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Hémorragie sous-durale traumatique

Titre de la CIM-10: S06.5

Contenu

  • 1 Définition et informations générales
  • 2 Étiologie et pathogenèse
  • 3 manifestations cliniques
  • 4 Hémorragie sous-durale traumatique: diagnostic
  • 5 Diagnostic différentiel
  • 6 Hémorragie sous-durale traumatique: traitement
  • 7 Prévention
  • 8 Autre
  • 9 Sources (liens)
  • 10 Lectures complémentaires (recommandées)
  • 11 ingrédients actifs

Définition et contexte [modifier |

Un hématome sous-dural est une collection de sang entre la dure-mère et la surface du cerveau. Il survient chez 10 à 15% des patients atteints de traumatisme crânien grave. Selon le temps écoulé entre le moment de la blessure et l'apparition des symptômes, les hématomes sous-duraux sont divisés en aigus (jusqu'à 24 heures), subaigus (de 1 à 10 jours) et chroniques (plus de 10 jours). Environ la moitié des cas (principalement des hématomes aigus) sont dus à des fractures du crâne. Les hématomes sous-duraux peuvent être localisés dans n'importe quelle zone, mais le plus souvent - sur la surface convexitale du cerveau. Dans environ 20% des cas, les hématomes sont bilatéraux.

Étiologie et pathogenèse [modifier |

Causes: blessure à la naissance, diathèse hémorragique ou traumatisme crânien contondant sans fracture du crâne.

Pathogénèse. La source du saignement est le plus souvent les veines superficielles du cerveau allant à la dure-mère ou s'écoulant dans les sinus cérébraux, ainsi que les vaisseaux endommagés dans les foyers de contusion ou dans les fractures comminutives. Les hématomes sous-duraux sont souvent associés à des ecchymoses et à un œdème cérébral. La tomodensitométrie révèle généralement un déplacement des structures médianes, dont le degré est déterminé non seulement par la taille de l'hématome, mais également par des lésions de la substance cérébrale..

Manifestations cliniques [modifier |

Types d'hématomes sous-duraux

et. Les hématomes sous-duraux aigus sont souvent le résultat de blessures subies lors d'une collision à grande vitesse (par exemple, lors d'accidents de voiture). Dans ces cas, en règle générale, la substance cérébrale est également gravement endommagée. Le pronostic dépend de l'âge, de l'état neurologique au moment de la chirurgie, du moment entre le moment de la blessure et la chirurgie et de l'étendue des dommages à la matière cérébrale. La létalité est d'environ 50%. L'un des signes d'un hématome sous-dural aigu est un coma prolongé qui survient immédiatement après une blessure. Il n'est pas toujours possible de distinguer l'hématome sous-dural aigu de la péridurale sur la base de données cliniques..

b. Un hématome sous-dural subaigu doit être suspecté si les maux de tête et la léthargie persistent pendant plusieurs jours à partir du moment de la blessure, puis soudainement une dépression de conscience se développe. À tous autres égards, un hématome subaigu ressemble à un.

dans. L'hématome sous-dural chronique, contrairement à d'autres types d'hématomes, peut survenir avec un traumatisme mineur, que le patient lui-même laisse souvent sans surveillance et dont ses amis ou parents peuvent ne pas être au courant. Habituellement, il y a une dépression croissante de la conscience jusqu'à un coma; parfois il est précédé d'un mal de tête. Des troubles mentaux sévères, y compris la démence ou une intoxication médicamenteuse, peuvent se développer. Chez les enfants, les hématomes sous-duraux chroniques sont plus fréquents entre 2 et 6 mois; ils sont généralement causés par des blessures accidentelles ou des abus, et les principales manifestations sont des symptômes d'une ICP accrue: vomissements, léthargie ou agitation, augmentation du tour de tête et fontanelle bombée. Les crises d'épilepsie sont fréquentes. En cas de suspicion d'abus, d'autres blessures (hémorragie rétinienne, fractures) doivent être recherchées. Avec l'accélération de rotation, les veines superficielles supérieures du cerveau sont facilement endommagées à l'endroit de leur confluence avec le sinus sagittal supérieur. Avec l'atrophie cérébrale (par exemple, liée à l'âge), ces veines s'allongent, ce qui, apparemment, augmente la probabilité de leur rupture. Cela peut expliquer la survenue fréquente d'hématomes sous-duraux chez les personnes âgées et les patients alcooliques, souvent après des dommages mineurs ou même sans traumatisme préalable. Si le patient ne meurt pas, une capsule se forme autour du caillot sanguin, tapissée de tissu de granulation vasculaire. Cette capsule se fibrose progressivement. La couche durale (externe) de cette capsule est plus épaisse que la couche arachnoïdienne (interne). Au début, l'hématome est formé par un liquide épais goudronneux avec des fragments d'un caillot sanguin désintégré, plus tard ce liquide devient moins dense et plus transparent. Le volume de liquide semble augmenter progressivement en raison de l'extravasation plasmatique et de petites hémorragies des vaisseaux de la capsule richement vascularisée..

Hémorragie sous-durale traumatique: diagnostic [modifier |

Au fil du temps, la densité de l'hématome au scanner diminue: au début, elle est supérieure à la densité des tissus environnants, puis ils sont comparés et à la fin l'hématome devient moins dense que la matière cérébrale. Au stade où la densité de l'hématome et des tissus environnants est la même, même un hématome massif ne peut pas être vu lors de la tomodensitométrie, à moins que l'agent de contraste intraveineux qui s'accumule dans la capsule vascularisée ne soit injecté. À cet égard, l'IRM est devenue la méthode de choix dans le diagnostic de l'hématome sous-dural subaigu et chronique. Si l'IRM n'est pas possible, un scanner, une scintigraphie ou une angiographie avec contraste amélioré sont utilisés.

Diagnostic différentiel [modifier |

Hémorragie sous-durale traumatique: traitement [modifier |

et. Hématome sous-dural aigu. Un traitement chirurgical est généralement nécessaire. Dans l'œdème cérébral aigu per ou postopératoire, une surveillance ICP et une thérapie active de déshydratation sont nécessaires.

b. Hématome sous-dural chronique

1) Pour les petits hématomes, l'observation avec des examens neurologiques répétés et la tomodensitométrie peut être limitée, mais seulement si la possibilité d'une telle observation est garantie. Ces hématomes peuvent se résoudre d'eux-mêmes et ne nécessitent pas toujours une intervention chirurgicale..

2) Chez les patients présentant des troubles neurologiques sévères ou évolutifs, ainsi qu'en cas d'impossibilité d'observation, un traitement chirurgical est indiqué. Si un scanner révèle une accumulation de fluide de densité réduite, sous anesthésie générale ou locale, des trous de fraisage sont appliqués pour le drainage. Après cela, l'hématome disparaît souvent. Chez un petit nombre de patients, cette procédure doit être répétée. Si le scanner révèle la formation d'une densité accrue, ainsi que si le drainage à travers les trous de fraisage est inefficace, une craniotomie et le retrait du caillot sont nécessaires.

3) Enfants aux fontanelles ouvertes. Ils se rasent les cheveux et traitent la tête avec de l'iode. Une aiguille sous-durale 18-22 G avec une coupe courte est insérée avec un mandrin inséré dans le coin latéral de la grande fontanelle, à au moins 3 cm de la ligne médiane. Si la fontanelle est petite, l'aiguille est insérée à travers la suture coronaire. L'aiguille est lentement poussée vers l'avant jusqu'à ce que la dure-mère soit perforée. En tenant l'aiguille avec votre doigt, retirez le mandrin et libérez le liquide. Le liquide ne doit pas être aspiré. De telles ponctions sont répétées lorsque des symptômes d'augmentation du PCI apparaissent. Si les ponctions répétées sont inefficaces, un shunt temporaire du LCR et parfois une craniotomie sont indiqués.

Prévention [modifier |

Autre [modifier]

Sources (liens) [modifier |

Lectures complémentaires (recommandées) [modifier |

1. Becker, D. P. et Gudeman, S. K. Textbook of Head Injury. Philadelphie: Saunders, 1989.

2. Kaufman, H. H., et al. Hématomes intracrâniens retardés et récurrents liés à la coagulation intravasculaire disséminée et à la fibrinolyse dans les traumatismes crâniens. Neurochirurgie 7: 445, 1980.

3. Marshall, L. F., Smith, R. W. et Shapiro, H. M. Le résultat d'un traitement agressif dans les traumatismes crâniens graves. Partie I: L'importance de la surveillance de la pression intracrânienne. Partie II: Administration aiguë et chronique de barbituriques dans la prise en charge des traumatismes crâniens. J. Neurosurg. 50: 20, 1979.

4. Peyster, R. G., et Hoover, E. D. CT dans un traumatisme crânien. J. Trauma 22: 25, 1982.

5. Simon, R. H. et Sayre, J. T. Strategy in Head Injury Management. Norwalk, CT: Appleton et Lange, 1987.

Autre hémorragie intracrânienne non traumatique (I62)

Exclut: conséquences de l'hémorragie intracrânienne (I69.2)

Hémorragie épidurale non traumatique

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Index ICD-10

Causes externes de blessure - Les termes de cette section ne sont pas des diagnostics médicaux, mais des descriptions des circonstances dans lesquelles l'événement s'est produit (Classe XX. Causes externes de morbidité et de mortalité. Codes de colonne V01-Y98).

Médicaments et produits chimiques - Tableau des médicaments et produits chimiques qui ont provoqué une intoxication ou d'autres effets indésirables.

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour tenir compte de l'incidence, des raisons pour lesquelles la population fait appel aux institutions médicales de tous les départements et des causes de décès..

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère de la Santé de Russie du 27 mai 1997 n ° 170

Une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Abréviations et symboles de la Classification internationale des maladies, révision 10

NOS - aucune clarification supplémentaire.

NCDR - non classifié (s) ailleurs.

† - le code de la maladie sous-jacente. Le code principal dans un système à double codage contient des informations sur la principale maladie généralisée.

* - code facultatif. Un code supplémentaire dans le système de double codage, contient des informations sur la manifestation de la principale maladie généralisée dans un organe ou une zone distincte du corps.

Hématome sous-dural

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Hématome sous-dural - une accumulation volumétrique de sang située entre les méninges dure et arachnoïdienne et provoquant une compression du cerveau.

Les hématomes sous-duraux isolés représentent environ 2/5 du nombre total d'hémorragies intracrâniennes et se classent au premier rang parmi les divers types d'hématomes. Parmi les victimes de lésions cérébrales traumatiques, l'hématome sous-dural aigu représente 1 à 5%, atteignant 9 à 22% dans les lésions cérébrales traumatiques graves. Les hématomes sous-duraux prédominent chez les hommes par rapport aux femmes (3: 1), ils se retrouvent dans toutes les catégories d'âge, mais plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans.

Code CIM-10

Épidémiologie

La grande majorité des hématomes sous-duraux résultent d'une lésion cérébrale traumatique. Beaucoup moins souvent, ils surviennent avec une pathologie vasculaire du cerveau (par exemple, hypertension, anévrismes artériels, malformations artério-veineuses, etc.) et dans certains cas, ils résultent de la prise d'anticoagulants. Les hématomes sous-duraux isolés représentent environ 2/5 du nombre total d'hémorragies intracrâniennes et se classent au premier rang des différents types d'hématomes. Parmi les victimes de lésions cérébrales traumatiques, l'hématome sous-dural aigu représente 1 à 5%, atteignant 9 à 22% dans les lésions cérébrales traumatiques graves. Les hématomes sous-duraux prédominent chez les hommes par rapport aux femmes (3: 1), ils se retrouvent dans toutes les catégories d'âge, mais plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans.

Causes de l'hématome sous-dural

La grande majorité des hématomes sous-duraux résultent de lésions cérébrales traumatiques. Beaucoup moins souvent, ils surviennent avec une pathologie vasculaire du cerveau (par exemple, hypertension, anévrismes artériels, malformations artério-veineuses, etc.), et dans certains cas, ils résultent de la prise d'anticoagulants.

Pathogénèse

Les hématomes sous-duraux se développent avec un traumatisme crânien de gravité variable. Pour les hématomes sous-duraux aigus, un traumatisme cranio-cérébral sévère est plus caractéristique, et pour les hématomes subaiguës et (surtout) chroniques, un traumatisme relativement léger. Contrairement aux péridurales, les hématomes sous-duraux surviennent non seulement du côté de l'application de l'agent traumatique, mais également du côté opposé (avec approximativement la même fréquence).

Les mécanismes de formation des hématomes sous-duraux sont différents. Dans les blessures homolatérales, il est dans une certaine mesure similaire à la formation d'hématomes épiduraux, c'est-à-dire qu'un agent traumatique avec une petite zone d'application agit sur une tête immobile ou sédentaire, provoquant des lésions cérébrales locales et la rupture des vaisseaux pial ou cortical dans la zone de la lésion.

La formation d'hématomes sous-duraux, controlatérale au site d'application de l'agent traumatique, est généralement causée par un déplacement du cerveau qui se produit lorsqu'une tête est en mouvement relativement rapide contre un objet fixe massif ou sédentaire (chute d'une hauteur relativement élevée, d'un véhicule en mouvement au trottoir, collision de voitures, motos, tomber en arrière, etc.). Dans ce cas, les soi-disant veines de pont sont déchirées, s'écoulant dans le sinus sagittal supérieur.

Le développement d'hématomes sous-duraux est également possible en l'absence d'application directe d'un agent traumatique sur la tête. Un changement brusque de la vitesse ou de la direction du mouvement (avec un arrêt brutal d'un véhicule en mouvement rapide, une chute d'une hauteur sur les jambes, les fesses, etc.) peut également provoquer un déplacement des hémisphères cérébraux et la rupture des veines correspondantes.

De plus, des hématomes sous-duraux du côté opposé peuvent survenir lorsqu'un agent traumatique avec une large zone d'application est exposé à une tête fixe, quand il ne se produit pas tant une déformation locale du crâne, mais un déplacement du cerveau, souvent avec une rupture des veines s'écoulant dans le sinus sagittal (un coup avec une bûche tombant objet, un bloc de neige, un côté d'une voiture, etc.). Souvent, différents mécanismes sont simultanément impliqués dans la formation des hématomes sous-duraux, ce qui explique la fréquence importante de leur localisation bilatérale..

Dans certains cas, des hématomes sous-duraux se forment en raison d'une lésion directe des sinus veineux, en violation de l'intégrité de la dure-mère avec rupture de ses vaisseaux, ainsi que de lésions des artères corticales.

Dans le développement d'hématomes sous-duraux subaigus et (en particulier) chroniques, les hémorragies secondaires survenant à la suite d'une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins sous l'influence de facteurs dystrophiques, angioneurotiques et angionécrotiques jouent également un rôle important..

Symptômes de l'hématome sous-dural

Les symptômes des hématomes sous-duraux sont extrêmement variables. Outre leur volume, la source des saignements, le taux de formation, les particularités de localisation, de distribution et d'autres facteurs, cela est dû à des lésions cérébrales concomitantes plus fréquentes que les hématomes épiduraux; assez souvent (en raison du mécanisme de contre-attaque) ils sont bilatéraux.

Le tableau clinique se compose de symptômes généraux cérébraux, locaux et secondaires de la tige, dus à la compression et à la luxation du cerveau avec le développement d'une hypertension intracrânienne. En règle générale, la présence de l'intervalle dit «léger» - le temps après la blessure, lorsque les manifestations cliniques de l'hématome sous-dural sont absentes. La durée de l'intervalle «léger» (élargi ou effacé) avec les hématomes sous-duraux varie sur une très large gamme - de quelques minutes et heures (avec leur développement aigu) à plusieurs jours (avec un développement subaigu). Dans une évolution chronique, cet intervalle peut atteindre plusieurs semaines, mois et même années. Dans de tels cas, les manifestations cliniques de l'hématome peuvent être déclenchées par une variété de facteurs: traumatisme supplémentaire, fluctuations de la pression artérielle, etc. En cas de lésions cérébrales concomitantes, l'écart «brillant» est souvent absent. Avec des hématomes sous-duraux plus brillants qu'avec une péridurale, une ondulation et une gradualité dans un changement de l'état de conscience sont exprimées. Cependant, les patients tombent parfois soudainement dans le coma, comme pour les hématomes épiduraux..

Ainsi, la nature triphasée des troubles de la conscience (perte de conscience primaire après un traumatisme, sa récupération pendant une certaine période et arrêt répété ultérieur), souvent décrite pour caractériser l'évolution clinique de l'hématome sous-dural, peut être absente..

Contrairement aux hématomes périduraux, dans lesquels les troubles de la conscience se déroulent principalement selon le type de tige, avec des hématomes sous-duraux, en particulier avec les hématomes subaiguës et chroniques, une désintégration de la conscience selon le type cortical est souvent notée avec le développement d'états amentifs, onéroïdes, de type délire, des troubles de la mémoire avec des caractéristiques du syndrome de Korsakov, ainsi que "psychisme frontal" avec diminution de la critique de son état, spontanéité, euphorie, comportement absurde, contrôle altéré des fonctions des organes pelviens.

Dans le tableau clinique des hématomes sous-duraux, une agitation psychomotrice est souvent notée. Avec les hématomes sous-duraux, les crises épileptiques sont un peu plus fréquentes qu'avec les hématomes épiduraux. Les paroxysmes convulsifs généralisés prévalent.

Le mal de tête chez les patients atteints d'hématome sous-dural accessible au contact est un symptôme presque constant. Avec la céphalalgie, qui a une teinte gainante (irradiation de la douleur aux globes oculaires, à l'arrière de la tête, douleur aux mouvements oculaires, photophobie, etc.), et une douleur locale objectivée lors de la percussion du crâne avec des hématomes sous-duraux beaucoup plus souvent qu'avec une hypertensive épidurale diffuse maux de tête, accompagnés d'une sensation "d'éclatement" de la tête. La période d'augmentation des maux de tête avec hématome sous-dural est souvent accompagnée de vomissements.

La bradycardie est enregistrée dans environ la moitié des observations avec des hématomes sous-duraux. Avec les hématomes sous-duraux, contrairement aux péridurales, la congestion du fond d'œil est une composante plus fréquente du syndrome de compression. Chez les patients atteints d'hématomes chroniques, des disques stagnants avec une acuité visuelle diminuée et des éléments d'atrophie du disque optique peuvent être détectés. Il est à noter qu'en cas de contusions cérébrales concomitantes sévères, les hématomes sous-duraux, en particulier les aigus, sont souvent accompagnés de troubles de la tige sous forme de troubles respiratoires, d'hyper ou d'hypotension artérielle, d'hyperthermie précoce, de modifications diffuses du tonus musculaire et de la sphère réflexe..

Pour les hématomes sous-duraux, contrairement aux épidurales, la prévalence des symptômes cérébraux généraux par rapport à celle focale relativement répandue est plus caractéristique. Cependant, des ecchymoses concomitantes, ainsi que des phénomènes de luxation, déterminent parfois la présence de corrélations complexes de divers groupes de symptômes dans le tableau clinique de la maladie..

Parmi les signes focaux des hématomes sous-duraux, le rôle le plus important est joué par la mydriase unilatérale avec une diminution ou une perte de la réponse de la pupille à la lumière. La mydriase, homolatérale à un hématome sous-dural, est retrouvée dans la moitié des observations (et dans les hématomes sous-duraux aigus - dans 2/3 des cas), ce qui dépasse largement le nombre de résultats similaires dans les hématomes épiduraux. L'expansion de la pupille du côté opposé à l'hématome est notée beaucoup moins souvent, elle est causée par une contusion de l'hémisphère opposé ou une violation de l'hématome opposé du tronc cérébral dans l'ouverture du signe cérébelleux. Dans l'hématome sous-dural aigu, la dilatation limite de la pupille homolatérale prédomine avec la perte de sa réponse à la lumière. Dans les hématomes sous-duraux subaiguës et chroniques, la mydriase est souvent modérée et dynamique, sans perte de photoréaction. Souvent, une modification du diamètre de la pupille s'accompagne d'une ptose de la paupière supérieure du même côté, ainsi que d'une limitation de la mobilité du globe oculaire, ce qui peut indiquer une genèse radiculaire craniobasale de la pathologie oculomotrice.

L'hémisyndrome pyramidal dans l'hématome sous-dural aigu, contrairement à la péridurale, a une valeur diagnostique inférieure à la mydriase. Dans l'hématome sous-dural subaigu et chronique, le rôle de latéralisation des symptômes pyramidaux augmente. Si l'hémisyndrome pyramidal atteint le degré de parésie profonde ou de paralysie, cela est le plus souvent dû à une contusion cérébrale concomitante. Lorsque les hématomes sous-duraux apparaissent sous une forme «pure», l'hémisyndrome pyramidal est généralement caractérisé par une anisoréflexie, une légère augmentation du tonus et une diminution modérée de la force de l'hématome controlatéral des extrémités. L'insuffisance du nerf crânien VII avec des hématomes sous-duraux a généralement une teinte mimique.

Avec les hématomes sous-duraux, l'hémisyndrome pyramidal est plus souvent qu'avec les hématomes périduraux, il s'avère être homolatéral ou bilatéral en raison d'une lésion concomitante ou d'une luxation du cerveau. La différenciation de la cause est facilitée par une diminution rapide et significative de l'hémiparésie de luxation lors de la récréation du pincement du tronc et la stabilité comparative de l'hémisyndrome due à une contusion cérébrale. Il faut également se rappeler que les symptômes pyramidaux bilatéraux et autres symptômes focaux peuvent être dus à la localisation bilatérale des hématomes sous-duraux..

Avec les hématomes sous-duraux, les symptômes d'irritation sous la forme de crises focales apparaissent généralement du côté du corps opposé à l'hématome..

Lorsqu'un hématome sous-dural est localisé sur l'hémisphère dominant, des troubles de la parole sont souvent détectés, souvent sensoriels.

Les troubles de la sensibilité en fréquence sont significativement inférieurs aux symptômes pyramidaux, mais néanmoins, avec les hématomes sous-duraux, ils surviennent plus souvent qu'avec les épiduraux, caractérisés non seulement par une hypalgésie, mais également par des types de sensibilité épicritiques altérés. La proportion de symptômes extrapyramidaux dans les hématomes sous-duraux, en particulier chroniques, est relativement importante. Ils révèlent des changements plastiques du tonus musculaire, une raideur générale et une lenteur des mouvements, des réflexes d'automatisme buccal et de saisie..

Hématome épidural: causes, signes au scanner et à l'IRM, code CIM-10. Différences par rapport à l'hématome sous-dural du cerveau

Qu'est-ce qu'un hématome épidural du cerveau

Un hématome épidural est une accumulation de sang qui est confinée aux méninges et aux os durs (duraux) du crâne de l'intérieur. Est l'une des causes de la compression cérébrale et nécessite des soins neurochirurgicaux d'urgence.

Code CIM-10

S06.4- Genèse traumatique

I62.1- Genèse non traumatique

Les raisons

Il existe deux grands groupes de causes d'hématomes épiduraux:

  1. Traumatiques (se produisent dans 0,5-0,8% du nombre total de lésions cérébrales traumatiques et presque 4 fois plus souvent chez les hommes);
  2. Spontané:
  • Dans 50% des cas, ils surviennent comme une complication du traitement anticoagulant (effet de médicaments spéciaux sur les facteurs de coagulation sanguine, empêchant ainsi la formation de caillots sanguins);
  • La deuxième raison est la rupture de l'artère piale (le système des artères piales est situé dans l'espace sous-arachnoïdien et participe à la microcirculation du cerveau);
  • Maladies du sang dans lesquelles la coagulation sanguine est altérée (hémophilie - il y a une carence en facteurs de coagulation; thrombocytopénie - le nombre de cellules sanguines impliquées dans la formation d'un thrombus est considérablement réduit; leucémie - une maladie sanguine maligne, dans laquelle les excroissances dans la moelle osseuse sont supprimées, à partir de laquelle les plaquettes se développent);
  • Malformation artério-veineuse (présence congénitale d'une connexion entre les artères et les veines, absente de la norme; souvent située dans la fosse crânienne postérieure et susceptible de rupture);
  • Anévrisme sacculaire (saillie d'une section d'une artère dans son point faible, sujette à la rupture);
  • Maladie de Moyamoya (une pathologie rare dans laquelle les artères du cerveau se rétrécissent).

Lorsqu'une lésion cérébrale traumatique se produit, sur le site de la force appliquée (impact), les vaisseaux alimentant la dure-mère (dural) commencent à être endommagés. Le plus souvent, l'artère moyenne de la membrane durale et ses branches sont blessées, car l'une de ses sections passe dans le canal osseux, moins souvent - les veines cérébrales et les sinus veineux.

[astuce] Environ 70% de tous les hématomes épiduraux sont localisés dans les régions temporale et pariétale, moins souvent dans l'occiput et le front. [/ tip]

En raison de la rupture du vaisseau, le volume de l'hématome peut atteindre 150 ml. Une caractéristique des hématomes épiduraux est considérée comme leur limitation par des sutures osseuses, auxquelles la dure-mère (sutures sagittales, coronaires, lambdoïdes) est attachée, ce qui leur donne une forme sphérique particulière..

Les hématomes épiduraux sont subdivisés selon le moment de leur apparition après avoir subi un traumatisme crânien en aigu (si jusqu'à trois jours se sont écoulés), subaigu (de trois jours à deux semaines) et chronique (plus de deux semaines).

De plus, ils peuvent être localisés symétriquement des deux côtés ou être multiples. L'état du patient s'aggrave considérablement lorsque plusieurs types d'hématomes sont combinés (par exemple, péridural et sous-dural).

Différences entre les hématomes épiduraux et sous-duraux

Signes sur CT et IRM

La tomodensitométrie est la méthode standard d'examen des patients présentant un traumatisme crânien..

[astuce] Une contre-indication à cette étude est l'état instable du patient (tension artérielle basse, différents types de chocs). [/ tip]

La tomodensitométrie vous permet d'établir:

  • s'il existe un foyer pathologique et son emplacement exact;
  • déterminer la position des structures médianes du cerveau et évaluer leur déplacement;
  • regardez l'état des ventricules, des citernes, des rainures des fentes cérébrales;
  • voir les espaces périduraux et sous-duraux s'ils sont élargis;
  • évaluer l'état des os et des tissus mous du crâne, des sinus paranasaux.

Un hématome épidural ressemble à une lentille biconvexe ou plano-convexe de nature homogène, de densité intensément augmentée de +64 à +76 unités. Un autre signe de sa surface, se propage à un ou deux lobes, est localisé dans la fosse crânienne moyenne (jusqu'à 80%), provoque souvent une déformation des ventricules et des hémisphères cérébraux sous la forme de l'absence de rainures et de circonvolutions du côté de l'hématome. La longueur de l'hématome est supérieure à sa largeur.

Lors de la réalisation d'une imagerie par résonance magnétique, les hématomes épiduraux de la période aiguë sont déterminés sous la forme de formations lenticulaires, en mode T1 - iso-intensif, en T2 - hyperintense, qui est associée à l'accumulation de plasma sanguin dans la zone frontalière. Les méninges dures (durales) ressemblent à une fine bande et ont une intensité plusieurs fois réduite, se situent entre la substance cérébrale et l'hématome lui-même. Les hématomes périduraux subaiguës et chroniques en modes T1 et T2 sont hyperintenses.

[astuce] Ainsi, les hématomes épiduraux surviennent principalement en raison de ruptures traumatiques des vaisseaux alimentant la dure-mère et le sang, s'accumulant entre celle-ci et les os du crâne, peuvent provoquer une maladie redoutable - compression cérébrale [/ tip]

Dans des cas plus rares, ils peuvent se former si le sang est trop dilué ou s'il existe une pathologie congénitale du vaisseau lui-même, conduisant à sa rupture. Actuellement, toutes les personnes suspectées d'une telle hémorragie intracrânienne subissent une imagerie par résonance calculée ou magnétique, ce qui permet avec une grande précision de visualiser l'accumulation de sang dans l'espace épidural afin de fournir immédiatement des soins chirurgicaux et de sauver des vies..

L'auteur de l'article: médecin-subordonné Belyavskaya Alina Aleksandrovna.

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Causes et conséquences de l'hématome sous-dural du cerveau

Hématome sous-dural (situé sous la coquille dure) - un foyer d'hémorragie situé au-dessus de la substance cérébrale. Une cause fréquente est le traumatisme crânien. Si le TBI s'accompagne de la formation d'un hématome sous-dural aigu, les conséquences se traduisent souvent par l'invalidité ou le décès du patient. L'incidence du TBI, dans le contexte de laquelle un hématome aigu se développe, est d'environ 400 cas pour 100 000 habitants par an. La forme chronique de foyers d'hémorragie survient avec une fréquence de 1 à 5 cas pour 100000 habitants par an.

Caractéristiques et types

L'hématome sous-dural est une pathologie qui est une accumulation locale de sang dans l'espace entre le parenchyme cérébral et la dure-mère, qui détermine la nature des dommages. Se manifeste généralement par une augmentation des symptômes cérébraux, focaux et de la tige.

L'hématome sous-dural résulte souvent d'un TBI. Une augmentation de la focalisation pathologique provoque une compression des structures cérébrales. Un traumatisme grave dans la région de la tête se manifeste par une dépression de la conscience à un état de stupeur et de coma avec un score de Glasgow inférieur à 8 points. Il existe des types d'hématomes avec une localisation au-dessus de la substance du cerveau:

  1. Tranchant. Cela se produit en raison d'un TBI sévère. Elle se caractérise par une perte de conscience, accompagnée de symptômes de lésions étendues du tissu cérébral. L'intervalle lumineux (amélioration à court terme de l'état et du bien-être du patient) est généralement absent.
  2. Subaigu. Il survient dans la période de 4 à 14 jours après l'effet traumatique sur la région de la tête. Elle se caractérise par des saignements de faible intensité. Il se manifeste par des signes de compression progressive de la moelle épinière pendant la période où les symptômes du TBI commencent à régresser. Pour cette forme, une clarification de la conscience du patient et une diminution des manifestations des symptômes focaux sont typiques..
  3. Chronique. Il se caractérise par la présence d'une capsule dont les parois empêchent la propagation du sang qui coule. Habituellement, il est détecté plusieurs semaines ou mois après le traumatisme crânien. Manifesté par des changements de comportement, des troubles mentaux, des maux de tête, des signes de lésions focales du tissu cérébral (convulsions, parésie, paralysie, aphasie - un trouble de la parole formée).

Il existe des variétés - forme homolatérale (du côté de la lésion) et controlatérale (du côté opposé à l'effet). Dans le premier cas, l'effet dommageable est caractérisé par une petite zone de contact direct avec un objet traumatique, dans le second - une grande zone.

La prévalence de la pathologie est d'environ 40% dans la masse totale des hémorragies cérébrales. Elle est diagnostiquée plus souvent chez les hommes que chez les femmes (ratio 3: 1). Les patients ont souvent plus de 40 ans.

L'hématome épidural ainsi que l'hématome sous-dural surviennent souvent à la suite d'un traumatisme crânien. Dans ce cas, l'accumulation de sang se produit dans l'espace situé entre la coquille dure et le tissu osseux du crâne avec la formation d'une ecchymose à la surface de la peau.

Causes d'occurrence

L'hématome sous-dural de la liste CIM-10 est répertorié sous le code «S06.5» (traumatique) et «162» (non traumatique). L'une des raisons courantes de la formation d'un foyer d'hémorragie est une rupture des veines pontines, qui passent entre les membranes cérébrales dures et molles, traversent la section antérieure du pont et s'écoulent dans le sinus sagittal supérieur. Autres causes d'occurrence:

  • Dommages aux veines fonctionnant de manière parasagittale (parallèle au plan divisant le corps longitudinalement en moitiés droite et gauche).
  • Saignement des sinus veineux en raison d'un traumatisme dans la région de la tête.
  • Saignement des artères qui alimentent le cerveau en raison d'un traumatisme crânien.
  • Contusions (dommages corporels résultant d'une exposition indirecte, souvent à la suite d'une onde d'air causée par une explosion).

Dans l'enfance, la cause de l'hémorragie sous-durale peut être une lésion de la membrane cérébrale dure résultant d'une déformation rapide et sévère des os du crâne au moment de l'exposition traumatique. Une hémorragie non traumatique peut survenir sans contact direct avec un agent nocif en raison de:

  • Un arrêt brusque pendant la conduite.
  • Changements brusques de sens de marche à grande vitesse.
  • Si vous tombez sur vos pieds ou dans la région fessière.

Dans ces cas, une secousse brusque de la tête se produit, qui s'accompagne d'un déplacement des hémisphères cérébraux à l'intérieur du crâne, suivi d'une rupture des veines intracrâniennes.

Symptômes

Avec une hémorragie sous-durale traumatique, se déroulant sous une forme aiguë, les symptômes dépendent de la gravité des dommages. Signes cérébraux généraux d'hématome sous-dural aigu et subaigu, formé dans le cerveau:

  1. Mal de crâne.
  2. Nuage de conscience.
  3. Désordre mental.
  4. Nausées accompagnées de vomissements répétés.

Après une crise de vomissements, la douleur dans la tête augmente souvent. L'obscurcissement de la conscience se déroule en plusieurs étapes - perte de conscience au moment du TBI, restauration à court terme de la perception (intervalle lumineux), perte de conscience répétée, dont la durée atteint souvent plusieurs jours.

Il s'agit d'un tableau clinique classique, ce qui est rare dans la pratique réelle. Lorsque l'hémorragie intracrânienne est associée à une contusion du tissu cérébral, l'écart lumineux est généralement absent. Les troubles mentaux se manifestent par les états:

  • Amentia (trouble de la conscience avec désorientation dans l'espace, accompagnée de pensées incohérentes et d'idées délirantes).
  • Oneyroid (désorientation schizophrénique dans l'espace avec une prédominance d'hallucinations et de visions fantastiques entrelacées avec la réalité). Contrairement à l'amentia, le patient ne tente pas de s'orienter. Les patients deviennent des participants aux hallucinations expérimentées.
  • État crépusculaire (désorientation à court terme dans l'espace avec préservation des actions habituelles, accompagnées d'une excitation motrice de la parole, d'un sentiment prononcé de mélancolie, de colère, de peur et d'autres manifestations affectives).
  • Délire (trouble mental accompagné d'une faible conscience, d'une détérioration de la concentration, de la perception, des émotions, de la pensée).

Dans le contexte d'un trouble mental, des symptômes sont observés: troubles de la mémoire, y compris le syndrome de Korsakov (trouble de la fonction de la mémoire concernant les événements présents tout en conservant des souvenirs du passé, accompagnés d'une désorientation amnésique dans l'espace, confabulations - faux souvenirs).

Il y a souvent des signes de dommages aux lobes frontaux (diminution de l'estime de soi critique, comportement illogique et confus, euphorie - un état joyeux d'exaltation mentale). Une agitation psychomotrice se développe souvent, moins souvent des crises épileptiques et convulsives de type généralisé (répandu).

L'hémorragie sous-durale traumatique est une pathologie souvent accompagnée de confusion. Si la victime est consciente, elle se plaint de douleurs dans la région de la tête, irradiant vers l'occiput et les organes visuels, des douleurs lors du déplacement des globes oculaires, des étourdissements, une sensibilité accrue à la lumière.

S'il y a compression du tissu cérébral et effet de masse, le tableau clinique est complété par des signes de lésion des structures de la tige - hypotension artérielle ou hypertension artérielle, dysfonctionnement cardiaque, modification du tonus musculaire de type généralisé, troubles des réflexes.

L'hémorragie sous-durale aiguë se manifeste par des symptômes focaux. Une manifestation frappante est la mydriase (dilatation de la pupille) du côté de la lésion, observée dans 60% des cas. Une mydriase du côté opposé à la lésion survient si l'hématome s'accompagne d'une contusion de la moelle épinière. Le manque de réponse au stimulus lumineux est typique. Autres symptômes focaux:

  1. Ptosis (affaissement de la paupière), troubles oculomoteurs.
  2. Hémiparésie (diminution de la force musculaire dans la moitié du corps).
  3. Signes de lésion du nerf facial (faiblesse unilatérale des muscles du visage dans les régions inférieures, asymétrie du visage).
  4. Dysfonctionnement de la parole (en cas de localisation du foyer pathologique dans l'espace gainant de l'hémisphère dominant).

Les troubles pyramidaux (tonus musculaire de type plastique - caractérisé par une faible tension sur fond d'excitation constante, des réflexes accrus d'automatisme buccal) sont plus fréquents que les troubles sensoriels (altération de la sensibilité à tous les niveaux). Les signes d'hématome chronique comprennent des maux de tête, des nausées accompagnées de vomissements, une faiblesse des membres, une confusion épisodique.

Avec le développement d'un hématome sous-dural de forme chronique, l'acuité visuelle se détériore souvent, ce qui dépend de la localisation du site des lésions cérébrales. La forme chronique se manifeste souvent par une mydriase avec préservation de la réaction au stimulus lumineux. Les symptômes sont souvent détectés: troubles de la démarche, troubles mentaux, troubles de la parole, somnolence diurne.

Diagnostique

Les techniques de neuroimagerie jouent un rôle important dans le diagnostic de la maladie, souvent basé sur les résultats de la tomodensitométrie. Au cours de l'étude, des caractéristiques sont révélées - la présence et la localisation exacte du foyer pathologique, l'effet de l'hématome sur les tissus environnants (luxation de la moelle épinière), les lésions primaires et secondaires des structures cérébrales. Les principales méthodes de diagnostic instrumental:

  1. TDM, IRM (neuroimagerie).
  2. Échographie (diagnostic par ultrasons).
  3. Électroencéphalographie (étude de l'activité bioélectrique du cerveau).
  4. Craniographie (radiographie des os du crâne).
  5. Angiographie (examen des éléments du système circulatoire).

Une IRM ou un scanner est utilisé en neurologie pour déterminer les tactiques de traitement - la priorité des méthodes conservatrices ou chirurgicales. Si un hématome sous-dural est suspecté, la tomodensitométrie est le premier choix. Une étude dans ce format est nécessairement réalisée pour les TBI de toute gravité. Le volume du foyer de l'hémorragie, la présence d'un œdème cérébral, la contusion de la moelle épinière, la luxation et le degré de déplacement des structures.

Sur l'image CT, le foyer de l'hémorragie est représenté par une zone en forme de croissant, caractérisée par une densité accrue. Si l'étude est réalisée 1 à 6 semaines après la formation d'un foyer d'hémorragie, sa densité diminue. En cas d'hémorragie chronique, le diagnostic est posé sur la base du déplacement des régions cérébrales latérales en direction médiale, confirmé au cours de l'étude. En parallèle, une compression du ventricule latéral est détectée.

Traitement

Le traitement d'un hématome sous-dural formé dans le cerveau est effectué de manière conservatrice ou chirurgicale. Le choix de la tactique dépend du volume, de la dynamique de développement et du stade de l'hématome. Le choix de la méthode est influencé par l'âge et l'état du patient, ainsi que par le degré de risque anesthésique. Les petits foyers d'hémorragie peuvent s'effondrer progressivement d'eux-mêmes.

Une autre option de traitement consiste à drainer le contenu de l'hématome à travers un cathéter de petit diamètre, qui est placé dans la cavité crânienne à travers un trou de bavure pratiqué dans l'os. Avec des foyers d'hémorragie de grand volume, une opération est effectuée - craniotomie (chirurgie par ouverture du crâne).

Pendant l'opération, la membrane cérébrale dure est ouverte, le caillot sanguin est retiré et le saignement local est contrôlé (coupure vasculaire). L'indication pour la nomination d'une intervention chirurgicale est une hémorragie intracrânienne, se déroulant sous une forme aiguë, accompagnée d'une compression et d'une luxation du cerveau.

Le traitement médicamenteux est effectué en relation avec des foyers d'hémorragie dont la taille ne dépasse pas 5 mm, à condition que les structures cérébrales ne soient pas déplacées de plus de 3 mm, tout en maintenant un état neurologique constant, avec des valeurs de pression intracrânienne ne dépassant pas 25 mm. rt. st.

Complications et conséquences

Les conséquences du traitement chirurgical de l'hématome sous-dural formé dans le cerveau sont associées à des complications postopératoires. Les conséquences après la chirurgie incluent le re-développement d'une hémorragie sous-durale (environ 30% des cas), la propagation du processus pathologique aux tissus adjacents, la pneumocéphalie (accumulation d'air dans la cavité crânienne).

Il y a souvent des complications - œdème postopératoire du tissu cérébral, convulsions (environ 10% des cas), lésion purulente-infectieuse de la substance cérébrale avec formation d'empyème (accumulation de pus dans la cavité sous la coquille dure). Dans 1 à 2% des cas, après l'opération, une pneumonie et des troubles du travail du système cardiovasculaire se développent..

Le risque de complications augmente chez les patients âgés ayant des antécédents de maladies somatiques concomitantes, dans un coma avec un score de Glasgow inférieur à 8 points. Par exemple, les conséquences de la courbure conduisent rarement à une invalidité ou à la mort, ce qui ne peut être dit à propos des saignements intracrâniens, qui menacent la santé et la vie du patient..

Hématome sous-dural - aigu ou chronique, constitue une menace pour la santé du patient, nécessite un diagnostic correct et un traitement immédiat.

HÉMATOME SUBDURAL

Hématome sous-dural - hémorragie traumatique, accumulation de sang entre la dure-mère et l'arachnoïde, provoquant une compression locale ou générale du cerveau.

✎ Fréquence: 10 à 15% des patients atteints de TBI sévère. Classification

● En fonction du temps écoulé entre la blessure et l'apparition des symptômes

● Subaigu (48 heures à 12 jours)

● Chronique (> 12 jours)

● La version classique avec un changement de conscience triphasé caractéristique (perte de conscience primaire au moment du traumatisme, écart lumineux élargi et coupure secondaire de la conscience)

● Variante avec un écart de lumière floue, une perte de conscience primaire vers le coma ou la stupeur, des symptômes focaux et de tige prononcés causés par des lésions primaires de la substance cérébrale; l'illumination maximale ne va pas au-delà de l'étourdissement profond

● L'option sans écart lumineux s'accompagne d'un TBI sévère, d'un coma ou d'une stupeur depuis le moment de la blessure jusqu'à la chirurgie ou le décès du patient ne subit aucune dynamique positive significative

● La variante sans perte de conscience primaire est plus typique des hématomes sous-duraux chroniques, se produit moins souvent avec.

❐ Tableau clinique

● La triade classique des symptômes

● Perte de conscience primaire au moment du traumatisme

● Il y a un léger écart. Plus le TBI est sévère, moins il est prononcé

● Perte de conscience secondaire, développement de troubles respiratoires et hémodynamiques. Voir Compression cérébrale pour plus de détails..

● En fonction de l'âge de l'hématome (durée de l'écart lumineux)

● Sharp. Une variante sans espace de lumière est souvent observée, moins souvent - avec un écart de lumière effacé et une version classique

● Subaigu. Elle se caractérise par un développement relativement lent du syndrome de compression (maux de tête, léthargie suivie d'une dépression de conscience). Un changement de conscience en trois phases est caractéristique. Les symptômes de la tige sont moins courants. Troubles mentaux possibles (diminution des critiques, désorientation, euphorie, apathie)

● Chronique. Il est souvent observé chez les patients de plus de 50 ans et chez les alcooliques, et le traumatisme peut être très mineur, et parfois les patients eux-mêmes l'oublient. Des maux de tête, une augmentation de jour en jour, une somnolence et une anxiété de gravité variable et une hémiparésie croissante sont typiques. Chez les nouveau-nés, les hématomes sous-duraux chroniques peuvent provoquer une augmentation du tour de tête, simulant ainsi l'hydrocéphalie..

❐ Diagnostics

● Angiographie cérébrale: zone avasculaire en forme de croissant dans les images en projection frontale, déplacement de la voie vasculaire

● Examen neuro-ophtalmologique: expansion des veines du fond d'œil

● Pratiquer une ponction lombaire est dangereux (risque de luxation et de coincement du cerveau)

● Trous de fraisage exploratoire (en l'absence de possibilités de confirmation instrumentale ou d'exclusion d'hématome sous-dural).

✎ Traitement - chirurgical

● Indications: troubles neurologiques sévères ou évolutifs, comportement agressif de l'hématome (compression croissante)

● L'essence de l'intervention est l'élimination de la compression cérébrale

● Craniotomie ostéoplastique ou résection, ouverture de la dure-mère, ablation de l'hématome, hémostase - un guide classique pour les hématomes aigus

● L'élimination des hématomes sous-duraux subaiguës est possible en utilisant la technique endoscopique après avoir effectué une trépanation ostéoplastique mineure

● Les hématomes sous-duraux chroniques sont généralement éliminés en plaçant deux trous de fraisage, en ouvrant la capsule et en rinçant la cavité de l'hématome.

✎ La prévision est relativement favorable. Dépend de la combinaison de l'hématome sous-dural avec des foyers d'écrasement, de son volume, de son âge et de la charge somatique des victimes, du moment de l'intervention chirurgicale et de la phase clinique au cours de laquelle la victime a été opérée.

✎ Voir aussi: Œdème cérébral, Compression du cerveau, Lésion cérébrale traumatique, Contusion cérébrale ICD 161 Hémorragie intracérébrale

Hématome sous-dural - description, causes, symptômes (signes), diagnostic, traitement.

  • La description
  • Les raisons
  • Symptômes (signes)
  • Diagnostique
  • Traitement

Brève description

L'hématome sous-dural traumatique aigu est une accumulation de sang dans l'espace entre la couche interne de la dure-mère et la membrane arachnoïdienne du cerveau. Les patients atteints d'hématome sous-dural traumatique aigu ont généralement beaucoup plus de lésions cérébrales primaires que les patients atteints d'hématome épidural, de sorte que les résultats du traitement dans ce groupe de patients sont bien pires..

Code pour la classification internationale des maladies CIM-10:

  • I61 Hémorragie intracérébrale

Les raisons

Étiologie et pathogenèse • Accumulation de sang autour de la source du saignement dans la zone d'écrasement cérébral (généralement le pôle des lobes frontaux et temporaux). Dans ce cas, il y a des dommages primaires importants à l'ensemble du cerveau, il n'y a pas de «gap lumineux», les symptômes cérébraux généraux dominent sous la forme d'une perturbation grossière de la conscience • Rupture des veines «pontantes» à la suite d'un mouvement brusque de la tête lors de l'accélération / décélération. Les lésions cérébrales primaires sont moindres et un «écart de lumière» est possible, suivi d'une détérioration rapide de l'état. Il convient de rappeler que chez les patients recevant des anticoagulants, le risque de développer un hématome sous-dural est significativement plus élevé (chez les hommes, 7 fois et chez les femmes 26 fois, par rapport à la population générale). Chez ces patients, même un traumatisme mineur peut entraîner un hématome potentiellement mortel..

Symptômes (signes)

Le tableau clinique n'est pas spécifique et reflète la gravité du TBI primaire, parfois une variante de l'évolution avec un intervalle «léger» est observée (voir Hématome épidural).

Diagnostique

Diagnostique. Le scanner révèle une formation volumétrique en forme de croissant située entre la surface convexitale du cerveau et la plaque interne des os de la voûte crânienne. En fonction de l'âge de l'hématome, l'intensité du signal varie considérablement

• 1-3 jours (hématome aigu): haute densité au scanner.

• De 4 jours à 2 à 3 semaines (hématome subaigu): densité similaire à celle du tissu cérébral.

• De 3 semaines à 3 mois (hématome chronique): faible densité (proche de la densité LCR).

• Plus de 3 mois: peut prendre la forme d'un cristallin (comme un hématome épidural), densité supérieure au LCR mais inférieure au sang frais.

Traitement

Traitement. Dans la plupart des cas, l'hématome sous-dural aigu nécessite une intervention chirurgicale d'urgence - craniotomie, ablation de l'hématome. Une indication absolue de la chirurgie est un hématome de plus de 1 cm d'épaisseur selon les données CT. En période postopératoire, un traitement intensif avec soutien des fonctions vitales et contrôle du niveau de PCI (doit être inférieur à 25 mm Hg) est nécessaire - mannitol, drainage ventriculaire, barbituriques, hyperventilation.

Prévoir. La mortalité est de 50 à 90%, mais il ne faut pas oublier qu'elle est principalement causée par une lésion cérébrale traumatique primaire et non par un hématome en tant que tel. Chez les patients âgés (plus de 60 ans) et chez les patients sous anticoagulants, le taux de mortalité est proche de 90-100%. Récemment, les facteurs influençant le pronostic de l'hématome sous-dural traumatique aigu ont été étudiés de manière intensive. Facteurs indépendants qui affectent de manière fiable le pronostic: • Mécanisme de blessure: le pire pronostic d'une blessure à moto: sans casque, mortalité 100%, port du casque - 33% • L'âge supérieur à 65 ans aggrave considérablement le pronostic (mortalité 82%, survie «fonctionnelle» 5%) • Postopératoire Niveau ICP: moins de 20 mm Hg - taux de mortalité de 40%, supérieur à 45 mm Hg. - presque 100% • État neurologique au moment de l'admission dans un hôpital spécialisé.

Mortalité et survie «fonctionnelle» (c'est-à-dire avec préservation d'au moins la capacité de libre-service) en fonction de la sévérité du TCC • 3 points sur l'échelle de Glasgow (mortalité 90%, survie «fonctionnelle» 5%) • 4 points sur l'échelle de Glasgow (mortalité 76%, survie «fonctionnelle» 10%) • 5 points sur l'échelle de Glasgow (mortalité 62%, survie «fonctionnelle» 18%) • 6-7 points sur l'échelle de Glasgow (mortalité 51%, survie «fonctionnelle» 44%)

L'hématome sous-dural chronique, malgré la similitude externe avec l'hématome sous-dural aigu, présente un certain nombre de différences significatives.

Hématome sous-dural chronique

Épidémiologie. L'hématome sous-dural chronique survient généralement chez les personnes âgées (âge moyen de 63 ans). Moins de 50% d'entre eux ont des antécédents de TBI. Dans 20 à 25% des cas, l'hématome sous-dural chronique est bilatéral.

Facteurs de risque • Alcoolisme • Épilepsie • Chirurgie de contournement de l'hydrocéphalie • Coagulopathie.

Étiologie et pathogenèse. On pense que l'hématome sous-dural chronique se développe à partir d'un hématome sous-dural aigu inaperçu (très probablement mineur). La pénétration de sang dans l'espace sous-dural provoque une réaction inflammatoire, la fibrine tombe et une capsule d'hématome se forme. Par la suite, une vascularisation de la capsule, une fibrinolyse et une «liquéfaction» du caillot sanguin au centre de l'hématome se produisent. L'évolution de l'hématome est déterminée par le rapport des processus de filtration plasmatique de la capsule et des micro-saignements dans la cavité d'une part et de la réabsorption du contenu de l'hématome d'autre part.

Le tableau clinique est très variable: des manifestations minimes (maux de tête prolongés, augmentation de la démence et des troubles du comportement) et des symptômes ressemblant à ceux des accidents ischémiques transitoires, au développement de convulsions, d'hémiplégie et de coma (évolution extrêmement défavorable du cours). Dans de nombreux cas, le diagnostic correct ne peut être posé avant la tomodensitométrie du cerveau..

Diagnostics: TDM ou IRM du cerveau. Dans certains cas, l'IRM est plus informative (par exemple, chez les patients présentant des hématomes bilatéraux dits «isodensités», lorsque l'hématome est indiscernable en densité du parenchyme cérébral et qu'il n'y a pas de luxation des structures médianes.

Traitement. Tous les hématomes symptomatiques et hématomes asymptomatiques de plus de 1 cm font l'objet d'un traitement chirurgical. Le but de l'opération est d'éliminer le composant liquide de l'hématome (une opération mineure à travers le trou de fraisage, qui peut être réalisée sous anesthésie locale). Le retrait de la capsule n'est pas indiqué dans la plupart des cas, car augmente considérablement les traumatismes chirurgicaux et peut entraîner des déficits neurologiques macroscopiques supplémentaires. Avant la chirurgie, une étude du système d'hémostase est obligatoire et les violations identifiées sont corrigées. La faisabilité de l'administration prophylactique d'anticonvulsivants est controversée. il n'affecte pas le risque de développer des crises «tardives».

Prévoir. Une amélioration de l'état neurologique est observée chez presque tous les patients immédiatement après le drainage, et il existe un schéma: plus la pression dans l'hématome est élevée, plus l'effet clinique est prononcé. La mortalité selon divers auteurs varie de 0 à 8% et est déterminée principalement par l'état général du patient, et non par le fait même de drainer l'hématome. Sur le scanner de contrôle réalisé le 10e jour après l'opération, les restes de l'hématome sont détectés dans 78% des cas, après 1,5 mois - dans 15%. Indications pour le re-drainage - une augmentation du volume des résidus d'hématome et une détérioration de l'état neurologique du patient.

CIM-10. I61 Hémorragie intracérébrale