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Maladies de la moelle allongée

Le volume de la moelle allongée étant petit, la structure anatomique et les nombreuses fonctions qu'elle remplit sont très complexes, même les petits foyers de sa lésion provoquent divers symptômes cliniques, le plus souvent bilatéraux. Dans les maladies de la moelle allongée, des troubles de la fonction des paires IX-XII de nerfs crâniens, des troubles moteurs pyramidaux, des troubles de la sensibilité du visage, du tronc et des extrémités, des troubles des fonctions cérébelleuses, de la respiration, de l'appareil vasomoteur, de l'activité cardiaque et certains autres troubles des fonctions autonomes sont observés. Le syndrome bulbaire le plus caractéristique, dans lequel la paralysie des nerfs crâniens, dont les noyaux sont posés dans la moelle allongée, apparaît au premier plan (voir Paralysie de Bulvar).

Les lésions du tractus pyramidal au niveau de la moelle allongée provoquent une hémiplégie ou une quadriplégie. Rarement, la paralysie croisée se produit à la suite de la défaite du chemin pyramidal au niveau de son intersection; la paralysie du bras d'un côté est associée à une paralysie de la jambe du côté opposé. La paralysie est de nature spastique. Souvent, les lésions de la voie pyramidale impliquent le noyau et les racines des paires IX-XII de nerfs crâniens dans le processus. Dans ce cas, la paralysie d'un ou plusieurs nerfs crâniens se produit du côté du foyer et l'hémiplégie se produit du côté opposé, par exemple, paralysie périphérique du nerf hypoglosse du côté affecté et hémiplégie des membres opposés [syndrome de Jackson (voir Syndromes en alternance)]. Les troubles cérébelleux dans les lésions de la moelle allongée sont exprimés sous la forme d'hémiataxie, d'hémiasynergie et d'autres symptômes cérébelleux sur le côté du foyer (voir. Cervelet). La douleur et la sensibilité thermique du tronc et des extrémités du côté opposé au foyer sont généralement perturbées; en même temps, la sensibilité tactile et la sensation musculaire profonde restent intactes. Si les fibres provenant des noyaux des piliers postérieurs sont affectées, un trouble de sensibilité profond se produit. Les troubles sensoriels du visage dépendent de la défaite de la racine descendante du nerf trijumeau et se trouvent généralement du côté affecté.

Le bulbe rachidien est souvent atteint dans les maladies vasculaires, infectieuses et néoplasiques du système nerveux. Les hémorragies de la moelle allongée, entraînant la mort rapide du patient, sont rares. Le ramollissement de la moelle allongée est plus fréquent. La caractéristique est le syndrome de Zakharchenko-Wallenberg, qui appartient au groupe des syndromes alternés. Le bulbe rachidien est plus souvent atteint dans la poliomyélite que dans les autres maladies infectieuses. Souvent, les lésions des paires IX-XII de nerfs crâniens sont associées au nystagmus et encore plus souvent à des lésions de la moelle épinière. La défaite de la poliomyélite médullaire oblongate est particulièrement dangereuse, car elle peut entraîner la mort du patient en raison d'une paralysie respiratoire.

L'endartérite syphilitique des petits vaisseaux de la moelle allongée peut également provoquer sa défaite. Souvent, la voie pyramidale souffre de manière prédominante, souvent une hémi- et tétraparésie de nature spastique se produit. Parfois, des lésions du groupe caudal des nerfs crâniens à la base du cerveau simulent la paralysie bulbaire. Avec le botulisme, des troubles de la parole et de la déglutition sont observés. Le symptôme d'un retard de séparation de la salive est particulièrement important..

Syringobulbia survient généralement lorsque le processus de formation de cavités et de croissance des argiles de la moelle épinière cervicale se propage (voir Syringomyélie). Très rarement, le processus se limite uniquement à la moelle allongée. Avec la syringobulbie, tout d'abord, des signes de dommages à la racine vertébrale du nerf trijumeau apparaissent - une violation de la douleur et de la sensibilité thermique du visage sous la forme de cercles concentriques (zone de Zelder). Ces troubles apparaissent d'abord au niveau de la mâchoire inférieure, ces derniers affectent la zone des lèvres et le bout du nez. Dans les cas avancés, avec des symptômes de dysfonctionnement des paires de nerfs crâniens IX-XII, une ataxie, un nystagmus, des troubles vestibulaires et cérébelleux sont observés, parfois des crises végétatives sous forme d'attaques de vomissements, de tachycardie, de troubles respiratoires.

La sclérose latérale amyotrophique (voir) se termine souvent par une paralysie bulbaire. Moins fréquemment, la maladie commence par des symptômes bulbaires et se déroule comme une paralysie bulbaire isolée. Le processus augmente progressivement, n'affecte que les noyaux moteurs des nerfs bulbaires et peut se propager aux noyaux des nerfs faciaux et aux noyaux moteurs du nerf trijumeau.

Tumeurs de la moelle allongée - le plus souvent astrocytomes, spongioblastomes, rarement gangliocytomes, arachnoendothéliomes, tuberculomes (voir. Cerveau, tumeurs). Ils se caractérisent par des douleurs à l'arrière de la tête, des épisodes de vomissements et le hoquet. Les lésions isolées des nerfs crâniens en raison de leur relation étroite sont rares. Tôt ou tard, s'ajoute une paralysie des membres, généralement bilatérale. Les signes d'augmentation de la pression intracrânienne apparaissent tardivement ou ne sont pas observés du tout, de sorte que la tumeur est souvent confondue avec une encéphalite de la tige. Une mort subite peut survenir avant que la tumeur n'atteigne une taille significative. Avec la pénétration de la tumeur dans le ventricule IV, les mamelons congestifs des nerfs optiques et d'autres signes d'augmentation de la pression intracrânienne apparaissent tôt.

Le syndrome de la moelle allongée peut survenir en raison de sa compression par un processus de limitation de l'espace dans la fosse crânienne postérieure. Ceux-ci incluent la tuberculose (carie) des vertèbres cervicales I et II ou de l'os occipital, les anévrismes des artères vertébrales et basilaires, la méningite gommeuse, les tumeurs.

Traitement de la moelle allongée

Dans le domaine des pons et de la moelle allongée, il existe quatre grands groupes de structures:
• noyaux des nerfs crâniens (crâniens) III-XII;
• les cellules ganglionnaires, qui sont partiellement transférées de manière diffuse dans le cadre de la formation réticulaire dans le mésencéphale, ainsi que des groupes de cellules concentrées dans l'olive puis entrant dans le noyau rouge du mésencéphale;
• des fibres qui relient ces régions nucléaires entre elles, ainsi qu'avec le cervelet, la moelle épinière et le cerveau;
• fibres efférentes et afférentes passant du cerveau, des ganglions du tronc et de la moelle épinière, sans commutation.

Ces structures du pons et de la moelle allongée sont alimentées en sang par les artères vertébrales et basilaires (principales) ou leurs branches. Les détails anatomiques sont indiqués sur la figure.

Les syndromes de lésion du pont ou de la moelle allongée sont caractérisés par les symptômes suivants:
• Si les régions nucléaires des nerfs crâniens sont endommagées, les troubles du mouvement sont de type parésie périphérique (parésie flasque avec atrophie, parfois avec fasciculations, signes de dénervation sur EMG). Si la défaite des voies pyramidales passant ici sans commutation se développe, une parésie spastique centrale est observée. La proximité immédiate de ces structures est à l'origine du développement fréquent de signes pyramidaux bilatéraux ou, avec des lésions unilatérales, de symptômes croisés: lésion nucléaire périphérique des nerfs crâniens d'un côté et hémiparésie centrale des membres de l'autre côté.
• Les troubles oculomoteurs et le nystagmus sont fréquents. Dans la plupart des cas, le trouble des mouvements du globe oculaire est dissocié et accompagné d'une double vision (lésion des noyaux des nerfs oculomoteurs ou du fascicule longitudinal médian). Moins souvent, la parésie du regard se développe vers le foyer avec des lésions du noyau péri-abduction, le centre de pontage du regard au niveau des noyaux du nerf abducens dans les parties caudales du pont. Le nystagmus peut être observé avec des dommages au noyau vestibulaire et au faisceau longitudinal médial, dans ce dernier cas, il est accompagné d'une parésie du regard.
• Troubles fréquents de l'harmonie des mouvements et des mouvements involontaires: ataxie homolatérale, par exemple avec lésion de la moelle épinière antérieure ou du pédoncule cérébelleux supérieur, tremblement intentionnel controlatéral avec lésion du noyau denté ou de ses connexions efférentes, ainsi que du noyau rouge, hémiataxie controlatérale ou hémiasynergie rouge noyaux, nystagmus du rideau palatin avec localisation du foyer le long du chemin central du pneu (ou noyau denté).

• Des étourdissements rotationnels indiquent un dysfonctionnement du tronc cérébral ou de l'analyseur vestibulaire périphérique.
• Le trouble sensoriel de la moelle allongée est dissocié, car les fibres qui conduisent la douleur et la sensibilité à la température dans le tractus spinothalamique latéral et les autres fibres sensorielles de l'anse médiale sont interrompues.
• Des troubles de la conscience, par exemple sous forme de coma vigile, sont observés lorsque la formation réticulaire est endommagée, en particulier sa partie rostrale.
• Troubles paroxystiques possibles sous forme de convulsions dites de la tige tonique ou de dysarthrie paroxystique.

Parmi les raisons étiologiques, les plus courantes:
• troubles circulatoires dans le bassin vertébrobasilaire;
• foyers de démyélinisation dans le cadre de la sclérose en plaques;
• les tumeurs, en particulier le gliome du tronc cérébral;
• les conséquences de l'anoxie et de l'hypertension intracrânienne de diverses étiologies;
• maladies systémiques;
• syndromes paranéoplasiques.

Symptômes de dommages à la moelle allongée

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Le bulbe rachidien est une extension de la moelle épinière et présente des caractéristiques structurelles similaires - il se compose de voies et de noyaux. À l'avant, il borde le pont du cerveau, et à l'arrière, sans bordure claire, il passe dans la moelle épinière (conditionnellement, le bord inférieur de la moelle allongée est considéré comme l'intersection des pyramides ou le bord supérieur des premières racines vertébrales cervicales).

Sur la surface ventrale de la moelle allongée se trouve la fissure médiane antérieure, sur ses côtés - les pyramides. À l'extérieur des pyramides se trouvent les olives inférieures, séparées d'elles par la rainure latérale antérieure. Sur la surface dorsale de la moelle allongée sous la fosse rhomboïde, les cordons postérieurs (faisceaux minces et en forme de coin) se distinguent, séparés par une rainure médiale postérieure non appariée et des rainures postérieur-latérales appariées. La face dorsale de la partie antérieure de la moelle allongée forme le bas du ventricule (angle postérieur de la fosse rhomboïde). Vers l'extérieur de tous les bords sur la surface latérale de la moelle allongée, les jambes inférieures du cervelet sont tracées.

Sur la section transversale de la moelle allongée dans sa section ventrale, il y a un tractus pyramidal, dans la partie centrale il y a des fibres de la croix de la boucle médiale (elles conduisent des impulsions de sensibilité profonde des noyaux des faisceaux minces et en forme de coin au thalamus). Les régions ventro-latérales de la moelle allongée sont occupées par les olives inférieures. Dorsaux d'entre eux sont les conducteurs ascendants qui forment les jambes inférieures du cervelet, ainsi que le faisceau thalamique dorsal. Dans la partie dorsale de la moelle allongée, les noyaux du groupe postérieur des nerfs crâniens (paire X-X) sont situés, ainsi que la couche de la formation réticulaire.

Dans le bas du ventricule V (fosse rhomboïde), se trouvent les noyaux de nombreux nerfs crâniens. Au niveau de l'angle inférieur (postérieur) se trouvent les noyaux des nerfs hypoglosse (médial) et vague (latéral). Au niveau du coin externe de la fosse rhomboïde, parallèle au sulcus médian, se trouve le noyau sensible du nerf trijumeau, latéralement se trouvent les noyaux vestibulaire et auditif et le noyau médial du tractus solitaire (le noyau gustatif des nerfs glossopharyngien et vague). Le noyau moteur des nerfs glossopharyngien et vague et les noyaux salivaires sont situés de façon paramédicale en avant du noyau du nerf hypoglosse.

Syndromes de lésion de la moelle allongée: symptômes de dysfonctionnement des noyaux et des racines des paires de nerfs crâniens X, X, X et X, l'olive inférieure, le tractus spinal-thalamique, les noyaux des faisceaux fins et en forme de coin, les systèmes extrapyramidaux pyramidaux et descendants, les fibres sympathiques descendantes vers le centre cilio-spinal, voies vertébrales postérieures et antérieures.

Les principaux syndromes alternés sont les suivants.

Syndrome d'Avellis: paralysie périphérique de la moitié de la langue, du palais mou et des cordes vocales (paires X, X, X de nerfs crâniens) du côté du foyer et hémiplégie du côté opposé; se développe avec un foyer dans la moitié de la moelle allongée.

Syndrome de Jackson: une paralysie périphérique des muscles de la langue du côté de la lésion et une paralysie centrale des membres opposés surviennent lorsqu'une pyramide de la moelle allongée et la racine de la paire X de nerfs crâniens sont touchées.

Syndrome de Wallenberg-Zakharchenko: lésion du nerf vague du côté de la lésion (paralysie unilatérale du palais mou, corde vocale, trouble de la déglutition; du même côté symptôme de Bernard-Horner, ataxie cérébelleuse, anesthésie faciale, anesthésie dissociée du côté opposé (en alternance); hémianesthésie se produit du côté opposé (en alternance) en cas de troubles circulatoires de l'artère cérébelleuse vertébrale ou postérieure inférieure en partant de celle-ci; le foyer ischémique est situé dans la partie dorsolatérale de la moelle allongée.

Syndrome de Schmidt: du côté de la parésie focale de la corde vocale, du palais mou, des trapèzes et des muscles sternocléidomastoïdiens; sur le côté opposé - l'hémiparésie spastique, c'est-à-dire les noyaux et les fibres des paires de nerfs crâniens IX, X, XI, XII et du système pyramidal sont affectés.

Syndrome de Tapia: du côté du foyer, paralysie du trapèze, muscles sternocléidomastoïdiens (nerf accessoire) et moitié de la langue (nerf hypoglosse), hémiparésie controlatérale-spastique.

Syndrome de Vopleshtein; du côté de la parésie de foyer de la corde vocale en raison de la défaite du nucl. ambiguus, controlatéral - hémianesthésie de sensibilité superficielle (tractus dorsal-thalamique).

Syndrome de Babinsky-Nagotte: du côté du foyer - symptômes cérébelleux (ataxie, nystagmus, asynergie), syndrome de Claude Bernard-Horner, hyperthermie; hémiparésie controlatérale-spastique, hémianesthésie dissociée (la douleur et la sensibilité à la température tombent); le syndrome est causé par des lésions de la partie postéro-latérale de la moelle allongée et des pons du cerveau.

Syndrome de Glik: caractérisé par une lésion combinée des nerfs V, V, X et du système pyramidal; du côté du foyer - perte de vision (ou amaurose), douleur dans la région supraorbitaire, parésie des muscles faciaux, difficulté à avaler; controlatéral - hémiparésie spastique.

Avec des dommages bilatéraux aux noyaux et aux racines des paires X, X et X de nerfs crâniens, une paralysie bulbaire se développe. Elle se caractérise par des troubles de la déglutition (suffocation, aliments liquides pénétrant dans le nez), des modifications de la sonorité de la voix (enrouement, aphonie), l'apparition d'un tonus nasal de la parole (nasolalie), une dysarthrie. Une atrophie et des contractions fasciculaires des muscles de la langue sont observées. Le réflexe pharyngé disparaît. Ce syndrome survient le plus souvent dans les maladies vasculaires et certaines maladies dégénératives (sclérose latérale amyotrophique, syringobulbie).

La paralysie pseudobulbaire est une paralysie centrale des muscles innervés par des paires X, X, X de nerfs crâniens. Il se développe avec des lésions bilatérales des voies cortico-nucléaires. Les foyers sont situés à différents niveaux au-dessus de la moelle allongée, y compris le tronc cérébral. Les manifestations cliniques sont similaires à celles de la paralysie tabloïd (trouble de la déglutition, tonus nasal de la voix, dysarthrie). Avec la paralysie pseudobulbaire, apparaissent des réflexes d'automatisme buccal (trompe, palmo-menton, lingual-labial, etc.), des rires violents et des pleurs. Les signes de lésion du neurone périphérique (atrophie, contractions fasciculaires, etc.) sont absents. Le syndrome est le plus souvent associé à des lésions vasculaires du cerveau.

Ainsi, les foyers pathologiques du tronc cérébral peuvent impliquer le système pyramidal et les noyaux moteurs des nerfs crâniens. De plus, cela peut endommager les conducteurs de sensibilité, ainsi que les noyaux et les racines des nerfs crâniens sensoriels. Dans le même temps, des formations nerveuses sont situées dans le tronc cérébral, qui ont un effet activateur et inhibiteur sur de grandes zones du cerveau et de la moelle épinière. Cela fait référence à la fonction de la formation réticulaire du tronc cérébral. Il a de larges connexions avec les régions cérébrales inférieures et supérieures. De nombreuses collatérales issues de voies sensorielles spécifiques s'approchent de la formation réticulaire. Des impulsions le traversent, qui tonifient le cortex et les formations sous-corticales et assurent leur activité et l'état de veille du cerveau. L'inhibition des influences d'activation ascendante conduit à une diminution du tonus du cortex et à l'apparition d'une somnolence ou d'un sommeil réel. Le long des chemins descendants, la formation en réseau envoie des impulsions qui régulent le tonus musculaire (augmente ou diminue).

Dans le cadre de la formation réticulaire, il existe des zones distinctes avec une certaine spécialisation des fonctions (centres respiratoires, vasomoteurs et autres). La formation réticulaire est impliquée dans le maintien d'un certain nombre d'actes réflexes vitaux (respiration, activité cardiovasculaire, métabolisme, etc.). En cas de lésion du tronc cérébral, en particulier de la moelle allongée, en plus de ceux décrits ci-dessus, on doit rencontrer des symptômes aussi graves que des troubles respiratoires et cardiovasculaires.

Lorsque la fonction de la formation réticulaire est altérée, des troubles du sommeil et de l'éveil se développent.

Syndrome de narcolepsie: attaques du désir incontrôlable du patient de s'endormir dans un environnement totalement inapproprié (pendant la conversation, manger, marcher, etc.); les paroxysmes de narcolepsie sont souvent associés à une perte paroxystique du tonus musculaire (cataplexie) qui survient au cours des émotions, ce qui conduit à l'immobilité du patient pendant plusieurs secondes ou minutes; parfois il y a une incapacité à bouger activement pendant une courte période immédiatement après le réveil du sommeil (cataplexie du réveil, ou «paralysie nocturne»).

Il existe un autre type de trouble du sommeil - le syndrome de «l'hibernation périodique»: crises de sommeil de 10 à 20 heures à plusieurs jours, syndrome de Kleine-Levin: les crises sont accompagnées de boulimie. Ainsi, la formation réticulaire peut participer à la formation de syndromes qui se produisent lorsque le foyer est localisé non seulement dans le tronc, mais également dans d'autres parties du cerveau. Cela souligne l'existence de connexions fonctionnelles étroites sur le principe des cercles neuronaux, y compris les structures corticales, sous-corticales et du tronc cérébral..

Avec des foyers pathologiques en dehors du tronc cérébral (extratruncal), plusieurs nerfs étroitement localisés peuvent en souffrir, des syndromes caractéristiques se produisent. Parmi eux, il est important de noter le syndrome de l'angle pontique cérébelleux - lésions des nerfs auditifs, faciaux et trijumeaux. Il est caractéristique du névrome de la paire V de nerfs crâniens et de l'arachnoïdite basale.

Syndrome du conduit auditif interne (syndrome de Lyanitsa): lésion du nerf auditif, bruit dans l'oreille, perte auditive de type percepteur sonore), nerf facial (paralysie périphérique des muscles faciaux, sécheresse oculaire, diminution du goût dans le tiers antérieur de la langue) sur le côté du foyer; se produit également avec un neurinome de la paire V de nerfs crâniens.

Syndrome Gradenigo-Lannoy (syndrome de l'apex de la pyramide de l'os temporal): douleur dans la zone d'innervation du nerf trijumeau (irritation du nœud trijumeau), paralysie du muscle droit externe de l'œil du côté du foyer; apparaît avec une inflammation de l'oreille moyenne et avec une tumeur localisée dans la fosse crânienne moyenne.

Avec la nature tumorale des lésions extratruncal dans les étapes ultérieures du développement de la maladie en raison de la compression du tronc cérébral, les troubles de la conduction se rejoignent également.

Traitement de la moelle allongée

Le bulbe rachidien est une extension de la moelle épinière et présente des caractéristiques structurelles similaires - il se compose de voies et de noyaux. À l'avant, il borde le pont du cerveau, et à l'arrière, sans bordure claire, il passe dans la moelle épinière (conditionnellement, le bord inférieur de la moelle allongée est considéré comme l'intersection des pyramides ou le bord supérieur des premières racines vertébrales cervicales).

Sur la surface ventrale de la moelle allongée se trouve la fissure médiane antérieure, sur ses côtés - les pyramides. À l'extérieur des pyramides se trouvent les olives inférieures, séparées d'elles par la rainure latérale antérieure. Sur la surface dorsale de la moelle allongée sous la fosse rhomboïde, les cordons postérieurs (faisceaux minces et en forme de coin) se distinguent, séparés par une rainure médiale postérieure non appariée et des rainures postérieur-latérales appariées. La face dorsale de la partie antérieure de la moelle allongée forme le bas du ventricule (angle postérieur de la fosse rhomboïde). Vers l'extérieur de tous les bords sur la surface latérale de la moelle allongée, les jambes inférieures du cervelet sont tracées.

Sur la section transversale de la moelle allongée dans sa section ventrale, il y a un tractus pyramidal, dans la partie centrale il y a des fibres de la croix de la boucle médiale (elles conduisent des impulsions de sensibilité profonde des noyaux des faisceaux minces et en forme de coin au thalamus). Les régions ventro-latérales de la moelle allongée sont occupées par les olives inférieures. Dorsaux d'entre eux sont les conducteurs ascendants qui forment les jambes inférieures du cervelet, ainsi que le faisceau thalamique dorsal. Dans la partie dorsale de la moelle allongée, les noyaux du groupe postérieur des nerfs crâniens (paire X-X) sont situés, ainsi que la couche de la formation réticulaire.

Dans le bas du ventricule V (fosse rhomboïde), se trouvent les noyaux de nombreux nerfs crâniens. Au niveau de l'angle inférieur (postérieur) se trouvent les noyaux des nerfs hypoglosse (médial) et vague (latéral). Au niveau du coin externe de la fosse rhomboïde, parallèle au sulcus médian, se trouve le noyau sensible du nerf trijumeau, latéralement se trouvent les noyaux vestibulaire et auditif et le noyau médial du tractus solitaire (le noyau gustatif des nerfs glossopharyngien et vague). Le noyau moteur des nerfs glossopharyngien et vague et les noyaux salivaires sont situés de façon paramédicale en avant du noyau du nerf hypoglosse.

Syndromes de lésion de la moelle allongée: symptômes de dysfonctionnement des noyaux et des racines des paires de nerfs crâniens X, X, X et X, l'olive inférieure, le tractus spinal-thalamique, les noyaux des faisceaux fins et en forme de coin, les systèmes extrapyramidaux pyramidaux et descendants, les fibres sympathiques descendantes vers le centre cilio-spinal, voies vertébrales postérieures et antérieures.

Les principaux syndromes alternés sont les suivants.

Syndrome d'Avellis: paralysie périphérique de la moitié de la langue, du palais mou et des cordes vocales (paires de nerfs crâniens X, X, X) du côté du foyer et hémiplégie du côté opposé; se développe avec un foyer dans la moitié de la moelle allongée.

Syndrome de Jackson: une paralysie périphérique des muscles de la langue du côté du foyer et une paralysie centrale des membres opposés se produit lorsqu'une pyramide de la moelle allongée et la racine de la paire X de nerfs crâniens sont touchées.

Syndrome de Wallenberg-Zakharchenko: lésion du nerf vague du côté du foyer (paralysie unilatérale du palais mou, corde vocale, trouble de la déglutition; du même côté, symptôme de Bernard-Horner, ataxie cérébelleuse, anesthésie faciale, anesthésie dissociée du côté opposé (en alternance); hémianesthésie se produit du côté opposé (en alternance) en cas de troubles circulatoires de l'artère cérébelleuse vertébrale ou postérieure inférieure en partant de celle-ci; le foyer ischémique est situé dans la partie dorsolatérale de la moelle allongée.

Syndrome de Schmidt: du côté de la parésie focale de la corde vocale, du palais mou, des trapèzes et des muscles sternocléidomastoïdiens; sur le côté opposé - l'hémiparésie spastique, c'est-à-dire les noyaux et les fibres des paires de nerfs crâniens IX, X, XI, XII et du système pyramidal sont affectés.

Syndrome de Tapia: du côté du foyer, paralysie du trapèze, muscles sternocléidomastoïdiens (nerf accessoire) et moitié de la langue (nerf hypoglosse), hémiparésie controlatérale-spastique.

Syndrome de Vopleshtein; du côté du foyer, parésie de la corde vocale due à la défaite du nucl. ambiguus, controlatéral - hémianesthésie de sensibilité superficielle (tractus dorsal-thalamique).

Syndrome de Babinsky-Nagotte: du côté du foyer - symptômes cérébelleux (ataxie, nystagmus, asynergie), syndrome de Claude Bernard-Horner, hyperthermie; hémiparésie controlatérale-spastique, hémianesthésie dissociée (la douleur et la sensibilité à la température tombent); le syndrome est causé par des lésions de la partie postéro-latérale de la moelle allongée et des pons du cerveau.

Syndrome de Glik: caractérisé par une lésion combinée des nerfs V, V, X et du système pyramidal; du côté du foyer - perte de vision (ou amaurose), douleur dans la région supraorbitaire, parésie des muscles faciaux, difficulté à avaler; controlatéral - hémiparésie spastique.

Avec des dommages bilatéraux aux noyaux et aux racines des paires X, X et X de nerfs crâniens, une paralysie bulbaire se développe. Elle se caractérise par des troubles de la déglutition (suffocation, aliments liquides pénétrant dans le nez), des modifications de la sonorité de la voix (enrouement, aphonie), l'apparition d'un tonus nasal de la parole (nasolalie), une dysarthrie. Une atrophie et des contractions fasciculaires des muscles de la langue sont observées. Le réflexe pharyngé disparaît. Ce syndrome survient le plus souvent dans les maladies vasculaires et certaines maladies dégénératives (sclérose latérale amyotrophique, syringobulbie).

La paralysie pseudobulbaire est une paralysie centrale des muscles innervés par des paires X, X, X de nerfs crâniens. Il se développe avec des lésions bilatérales des voies cortico-nucléaires. Les foyers sont situés à différents niveaux au-dessus de la moelle allongée, y compris le tronc cérébral. Les manifestations cliniques sont similaires à celles de la paralysie tabloïd (trouble de la déglutition, tonus nasal de la voix, dysarthrie). Avec la paralysie pseudobulbaire, apparaissent des réflexes d'automatisme buccal (trompe, palmo-menton, lingual-labial, etc.), des rires violents et des pleurs. Les signes de lésion du neurone périphérique (atrophie, contractions fasciculaires, etc.) sont absents. Le syndrome est le plus souvent associé à des lésions vasculaires du cerveau.

Ainsi, les foyers pathologiques du tronc cérébral peuvent impliquer le système pyramidal et les noyaux moteurs des nerfs crâniens. De plus, cela peut endommager les conducteurs de sensibilité, ainsi que les noyaux et les racines des nerfs crâniens sensoriels. Dans le même temps, des formations nerveuses sont situées dans le tronc cérébral, qui ont un effet activateur et inhibiteur sur de grandes zones du cerveau et de la moelle épinière. Cela fait référence à la fonction de la formation réticulaire du tronc cérébral. Il a de larges connexions avec les régions cérébrales inférieures et supérieures. De nombreuses collatérales issues de voies sensorielles spécifiques s'approchent de la formation réticulaire. Des impulsions le traversent, qui tonifient le cortex et les formations sous-corticales et assurent leur activité et l'état de veille du cerveau. L'inhibition des influences d'activation ascendante conduit à une diminution du tonus du cortex et à l'apparition d'une somnolence ou d'un sommeil réel. Le long des chemins descendants, la formation en réseau envoie des impulsions qui régulent le tonus musculaire (augmente ou diminue).

Dans le cadre de la formation réticulaire, il existe des zones distinctes avec une certaine spécialisation des fonctions (centres respiratoires, vasomoteurs et autres). La formation réticulaire est impliquée dans le maintien d'un certain nombre d'actes réflexes vitaux (respiration, activité cardiovasculaire, métabolisme, etc.). En cas de lésion du tronc cérébral, en particulier de la moelle allongée, en plus de ceux décrits ci-dessus, on doit rencontrer des symptômes aussi graves que des troubles respiratoires et cardiovasculaires.

Lorsque la fonction de la formation réticulaire est altérée, des troubles du sommeil et de l'éveil se développent.

Syndrome de narcolepsie: attaques du désir incontrôlable du patient de s'endormir dans un environnement totalement inapproprié (pendant la conversation, manger, en marchant, etc.); les paroxysmes de narcolepsie sont souvent associés à une perte paroxystique du tonus musculaire (cataplexie) qui survient au cours des émotions, ce qui conduit à l'immobilité du patient pendant plusieurs secondes ou minutes; parfois il y a une incapacité à bouger activement pendant une courte période immédiatement après le réveil du sommeil (cataplexie du réveil, ou «paralysie nocturne»).

Il existe un autre type de trouble du sommeil - le syndrome de «hibernation périodique»: crises de sommeil de 10 à 20 heures à plusieurs jours, syndrome de Kleine-Levin: les crises sont accompagnées de boulimie. Ainsi, la formation réticulaire peut participer à la formation de syndromes qui se produisent lorsque le foyer est localisé non seulement dans le tronc, mais également dans d'autres parties du cerveau. Cela souligne l'existence de connexions fonctionnelles étroites sur le principe des cercles neuronaux, y compris les structures corticales, sous-corticales et du tronc cérébral..

Avec des foyers pathologiques en dehors du tronc cérébral (extratruncal), plusieurs nerfs étroitement localisés peuvent en souffrir, des syndromes caractéristiques se produisent. Parmi eux, il est important de noter le syndrome de l'angle pontique cérébelleux - lésions des nerfs auditifs, faciaux et trijumeaux. Il est caractéristique du névrome de la paire V de nerfs crâniens et de l'arachnoïdite basale.

Syndrome du conduit auditif interne (syndrome de Lyanitsa): lésion du nerf auditif, bruit dans l'oreille, surdité de type percepteur sonore), nerf facial (paralysie périphérique des muscles faciaux, sécheresse oculaire, diminution du goût dans le tiers antérieur de la langue) du côté du foyer; se produit également avec un neurinome de la paire V de nerfs crâniens.

Syndrome Gradenigo-Lannoy (syndrome de l'apex de la pyramide du lobe temporal): douleur dans la zone d'innervation du nerf trijumeau (irritation du nœud trijumeau), paralysie du muscle droit externe de l'œil du côté du foyer; apparaît avec une inflammation de l'oreille moyenne et avec une tumeur localisée dans la fosse crânienne moyenne.

Avec la nature tumorale des lésions extratruncal dans les étapes ultérieures du développement de la maladie en raison de la compression du tronc cérébral, les troubles de la conduction se rejoignent également.

Neurokinésiologie

Nouvelle direction de la kinésiologie

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La structure et la fonction de la moelle allongée: symptômes de dommages

La moelle épinière est une division du système nerveux central, également appelée bulbe, bulbe ou bulbe rachidien en latin.

Situé entre la région dorsale, le pons et le cervelet, il fait partie du tronc de la tête. Remplit de nombreuses fonctions importantes: régulation de la respiration, circulation sanguine, digestion. C'est la plus ancienne formation du système nerveux central. Sa défaite est souvent fatale, car elle désactive les fonctions vitales.

Localisation et anatomie de la moelle allongée La partie postérieure du système nerveux central est l'endroit où se trouve la moelle allongée. D'en bas, il passe dans la dorsale et d'en haut il est adjacent au pont. La cavité du quatrième ventricule, remplie de liquide (liquide céphalo-rachidien), sépare l'ampoule du cervelet. Il se termine approximativement là où la tête passe dans le cou, c'est-à-dire que son bord inférieur est situé au niveau de l'entrée occipitale (ouverture).

L'anatomie de la moelle allongée est similaire aux parties dorsale et crânienne du système nerveux central. L'ampoule est constituée de matière blanche et grise, c'est-à-dire chemins et noyaux, respectivement. A des formations (pyramides) qui contrôlent la fonction motrice et passent dans les voies vertébrales antérieures.

Sur le côté des pyramides se trouvent des olives - des formations ovales séparées par une rainure. Les bords médian, intermédiaire et latéral sont situés sur la face postérieure de la moelle allongée. Les fibres crâniennes des neuvième, dixième et onzième paires émergent de la bordure latérale en arrière. Il est utile de savoir quelle est l'asymétrie des ventricules latéraux du cerveau et comment elle menace. Tout sur les noyaux gris centraux: anatomie et physiologie.

Le bulbe du système nerveux central se compose des formations suivantes de matière grise:

  • Noyau d'olivier avec connexions au noyau denté du cervelet.
  • Fournit l'équilibre.
  • La formation réticulaire est un interrupteur qui intègre diverses parties du système nerveux central entre elles, assure le travail coordonné des noyaux.
  • Centres vasomoteurs et respiratoires.
  • Les noyaux des fibres nerveuses glossopharyngiennes, vagues, accessoires et hypoglossales.

La substance blanche (fibres nerveuses de la moelle allongée) assure une fonction conductrice et relie la tête du système nerveux central à la dorsale. Il y a des fibres longues et courtes. Les chemins de faisceau pyramidaux et en forme de coin et minces sont formés par de longues fibres conductrices.

Fonctions de la moelle allongée.

Bulbus dans le tronc du système nerveux central est responsable de la régulation de la pression artérielle, le travail des muscles respiratoires. Ces fonctions de la moelle allongée sont vitales pour l'homme. Par conséquent, sa défaite en cas de traumatisme, d'accident vasculaire cérébral et d'autres blessures entraîne souvent la mort..

  • Régulation de la circulation sanguine, de la respiration.
  • La présence de réflexes d'éternuements, de toux.
  • Le noyau nerveux glossopharyngé facilite la déglutition.
  • Le nerf vague a des fibres autonomes qui affectent le travail du cœur et du système digestif.
  • L'équilibre est assuré par la connexion avec le cervelet.

La respiration est régulée par le travail coordonné des services inspiratoire (responsable de l'inhalation) et expiratoire (responsable de l'expiration).

Parfois, le centre respiratoire est inhibé par un choc, un traumatisme, un accident vasculaire cérébral, un empoisonnement, des troubles métaboliques. Sa suppression se produit également avec une hyperventilation (augmentation du taux d'oxygène dans le sang). Le noyau de la 10 paire de nerfs crâniens est également impliqué dans la respiration.

La circulation sanguine est régulée par le travail du noyau du nerf vague, qui affecte à la fois l'activité cardiaque et le tonus vasculaire. Ce centre reçoit des informations du cœur, du système digestif et d'autres parties du corps humain. La dixième paire de nerfs qui en émane abaisse la fréquence cardiaque.

Le nerf vague améliore le travail du tractus gastro-intestinal. Stimule la sécrétion d'acide chlorhydrique, enzymes pancréatiques, accélère le péristaltisme du gros intestin. Ses fibres sensibles proviennent du pharynx et du tympan. Les fibres motrices assurent la coordination des processus de déglutition, dans lesquels les muscles du pharynx et du palais mou sont impliqués.

Les nerfs glossopharyngiens, la neuvième paire, fournissent l'acte d'avaler, poussant le morceau de nourriture de la cavité buccale dans le pharynx, puis l'œsophage.

Le nerf hypoglosse a des fibres motrices qui régulent les muscles de la langue. Fournit la succion, le léchage, la déglutition, l'articulation (parole).

Symptômes de dommages Bulbus

Parfois, à la suite d'un traumatisme, d'une intoxication, de maladies métaboliques, d'hémorragies, d'ischémie, d'états de choc, l'activité de la moelle allongée est perturbée, ce qui conduit au syndrome bulbaire.

Les principales causes de la pathologie:

  • AVC (hémorragie).
  • Syringomyélie (présence de caries).
  • Porphyrie.
  • Botulisme.
  • Syndrome de luxation pour blessures, hématomes.
  • Diabète sucré, acidocétose.
  • L'action des médicaments neuroleptiques.

Il est important de savoir ce qu'est le pons: structure, fonctions, symptômes dans des conditions pathologiques. À quoi aboutissent les modifications gliales du cerveau: traitement, diagnostic, prévention. Sur une note: de quoi la glande pituitaire est-elle responsable et à quoi conduit la violation de ses fonctions?.

Les symptômes de la moelle allongée comprennent:

  • Troubles circulatoires: bradycardie, diminution de la pression artérielle.
  • Trouble de la fonction respiratoire: respiration de Kussmaul avec acidocétose, essoufflement.
  • État de coma.
  • Troubles de la déglutition, de la mastication.
  • Troubles du mouvement.
  • Perte de goût.
  • Réflexes altérés.
  • Trouble de la parole.

Si cette partie du cerveau est endommagée, la fonction du centre respiratoire peut être désactivée, entraînant une asphyxie (suffocation). Le trouble du compartiment presseur provoque une baisse de la pression artérielle.

Les symptômes bulbaires comprennent la difficulté à avaler, l'étouffement avec la nourriture. Les contractions cardiaques d'une personne ralentissent, un essoufflement se produit. Étant donné que l'activité du nerf hypoglosse est perturbée, le patient perd la capacité de prononcer des mots, de mâcher. La salive peut s'échapper de la bouche. Comme le montre l'article, le bulbe rachidien est important pour assurer la vie humaine. La circulation sanguine, la respiration sont ses principales fonctions. Les dommages à cette section peuvent entraîner la mort.

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Des ondes élastiques de surface linéaires et non linéaires sur des tissus vivants, qui pourraient être dans des conditions avec différents niveaux d'approvisionnement en sang, des processus mécanochimiques et des changements dans la structure en couches, ont été étudiées expérimentalement et théoriquement. L'étude et le contrôle des processus mécanochimiques, le développement de la tension par les couches musculaires du tissu ont été réalisés en mesurant les paramètres des sons musculaires - les leurs, inhérents à la structure interne du tissu, les phénomènes d'émission acoustique. Un complexe d'équipements vibro-acoustiques des entreprises Brüel & Kjr, Robotron a été utilisé. Les vibrations ont été réglées avec un support de vibration et mesurées avec un accéléromètre dans la gamme de fréquences de 3 à 400 Hz. Émission acoustique mesurée par accélérométrie (ou microphone) des couches musculaires. L'objet de l'étude était la surface d'un avant-bras humain.

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Valeria, je tiens à exprimer ma gratitude. Aujourd'hui, je peux penser tranquillement au travail, je n'ai pas pu le faire depuis six mois. L'espoir est apparu à l'intérieur et, surtout, les pensées qui ne sont pas liées à tout avec le travail ont maintenant disparu. J'écris et souris. J'aime beaucoup mon travail et je veux vraiment le faire quoi qu'il arrive. Merci beaucoup pour vos connaissances, pour votre attention. Je vous souhaite encore plus d'étudiants et de clients reconnaissants. Santé et prospérité. J'ai suivi deux séminaires avec Valeria. Eh bien, que puis-je dire: cet homme est né pour informer, expliquer, enseigner et simplement communiquer. Ayant une vaste expérience dans la communication avec les gens, je ne peux que constater un grand professionnalisme dans ce domaine. Capacité d'écouter et d'entendre, la capacité de transmettre du matériel à tous ceux qui veulent comprendre et entendre ce qui a été dit au moindre degré. Mais d'autres personnes ne viennent pas aux séminaires, parce qu'elles sont venues entendre. BRAVO VALERIA! Retour d'expérience après le dernier séminaire "Métaphores des chakras".

Administrateur

J'ai suivi deux cours de Valeria (introduction à la kinésiologie et rezet) et plusieurs techniques. Je voudrais partager mon expérience avec vous et remercier Valeria Ivanovna pour ce qu'elle fait. Tout d'abord, c'est une patience exceptionnelle et une capacité fantastique à expliquer «pour les plus en bois»: en termes de maîtrise de nouvelles compétences pratiques, même une Buratina comme moi, la matière était claire. Deuxièmement, le même avantage pratique notoire. Toute compétence que vous ne pouvez pas appliquer quotidiennement disparaîtra de votre mémoire. Ce que Valeria donne dans le cours peut être appliqué non seulement par des professionnels (que ce soit un kinésiologue, un cosmétologue, un psychologue, un massothérapeute, un athlète). Ces compétences seront demandées dans la vie quotidienne de chaque personne. La capacité de vous aider à faire face au stress, de déterminer ce qui vous convient à ce moment précis, si tel ou tel produit provoquera des effets secondaires est presque une baguette magique, seulement sans magie et tous les jours. Ce que j'ai appris dans les cours pratiques, les cours, je l'utilise constamment. Troisièmement - un effet transformationnel énorme, dans la personnalité, le corps, les circonstances de la vie. Après la première correction, j'ai changé de travail, le problème rénal a pratiquement disparu (je devrais être plus assidu pour que ce problème ne me dérange plus, mais je ne suis pas un magicien - j'apprends juste) et ma perception de l'environnement a changé. La force est arrivée et l'espace a commencé à changer: des opportunités sont apparues. Ou ils étaient toujours là, mais il était impossible de les voir «avant». Après le second, j'ai réussi à prendre le contrôle de ma propre vie, au moins partiellement, et à commencer à agir. Être un acteur de la vie, et non un observateur flottant dans le cours de la rivière. Désolé, je ne voudrais pas citer les problèmes que je traversais. Mais je suis sûr - quoi que vous veniez avec, l'effet sera. Je ne veux pas promettre de pilules magiques, ou en quelque sorte attiser l'intrigue. Il existe de nombreux mythes et discussions autour de la kinésiologie. Je recommande une chose: essayez-le. Optez pour une correction, un cours de thérapie sonore en ligne, hors ligne - quand vous le pouvez. C'est là que j'ai commencé. Quand j'ai obtenu un résultat perceptible et tangible dans une leçon, il est devenu inutile de me convaincre que cela fonctionne. Parce que, sur ma peau, j'étais convaincu de l'efficacité des cours et des techniques. Le fait que les médecins n'aient pas pu guérir pendant un an (et ont haussé les épaules, disent-ils, nous ne savons pas ce qui vous est arrivé) - est passé et n'est pas revenu dans le même volume. Quoi que vous fassiez maintenant, vous pouvez certainement en faire plus. La vie peut être plus lumineuse, les sensations - plus riches, le corps - plus saines. Essayez-le. Avec une grande gratitude à Valeria et aux lecteurs. YU.

Administrateur

Valeria, merci pour la classe de maître d'hier. Il a été très utile. Nous avons fait tous les exercices avec toute la famille. Il nous a tous aidés à nous détendre, à nous connecter, à nous écouter et à nous entendre. Et le travail "à distance" et l'étude avec l'enfant se sont poursuivis en beauté hier! Et l'exercice pour les fesses a fait sensation chez mes enfants. Je vous remercie. Margarita Merci Valeriya pour le désir de partager des connaissances avec les gens pour l'auto-assistance et l'entraide en cette période difficile, pour le professionnalisme, pour la gentillesse, pour la sincérité. Alimentation matérielle abordable et facile. Evgeniya Bon après-midi à tous! Je veux partager mes émotions à propos du séminaire d'hier - «Pas de stress à l'école! Apprentissage facile, oui! " Hier, je l'ai essayé sur mon fils de 14 ans. L'âge où tout le monde nie. Il a tout enduré, même s'il n'aimait pas l'exercice avec les jambes. M'a appelé un sadique. Le problème est là. Mais au bout d'un moment, je lui ai demandé, que ressentez-vous? Y a-t-il une poussée de force? Etc. Étonnamment, on ne m'a pas vu dire non. Répondu il y a. Reste maintenant à soulager le stress des professeurs et tout ira bien! Merci, Valeria, pour une occupation si précieuse et compréhensible pour nous parents. Je vous souhaite de bons élèves. Elena Bonjour. Je tiens à exprimer ma profonde gratitude à Valeria pour le séminaire "Stress scolaire - non! Apprentissage facile - oui!" Le sujet est très pertinent. Toutes les informations sont bien structurées et faciles à comprendre. Valeria a une capacité étonnante à présenter les informations de manière intelligible, clairement et très facilement! De plus, le niveau de connaissance dans le domaine de la kinésiologie n'est absolument pas important, tout le monde, je pense, a entendu et appris quelque chose de nouveau et d'utile pour lui-même. J'utiliserai certainement les connaissances acquises sur mes enfants et moi-même. Un merci spécial, Valeria, non seulement pour avoir donné du matériel, mais aussi pour avoir contrôlé le processus de perception des informations par les participants, pour avoir permis de poser des questions, pour suivre l'exactitude des exercices! Svetlana Je remercie Valeria pour une leçon pratique intéressante sur la réduction du stress scolaire. Les exercices proposés sont utiles non seulement pour les enfants, mais aussi pour tous les adultes qui étudient et travaillent. Toutes les informations étaient étayées par des faits scientifiques, ce qui était très utile. Tatyana Master class sur le soulagement du stress pour enfants et adultes.

Anastasia

Une réalisation de la science biophysique est la découverte de la possibilité d'étudier les propriétés mécaniques de la peau humaine en analysant les paramètres acoustiques de la peau normale et pathologiquement altérée comme une méthode prometteuse qui peut améliorer le diagnostic et, par conséquent, les résultats du traitement des maladies de la peau. L'évaluation des paramètres mécaniques de la peau a été réalisée à l'aide d'un analyseur de tissu acoustique du dispositif. L'appareil mesure la vitesse de propagation des ondes acoustiques de surface dans la peau. Sur la base du Centre de dermatologie pédiatrique, nous avons examiné quatre groupes d'enfants, âgés de 3 à 7 ans. Parmi eux, 54 sont des garçons et 66 sont des filles. 1er groupe de 35 enfants atteints de dermatite atopique sans dispancréatisme, qui ont reçu un complexe thérapeutique traditionnel. 2e groupe de 35 enfants atteints de dermatite atopique et de dispancréatisme. 3ème groupe de 25 enfants atteints de dermatite atopique et de dyspancréatisme, chez qui un adsorbant a été utilisé. 4e groupe de 25 enfants atteints de dermatite atopique et de dyspancréatisme dans le cadre desquels un adsorbant et des préparations contenant du zinc ont été utilisés. La méthode acoustique express avec une technique biophysique simple a permis d'effectuer plus de 700 mesures de la vitesse V dans différentes parties du corps dans des directions perpendiculaires entre elles (l'orientation des axes a été choisie le long et à travers la position naturelle du corps). Des modifications ont été apportées avant le début du traitement, puis à la fin du traitement. Le traitement statistique des données a été effectué selon des méthodes généralement acceptées de statistiques de variation, ainsi qu'en utilisant un programme informatique pour le calcul des données. L'erreur quadratique moyenne a été déterminée par la méthode standard avec un niveau de confiance de 0,95. Les examens ont été réalisés dans les zones suivantes: au niveau du poignet des deux côtés, ainsi qu'au niveau des joues selon certains pochoirs. L'anisotropie acoustique s'est manifestée de manière fiable, dans laquelle les coefficients d'anisotropie (K = Vy-Vx) déterminés dans différentes zones ne sont pas les mêmes, et dans 95% des cas n'atteignent pas des valeurs égales à l'unité, selon la terminologie acceptée, cela correspond à une anisotropie acoustique négative. Pendant le traitement, les paramètres acoustiques de la peau avaient tendance à se rapprocher de ceux d'une peau normale. Le plus grand effet a eu lieu chez les patients du groupe 4, tandis que chez les enfants après un traitement, ils ont approché les indicateurs d'une peau saine. En évaluant les données de mesure obtenues avec un analyseur acoustique, on peut immédiatement évaluer l'utilité de la restauration de la structure cutanée et prévoir la nécessité d'un traitement répété. Modèle mathématique de reconstruction orthopédique du palais dur chez les enfants avec fente tenant compte des déformations de croissance

Vladimir

Pour la première fois, en utilisant les méthodes de diagnostic de la kinésiologie appliquée, chez 20 patients âgés de 3 à 15 ans atteints de salpingo-otite, divers changements pathobiomécaniques sous forme de compression de suture, de torsion et de latéroflexie de la synchondrose sphénobasilaire (SBS), de l'os temporal et des os du palais dur ont été trouvés. Le diagnostic de la fonction du tube auditif et le contrôle de l'efficacité du traitement ont été réalisés à l'aide de mesures d'impédance, d'émission otoacoustique (OAE), d'audiométrie, d'un moniteur multifonction «Centaur KM-540», de potentiels cérébraux évoqués auditifs à courte latence (CLS EP). Tous les patients ont subi une thérapie manuelle crânienne selon un algorithme spécifique, sous le contrôle d'un moniteur multifonctionnel "Mikrolux". Des études objectives menées en dynamique confirment les résultats positifs de la thérapie manuelle crânienne dans le traitement des dysfonctionnements du tube auditif.

Administrateur

Mon fils était incontinent. Il a 6 ans et demi.. en même temps, à environ deux ans, tout allait bien avec une petite fréquence, et puis de plus en plus. Bien sûr, je suis allé chez l'urologue quand j'avais 4 ans ou plus tôt, ils ont fait toutes les procédures nécessaires, tout est normal. Nous sommes allés trop bien chez un psychologue.. nous continuons à vivre dans l'espoir que bientôt tout passera. Mais non (((. Plus près de 6 ans, je répète le même cercle encore et encore, tout est normal, mais un autre urologue a prescrit des pilules qui aident certains, et encore non ((. Nous sommes allés voir un psychologue pour des conversations. Beaucoup de temps et d'efforts) passé, et ce plaisir est assez long et vague, ce qui va se passer et quand... Il n'y a pas si longtemps, une amie jette un lien où Valeria Ivanovna décrit le traitement et travaille avec un animal de compagnie (avec un chat), où elle subit une énurésie. Je saisis n'importe quelle opportunité. Valeria Ivanovna a fait un équilibre et finalement MAGIC est arrivé))). Nous nous sommes réveillés à sec)). Et le lendemain et le suivant. L'accident nocturne est arrivé très rarement. Nous avons fait un autre équilibre. L'enfant dort sec.. et maintenant il ne vous inquiétez pas, calmez-vous à ce sujet. Pas de stress))). Nous sommes heureux ensemble)). C'est génial qu'il y ait de tels talents à côté de nous))! Remercier! Quels cours sur le programme de l'Institut de neurokinésiologie j'ai enseigné les équilibres: principes de kinésiologie 1-4, formes de physiologie, hologrammes de chakra, canaux d'émotion neurale.

Caractéristiques d'un accident vasculaire cérébral dans le tronc cérébral

La violation de la circulation sanguine peut survenir dans n'importe quelle partie du cerveau, ils se nourrissent tous des artères intracérébrales. Et les vaisseaux reçoivent le sang des plus gros: somnolents et vertébraux. L'AVC de la tige est l'une des localisations de la pathologie aiguë dans l'apport sanguin au cerveau.

2 types d'accident vasculaire cérébral (ischémique et hémorragique) ont une localisation prédominante différente. Si des hémorragies surviennent souvent dans les structures corticales du cerveau, une ischémie se développe dans le tronc cérébral. La gravité de l'évolution de la maladie est confirmée par des statistiques défavorables: dans 2/3 des cas, le décès est observé dans les deux premiers jours.

Où est le tronc cérébral?

Le tronc est la partie la plus basse du cerveau, bordant la moelle épinière. Anatomiquement, il est situé à la base du crâne. Le dessus et les côtés sont fermés par les hémisphères et le cervelet est attaché derrière. Dans leur structure, les cellules souches sont plus similaires aux cellules vertébrales. Leurs tâches:

  • assurer le fonctionnement constant des centres de régulation et de soutien de l'activité cardiaque, de la respiration, du tonus musculaire et des mouvements;
  • communication des centres corticaux avec la moelle épinière par les voies nerveuses de passage (centripète - des centres corticaux à la moelle épinière, centrifuge - arrière).

Il y a 3 parties dans le coffre.

La moelle épinière est la zone la plus basse, pratiquement une extension de la moelle épinière, contient les centres vitaux de la respiration (régule l'inspiration et l'expiration), la circulation sanguine (accélère ou ralentit le rythme). La perturbation du travail menace une personne avec l'arrêt des mouvements respiratoires, une baisse de la pression artérielle, l'arrêt de l'activité cardiaque et la mort. Voici les noyaux qui guident la toux, les éternuements, les vomissements, la déglutition, les clignements des yeux.

Des nerfs crâniens aussi importants que les nerfs vague, glossopharyngien, hypoglosse et accessoire proviennent des cellules de la moelle allongée. L'une des voies principales - pyramidale - va des centres moteurs du cortex aux cellules de la moelle épinière, situées dans les formations appelées «cornes antérieures».

Pont - toutes les connexions du cortex cérébral avec le cervelet, la moelle épinière, la transmission des informations auditives le traversent. Il contient les noyaux des nerfs trijumeau, statoacoustique, abducens et facial..

Cerveau moyen - les neurones de cette zone régulent le tonus musculaire, offrent la possibilité de mouvement, des réflexes protecteurs en réponse à des facteurs visuels ou auditifs, des réactions humaines inconscientes, par exemple, la rotation simultanée de la tête et des yeux vers le stimulus lumineux allumé.

Que se passe-t-il avec un AVC?

Un accident vasculaire cérébral sous forme d'hémorragie peut survenir en tant que foyer indépendant, puis le pont est le plus souvent affecté. De tels changements se terminent souvent par une percée de sang dans le ventricule IV. Si de petites lésions hémorragiques accompagnent des dommages plus importants aux hémisphères, elles peuvent fusionner et aggraver les symptômes neurologiques généraux.

Les processus ischémiques dans le tissu cérébral sont associés à une altération du flux sanguin dans les artères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure ou dans les vaisseaux d'alimentation externes (carotide interne, vertébrale). La formation d'une zone d'infarctus lors d'un AVC de la tige s'accompagne d'un œdème du tissu cérébral, qui comprime les troncs nerveux, les centres, provoque une congestion veineuse et des hémorragies.

En conséquence, le volume cérébral augmente, la pression intracrânienne augmente. Cela contribue au déplacement de diverses structures cérébrales. Lorsqu'une partie de la moelle allongée est coincée et pincée dans le grand foramen occipital du crâne, l'état du patient est extrêmement grave et se termine par la mort. Ces conséquences posent la tâche principale de la thérapie de l'AVC pour lutter contre l'œdème, l'introduction de diurétiques dans les premières heures de la maladie..

Les raisons

Les causes d'un AVC de la tige ne diffèrent pas des troubles de la circulation cérébrale d'une autre localisation:

  • athérosclérose des artères;
  • Diabète;
  • hypertension;
  • vascularite rhumatismale.

La prédisposition héréditaire affecte la régulation du tonus vasculaire, une altération de la structure des parois des vaisseaux sanguins, des changements métaboliques dans les tissus cérébraux.

Manifestations cliniques

L'hémorragie du tronc cérébral est caractérisée par:

  • un fort rétrécissement des pupilles;
  • affaissement de la paupière (ptosis) du côté de la lésion;
  • mouvements flottants des globes oculaires;
  • paralysie des nerfs crâniens;
  • le développement rapide de la pneumonie avec une tendance à l'œdème;
  • trouble respiratoire (Cheyne-Stokes);
  • paralysie des extrémités du côté opposé au foyer;
  • hypertension artérielle;
  • coma;
  • une augmentation de la température corporelle;
  • peau humide du côté affecté en raison d'une transpiration accrue.

L'ischémie du tronc de nature thrombotique ou non thrombotique survient souvent progressivement. Les dommages à la zone des artères vertébrales et basilaires sont plus typiques. Tous les signes alternent entre des périodes d'amélioration et de détérioration, mais la maladie progresse régulièrement. Le patient s'inquiète pour:

  • vertiges;
  • titubant en marchant;
  • diminution de l'audition et de la vision;
  • vision double;
  • trouble de la parole (chants de phrases).

En cas de crise cardiaque dans la zone touchée, les signes suivants apparaissent:

  • paralysie de la moitié du corps avec une sensibilité réduite;
  • altération de la conscience du patient au degré de coma;
  • modification de la respiration (rare avec une respiration sifflante), fixation rapide d'une pneumonie.

Alternance de syndromes dans une clinique d'AVC

L'accident vasculaire cérébral diffère d'une circulation sanguine altérée dans le cortex cérébral par l'implication des noyaux et des voies des nerfs moteurs. Par conséquent, les patients présentent une combinaison de paralysie centrale et de manifestations périphériques dues à des modifications des voies des nerfs crâniens..

Les syndromes qui comprennent des ensembles de symptômes dus à une ischémie dans la zone de divers noyaux et voies sont appelés alternance. Ils accompagnent de différentes manières la paralysie de la tige de la moitié du corps, apparaissent toujours sur le côté de la lésion, indiquent le niveau et l'emplacement du foyer. Les manifestations cliniques ont été nommées d'après les médecins qui ont décrit ces combinaisons pour la première fois.

Selon la localisation, ils sont divisés en syndromes:

  • lésions des jambes du cerveau (pédonculaire);
  • changements dans les structures des ponts;
  • troubles de la moelle allongée (bulbe).

Les neurologues connaissent la description des syndromes et les appliquent au diagnostic différentiel.

Exemples de lésions alternées:

  • Syndrome de Millar-Huebler - paralysie du nerf facial (affaissement de la paupière, coin de la bouche);
  • Syndrome de Brissot-Sicard - contractions spastiques dans la région des branches du nerf facial;
  • Syndrome de Jackson - paralysie du nerf hypoglosse avec trouble de la déglutition;
  • Syndrome d'Avellis - paralysie du palais mou et des cordes vocales, suffocation en mangeant, écoulement d'aliments liquides dans le nez, troubles de l'élocution;
  • Syndrome de Wallenberg-Zakharchenko - sauf pour la paralysie du palais mou et des cordes vocales, perte de sensibilité de la peau du visage.

Traitement

Le traitement de l'AVC de la tige est effectué dès les premières heures de détection. Puisqu'il est finalement impossible d'établir immédiatement la forme d'un accident vasculaire cérébral, tous les rendez-vous concernent la stabilisation des fonctions vitales du cerveau, l'élimination de l'œdème tissulaire.

Pour normaliser la respiration, l'oxygénothérapie est réalisée à travers un masque, en l'absence ou une respiration altérée, le patient est intubé et transféré à la respiration artificielle par un ventilateur.

La régulation de l'activité cardiaque nécessite de maintenir la pression artérielle au maximum à 10% du niveau normal du patient, des médicaments antiarythmiques sont administrés, selon les indications - glycosides cardiaques, nitrates.

Pour maintenir le métabolisme nécessaire, une solution alcaline, des préparations contenant du potassium et du magnésium sont nécessaires.

La rhéopolyglucine normalise la coagulation sanguine et la densité sanguine.

La protection des cellules cérébrales est réalisée à l'aide de médicaments neuroprotecteurs (Cerebrolysin, Piracetam).

Pour soulager l'œdème du tissu cérébral, du sulfate de magnésium est administré, des diurétiques selon les indications.

Le patient aura peut-être besoin d'agents symptomatiques: relaxants musculaires, analgésiques, anticonvulsivants, sédatifs. Leur introduction est déterminée par la clinique spécifique du patient..

L'utilisation de tels agents spécifiques comme thérapie thrombolytique n'est possible qu'en toute confiance dans la thrombose des artères cérébrales. Il n'est efficace que dans les 6 premières heures des manifestations cliniques..

Indiquant un pronostic négatif?

Il est possible de déterminer à l'avance les conséquences d'un accident vasculaire cérébral dans les structures du tronc après quelques jours. Les neurologues pensent que la restauration de la fonction est presque impossible en cas de paralysie bulbaire sévère. Le patient peut vivre pendant un certain temps avec un appareil respiratoire, mais mourra d'un arrêt cardiaque.

La présence de tels symptômes parle de dommages profonds aux fonctions motrices avec paralysie:

  • "Cuisse aplatie" - la partie fémorale de la jambe paralysée devient large et molle en raison de la perte de tonus musculaire;
  • hypotension de la paupière - l'incapacité d'ouvrir indépendamment l'œil du côté affecté;
  • pied tourné vers l'extérieur en raison de l'atonie des muscles qui font tourner la jambe.

Comment prédire le pronostic des symptômes d'AVC?

L'observation de l'évolution des coups de tige a conduit à des hypothèses prédictives pour le rétablissement du patient.

La prévision est considérée comme défavorable dans les circonstances suivantes:

  • trouble de la parole;
  • respiration rare (il reste possible de s'arrêter complètement pendant le sommeil);
  • une tendance à la bradycardie et à une pression artérielle basse;
  • thermorégulation altérée (une forte augmentation de la température corporelle à la hausse, puis une baisse sous la normale).

Prévisions incertaines pour:

  • altération de la déglutition (possiblement habitué aux aliments liquides en purée);
  • perte de mouvement des membres (la récupération doit être recherchée dans un délai d'un an);
  • vertiges;
  • mouvements oculaires incohérents.

Dans tous les cas, le traitement d'un AVC du tronc nécessite une approche thérapeutique compétente et l'utilisation de toutes les possibilités de rééducation.