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CERVEAU SOUPLE

La pie-mère est formée par un tissu conjonctif lâche délicat, qui contient un grand nombre de vaisseaux qui pénètrent dans la substance cérébrale et les nerfs.

Accompagnant le vaisseau dans la substance du cerveau, la membrane molle forme autour d'elle une sorte de vagin - une base vasculaire, tela choroidea. Ce dernier a des espaces autour-vasculaires - des fentes étroites communiquant avec les espaces sous-arachnoïdiens.

Place de la moelle épinière

La pia mater de la moelle épinière, pia mater spinalis, est un peu plus épaisse et plus forte que dans le cerveau. S'adaptant étroitement à la surface externe du cerveau, il pénètre dans sa fente antérieure. La membrane souple se compose des plaques externe et interne.

Artères et veines de la moelle épinière, aa. et vv. spinales.
A - vue de face. B - vue arrière. B - vue de dessus.

La plaque externe, lamina externa, forme des ligaments dentés qui partent de la coquille molle entre les racines antérieure et postérieure et se fixent à la coquille dure, fixant les deux coquilles l'une à l'autre.

La plaque interne, lamina interna, à l'aide de la membrane gliale externe, membrana gliae externae, se développe avec la substance de la moelle épinière.

Pia mater du cerveau

La pie-mère du cerveau, pia mater encephali, est contiguë directement à la substance du cerveau et pénètre dans les profondeurs de tous les sillons et crevasses; ce n'est que sur les parties saillantes des circonvolutions qu'il se développe étroitement avec la membrane arachnoïdienne.

Arachnoïde et membrane molle du cerveau, arachnoidea et pia mater encéphali

La pie-mère du cerveau est moins fermement attachée à la surface du cerveau que la pie-mère de la moelle épinière. Les vaisseaux sanguins qui s'y trouvent le relient au cerveau et, selon certains auteurs, une fente étroite, le soi-disant espace supracérébral, ou sous-pial, le sépare de la surface du cerveau..

Autour des espaces vasculaires, séparant la membrane molle des vaisseaux, forment leur vagin - la base vasculaire, tela choroidea. Ces espaces communiquent avec l'espace sous-arachnoïdien.

Pénétrant dans la fente transversale du cerveau et la fente transversale du cervelet, la pie-mère est tendue entre les parties limitant ces fissures, et ferme ainsi la cavité des ventricules III et IV derrière.

Les plexus vasculaires, le plexus choroidei et les bases vasculaires, les telae choroïdes, les ventricules latéraux, III et IV du cerveau sont associés à la pie-mère du cerveau.

La pie-mère est innervée principalement par des nerfs s'étendant des plexus accompagnant les artères carotides et vertébrales internes, et est alimentée en sang par les branches de ces artères.

Pia mater latin

La couche suivante est la membrane arachnoïdienne du cerveau, arachnoidea mater cranialis, qui traverse les rainures du cerveau. Les hématomes qui se forment entre les membranes dure et arachnoïdienne sont appelés hématomes sous-duraux (voir figure 5.2).

Entre l'arachnoïde et le suivant, se trouve la pie-mère du cerveau, la pia mater cranialis (encéphali), l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien), ainsi que les membranes passant à la moelle épinière. Dans la cavité crânienne et autour de la moelle épinière, l'espace sous-arachnoïdien contient du liquide céphalo-rachidien, de la liqueur cerebrospinalis. Ce fluide remplit également les ventricules du cerveau..

L'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien) est particulièrement bien exprimé sur la surface basale du cerveau. Les zones élargies de l'espace sont appelées citernes sous-arachnoïdiennes. La plus grande des dix citernes est la citerne cérébelleuse-cérébrale postérieure, la citerne cerebellomedullaris postérieure, ou cisterna magna, située dans un espace profond entre le cervelet et la moelle allongée. Il communique avec la cavité du ventricule GU, puis à travers l'aqueduc cérébral ou Sylvius - avec le troisième ventricule, qui communique avec les ventricules latéraux du cerveau. La citerne magna communique également avec l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Au niveau du bord supérieur de la membrane atlantose-dorsale, cette citerne a une profondeur allant jusqu'à 1,5 cm, elle est ici percée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques - ponction sous-occipitale (Fig.5.9).

Devant l'intersection des nerfs optiques se trouve la citerne de l'intersection, cisterna chiasmatica. Le processus inflammatoire qui se développe ici (arachnoïdite optochiasmique) s'accompagne souvent d'une perte de vision.

La pia mater du cerveau, pia mater cranialis (encéphali), est étroitement adjacente au cerveau et pénètre dans tous les sillons. Il est riche en vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau. Pénétrant dans les cavités des ventricules III et IV, forme leur plexus vasculaire, produisant du liquide céphalo-rachidien.

Dictionnaire des termes médicaux

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Pia mater latin

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coquillages - Méninges

méninges
les détails
artèreartère méningée moyenne, branches méningées de l'artère pharyngée ascendante, accessoire de l'artère méningée, branche de l'artère ethmoïde antérieure, branches méningées de l'artère vertébrale
nerfnerf méningé moyen, nerf épineux
Identifiants
Latinméninges
EngrenerD008578
T.A..A14.1.01.001
FMA231572
Terminologie anatomique

Dans les méninges (/ m ə n ɪ n dʒ i z /, singulier: meninges (/ m i n ɪ ŋ k s / ou / m ɛ n ɪ ŋ k s /), du grec ancien: μῆνιγξ, Translit. méninges, litas "Membrane", adjectif: meningeal / mənɪn dʒʒl /) sont les trois membranes qui enveloppent le cerveau et la moelle épinière. Chez les mammifères, les méninges sont la dure-mère, la mère arachnoïdienne et la Pia mater. Le liquide céphalo-rachidien est situé dans l'espace sous-arachnoïdien entre la membrane arachnoïdienne et la pie-mère. La fonction principale des méninges est de protéger le système nerveux central.

contenu

  • 1 Structure
    • 1.1 Dura mater
    • 1.2 arachnoïde
    • 1.3 Pia mater
    • 1.4 leptoméninx
    • 1.5 Espaces sous-arachnoïdiens
  • 2 Signification clinique
  • 3 Autres animaux
  • 4 Images supplémentaires
  • 5 Références
  • 6 Liens externes

Composition

dure-mère

La dure-mère (latin: mère dure) (aussi rarement appelée méninges fibreuse ou dure-mère) est des membranes épaisses et résistantes plus proches du crâne et des vertèbres. La dure-mère, la partie la plus éloignée, est une couche de cellules faiblement organisée constituée de tissu fibreux et élastique, caractérisée par de multiples entrelacs de processus cellulaires, pas de collagène extracellulaire et des espaces extracellulaires importants. La région médiane est principalement fibreuse. Il se compose de deux couches: la couche endo-osseuse, qui se trouve la plus proche de la voûte crânienne (calottes), et la couche méningée interne, qui est plus proche du cerveau. Il contient des vaisseaux sanguins plus gros qui se divisent en capillaires dans la pie-mère. Il est composé de tissu fibreux dense et sa surface interne est recouverte de cellules aplaties, comme celles présentes à la surface de la pie-mère et de la membrane arachnoïdienne. La dure-mère est un sac qui enveloppe la toile d'araignée et entoure et soutient les grands sinus duraux, qui transportent le sang du cerveau vers le cœur..

Le solide a quatre zones tourbillonnantes:

  • Cerveau faucille, le plus gros, en forme de faucille; sépare les hémisphères du cerveau. Commence par la crête frontale de l'os frontal et Crista Galli travaille sur la protubérance occipitale interne.
  • Tentoire du cervelet, le deuxième plus grand, en forme de croissant; sépare les lobes occipitaux du cervelet. La faucille du cerveau lui donne une apparence de tente.
  • Faucille cérébelleuse, tourbillonnante verticale; se trouve en dessous du tentorium du cervelet, séparant les hémisphères cérébelleux.
  • Diaphragma sellae, petit tourbillonnant; couvre l'hypophyse et la selle turcique.

Matière arachnoïde

L'élément central des méninges est la matière arachnoïdienne, ainsi nommée en raison de son apparence en toile d'araignée. Il adoucit le système nerveux central. Cette membrane mince et transparente est composée de tissu fibreux et, comme la pie-mère, recouverte de cellules plates est également considérée comme imperméable aux fluides..

La forme de l'arachnoïde ne suit pas le gyrus de la surface du cerveau et ressemble donc à un sac à fermeture lâche. En particulier, dans la région du cerveau, un grand nombre de filaments minces appelés trabécules arachnoïdiennes passent de l'arachnoïde à travers l'espace sous-arachnoïdien pour se mélanger au tissu de la pie-mère. L'arachnoïde se compose d'une partie externe (barrière arachnoïdienne de la couche cellulaire) avec des cellules densément compactées et sans collagène extracellulaire; donc considéré comme représentant une barrière méningée morphologique et physiologique efficace entre le liquide céphalo-rachidien et l'espace sous-arachnoïdien et la circulation sanguine dans la dure-mère.

La couche barrière arachnoïdienne est caractérisée par une excellente lame basale continue sur sa surface interne vers la partie la plus interne de la couche réticulaire arachnoïdienne de collagène.

pia mater

Pia mater (latin: mère tendre) est une membrane très fine. Cette membrane méningée adhère fermement à la surface du cerveau et de la moelle épinière, après tous les contours du cerveau (circonvolutions et sillons). Cette membrane très fine est constituée d'un tissu fibreux recouvert sur sa surface externe d'une feuille de cellules plates que l'on pense imperméables au liquide. La pie-mère est lacée de vaisseaux sanguins dans le cerveau et la moelle épinière, et ses capillaires alimentent le cerveau.

pia mater et arachnoïde

La toile d'araignée et Pia matero sont parfois désignées collectivement sous le nom de leptomeninx, littéralement «coquilles minces» (grec: λεπτός leptos - mince). La méningite à méningocoque aiguë peut entraîner un exsudat dans les leptoméninges le long de la surface du cerveau. Puisque l'arachnoïde est connecté à Pia à partir du brin en forme d'épi, il est constructivement continu avec le Pia, d'où le nom Pia-arachnoïde ou mou et arachnoïde. Ils sont responsables de la production d'une protéine bêta-trace (prostaglandine D2 synthase) de la principale protéine du liquide céphalo-rachidien.

Espaces sous-arachnoïdiens

L'espace sous-arachnoïdien est un espace qui existe généralement entre l'arachnoïde et la pie-mère qui est rempli de liquide céphalo-rachidien et continue le long de la moelle épinière. Les espaces sont formés de trous en divers points le long de l'espace sous-arachnoïdien; ces citernes sous-arachnoïdiennes remplies de liquide céphalo-rachidien.

La dure-mère est attachée au crâne, tandis que dans la moelle épinière, la dure-mère est séparée des vertèbres par un espace appelé espace épidural, qui contient de la graisse et des vaisseaux sanguins. Les arachnoïdes sont attachés à la dure-mère, tandis que la pie-mère est attachée au tissu du système nerveux central. Lorsque la dure-mère et l'arachnoïde sont séparés en raison d'une blessure ou d'une maladie, l'espace entre eux est l'espace sous-dural. Il y a un espace sous-pial sous la pie-mère qui la sépare de la membrane gliale bordante.

Signification clinique

Les plaies impliquant les méninges peuvent entraîner une hémorragie et deux types d'hématome.

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne, saignement aigu sous l'arachnoïde; cela peut survenir spontanément ou à la suite d'un traumatisme.
  • Un hématome sous-dural est un hématome (collection de sang) situé dans la séparation de l'arachnoïde de la dure-mère. Les petites veines reliant la dure-mère et la membrane arachnoïdienne se rompent, généralement lors d'un accident et des fuites de sang dans cette zone.
  • Un hématome épidural, un saignement entre la dure-mère et le crâne, peut survenir après un accident ou spontanément.

D'autres conditions médicales qui affectent les méninges comprennent la méningite (généralement due à une infection fongique, bactérienne ou virale) et les méningiomes qui surviennent des méninges ou des carcinomatoses méningées (tumeurs) qui se forment ailleurs dans le corps et se métastasent jusqu'aux méninges..

Autres animaux

Chez les poissons, il existe une membrane connue sous le nom de méninges primitives. Les amphibiens et les reptiles ont deux méninges et les oiseaux et les mammifères en ont trois. Au début des années 1900, Giuseppe Sterzi, un anatomiste italien, a mené des études comparatives sur les méninges de la lancelette aux humains. Contrairement aux rapports précédents, les membranes vertébrales se sont avérées très simples, à la fois chez les vertébrés inférieurs adultes et dans les premiers stades de développement des vertébrés plus avancés. Du mésenchyme entourant le tube neural, un seul feuillet forme les méninges primitives. Dans les étapes phylogénétiques et ontogénétiques suivantes, cette dernière est divisée en une foliole interne: les méninges secondaires, et à l'extérieur: la dure-mère. Et enfin, chez les vertébrés supérieurs, même les méninges secondaires sont divisées en arachnoïde et Pia. Chez les mêmes animaux, Sterzi a montré que tandis que dans la moelle épinière la dure-mère conserve son identité, dans le crâne elle fusionne avec le périoste. Il a également démontré la continuité de toutes les méninges avec les gaines des nerfs et avec la dissection du filum terminale..

Les mammifères (comme les vertébrés supérieurs) conservent la dure-mère, tandis que les méninges secondaires sont divisées en arachnoïde et pie-mère.

Images supplémentaires

Illustration de l'oeuvre d'Antonio Pacchioni de la Disquisitio anatomicae de durae meningis. publié dans Acta Eruditorum, 1703

Les méninges du cerveau. Anatomie. Conférence pour les médecins.

Une vidéo éducative pour les médecins sur l'anatomie du cerveau (Conférence vidéo sur l'anatomie des «gaines du cerveau» par le professeur V. A. Izranov.).

Après avoir étudié l'article, vous répondrez aux questions suivantes "Les membranes du cerveau"

  1. Quels sont les processus de la dure-mère du cerveau? Où chaque processus est situé par rapport à des parties du cerveau?
  2. Énumérez les sinus de la dure-mère du cerveau. Où coule chaque sinus (ouvert)?
  3. Nommez les citernes de l'espace sous-arachnoïdien. Où se trouve chaque réservoir?
  4. D'où s'écoule le liquide céphalo-rachidien de l'espace sous-arachnoïdien? D'où vient ce fluide dans l'espace sous-arachnoïdien?

Les méninges du cerveau

Le cerveau, comme la moelle épinière, est entouré de trois méninges. Ces feuilles de tissu conjonctif recouvrent le cerveau et, dans la région du foramen magnum, passent dans les membranes de la moelle épinière. La plus externe de ces membranes est la dure-mère du cerveau. Il est suivi de l'arachnoïde moyen, et à l'intérieur se trouve la membrane interne molle (vasculaire) du cerveau, adjacente à la surface du cerveau.

Dura mater encephali cra-nialis]. Cette coquille se distingue des deux autres par sa densité, sa résistance et la présence dans sa composition d'un grand nombre de fibres de collagène et élastiques. Doublure de la cavité crânienne de l'intérieur, la coquille dure du cerveau est en même temps le périoste de la surface interne des os de la section cérébrale du crâne. Avec des os de la voûte (toit) du crâne, dur

Figure: 162. Soulagement de la dure-mère du cerveau et du site de sortie des nerfs crâniens; vue de dessous. [Le bas du crâne (base) a été enlevé.]

1 - dura mater encéphali [cranialis]; 2 - n. opticus; 3— a. carotis interna; 4 - infundibulum; 5 - n. oculomotorius; 6 - n. trochlearis; 7 - n. trigeminus; 8 - n. abducens; 9 - n. facialis et n. vestibulocochlearis; 10 - nn. glossopharyn-geus, vagus et accessorius; 11 —n. hypoglosse; 12 - a. vertébrales; 13 - n. spi-nalis.

la paroi du cerveau est vaguement liée et facilement séparée d'eux. Dans la région de la base du crâne, la membrane adhère fermement aux os, en particulier à la jonction des os les uns avec les autres et à la sortie de la cavité crânienne des nerfs crâniens (Fig.162). La coquille dure entoure les nerfs dans une certaine mesure, formant leurs vagins, et se développe avec les bords des trous à travers lesquels ces nerfs quittent la cavité crânienne.

Sur la base interne du crâne (dans la région de la moelle épinière), la coquille dure du cerveau se développe avec les bords du foramen magnum et se poursuit dans la coquille dure de la moelle épinière. La surface interne de la coque dure, tournée vers le cerveau (vers l'arachnoïde), est lisse. À certains endroits, la coquille dure du cerveau est fendue

Figure: 163. Dura mater encephali [cranialisj.

1 - falx cerebri; 2 - sinus droit; 3 - tentorium cerebelli; 4 - diaphragma sellae; 5 - n. opticus et a. carotis interna.

et sa feuille interne (duplication) envahit profondément sous forme de processus dans les fissures séparant les parties du cerveau les unes des autres (Fig. 163). Aux points d'origine des processus (à leur base), ainsi que dans les zones où la coque dure est attachée aux os de la base interne du crâne, dans les fentes de la coque dure du cerveau, se forment des canaux triangulaires, tapissés d'endothélium, - sinus de la dure-mère, sinus durae tnatris.

Le plus grand processus de la dure-mère du cerveau est situé dans le plan sagittal et pénètre dans la fente longitudinale du cerveau entre les hémisphères droit et gauche de la faucille cérébrale (grande faucille), falx cerebri. C'est une fine plaque incurvée en croissant d'une coquille dure, qui, sous la forme de deux feuilles, pénètre dans la fente longitudinale du gros cerveau. Sans atteindre le corps calleux, cette plaque sépare les hémisphères droit et gauche du cerveau l'un de l'autre. Le sinus sagittal supérieur se trouve dans la base fendue de la faucille cérébrale, qui dans sa direction correspond à la rainure du sinus sagittal supérieur de la voûte crânienne. Dans l'épaisseur du bord libre du croissant cérébral, le sinus sagittal inférieur est également situé entre ses deux feuilles. En face, le croissant du gros cerveau est fusionné avec le crête de coq de l'os ethmoïde. La partie postérieure de la faucille au niveau de la protubérance occipitale interne se développe avec le tentorium du cervelet. Le long de la ligne de fusion du bord inférieur postérieur du croissant cérébral et du tentorium du cervelet dans la division de la dure-mère, il y a un sinus droit reliant le sinus sagittal inférieur aux sinus sagittaux, transversaux et occipitaux supérieurs.

Le nom (tente) du cervelet, tentorium cerebelli, est suspendu sous la forme d'une tente à pignon sur la fosse crânienne postérieure, dans laquelle se trouve le cervelet. Pénétrant dans la fissure transversale du gros cerveau, le tentorium du cervelet sépare les lobes occipitaux des hémisphères cérébelleux. La marge antérieure du tentorium du cervelet est inégale. Il forme une encoche du tentorium, incisura tentorii, auquel le tronc cérébral est attaché à l'avant.

Les bords latéraux du tentorium du cervelet sont fusionnés avec le bord supérieur des pyramides des os temporaux. Derrière le tentorium du cervelet passe dans la coquille dure du cerveau, tapissant l'os occipital de l'intérieur. À la place de cette transition, la coque dure du cerveau forme un sinus transversal, adjacent au sillon éponyme de l'os occipital.

La faucille cérébelleuse (petite faucille), fdlx cerebelli, comme la faucille du gros cerveau, est située dans le plan sagittal. Son bord antérieur est libre et pénètre entre les hémisphères cérébelleux. Le bord postérieur de la faucille cérébelleuse continue à droite et à gauche dans la couche interne de la dure-mère du cerveau de la protubérance occipitale interne au-dessus jusqu'au bord postérieur du foramen magnum en dessous. Le sinus occipital se forme à la base de la faucille cérébelleuse.

Le diaphragme de la selle (turque), diaphragma sellae, est une plaque située horizontalement avec un trou au centre, étirée sur la fosse pituitaire et formant son toit. La glande pituitaire est située sous le diaphragme de la selle dans la fosse. Grâce à un trou dans le diaphragme, l'hypophyse est reliée à l'hypothalamus à l'aide d'un entonnoir.

Sinus de la dure-mère du cerveau. Les sinus (sinus) de la coquille dure du cerveau, formés en divisant la coquille en deux plaques, sont les canaux par lesquels le sang veineux s'écoule du cerveau dans les veines jugulaires internes (Fig.164).

Les feuilles de la membrane dure qui forment le sinus sont tendues et ne s'effondrent pas. Par conséquent, sur la coupure, les sinus s'ouvrent; les valves sinusales n'ont pas. Cette structure des sinus permet au sang veineux de s'écouler librement du cerveau, quelles que soient les fluctuations de la pression intracrânienne. Sur les surfaces internes des os du crâne, aux emplacements des sinus de la coquille dure,

Figure: 164. Relation entre les membranes du cerveau et le sinus sagittal supérieur avec la voûte du crâne et la surface du cerveau; incision dans le plan frontal (schéma).

1 - dure-mère; 2- calvaria; 3 - granulationes arachnoidales; 4 - sinus sagittalis supérieur; 5 - cutis; 6 - v. emissaria; 7 - arachnoidea; 8 - cavum subarachnoidale [cavitas subarachnoidalis]; 9 - pia mater; 10 - encéphale; 11 - Falx Cerebri.

il y a des rainures correspondantes. Il y a les sinus suivants de la dure-mère du cerveau (Fig.165).

1. Le sinus sagittal supérieur, sinus sagittalis supérieur, est situé le long de tout le bord externe (supérieur) du croissant cérébral, de la crête du coq de l'os ethmoïde à la protubérance occipitale interne. Dans les régions antérieures, ce sinus présente des anastomoses avec les veines de la cavité nasale. L'extrémité postérieure du sinus s'écoule dans le sinus transverse. À droite et à gauche du sinus sagittal supérieur, il y a des lacunes latérales, des lacunes laterales, communiquant avec lui. Ce sont de petites cavités entre les couches externe et interne (feuilles) de la dure-mère du cerveau, dont le nombre et la taille sont très variables. Les cavités des lacunes communiquent avec la cavité du sinus sagittal supérieur, les veines de la dure-mère du cerveau, les veines cérébrales et les veines diploïques y affluent.

Figure: 165. Sinus de la dure-mère du cerveau; vue de côté.

1 - sinus caverneux; 2 - sinus petrosus inférieur; 3 - sinus petrosus supérieur; 4 - sinus sigmoïde; 5 - sinus transverse; 6 - sinus occipitalis; 7 - sinus sa-gittalis supérieur; 8 - sinus droit; 9 - sinus sagittalis inférieur.

  1. Le sinus sagittal inférieur, sinussagittalisinferior, est situé dans l'épaisseur du bord inférieur libre du croissant cérébral; il est beaucoup plus petit que le haut. Avec son extrémité postérieure, le sinus sagittal inférieur s'écoule dans le sinus droit, dans sa partie antérieure, à l'endroit où le bord inférieur du croissant cérébelleux se développe avec le bord antérieur du tentorium cérébelleux.
  2. Le sinus droit, sinusrectus, est situé sagittalement dans le clivage du tentorium du cervelet le long de la ligne de fixation de la faucille cérébelleuse. Le sinus droit relie les extrémités postérieures des sinus sagittaux supérieur et inférieur. En plus du sinus sagittal inférieur, une grosse veine cérébrale s'écoule dans l'extrémité antérieure du sinus droit. Derrière, le sinus droit s'écoule dans le sinus transverse, dans sa partie médiane, appelée drainage sinusal. La partie postérieure du sinus sagittal supérieur et le sinus occipital coulent également ici..
  3. Le sinus transverse, sinustransversus, se trouve à l'origine du cervelet de la coquille dure du cerveau. Sur la surface interne des écailles de l'os occipital, ce sinus correspond à une large rainure du sinus transverse. L'endroit où les sinus sagittaux supérieurs, occipitaux et droits y pénètrent s'appelle le drain sinusal (fusion des sinus), confluenssinuum. À droite et à gauche, le sinus transverse se poursuit dans le sinus sigmoïde du côté correspondant.
  1. Le sinus occipital, sinusoccipitalis, se trouve à la base de la faucille cérébelleuse. Descendant le long de la crête occipitale interne, il atteint la marge postérieure du foramen magnum, où il se divise en deux branches, enfermant ce foramen postérieurement et latéralement. Chacune des branches du sinus occipital s'écoule dans le sinus sigmoïde de son côté et l'extrémité supérieure dans le sinus transverse.
  2. Le sinus sigmoïde, sinussigmoideus (apparié), est situé dans la rainure du même nom sur la surface interne du crâne et est en forme de S. Au niveau du foramen jugulaire, le sinus sigmoïde passe dans la veine jugulaire interne.
  3. Le sinus caverneux, sinuscavernosus, apparié, est situé à la base du crâne sur le côté de la selle turque. L'artère carotide interne et certains nerfs crâniens traversent ce sinus. Ce sinus a une structure très complexe sous la forme de grottes communiquant les unes avec les autres, c'est pourquoi il tire son nom. Entre les sinus caverneux droit et gauche, il y a des messages (anastomoses) sous la forme des sinus intercaverneux antérieurs et postérieurs, sinusintercavernosi, qui sont situés dans l'épaisseur du diaphragme de la selle turque, devant et derrière l'entonnoir hypophysaire. Le sinus sphénoïde-pariétal et la veine oculaire supérieure tombent dans les parties antérieures du sinus caverneux..
  4. Sinus sphénoïde-pariétal, sinussphenoparietalis, apparié, adjacent au bord postérieur libre de la petite aile de l'os en forme de coin, dans le clivage de la coquille dure du cerveau qui est attaché ici.
  5. Les sinus pierreux supérieurs et inférieurs, sinuspetrosussuperioretsinuspetrosusinferior, appariés, se trouvent le long des bords supérieur et inférieur de la pyramide osseuse temporale. Les deux sinus sont impliqués dans la formation de voies pour l'écoulement du sang veineux du sinus caverneux vers le sinus sigmoïde. Les sinus pétreux inférieurs droit et gauche sont reliés par plusieurs veines situées dans le clivage de la membrane dure dans la région du corps osseux occipital, appelées plexus basilaire. Ce plexus se connecte à travers le foramen magnum au plexus veineux vertébral interne.

À certains endroits, les sinus de la dure-mère du cerveau forment des anastomoses avec les veines externes de la tête à l'aide des veines émissaires - diplômés, vv. En outre, les sinus de la dure-mère ont des communications avec les veines diploïques, vv. dipioicae situé dans la substance spongieuse des os de la voûte crânienne et s'écoulant dans les veines superficielles de la tête. Ainsi, le sang veineux du cerveau circule à travers les systèmes de ses veines superficielles et profondes dans les sinus de la dure-mère du cerveau et plus loin dans les veines jugulaires internes droite et gauche..

De plus, en raison des anastomoses des sinus avec veines diploïques, diplômés veineux et plexus veineux (vertébraux, basilaires, sous-occipitaux, ptérygoïdiens, etc.), le sang veineux du cerveau peut s'écouler dans les veines superficielles de la tête et du cou.

Vaisseaux et nerfs de la dure-mère du cerveau. L'artère méningée moyenne (branche de l'artère maxillaire), qui se ramifie dans la partie temporopariétale de la membrane, s'approche de la dure-mère du cerveau par les ouvertures épineuses droite et gauche. La dure-mère du cerveau, tapissant la fosse crânienne antérieure, est alimentée en sang par les branches de l'artère méningée antérieure (une branche de l'artère ethmoïde antérieure de l'artère ophtalmique). Dans la membrane de la fosse crânienne postérieure, l'artère méningée postérieure se ramifie - une branche de l'artère pharyngée ascendante de l'artère carotide externe qui pénètre dans la cavité crânienne à travers le foramen jugulaire, ainsi que les branches méningées de l'artère vertébrale et la branche mastoïde de l'artère occipitale entrant dans la mastoïde.

Les veines de la pie-mère du cerveau s'écoulent dans les sinus les plus proches de la dure-mère, ainsi que dans le plexus veineux ptérygoïdien (Fig.166).

La dure-mère du cerveau est innervée par les branches des nerfs trijumeau et vague, ainsi que par des fibres sympathiques pénétrant dans la membrane dans l'épaisseur de l'adventice des vaisseaux sanguins. La dure-mère du cerveau dans la région de la fosse crânienne antérieure reçoit des branches du nerf optique (la première branche du nerf trijumeau). La branche de ce nerf - la branche tentoriale (méningée) - alimente le tentorium du cervelet et le croissant du cerveau. La branche méningée moyenne du nerf maxillaire, ainsi que la branche du nerf mandibulaire, s'adaptent à la gaine de la fosse moyenne. La branche méningée du nerf vague se ramifie dans la gaine tapissant la fosse postérieure.

Arachnoïde, arachnoidea mater (encéphali) [cranialis]. Cette coquille est située à l'intérieur des terres à partir de la coquille dure du cerveau. La membrane arachnoïdienne fine et transparente, contrairement à la membrane molle (vasculaire), ne pénètre pas dans les fissures entre les différentes parties du cerveau et dans les rainures des hémisphères. Il recouvre le cerveau, passant d'une partie du cerveau à une autre, et s'étend sur les sillons. L'arachnoïde est séparé de la membrane molle du cerveau par l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien), cavitas [spdtium] sub-arachnoidalis [subarachnoideum], qui contient du liquide céphalo-rachidien, liqueur cerebrospindlis. Par endroits,

Figure: 166. Veines de la pie-mère du cerveau.

1 endroit où les veines pénètrent dans le sinus sagittal supérieur; 2 - veines cérébrales superficielles; 3 - sinus sigmoïde.

là où la membrane arachnoïdienne est située au-dessus de sillons larges et profonds, l'espace sous-arachnoïdien est élargi et forme des citernes sous-arachnoïdiennes de plus ou moins grande taille, cister-pae subarachnoideae.

Au-dessus des parties convexes du cerveau et à la surface des circonvolutions, l'arachnoïde et les membranes molles sont étroitement adjacentes l'une à l'autre. Dans de telles zones, l'espace sous-arachnoïdien se rétrécit considérablement, se transformant en un espace capillaire.

Les plus grands réservoirs sous-arachnoïdiens sont les suivants.

  1. La citerne cérébelleuse, clsternacerebellomedulla-ris, est située entre la moelle allongée ventrale et le cervelet dorsalement. Derrière, il est délimité par la membrane arachnoïdienne. C'est le plus grand de tous les réservoirs.
  2. La citerne de la fosse latérale du cerveau, cisternafossaelaterdllscerebri, est située sur la surface inférolatérale de l'hémisphère cérébral dans la fosse du même nom, qui correspond aux sections antérieures de la rainure latérale de l'hémisphère cérébral.
  1. Chiasme de la citerne, cisternachiasmatis [chiasmatica], situé à la base du cerveau, en avant du chiasme optique.
  2. La citerne cisterna, cisternainterpeduncularis, est définie dans la fosse interpédonculaire entre les pédicules cérébraux, vers le bas (vers l'avant) à partir de la substance perforée postérieure.

L'espace sous-arachnoïdien du cerveau dans la région du foramen magnum communique avec l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.

Le liquide céphalo-rachidien qui remplit l'espace sous-arachnoïdien est produit par les plexus choroïdes des ventricules du cerveau. Des ventricules latéraux à travers les ouvertures interventriculaires droite et gauche, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans le troisième ventricule, où se trouve également un plexus choroïde. Du troisième ventricule à l'aqueduc du cerveau, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans le ventricule IV, et à partir de celui-ci à travers l'ouverture non appariée dans la paroi postérieure et l'ouverture latérale appariée dans la citerne cérébelleuse-cérébrale de l'espace sous-arachnoïdien.

La membrane arachnoïdienne est reliée à la membrane molle située à la surface du cerveau par de nombreux faisceaux minces de collagène et de fibres élastiques. Près des sinus de la dure-mère du cerveau, la membrane arachnoïdienne forme une sorte de protrusion - granulation de la membrane arachnoïdienne, gra-nulationes arachnoideae (granulation pachyon). Ces saillies font saillie dans les sinus veineux et les lacunes latérales de la dure-mère. Sur la surface interne des os du crâne, à l'emplacement des granulations arachnoïdiennes, il y a des dépressions - des fossettes de granulations. Les granulations arachnoïdiennes sont des organes dans lesquels le liquide céphalo-rachidien s'écoule dans le lit veineux..

La membrane molle (vasculaire) du cerveau, pia mater encéphali [cranialis]. C'est la coque la plus interne du cerveau. Il s'adapte étroitement à la surface externe du cerveau et pénètre dans toutes les fissures et rainures. La membrane molle est constituée de tissu conjonctif lâche, dans l'épaisseur duquel se trouvent les vaisseaux sanguins, se dirigeant vers le cerveau et l'alimentant. À certains endroits, la membrane molle pénètre dans les cavités des ventricules du cerveau et forme des plexus choroïdes, plexus choroïdes, qui produisent du liquide céphalo-rachidien.

Caractéristiques d'âge des membranes du cerveau et de la moelle épinière

La dure-mère du cerveau d'un nouveau-né est mince, étroitement fusionnée avec les os du crâne. Les processus de la coquille sont peu développés. Les sinus de la dure-mère du cerveau et de la moelle épinière sont à parois minces, relativement larges. La longueur du sinus sagittal supérieur chez un nouveau-né est de 18 à 20 cm. Les sinus sont projetés différemment que chez un adulte. Par exemple, le sinus sigmoïde est à 15 mm en arrière de l'anneau tympanique du conduit auditif externe. Il y a une plus grande asymétrie dans la taille des sinus que chez un adulte. L'extrémité antérieure du sinus sagittal supérieur s'anastomose avec les veines de la muqueuse nasale. Après 10 ans, la structure et la topographie des sinus sont les mêmes que chez un adulte.

Les membranes arachnoïdiennes et molles du cerveau et de la moelle épinière chez un nouveau-né sont minces et délicates. L'espace sous-arachnoïdien est relativement grand. Sa capacité est d'environ 20 cm 3, augmentant assez rapidement: à la fin de la première année de vie jusqu'à 30 cm 3, de 5 ans - jusqu'à 40-60 cm 3. Chez les enfants de 8 ans, le volume de l'espace sous-arachnoïdien atteint 100-140 cm 3, chez l'adulte il est de 100-200 cm 3. Les citernes cérébelleuses-cérébrales, intercutanées et autres à la base du cerveau d'un nouveau-né sont plutôt grandes. Ainsi, la hauteur de la citerne cérébelleuse-cérébrale est d'environ 2 cm, et sa largeur (au bord supérieur) varie de 0,8 à 1,8 cm.

Méninges

structures du tissu conjonctif couvrant le cerveau et la moelle épinière. Distinguer une coquille dure (dure-mère, pachymeninx), arachnoïde (arachnoïdée) et vasculaire ou molle (vasculosa, pia mater). Les membranes arachnoïdiennes et molles sont combinées sous le nom général de «leptomeninx» (leptomeninx).

ANATOMIE ET ​​PHYSIOLOGIE

Solide M.O. est une membrane fibreuse adjacente à l'intérieur des os du crâne. Il forme des processus faisant saillie dans la cavité crânienne et divisant les structures intracrâniennes: une grande faucille cérébrale (falx cerebri), qui sépare les hémisphères cérébraux, une faucille cérébelleuse (falx cerebelli), faisant saillie dans l'encoche postérieure du cervelet, les lobes cérébraux de la tente occipitale, séparant les lobes cérébraux occipitaux cerveau du cervelet, le diaphragme de la selle (diaphragma sellae) tendu entre son tubercule et le dos et limitant la cavité de la selle par le haut (Fig.1).

Entre solide M.o. et les os de la voûte crânienne ont un espace épidural en forme de fente rempli de liquide épidural. La surface intérieure de la coquille (de l'espace sous-dural) est tapissée d'endothélium. Solide M.O. possède un réseau capillaire externe, artério-veineux et capillaire interne. Dans le réseau externe, le fluide s'écoule de l'espace épidural. Le réseau artério-veineux se compose de parties artérielles et veineuses, réside dans l'épaisseur de la coquille. Il est connecté aux réseaux capillaires externes et internes. Le réseau capillaire interne est situé sous l'endothélium de la dure-mère.

Les grands collecteurs veineux de la coquille dure du cerveau sont les sinus veineux: le sinus sagittal supérieur (sinus sagittalis sup.) Avec des lacunes latérales qui y coule (lacunes lat.), Le sinus droit (sinus droit), dans lequel la grande veine cérébrale (v.Cerebri magna ), sinus transverse (sinus transversus), sinus caverneux (sinus cavernosus), à travers lequel passent l'artère carotide interne et les nerfs crâniens, sinus sigmoïde (sinus sigmoideus), sinus sagittal inférieur (sinus sagittalis inf.), sinus pétreux supérieur (sinus petrosus sup.). Les parois des sinus, formées par les feuilles externe et interne de solide M.O., n'ont pas d'éléments musculaires, sont tapissées de l'intérieur avec de l'endothélium. Les lumières des sinus sont béantes. Dans les sinus, il y a des trabécules et des membranes de différentes formes. La fonction des sinus est de drainer le sang du cerveau, système vasculaire du solide M.O. Ils sont connectés aux veines des os et des tissus mous du crâne et les drainent partiellement (Fig.2). Les principales artères du solide M. o. - artères méningées moyennes, antérieures et postérieures (aa. méningées, fourmi, post.). Innervation du solide M. réalisé par des branches des paires V, VI, IX-XII de nerfs crâniens, fibres sympathiques des plexus périartériels.

La membrane arachnoïdienne est étirée sur les circonvolutions du cerveau, mais ne s'étend pas dans les sillons. Il sépare les espaces sous-duraux et sous-arachnoïdiens. Il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans la membrane; elle est formée de cellules endothéliales arachnoïdiennes et de faisceaux de fibrilles de collagène, dont l'épaisseur et le nombre varient selon les zones. À travers la membrane arachnoïdienne, qui a une perméabilité élevée, l'écoulement du liquide céphalo-rachidien de l'espace sous-arachnoïdien vers le sous-dural est effectué. À sa surface, il existe des structures dites réactives sous forme de taches cellulaires, de monticules cellulaires, de villosités arachnoïdiennes et de granulations arachnoïdiennes (pachyon). Ces derniers représentent une saillie de la leptoménine et peuvent faire saillie dans l'espace sous-dural, dans les sinus. La signification fonctionnelle de ces formations est de fixer («suspendre») le cerveau dans la cavité crânienne, ainsi que d'assurer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien de l'espace sous-arachnoïdien.

La pie-mère tapisse à la fois le gyrus et les rainures du cerveau, adjacentes directement à la membrane gliale frontalière du cerveau. Dans son épaisseur, outre les cellules piales et les faisceaux de fibrilles de collagène, il existe son propre réseau capillaire. À travers elle, les vaisseaux artériels passent dans le cerveau et les vaisseaux veineux en sortent (Fig. 3). III-XII paires de nerfs crâniens, fibres sympathiques des plexus nerveux des artères du cerveau participent à l'innervation de la pie-mère.

L'espace entre les membranes arachnoïdienne et molle (choroïde) (espace sous-arachnoïdien) est différencié en un système de canaux contenant de l'alcool et un système de cellules sous-arachnoïdiennes. Le CSF est un réseau de tubes d'un diamètre de 5 à 20 microns, partant des citernes - zones d'expansion de l'espace sous-arachnoïdien. Les canaux s'étendent le long des rainures des hémisphères cérébraux, passent au gyrus, se ramifiant et s'anastomosent les uns avec les autres. Ils servent de lit de liquide céphalo-rachidien. Les cellules sous-arachnoïdiennes occupent l'espace à l'extérieur des canaux, elles sont reliées les unes aux autres et aux canaux par des ouvertures à travers lesquelles s'écoule le liquide céphalo-rachidien. Les canaux et les cellules ont une ossature fibreuse de minces faisceaux de fibrilles de collagène, tapissées de cellules endothéliales arachnoïdiennes. Fonctionnellement, les cellules sous-arachnoïdiennes sont un système de défense. Le mouvement du liquide céphalo-rachidien en eux est ralenti et les cellules endothéliales arachnoïdes ont une activité phagocytaire. Les artères cérébrales et leurs branches sont situées dans la lumière des canaux de liquide céphalo-rachidien, dans laquelle elles sont fixées au moyen de chaînes de collagène. Les veines circulent entre les cellules (Fig.4). La plus grande citerne cérébelleuse est située entre la face antéro-inférieure du cervelet et la face postéro-latérale de la moelle allongée (Fig. 3). Entre les amygdales cérébelleuses, l'ouverture médiane du ventricule IV du cerveau débouche dans cette citerne. Il y a des ouvertures latérales aux extrémités des poches latérales du ventricule IV. Par ces ouvertures, le liquide céphalo-rachidien du ventricule pénètre dans la citerne magna. Dans la zone du pont du cerveau, on distingue le milieu et les deux citernes latérales du pont. La citerne entre les jambes est située entre les jambes du cerveau. Couvrant (transversal) - est situé dans la région du quadruple et forme, avec les citernes du pont et la ceinture fermée inter-pectorale de citernes, entourant le tronc cérébral. La citerne du chiasme est située devant l'entonnoir hypophysaire. Au-dessus se trouve la citerne de la plaque frontière. La citerne de la fosse latérale du grand cerveau est située dans la fosse du même nom des hémisphères cérébraux.

La circulation du CSF est un processus physiologique, comprenant la production de liqueur, la circulation et la sortie du CSF. La production de LCR est principalement réalisée dans les plexus choroïdes des ventricules, la circulation de la liqueur - séquentiellement dans les ventricules, les citernes, les canaux de liquide céphalo-rachidien et les cellules sous-arachnoïdiennes, l'écoulement est effectué principalement à travers la membrane arachnoïdienne et les granulations arachnoïdiennes (pachyon) dans le système circulatoire des solides M.O., dans le système circulatoire des solides M.O. dans le système de circulation veineuse du cerveau. Il existe une relation étroite entre le liquide céphalo-rachidien et les systèmes circulatoires..

Les membranes du cerveau ont une fonction de barrière protectrice, créant un liquide céphalo-rachidien, un liquide céphalo-rachidien et des barrières histohématogènes. Le premier est lié à la sortie de liquide céphalo-rachidien de l'espace sous-arachnoïdien, le second - aux processus métaboliques entre le liquide céphalo-rachidien et les éléments tissulaires du leptoméninx qui le borde, le troisième - aux processus métaboliques entre le sang des capillaires et les éléments tissulaires de bordure des méninges dures et molles.

Les méninges de la moelle épinière (Fig.5) sont une continuation de la M.O., couvrant les hémisphères cérébraux, le cervelet et la moelle allongée.

Solide M.O. la moelle épinière, plus fine que la dure-mère du cerveau, forme une gaine pour toute la moelle épinière. Est-il. se rétrécissant progressivement, se termine au niveau SII—SIII. Plus bas, il y a un fil de ferme M.O., attaché au coccyx. Une caractéristique morphologique distinctive de la coque dure de la moelle épinière est la prédominance des fibres élastiques dans sa composition..

L'espace épidural dans le canal rachidien est principalement rempli de tissu adipeux et du plexus vertébral veineux interne. Aux endroits où les racines des nerfs spinaux sortent du canal rachidien, M.O. solide. avec l'arachnoïde forme des gaines fibreuses, passant dans l'épinèvre des nerfs spinaux.

L'espace sous-dural de la moelle épinière est une continuation de l'espace sous-dural des divisions sus-jacentes de c. n. de.

La membrane arachnoïdienne de la moelle épinière est plus fine que la membrane arachnoïdienne du cerveau. Il sépare les espaces sous-duraux et sous-arachnoïdiens. Sa structure fibreuse est adaptée dynamiquement aux changements de volume de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière associés au mouvement du liquide céphalo-rachidien.

L'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière n'est pas différencié en systèmes de canaux de liquide céphalo-rachidien et de cellules sous-arachnoïdiennes. Il est divisé par les ligaments dentés et le septum cervical intermédiaire, qui fixent la position de la moelle épinière. Dans les parties inférieures, l'espace sous-arachnoïdien se dilate avec la formation de la citerne terminale, où se trouvent les racines de la queue de cheval.

La coquille molle a une structure fibreuse qui reflète les directions des déformations physiologiques de la moelle épinière. Les artères et les veines des leptoméninges de la moelle épinière sont situées sur la surface externe de la membrane molle.

La plupart des maladies de c.n.s. de diverses étiologies sont accompagnées de la réaction de M. sur le processus pathologique, par conséquent, l'une des principales méthodes pour déterminer leur état est l'étude du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Sa pression, sa composition, son changement de circulation ont une valeur diagnostique. Cette dernière peut être étudiée par la méthode de la cisternographie des radionucléides. L'une des fonctions importantes de M.O. est le processus de résorption du liquide céphalo-rachidien (écoulement hors de l'espace sous-arachnoïdien), qui peut être quantifié. Pour mesurer ce paramètre, une solution isotonique de chlorure de sodium est injectée dans l'espace sous-arachnoïdien par ponction lombaire à débit constant. Dans ce cas, la pression du liquide céphalo-rachidien monte à un certain niveau stable. Si vous augmentez ensuite le taux d'injection endolombaire de la solution, la pression du liquide céphalo-rachidien remonte à un autre niveau stable. En divisant la différence de pression à ces niveaux, exprimée en millimètres de mercure, par la vitesse de variation de la vitesse d'administration de la solution isotonique de chlorure de sodium (ml / min), la valeur de la résistance à la résorption est obtenue, qui est normalement de 6-8 mm Hg. Art. (ml / min). Après une hémorragie sous-arachnoïdienne, une leptoméningite et d'autres processus pathologiques qui interfèrent avec l'écoulement du liquide céphalo-rachidien à travers la membrane arachnoïdienne et ses dérivés (granulations arachnoïdiennes), la résistance à la résorption du liquide céphalo-rachidien peut augmenter considérablement. Une telle violation peut provoquer le développement d'une hydrocéphalie ou d'une hypertension intracrânienne. La chirurgie de dérivation pour l'hydrocéphalie (hydrocéphalie) et l'hypertension intracrânienne, dont le but est de créer des voies artificielles pour la sortie du liquide céphalo-rachidien des ventricules dans l'oreillette droite ou la cavité abdominale, sont généralement efficaces dans les cas où la résistance à la résorption dépasse 12-14 mm Hg. Art. (ml / min).

La pathologie comprend les malformations, les lésions, les maladies inflammatoires et les tumeurs des méninges.

Défauts de développement

Malformations M.o. isolément, ils sont rares et sont généralement associés à des malformations du cerveau (voir tableau Cerveau). Sous-développement total ou partiel de M. accompagné de défauts du crâne (fenêtres du crâne). Grâce à ces défauts, la MO douce, la substance du cerveau (hernie cérébrale), peut gonfler. Dans la région de la moelle épinière, les malformations se manifestent par une division locale de la M.O. solide, parfois associée à l'arachnoïde. plus souvent dans la région lombo-sacrée, moins souvent dans la région cervicale. Ce défaut s'accompagne d'un fractionnement des arcades des vertèbres, et parfois des tissus mous externes. Dans ce cas, le M.O mou peut faire saillie dans l'ouverture des tissus fendus. (méningocèle), seul ou avec une partie de la moelle épinière (méningomyélocèle). Dans de tels cas, les malformations touchent également la moelle épinière. Les kystes arachnoïdiens formés à la suite de la dysembryogenèse du système M.O. sont l'un des types de pathologie. Cette malformation est caractérisée par le fractionnement de la membrane arachnoïdienne, dont les feuilles externe et interne forment des cavités de différentes tailles, ce qui conduit à une circulation altérée du LCR, à la compression des zones adjacentes du cerveau.

Dommage

M. dommage. se produisent dans des lésions cérébrales traumatiques (lésions cérébrales traumatiques) et des lésions de la moelle épinière (lésions médullaires). M. lésions vasculaires. d'étiologies diverses se manifestent par des hémorragies dans l'espace sous-arachnoïdien, sous-dural (voir hémorragies intrathécales).

Maladies inflammatoires

M. o inflammation. - La méningite a le plus souvent une étiologie infectieuse-toxique. Allouer leptoméningite (arachnoïdite) - inflammation de l'arachnoïde (arachnoïde) et de la M.O. et la pachyméningite, une inflammation de la dure-mère du cerveau. Étant donné que la membrane arachnoïdienne est dépourvue de vaisseaux sanguins, le processus inflammatoire qu'elle contient a un caractère réduit.

La leptoméningite se développe le plus souvent comme une complication de la grippe, de la septicémie, de la pneumonie, de la syphilis, de la tuberculose, de la brucellose, des rhumatismes, de la toxoplasmose, de l'amygdalite, de la rhinosinusite, de l'ostéomyélite des os du crâne, de l'otite moyenne, etc. et troubles métaboliques, tumeurs du cerveau et de la moelle épinière, étant une réaction non spécifique du cerveau à diverses influences.

La leptoméningite est caractérisée par des modifications inflammatoires diffuses de la pie-mère, des vaisseaux de l'espace sous-arachnoïdien, des zones marginales du cerveau et des racines nerveuses crâniennes. Son apparition est également facilitée par une violation de la réactivité immunitaire du corps (par exemple, avec la grippe), le développement d'une sensibilisation non spécifique. Distinguer l'arachnoïdite cérébrale et rachidienne.

Arachnoïdite cérébrale. Presque toujours, l'arachnoïde et la pie-mère sont touchés. La membrane arachnoïdienne s'épaissit, des adhérences se forment entre elle et la membrane molle. Les mêmes adhérences se produisent souvent entre l'arachnoïde et les coquilles dures. Le processus d'adhésion conduit à la formation de kystes arachnoïdes contenant un fluide de type liqueur. Si un kyste existe pendant une longue période, ses parois deviennent progressivement plus épaisses et plus denses et se transforment en une formation semblable à une tumeur. Le liquide kystique peut devenir xanthochromique et riche en protéines. La dure-mère dans la zone du processus pathologique est épaissie, riche en vaisseaux sanguins. À l'avenir, une occlusion du liquide céphalo-rachidien et une hydrocéphalie secondaire se produisent. L'arachnoïdite est caractérisée par la présence de fibrose des membranes molles du cerveau, du plexus choroïde des ventricules, de la prolifération du tissu conjonctif.

Attribuer des arachnoïdites adhésives (hyperplasiques), kystiques, adhésives-kystiques, limitées et diffuses, unifocales et multifocales. En fonction de la pathogenèse, l'arachnoïdite est divisée en primaire et secondaire, selon l'évolution - en aiguë, subaiguë et chronique.

Le tableau clinique dépend de la localisation prédominante du processus pathologique. À cet égard, l'arachnoïdite est divisée en convexitale, basale (optique-chiasmale, fosse crânienne postérieure, angle cérébellopontin) et diffuse. La rhinosinusite chronique provoque plus souvent une arachnoïdite basale et une amygdalite - arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure.

Indépendamment de la localisation, la maladie se manifeste souvent par des symptômes cérébraux généraux: maux de tête, vertiges, vomissements, modifications du fond d'œil, crises d'épilepsie et crises végétatives. Le mal de tête est souvent constant, mais parfois paroxystique. Le renforcer peut être associé à une surchauffe, une hypothermie, un stress physique et mental (émotions négatives), des changements de pression barométrique. Chez certains patients, la douleur peut se propager au visage, à la moitié de la poitrine, aux bras, le long de la colonne vertébrale. L'intensité du mal de tête est parfois influencée par la position de la tête. Au plus fort d'une crise de maux de tête, des vomissements et des étourdissements se produisent généralement. Dans certains cas, il y a du bruit dans les oreilles, la tête, le syndrome asthénique. Des modifications du fond d'œil sont enregistrées chez la plupart des patients (rétrécissement des artères rétiniennes avec dilatation simultanée des veines, limites floues des disques du nerf optique ou avec des signes de stagnation), une névrite se développe moins souvent, et encore moins souvent une atrophie du nerf optique (avec arachnoïdite optico-chiasmique).

La gravité du syndrome méningé est insignifiante, dans certains cas, il peut être absent. En règle générale, des symptômes de lésions du nerf crânien sont détectés (anisocorie, asymétrie de l'innervation faciale, diminution de l'acuité visuelle, audition, syndrome vestibulaire). Parfois, un nystagmus de la tige est détecté. Les dommages à la sphère motrice peuvent être exprimés par une aréflexie, une augmentation des réflexes tendineux. Les troubles cérébelleux se présentent généralement avec un léger décalage lors de la marche et en position de Romberg..

La température corporelle dans l'arachnoïdite cérébrale aiguë est souvent subfébrile. dans les cas chroniques, c'est généralement normal. En règle générale, la formule sanguine et l'ESR ne changent pas, mais le nombre de leucocytes dans le sang augmente occasionnellement. Le liquide céphalo-rachidien s'écoule sous une pression accrue, est incolore, la quantité de protéines peut être augmentée ou diminuée. On note parfois une dissociation protéine-cellule. La cytose est rarement élevée. Avec une longue évolution de la maladie, la composition du liquide céphalo-rachidien est normale ou il existe une cytose lymphocytaire modérément prononcée.

La gravité de la maladie est différente - des formes bénignes d'inflammation séreuse à un processus d'adhérence kystique sévère. L'arachnoïdite aiguë peut entraîner une guérison, mais le plus souvent, la maladie prend une évolution chronique avec des rémissions et des exacerbations.

Arachnoïdite cérébrale cystic-adhésive sévère, qui donne un tableau clinique d'une tumeur cérébrale.

Les manifestations cliniques les plus diverses et difficiles à diagnostiquer sont l'arachnoïdite cérébrale adhésive, qui peut se produire sans occlusion du liquide céphalo-rachidien. Le tableau clinique est caractérisé par un mal de tête paroxystique persistant, accompagné de nausées ou de vomissements. Symptômes neurologiques épars. La température corporelle est souvent normale. L'image du sang n'est pas modifiée. Avec une ponction lombaire, le liquide céphalo-rachidien s'écoule sous une pression légèrement augmentée, transparente. La teneur en protéines est normale ou légèrement augmentée, une légère pléocytose lymphocytaire est trouvée. Il n'y a pas de changements dans le fond ou il n'y a que flou des limites des disques nerveux optiques.

Avec l'arachnoïdite convexitale, les principales violations de la fonction du cortex des lobes frontaux, pariétaux, temporaux et de la région du gyri central. Les patients se plaignent d'une faiblesse générale, d'une fatigue rapide, d'une transpiration accrue, d'une perte de mémoire, d'étourdissements, de maux de tête (constants ou paroxystiques), de nausées ou de vomissements, d'une sensibilité accrue aux facteurs météorologiques, de troubles du sommeil, d'une instabilité de la pression artérielle. Le mal de tête peut être localisé dans les régions frontales, pariétales ou occipitales, et dans la zone de sa localisation, la douleur est caractéristique de la percussion du crâne. L'examen neurologique révèle des signes d'endommagement du système pyramidal sous forme d'anisoréflexie, de réflexes pathologiques individuels, de diminution des réflexes abdominaux, etc. Il y a une parésie centrale des paires de nerfs crâniens VI, XII, des douleurs aux points de sortie du nerf trijumeau. Dans un certain nombre de cas, une dilatation de la veine rétinienne peut être détectée dans le fond de l'œil, encore moins souvent une décoloration ou une pâleur des disques du nerf optique. Les crises d'épilepsie locales ou généralisées sont également fréquentes.

L'arachnoïdite basale est subdivisée en optico-chiasmal, arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure et angle cérébellopontin. Avec arachnoïdite optico-chiasmique M. sont touchés principalement au niveau du chiasme optique, tout en formant des adhérences ou des kystes, et parfois les deux. Le syndrome principal est une diminution de l'acuité visuelle et une modification des champs visuels d'un ou des deux yeux. Dans un premier temps, il y a un rétrécissement des champs de vision au vert et au rouge. À l'avenir, dans le contexte d'une diminution de la vision en développement, un mal de tête apparaît, les fonctions des nerfs oculomoteurs changent, la régulation autonome est perturbée (trouble du sommeil, altération du métabolisme des sels d'eau ou des glucides). Une atrophie du nerf optique est notée dans le fond, moins souvent une congestion. Il y a trois étapes du cours: aiguë (névrite optique aiguë - hyperémie et œdème sévères des disques, forte expansion et tortuosité des veines, hémorragies), subaiguë (névrite optique subaiguë - œdème moins prononcé, hyperémie et hémorragies, mais il y a hypertrophie et tortuosité des veines) et chronique (divers degrés de blanchiment des disques optiques).

L'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure est caractérisée par une lésion prédominante des méninges dans la zone latérale ou cisterna magna, ainsi que dans la région craniospinale, avec une possible altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien dans la fosse crânienne postérieure. Il s'agit d'une forme d'arachnoïdite cérébrale relativement courante et très grave. Le tableau clinique de la maladie peut ressembler à une tumeur cérébelleuse, mais les symptômes augmentent beaucoup plus rapidement. Les symptômes cérébraux généraux prévalent sur les symptômes focaux. Le mal de tête - le symptôme le plus précoce et le plus persistant - est localisé d'abord dans la région occipitale et irradie vers les globes oculaires et la nuque. Dans le processus de progression de la maladie, des paroxysmes de maux de tête diffus se produisent, souvent accompagnés de nausées et de vomissements. Symptômes méningés modérés ou légers. Des troubles mentaux sont observés - d'un léger degré d'étourdissement à la confusion. La gravité des symptômes focaux dépend de la localisation prédominante du processus. Dans ce cas, les symptômes suivants sont notés: cervelet, lésion des paires de nerfs crâniens V, VI, VII, VIII et une insuffisance pyramidale légèrement prononcée. Les changements qui en résultent dans le fond sont un signe d'hypertension intracrânienne. La gravité des dommages aux fonctions visuelles dépend de la durée de la maladie et de la gravité de l'hypertension intracrânienne.

L'arachnoïdite de l'angle cérébellopontin est caractérisée par des symptômes cérébraux focaux et légers prononcés, les paires de nerfs crâniens VIII (acouphènes, vertiges, ataxie, perte auditive), VII et VI sont affectées. Avec la défaite de la paire V, on observe une diminution ou une disparition complète de la sensibilité et de la fonction motrice de ce nerf. Le réflexe cornéen du côté affecté diminue, la sensibilité de la peau du visage, la membrane muqueuse de la cavité buccale change. Parfois, il y a des attaques typiques de névralgie du trijumeau. Les troubles cérébelleux sont caractérisés par un caractère unilatéral. Symptômes pyramidaux se manifestant par une asymétrie tendineuse ou des réflexes pathologiques.

L'arachnoïdite cérébrale diffuse n'a pas de symptômes pathognomoniques évidents. Au premier plan se trouvent des phénomènes cérébraux généraux associés à une violation de l'échange normal de liquide céphalo-rachidien en raison de modifications de la fonction de la membrane arachnoïdienne, de sa capacité de drainage. Les symptômes cérébraux généraux ne sont pas différents de ceux observés avec l'arachnoïdite convexitale. Dans certains cas, il existe de légères lésions des nerfs crâniens individuels, des symptômes pyramidaux indistincts. Pour l'arachnoïdite cérébrale diffuse, plus que pour les autres formes de la maladie, une expansion inégale du système ventriculaire est caractéristique. De plus, en fonction de la prévalence de l'expansion pathologique d'une zone particulière, différents syndromes peuvent prévaloir: frontal, hypothalamique, temporal, mésencéphale, fosse rhomboïde et corticale.

L'arachnoïdite spinale est localisée le plus souvent dans la région lombo-sacrée, moins souvent dans la région thoracique. Il est divisé en adhésif, kystique, adhésif-kystique. Le processus inflammatoire peut être diffus ou limité, unipolaire ou diffus,

L'arachnoïdite spinale diffuse est caractérisée par un polymorphisme du tableau clinique, qui consiste en une conduction et des symptômes radiculaires associés à des lésions de la moelle épinière, de ses membranes et de ses racines à différents niveaux. Des troubles sensoriels, moteurs et pelviens sont notés, qui augmentent progressivement en relation avec la progression de la maladie. Parmi les symptômes meninteal, les symptômes de Kernig et le symptôme inférieur de Brudzinsky sont souvent enregistrés. La maladie survient souvent dans le contexte d'une température corporelle normale ou, moins souvent, subfébrile. L'image sanguine reste presque inchangée. Parfois, une augmentation modérée du nombre de leucocytes peut être notée. Le liquide céphalo-rachidien est modifié par le type de dissociation protéine-cellule, mais la quantité de protéines n'est pas fortement augmentée.

L'arachnoïdite spinale adhérente limitée est souvent accompagnée de symptômes radiculaires, donnant un tableau clinique de sciatique persistante (caudite, sciatique, névralgie intercostale). L'évolution de la maladie peut être longue (plusieurs années).

L'arachnoïdite spinale kystique ressemble cliniquement à une tumeur de la moelle épinière. Une douleur radiculaire intense et une parasthésie, apparaissant d'un côté du corps, se déplacent rapidement de l'autre côté. Les fonctions des organes pelviens sont altérées, des troubles de la conduction des mouvements et de la sensibilité apparaissent. Le syndrome de compression rachidienne se forme progressivement (pression élevée du liquide céphalo-rachidien, xanthochromie, dissociation protéine-cellule).

Le diagnostic d'arachnoïdite est établi sur la base d'un examen complet et détaillé du patient. Dans ce cas, le développement et l'évolution de la maladie, les symptômes neurologiques, les études de la vision, du fond d'œil, de la pression artérielle en dynamique sont d'une importance primordiale. Il est nécessaire de prendre en compte les tests de laboratoire du sang et du liquide céphalo-rachidien. Parmi les méthodes de diagnostic auxiliaires, l'encéphalographie, la rhéoencéphalographie, la pneumoencéphalographie, l'échoencéphalographie, la craniographie, les études de radionucléides, ainsi que l'étude de la microcirculation dans la conjonctive bulbaire des yeux sont importantes. Cette méthode de diagnostic est un complément essentiel aux caractéristiques de l'hémodynamique cérébrale. L'angioscopie de boulevard révèle un vasospasme sous forme de rétrécissement des artérioles et d'épuisement du réseau capillaire, une vasodilatation avec expansion des veinules, ainsi qu'une augmentation du fonctionnement des capillaires. De plus, les changements intra et extravasculaires sont déterminés.

La tomodensitométrie pour les maladies inflammatoires du cerveau vous permet de déterminer la taille du système ventriculaire et des citernes, et en présence d'un bloc de liquide céphalo-rachidien, d'établir son niveau.

Lors du diagnostic de l'arachnoïdite vertébrale, une étude de contraste de la moelle épinière est effectuée - myélographie. Cependant, dans les cas où les adhérences ne laissent pas passer l'agent de contraste, il est assez difficile de distinguer une arachnoïdite rachidienne d'une tumeur cérébrale par myélogramme..

Le diagnostic différentiel de l'arachnoïdite cérébrale doit être réalisé avec de nombreuses maladies: une tumeur cérébrale, une ostéochondrose cervicale, une migraine, une asthénie post-infectieuse et post-traumatique, une sclérose en plaques, des maladies chroniques des voies respiratoires supérieures. Dans le diagnostic différentiel avec une tumeur cérébrale, il est nécessaire de prendre en compte le tableau clinique de la maladie, du traumatisme ou d'une maladie infectieuse antérieure dans l'histoire, l'état du fond d'œil, la composition du liquide céphalo-rachidien.

Le diagnostic différentiel de l'arachnoïdite rachidienne avec une tumeur de la moelle épinière est difficile. Souvent, le diagnostic ne devient clair que sur la table d'opération. Il convient de garder à l'esprit qu'avec une tumeur de la moelle épinière, les troubles pelviens sont plus intenses qu'avec l'arachnoïdite. Dans l'arachnoïdite rachidienne, les symptômes radiculaires sont plus diffus; intéressés peuvent être de nombreuses racines situées les unes à côté des autres. Le syndrome de compression de Nonier-Fruena n'est pas aussi prononcé qu'avec une tumeur, la pléocytose se trouve dans le liquide céphalo-rachidien, dont la composition fluctue en fonction de la durée des ponctions lombaires effectuées.

Le traitement doit être complet et viser à éliminer le facteur qui provoque le développement de la maladie, à éliminer le processus inflammatoire dans les membranes du cerveau, à améliorer les processus métaboliques et régénératifs, à la résorption du tissu fibreux formé pendant la période résiduelle de la maladie.

Un traitement antibiotique (antibiotiques, sulfamides) est recommandé. De plus, les antibiotiques sont administrés à la fois par des méthodes traditionnelles et par voie endolymphatique (intra-nodulaire) dans la région des ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs, ainsi que par perfusion intracarotidienne à long terme. L'utilisation de bioquinol ou d'humisol (injections intramusculaires) est efficace. Dans les processus inflammatoires aigus (en particulier dans le contexte de la grippe), les corticostéroïdes peuvent être utilisés en cours de courte durée. Pour l'hyposensibilisation et l'augmentation de la réactivité du corps, il est nécessaire d'inclure des préparations de diphenhydramine, de pipolfène, de suprastine, de diazoline, de tavegil et de calcium dans le complexe de la pharmacothérapie. L'histoglobine est un agent désensibilisant et réparateur non spécifique, qui est efficace dans la genèse allergique et infectieuse-allergique de la maladie. Trental est utilisé pour améliorer l'hémodynamique cérébrale. En cas d'hypertension intracrânienne (voir hypertension intracrânienne), une solution à 25% de sulfate de magnésium est prescrite, ainsi que des agents déshydratants (lasix, triampur, brinaldix, veroshpiron, hypothiazide, etc.) Pour améliorer le métabolisme, les processus de régénération et stimuler les mécanismes compensatoires-adaptatifs, l'administration intraveineuse est indiquée glucose avec acide ascorbique, vitamines B, cocarboxylase, extrait d'aloès, FiBS, cérébrolysine, encéphabol, aminalon. En présence de syndrome asthénique, des sédatifs peuvent être utilisés: sibazon, trioxazine, nozépam, etc. Sous formes fibreuses, lidaza, vitré sont prescrits pour la résorption des modifications cicatricielles post-inflammatoires des membranes du cerveau.

Le but du traitement chirurgical de l'arachnoïdite est la séparation des adhérences méningées, l'élimination des cicatrices, des kystes, la compression des structures cérébrales ou la perturbation de la circulation du liquide céphalo-rachidien..

Prévoir. L'arachnoïdite aiguë peut entraîner une guérison, mais le plus souvent la maladie prend une évolution chronique. Les formes sévères d'arachnoïdite cérébrale adhésive kystique peuvent être mortelles, en particulier lorsque le processus est localisé dans la fosse crânienne postérieure. Avec l'arachnoïdite optico-chiasmique, près de la moitié des patients présentent une déficience visuelle et, chez un certain nombre de patients, la maladie peut aboutir à la cécité. L'arachioïdite cérébrale diffuse prend également une évolution chronique avec des périodes d'exacerbation et de rémission.

L'arachnoïdite spinale diffuse est dans la plupart des cas de nature progressive: troubles moteurs et pelviens, troubles de la sensibilité peuvent augmenter progressivement. Sous l'influence de la thérapie, le début de la rémission est possible.

La prévention. La principale mesure de prévention de l'arachnoïdite chronique est un traitement systématique, actif et à long terme de celles-ci dans la période aiguë, visant à prévenir une exacerbation ultérieure.

Pachyméningite - inflammation de la coque dure du cerveau (pachyméningite cérébrale) et du cerveau rachidien (pachyméningite rachidienne).

Pachyméningite cérébrale. En fonction des couches de la membrane touchées, faites la distinction entre la pachyméningite externe et intrathécale; par la nature de l'inflammation - séreuse, hémorragique et purulente; à la dérive - aiguë et chronique.

Une pachyméningite cérébrale séreuse peut survenir avec des maladies infectieuses générales, des intoxications et des réactions allergiques; hémorragique interne et intradurale - avec traumatisme, athérosclérose, malformations cardiaques décompensées, maladies du sang, maladies infectieuses de diverses étiologies, augmentation de la pression intracrânienne d'origines diverses.

La pachyméningite cérébrale purulente externe se produit lorsque des agents pathogènes pénètrent dans la cavité crânienne par l'oreille moyenne (avec une otite moyenne purulente), des sinus (avec une sinusite purulente), ainsi que par des plaies purulentes, des anthrax, des furoncles de la tête et d'autres zones du corps. La pachyméningite cérébrale purulente externe otogène se développe plus souvent dans la fosse crânienne postérieure, moins souvent au milieu de la fosse crânienne antérieure. Avec la pachyméningite otogène et rhinogène, les agents infectieux pénètrent dans la cavité crânienne par contact et par voies hématogènes, ainsi que le long des espaces périneuraux, à partir de foyers éloignés - par des voies hématogènes et lymphogènes. Parfois, à la suite d'une pachyméningite, un abcès extradural se forme. La pachyméningite cérébrale purulente interne est une complication de la sinusite purulente. Dans certains cas, il se présente sous la forme d'abcès sous-duraux otogéniques et métastatiques. Dans la plupart des cas, le processus pathologique est localisé sur la surface latérale supérieure des hémisphères cérébraux. Une combinaison d'un abcès sous-dural avec une thrombose extradurale ou sinusale de la dure-mère est possible. Parfois, l'évolution de la maladie est compliquée par une leptoméningite purulente.

Les modifications pathologiques de la pachyméningite séreuse sont caractérisées par un descellement, un œdème et une pléthore aiguë de la coquille dure du cerveau et de la moelle épinière. Avec la pachyméningite interne hémorragique, la dure-mère du cerveau est impliquée dans le processus pathologique, plus souvent les surfaces latérales supérieures des lobes frontaux et temporaux de l'hémisphère cérébral, parfois les deux hémisphères cérébelleux, moins souvent la région de la selle turque. Avec cette forme de maladie, une imprégnation hémorragique ou une stratification de la dure-mère se produit en raison de la rupture des parois ou de la phlébite des veines cérébrales dans la zone où elles se jettent dans les sinus de la dure-mère.

Macroscopiquement, la membrane affectée a un aspect panaché en raison de l'alternance d'anciens foyers brun-brun et de l'accumulation de sang dans les cavités formées à la suite d'hémorragies répétées. À l'avenir, le contenu des cavités est complètement décoloré et les soi-disant hygromes de la coquille dure du cerveau se forment. Au microscope, la pachyméningite hémorragique révèle des foyers d'hémorragie d'âges et de cavités variés, dont la surface interne est tapissée d'ectoderme. Une caractéristique de la pachyméningite hémorragique est le développement lent des processus d'organisation des masses hémorragiques et la coagulation insuffisamment prononcée du sang sortant en raison de la faible teneur en fibrinogène ou d'un mélange de liquide céphalo-rachidien.

Avec la pachyméningite purulente, la membrane dure du cerveau et de la moelle épinière est à sang plein, l'exsudat purulent ou fibrineux-purulent est situé sur sa surface externe ou dans l'espace sous-dural. Peu à peu, il s'organise et se limite aux pics. Dans ce cas, des abcès extra ou sous-duraux se forment. Au microscope, des infiltrats périvasculaires de leucocytes segmentés et de tissu de granulation à divers degrés de maturité se trouvent dans la coquille dure du cerveau et de la moelle épinière. Lorsque le processus pathologique disparaît, une fibrose de la membrane se développe.

Dans la pachyméningite chronique, une fibrose de la membrane dure du cerveau et de la moelle épinière se développe et fusionne avec les tissus environnants. La propagation du processus le long de la coque dure de la moelle épinière contribue à la formation d'un épaississement en forme de manchon, suivi de la compression des racines des nerfs spinaux et de leur atrophie.

La pachyméningite cérébrale séreuse est cliniquement asymptomatique et donc pratiquement non diagnostiquée.

La pachyméningite hémorragique interne et intradurale se manifeste de diverses manières. Les petites hémorragies dans la dure-mère ne donnent aucun symptôme. Avec des hémorragies étendues, le mal de tête qui survient dans la période aiguë devient progressivement diffus, accompagné de vomissements et parfois d'une perte de conscience. Il y a souvent une diminution de la mémoire, de l'apathie, parfois, au contraire, - une agitation psychomotrice. Les symptômes neurologiques focaux dépendent de l'emplacement de l'hémorragie. Des symptômes méningés légers sont révélés. Chez certains patients, des mamelons congestifs des nerfs optiques avec des hémorragies dans la rétine ou une névrite optique sont trouvés. Avec une ponction lombaire, le liquide céphalo-rachidien s'écoule sous une pression accrue. Il montre parfois une augmentation de la teneur en protéines, une légère pléocytose, une légère xanthochromie. Dans certains cas, la pachyméningite cérébrale hémorragique est compliquée par un œdème cérébral (voir tableau Œdème cérébral).

La pachyméningite cérébrale purulente externe est caractérisée par un mal de tête localisé. Avec la percussion du crâne, la douleur est notée en fonction de la localisation du processus. Avec la pachyméningite et l'abcès extradural dans la fosse crânienne moyenne, le mal de tête le plus grave est localisé dans la région temporale. Parfois, une aphasie, des crises d'épilepsie et une parésie des extrémités se développent. La localisation du processus inflammatoire au sommet de la pyramide de l'os temporal provoque une douleur intense du côté de la lésion dans les régions frontale, temporale et le globe oculaire, une hyperesthésie de la peau dans la zone d'innervation du nerf optique, associée à une paralysie du nerf génital. Pour un abcès dans la fosse crânienne postérieure, la douleur dans la région occipitale avec percussion, la restriction du mouvement et une position forcée de la tête sont les plus caractéristiques. La défaite du nerf trijumeau dans la pachyméningite peut être associée à des lésions des nerfs cochléaires faciaux et vestibulaires et s'accompagner de nystagmus et de vertiges sévères. Le fond de l'œil avec pachyméningite et abcès extradural n'est généralement pas modifié. Avec une ponction lombaire, il y a une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, une légère augmentation des protéines et une légère pléocytose avec une prédominance de neutrophiles.

La pachyméningite cérébrale purulente interne est caractérisée par une augmentation de la température corporelle à 38-40 °, des frissons, des maux de tête et parfois des vomissements. On note de la somnolence, de l'apathie, du délire. Syndrome méningé prononcé. Dans certains cas, des mamelons congestifs des nerfs optiques sont détectés. Des convulsions, une monoparésie ou une monoplégie, une aphasie sont observées. Dans le sang, on note une leucocytose marquée, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de l'ESR. Avec une ponction lombaire, le liquide cérébral s'écoule sous une pression accrue, le nombre de cellules qu'il contient peut être normal ou modérément augmenté. Teneur en protéines augmentée.

Le diagnostic de pachyméningite cérébrale est posé sur la base des plaintes du patient, des antécédents, du tableau clinique, ainsi que des données provenant de tests de laboratoire sur le sang et le liquide céphalo-rachidien. Il est nécessaire de prendre en compte les données de l'étude du fond, de la radiographie du crâne et des sinus paranasaux. Avec la pachyméningite purulente externe otogène, une augmentation de l'écoulement purulent de l'oreille peut avoir une valeur diagnostique importante. À partir des méthodes de diagnostic auxiliaires, il est nécessaire d'utiliser l'échoencéphalographie, ainsi que la tomodensitométrie.

Le diagnostic différentiel est effectué avec un accident vasculaire cérébral, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une méningite, une tumeur cérébrale et un abcès, une arachnoïdite cérébrale.

Le traitement dans la plupart des cas est chirurgical. Avec la pachyméningite purulente externe, de fortes doses d'antibiotiques sont administrées simultanément. Avec la pachyméningite cérébrale purulente interne, le traitement est généralement conservateur; il cible la maladie sous-jacente et est associé à un traitement anti-inflammatoire et de déshydratation. En présence d'un abcès sous-dural, une intervention chirurgicale est nécessaire, comme avec un abcès extradural.

Le pronostic avec un traitement rapide est généralement favorable.

La pachyméningite spinale est plus fréquente que cérébrale. Dans la plupart des cas, une pachyméningite spinale externe est observée, dans laquelle le processus inflammatoire commence généralement dans le tissu épidural puis se propage à la couche externe de la membrane dure de la moelle épinière. Il est également appelé épidurite. Au cours du cours, il peut être aigu et chronique, et par la nature du processus - hyperplasique séreux, purulent et chronique.

La pachyméningite spinale séreuse est latente, asymptomatique et pratiquement non diagnostiquée.

La pachyméningite spinale purulente (épidurite purulente) est généralement secondaire - une complication des processus purulents qui peut être localisée à la fois près de l'espace épidural (ostéomyélite spinale) et à une distance considérable de celui-ci (furonculose, pyélite, amygdalite, panaritium, etc.). Le pathogène pénètre dans l'espace épidural par des voies lymphogènes, hématogènes et de contact. Un processus purulent dans le tissu épidural peut être limité ou diffus, plus souvent localisé dans les parties thoraciques moyenne et inférieure du canal rachidien.

La pachyméningite spinale purulente débute de façon aiguë (moins souvent subaiguë), accompagnée de faiblesse, de malaise, de manque d'appétit, de maux de tête. La courbe de température a un caractère mouvementé. Dans le sang, une leucocytose importante, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de l'ESR sont détectés. Dans ce contexte, des douleurs radiculaires, des paresthésies, des symptômes positifs de tension radiculaire, une parésie et une paralysie des extrémités se produisent, plus souvent sous la forme de paraplégie spastique inférieure, de troubles de la sensibilité de type conduction et d'un dysfonctionnement des organes pelviens. Parallèlement à cela, l'absence ou la léthargie de certains réflexes tendineux, l'hypotension et l'atrophie de certains groupes musculaires, l'hyperesthésie sont possibles. Dans les cas aigus, après 2-3 jours. après l'apparition de douleurs radiculaires, une parésie centrale ou une paralysie et un dysfonctionnement des organes pelviens sont retrouvés. Dans le liquide céphalo-rachidien, une grande quantité de protéine xanthochromique et une pléocytose modérée sont notées. Les tests du LCR (voir Liquide céphalo-rachidien), en règle générale, révèlent une protéine de liqueur, ce qui est confirmé par pneumomyélographie.

La pachyméningite spinale hyperplasique chronique (épidurite hyperplasique chronique) survient à la suite d'une lésion vertébrale, de sa maladie inflammatoire chronique ou dystrophique (ostéochondrose, spondylose, brucellose, etc.). Les formes distinctes de pachyméningite hyperplasique chronique sont la pachyméningite spinale purulente hypertrophique et tuberculeuse. La maladie commence souvent subaiguë. Il y a des douleurs radiculaires sévères, des douleurs dans la colonne vertébrale, ressemblant parfois à un lumbago, accompagnées de tensions dans les muscles du dos. Le mouvement de la colonne vertébrale est limité en raison de la douleur. La période initiale est suivie d'une rémission, après quoi la douleur reprend. Des paresthésies, une hyperesthésie radiculaire apparaissent. Les phénomènes de paraparésie inférieure spastique (moins souvent tétraparésie), les troubles de la conduction de la sensibilité sont en augmentation. Parfois, le syndrome de Brown-Séquard se développe (voir. Syndrome de Brown-Séquard). Le tableau sanguin ne change pas; la dissociation protéine-cellule se trouve dans le liquide céphalo-rachidien. L'état général du patient reste dans la plupart des cas satisfaisant..

Le diagnostic de la pachyméningite spinale présente des difficultés importantes. Il est nécessaire de prendre en compte les plaintes du patient, l'anamnèse, ainsi que les données de laboratoire des analyses de sang et de liquide céphalo-rachidien. À partir de méthodes de diagnostic auxiliaires, vous pouvez utiliser la pneumomyélographie, l'épidurographie et la spondylographie. Le diagnostic différentiel est effectué avec myélite aiguë, spondylarthrite, abcès et tumeur de la moelle épinière, arachnoïdite rachidienne.

Le traitement de la pachyméningite spinale purulente vise la maladie sous-jacente et est associé à l'utilisation de fortes doses de médicaments antibactériens. En présence d'un abcès épidural, la chirurgie est indiquée.

Dans la pachyméningite hyperplasique chronique, le traitement est généralement rapide. Les antibiotiques sont prescrits avant et après la chirurgie. Avec la pachyméningite syphilitique hyperplasique purulente et tuberculeuse, le traitement est conservateur (spécifique).

Le pronostic de la pachyméningite spinale purulente est grave. Cela dépend non seulement de la gravité du processus purulent, de la rapidité du traitement commencé, mais également de la nature et de l'évolution de la maladie sous-jacente. Le pronostic de la pachyméningite hyperplasique chronique avec un traitement rapide est favorable.

Les tumeurs

Les méninges peuvent être affectées par des tumeurs bénignes et malignes. Dans la dure-mère ou ses processus, moins souvent dans la pie-mère, des endothéliomes arachnoïdes (méningiomes) se produisent, qui se développent vers le cerveau, le poussant et le pressant. Macroscopiquement, le méningiome est généralement un nœud rond dense et bien délimité de différentes tailles. L'évolution clinique est lente, la durée de la maladie est souvent calculée sur plusieurs années. Les symptômes varient; en règle générale, les principaux symptômes focaux sont observés (voir. Cerveau, tumeurs).

Les tumeurs malignes affectent le plus souvent M. voie métastatique avec le développement de nœuds uniques ou multiples. Des tumeurs malignes primaires des méninges, telles que le mélanome, se produisent également. Le diagnostic est basé sur des données cliniques et les résultats de méthodes de recherche complémentaires, en particulier la détection de cellules tumorales dans le liquide céphalo-rachidien. Traitement opératoire des tumeurs limitées. Avec des lésions diffuses M. o. radiothérapie, chimiothérapie est utilisée.

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Figure: 4. Schéma de la structure des méninges des hémisphères cérébraux: 1 - un fragment de l'os de la voûte crânienne; 2 - la coquille dure du cerveau; 3 - membrane arachnoïdienne; 4 - membrane souple (vasculaire); 5 - cerveau; 6 - espace épidural; 7 - espace sous-dural; 8 - espace sous-arachnoïdien; 9 - système de canaux de liquide céphalo-rachidien; 10 - cellules sous-arachnoïdiennes; 11 - artères dans les canaux du liquide céphalo-rachidien; 12 - veines dans le système des cellules sous-arachnoïdiennes; 13 - cordes - structures stabilisant les artères dans la lumière du liquide céphalo-rachidien: les flèches indiquent la direction de la sortie du liquide épidural dans le réseau capillaire externe (a) et interne (b) de la dure-mère.

Figure: 5. Membranes de la moelle épinière (coupe transversale du cartilage intervertébral de la colonne cervicale): 1 - arachnoïde; 2 - coque souple; 3 - espace sous-arachnoïdien; 4 - espace épidural; 5 - colonne vertébrale arrière; 6 - corps vertébral; 7 - ligament longitudinal antérieur; 8 - ligament longitudinal postérieur; 9 - nerf spinal; 10- moelle épinière; 11 - colonne vertébrale avant; 12 - ligament denté; 13 - moelle épinière; 14 - espace sous-dural; 15 - ligament jaune; 16 - plexus veineux vertébral interne; 17 - coque dure.

Figure: 2. Sinus veineux de la dure-mère: 1 - sinus sagittal inférieur; 2 - sinus intercaverneux; 3 - veine jugulaire interne; 4 - sinus transverse; 5 - drain sinusal; 6 - sinus sagittal supérieur; 7 - sinus droit.

Figure: 3. Arachnoïde et pie-mère du cerveau, citernes sous-arachnoïdiennes (section médiane du cerveau; une partie de l'arachnoïde dans la région de la surface médiale de l'hémisphère est retirée): 1 - artère de la pie-mère; 2 - membrane arachnoïdienne (partiellement retirée); 3 - coussin du corps calleux; 4 - une grosse veine cérébrale; 5 - fente transversale du gros cerveau; 6 - ventricule IV; 7 - cervelet; 8 - base vasculaire et plexus choroïde du ventricule IV; 9 - membrane arachnoïdienne; 10 - citerne cérébelleuse; 11 - bulbe rachidien; 12 - pont; 13 - citerne interlegs; 14 - nerf optique; 15 - réservoir croisé; 16 - thalamus; 17 - base vasculaire et plexus choroïde du ventricule III.

Figure: 1. La dure-mère du cerveau, vue droite et de dessus (la partie droite du toit du crâne a été enlevée par des coupes horizontales et sagittales): 1 - une faucille du gros cerveau; 2 - sinus longitudinal supérieur; 3 - sinus longitudinal inférieur; 4 - sinus intercaverneux; 5 - sinus en coin-pariétal; 6 - diaphragme de siège; 7 - sinus intercaverneux; 8 - sinus caverneux; 9 - plexus basilaire: 10 - sinus pétreux supérieur droit; 11 - bulbe supérieur de la veine jugulaire interne; 12 - sinus sigmoïde; 13 - arrosage du cervelet; 14 - sinus transverse; 15 - drain sinusal; 16 - sinus droit; 17 - grosse veine cérébrale; 18 - sinus pierreux supérieur gauche; 19 - sinus pétreux inférieur gauche.