes fréquents de céphalées de tension)

Thérapie comportementale réalisée

- analgésiques simples et / ou

(pour le soulagement des épisodes de céphalées de tension pas plus de 8 jours par mois, selon les indications médicales et en l'absence de contre-indications médicales)

Traitement avec des médicaments:

- d'autres antidépresseurs et / ou

(avec céphalée de tension épisodique fréquente et céphalée chronique pendant au moins 3 mois, selon les indications médicales et en l'absence de contre-indications médicales)

- thérapie comportementale et / ou

- retrait complet ou partiel du (des) médicament (s) d'abus et / ou

- sélection d'un anesthésique d'un autre groupe pharmacologique pour le soulagement de l'hypertension pendant la période d'annulation

- traitement préventif des céphalées de tension

(si un mal de tête d'origine médicamenteuse (abusif) est détecté, en fonction des indications médicales et en l'absence de contre-indications médicales)

Le traitement a été effectué par des méthodes non médicamenteuses (si indiqué)

Un examen dynamique a été réalisé au plus tard 3 mois à compter de la date du traitement préventif

Obtention d'une diminution du nombre de jours de maux de tête par mois au plus tard 3 mois après le début du traitement d'au moins 50%

Une amélioration a été obtenue dans l'amélioration des performances et de la qualité de vie du patient

Liste de références

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Annexe A1. Composition du groupe de travail

Azimova Julia Edvardovna, MD, PhD, neurologue à la clinique universitaire des maux de tête. Membre de l'organisation publique russe "Société russe pour l'étude des maux de tête". Membre de l'organisation publique européenne "European Headache Federation".

Artemenko Ada Ravilievna, MD, DSc, chercheur principal, Institut de recherche en neurologie, Centre national de recherche, Première université médicale d'État de Moscou. Sechenov MH RF Membre de l'organisation publique panrusse "Société russe pour l'étude des maux de tête". Membre de l'organisation publique européenne "European Headache Federation".

Akhmadeeva Leyla Rinatovna, MD, DSc, professeur au département de neurologie avec des cours de neurochirurgie et de génétique médicale, Université médicale d'État de Bashkir, ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Membre de l'organisation publique russe "Société russe pour l'étude des maux de tête".

Karakulova Yulia Vladimirovna, MD, DSc, professeur, Département de neurologie nommé d'après VP Pervushina State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Perm State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation". Membre de l'organisation publique russe "Société russe pour l'étude des maux de tête".

Latysheva Nina Vladimirovna, candidate aux sciences médicales, candidate aux sciences médicales, professeure agrégée du département des maladies nerveuses de l'Institut de formation professionnelle, SBEE HPE «Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après Sechenov Ministère de la Santé de la Fédération de Russie ", membre de l'organisation publique panrusse" Société russe pour l'étude des maux de tête ". Membre de l'organisation publique européenne "European Headache Federation". Membre de l'organisation publique internationale "International Headache Society".

Lebedeva Elena Razumovna, docteur en sciences médicales, professeur agrégé du département de médecine d'urgence de l'établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État fédéral "Université médicale de l'État de l'Oural du ministère de la Santé de la Fédération de Russie". Membre de l'organisation publique russe "Société russe pour l'étude des maux de tête". Membre de l'organisation publique internationale "International Headache Society". Membre de l'organisation publique européenne "European Headache Federation". Membre de la section mal de tête de l'organisation publique européenne "European Academy of Neurology". Représentant de la Russie au comité pédagogique de l'organisation publique européenne "European Academy of Neurology".

Naprienko Margarita Valentinovna, docteur en sciences médicales, professeur au département des méthodes de traitement non médicamenteuses de l'Institut de formation professionnelle, établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État Sechenov, ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Membre de l'organisation publique russe "Société russe pour l'étude des maux de tête". Membre de l'organisation publique "Organisation publique de Moscou des spécialistes de la thérapie botulique".

Osipova Vera Valentinovna, MD, DSc, chercheur en chef, Institut de recherche en neurologie, Centre de recherche, Première université médicale d'État de Moscou Le ministère de la Santé de Sechenov de la Fédération de Russie et le centre psychoneurologique scientifique et pratique GBU nommé d'après Solovyov "DZ de Moscou. Secrétaire scientifique de l'organisation publique russe "Société russe pour l'étude des maux de tête". Représentant de la Russie dans l'organisation publique européenne "European Federation of Headache". Membre de la section mal de tête de l'organisation publique européenne "European Academy of Neurology". Membre de l'organisation publique internationale "International Headache Society".

Rachin A.P. Docteur en sciences médicales, professeur, chef. Département de neurologie du Centre scientifique russe de réadaptation médicale et de balnéologie, Ministère de la santé de la Fédération de Russie. Membre de l'organisation publique russe "Société russe pour l'étude des maux de tête".

Alexey Sergeev, Ph.D. Chercheur principal, Institut de recherche en neurologie, Centre de recherche, Première université médicale d'État de Moscou Sechenov, ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Membre de l'organisation publique russe "Société russe pour l'étude des maux de tête". Membre de l'organisation publique européenne "European Headache Federation". Représentant de la Russie au sein de l'organisation publique internationale "International Headache Society".

Skorobogatykh Kirill Vladimirovich, directeur de la clinique universitaire des maux de tête. Membre de l'organisation publique russe "Société russe pour l'étude des maux de tête". Membre de l'organisation publique européenne "European Headache Federation". Membre de l'organisation publique internationale "International Headache Society".

Tabeeva Guzyal Rafkatovna, docteur en sciences médicales, professeur au département des maladies nerveuses et neurochirurgie, faculté de médecine, SBEI HPE First Moscow State Medical University. Sechenov, ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Président de l'organisation publique russe "Société russe pour l'étude des maux de tête". Membre de l'organisation publique européenne "European Headache Federation".

Filatova Elena Glebovna, docteur en sciences médicales, professeur au département des maladies nerveuses de l'Institut de formation professionnelle, SBEI HPE First Moscow State Medical University. Sechenov MH RF, membre de l'organisation publique panrusse "Société russe pour l'étude des maux de tête". Membre de l'organisation publique européenne "European Headache Federation".

Critique:

Parfenov Vladimir Anatolyevich, docteur en sciences médicales, professeur, chef du département des maladies nerveuses et de la neurochirurgie, faculté de médecine, établissement public d'enseignement supérieur de l'enseignement professionnel, première université médicale d'État de Moscou. Sechenov, ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Membre de l'organisation publique panrusse "Société panrusse des neurologues".

Conflit d'intérêt est absent.

Annexe A2. Méthodologie d'élaboration des lignes directrices

Public cible de ces directives cliniques:

médecins - neurologues *, thérapeutes, médecins généralistes;

étudiants en médecine, résidents, étudiants de troisième cycle;

enseignants, chercheurs;

* incl. spécialistes du diagnostic et du traitement des céphalées (céphalgologues).

Dans ces lignes directrices cliniques, toutes les informations sont classées en fonction du niveau de fiabilité (preuves) en fonction du nombre et de la qualité des études sur cette question (tableau A1, tableau A2).

Tableau A1 - Niveaux de confiance des preuves

Niveau de confiance des preuves

Type de données

Méta-analyse des essais contrôlés randomisés (ECR)

Au moins un ECR

Au moins un essai contrôlé bien exécuté sans randomisation

Au moins une étude quasi-expérimentale bien menée

Études non expérimentales bien menées: comparatives, corrélatives ou cas-témoins

Opinion consensuelle d'experts ou expérience clinique d'une autorité reconnue

Tableau A2 - Niveaux de force des recommandations

Force des recommandations

Base de recommandation

Sur la base d'essais cliniques de bonne qualité directement applicables à cette recommandation spécifique, comprenant au moins un ECR

Basé sur des essais cliniques bien conçus sans randomisation

Compilé en l'absence d'essais cliniques de bonne qualité directement applicables à cette recommandation

La procédure de mise à jour des recommandations cliniques: révision 1 fois en 3 ans.

Annexe A3. Documents connexes

Ces recommandations cliniques ont été élaborées en tenant compte des documents réglementaires suivants:

La procédure de prise en charge médicale de la population adulte atteinte de maladies du système nerveux (arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 15 novembre 2012 N 926n).

Annexe B.Algorithmes de gestion des patients

Remarque: GB - maux de tête; HDN - céphalée de tension, ICGB-3 beta - Classification internationale des céphalées, 3e révision (2013); CN - troubles comorbides.

Annexe B. Information pour les patients

Qu'est-ce que la céphalée de tension?

«Mon mal de tête peut durer plusieurs jours, j'ai l'impression de porter un chapeau serré, un cerceau ou un casque; cela ressemble plus à une tension ou une pression qu'à une vraie douleur. Ces sensations ne violent pas complètement, mais limitent considérablement mon activité pendant la journée ".

Le mal de tête de tension (HDN) est la forme la plus courante de mal de tête qui peut survenir de temps en temps chez tout le monde. Bien que le HDN ne constitue pas une menace pour la vie et la santé humaines, il peut considérablement compliquer les activités quotidiennes. Les personnes ayant des épisodes fréquents de HDN doivent être vues par un médecin.

Qui souffre de HDN?

La plupart des gens, de temps en temps, subissent des épisodes de HDN, tandis que chez les femmes, il est observé plus souvent que chez les hommes; HDN peut également survenir dans l'enfance.

Quels sont les types de HDN?

La céphalée de tension épisodique (EHDH) est souvent décrite comme une céphalée «normale» ou «courante». L'EGBN se caractérise par des épisodes de douleur d'une durée de 30 minutes à plusieurs jours. La fréquence des épisodes HDN peut être différente, à la fois chez différentes personnes et chez une personne à différentes périodes de la vie..

Environ 3 personnes sur 100 font l'expérience de la HDN la plupart du temps (il y a plus de jours avec HD que de jours sans elle). Il s'agit du mal de tête de tension chronique (CHDH), qui est une variante du mal de tête chronique quotidien. Dans certains cas, le HDN est constamment présent, il peut être léger, mais ne disparaît pas complètement. Cette variante du cours de HDN est un stress constant pour une personne et entraîne une diminution significative de la qualité de vie..

Quels sont les symptômes du HDN?

Habituellement, le HDN est décrit comme une compression ou une compression, comme un cerceau, un casque ou une casquette serrée. La douleur, en règle générale, est bilatérale, se propage souvent à l'occiput ou, au contraire, provient de l'occiput et se propage vers le haut. La douleur est généralement d'intensité légère à modérée, mais elle peut parfois être suffisamment intense pour rendre difficile les activités quotidiennes. Dans la plupart des cas, le HDN n'est pas accompagné de symptômes concomitants, mais certaines personnes peuvent ne pas tolérer une lumière vive et des sons forts; parfois l'appétit diminue.

Quelles sont les causes du HDN?

On pense que le HDN est associé à une tension dans les muscles et les ligaments de la tête et du cou. La tension musculaire s'accompagne d'une détérioration de leur apport sanguin et de la libération de substances «douloureuses» dans la circulation sanguine, ce qui provoque une sensation de douleur constrictive. Il existe de nombreuses raisons pour le HDN, mais plusieurs facteurs sont les plus importants:

-- Stress émotionnel: augmentation de l'anxiété, du stress

-- Tension physique dans les muscles du cuir chevelu, du cou, qui peut être causée par un travail dans une position inconfortable, par exemple un travail prolongé à l'ordinateur, une posture forcée lors de la levée de poids et d'autres charges similaires. À son tour, la tension émotionnelle soutient les spasmes musculaires..

Que pouvez-vous faire pour vous aider?

Détente: pauses pendant les longs travaux, massage de la tête et du cou, bains chauds, promenades au grand air, gymnastique, fitness.

Surmonter le stress. Si votre travail est lié à un stress émotionnel ou si vous êtes confronté à une situation stressante qui ne peut être évitée, commencez à faire des exercices de respiration et de relaxation; cela aidera à prévenir le HDN. Utilisez des enregistrements audio et vidéo disponibles dans le commerce pour enseigner la relaxation.

Gymnastique régulière. Le HDN est plus fréquent chez les personnes qui n'ont même pas d'activité physique légère. Marchez plus souvent au grand air, montez les escaliers, pas l'ascenseur, faites de la gymnastique pour que cela devienne une partie intégrante de votre vie.

Traitement de la dépression. Si vous êtes de mauvaise humeur la plupart du temps, consultez votre médecin. Il existe des médicaments efficaces qui peuvent être pris assez longtemps pour réduire l'anxiété et améliorer l'humeur..

Tenir un journal des maux de tête

Tenir un journal vous aidera à recueillir des informations importantes: à quelle fréquence le mal de tête fait mal, quand et combien de temps dure le mal de tête, quels symptômes l'accompagnent, combien de médicaments contre la douleur vous prenez et à quelle fréquence vous le prenez. Ces informations sont très précieuses pour poser un diagnostic correct, identifier les facteurs qui provoquent des maux de tête et évaluer l'efficacité du traitement..

Prenez des analgésiques au besoin...

Les analgésiques simples tels que l'aspirine ou l'ibuprofène fonctionnent généralement bien pour l'EHDN. Le paracétamol a un effet plus faible.

... mais pas trop souvent!

Les analgésiques ne traitent que les symptômes du HDN, ce qui est utile pour les épisodes peu fréquents de HDN. Lors du traitement de formes fréquentes et chroniques de HDN, il faut essayer d'influencer la cause du mal de tête (stress, troubles émotionnels, tension musculaire). Suivez toujours attentivement les instructions d'utilisation. Les analgésiques ne doivent pas être pris trop souvent. cela peut provoquer une augmentation de la fréquence des maux de tête et conduire au développement de maux de tête associés à une utilisation excessive d'analgésiques («HD abusive»). Afin de l'éviter, vous ne devez pas prendre d'analgésiques plus souvent 2 à 3 fois par semaine..

Quelles autres méthodes de traitement existe-t-il?

Si vous avez un HDN fréquent ou chronique, la prise d'analgésiques n'est pas la solution. À l'inverse, avec l'utilisation fréquente d'analgésiques, les maux de tête seront plus fréquents et plus sévères. Dans ce cas, un traitement prophylactique est indiqué. Contrairement à la prise occasionnelle d'analgésiques, un traitement prophylactique doit être pris quotidiennement, en raison des différents mécanismes d'action de ces groupes de médicaments. La thérapie préventive vise à réduire votre sensibilité à la douleur et à prévenir le développement d'épisodes douloureux.

Le médecin vous conseillera sur les médicaments pour le traitement préventif et vous avertira des effets secondaires possibles. La plupart d'entre eux ont été développés à l'origine pour traiter d'autres conditions, vous ne devriez donc pas être surpris si on vous prescrit un antidépresseur, un antiépileptique ou un relaxant musculaire. Les médicaments de ces groupes sont efficaces pour prévenir les épisodes HDN..

Lorsque vous vous prescrivez un ou plusieurs médicaments, suivez attentivement les instructions pour leur utilisation. Des études ont montré que la cause la plus fréquente d'une efficacité insuffisante du traitement est le non-respect du traitement..

Étant donné qu'un travail prolongé dans une position inconfortable ou une mauvaise posture, suivie d'une tension musculaire, peut provoquer un HDN, votre médecin peut vous prescrire une physiothérapie pour la région de la tête et du cou. La physiothérapie fonctionne très bien pour certaines personnes. Les traitements non médicamenteux comprennent également la stimulation électrique transcutanée (en tant que méthode de traitement de la douleur), la thérapie de relaxation, le biofeedback, l'acupuncture et le yoga. Ces méthodes ne sont pas toujours efficaces et ne conviennent pas à tous les patients. Le médecin vous donnera des conseils et des recommandations sur l'utilisation de ces méthodes.

La toxine botulique est inefficace dans le traitement du HDN.

Le traitement sera-t-il efficace?

Si la cause du mal de tête est identifiée et corrigée, le HDN épisodique se transforme rarement en un problème grave. Si la cause est éliminée, l'EGBN se résout généralement tout seul et il n'est pas nécessaire de poursuivre le traitement. Mais pour certains patients, en particulier ceux atteints de CGBD, de nombreux traitements sont partiellement efficaces ou inefficaces du tout. Dans ce cas, vous devez contacter un spécialiste des maux de tête (céphalgologue) ou un centre de traitement des maux de tête spécialisé, qui dispose d'un large éventail de méthodes de traitement pour HDN.

Avez-vous besoin d'examens supplémentaires?

Actuellement, il n'existe aucune méthode d'examen pour confirmer le diagnostic de HDN. Le diagnostic est basé sur votre description des caractéristiques du mal de tête et des symptômes qui l'accompagnent, et il est impératif qu'il n'y ait aucune anomalie lors de l'examen médical. Essayez de décrire votre mal de tête autant que possible à votre médecin. Il est très important de dire à votre médecin à quelle fréquence et à quelle fréquence vous prenez des analgésiques ou d'autres médicaments pour vos maux de tête. De plus, votre médecin peut palper les muscles de votre tête et de votre cou pour évaluer la tension et la douleur de vos muscles..

Avec le HDN, les scintigraphies cérébrales ne sont généralement pas informatives. Cependant, si votre médecin n'est pas sûr du diagnostic correct, il peut vous prescrire des méthodes d'examen supplémentaires, y compris la neuroimagerie (tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique), pour écarter d'autres causes de maux de tête. En règle générale, cela n'est pas souvent nécessaire. Si votre médecin n'a pas ordonné d'examens supplémentaires, cela signifie qu'il est confiant dans le diagnostic et la réalisation d'examens ne facilitera en aucun cas la nomination d'un traitement..

Annexe D.

UN JOURNAL

MAL DE CRÂNE

N'OUBLIEZ PAS D'apporter votre journal rempli à votre rendez-vous chez le médecin!

INSTRUCTIONS POUR REMPLIR LE JOURNAL

Il est très important que vous remplissiez ce journal quotidiennement avant de consulter au Centre des maux de tête. Les informations que vous entrez dans le journal aideront le médecin à déterminer correctement le diagnostic et la gravité de votre mal de tête (HD), ainsi qu'à vous prescrire rapidement le traitement optimal..

En haut, écrivez votre nom (nom complet), votre date de naissance ainsi que la date à laquelle vous avez commencé à remplir le journal. Ensuite, en face de la question 1 dans la 1ère colonne, inscrivez la date (jour du mois) de remplissage du journal. Vous pouvez ajouter immédiatement des dates dans toutes les colonnes, car vous devez remplir le journal tous les jours.

Veuillez remplir le journal tous les soirs avant le coucher en cochant les cases [?] (?) Dans la colonne verticale. Ces données représentent des informations compressées sur tout Go (s), si cela s'est produit ce jour-là. Si vous n'aviez pas de GB ce jour-là, répondez uniquement aux questions 2 et 15. Si vous avez terminé de remplir une page du journal, veuillez continuer à la page suivante (plusieurs copies sont jointes).

Vous trouverez ci-dessous des instructions pour répondre aux questions.

Entrez seulement un nombre (par exemple, 12); le mois et l'année n'ont pas besoin d'être spécifiés.

Cochez «Oui» ou «Non» dans les cases en regard de toutes les questions, ou passez directement à la question 15 (s'il n'y avait pas de Go ce jour-là).

Entrez l'heure (heure au format 24 heures) à laquelle vous avez remarqué pour la première fois l'apparition de Go. Si vous vous êtes réveillé avec un mal de tête, indiquez l'heure du réveil. (Si le GB du matin est une continuation du GB du soir, mettez un X dans la colonne).

Indiquez l'heure (heures et minutes au format 24 heures) à laquelle le mal de tête s'est complètement arrêté. Si GB persiste encore avant d'aller au lit ce jour-là, laissez la cage vide. Si GB était absent le matin, indiquez l'heure du coucher. Si GB a été enregistré le matin, mettez un X dans la colonne de ce jour et un X dans la colonne de la question 3 dans la colonne suivante. Continuez vos notes le lendemain comme d'habitude..

Certaines personnes présentent certains troubles visuels dans l'heure qui précède le début de l'hypertension. Ceux-ci peuvent être des éclairs de lumière, des lignes en zigzag brillantes, des angles morts ou des trous noirs qui sont présents même lorsque vous fermez les yeux. Cochez «Oui» si vous avez remarqué quelque chose de similaire ou «Non» si de tels phénomènes ne se sont pas produits. Si vous étiez simplement ennuyé par la lumière (voir question 12) et rien de plus, cochez "Non".

Cochez la case correspondant à la localisation GB (principalement d'un côté de la tête ou des deux côtés.

Bien qu'il existe de nombreuses descriptions de la nature de la GB, la plupart des GB sont soit «lancinantes» (la douleur s'intensifie avec le rythme cardiaque), soit «serrées» (comme un «cerceau» ou un «casque»). Vérifiez la caractéristique qui reflète le mieux le type de votre Go.

Certains types d'hypertension sont aggravés par un effort physique, même mineur (par exemple, en montant des escaliers) ou en forçant une personne à éviter une telle activité. Cochez "Oui" si cela s'applique à votre Go et "Non" si ce n'est pas normal pour vous.

L'intensité (force) de la GB est une composante importante du diagnostic. Évaluez la force de votre Go en cochant la case appropriée si: "insignifiant" Go est Go, ce qui n'interfère pas avec la performance des activités normales (c'est-à-dire, vos performances et votre activité normale), "fort" - complique, mais n'interfère pas complètement avec la normale activité, et enfin, douleur "très sévère" - GB, qui perturbe complètement votre activité habituelle. Essayez d'estimer l'intensité de Go tout au long de la journée dans son ensemble. Par exemple, si la douleur était légère le matin puis est devenue très intense, cochez la case «sévère». Si la douleur a été très intense pendant la majeure partie de la journée, indiquez-la comme «très sévère».

Cochez «Non» si vous n'avez eu aucune nausée pendant la journée. S'il y avait de légères nausées, qui ne vous ont presque pas dérangé, n'ont pas provoqué d'éructations et de nausées, marquez «léger», en cas de nausées plus sévères - «perceptible».

Cochez «Oui» ou «Non». Les éructations et l'envie de vomir ne sont pas considérées comme des vomissements..

La question concerne la lumière du jour normale ou la lumière de la pièce, pas une lumière très vive. Cochez «Oui» si la lumière ordinaire vous a irrité ou a tenté de l'éviter en assombrissant la pièce ou en portant des lunettes noires. Sinon, cochez "Non".

La question concerne le bruit normal, pas les sons très forts. Cochez «Oui» si le bruit vous a ennuyé ou si vous avez essayé de l'éviter en vous retirant dans une pièce calme. Sinon, cochez "Non".

Veuillez énumérer toutes les raisons (facteurs) qui, à votre avis, pourraient causer la GB. Peut-être avez-vous mangé, bu, fait quelque chose (par exemple, vous avez sauté le déjeuner, passé une nuit sans sommeil, travaillé physiquement) ou il y avait d'autres raisons (changement de temps, stress, règles).

Énumérez les noms de tous les médicaments (pilules, suppositoires, injections, sprays nasaux) que vous avez pris pour des maux de tête ou toute autre douleur. Pour chaque médicament, indiquez le nombre de doses prises et l'heure d'administration (heures au format 24 heures) pour chaque médicament. Ne listez pas les médicaments que vous avez pris pour d'autres indications.

Nom complet: __________________________________________ Date de naissance (j / m / a) __________________

Le début du remplissage du journal: _________________ Fin du remplissage du journal _________________

Lisez attentivement les instructions avant de remplir le journal! Remplissez une colonne chaque nuit en cochant les cases appropriées.