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Développement de l'hypertension chez la femme enceinte et traitement de la maladie

Le traitement de la maladie, en particulier pendant la grossesse, doit être effectué afin d'éviter les complications du développement du fœtus et de la santé de la mère. La décision sur la gestion de la grossesse dans l'hypertension est prise en tenant compte de la gravité de la maladie du patient. Pour le déterminer conformément aux directives cliniques, il est important qu'une femme soit hospitalisée. L'hypertension du troisième stade chez une femme enceinte se manifeste par une détérioration du fonctionnement du cœur, des reins, du cerveau (organes cibles). Dans ce cas, une interruption de grossesse est nécessaire..

Le traitement de l'hypertension (HD) est effectué en suivant un régime et en prenant des médicaments spéciaux. Le régime alimentaire doit inclure des produits laitiers faibles en gras, des fruits et légumes, des herbes, des noix, des pruneaux et des quantités adéquates de potassium, de calcium et de magnésium..

Lors du choix d'un traitement médicamenteux, des médicaments qui répondent aux critères de pharmacothérapie sont utilisés lors du port d'un fœtus.

Traiter l'hypertension avec un régime et des médicaments

Si des problèmes surviennent tout au long de la grossesse, il convient de commencer le traitement avec la restauration du régime alimentaire. Le régime est basé sur l'utilisation de sel de table, de liquides et de vitamines. Vous devez exclure de votre alimentation la viande et le poisson gras, les viandes fumées, le chocolat et le thé fort. Une forte diminution du poids corporel de la femme enceinte peut entraîner la naissance d'enfants de poids insuffisant et un ralentissement ultérieur de leur croissance. La respiration et les exercices physiques seront bénéfiques, ce qui accélérera le métabolisme, aidera la peau à maintenir son élasticité, normalisera le sommeil, améliorera la circulation sanguine et aidera à abaisser la tension artérielle..

Un patient avec le troisième stade de l'hypertension dans une clinique se voit proposer d'être traité avec des médicaments.

  • Méthyldopa.
  • Nifédipine (antagoniste du calcium).
  • Β-bloquants cardiosélectifs (β-AB, métoprolol, bisoprolol).
  • Vasodilatateurs périphériques (clonidine).

L'utilisation de méthyldopa est due à l'absence de risques (elle ne provoque pas de décollement placentaire prématuré chez le fœtus, n'affecte pas négativement la santé et l'intelligence du nouveau-né, ainsi que le flux sanguin utérin), cependant, dans la pratique, il existe une intolérance aux médicaments chez les patients, qui se manifeste sous la forme d'une dépression. La méthyldopa est prescrite à 20 semaines de gestation pour éviter d'affecter la dopamine dans le système nerveux fœtal.

L'utilisation de la nifédipine est associée à des effets secondaires. Les formes d'action prolongée et à court terme sont utilisées. Pour une libération uniforme de la substance active du médicament et la prédominance de sa concentration stable, des formes d'action prolongée sont prescrites et pour un traitement à long terme - à court terme.

Le troisième groupe de médicaments est prescrit aux femmes présentant des anomalies congénitales (syndrome de Marfan) pour réduire le débit cardiaque et prévenir les issues fatales. Des médicaments tels que la clonidine sont utilisés lorsque la méthyldopa est inefficace, est prescrite pour une utilisation à partir du troisième trimestre, maintenant elle n'est pas prescrite dans les pays occidentaux.

Le spécialiste doit prescrire une association thérapeutique avec des médicaments en cas de traitement inefficace avec un seul médicament à la dose maximale. Les médicaments sont associés à des bêtabloquants cardiosélectifs. Le critère le plus important lors du choix du traitement médicamenteux est la sécurité et l'efficacité..

En plus des antihypertenseurs - lorsque les autres méthodes sont inefficaces, d'autres catégories de médicaments sont envisagées: médicaments contenant du magnésium, sédatifs à base de plantes (formes posologiques de valériane et d'agripaume, prescrites au premier trimestre), médicaments pour la microcirculation (aspirine à faibles doses, 40-150 mg / jour, de fortes doses peuvent provoquer des saignements et prolonger la gestation; le dipyridamole est prescrit pour une utilisation 25-57 mg 3 fois par jour de 14 à 16 semaines), préparations de calcium pour la restauration des os et des tissus nerveux.

Crise hypertensive et thérapie des femmes enceintes

Lorsqu'il est exposé au stress, correction incorrecte du traitement antihypertenseur, la régulation des petites artères est altérée (le rapport de la résistance des parois des éléments du système circulatoire à la valeur du débit cardiaque), la fréquence cardiaque augmente, la pression artérielle est élevée, il y a un risque de développer une crise hypertensive.

Selon les résultats d'études "pour le soulagement d'une crise hypertensive ou d'une diminution rapide de la pression artérielle significativement augmentée chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension essentielle, l'utilisation sublinguale de clonidine (0,075 - 0,15 mg) puis de corinfar (10 mg) est indiquée". Les femmes enceintes présentant une pathologie similaire sont classées dans le groupe à haut risque de développer une détérioration de la mère et du fœtus..

L'évolution de la grossesse doit être surveillée par un obstétricien-gynécologue et un thérapeute, dans les cas graves, ils ont recours à l'aide d'un anesthésiste et d'autres spécialistes étroits.

La prévention des complications de la grossesse avec l'hypertension et l'accouchement comprend une surveillance constante de la femme enceinte à la clinique prénatale.

Les patients doivent éviter les surcharges psycho-émotionnelles, qui peuvent provoquer une exacerbation et le développement d'une crise hypertensive. Le strict respect du régime de travail et de repos, ainsi que les visites périodiques chez un spécialiste pour la surveillance échographique de la croissance fœtale et du liquide amniotique, jouent un rôle important. En cas de forme chronique, la pharmacothérapie avec des antihypertenseurs oraux et intraveineux est plus efficace et plus sûre.

Qu'est-ce que l'hypertension et en quoi est-elle dangereuse

L'hypertension de la femme enceinte (également appelée hypertension) est une pathologie, l'une des manifestations des maladies hypertensives pendant la gestation (gestose). Selon les statistiques, la moitié des cas d'hypertension se développent pendant la grossesse. Accompagné d'indicateurs de pression artérielle ≥140 / 90 mm Hg. Art. Les risques sont associés à la menace de fausse couche spontanée au cours du premier trimestre.

Selon les recommandations de la Société européenne de cardiologie pendant la période de gestation, l'hypertension chez la femme enceinte se présente sous les formes suivantes:

  • Chronique avec maintien de la pression artérielle ≥140 / 90 mm Hg. Art. pendant les 20 premières semaines ou jusqu'à la grossesse.
  • Gestationnel dû à la grossesse (pas de protéinurie).
  • Gestationnel avec protéinurie (prééclampsie).

Diagnostiqué avant la grossesse avec une hypertension gestationnelle et une protéinurie avec une pression artérielle élevée persistante et une extraction de protéines urinaires (> 0,3 g / jour) après 20 semaines de gestation.

Dans la pratique médicale russe, les formes gestationnelles sont unies par un concept commun: la gestose. C'est un syndrome qui se développe après la 20e semaine et se caractérise par la présence d'hypertension et de protéinurie.

Dans le cas où l'état de la femme enceinte est caractérisé par des symptômes supplémentaires, tels qu'une forte augmentation de la protéinurie, une augmentation du mouvement du flux sanguin, une modification des taux de créatinine, ils parlent de gestose combinée. Une forme dangereuse et critique de gestose est la prééclampsie et l'éclampsie. La raison peut être un surpoids, une insuffisance rénale chronique, un dysfonctionnement de la glande endocrine. La prééclampsie, qui survient à un stade sévère, se transforme en éclampsie - convulsions. Ces crises durent jusqu'à 2 minutes et se terminent par une reprise de conscience ou un coma..

Les signes d'une crise d'éclampsie sont: des affections soudaines, une forte détérioration du bien-être, des contractions des muscles faciaux s'étendant aux membres supérieurs et inférieurs, la contraction des muscles squelettiques. Éclampsie post-partum précoce et tardive connue.

Si la patiente avait une éclampsie, elle est réanimée de toute urgence et un médicament qui déprime le système nerveux est administré.

Selon l'OMS, l'hypertension est classée en trois stades: le premier et le deuxième sont les moins dangereux, au troisième stade, une augmentation de la pression artérielle avec des lésions rénales et hépatiques est diagnostiquée et a trois degrés de pression artérielle - 1 (hypertension légère), 2 (hypertension modérée) et 3 (hypertension prononcée) degré. Certains médecins pensent qu'au troisième stade chez une femme enceinte, les médicaments cardiosélectifs doivent être prescrits avec prudence..

Livraison

Fondamentalement, l'accouchement avec hypertension se produit par le canal de naissance naturel, si la grossesse avec hypertension s'est déroulée sans difficulté. Les tentatives doivent être exclues, car l'acte de naissance a lieu avec des fluctuations de la pression artérielle. En pratique, ils ont recours à la césarienne.

La décision d'accoucher dépend de l'âge gestationnel et se manifeste au bout de 37 semaines. Cependant, l'accouchement est autorisé au bout de 34 semaines - en cas de prééclampsie; 12 semaines - en cas d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque, une évolution maligne de la maladie est notée (pression artérielle> 180/120 mm Hg. Modifications des particules dans les parois des éléments hématopoïétiques, entraînant une hémorragie et un gonflement de la tête du nerf optique, un apport sanguin insuffisant au cœur, au cerveau et aux reins).

L'insuffisance rénale de la mère, l'œdème pulmonaire, l'insuffisance intravasculaire et l'éclampsie contribuent également au déclenchement précoce du travail. Pour éviter les problèmes lors de l'accouchement, la femme enceinte est souvent hospitalisée plusieurs fois: jusqu'à 12 semaines de gestation, dans l'intervalle de 28 à 32 semaines (une charge accrue sur tous les systèmes est caractéristique) et 2 à 3 semaines avant l'accouchement. Le déroulement du processus de naissance est accompagné de mesures pour prévenir l'hypoxie fœtale.

Suivi après l'accouchement

La gestion du syndrome de la période post-partum peut être accompagnée de l'utilisation de médicaments, car pendant cette période, il y a une pression artérielle élevée. Lors de l'allaitement, il est possible de refuser un traitement médicamenteux (pour les femmes enceintes atteintes du premier degré d'hypertension) avec le suivi obligatoire de la santé de la mère et du nouveau-né (pour les mères atteintes des deuxième et troisième degrés de la maladie). Les spécialistes prescrivent de faibles doses de médicaments, car ils s'inquiètent de la possibilité que des médicaments soient excrétés dans le lait maternel.

Après avoir accouché, ils essaient de se débarrasser de la maladie avec des remèdes populaires et d'autres méthodes sûres recommandées par la médecine traditionnelle. L'air frais a également un effet bénéfique sur les mamans. Pendant la gestation, le mildronate peut être prescrit pour assurer un apport stable en oxygène au fœtus, si nécessaire dans des conditions de grossesse compliquée. Après l'accouchement, le mildronate affecte la perception de l'oxygène par les cellules du nouveau-né.

L'hypertension chez la femme enceinte est un sujet qui nécessite une surveillance et un traitement continus. Des précautions doivent être prises dans le choix des médicaments, en particulier pendant la période d'alimentation. Le problème est aggravé par l'absence d'une classification claire de l'innocuité et de l'efficacité des médicaments prescrits dans notre pays. L'hypertension et la grossesse sont un problème aigu et important qui nécessite une résolution compétente et immédiate..

Hypertension pendant la grossesse: traitement et prévention

L'hypertension pendant la grossesse est l'un des principaux problèmes auxquels les femmes enceintes sont confrontées. Pourquoi la pression artérielle augmente et comment les femmes enceintes gèrent l'hypertension?

L'hypertension est un nom commun pour une maladie chronique caractérisée par une pression artérielle persistante.

L'hypertension artérielle chez la femme enceinte est une condition lorsqu'un tensiomètre affiche des valeurs supérieures à 140/90 mm Hg. st.

Caractéristiques pendant la grossesse
Taux de pression
Complications
Pourquoi l'hypertension est-elle dangereuse?
Puis-je boire des pilulesLa plupart des médicaments sont interdits! Consultation médicale requise.

Causes de l'hypertension artérielle

La pression artérielle normale dépend de l'état des parois des vaisseaux sanguins, de la composition du sang et de sa circulation. Chez les filles en position, la circulation sanguine augmente, ce qui exerce une pression sur le cœur. De plus, le poids corporel augmente constamment, ce qui exerce une pression sur les veines et les vaisseaux sanguins. Cela conduit à une augmentation de la pression.

La rigidité des vaisseaux sanguins liée à l'âge augmente leur résistance au flux sanguin, ce qui augmente la pression artérielle. Par conséquent, l'hypertension artérielle inhérente aux personnes âgées.

L'hypertension chez la femme enceinte est souvent la cause de mauvaises habitudes. Le tabagisme, le dépassement de la norme de consommation d'alcool, une passion excessive pour les aliments épicés ou gras nuisent à la santé des vaisseaux sanguins.

De plus, l'hypertension persistante des femmes enceintes est isolée! Il s'agit d'une pathologie qui survient chez la femme après 20 semaines de gestation. Dans les cas graves - jusqu'à 20 semaines. Une toxicose tardive et un accouchement compliqué provoquent également une augmentation de la pression artérielle chez les femmes et le développement de maladies vasculaires.

Grossesse avec hypertension de grade 2 - nécessite un traitement immédiat!

Classification de la pathologie

Les types de maladies suivants sont distingués chez les femmes enceintes:

  1. Hypertension - valeurs de tension artérielle stables supérieures à 140/90 mm Hg. Art.;
  2. Prééclampsie (œdème) - hypertension avec des valeurs supérieures à 160/110 mm Hg. Art. Compliqué de protéinurie (riche en protéines dans l'urine).

    Si vous ne prenez pas de mesures pour stabiliser l'état avant l'accouchement, une éclampsie peut se développer, accompagnée de convulsions. Un développement ultérieur peut entraîner la mort et une fausse couche du fœtus, le coma et la mort du patient;
  3. Hypertension chronique diagnostiquée avant la grossesse.

La pathologie peut avoir des conséquences désastreuses telles que:

  • Accident vasculaire cérébral,
  • Crise cardiaque,
  • Troubles visuels,
  • Insuffisance cardiaque ou rénale, y compris aiguë.

Les symptômes de l'hypertension artérielle

Parfois, les symptômes de l'hypertension ne sont pas accompagnés d'inconfort. Surtout si la pression augmente régulièrement et ne change pas brusquement. Mais le plus souvent, une personne hypertensive ressent un mal de tête fort, pressant ou lancinant. Surtout dans la zone des temples et de l'occiput. Moins souvent, assombrissement et "vole" dans les yeux. Parfois des vertiges, une sensation de chaleur ou un goût ou une odeur de métal.

Tableau: Manifestations cliniques de l'hypertension chez la femme enceinte

étatSymptômes
Tension artérielle (BP)Tension artérielle supérieure - supérieure à 160-180 mm Hg, inférieure - supérieure à 110 mm Hg.
Protéinurieau-dessus de 5 g / jour (normal - moins de 300 mg / jour)
Créatinine sériqueRenforcement
ÉclampsieCrises d'épilepsie
PoumonsŒdème
Oliguriemoins de 500 ml / jour
Dommages aux organesCéphalées, perte partielle de la vision, douleurs abdominales, évanouissements, nausées et vomissements, thrombocytopénie, hémolyse dans les petits vaisseaux sanguins

Traitement efficace de la pathologie

Le traitement de l'hypertension chez la femme enceinte est strictement sous la surveillance d'un médecin!

Vous devez réduire la tension artérielle en douceur, sans sauts soudains..

L'hypertension artérielle est toujours traitée avec des médicaments. Mais la grossesse et l'accouchement sont un cas à part! La prescription de médicaments doit être différée jusqu'à la toute dernière fois.

Les médicaments hypertenseurs peuvent avoir un effet à court terme ou aucun effet si le patient ne change pas le mode de vie qui a conduit à la maladie.

Produits non médicamenteux conservateurs:

  • Tout d'abord, vous devez vous débarrasser de l'habitude de fumer. Malheureusement, même les filles en position n'abandonnent pas une mauvaise habitude, malgré l'énorme risque de malformations fœtales.
  • Normaliser le poids avec une hypertension du 1er degré suffit. Pendant la grossesse, une femme prend du poids en raison d'un fœtus en croissance, d'une augmentation de l'utérus, du placenta, du liquide amniotique et d'une augmentation du volume sanguin dans le corps. Cela crée déjà une charge importante sur les navires. Si en même temps une femme, selon la recommandation populaire ridicule, «mange pour deux», alors elle court un risque d'obésité. En conséquence, l'apparition de symptômes d'hypertension, de problèmes d'articulations et de colonne vertébrale, etc..
  • Réduire la consommation d'aliments gras, épicés, salés, de sucre et de pâtisseries.
  • Mangez moins d'aliments en conserve frits, fumés et industriels. Ils contiennent du cholestérol et des carcinogènes qui provoquent la formation de plaques de cholestérol et de caillots sanguins. Une telle nourriture est lourde de la formation de caillots sanguins avec l'athérosclérose..
  • Augmentez l'activité physique. Une femme en position est représentée en train de marcher, de nager, de faire du yoga, de faire de l'aquagym. Il vaut mieux suivre des cours spéciaux adaptés aux femmes enceintes. L'exercice physique, en plus de prévenir l'hypertension, contribue au développement d'une bonne respiration, ce qui est important pendant l'accouchement. Saturer le corps d'une femme et d'un enfant avec de l'oxygène, garder le corps en bonne forme.
  • Prenez des suppléments de magnésium et de potassium. Ils renforcent les vaisseaux sanguins et augmentent leur élasticité. Ils ont un effet bénéfique sur le muscle cardiaque et soulagent le syndrome convulsif. Ces médicaments sont souvent indiqués pour les femmes enceintes présentant une augmentation du tonus utérin, des spasmes musculaires et des problèmes circulatoires..
  • L'alcool est contre-indiqué pour les patients hypertendus, ainsi que pour les femmes enceintes.

Important! Tout changement dans le mode de vie habituel d'une femme enceinte doit être supervisé par un gynécologue!

Lorsqu'un médecin prescrit des médicaments, ils doivent être bu à la dose recommandée. Aux mêmes heures, boire de l'eau et ne pas combiner tous les médicaments en une seule dose.

Il est impossible d'annuler indépendamment le médicament ou de le remplacer par un médicament plus fort ou plus faible. De plus, pendant la grossesse, lorsque la santé non seulement du patient, mais aussi de l'enfant à naître peut en souffrir.

Avant l'accouchement, les femmes souffrant d'hypertension se voient souvent prescrire:

  • Médicaments cardiovasculaires: papazol, dibazol, andipal;
  • Diurétiques: infusion de feuilles d'airelles, de busserole; kanephron, furosémide.

Pour les filles qui avaient déjà des problèmes de tension artérielle lors de la première naissance, de diabète sucré et d'hypertension chronique, l'aspirine est souvent recommandée. La prise du médicament doit être prescrite par un médecin, au plus tôt 13 semaines de grossesse.

La pression artérielle persistante chez une femme enceinte est supérieure à 170/110 mm Hg. est la raison de l'hospitalisation.

Le rendez-vous est contre-indiqué

Les patients en position ne se voient pas prescrire de préparations de chlorothiazide, d'indapamide, de rilménidine, de candésartan et autres. Les inhibiteurs de l'ECA, les inhibiteurs des récepteurs et les inhibiteurs directs de la rénine peuvent provoquer des malformations et la mort du fœtus.

La prévention des maladies

L'hypertension peut être évitée en utilisant les mêmes méthodes que celles recommandées pour un mode de vie sain. Il s'agit d'une alimentation saine, se débarrasser des mauvaises habitudes, de l'activité physique modérée, du port de sous-vêtements de compression, du manque de stress et de la prise de médicaments de soutien vasculaire.

Il n'est pas recommandé de mener une vie passive. Laissez-vous emporter par le café fort, le thé noir et le chocolat. Il est bon de manger plus de fruits frais, de baies (canneberges) et de crudités (betteraves).

IL Y A DES CONTRE-INDICATIONS
CONSULTATION NÉCESSAIRE DU MÉDECIN ASSISTANT

L'auteur de l'article est Ivanova Svetlana Anatolyevna, thérapeute

Prévention et traitement de l'hypertension chez la femme enceinte

À une période de gestation de 20 semaines dans le corps d'une femme, la pression artérielle augmente. Cela est dû à l'émergence d'un autre cercle de circulation sanguine. Mais normalement, la pression ne doit pas augmenter fortement et la santé de la femme enceinte due à une pression artérielle élevée ne se détériore généralement pas. Sinon, le médecin suppose une hypertension artérielle et prescrit des examens.

L'hypertension artérielle chez une femme enceinte peut être le résultat de diverses maladies. Avant de diagnostiquer une hypertension pendant la grossesse, le médecin doit exclure d'autres pathologies entraînant une augmentation de la pression dans les artères:

  • L'athérosclérose;
  • Insuffisance de la valve aortique;
  • Thyrotoxicose (intoxication du corps par les hormones thyroïdiennes de la glande thyroïde);
  • Hypothyroïdie (manque d'hormones thyroïdiennes);
  • Température corporelle supérieure à 37 degrés Celsius;
  • Fistules artério-veineuses;
  • Maladie cardiaque congénitale;
  • Pyélonéphrite chronique;
  • Néphrite glomérulaire;

Causes de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est la cause de l'hypertension artérielle chez 90% des patients qui attendent un bébé. Ils avaient un tel diagnostic avant la conception..

Les scientifiques pensent que l'hypertension est de nature neurogène. Le stress, les pensées négatives, le stress mental provoquent son apparition. Tous ces facteurs entraînent des dysfonctionnements du système nerveux central, dont l'une des tâches importantes est de contrôler le niveau de pression artérielle. Le plus souvent, la maladie survient chez les personnes sujettes à une consommation excessive de sel de table, celles qui fument, abusent de l'alcool. Premièrement, il y a une augmentation périodique de la pression artérielle, avec le développement de la maladie, elle devient persistante.

Pendant la grossesse, les femmes enceintes reçoivent souvent un diagnostic d'hypertension gestationnelle à 20 semaines. La raison de cette condition est la grossesse. Il ne s'accompagne pas de perte de protéines et disparaît 6 semaines après l'accouchement.

L'un des pires diagnostics pour une femme enceinte est l'hypertension pulmonaire. Ses raisons ne sont pas encore précisément établies. Si une pathologie pulmonaire est détectée, en règle générale, il est recommandé à la femme d'interrompre sa grossesse, car une telle hypertension chez les femmes enceintes dans 50% des cas entraîne une mortalité maternelle dans les derniers mois d'attente de la naissance du bébé ou dans les plusieurs années suivant l'accouchement.

Causes de l'hypertension chez la femme enceinte

  • Prédisposition héréditaire;
  • Hypertension ou autre maladie (voir liste ci-dessus), dont la conséquence est une pression artérielle élevée avant la conception;
  • Poids excessif;
  • Gestose;
  • Stress;
  • Hypodynamie;
  • Fumeur;
  • Consommation d'alcool.
  • Une grande quantité de sel dans l'alimentation, des viandes fumées.

Pourquoi l'hypertension artérielle est-elle dangereuse pendant la grossesse?

  • Si, au début de la grossesse, les vaisseaux sont rétrécis en raison de l'hypertension, à une date ultérieure, une insuffisance placentaire, une privation d'oxygène du fœtus et un retard de développement fœtal (malnutrition).
  • L'hypertension pendant la grossesse peut provoquer un décollement placentaire, entraînant des saignements, un accident vasculaire cérébral.
  • Rejoindre l'hypertension de la gestose et son développement, qui conduit à un œdème, des convulsions. Une toxicose sévère dans les derniers stades est un danger mortel pour la mère et le bébé..
  • Risque élevé d'insuffisance rénale aiguë, altération de la circulation sanguine dans le cerveau.

Symptômes

  • Hypertension artérielle d'abord de temps en temps, puis constamment.
  • Fatiguabilité rapide.
  • Maux de tête sévères, vertiges.
  • Ressentir un battement de cœur (tachycardie).
  • Respiration rapide et laborieuse.
  • Insomnie.
  • Thoracalgie (douleur thoracique).
  • Des bruits dans mes oreilles.
  • La vision est altérée.
  • Les membres deviennent froids, la chair de poule "rampe" le long d'eux.
  • La soif.
  • La nuit, l'envie d'uriner plus souvent que pendant la journée.
  • Sang occulte dans l'urine.
  • Anxiété injustifiée.
  • Saignements de nez.
  • Vomissements, vomissements.
  • Le visage devient rouge, la sensation de "brûler".

Diagnostique

Les directives cliniques fédérales du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, les recommandations nationales du VNOK, consacrées au sujet de l'hypertension chez la femme enceinte, aident le médecin à poser le bon diagnostic et à prescrire un traitement efficace pour l'hypertension artérielle..

Anamnèse

En prenant une anamnèse, le médecin doit savoir si la patiente avait une tension artérielle élevée avant la grossesse - si tel est le cas, il est fort probable que la grossesse se déroule dans le contexte de l'hypertension. Cette probabilité est augmentée de:

  • fumeur;
  • Diabète;
  • augmentation du taux de cholestérol sanguin;
  • la mort prématurée d'un parent proche en raison d'une maladie cardiovasculaire;
  • hypertension artérielle chez le patient lors de l'attente précédente de la naissance du bébé;
  • maladie rénale antérieure, troubles urinaires;
  • dommages à l'abdomen, aux organes abdominaux avant la grossesse;

Le médecin étudie les données des examens précédents, écoute les plaintes du patient. Si parmi eux - un désir constant de boire, une excrétion abondante d'urine, surtout la nuit, des lombalgies - tous sont des symptômes d'hypertension. Une femme enceinte doit absolument dire au médecin quels médicaments elle prend pour se débarrasser de la douleur, soulager les symptômes désagréables.

Diagnostics physiques

  1. Après pesée, l'indice de masse corporelle est calculé. S'il est supérieur à 27 kilogrammes par mètre carré, il y a un excès de poids, ce qui augmente le risque de développer une hypertension artérielle.
  2. La forme du visage est examinée (le diagnostic d'hypercortisolisme est exclu), si les membres sont proportionnellement développés (le diagnostic de coarctation de l'aorte est exclu).
  3. Après avoir mesuré la pression artérielle du patient, le pouls en position assise, le médecin compare les indicateurs des deux mains.
  4. En sentant et en écoutant, les artères carotides sont examinées (le diagnostic de sténose est exclu).
  5. En examinant le cœur et les poumons, le médecin peut révéler les symptômes de la cardiomyopathie, de l'insuffisance cardiaque (l'impulsion apicale est localisée, il y a des bruits cardiaques III, IV, dans les poumons - des râles humides).
  6. Une palpation de l'abdomen est effectuée, ce qui permet de détecter le rein polykystique, la glande thyroïde.
  7. L'examen des membres révèle la présence d'un œdème, leur force.
  8. Le médecin effectue une étude du système urinaire.
  9. Si la patiente se plaint de maux de tête, de vertiges, sa capacité à garder l'équilibre avec les yeux fermés est vérifiée (pose de Romberg), s'il y a des mouvements oculaires involontaires répétés (nystagmus).

Recherche en laboratoire

  • Détermination de la présence dans l'urine de protéines, de sang latent, de sucre.
  • Test sanguin de biochimie.
  • Hémogramme détaillé (clinique).

En cas de suspicion d'hypertension artérielle symptomatique, ainsi qu'en cas d'inefficacité du traitement de l'hypertension prescrit par le médecin, des tests supplémentaires sont effectués: l'urine est examinée par la méthode Nechiporenko, une analyse microbiologique de l'urine est effectuée, la quantité de glucose dans le plasma sanguin est déterminée (l'analyse doit être effectuée à jeun), la composition hormonale du sang est déterminée. l'analyse est attribuée en fonction de la suspicion d'une autre maladie, dont un symptôme peut être une pression artérielle élevée.

Diagnostics non invasifs

  • Mesure de la pression artérielle selon NS Korotkov. La pression est mesurée dans le silence, le calme, 2 heures après avoir mangé, après au moins 5 minutes de repos. Le premier ton est la pression systolique, le dernier est diastolique. Il existe un tel phénomène chez de nombreuses femmes enceintes (environ 30%) - l'hypertension de la blouse blanche. La vue d'un professionnel de la santé provoque un état de stress chez la patiente, et donc sa tension artérielle augmente. Dans de tels cas, une surveillance quotidienne de la pression artérielle est prescrite..
  • Échocardiographie. Ce test est nécessaire si une maladie cardiaque est suspectée..
  • Examen échographique des reins, des glandes surrénales.
  • Ophtalmoscopie (l'état des vaisseaux de la microvascularisation est évalué).
  • Échographie Doppler des vaisseaux du système foeto-placentaire.

Traitement

Si la pression artérielle d'une femme enceinte a augmenté de 30 millimètres de mercure ou plus, une hospitalisation urgente est nécessaire. Une hospitalisation est également nécessaire pour clarifier les causes de l'hypertension artérielle, dans les cas où la gestose s'ajoute à l'hypertension ou où le traitement ambulatoire est inefficace.

Traitement avec des agents non pharmacologiques

Pour faire face à l'hypertension pendant la grossesse, si la pression systolique n'est pas supérieure à 150 et que la pression diastolique n'est pas supérieure à 100 millimètres de mercure, il n'y a pas de maladie rénale, le fond et le système fœto-placentaire sont normaux, en utilisant les mesures suivantes:

  • gagner la paix émotionnelle;
  • transition vers une alimentation adéquate et régulière (moins de matières grasses, surtout saturées, plus de fibres végétales, de produits laitiers, de céréales);
  • une activité physique suffisante;
  • sommeil diurne;
  • réduire la quantité de sel dans les aliments à 5 grammes (apport quotidien);
  • promenades quotidiennes au grand air;
  • physiothérapie (neuro-sommeil, inductothermie);
  • HBO (chambres de pression).

Traitement médicamenteux

Si la pression systolique («supérieure») pendant la grossesse devient supérieure à la normale de 30 mm Hg et que la pression diastolique («inférieure») est supérieure à la normale de 15 mm Hg, il est nécessaire de traiter l'hypertension chez la femme enceinte avec des médicaments pour réduire pression, surtout s'il y a des symptômes de gestose.

Une femme enceinte avec un diagnostic d'hypertension reçoit une monothérapie (une combinaison de médicaments est utilisée dans les cas extrêmes), les doses du médicament doivent être minimes, l'approche du traitement est chronothérapeutique.

Pour l'hypertension de 1 à 2 degrés, le médecin prescrit généralement l'un des médicaments suivants:

  • "Methyldopa";
  • Labetalol;
  • Pindolol;
  • Oxprenolol;
  • «Nifédipine».

Pour corriger l'insuffisance placentaire, des médicaments sont prescrits qui affectent le métabolisme dans le placenta, sa bioénergétique, les processus de microcirculation, la synthèse des protéines.

Les femmes diagnostiquées avec une hypertension artérielle pendant la grossesse doivent être inscrites auprès d'un thérapeute. Chaque année, cette maladie est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer. Selon les données fournies par l'OMS, comme cause de décès, le syndrome hypertensif survient dans 30 pour cent des décès maternels. Chaque année, en raison de complications causées par l'hypertension artérielle, 50 000 femmes meurent sur notre planète pendant la grossesse et l'accouchement..

Principes de traitement de l'hypertension artérielle pendant la grossesse

* Facteur d'impact pour 2018 selon le RSCI

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques évaluées par des pairs de la Commission supérieure d'attestation.

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L'hypertension artérielle (AH) chez les femmes enceintes est actuellement l'une des formes les plus courantes de pathologie pendant la gestation et dans de nombreux pays économiquement développés, elle reste la principale cause de morbidité et de mortalité maternelles et périnatales, ainsi que d'un certain nombre de complications obstétricales. En Russie, l'hypertension touche 5 à 30% des femmes enceintes, et au cours des dernières décennies, il y a eu une tendance à augmenter cet indicateur. Selon l'OMS, dans la structure de la mortalité maternelle, la part du syndrome hypertensif est de 20 à 30%, chaque année dans le monde, plus de 50 000 femmes meurent pendant la grossesse en raison de complications associées à l'hypertension [1,4,6].

L'AH augmente le risque de décollement d'un placenta normalement localisé, de saignement coagulopathique massif à la suite d'un décollement placentaire et peut également provoquer une éclampsie, un accident vasculaire cérébral, un décollement de la rétine [1,12].
Récemment, il y a eu une augmentation de la prévalence de l'hypertension pendant la grossesse en raison de ses formes chroniques dans le contexte d'une augmentation du nombre de patients souffrant d'obésité, de diabète sucré et en raison d'une augmentation de l'âge des femmes enceintes. Et vice versa - les femmes qui développent des troubles hypertensifs pendant la grossesse sont en outre référées au groupe à risque de développement de l'obésité, du diabète sucré, des maladies cardiovasculaires. Les enfants de ces femmes ont un risque accru de développer divers troubles métaboliques et hormonaux, pathologie cardiovasculaire [1,4].
Les critères pour le diagnostic de l'hypertension pendant la grossesse, selon l'OMS, sont le niveau de pression artérielle systolique (TAS) 140 mm Hg. et plus ou pression artérielle diastolique (DBP) 90 mm Hg. et plus, ou augmentation de SBP de 25 mm Hg. et plus ou DBP de 15 mm Hg. Art. par rapport aux niveaux de tension artérielle avant la grossesse ou au cours du premier trimestre de la grossesse. Il convient de noter que pendant la grossesse physiologique au cours des premier et deuxième trimestres, une diminution physiologique de la pression artérielle se produit en raison d'une vasodilatation hormonale, au troisième trimestre, la pression artérielle revient au niveau individuel habituel ou peut légèrement la dépasser [1,6,8].
Il existe les 4 formes d'hypertension suivantes chez la femme enceinte.
• Hypertension chronique (hypertension ou hypertension secondaire (symptomatique) diagnostiquée avant la grossesse ou avant 20 semaines.).
• Hypertension gestationnelle (augmentation de la pression artérielle, enregistrée pour la première fois après 20 semaines de grossesse et non accompagnée de protéinurie). Dans la plupart des recommandations, pour clarifier la forme de l'hypertension et comprendre le pronostic ultérieur, un suivi est proposé pendant au moins 12 semaines. après l'accouchement.
• Prééclampsie / éclampsie (PE) (un syndrome spécifique à la grossesse qui survient après la 20e semaine de grossesse est déterminé par la présence d'hypertension et de protéinurie (plus de 300 mg de protéines dans les urines quotidiennes). La présence d'un œdème n'est pas un critère diagnostique de l'EP, car car pendant la grossesse physiologique, leur fréquence atteint 60%.
L'éclampsie est diagnostiquée lorsque les femmes atteintes d'EP ont des crises qui ne peuvent être expliquées par d'autres causes.
• Prééclampsie / éclampsie sur fond d'hypertension chronique:
a) apparition après 20 semaines. protéinurie de grossesse pour la première fois (0,3 g de protéines ou plus dans les urines quotidiennes) ou augmentation notable de la protéinurie antérieure;
b) la progression de l'hypertension chez les femmes qui ont jusqu'à 20 semaines. la pression artérielle pendant la grossesse était facilement contrôlée;
c) apparition après 20 semaines. signes de défaillance de plusieurs organes.
Selon le degré d'augmentation de la pression artérielle chez la femme enceinte, on distingue une hypertension modérée (avec SBP 140-159 mm Hg et / ou DBP 90-109 mm Hg) et une AH sévère (avec SBP> 160 et / ou DBP> 110 mm Hg). Art.). L'isolement de deux degrés d'hypertension pendant la grossesse est d'une importance fondamentale pour évaluer le pronostic et choisir des tactiques de prise en charge des patientes. Une hypertension grave pendant la grossesse est associée à un risque élevé d'accident vasculaire cérébral. Les accidents vasculaires cérébraux chez les femmes se développent également souvent à la fois pendant l'accouchement et au début de la période post-partum et dans 90% des cas sont hémorragiques, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont extrêmement rares. Une augmentation de la SBP est plus importante dans le développement de l'AVC par rapport à la DBP. Il a été noté que chez les femmes qui ont développé un accident vasculaire cérébral pendant la grossesse, l'accouchement ou peu de temps après l'accouchement, dans 100% des cas, les valeurs de PAS étaient de 155 mm Hg. et plus, dans 95,8% des cas - 160 mm Hg. et plus haut. Augmentation du DBP à 110 mm Hg. et plus élevé n'a été observé que chez 12,5% des patients ayant subi un AVC [4,8,9].
Le niveau optimal de pression artérielle est inférieur à 150/95 mm Hg. Dans la période post-partum, le patient a besoin d'un examen supplémentaire afin d'identifier l'étiologie de l'hypertension et d'évaluer l'état des organes cibles. Après 12 semaines. après l'accouchement, le diagnostic d'hypertension gestationnelle avec hypertension persistante doit être remplacé par «hypertension» ou par l'une des options possibles pour le diagnostic de l'hypertension secondaire (symptomatique). En cas de normalisation spontanée de la pression artérielle dans les 12 semaines. après l'accouchement, le diagnostic d'hypertension transitoire est établi rétrospectivement. Il est prouvé que la période de récupération après l'accouchement chez la plupart des femmes qui ont subi une hypertension gestationnelle et une EP, quelle que soit la gravité de l'hypertension, est assez longue. Après 1 mois. après l'accouchement, seulement 43% de ces patientes ont une tension artérielle normale, et même après 6 mois. chez la moitié des femmes, la pression artérielle reste élevée. Après 3 mois. (12 semaines) suivi après l'accouchement 25% des femmes ayant subi une EP ont encore de l'hypertension, après 2 ans, 40% des patientes parmi elles ont une tension artérielle normalisée [1,4,9].
Après avoir détecté une hypertension chez une femme enceinte, la patiente doit être examinée afin de clarifier l'origine du syndrome hypertensif, de déterminer la gravité de l'hypertension, d'identifier les troubles organiques concomitants, y compris l'état des organes cibles, du placenta et du fœtus.
Le plan d'examen de l'hypertension comprend:
- consultations: thérapeute (cardiologue), neurologue, ophtalmologiste, endocrinologue;
- examens instrumentaux: électrocardiographie, échocardiographie, surveillance de la pression artérielle sur 24 heures, examen échographique des reins, échographie dopplerométrie des vaisseaux rénaux;
- tests de laboratoire: test sanguin général, analyse urinaire générale, test sanguin biochimique (avec un spectre lipidique), microalbuminurie (MAU).
Si le diagnostic n'a pas été clarifié au stade de la planification de la grossesse, des examens supplémentaires sont nécessaires pour exclure le caractère secondaire de l'hypertension. Si les données obtenues sont suffisantes pour clarifier le diagnostic, exclure l'hypertension secondaire et, sur leur base, il est possible de déterminer clairement le groupe de risque du patient conformément aux critères de stratification utilisés dans l'hypertension chronique et, par conséquent, aux tactiques de prise en charge d'une femme enceinte, l'examen peut être terminé..
La deuxième étape implique l'utilisation de méthodes d'examen supplémentaires pour clarifier la forme de l'hypertension secondaire, le cas échéant, ou pour identifier d'éventuelles maladies concomitantes [6,8].
L'une des tâches les plus difficiles du traitement de l'hypertension est le choix d'un médicament pharmacologique. Dans le traitement de l'hypertension chez la femme enceinte, des antihypertenseurs sont souvent envisagés, qui ont pratiquement perdu leur signification clinique dans d'autres catégories de patients souffrant d'hypertension. Pour des raisons éthiques, la conduite d'essais cliniques randomisés de médicaments chez la femme enceinte est limitée; les informations sur l'efficacité et l'innocuité de la plupart des nouveaux médicaments pour le traitement de l'hypertension sont pratiquement absentes. Les principaux médicaments qui ont justifié leur utilisation pour le traitement de l'hypertension pendant la grossesse sont les α2-agonistes centraux, les β-bloquants adrénergiques (β-AB), le labétalol α-β-adrénergique bloquant, les antagonistes calciques (AK) et certains vasodilatateurs de l'action myotrope [3,5, 7,11].
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont contre-indiqués pendant la grossesse en raison du risque élevé de retard de croissance intra-utérin, de dysplasies osseuses avec altération de l'ossification de la voûte crânienne, de raccourcissement des membres, d'oligohydramnios, d'insuffisance rénale néonatale (insuffisance rénale). fœtus ou nouveau-né), la mort fœtale est possible [11,14].
La plupart des recommandations internationales et nationales reconnaissent la méthyldopa comme le médicament de première intention, qui a prouvé avec succès son efficacité et son innocuité pour la mère et le fœtus; il est utilisé à une dose de 500 à 2000 mg / jour. en 2-3 doses. Malgré la pénétration à travers la barrière placentaire, de nombreuses études ont confirmé l'absence d'effets indésirables graves chez les enfants. Pendant le traitement avec le médicament, le flux sanguin utéroplacentaire et l'hémodynamique fœtale restent stables et la mortalité périnatale diminue. Il a été noté que la méthyldopa n'affecte pas la quantité de débit cardiaque et l'apport sanguin aux reins chez la mère..
Cependant, la méthyldopa présente un certain nombre d'inconvénients importants, principalement liés à sa relative «obsolescence» - par rapport aux antihypertenseurs modernes, elle a une efficacité beaucoup plus faible, une courte période d'action, un nombre assez important de réactions indésirables avec une utilisation prolongée (dépression, somnolence, sécheresse de la bouche, etc. hypotension orthostatique), elle se caractérise par l'absence d'action organoprotectrice. La méthyldopa peut exacerber la rétention hydrique disproportionnée déjà inhérente à la grossesse. De plus, la méthyldopa peut provoquer une anémie due à des effets toxiques sur la moelle osseuse rouge ou sur les globules rouges eux-mêmes, entraînant une hémolyse. Lors de la prise de méthyldopa, des anticorps dirigés contre les érythrocytes sont détectés chez environ 20% des patients souffrant d'hypertension, une anémie hémolytique clinique se développe chez 2% des patients, y compris les enfants exposés au médicament in utero. De plus, chez les enfants nés de mères prenant de la méthyldopa, une hypotension peut se développer le premier jour de la vie [10,13,15].
Le labétalol non sélectif β- et α-bloquant est considéré comme un autre médicament de première intention dans le traitement de l'hypertension chez la femme enceinte dans la plupart des directives étrangères, mais le labétalol n'est pas enregistré en Fédération de Russie, il n'y a donc aucune expérience de son utilisation dans notre pays. Selon de nombreuses études, il est recommandé pour le traitement de l'hypertension de gravité variable, semble être suffisamment sûr pour la mère et le fœtus [9,11].
L'utilisation de l'AK est préoccupante en raison du risque potentiel d'effets tératogènes. le calcium est activement impliqué dans les processus d'organogenèse. Le médicament le plus étudié du groupe AK est un représentant du groupe dihydropyridine - la nifédipine. La nifédipine à action brève est recommandée comme médicament pour abaisser rapidement la tension artérielle. Les comprimés à libération prolongée, ainsi que les comprimés à libération contrôlée, sont utilisés pour le traitement de base planifié à long terme de l'hypertension pendant la gestation. L'effet antihypertenseur de la nifédipine est assez stable, dans les études cliniques, il n'y a pas eu d'événements indésirables graves, en particulier le développement d'une hypotension sévère chez la mère [9,11].
Dans certains cas, la nifédipine à action sublinguale peut provoquer une chute brutale incontrôlée de la pression artérielle, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin placentaire. À cet égard, même lors de la fourniture de soins d'urgence, le médicament ne doit pas être pris par voie orale. Les formes prolongées de nifédipine ne provoquent pas de diminution pathologique de la pression artérielle, d'activation réflexe du système nerveux sympathique, fournissent un contrôle efficace de la pression artérielle tout au long de la journée sans augmentation significative de sa variabilité. De plus, l'AK simule l'hémodynamique inhérente à la grossesse physiologique [3,11].
Les Β-bloquants sont utilisés comme médicaments de deuxième intention. Leur utilisation pendant la grossesse est moins bien connue que celle du labétalol. Cependant, la plupart d'entre eux, selon la classification de sécurité de la FDA pour une utilisation pendant la grossesse, sont, comme le labétalol, de catégorie C («le risque ne peut être exclu»). L'un des avantages les plus significatifs des médicaments de ce groupe est leur efficacité hypotensive élevée, qui a été confirmée même par rapport au labétalol. Ainsi, l'aténolol dans une étude comparative avec le labétalol a provoqué un effet hypotenseur comparable et n'a pas provoqué d'effets tératogènes, de bronchospasme ou de bradycardie. Cependant, les enfants nés de mères prenant de l'aténolol avaient un poids corporel inférieur (2750 ± 630 g) par rapport au groupe d'enfants dont les mères recevaient du labétalol (3280 ± 555 g). Plus récemment, plusieurs autres études ont montré que l'utilisation prénatale d'aténolol était associée à un retard de croissance intra-utérin et à une diminution du poids à la naissance. Il convient de noter qu'il existe des preuves d'une diminution de l'incidence de l'EP chez les patients prenant de l'aténolol. Dans une étude portant sur 56 femmes enceintes, il a été démontré que l'aténolol peut réduire l'incidence de l'EP chez les femmes ayant un débit cardiaque élevé (plus de 7,4 L / min jusqu'à 24 semaines de gestation) de 18 à 3,8%. En 2009, il a été constaté que ces femmes présentaient une diminution de la concentration de tyrosine kinase de type 1 de type fms (sFlt-1) - reconnue comme le principal facteur étiologique de la PE [2,7].
Lors de l'utilisation de propranolol pendant la grossesse, de multiples effets indésirables ont été décrits chez le fœtus et le nouveau-né (retard de croissance intra-utérin, hypoglycémie, bradycardie, dépression respiratoire, polyglobulie, hyperbilirubinémie, etc.), par conséquent, le médicament n'est pas recommandé pendant la grossesse.
Dans de nombreuses recommandations nationales, le métoprolol est considéré comme le médicament de choix parmi les bêtabloquants chez la femme enceinte, car il s'est avéré très efficace, n'a aucun effet sur le poids du fœtus et a un minimum d'effets indésirables. Malgré cela, les données de la littérature nous permettent de discuter de la possibilité d'utiliser des bêtabloquants aux propriétés vasodilatatrices comme médicaments de choix [1,9].
Les données de plusieurs essais cliniques randomisés indiquent généralement que les β-bloquants (β-AB) sont efficaces et sûrs comme traitement antihypertenseur chez la femme enceinte. Il existe une opinion selon laquelle les β-AB prescrits en début de grossesse, en particulier l'aténolol et le propranolol, peuvent entraîner un retard de croissance fœtale en raison d'une augmentation de la résistance vasculaire totale. Dans le même temps, dans une étude contrôlée par placebo utilisant du métoprolol, aucune donnée n'a été obtenue indiquant un effet négatif du médicament sur le développement fœtal. P. von Dadelszen en 2002 [16] a mené une méta-analyse d'études cliniques sur les bêtabloquants et a conclu que le retard de croissance fœtale n'est pas dû à l'effet des bêtabloquants, mais à une diminution de la pression artérielle à la suite d'un traitement antihypertenseur avec n'importe quel médicament, alors que tous les antihypertenseurs sont les mêmes. réduit le risque de développer une hypertension sévère de 2 fois par rapport au placebo. Lors de la comparaison de divers antihypertenseurs entre eux, aucun avantage concernant l'effet sur les paramètres (développement d'une hypertension sévère, mortalité maternelle et périnatale) n'a été identifié..
En relation avec ce qui précède, afin de minimiser les effets secondaires pendant la gestation, il est conseillé de privilégier les β-AB cardiosélectifs aux propriétés vasodilatatrices, car cela permet tout d'abord d'éviter une augmentation de la résistance vasculaire périphérique générale et du tonus du myomètre. Le plus prometteur pour une utilisation réussie dans le traitement de l'hypertension chez la femme enceinte est un β1-AB hautement sélectif aux propriétés vasodilatatrices et vasoprotectrices - le bisoprolol (Bisogamma). En bloquant les récepteurs β1-adrénergiques du cœur, en réduisant la formation d'AMPc à partir de l'ATP stimulé par les catécholamines, le bisoprolol réduit le flux intracellulaire d'ions calcium, ralentit la fréquence cardiaque, inhibe la conduction et réduit la contractilité myocardique. Lorsque la dose est augmentée, elle a un effet bloquant β2-adrénergique. Dans les premières 24 heures après l'administration, il réduit le débit cardiaque, augmente la résistance vasculaire périphérique totale, qui est un maximum après 3 jours. retourne au niveau d'origine.
L'effet hypotenseur est associé à une diminution du volume sanguin minime, à une stimulation sympathique des vaisseaux périphériques, à une restauration de la sensibilité en réponse à une diminution de la pression artérielle et à un effet sur le système nerveux central. De plus, l'effet hypotenseur est dû à une diminution de l'activité du système rénine-angiotensine. À doses thérapeutiques, l'utilisation de Bisogamma n'a pas d'effet cardiodépresseur, n'affecte pas le métabolisme du glucose et n'entraîne pas de rétention d'ions sodium dans l'organisme. Bisogamma n'a pas d'effets cytotoxiques, mutagènes et tératogènes directs. Ses avantages dans le traitement de l'hypertension pendant la grossesse sont: apparition progressive d'une action hypotensive, absence d'effet sur le volume sanguin circulant, absence d'hypotension orthostatique et diminution de l'incidence du syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né. Ce médicament a une activité antihypertensive stable, a un léger effet chronotrope.
Le bisoprolol (Bisogamma) se caractérise par une biodisponibilité élevée, une faible variabilité individuelle de la concentration plasmatique, une lipophilie modérée et une structure stéréospécifique, une longue demi-vie, ce qui permet ensemble son utilisation à long terme. Le médicament est caractérisé par une faible fréquence d'arrêt du traitement, l'absence d'effets secondaires des paramètres biochimiques, métaboliques, rénaux et hématologiques lors des observations à long terme.
Les avantages importants de ce médicament, en particulier en ce qui concerne l'hypertension chez la femme enceinte, sont une grande efficacité dans la correction du dysfonctionnement endothélial et de l'effet néphroprotecteur. Il n'y a eu aucun effet indésirable du bisoprolol (Bisogamma) sur le fœtus, ainsi que sur la santé, la croissance et le développement des enfants au cours de leurs 18 premiers mois. la vie. Les effets secondaires de la β-AB comprennent la bradycardie, le bronchospasme, la faiblesse, la somnolence, les étourdissements, rarement - la dépression, l'anxiété, en outre, il faut se souvenir de la possibilité de développer un «syndrome de sevrage» [1,2].
Les données des études d'observation du bisoprolol (Bisogamma) suggèrent une efficacité et une sécurité suffisantes lorsqu'il est utilisé pendant les trimestres II-III de la grossesse. Dans la littérature russe, il existe des preuves de l'efficacité et de l'absence d'effets secondaires de l'utilisation du bisoprolol, y compris dans le cadre d'une polythérapie à faible dose, pour le traitement de l'hypertension et des arythmies cardiaques chez la femme enceinte. Aucun effet indésirable sur le fœtus n'a été noté [3].
Afin d'évaluer l'effet du bisoprolol (Bisogamma) sur le niveau de la pression artérielle quotidienne, l'incidence de l'EP, nous avons examiné 25 femmes âgées de 21 à 40 ans avec un âge gestationnel de 20 à 30 semaines. et l'hypertension gestationnelle. Le bisoprolol (Bisogamma) à une dose de 2,5 à 5 mg / jour a été utilisé comme antihypertenseur. (13 femmes) - groupe 1 ou aténolol à une dose de 25 à 50 mg / jour. (12 femmes) - groupe 2. Avant et après un traitement antihypertenseur de 4 semaines, examen de diagnostic clinique et de laboratoire standard de la mère et du fœtus, surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Les effets antihypertenseurs de l'aténolol et du bisoprolol (Bisogamma) étaient comparables. La SBP moyenne tout en prenant de l'aténolol a diminué de 158 à 121 mm Hg, DBP - de 102 à 80 mm Hg. Sous l'influence du bisoprolol (Bisogamma), la SBP moyenne a diminué de 159 à 120 mm Hg. (p 0,01). L'EP au troisième trimestre s'est développée chez 5 femmes du groupe 2 et seulement chez 1 patiente du groupe 1. À la suite de l'étude, il a été conclu que le bisoprolol (Bisogamma) avec hypertension gestationnelle réduit efficacement la pression artérielle et empêche le développement de l'EP.
Ainsi, le problème de l'hypertension chez la femme enceinte est encore loin d'être résolu et nécessite de conjuguer les efforts des obstétriciens et des thérapeutes pour sélectionner la méthode de traitement optimale..

Hypertension pendant la grossesse

L'hypertension pendant la grossesse est une augmentation pathologique de la pression artérielle (TA) au-dessus des indicateurs normaux normaux ou spécifiques au patient, survenue avant la conception ou associée à la gestation. Se manifeste généralement par des maux de tête, des étourdissements, des acouphènes, un essoufflement, des palpitations et de la fatigue. Il est diagnostiqué en mesurant la pression artérielle, l'ECG, l'échocardiographie, l'échographie des glandes surrénales et des reins, des analyses de sang et d'urine en laboratoire. Le traitement standard implique la nomination d'antihypertenseurs (β1-bloquants sélectifs, agonistes α2-adrénergiques, antagonistes calciques, vasodilatateurs) en association avec des médicaments améliorant le fonctionnement du complexe fœtoplacentaire.

CIM-10

  • Les raisons
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Les symptômes de l'hypertension pendant la grossesse
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traitement de l'hypertension pendant la grossesse
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

L'hypertension artérielle (AH, hypertension artérielle) est le trouble cardiovasculaire le plus courant détecté pendant la période gestationnelle. Selon l'OMS, l'hypertension est diagnostiquée dans 4 à 8% des gestations, en Russie, des conditions hypertensives se retrouvent chez 7 à 29% des femmes enceintes. Dans près des deux tiers des cas, l'hypertension est due à la grossesse, les indicateurs de pression artérielle se stabilisent dans les 6 semaines suivant l'accouchement. Bien que les changements physiologiques au cours du 1er trimestre contribuent généralement à une diminution de la pression artérielle, l'hypertension qui se développe avant la gestation, sans contrôle suffisant de la pression, aggrave souvent le pronostic de la grossesse et ses résultats, par conséquent, ces patients nécessitent une attention accrue de la part du personnel médical..

Les raisons

Chez 80% des femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle, l'hypertension artérielle chronique, survenue avant la conception ou se manifestant dans les 20 premières semaines de gestation, est associée au développement d'une hypertension essentielle (hypertension essentielle). Chez 20% des femmes, la pression artérielle augmente avant la grossesse en raison d'autres causes (hypertension symptomatique). Le point de départ de l'exacerbation ou de l'apparition de la maladie chez la femme enceinte est souvent une augmentation du volume de sang circulant nécessaire pour répondre aux besoins nutritionnels et en oxygène de la mère et du fœtus. Les principales conditions préalables à la survenue d'une hypertension artérielle chronique sont:

  • Troubles neurogènes. Selon la plupart des chercheurs, l'hypertension essentielle aux stades initiaux est une névrose causée par l'épuisement des mécanismes de régulation nerveuse supérieure dans un contexte de stress constant, de surmenage psychoémotionnel. Les facteurs prédisposants sont les complications héréditaires, les maladies rénales et cérébrales antérieures, la consommation excessive de sel, le tabagisme, l'abus d'alcool.
  • Augmentation symptomatique de la résistance vasculaire. Il existe un certain nombre de maladies dans lesquelles une modification des paramètres hémodynamiques est associée à une violation de la structure de la paroi vasculaire ou à la sécrétion d'hormones qui régulent l'hémodynamique. L'hypertension symptomatique chez les femmes enceintes survient souvent dans le contexte d'une pyélonéphrite chronique, d'une glomérulonéphrite, d'une polykystose rénale, d'une néphropathie diabétique, de tumeurs produisant de la rénine, d'une thyrotoxicose, d'une hypothyroïdie, d'affections fébriles.

L'hypertension détectée après la 20e semaine de grossesse (généralement 3-4 semaines avant l'accouchement) est un trouble fonctionnel. Elle est causée par des modifications spécifiques de l'hémodynamique et de la rhéologie sanguine associées à la gestation et à la préparation à l'accouchement. En règle générale, le niveau de pression artérielle dans de tels cas revient à la normale à la fin de la 6ème semaine de la période post-partum..

Pathogénèse

Le lien initial dans le développement de l'hypertension essentielle est une violation de l'équilibre dynamique entre les systèmes presseurs et dépresseurs de régulation cortico-viscérale, qui maintiennent le tonus normal des parois vasculaires. Une augmentation de l'activité des systèmes presseurs sympathiques-surrénaliens et rénine-angiotensine-aldostérone a un effet vasoconstricteur, qui provoque une activation compensatrice du système dépresseur - augmentation de la sécrétion de prostaglandines vasodilatatrices et de composants du complexe de protéines kallikréine-kinine. En raison de l'épuisement des agents dépresseurs, la labilité de la pression artérielle augmente avec une tendance à son augmentation persistante..

Les troubles primaires au niveau cortical, réalisés par des mécanismes neuroendocriniens secondaires, entraînent la survenue de troubles vasomoteurs - contraction tonique des artères, qui se manifeste par une augmentation de la pression et provoque une ischémie tissulaire. Dans le même temps, sous l'influence du système sympatho-surrénalien, le débit cardiaque augmente. Pour améliorer l'apport sanguin aux organes, le volume de sang en circulation augmente de manière compensatoire, ce qui s'accompagne d'une nouvelle augmentation de la pression artérielle. Au niveau des artérioles, la résistance vasculaire périphérique augmente, le rapport entre électrolytes est perturbé dans leurs parois, les fibres musculaires lisses deviennent plus sensibles aux agents presseurs humoraux.

À travers la paroi vasculaire enflée, épaissie, puis sclérosée, les nutriments et l'oxygène pénètrent plus mal dans le parenchyme des organes internes, à la suite de quoi divers troubles organiques multiples se développent. Pour surmonter la résistance périphérique élevée, le cœur hypertrophie, ce qui entraîne une nouvelle augmentation de la pression systolique. Par la suite, l'épuisement des ressources myocardiques contribue à la cardiodilation et au développement de l'insuffisance cardiaque. Dans l'hypertension symptomatique, les points de départ de la maladie peuvent être différents, mais plus tard, des mécanismes communs de pathogenèse sont activés..

Des facteurs pathogéniques supplémentaires d'hypertension pendant la gestation chez les femmes héréditairement prédisposées peuvent être une synthèse insuffisante de 17-hydroxyprogestérone par le tissu placentaire, une sensibilité vasculaire élevée à l'action des angiotensines, une production accrue de rénine, d'angiotensine II, de vasopressine dans le contexte d'une ischémie rénale fonctionnelle, d'un dysfonctionnement endothélial. Un certain rôle est joué par la surcharge des corticaux des systèmes de régulation viscérale due aux changements hormonaux dans le corps, aux expériences émotionnelles causées par la grossesse.

Classification

La division traditionnelle des états hypertensifs en état primaire et symptomatique, systolique et diastolique, léger, modéré et sévère pendant la grossesse est rationnellement complétée par une classification basée sur les critères du moment de l'apparition de la maladie et de sa relation avec la gestation. Conformément aux recommandations de la Société européenne pour l'étude de l'hypertension artérielle, les formes suivantes d'hypertension artérielle, déterminées chez la femme enceinte, sont distinguées:

  • Hypertension chronique. Une augmentation anormale de la pression artérielle a été diagnostiquée avant la gestation ou pendant la première moitié. Il est noté dans 1 à 5% des grossesses. La maladie devient généralement persistante et persiste après l'accouchement..
  • Hypertension gestationnelle. Le syndrome hypertensif est détecté dans la seconde moitié de la grossesse (plus souvent après la 37e semaine) chez 5 à 10% des patientes ayant une pression artérielle auparavant normale. La pression artérielle se normalise complètement au 43e jour de la période post-partum.
  • Prééclampsie. En plus des signes d'hypertension artérielle, une protéinurie est observée. Le taux de protéines dans l'urine dépasse 300 mg / l (500 mg / jour) ou avec une analyse qualitative d'une seule portion, la teneur en protéines répond au critère "++".
  • Hypertension préexistante compliquée. Chez une femme enceinte qui souffrait d'hypertension avant l'accouchement, après 20 semaines de gestation, une augmentation de l'hypertension artérielle est constatée. La protéine commence à être détectée dans l'urine à des concentrations correspondant à la prééclampsie.
  • Non classé AG. Un patient avec une tension artérielle élevée a été admis sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue à un moment qui ne permettait pas de classer la maladie. Les informations sur l'évolution antérieure de la maladie sont insuffisantes.

Les symptômes de l'hypertension pendant la grossesse

La gravité des symptômes cliniques dépend du niveau de pression artérielle, de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire et des organes parenchymateux, des caractéristiques hémodynamiques, des caractéristiques rhéologiques du sang. Une évolution bénigne de la maladie peut être asymptomatique, bien que le plus souvent les femmes enceintes se plaignent de maux de tête récurrents, de vertiges, de bruit ou de bourdonnements d'oreilles, d'une fatigue accrue, d'essoufflement, de douleurs thoraciques, de crises cardiaques. Le patient peut ressentir de la soif, des paresthésies, des extrémités froides, remarquer une déficience visuelle, une augmentation de la miction la nuit. Souvent, le sommeil nocturne s'aggrave, des crises d'anxiété non motivées apparaissent. Il est possible de détecter de petites impuretés sanguines dans l'urine. Parfois, des saignements de nez sont observés.

Complications

L'hypertension artérielle pendant la grossesse peut être compliquée par une gestose, une insuffisance fœtoplacentaire, un avortement spontané, une naissance prématurée, un décollement prématuré du placenta normalement localisé, des saignements coagulopathiques massifs, une mort fœtale prénatale. La fréquence élevée de gestose chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension (de 28,0 à 89,2%) est due aux mécanismes pathogénétiques généraux des troubles de la régulation du tonus vasculaire et de la fonction rénale. L'évolution de la gestose, survenue dans le contexte de l'hypertension artérielle, est extrêmement difficile. Habituellement, il se forme entre 24 et 26 semaines, se caractérise par une résistance thérapeutique élevée et une tendance à se développer lors des prochaines grossesses.

Le risque d'interruption prématurée de la gestation augmente avec la gravité croissante de l'hypertension et atteint en moyenne 10 à 12%. Pendant la grossesse et l'accouchement chez les femmes souffrant d'hypertension artérielle, la circulation cérébrale est souvent altérée, la rétine exfolie, un œdème pulmonaire, une insuffisance rénale et organique multiple, un syndrome HELLP est diagnostiqué. L'hypertension reste la deuxième cause la plus fréquente de mortalité maternelle après l'embolie, qui, selon l'OMS, atteint 40%. Le plus souvent, la cause directe du décès d'une femme est le syndrome de coagulation intravasculaire disséminé causé par un saignement lors d'un décollement placentaire prématuré..

Diagnostique

La détection de plaintes caractéristiques de l'hypertension et d'une augmentation de la pression artérielle chez une femme enceinte avec une seule tonométrie est une base suffisante pour la nomination d'un examen complet, qui permet de clarifier la forme clinique de la pathologie, de déterminer la viabilité fonctionnelle de divers organes et systèmes et d'identifier les causes et complications possibles de la maladie. Les méthodes les plus informatives pour diagnostiquer l'hypertension pendant la grossesse sont:

  • Mesure de la pression artérielle. La détermination des indicateurs de pression artérielle à l'aide d'un tonomètre et d'un phonendoscope ou d'un appareil électronique combiné détecte de manière fiable l'hypertension. Pour confirmer le diagnostic et identifier les rythmes circadiens des fluctuations de pression, si nécessaire, sa surveillance quotidienne est effectuée. Une augmentation de la pression systolique jusqu'à ≥140 mm Hg a une valeur diagnostique. Art., Diastolique - jusqu'à ≥90 mm Hg. st.
  • Électrocardiographie et échocardiographie. L'examen instrumental du cœur vise à évaluer ses capacités fonctionnelles (ECG), ses caractéristiques anatomiques et morphologiques et sa pression dans les cavités (EchoCG). À l'aide de ces méthodes, la gravité de l'hypertension est évaluée sur la base de données sur l'hypertrophie myocardique, les modifications pathologiques focales qui se produisent lors d'une surcharge, les violations possibles de la conduction et du rythme des contractions cardiaques..
  • Échographie des reins et des glandes surrénales. Une partie importante des cas d'hypertension symptomatique est associée à une altération de la sécrétion de composants des systèmes vasopresseurs et dépresseurs dans les reins et les glandes surrénales. L'examen échographique permet de détecter une hyperplasie tissulaire, des processus inflammatoires focaux et néoplasiques. Une échographie supplémentaire des vaisseaux rénaux révèle des violations possibles du flux sanguin dans l'organe.
  • Tests en laboratoire. Dans l'analyse générale de l'urine, les érythrocytes et les protéines peuvent être déterminés. La présence de leucocytes et de bactéries indique une possible nature inflammatoire des modifications du tissu rénal. Pour évaluer les capacités fonctionnelles des reins, des tests de Reberg et Zimnitsky sont effectués. Les indicateurs diagnostiquement significatifs sont le potassium, les triglycérides, le cholestérol total, la créatinine, la rénine, l'aldostérone dans le plasma sanguin, les 17-cétostéroïdes dans l'urine.
  • Ophtalmoscopie directe. Au cours de l'étude du fond d'œil, des changements hypertensifs caractéristiques sont révélés. La lumière des artères est rétrécie, les veines sont agrandies. En cas d'hypertension prolongée, un durcissement vasculaire est possible (symptômes de «cuivre» et «fil d'argent»). Le croisement artérioveineux (symptôme de Salus-Hun) est considéré comme pathognomonique pour la maladie. Ramification normale perturbée des vaisseaux sanguins (symptôme de «cornes de taureau»).

Compte tenu de la forte probabilité de développer une insuffisance placentaire, il est recommandé de mener des études pour surveiller la fonctionnalité du placenta et le développement du fœtus - USDG de flux sanguin utéro-placentaire, fœtométrie, cardiotocographie. Pendant la grossesse, un diagnostic différentiel de l'hypertension est effectué avec des maladies rénales (pyélonéphrite chronique, glomérulosclérose diabétique diffuse, polykystique, anomalies du développement), encéphalite, tumeurs cérébrales, coarctation de l'aorte, périartérite noueuse, maladies endocriniennes (syndrome d'Itsenkoxsick). Il est recommandé au patient de consulter un cardiologue, un neuropathologiste, un urologue, un endocrinologue, un ophtalmologiste, selon les indications - un neurochirurgien, un oncologue.

Traitement de l'hypertension pendant la grossesse

La principale tâche thérapeutique de la prise en charge des femmes enceintes souffrant d'hypertension est de réduire efficacement la pression artérielle. Les antihypertenseurs sont prescrits lorsque la pression artérielle est ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Dépassant la pression systolique normale pour un patient particulier de 30 unités, diastolique - de 15, révélant des signes d'insuffisance placentaire ou de gestose. Le traitement de l'hypertension, si possible, est réalisé avec une mono-préparation à un dosage minimum avec une approche chronothérapeutique de la prise de médicaments. Les médicaments à action prolongée sont préférés. Pour réduire la tension artérielle pendant la gestation, les groupes suivants d'antihypertenseurs sont recommandés:

  • Agonistes α2-adrénergiques. Les fonds de ce groupe se combinent avec les récepteurs α2 des fibres sympathiques, empêchant la libération de catécholamines (adrénaline, norépinéphrine) - médiateurs à effet vasopresseur. En conséquence, la résistance périphérique totale du lit vasculaire diminue, les contractions du cœur diminuent, ce qui entraîne une diminution de la pression.
  • Β1-bloquants sélectifs. Les médicaments agissent sur les récepteurs β-adrénergiques du myocarde et des fibres musculaires lisses vasculaires. Sous leur influence, la force et la fréquence cardiaque sont principalement réduites, et la conductivité électrique dans le cœur est inhibée. Une caractéristique des inhibiteurs sélectifs des récepteurs β-adrénergiques est une diminution de la consommation d'oxygène par le muscle cardiaque.
  • Bloqueurs lents des canaux calciques. Les antagonistes du calcium ont un effet bloquant sur les canaux lents de type L. En conséquence, la pénétration des ions calcium des espaces intercellulaires dans les cellules musculaires lisses du cœur et des vaisseaux sanguins est inhibée. L'expansion des artérioles, des artères coronaires et périphériques s'accompagne d'une diminution de la résistance vasculaire et d'une diminution de la pression artérielle.
  • Vasodilatateurs myotropes. Les principaux effets des antispasmodiques sont une diminution du tonus et une diminution de l'activité contractile des fibres musculaires lisses. L'expansion des vaisseaux périphériques se manifeste cliniquement par une baisse de la pression artérielle. Les vasodilatateurs sont efficaces pour traiter les crises. Habituellement, les médicaments vasodilatateurs sont associés à des médicaments d'autres groupes.

Les diurétiques, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, les inhibiteurs de l'ECA ne sont pas recommandés pour le traitement de l'hypertension gestationnelle. Le traitement médicamenteux complexe de l'hypertension artérielle pendant la grossesse implique la nomination de vasodilatateurs périphériques, qui améliorent la microcirculation dans le système fœto-placentaire, le métabolisme placentaire et la bioénergie, la biosynthèse des protéines.

La méthode préférée d'accouchement est l'accouchement vaginal. Avec un bon contrôle de la pression artérielle, des antécédents obstétricaux favorables, un état satisfaisant de l'enfant, la gestation se prolonge à terme. Pendant l'accouchement, le traitement antihypertenseur se poursuit, une analgésie adéquate et une prévention de l'hypoxie fœtale sont fournies. Pour raccourcir la période d'expulsion, selon les indications, une périnéotomie est réalisée ou une pince obstétricale est appliquée. Avec une réfractarité thérapeutique élevée, la présence de complications organiques graves (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, décollement de la rétine), une gestose sévère et compliquée, une détérioration de l'état de l'enfant, l'accouchement est effectué en avance sur le calendrier.

Prévision et prévention

Le résultat de la gestation dépend de la gravité du syndrome hypertensif, de l'état fonctionnel du complexe fœto-placentaire et des organes cibles, et de l'efficacité du traitement antihypertenseur. En tenant compte de la gravité de la maladie, les spécialistes du domaine de l'obstétrique identifient 3 degrés de risque de grossesse et d'accouchement. Dans l'hypertension légère avec signes de l'effet hypotenseur de la gestation au premier trimestre (groupe de risque I), le pronostic est favorable. Chez les femmes enceintes présentant une hypertension légère et modérée sans effet hypotenseur physiologique aux premiers stades (groupe de risque II), plus de 20% des gestations sont compliquées. Dans l'hypertension modérée et sévère avec évolution maligne (groupe de risque III), plus de la moitié des femmes enceintes développent des complications, la probabilité d'avoir un bébé à terme diminue fortement, le risque de mortalité périnatale et maternelle augmente.

Pour la prévention de l'hypertension, il est conseillé aux femmes qui envisagent une grossesse de réduire leur excès de poids, de traiter la pathologie somatique et endocrinienne détectée et d'éviter les situations stressantes. Les patientes enceintes souffrant d'hypertension sont orientées vers un groupe à haut risque pour une observation dispensaire et un traitement spécialisé par un thérapeute avec au moins 2-3 examens pendant la période gestationnelle.