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Ponction lombaire: indications, déroulement et technique d'exécution, rééducation

La ponction lombaire est une procédure d'insertion d'une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière au niveau lombaire. Elle est réalisée afin de déterminer la pression céphalo-rachidienne, pour obtenir du liquide céphalo-rachidien pour étudier la composition du liquide céphalo-rachidien et pour l'anesthésie. La ponction lombaire à Moscou est effectuée à l'hôpital Yusupov. Les neurologues pratiquent une ponction lombaire à des fins diagnostiques et thérapeutiques. La clinique de neurologie a toutes les conditions pour traiter les patients:

  • les salles de différents niveaux de confort sont équipées de la climatisation;
  • les patients reçoivent des produits d'hygiène personnelle et des aliments diététiques;
  • les médecins utilisent des dispositifs de diagnostic modernes de grandes entreprises du monde pour examiner les patients;
  • le personnel médical est attentif aux souhaits des patients et de leurs proches.

Les candidats et les docteurs en sciences médicales, les médecins de la plus haute catégorie travaillent à l'hôpital Yusupov. Ils maîtrisent parfaitement la technique de ponction lombaire. Une ponction lombaire est pratiquée pour un accident vasculaire cérébral et une lésion cérébrale traumatique. La ponction lombaire dans la sclérose en plaques est nécessaire pour obtenir du liquide céphalo-rachidien pour les tests de laboratoire. La détection d'une grande quantité d'immunoglobulines (anticorps) dans le liquide céphalo-rachidien, ainsi que de bandes oligoclonales (un arrangement spécial d'immunoglobulines lors de la réalisation d'un test plus spécifique) ou la détermination de protéines - produits de dégradation de la myéline, donne aux médecins une raison de supposer le diagnostic de la sclérose en plaques. Le protocole de ponction lombaire est enregistré dans les antécédents médicaux.

Indications et contre-indications

Une ponction lombaire est nécessaire dans les cas suivants:

  • si vous suspectez une maladie infectieuse du système nerveux central (encéphalite ou méningite);
  • en cas de suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, si la tomodensitométrie ne peut être réalisée ou si l'étude donne des résultats négatifs;
  • les patients présentant une pression intracrânienne élevée avec une hydrocéphalie hypertensive, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une hypertension intracrânienne bénigne;
  • pour l'introduction de médicaments dans le canal rachidien (antibiotiques pour la méningite).

La ponction lombaire de la colonne vertébrale est effectuée pour exclure ou confirmer le diagnostic de neuroleucémie.

Les contre-indications à la réalisation d'une ponction lombaire sont des maladies infectieuses de la peau sur le site de la ponction proposée, la suspicion de la présence d'une formation volumétrique du cerveau (abcès, tumeur, hématome sous-dural), en particulier dans la fosse crânienne postérieure, et une diminution marquée du nombre de plaquettes dans le sang. Une ponction lombaire répétée, si indiquée, est réalisée en 5 à 7 jours. Malgré la présence de contre-indications, une ponction lombaire est réalisée en cas d'œdème des disques optiques (en cas de suspicion de méningite purulente) et chez les patients présentant une hypertension intracrânienne bénigne.

Algorithme de conduite

Les neurologues de l'hôpital Yusupov pratiquent une ponction lombaire selon la procédure. L'infirmière prépare le kit de ponction lombaire:

  • gants stériles;
  • forceps stériles;
  • alcool (70%) ou solution d'alcool chlorhexidine à 0,5% pour le traitement de la peau;
  • plâtre adhésif et boules stériles, plâtre adhésif;
  • 5 seringues d'une capacité de 5 ml et aiguilles pour elles;
  • Solution à 0,25% ou 0,5% de novocaïne pour soulager la douleur au site de ponction;
  • Solution de trimécaïne à 1 à 2% pour administration dans l'espace sous-dural et péridural;
  • aiguilles stériles avec un mandrin de 10 à 12 cm de long (aiguille de bière pour ponction lombaire);
  • tubes stériles pour recueillir le liquide céphalo-rachidien.

La préparation psychologique du patient à la ponction lombaire est effectuée selon l'algorithme. La réussite d'une ponction lombaire dépend en grande partie de la position correcte du patient. Immédiatement avant la ponction, le patient reçoit une position embryonnaire - couché sur le côté, inclinant la tête autant que possible, pliant ses jambes au niveau des articulations de la hanche et du genou.

Au niveau de la ligne qui relie la colonne vertébrale supérieure postérieure des os iliaques, le médecin détermine l'écart entre les apophyses épineuses des troisième et quatrième vertèbres lombaires. Avant la ponction, la peau est traitée à l'iode. Après cela, l'iode est soigneusement éliminé avec de l'alcool afin qu'il ne pénètre pas dans l'espace sous-arachnoïdien. Le site de ponction lombaire est entouré d'un drap stérile.

L'anesthésie est réalisée sur le site de la ponction proposée avec une solution à 0,5% de novocaïne. Un mandrin est inséré dans l'aiguille pour la ponction lombaire, la peau est percée, la direction de l'aiguille est spécifiée. Au fur et à mesure que l'aiguille est insérée, le médecin surmonte séquentiellement la résistance du ligament jaune et de la dure-mère. Après avoir perforé la dure-mère, l'aiguille de ponction lombaire est insérée très lentement. De temps en temps, le mandrin est retiré pour vérifier si le liquide céphalo-rachidien fuit. Lorsque l'aiguille pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien, il y a une sensation d'échec. Lorsque CSF apparaît, l'aiguille est avancée de 1 à 2 mm supplémentaires.

Le patient est ensuite invité à se détendre, à redresser doucement les jambes et la tête. Le médecin enlève le mandrin, empêchant l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Un manomètre est connecté à l'aiguille et la pression du liquide céphalo-rachidien est mesurée. Il s'agit normalement de 100 à 150 mm de colonne d'eau. La fuite de liquide céphalo-rachidien, si nécessaire, est augmentée par la toux, la pression sur les veines jugulaires ou l'abdomen, ou les veines jugulaires.

Le liquide céphalo-rachidien est collecté dans au moins 3 tubes stériles:

  • premier - pour déterminer la concentration de glucose et de protéines;
  • dans le second - pour la recherche sérologique et la détermination de la composition cellulaire du liquide céphalo-rachidien;
  • dans le troisième - pour l'examen bactériologique du liquide céphalo-rachidien.

Si les médecins soupçonnent qu'un patient a une méningite tuberculeuse, prélevez le liquide céphalo-rachidien dans un quatrième tube pour détecter le film de fibrine. Après avoir recueilli le liquide céphalo-rachidien, le mandrin est retiré et l'aiguille est retirée. Lors d'une ponction lombaire, la technique utilisée chez l'enfant a ses propres particularités. L'aiguille chez les enfants est placée perpendiculairement à la ligne de la colonne vertébrale et chez les adultes - légèrement à un angle, ouverte dans la direction de la queue de cheval.

Complications

La conséquence la plus redoutable de la ponction lombaire est le calage. Il peut se développer chez les patients présentant un processus volumétrique du cerveau dans le contexte d'une hypertension intracrânienne. Avec une baisse soudaine de pression dans le canal rachidien, le crochet de l'hippocampe est inséré dans l'encoche du tentorium du cervelet ou les amygdales cérébelleuses dans le foramen magnum ou. Si la pression du liquide céphalo-rachidien s'avère élevée, seule une quantité minimale de liquide céphalo-rachidien est extraite pour l'étude, du mannitol et des glucocorticoïdes sont prescrits et le patient est surveillé. S'il existe un risque élevé de coincement ou d'aggravation de l'état du patient pendant la ponction lombaire, l'aiguille avec le mandrin inséré est laissée en place, le mannitol et de fortes doses de corticostéroïdes sont injectés par voie intraveineuse, puis l'aiguille est retirée. Le blocage complet ou partiel de l'espace sous-arachnoïdien dû à la compression de la moelle épinière peut être à l'origine d'une atteinte de la moelle épinière avec des symptômes focaux en augmentation rapide.

Des maux de tête après une ponction lombaire surviennent chez 10 à 30% des patients. Ils sont associés à un écoulement prolongé de liquide céphalo-rachidien à travers l'ouverture de la dure-mère, ce qui entraîne une diminution de la pression intracrânienne. La douleur est le plus souvent localisée dans la région occipitale et frontale, survient dans les trois premiers jours après la ponction. Combien de jours a un mal de tête après une ponction lombaire? Les maux de tête durent généralement de 2 à 5 jours, mais durent parfois plusieurs semaines.

Les maux de dos après une ponction lombaire sont associés à des lésions des racines de la moelle épinière. Parfois, il existe une lésion transitoire du nerf abducens, accompagnée de l'apparition d'un strabisme paralytique convergent et d'une vision double. Si l'aiguille traverse un tissu infecté, une méningite peut se développer. Les complications locales d'une ponction lombaire sous forme de rougeur au site de ponction sont rares et ne nécessitent pas de traitement.

Les médecins de la clinique de neurologie effectueront une ponction lombaire. Obtenez la consultation d'un neurologue en prenant rendez-vous par téléphone en appelant l'hôpital Yusupov.

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Ponction lombaire (lombaire, rachidienne)

La ponction lombaire (ponction lombaire, ponction lombaire, ponction lombaire) est une manipulation utilisée en neurochirurgie et en neurologie à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Il consiste à effectuer une ponction avec une aiguille longue et fine spéciale dans la région lombaire le long de la ligne médiane de la colonne vertébrale pour obtenir du liquide céphalo-rachidien pour analyse, effectuer divers tests ou injecter un médicament dans le liquide céphalo-rachidien..

cliquez sur l'image pour agrandir la diffusion du CSF

Le LCR (liquide céphalo-rachidien ou liquide céphalo-rachidien) est un liquide physiologique clair qui circule constamment chez chaque personne dans les ventricules du cerveau, les canaux du LCR et sous les membranes du cerveau et de la moelle épinière (dans l'espace sous-arachnoïdien). Le LCR remplit une fonction protectrice, protégeant les structures nerveuses du stress mécanique, maintient une pression intracrânienne constante et assure une fonction d'échange entre le sang et le cerveau. Le volume total de liquide céphalo-rachidien chez un adulte est d'environ 140 à 270 ml. Environ 600 à 700 ml sont libérés par jour. La partie principale du liquide céphalo-rachidien est formée en raison de la sécrétion de cellules du plexus vasculaire des ventricules du cerveau. En outre, le liquide entre des ventricules latéraux du cerveau à travers les trous de Monroe dans le troisième ventricule, passe à travers l'aqueduc sylvien dans le quatrième ventricule, puis à travers les trous de Lushka et Magendie pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau et de la moelle épinière. En outre, le liquide céphalo-rachidien est «absorbé» dans le sang des sinus veineux.

Indications de la ponction lombaire (lombaire, rachidienne).

  1. Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique et non traumatique (SAH). La ponction lombaire dans ce cas est la seule méthode de recherche la plus fiable, car lors de la tomodensitométrie trois jours plus tard, une hémorragie sous-arachnoïdienne peut ne pas être détectée. En plus de l'objectif diagnostique, il existe également un objectif thérapeutique - l'assainissement du liquide céphalo-rachidien du sang répandu et des produits toxiques de sa désintégration..
  2. Maladies inflammatoires du cerveau et de la moelle épinière: méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite.
  3. La liquorrhée spontanée, traumatique ou postopératoire est l'écoulement de liquide céphalo-rachidien par le nez (liquorrhée nasale), l'oreille (otolikvorrhée) ou une plaie postopératoire par un défaut de la dure-mère (TMO) et des os. L'objectif est de réduire la pression du liquide céphalo-rachidien et de créer les conditions d'auto-fermeture de la fistule du liquide céphalo-rachidien, ainsi que d'exclure le processus infectieux et inflammatoire.
  4. La nécessité d'injecter des médicaments antibactériens directement dans le liquide céphalo-rachidien en cas d'infection du cerveau ou de la moelle épinière et de leurs membranes.
  5. TAP-TEST (TAP-TEST) est effectué lors de la détermination des indications de la chirurgie de pontage pour l'hydrocéphalie non occlusive. Environ 30 à 50 ml de liquide céphalo-rachidien sont excrétés. Si après cela il y a une amélioration temporaire de l'état du patient, le test est considéré comme positif.

Contre-indications à la ponction lombaire (lombaire, rachidienne).

  1. La présence d'une formation intracrânienne volumétrique: une tumeur cérébrale, un hématome, un abcès cérébral, un kyste du liquide céphalo-rachidien intense, etc..
  2. Occlusion (blocage) du liquide céphalo-rachidien.
  3. Hypertension intracrânienne.
  4. Luxation transversale ou axiale (déplacement) du cerveau.
  5. Œdème cérébral.

Technique de ponction lombaire (lombaire, rachidienne).

Il n'y a pas de préparation spéciale pour la ponction lombaire. Mais il est impératif que le patient effectue d'abord un scanner ou une IRM du cerveau, évalue les résultats et tienne compte des contre-indications.

cliquez sur l'image pour agrandir Ponction lombaire cliquez sur l'image pour agrandir Ponction lombaire. Source de l'image (c) Can Stock Photo / megija

Pour un médecin expérimenté, l'algorithme pour effectuer une ponction lombaire (lombaire, rachidienne) n'est pas difficile. La position du patient est couchée sur le côté, généralement à gauche. Les jambes sont pliées autant que possible au niveau des articulations des genoux et des hanches, les genoux sont pressés contre le ventre, la colonne vertébrale est pliée, le menton est pressé contre la poitrine, les bras sont enroulés autour des genoux. Rarement, dans certains cas, par exemple chez les personnes obèses, il est possible de pratiquer une ponction lombaire en position assise, le corps doit être incliné le plus possible vers l'avant, en pliant la colonne vertébrale. La ponction est réalisée dans la région lombaire. Un point typique est l'écart entre les apophyses épineuses des troisième et quatrième vertèbres lombaires (L3-L4), il est possible d'effectuer une ponction lombaire dans les intervalles L2-L3, L4-L5. Il est impossible de pénétrer dans la moelle épinière avec une aiguille, car la moelle épinière chez l'adulte se termine au niveau de la deuxième vertèbre lombaire (L2). Le site de ponction est traité avec des antiseptiques, après quoi une anesthésie locale avec de la novocaïne ou de la lidocaïne est réalisée en couches. Une aiguille de ponction lombaire (aiguille de Beer) est insérée dans la ligne médiane entre les apophyses épineuses. Lorsque l'aiguille passe le ligament interépineux, il y a une sensation d'échec - cela signifie que l'aiguille est entrée dans l'espace épidural. L'aiguille est passée un peu plus profondément à travers la dure-mère et la membrane arachnoïdienne, après quoi le mandrin est retiré de l'aiguille et le liquide céphalo-rachidien commence à s'écouler. Si l'aiguille repose contre l'os, elle doit être retirée en laissant l'extrémité dans le tissu sous-cutané, puis changez de direction et insérez jusqu'à ce que l'aiguille passe le ligament interépineux. Après avoir reçu la quantité requise de liquide céphalo-rachidien, l'aiguille est retirée et le site de ponction est scellé avec une serviette stérile. Après avoir effectué la manipulation, le patient doit rester allongé sur le ventre pendant au moins deux heures, car le liquide céphalo-rachidien peut continuer à être sécrété dans l'espace épidural pendant un certain temps par un défaut de la dure-mère et des membranes arachnoïdiennes. Après une ponction lombaire, il peut y avoir un mal de tête dû à une diminution de la pression intracrânienne, disparaît généralement sans traitement après 5-7 jours.

Parfois, lors d'une ponction lombaire (lombaire, rachidienne), l'aiguille peut endommager le plexus veineux du canal rachidien (plexus veineux épidural), ce qui s'accompagnera de la libération de liquide céphalo-rachidien mélangé à du sang de voie. Le prélèvement sanguin de voie peut être confondu avec une hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH). Pour exclure de telles erreurs, il existe plusieurs techniques qui vous permettent de distinguer le sang du chemin de la véritable hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH).

  1. Lorsque vous recevez du liquide céphalo-rachidien taché de sang, vous devez tirer légèrement l'aiguille vers vous. En présence de sang de piste, le liquide céphalo-rachidien dans les échantillons suivants deviendra plus léger.
  2. Si du liquide céphalo-rachidien sanglant pénètre sur un tissu blanc, par exemple une serviette en gaze, avec une véritable hémorragie, la tache restera uniformément colorée et, dans le cas du sang de voie, un bord de liquide céphalo-rachidien transparent apparaîtra autour de la tache de sang - c'est ce qu'on appelle un symptôme de double tache.
  3. Après centrifugation, le liquide céphalo-rachidien avec SAH restera toujours xanthochromique (rougeâtre), et en présence de sang de chemin, il deviendra incolore.

Complications de la ponction lombaire (lombaire, rachidienne).

La complication la plus dangereuse de la ponction lombaire en cas de non-respect des contre-indications est la pénétration du tronc cérébral dans le foramen magnum et sa violation par les amygdales cérébelleuses, pouvant entraîner la mort même lors de la manipulation. Mais à notre époque, grâce aux méthodes de neuroimagerie (CT, IRM), une telle complication peut être complètement évitée. Avant d'effectuer une ponction lombaire, il est nécessaire de réaliser un scanner ou une IRM du cerveau et prendre en compte toutes les contre-indications.

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Ponction lombaire de la moelle épinière: à quoi ça sert, technique, conséquences et complications

Ponction lombaire de la moelle épinière: à quoi ça sert, technique, conséquences et complications

Technique de ponction de la moelle épinière

La technique de réalisation d'une ponction lombaire est simple, mais nécessite de la prudence et des connaissances anatomiques, elle est donc réalisée par un médecin expérimenté avec l'aide d'une infirmière. Pour effectuer une ponction lombaire, utilisez une aiguille spéciale avec un mandrin

Pour effectuer une ponction lombaire, utilisez une aiguille spéciale avec un mandrin

Tout d'abord, l'assistant prépare le kit pour la procédure:

  • gants, masque;
  • solution antiseptique contenant de l'iode;
  • laine de coton;
  • linge stérile avec un trou pour le site de ponction;
  • Aiguille de ponction de bière avec mandrin (tige pour fermer la lumière de l'aiguille);
  • tubes à essai avec bouchons;
  • pansement adhesif.

L'infirmière prépare le patient à la manipulation, puis le soigne.

Important. L'essentiel lors d'une ponction lombaire est de déterminer correctement le site de ponction

Avec certaines pathologies de la colonne vertébrale, il est impossible de percer le canal rachidien.

Tout d'abord, le médecin explique tous les détails de la procédure de collecte de liquide céphalo-rachidien (LCR) au patient. De plus, avant la manipulation, il est nécessaire de vider la vessie et les intestins..

Ponction lombaire en position latérale

Dans le service, le patient doit prendre une position couchée ou assise. Dans le premier cas, le patient est allongé sur le canapé d'un côté, cambrant le dos et tirant ses genoux vers l'estomac (position fœtale). Dans cette position, il est plus facile de sentir toutes les vertèbres, les processus et même la distance qui les sépare..

Dans le deuxième cas, le patient est assis sur un canapé, plie le torse vers l'avant, afin que le médecin puisse déterminer plus facilement le site de ponction sur la colonne lombaire..

Technique de ponction lombaire:

Le point de ponction est déterminé, situé entre L3 - L4 (troisième et quatrième vertèbre lombaire) ou L4 - L5. Le site de ponction est frotté avec un antiseptique trois fois, en commençant par la région intervertébrale et en continuant à augmenter la circonférence. Après le séchage de l'antiseptique, le dos est recouvert de linge stérile avec un trou. Une injection anesthésique est administrée, en règle générale, Novocaine, Lidocaine ou Ultracaine sont utilisés pour cela. L'aiguille de ponction est insérée dans l'espace précédemment défini entre les apophyses épineuses à une inclinaison, en essayant d'adhérer à la ligne médiane. Le médecin perce tour à tour toutes les couches (par exemple, ligament jaune, dure-mère) jusqu'à ce qu'elle pénètre dans le canal rachidien. Après avoir traversé toutes les structures, l'aiguille semble tomber dans le canal rachidien. S'il n'y a pas une telle sensation, vous devez retirer le mandrin, si le liquide fuit, cela indique que l'aiguille est déjà à l'intérieur du canal. Si le médecin a inséré l'aiguille correctement, mais que le liquide céphalo-rachidien ne s'écoule pas, le patient est invité à tousser ou à se lever pour augmenter la pression du liquide. Ensuite, le liquide est collecté dans différents tubes à essai, d'environ 1 ml chacun. Le liquide doit s'écouler passivement; vous ne devez pas le retirer avec une seringue. Ensuite, vous devez mesurer la pression, qui est normalement de 100 à 150 mm Hg. Art. Détendez-vous autant que possible pour obtenir des résultats précis. La pression peut être déterminée approximativement: 60 gouttes de CSF est la norme. Dans les processus inflammatoires, le volume de liquide céphalo-rachidien augmente

L'aiguille est soigneusement retirée, le site de ponction est traité avec un antiseptique et un pansement stérile est appliqué

Lors d'une ponction lombaire, l'aiguille est insérée entre les troisième et quatrième vertèbres lombaires légèrement inclinées

La procédure prend environ 30 minutes.

La ponction lombaire chez les nouveau-nés a ses propres caractéristiques:

  • L'enfant est maintenu en position latérale ou assise avec le lombaire fléchi. Dans ce cas, il est nécessaire de s'assurer que le segment cervical ne se plie pas, car la perméabilité des voies respiratoires supérieures s'aggrave.
  • Chez les bébés prématurés de très faible poids à la naissance, une ponction est pratiquée dans la zone située entre la 4e et la 5e vertèbre lombaire afin de ne pas endommager la moelle épinière.
  • Profondeur d'insertion de l'aiguille jusqu'à 1 - 1,5 cm.

Référence. Avec de nombreuses ponctions lombaires, des adhérences apparaissent, à cause desquelles le SFM peut ne pas s'écouler. Ensuite, la ponction est effectuée sur le site légèrement au-dessus ou en dessous.

Le protocole de ponction lombaire est enregistré dans les antécédents médicaux.

S'il n'y a pas d'alcool

La raison la plus courante de l'absence de liquide céphalo-rachidien est que l'aiguille ne tombe pas dans l'espace sous-arachnoïdien en raison d'un site de ponction mal sélectionné. Il est nécessaire de palper à nouveau les vertèbres et de vérifier l'exactitude de la posture du patient. Il est permis de changer le niveau auquel l'aiguille est insérée.

Le prélèvement de LCR est effectué le plus souvent sous la troisième vertèbre lombaire, afin de ne pas endommager l'arrière du cerveau

Une autre raison courante pour laquelle le liquide céphalo-rachidien n'est pas apparu est une obstruction osseuse sous la forme d'un corps vertébral. Dans ce cas, il est nécessaire de serrer l'aiguille de 0,5-1 cm.

Il arrive que la lumière de l'aiguille ferme le nerf spinal. La situation peut être corrigée en le faisant tourner autour de son axe et en le tirant de 2-3 mm.

Si l'aiguille pénètre dans le sac dural, mais que le liquide céphalo-rachidien ne peut être obtenu en raison de sa quantité insuffisante, le patient doit être invité à tousser ou à appuyer sur son estomac. S'il n'y a pas d'effet, vous devez soulever le bord de la tête du canapé / fauteuil roulant / ou asseoir une personne, effectuer des tests de compression. Grâce aux actions énumérées, il est possible d'augmenter la pression du liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien.

RÉFÉRENCE: en cas de douleur radiculaire caractéristique provoquée par une exposition aux terminaisons nerveuses, la procédure est immédiatement interrompue et l'aiguille est retirée à une distance suffisante. La ponction répétée est effectuée avec l'aiguille inclinée vers la jambe opposée.

Après une ponction répétée, en particulier avec l'introduction de médicaments chimiothérapeutiques, des cicatrices cutanées peuvent se former sur les sites de ponction. Cela complique grandement la procédure et nécessite l'endurance du médecin et du patient..

En présence d'adhérences de la peau, le niveau de la ponction et le sens de l'aiguille doivent être modifiés, parfois plusieurs fois. Le site de ponction peut être l'espace entre les vertèbres lombaires ou la zone à la frontière des régions lombaire et sacrée L5 - S1. Pour ralentir le processus adhésif, après l'administration de médicaments de chimiothérapie, la prednisolone est administrée.

Il est extrêmement rare de réaliser une ponction lombaire due à une tumeur du canal rachidien ou à un processus purulent progressif. En présence d'un néoplasme, cela ne fonctionnera pas pour obtenir un liquide céphalo-rachidien, et une ponction infructueuse est une erreur d'un médecin, qui a mal évalué les symptômes existants. Si la raison est dans le contenu purulent du sac dural, une aiguille plus épaisse peut sauver la situation, car les masses épaisses purulentes ne passent tout simplement pas à travers une aiguille fine. Chez les petits enfants, il est possible de pratiquer une ponction à travers la fontanelle.

Ponction avec une aiguille atraumatique

Il existe une méthode pour obtenir du LCR à l'aide d'une aiguille atraumatique. Son avantage est qu'après l'opération, un très petit trou reste dans les membranes des structures vertébrales. L'utilisation de cette aiguille minimise le syndrome post-ponction (avec une aiguille de 24 G, seulement 2% des patients rapportent cette complication).

Un autre avantage est d'effectuer une ponction ambulatoire et, par conséquent, de réduire le séjour dans le service neurologique à 3-4 heures. Après la procédure, il est recommandé de se coucher sur le ventre pendant environ 30 minutes, puis dans n'importe quelle position horizontale pendant 3 heures. Passé ce délai, la personne rentre chez elle. À l'aide d'une aiguille classique, le patient passe 24 heures à l'hôpital.

Indications de la ponction pleurale avec hydrothorax

Les pathologies des organes internes, les troubles métaboliques et les perturbations hormonales peuvent contribuer à l'hydrothorax. C'est le nom de l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale de nature inflammatoire ou non inflammatoire. Les indications de ponction pleurale avec hydrothorax sont très graves. Dans ce cas, une surveillance médicale et des soins médicaux obligatoires sont nécessaires, en fonction de la gravité de la maladie, du traitement conservateur à la ponction urgente..

Cette dernière est une étape nécessaire pour déterminer la nature de la substance: exsudative ou non inflammatoire. Les rayons X, l'échographie ne le montrent pas, vous devez donc le prendre et l'analyser.

Avec des blessures à la poitrine, une condition peut se développer dans laquelle l'air peut s'accumuler dans la cavité pleurale, ce qu'on appelle le pneumothorax. Dans ce cas, la ponction permet de l'éliminer et de restaurer la pression négative. Pour l'hémothorax (saignement dans la cavité thoracique), la ponction est une méthode thérapeutique pour éliminer le sang accumulé.

Comment se fait une ponction

La séquence d'actions pour une ponction lombaire est la suivante:

  • Le patient est placé sur le côté et on lui demande d'appuyer ses genoux contre son ventre et d'incliner la tête. Cette position vous permet d'élargir les espaces entre les vertèbres pour une pénétration sans entrave de l'aiguille. Dans certains cas, la procédure est effectuée en position assise avec un dos arrondi..
  • L'agent de santé choisit le site de ponction: c'est l'intervalle entre les 3 et 4 ou 4 et 5 vertèbres lombaires. À cet endroit, le risque de lésion du tissu nerveux est éliminé, car la moelle épinière se termine au-dessus.
  • La peau de cet endroit est traitée avec un antiseptique.
  • À l'aide d'une seringue conventionnelle avec une aiguille fine, une anesthésie locale est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne.
  • Une fois que l'anesthésique a fonctionné, une aiguille de ponction peut être insérée. Il s'agit d'une aiguille spéciale, de 7 à 10 cm de long, avec un grand écart de 4 à 6 mm. La lumière de l'aiguille ferme le mandrin - il s'agit d'une tige métallique à l'intérieur de l'aiguille, qui n'est retirée que lorsqu'elle pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Mandren garantit la pureté de la lumière de l'aiguille - elle n'est pas obstruée par des tissus.
  • Pendant le processus de ponction, l'aiguille est dirigée presque à angle droit par rapport au corps, la pointant légèrement vers le haut. À une profondeur de 5 à 6 cm chez l'adulte ou de 2 cm chez l'enfant, il y a un «enfoncement de l'aiguille» - la résistance des tissus disparaît. Cela signifie que l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien, où circule le liquide céphalo-rachidien..
  • Le mandrain est retiré et un récipient pour recueillir la liqueur ou une seringue est placé à l'extrémité externe de l'aiguille. Normalement, le liquide céphalo-rachidien s'écoule lentement de l'aiguille. En cas de forte augmentation de la pression intracrânienne, il peut s'écouler dans un jet sous pression.
  • Lorsqu'une quantité suffisante de LCR a été prélevée, l'aiguille est lentement retirée. L'endroit où l'aiguille est insérée est à nouveau traité avec un antiseptique et un coton-tige avec du collodion est appliqué. Le collodion est un agent filmogène (appelé colle cutanée).

Important. À la fin de la procédure, le patient est laissé en décubitus dorsal pendant plusieurs heures

il aide le corps à stabiliser la pression du liquide céphalo-rachidien et à se remettre du choc.

Certains patients (en particulier ceux qui ont des problèmes avec le système nerveux) peuvent répondre à une ponction comme suit:

  • faiblesse générale,
  • mal de crâne,
  • mal au dos,
  • nausées (avec vomissements possibles),
  • miction retardée.

Si la procédure est effectuée à des fins d'anesthésie, une seringue contenant de la novocaïne est attachée à l'aiguille et lentement, à mesure que l'aiguille se déplace à travers les tissus, elle est injectée pour l'anesthésie.

La majeure partie de l'anesthésique est injectée dans l'espace sous-arachnoïdien pour bloquer temporairement les fibres nerveuses sensibles qui s'approchent de la moelle épinière.

Étude en laboratoire du liquide céphalo-rachidien

L'analyse du liquide céphalo-rachidien commence à partir du moment où il s'écoule de l'aiguille. Le taux idéal est de 1 goutte par seconde. Si cet indicateur est augmenté, nous pouvons parler d'une augmentation de la pression intracrânienne..

Pour référence. Ensuite, la transparence du liquide céphalo-rachidien, la présence de sédiments et l'odeur sont évaluées. Normalement, le liquide céphalo-rachidien ressemblera à de l'eau distillée. Certaines maladies d'étiologie bactérienne entraînent une opacification du liquide céphalo-rachidien et l'apparition d'une forte odeur purulente (méningite, encéphalite).

En présence de pathologie, le liquide peut acquérir une teinte jaunâtre (cette couleur est caractéristique de la maladie de la xanthochromie) ou devenir trouble (ceci est caractéristique de l'inflammation des méninges).

Différents types de tests de laboratoire sont effectués sur le matériau sélectionné:

  • analyse biochimique - vous permet d'évaluer la composition du liquide et de détecter les composants pathologiques;
  • culture bactériologique - permet de détecter la présence de micro-organismes dans le liquide céphalo-rachidien (normalement, il doit être stérile);
  • analyse immunologique - vérification de la présence de leucocytes dans le liquide céphalo-rachidien (cellules immunitaires).

Pour référence. Les données de ces études confirment ou réfutent le prétendu diagnostic. Avec ces informations, le médecin peut prescrire ou ajuster le traitement pour le patient..

Quand est-ce nécessaire et pourquoi une ponction lombaire ne peut pas être faite

La ponction lombaire est réalisée à la fois à des fins de diagnostic et de thérapie, mais toujours avec le consentement du patient, sauf dans les cas où ce dernier, en raison d'un état grave, ne peut pas contacter le personnel.

Pour le diagnostic, une ponction vertébrale est effectuée s'il est nécessaire d'étudier la composition du liquide céphalo-rachidien, pour déterminer la présence de micro-organismes, la pression du fluide et la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien.

Une ponction thérapeutique est nécessaire pour évacuer un excès de liquide céphalo-rachidien ou l'introduction d'antibiotiques et de médicaments chimiothérapeutiques dans l'espace intrathécal lors d'une neuroinfection, d'une oncopathologie.

Les raisons de la ponction lombaire sont obligatoires et relatives, lorsque le médecin prend une décision en fonction d'une situation clinique spécifique. Les indications absolues comprennent:

  • Neuroinfections - méningite, lésions syphilitiques, brucellose, encéphalite, arachnoïdite;
  • Tumeurs malignes du cerveau et de ses membranes, leucémie, lorsqu'il n'est pas possible de poser un diagnostic précis au moyen de la tomodensitométrie ou de l'IRM;
  • La nécessité de clarifier les causes de la liquorrhée avec l'introduction de colorants de contraste ou spéciaux;
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne dans le cas où il est impossible de réaliser un diagnostic non invasif;
  • Hydrocéphalie et hypertension intracrânienne - pour éliminer l'excès de liquide;
  • Maladies nécessitant l'administration d'antibiotiques, d'agents antinéoplasiques directement sous la muqueuse du cerveau.

Parmi les plus relatifs figurent la pathologie du système nerveux avec démyélinisation (sclérose en plaques, par exemple), la polyneuropathie, la septicémie, la fièvre non identifiée chez le jeune enfant, les maladies rhumatismales et auto-immunes (lupus érythémateux), le syndrome paranéoplasique. Une place particulière est occupée par la ponction lombaire en anesthésiologie, où elle sert de moyen d'administrer l'anesthésie aux racines nerveuses pour fournir une anesthésie assez profonde avec la conscience du patient préservée..

S'il y a lieu de supposer une neuroinfection, le liquide céphalo-rachidien obtenu par ponction de l'espace intrathécal sera examiné par des bactériologistes, qui établiront la nature de la microflore et sa sensibilité aux agents antibactériens. Un traitement ciblé augmente considérablement les chances de guérison du patient.

Avec l'hydrocéphalie, la seule façon d'éliminer l'excès de liquide des espaces sous-arachnoïdiens et du système ventriculaire est la ponction, et souvent les patients ressentent un soulagement presque immédiatement, dès que le LCR commence à s'écouler à travers l'aiguille..

Dans le cas de la détection de cellules tumorales dans le liquide résultant, le médecin a la possibilité de déterminer avec précision la nature de la tumeur en croissance, sa sensibilité aux cytostatiques, et des ponctions répétées par la suite peuvent devenir un moyen d'administrer des médicaments directement dans la zone de croissance tumorale.

La ponction lombaire peut ne pas être pratiquée chez tous les patients. S'il existe un risque d'atteinte à la santé ou de danger pour la vie, la manipulation devra être abandonnée. Ainsi, les contre-indications à la ponction sont:

  1. Œdème cérébral avec risque ou signes de structures de la tige ou d'atteinte du cervelet;
  2. Hypertension intracrânienne élevée, lorsque l'élimination du liquide peut provoquer une luxation et un coincement du tronc cérébral;
  3. Néoplasmes malins et autres processus volumétriques dans la cavité crânienne, abcès intracérébraux;
  4. Hydrocéphalie occlusive;
  5. Luxation suspectée des structures de la tige.

Les conditions énumérées ci-dessus sont lourdes de prolapsus des structures de la tige vers le grand foramen occipital avec leur calage, la compression des centres nerveux vitaux, le coma et la mort du patient. Plus l'aiguille est large et plus le liquide est aspiré, plus le risque de complications potentiellement mortelles est élevé. Si la ponction ne peut pas être retardée, le volume minimum possible de liquide céphalo-rachidien est retiré, mais en cas de coincement, une certaine quantité de liquide est réinjectée.

Si le patient a subi une lésion cérébrale traumatique grave, une perte de sang massive, un traumatisme important, est en état de choc, il est dangereux de faire une ponction lombaire.

D'autres obstacles à la procédure peuvent être:

  • Modifications cutanées pustuleuses et eczémateuses inflammatoires au point de ponction planifiée;
  • Pathologie de l'hémostase avec hémorragie accrue;
  • Prendre des anticoagulants et des agents antiplaquettaires;
  • Anévrisme des vaisseaux cérébraux avec rupture et saignement;
  • Grossesse.

Ces contre-indications sont considérées comme relatives, augmentant le risque de complications, mais dans le cas où une ponction est vitale, elles peuvent être négligées avec le plus grand soin..

Comment s'effectue la ponction?

La ponction lombaire peut être réalisée dans une polyclinique ou à l'hôpital. Avant l'intervention, le dos du patient est lavé avec un savon antiseptique, désinfecté avec de l'alcool ou de l'iode et recouvert d'une serviette stérile. Le site de ponction est désinfecté avec un anesthésique efficace.

Cette ponction se fait entre les troisième et quatrième ou quatrième et cinquième apophyses épineuses de la colonne vertébrale. Le repère de l'écart interépineux est la courbe qui décrit les sommets des os iliaques de la colonne vertébrale.

Site de ponction standard dans la colonne vertébrale

Le patient qui subira la procédure est allongé horizontalement sur un canapé (à gauche ou à droite). Ses jambes pliées sont pressées contre son ventre et sa tête contre sa poitrine. La peau dans la zone de la ponction est traitée avec de l'iode et de l'alcool. Le site de ponction est anesthésié par injection sous-cutanée de solution de novocaïne.

Pendant la période d'anesthésie, le médecin perce l'espace intrathécal avec une aiguille médicale avec un mandrin de 10 à 12 cm de long et de 0,5 à 1 mm d'épaisseur. Le médecin doit insérer l'aiguille strictement dans le plan sagittal et la diriger légèrement vers le haut (en fonction de l'emplacement carrelé des formations épineuses).

L'aiguille, à l'approche de l'espace intrathécal, subira une résistance au contact des ligaments interépineux et jaunes, il est facile de surmonter les couches de tissu adipeux épidural et de rencontrer une résistance lors du passage à travers les méninges fortes.

Au moment de la ponction, le médecin et le patient peuvent sentir l'aiguille tomber à travers. C'est tout à fait normal et ne doit pas être craint. L'aiguille doit être avancée le long du parcours de 1 à 2 mm et le mandrin doit en être retiré. Après avoir retiré le mandrin, le LCR doit s'écouler de l'aiguille. Normalement, le liquide doit avoir une couleur transparente et s'écouler en rares gouttes. Des manomètres modernes peuvent être utilisés pour mesurer la pression dans le liquide céphalo-rachidien..

Il est strictement interdit de tirer le liquide céphalo-rachidien avec une seringue, car cela peut entraîner une luxation du cerveau et un pincement du tronc.

Évaluation du résultat d'une ponction lombaire

Le résultat de l'analyse cytologique du liquide céphalo-rachidien est prêt le jour de l'étude, et si nécessaire, la culture bactériologique et l'évaluation de la sensibilité des microbes aux antibiotiques, l'attente d'une réponse peut prendre jusqu'à une semaine. Ce temps est nécessaire pour que les cellules microbiennes commencent à se multiplier sur des milieux nutritifs et montrent leur réponse à des médicaments spécifiques.

Un mélange de sang dans le liquide céphalo-rachidien indique une hémorragie sous la paroi du cerveau ou un traumatisme du vaisseau pendant la procédure. Pour distinguer ces deux raisons, le liquide est placé dans trois récipients: en cas d'hémorragie, il est coloré de façon homogène en rouge dans les trois échantillons, et en cas d'endommagement du récipient, il s'éclaircit de 1 à 3 tubes..

La densité du liquide céphalo-rachidien change également avec la pathologie. Ainsi, dans le cas d'une réaction inflammatoire, elle augmente en raison de la cellularité et du composant protéique, et avec un excès de liquide (hydrocéphalie), elle diminue. La paralysie, les lésions cérébrales avec la syphilis, l'épilepsie s'accompagnent d'une augmentation du pH, et avec la méningite et l'encéphalite, il tombe.

La liqueur peut s'assombrir avec la jaunisse ou des métastases de mélanome, elle devient jaune avec une augmentation de la teneur en protéines et en bilirubine, après une hémorragie précédente sous les méninges.

L'opacification du liquide céphalo-rachidien est un symptôme très alarmant qui peut indiquer une leucocytose sur fond d'infection bactérienne (méningite). Une augmentation du nombre de lymphocytes est typique pour les infections virales, les éosinophiles - pour les invasions parasitaires, les érythrocytes - pour les hémorragies. La teneur en protéines augmente avec l'inflammation, les tumeurs, l'hydrocéphalie, les lésions infectieuses du cerveau et de ses membranes.

La composition biochimique du liquide céphalo-rachidien parle également de pathologie. Le taux de sucre diminue avec la méningite et augmente avec les accidents vasculaires cérébraux, l'acide lactique et ses dérivés augmentent dans le cas de lésions méningococciques, avec des abcès du tissu cérébral, des modifications ischémiques et une inflammation virale, au contraire, entraîne une diminution du lactate. Les chlorures augmentent avec les néoplasmes et la formation d'abcès, diminuent avec la méningite, la syphilis.

Selon les revues de patients ayant subi une ponction lombaire, la procédure ne provoque pas d'inconfort important, surtout si elle est réalisée par un spécialiste hautement qualifié. Les conséquences négatives sont extrêmement rares et les patients éprouvent la principale préoccupation au stade de la préparation de la procédure, tandis que la ponction elle-même, réalisée sous anesthésie locale, est indolore. Après un mois après la ponction diagnostique, le patient peut retrouver son mode de vie habituel, si le résultat de l'étude n'exige pas le contraire.

Complications d'une ponction lombaire

Les complications de cette procédure se développent chez 1 à 5 patients sur 1000. Ce sont:

  • calage axial (aigu - avec augmentation de la pression intracrânienne; chronique - avec des ponctions répétées);
  • méningisme (l'apparition de symptômes de méningite en l'absence d'inflammation en tant que telle; est le résultat d'une irritation des méninges);
  • maladies infectieuses du système nerveux central dues à la violation des règles d'asepsie lors de la ponction;
  • maux de tête sévères;
  • dommages aux racines de la moelle épinière (une douleur persistante survient);
  • saignement (s'il y avait des troubles de la coagulation sanguine ou si le patient prenait des anticoagulants);
  • hernie intervertébrale résultant d'une lésion du disque;
  • kyste épidermoïde;
  • réaction méningée (une forte augmentation de la cytose et du taux de protéines avec une teneur en glucose dans les limites normales et l'absence de micro-organismes dans la culture, résultant de l'introduction d'antibiotiques, de médicaments de chimiothérapie, d'analgésiques et de substances radio-opaques dans le canal rachidien; en règle générale, il régresse rapidement et complètement, mais dans certains cas, il devient cause de myélite, radiculite ou arachnoïdite).

Ainsi, une ponction lombaire est la procédure thérapeutique et diagnostique la plus importante et la plus informative, pour laquelle il existe à la fois des indications et des contre-indications. La faisabilité de sa réalisation est déterminée par le médecin et les risques éventuels sont évalués par lui. La grande majorité des ponctions sont bien tolérées par les patients, mais des complications se développent parfois, au cas où le patient devrait en être immédiatement informé au médecin traitant..

Programme éducatif en neurologie, conférence sur "Ponction lombaire":

Animation médicale sur le thème «Ponction lombaire. Visualisation":

Comment la ponction lombaire est-elle pratiquée chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés?

Une ponction lombaire est réalisée par des neurologues ou des anesthésiologistes dans une clinique qui doit être bien équipée pour la procédure.

La procédure se compose de plusieurs étapes.

1. Discussion avec les parents

Le médecin explique le processus et la signification de la ponction. Il discutera également des éventuelles conséquences négatives de la procédure et dissipera toute inquiétude..

Les parents jouent un rôle essentiel dans la décision d'utiliser ou non le soulagement de la douleur et l'anesthésie.

  • Une ponction lombaire est réalisée sous anesthésie locale, le site d'injection reste engourdi, bien que l'enfant soit conscient (chez les enfants plus âgés).
  • Elle est également réalisée sous anesthésie générale, où l'enfant est complètement inconscient (chez les nourrissons).
  • Le médecin peut également choisir un sédatif intraveineux pour endormir le bébé.

Le type de sédatif dépendra de l'âge et de la santé de l'enfant et de la préférence des parents.

2. Préparation de la procédure

Une fois que vous aurez parlé à votre médecin, il vous donnera des instructions sur ce qu'il faut faire et comment préparer votre bébé à une ponction lombaire..

Aucune préparation particulière n'est requise, mais le médecin peut prescrire un régime qui doit être suivi quelques jours avant la procédure..

Si votre enfant prend d'autres médicaments, le médecin peut vous demander d'arrêter temporairement de les prendre car ils peuvent fausser les résultats de la ponction lombaire. Vous pouvez continuer à allaiter votre bébé car cela n'affecte pas les résultats de la procédure.

3. Procédure de ponction lombaire

Le jour du test, le médecin demandera à l'enfant de s'allonger sur le côté, penché, les jambes rentrées et les bras devant. Une infirmière ou un parent peut aider l'enfant à rester dans cette position.

Les parents sont autorisés à rester avec le bébé tout au long de la procédure, car leur présence gardera le bébé calme et stable..

Le médecin sonde la colonne vertébrale de l'enfant pour trouver un espace dans la colonne lombaire. Une ponction lombaire est pratiquée entre L3 et L4 ou entre les vertèbres L4 et L5.
Une fois le site localisé, le médecin l'essuie avec une solution désinfectante, en appliquant un gel rafraîchissant sur le site pour engourdir partiellement les nerfs.
Une anesthésie locale est injectée dans les muscles du bas du dos pour engourdir le site de ponction. Si les parents ont choisi une anesthésie générale ou une sédation intraveineuse, elle peut être injectée dans une veine du bras.
S'il s'agit d'un anesthésique général ou d'un sédatif, l'enfant perdra lentement connaissance. Dans le cas d'une anesthésie locale, ses parents devront le rassurer pour qu'il reste immobile et ne bouge pas ses jambes.
L'engourdissement commence après quelques minutes et l'enfant va bientôt se calmer.
L'étape suivante consiste à insérer une aiguille de ponction lombaire. La longueur de l'aiguille de ponction lombaire est déterminée par le médecin après avoir évalué la taille et l'âge de l'enfant et se référer aux formules médicales modernes. L'aiguille est insérée dans le bas du dos avant d'entrer dans l'espace sous-arachnoïdien qui contient le liquide céphalo-rachidien. L'enfant sous l'influence d'une anesthésie locale reste conscient, par conséquent, peut ressentir une pression et une sensation de pincement dans la colonne vertébrale.
L'aiguille de ponction est creuse et a une autre aiguille à l'intérieur (appelée stylet)

Après la ponction, le stylet est soigneusement retiré en retirant le liquide céphalo-rachidien clair et en le collectant dans des tubes à essai. Le liquide coule lentement et prend deux à cinq minutes pour terminer la collecte.
L'aiguille d'injection est retirée lentement et un pansement stérile est placé sur le site d'injection.

Une fois le site d'injection fermé, votre tout-petit peut rouler lentement sur le dos pour se coucher dans sa position habituelle..

L'ensemble de la procédure de ponction lombaire pédiatrique dure environ 30 minutes. Les résultats du test peuvent être traités en quelques heures ou quelques jours, selon le but de la ponction lombaire.

Cependant, après la procédure vient des soins post-procéduraux décisifs..

Indications d'une ponction de la moelle épinière

La ponction obligatoire de la moelle épinière est effectuée pour les maladies infectieuses, les hémorragies, les néoplasmes malins.

Pratiquer une ponction dans certains cas avec des indications relatives:

  • polyneuropathie inflammatoire; fièvre de pathogenèse inconnue; maladies démiliénisantes (sclérose en plaques); maladies systémiques du tissu conjonctif.

Phase préparatoire

Avant la procédure, le personnel médical explique au patient: pourquoi la ponction est pratiquée, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière comprend la préparation suivante:

Rédaction d'un consentement écrit pour effectuer la manipulation. Livraison de tests sanguins, à l'aide desquels sa coagulabilité est évaluée, ainsi que le travail des reins et du foie. L'hydrocéphalie et certaines autres maladies nécessitent une tomodensitométrie et une IRM du cerveau. Collecte d'informations sur l'histoire de la maladie, sur les processus pathologiques récents et chroniques.

Il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments qui fluidifient le sang, ainsi que des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens à l'avance.

Avant l'intervention, l'eau et la nourriture ne sont pas consommées pendant 12 heures.

Les femmes doivent recevoir des informations sur la grossesse prévue. Cette information est nécessaire en raison du prétendu examen aux rayons X pendant la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable sur l'enfant à naître..

Le médecin peut prescrire un médicament à prendre avant la procédure.

La présence d'une personne qui sera à proximité du patient est obligatoire. Un enfant est autorisé à avoir une ponction vertébrale en présence de la mère ou du père.

Technique de la procédure

Une ponction de la moelle épinière est pratiquée dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se change en blouse d'hôpital.

Le patient se couche sur le côté, plie ses jambes et les presse contre le ventre. Le cou doit également être en position pliée, le menton appuyé contre la poitrine. Dans certains cas, une ponction de la moelle épinière est effectuée alors que le patient est assis. Le dos doit être aussi immobile que possible.

La peau dans la zone de la ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec une serviette stérile.

Le spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou utiliser un anesthésique local. Dans certains cas, un médicament sédatif peut être utilisé. En outre, pendant la procédure, la fréquence cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont surveillés..

La structure histologique de la moelle épinière permet l'insertion d'aiguille la plus sûre entre les 3e et 4e ou 4e et 5e vertèbres lombaires. La fluoroscopie vous permet d'afficher l'image vidéo sur le moniteur et de surveiller le processus de manipulation.

En outre, le spécialiste prend du liquide céphalo-rachidien pour des recherches supplémentaires, élimine l'excès de liquide céphalo-rachidien ou injecte le médicament nécessaire. Le liquide est libéré sans assistance et remplit le tube goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Les échantillons de LCR sont envoyés pour la recherche en laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature de la sortie de fluide et son apparence. Dans un état normal, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule d'une goutte en 1 seconde.

À la fin de la procédure, vous devez:

  • adhésion au repos au lit pendant 3 à 5 jours sur recommandation d'un médecin; trouver le corps en position horizontale pendant au moins trois heures; se débarrasser de l'activité physique.

Des analgésiques peuvent être utilisés lorsque le site de ponction fait mal..

Des conséquences indésirables après une ponction de la moelle épinière surviennent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

  • calage axial; méningisme (les symptômes de la méningite surviennent en l'absence de processus inflammatoire); maladies infectieuses du système nerveux central; maux de tête sévères, nausées, vomissements, étourdissements. La tête peut faire mal pendant plusieurs jours; dommages aux racines de la moelle épinière; saignement; hernie intervertébrale; kyste épidermoïde; réaction méningée.

Si les conséquences d'une ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une sensation d'oppression dans le cou, un écoulement au site de ponction, vous devez consulter d'urgence un médecin.

On pense qu'une ponction lombaire peut endommager la moelle épinière. Il est erroné, car la moelle épinière est située plus haut que la colonne lombaire, où la ponction est directement effectuée.