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AVC hémorragique: symptômes, diagnostic, traitement et chirurgie

L'AVC hémorragique (GI) est un syndrome clinique dans lequel il existe un développement aigu de symptômes neurologiques focaux et / ou cérébraux dus à une hémorragie spontanée dans la substance cérébrale ou dans les zones intrathécales. Le processus pathologique est déclenché par des facteurs de genèse non traumatique. Ce type d'hémorragie a le handicap le plus élevé et est associé aux risques les plus élevés de décès prématuré..

Faits statistiques provenant de sources fiables

Dans la structure générale de tous les types d'accidents vasculaires cérébraux, l'hémorragie est de 10% à 15%. La fréquence de sa propagation dans la population mondiale est d'environ 20 cas pour 100 000 habitants. Les experts, sur la base de la dynamique annuelle, annoncent que dans environ 50 ans, tous ces indicateurs doubleront. Plus précisément dans la Fédération de Russie, environ 43 000 à 44 000 cas d'HI sont diagnostiqués chaque année. Il est à noter qu'il survient environ 1,5 fois plus souvent chez les hommes, cependant, la mortalité due à ses conséquences prédomine chez les femmes..

Selon les observations cliniques, avec ce diagnostic, la mort survient chez 75% des personnes sous ventilation mécanique et chez 25% des personnes qui n'en ont pas besoin. Des études consolidées ont montré qu'en moyenne 30% à 50% des patients décèdent dans un délai d'un mois à compter du moment d'une crise d'hémorragie, et la moitié d'entre eux meurent dans les 2 premiers jours. Le handicap (dû à la paralysie du visage et des membres, à l'aphasie, à la cécité, etc.) parmi les patients survivants atteint 75%, dont 10% restent cloués au lit. Et seulement 25% des patients après 6 mois sont indépendants au quotidien.

La pathologie est un énorme problème social, car le pic épidémiologique tombe sur les années de travail - 40-60 ans. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont devenus significativement «plus jeunes», ils sont aujourd'hui assez courants, même parmi le groupe des jeunes (20-30 ans). Sans ambiguïté, la catégorie de risque comprend les personnes souffrant d'hypertension artérielle, car dans la plupart des cas de ce type d'hémorragie se produit précisément sur la base d'une hypertension artérielle chronique..

Le principal facteur qui influe sur le pronostic du résultat est la rapidité à fournir des soins médicaux adéquats au patient..

Provocateurs d'AVC hémorragique

Le mécanisme de déclenchement de l'apparition du GI peut servir de divers facteurs qui ont un effet négatif sur l'hémodynamique intracrânienne et l'état des vaisseaux cérébraux:

  • hypertension artérielle persistante (dans 50% des cas);
  • angiopathie amyloïde cérébrale (12%);
  • administration orale de médicaments du spectre des anticoagulants (10%);
  • néoplasmes intracrâniens (8%);
  • autres causes - malformations artérioveineuses et caverneuses, thrombose des sinus cérébraux, anévrismes, vascularite intracrânienne, etc. (20%).

De nombreux patients ayant des antécédents d'AVC hémorragique souffrent de diabète sucré. Il est prouvé que les diabétiques, comme les patients hypertendus, sont à risque. Dans le diabète sucré avec une longue course de vaisseaux sanguins, y compris les vaisseaux cérébraux, sont détruits en raison d'une modification de la chimie du sang avec une prédominance du glucose. Si, dans le contexte d'une glycémie élevée, il existe une tendance à une augmentation constante de la pression artérielle, la probabilité d'un accident vasculaire cérébral hémorragique augmente de 2,5 fois.

Sur le plan pathogène, l'effet hémorragique peut se développer à la suite d'une rupture de vaisseau (le mécanisme prédominant) ou d'une fuite d'éléments sanguins dans le tissu cérébral environnant à travers les parois des capillaires en raison de leur altération du tonus et de leur perméabilité. Dans la deuxième variante, il n'y a pas de rupture, et à ce titre, il n'y a pas non plus d'hémorragie abondante. C'est juste qu'un petit vaisseau fait passer le sang jusqu'à un certain point. Mais même les hémorragies à petits points, fusionnant, peuvent se transformer en foyers très étendus, avec des conséquences non moins fatales qu'après rupture d'une artère ou d'une veine.

Manifestations cliniques de GI

Peu de temps avant une attaque, des symptômes-précurseurs cliniques pré-AVC (pas toujours) peuvent précéder, par lesquels on peut soupçonner un danger imminent:

  • picotements, engourdissement de la moitié du visage;
  • engourdissement des doigts ou des orteils;
  • faiblesse soudaine, vertiges, bruit dans la tête;
  • douleur aiguë dans les yeux, mouches, vision double, vision en rouge;
  • titubation soudaine en marchant;
  • tachycardie sans cause;
  • épisodes d'hyperhidrose;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • apparence déraisonnable de nausée;
  • inhibition dans la communication et la perception du discours de quelqu'un d'autre;
  • rougeur du visage, hyperthermie.

Pour un coup de cerveau avec hémorragie, un début aigu instantané sans précurseurs est toujours caractéristique, qui se produit pendant ou presque immédiatement après une activité vigoureuse, une situation stressante, une excitation. L'AVC hémorragique est mis en évidence par les symptômes classiques qui se développent soudainement, ils sont prononcés et progressent rapidement:

  • maux de tête aigus et sévères;
  • vomissements indomptables;
  • dépression prolongée de la conscience, coma;
  • pression artérielle supérieure à 220 mm Hg.

Une respiration bruyante, des crises d'épilepsie, une absence de réponse de la pupille à la lumière et un myosis spastique sont également des signes courants de choc. En fonction de l'emplacement de la lésion, il peut y avoir un tour de tête et une rotation des globes oculaires vers l'hémisphère affecté ou controlatéral. Après avoir découvert des signes de GI chez la victime, une personne à proximité doit immédiatement appeler une ambulance!

Une hémorragie très développée conduit au fait que le sang s'écoule librement dans certaines structures du cerveau, les saturant et formant une cavité avec un hématome. L'effusion de sang dure plusieurs minutes ou heures jusqu'à ce qu'un caillot sanguin se forme. En peu de temps, l'hématome augmente rapidement, exerçant un effet mécanique sur les zones touchées. Il étire, presse et déplace le tissu nerveux, provoque son œdème et la mort, ce qui entraîne une augmentation intense du déficit neurologique (dépression respiratoire, perte de sensibilité de la moitié du corps, troubles de la parole, perte de la vision, parésie des muscles de la déglutition, etc.).

La taille de l'accumulation sanguine peut être petite (jusqu'à 30 ml), moyenne (de 30 à 60 ml) et grande (plus de 60 ml). Les volumes de liquide déversés peuvent atteindre des échelles critiques, jusqu'à 100 ml. Les observations cliniques montrent qu'avec des hémorragies intracrâniennes dépassant 60 ml, la pathologie se termine par la mort chez 85% des patients dans les 30 jours..

Localisation typique des hémorragies

Le plus souvent, et c'est environ 55% des cas, des hémorragies surviennent dans la zone putamentale. Le saignement putamental est causé par la rupture des artères lenticulostriatales dégénérées, provoquant la pénétration du sang dans la coquille du cerveau. L'hypertension à long terme devient généralement le coupable de la pathogenèse avec une telle localisation. Dans un certain nombre de cas, des saignements du putament pénètrent dans le système ventriculaire, qui se heurte à une tamponnade du JS et à une crise occlusive-hydrocéphalique aiguë.

La prochaine localisation la plus courante est la région sous-corticale (sous-corticale). Des HI sous-corticaux sont observés dans 17% à 18% des cas. En règle générale, les principales sources d'une telle hémorragie sont les AVM rompues et les anévrismes associés à l'hypertension artérielle. Zones sous-corticales impliquées dans le processus hémorragique - lobe frontal, pariétal, occipital ou temporal.

Le troisième endroit le plus courant où l'hémorragie cérébrale est déterminée dans 14% à 15% des cas est la butte optique, ou thalamus. Les hémorragies thalamiques se produisent en raison de la libération de sang du vaisseau sanguin du bassin vertébrobasillaire. La pathogenèse peut être associée à n'importe quel facteur étiologique, cependant, comme toujours, l'implication du syndrome hypertensif est plus souvent notée de manière fiable..

En quatrième position (7%) en termes de fréquence de développement, il y a des IG relais. Ils sont concentrés à l'arrière du tronc cérébral, c'est-à-dire dans les pons pons. À travers le pont, le cortex est connecté au cervelet, à la moelle épinière et à d'autres éléments principaux du système nerveux central. Ce département comprend des centres de contrôle de la respiration et du rythme cardiaque. Par conséquent, le pont est la localisation la plus dangereuse de l'hémorragie, presque incomparable avec la vie..

Principes de diagnostic de la maladie

La tomodensitométrie (TDM) est la référence en matière de diagnostic. Au début de la période suivant une crise (1 à 3 jours), cette méthode de neuroimagerie est plus informative que l'IRM. Du matériel hémorragique frais, comprenant 98% d'hémoglobine, est présenté sur la tomodensitométrie sous forme d'inclusion lumineuse haute densité, bien définie et brillante sur fond de tissu cérébral plus sombre. Sur la base d'un tomogramme calculé, la zone de l'épicentre, le volume et la forme de la formation, le niveau de dommage à la capsule interne, le degré de luxation des structures cérébrales, l'état du liquide céphalo-rachidien sont déterminés.

Avec le début de la phase subaiguë (après 3 jours), les globules rouges de l'hématome le long de la périphérie sont détruits, au centre la protéine contenant du fer est oxydée, le foyer devient plus faible en densité. Par conséquent, avec la tomodensitométrie, une IRM est obligatoire dans un délai de 3 jours ou plus. Dans la forme subaiguë et chronique, le signal MR, contrairement au scanner, permet de mieux visualiser un hématome avec des dérivés de l'oxydation de l'hémoglobine (méthémoglobine), qui passe au stade isodense. Les méthodes d'examen angiographique sont utilisées chez les patients ayant une cause non définie d'AVC hémorragique. L'angiographie est principalement réalisée pour les jeunes ayant une pression artérielle normale.

Pour une prise en charge adéquate des patients après une crise d'hémorragie intracérébrale, un ECG et une radiographie des organes respiratoires doivent être effectués, des tests d'électrolytes, PTT et APTT sont effectués.

Soins médicaux hospitaliers

Tous les patients à un stade précoce reçoivent des soins thérapeutiques intensifs dans un hôpital de neuro-réanimation. Les mesures de traitement initiales visent à:

  • normalisation de la microcirculation, troubles hémorhéologiques;
  • soulagement de l'œdème cérébral, traitement de l'hydrocéphalie obstructive;
  • correction de la pression artérielle, de la température corporelle;
  • régulation fonctionnelle du système cardiovasculaire;
  • maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique;
  • prévention d'éventuelles crises;
  • la prévention des conséquences extracrâniennes de nature inflammatoire et trophique (pneumonie, embolie, œdème pulmonaire, pyélonéphrite, cachexie, coagulation intravasculaire disséminée, endocardite, escarres, atrophie musculaire, etc.);
  • assistance respiratoire (si le patient en a besoin);
  • élimination de l'hypertension intracrânienne dans l'HI avec luxation.

Chirurgie de l'AVC hémorragique

La deuxième étape du processus de traitement est l'intervention neurochirurgicale. Son objectif est d'éliminer un hématome potentiellement mortel pour améliorer la survie et obtenir le meilleur résultat fonctionnel satisfaisant possible. Plus l'opération est effectuée tôt, meilleur est le pronostic. Cependant, la chirurgie précoce, en règle générale, consiste à effectuer des interventions chirurgicales au plus tôt 7 à 12 heures après un AVC. Dans la période ultra-précoce, cela peut entraîner des saignements répétés..

À quel moment il est plus raisonnable de commencer à éliminer les caillots sanguins est décidé par des neurochirurgiens hautement compétents. Il a été noté que les opérations effectuées même 2-3 semaines (inclusivement) après l'IG complète peuvent également conduire à un effet positif. La question de savoir quand opérer un patient est donc entièrement de la responsabilité du médecin. Considérez les méthodes fondamentales de chirurgie largement utilisées dans les AVC hémorragiques..

  1. La craniotomie décompressive ouverte est indiquée pour les hémorragies sous-corticales moyennes et grandes, ainsi que pour les grandes hémorragies putamentales et cérébelleuses. Elle est également traitée avec un déplacement prononcé et un œdème croissant de la composante cérébrale, une détérioration de l'état neurologique du patient. La chirurgie ouverte est réalisée sous anesthésie générale complète en utilisant une optique microchirurgicale. L'élimination du caillot accumulé est réalisée par l'approche de trépanation classique. Ensuite, une encéphalotomie économique est effectuée, puis le composant pathologique est aspiré avec un dispositif spécial. Les accumulations denses sont éliminées avec une pince à épiler fenêtrée. À la fin, le champ chirurgical est soigneusement lavé avec une solution de chlorure de sodium, une hémostase approfondie est réalisée au moyen de coagulation et d'agents antihémorragiques.
  2. La procédure de ponction-aspiration est recommandée pour les petites hémorragies de localisation thalamique, putamentale et cérébelleuse. La méthode consiste à créer un petit trou dans le crâne, ponction de l'hématome, suivie de la libération du cerveau de sa masse liquide par aspiration. Cette technologie peut être mise en œuvre par l'une des deux techniques mini-invasives: par le principe de l'aspiration stéréotaxique ou neuroendoscopique. Parfois, il est conseillé de les combiner avec une fibrinolyse locale. La fibrinolyse implique l'installation d'un drainage après ponction et aspiration dans la cavité de l'hématome. Les fibrinolytiques sont injectés par le drainage pendant plusieurs jours pour activer la dissolution (liquéfaction) du caillot sanguin et l'élimination des éléments sanguins lysés.

Les fonctions de l'appareil CNS, malheureusement, ne peuvent pas être complètement restaurées après un AVC hémorragique. Mais dans tous les cas, il sera dans l'intérêt du patient de se rendre dans une clinique où des médecins de niveau international travaillent pour le diagnostic et le traitement chirurgical des lésions intracérébrales. C'est le seul moyen de compter sur l'organisation d'un soutien chirurgical adéquat et sûr. Par conséquent, minimisation des complications, des résultats plus productifs pour restaurer la qualité de vie.

Nous soulignons que l'exécution idéale de l'opération au bon moment augmente le taux de survie de 2 à 4 fois. De bons soins postopératoires réduisent la probabilité de récidive. On ne peut qu'être averti qu'un AVC répété avec hémorragie chez 99,99% des patients est mortel.

À titre de recommandation, nous considérons qu'il est important de dire que la République tchèque affiche de bons résultats dans le niveau de développement du domaine de la neurochirurgie cérébrale en Europe. Les centres médicaux tchèques sont réputés pour leur réputation irréprochable et leurs excellents indicateurs d'un rétablissement réussi même des patients les plus difficiles. Et ce n'est pas tout: en République tchèque, les prix minimaux pour les soins neurochirurgicaux et l'une des meilleures rééducation postopératoire. Le choix d'une institution médicale pour subir une intervention chirurgicale, bien sûr, reste avec le patient et ses proches.

Quel type de chirurgie est pratiqué pour un AVC cérébral?

La chirurgie de l'AVC devient la principale méthode pour aider les patients souffrant de troubles circulatoires dans le cerveau. Lors d'un AVC ischémique ou hémorragique, le cerveau du patient souffre d'un manque d'oxygène, de nutriments, de compression des tissus mous par l'hématome qui en résulte. Dans ce cas, il est nécessaire de résoudre la situation le plus rapidement possible et de rétablir une circulation sanguine normale. Chaque minute, de plus en plus de cellules nerveuses meurent et il sera de plus en plus difficile de restaurer la fonction cérébrale. Et ceci à condition que le patient puisse être sauvé de la mort..

Chirurgie pour l'AVC

En règle générale, peu de gens prévoient de telles interventions chirurgicales. Après tout, même si le patient connaît des anomalies circulatoires dans le cerveau, le risque d'accident vasculaire cérébral est élevé et une hémorragie peut survenir à tout moment. Le moment le plus propice à la chirurgie est les trois premières heures après une crise. Dans les cas extrêmes, vous pouvez reporter l'opération jusqu'à six heures après avoir eu un accident vasculaire cérébral, sinon les médecins ne donnent pas de prévisions de survie et de retour à votre vie antérieure..

L'intervention chirurgicale devient le seul moyen de sauver les patients victimes d'un AVC. Habituellement, le médecin informe les proches de la nécessité d'un tel traitement. Le temps de préparation de l'intervention est minime - les médecins, si nécessaire, effectuent un scanner cérébral et, avec des signes évidents d'accident vasculaire cérébral, le temps de préparation n'est que de 10 à 15 minutes, au cours desquelles le patient est préparé pour l'opération.

Actuellement, il existe deux principaux types d'intervention en cas d'AVC:

  • coupure d'un vaisseau problématique du cerveau,
  • excision d'un hématome formé lors d'un AVC hémorragique.

Important! Si, selon les indications, une intervention chirurgicale est impossible, les médecins procèdent à toutes les mesures de rééducation pour la rendre possible. Par exemple, avec des pics de pression artérielle, cet indicateur se stabilise d'abord. La pression reste sous la surveillance des médecins pendant un certain temps, et lorsque des résultats positifs stables sont obtenus, les neurochirurgiens commencent une chirurgie du cerveau..

Rééducation après un AVC

Les particularités de la rééducation après un AVC sont que le patient n'aura plutôt pas besoin de personnel médical, mais de parents qui pourraient prendre soin du patient. Après le temps passé à la clinique sous la supervision de médecins, le patient est renvoyé chez lui, où il devra reprendre une vie normale..

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral peuvent être imprévisibles, vous devez donc vous préparer à un long rétablissement. En outre, les proches doivent être préparés aux complications après la chirurgie. Ils n'apparaissent pas chez tous les patients, mais chez ceux qui ont été influencés par un certain nombre de facteurs destructeurs avant l'opération. Par exemple:

  • la présence de diabète,
  • fumer du tabac,
  • la présence d'une tumeur maligne,
  • Dépendance à l'alcool,
  • pathologie des organes du cœur et des vaisseaux sanguins,
  • dépôts athéroscléreux dans d'autres vaisseaux sanguins,
  • insuffisances du rythme cardiaque,
  • en surpoids,

Dans ce cas, les patients récupèrent beaucoup plus lentement, ils peuvent avoir des problèmes avec le système respiratoire, les organes urinaires, etc..

Techniques chirurgicales

Un accident vasculaire cérébral survient en raison de l'apparition d'une pathologie dans le système circulatoire, ce qui assure l'activité vitale du cerveau. De tels problèmes se posent à la fois dans les grands navires et dans les petits. De plus, le montant des dommages sera différent. Habituellement, la pathologie vasculaire la plus courante est la formation de plaques athéroscléreuses à divers endroits, qui contribuent à l'amincissement de la choroïde, à une augmentation de la pression dans une certaine zone du vaisseau, à la saillie de sa paroi et, finalement, à la rupture du vaisseau sanguin..

Dans certains cas, la cause de la pathologie est la stratification des parois des artères et la rupture du vaisseau. Lors d'un accident vasculaire cérébral, un vaisseau cérébral peut être bloqué par un caillot sanguin - un thrombus. Dans tout endroit étroit où un vaisseau est stratifié ou endommagé, un caillot sanguin se coince et interfère avec la circulation sanguine. L'objectif principal des chirurgiens est d'éliminer un caillot sanguin et de rétablir une circulation sanguine normale dans le cerveau..

Clipping anévrisme

La coupure d'un anévrisme n'est pas une procédure sûre. Après sa mise en œuvre, les patients peuvent présenter des troubles de la parole, des problèmes visuels, un engourdissement des membres, des problèmes de mémoire. La complication la plus dangereuse est l'apparition de nouveaux caillots sanguins, qui provoqueront un deuxième accident vasculaire cérébral..

Important! Comme le montrent les statistiques, une personne peut subir deux accidents vasculaires cérébraux, le troisième accident vasculaire cérébral devient mortel pour la plupart des patients. Cependant, l'écrêtage est l'une des principales procédures effectuées pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques..

Au stade initial, le médecin déterminera l'état de santé du patient et la faisabilité de la chirurgie, ainsi que les éventuelles contre-indications à la chirurgie. Le médecin reçoit toutes les informations nécessaires après les procédures de diagnostic (IRM, TDM, angiographie), si le patient est conscient, le médecin tentera de savoir quels médicaments le patient prend. Si une femme enceinte est admise pour un accident vasculaire cérébral, elle doit en informer le médecin, car dans ce cas, la tonte n'est pas utilisée.

Lors du démarrage de l'opération, le médecin connecte les capteurs nécessaires au patient. Les signes vitaux sont affichés sur l'écran du moniteur, une anesthésie est administrée. Un cathéter est placé pour recueillir l'urine. Pendant l'opération, une anesthésie générale est donnée. Dans la zone requise pour l'incision, les cheveux sont rasés, la peau est traitée avec un antiseptique.

La prochaine étape de l'opération est l'une des plus importantes. Le médecin effectue une craniotomie - ouvrant le crâne pour donner accès à la zone à problèmes. À l'aide d'un microscope, le médecin détermine quelle zone est touchée, où il y a rupture du vaisseau ou s'il y a un caillot sanguin. Ensuite, l'anévrisme est séparé des tissus sains et le vaisseau est coupé avec un dispositif spécial en titane, similaire à une pince. Après cela, la circulation sanguine dans le vaisseau est rétablie.

Au stade final, la partie du crâne retirée pour l'opération est remise à sa place, le cuir chevelu est suturé, la suture est traitée avec un antiseptique. Les cathéters déjà installés sont retirés du corps. Le personnel surveille les signes vitaux du patient, le médecin surveille nécessairement la situation et, à la sortie de l'anesthésie, examine le patient, évalue le succès de l'intervention, établit les complications qui devront être traitées lors de la phase de rééducation. Dans certains cas, les patients tombent dans le coma après la chirurgie.

Pendant plusieurs jours, les patients sont placés dans une unité de soins intensifs de neurochirurgie, puis transférés dans une salle (pendant au moins une semaine). En moyenne, l'opération dure de trois à cinq heures - le médecin n'a tout simplement pas plus de temps.

Élimination de l'hématome

Lors d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, un hématome se produit, qui appuie sur le cerveau. Il doit être retiré le plus rapidement possible. Cela aidera non seulement à libérer les zones du cerveau de la compression, mais également à éliminer l'effet sur le cerveau des toxines libérées lorsqu'un hématome apparaît. La tâche du neurochirurgien dans ce cas est d'éliminer le plus soigneusement possible les caillots sanguins de la cavité formée et de minimiser les dommages causés à la substance cérébrale saine, tout en maintenant le travail des centres vitaux..

L'indication de la chirurgie est la présence d'un hématome d'un volume supérieur à 20 cm3 et d'un volume supérieur à 10 cm3, si l'hématome comprime le tronc cérébral, les ventricules latéraux. L'opération est réalisée par la méthode de la craniotomie ou par ponction, lorsque le contenu est aspiré, les ventricules sont drainés.

Aujourd'hui, les médecins préfèrent laisser les opérations ouvertes - une telle intervention n'est effectuée que pour un patient sur quatre et, dans d'autres cas, des opérations épargnées sont effectuées. La rééducation après une chirurgie d'AVC est la même que pour la coupure.

Cela vous sauvera de l'AVC! 10 conseils de médecins professionnels Traitement des accidents vasculaires cérébraux avec bosses AVC - symptômes et causes, méthodes de traitement. Premiers secours en cas d'AVC

Chirurgie complexe de l'AVC: options de réalisation, résultats pour le patient

Si une hémorragie non traumatique survient dans le cerveau de certains patients, l'ablation chirurgicale de l'hématome est indiquée. En fonction de son emplacement, craniotomie, élimination d'une partie du tissu osseux, une aspiration stéréotaxique peut être réalisée. Les complications postopératoires comprennent un œdème cérébral et un AVC hémorragique récurrent..

Faire et quel type de chirurgie est pratiqué pour un AVC hémorragique cérébral

Lorsqu'une hémorragie se produit, plusieurs types d'interventions chirurgicales sont effectuées. Leur efficacité n'est pas toujours sans ambiguïté, et l'emplacement du foyer de l'hémorragie lui-même ne le rend pas toujours disponible pour le retrait. Certaines méthodes ne sont pas bien étudiées. Les principaux types d'approches chirurgicales pour l'AVC hémorragique:

Ces dernières méthodes sont moins traumatisantes que la chirurgie en libre accès, mais leur inconvénient est l'incapacité d'arrêter complètement le saignement. Par conséquent, la récidive de l'hématome après de telles interventions stéréotaxiques est assez probable..

Indications pour l'ablation chirurgicale des hématomes:

  • accident vasculaire cérébral cérébelleux avec un foyer de plus de 3 cm avec progression d'un défaut neurologique, signes de compression ou œdème de la moelle allongée;
  • hématome à la surface du cortex cérébral (pas plus de 1 cm de profondeur), le volume de sang s'écoulait de plus de 30 ml, accident vasculaire cérébral dans la zone des noyaux sous-corticaux;
  • la pénétration du sang dans les ventricules du cerveau est éliminée par aspiration pendant la chirurgie endoscopique, l'introduction de thrombolytiques dissout les caillots sanguins restants;
  • augmentation de l'œdème cérébral;
  • coma durant plus de 6 heures - la décompression est indiquée par l'ablation d'une partie du crâne, une intervention tardive aggrave la survie des patients;
  • anomalies vasculaires (anévrisme, malformation, fistules pathologiques, angiomes) avec saignements, le diagnostic doit être confirmé par angiographie.

Il n'y a actuellement aucun critère précis pour la nomination d'une opération. On sait que l'ablation précoce d'un hématome augmente la probabilité de récidive. Il y a des spéculations que l'épargne des traitements chirurgicaux effectués dans les 10 heures suivant le début de l'AVC améliore le résultat de l'AVC. Mais cette méthode nécessite plus de recherche..

Et voici plus sur le pontage des vaisseaux cérébraux.

Contre-indications à une intervention chirurgicale

L'opération n'est pas indiquée pour les patients qui ont franchi la limite des 75 ans, car elle s'accompagne d'une aggravation de l'état et de la progression des troubles neurologiques, et des accidents vasculaires cérébraux récurrents se produisent assez souvent. Cette contre-indication est considérée comme relative; néanmoins, la plupart des neurochirurgiens considèrent ces opérations comme peu prometteuses..

Le traitement chirurgical n'est pas recommandé si:

  • insuffisance cardiaque, pulmonaire ou rénale sévère;
  • dommages au foie;
  • évolution décompensée du diabète sucré;
  • une diminution prononcée de l'activité de coagulation sanguine;
  • processus purulents aigus;
  • maladies oncologiques.
Technique de chirurgie stéréotaxique

Conséquences et prédictions pour le patient

Le principal problème de la période postopératoire est l'élimination de l'œdème du tissu cérébral. Cette complication peut persister pendant 10 à 15 jours. Pour lutter contre cette maladie potentiellement mortelle, des diurétiques (Lasix) et des agents osmotiques (Mannitol) sont injectés, hyperventilés en courtes séances, des barbituriques (Thiopental sodique) sont utilisés.

La surveillance de la pression artérielle est également indiquée pour les patients. L'hypertension artérielle peut provoquer ou aggraver des saignements existants. L'indicateur optimal est le niveau de pression systolique de 130 mm Hg. Art. Il est préférable de prescrire des médicaments ayant une courte période d'action (Kapoten, Corinfar), afin que les paramètres hémodynamiques puissent être rapidement ajustés.

Chirurgie ouverte pour un AVC hémorragique

Les complications des opérations pour enlever les hématomes sont le plus souvent des saignements; en présence de maladies concomitantes des organes internes, le risque de leur décompensation augmente. En ce qui concerne les patients non opérés, la mortalité dans le groupe de patients ayant eu un hématome enlevé ne diminue que de 10 à 12% avec la méthode classique et de 20 à 30% avec les méthodes stéréotaxiques..

La mort survient le plus souvent avec un accident vasculaire cérébral hémorragique (quelle que soit l'opération) dû à un œdème et à un déplacement du cerveau, une hémorragie répétée. Plus de la moitié des patients deviennent handicapés. Les facteurs indésirables comprennent:

  • un grand volume d'hématome;
  • transition du sang vers les ventricules du cerveau;
  • l'emplacement du foyer de l'hémorragie dans le tronc;
  • prendre des anticoagulants par le patient avant le développement d'un accident vasculaire cérébral;
  • maladies concomitantes du système cardiovasculaire;
  • âge avancé.

Et voici plus sur l'AVC cérébelleux.

La difficulté de traiter un AVC hémorragique est due au fait que la maladie peut avoir une évolution sévère dès le début, la pharmacothérapie ne réduit pratiquement pas le risque d'issue fatale et l'opération selon la technique classique (craniotomie) n'améliore que légèrement le pronostic.

Une technique plus prometteuse pour les hématomes profonds est la technique endoscopique avec aspiration du contenu et introduction de thrombolytiques dans la lésion. Pendant la période de récupération, il est important de prévenir la progression de l'œdème cérébral et le développement d'une hémorragie répétée ou intensifiée.

Vidéo utile

Regardez la vidéo sur la nouvelle méthode de traitement de l'AVC:

Malheureusement, le coma après un AVC n'est pas rare. Les médecins établissent un pronostic avec prudence, car il diffère chez les personnes âgées et les jeunes, après hémorragie et ischémique. La sortie d'un coma profond peut survenir en quelques années et en quelques heures. Comment sortir d'un coma profond? Combien peuvent y être autant que possible sans conséquences?

Un accident vasculaire cérébral hémorragique plutôt dangereux peut se développer même à la suite d'un coup de chaleur. Les causes du grand hémisphère gauche résident dans l'hypertension artérielle stable. Le coma peut survenir instantanément, avec une augmentation des symptômes. Le traitement peut être inefficace.

S'il y a eu un AVC ischémique du cerveau, les conséquences restent assez graves. Ils diffèrent selon la zone touchée - les côtés gauche et droit, le tronc cérébral. Les symptômes des conséquences sont prononcés, le traitement prend plus d'un an.

Une véritable menace pour la vie est un coup de pied. Cela peut être hémorragique, ischémique. Les symptômes sont similaires à ceux d'une crise cardiaque et sont similaires à d'autres conditions. Le traitement est à long terme, la récupération complète après un AVC du tronc cérébral est presque impossible.

Lorsqu'un accident vasculaire cérébral ischémique survient, la guérison prend une période assez longue. Une récupération complète est-elle possible? Oui, si vous suivez un cours complet de rééducation, incl. pour restaurer la parole. Quels sont les termes? Ce dont vous avez besoin après un AVC cérébelleux majeur du côté gauche?

Il est nécessaire de contourner les vaisseaux du cerveau dans les troubles circulatoires sévères, en particulier après un accident vasculaire cérébral. Les conséquences peuvent aggraver l'état du patient sans observer la période de rééducation.

Les raisons pour lesquelles un AVC cérébelleux peut survenir sont assez variées. L'AVC peut être ischémique, hémorragique, tige. Le traitement est à long terme, le rétablissement nécessite une rééducation à long terme. Les conséquences sont des problèmes d'élocution, de mouvement.

L'AVC ischémique survient assez souvent chez les personnes âgées. Les conséquences après 55 ans sont extrêmement difficiles, la récupération est difficile et pas toujours réussie, et le pronostic n'est pas aussi optimiste. AVC cérébral compliqué en présence de diabète sucré.

Un accident vasculaire cérébral dangereux de la moelle épinière peut entraîner une paralysie. Les raisons peuvent être à la fois congénitales et acquises. Les symptômes de l'AVC ischémique peuvent être confondus avec d'autres conditions médicales. Le traitement consiste en la prise de pilules, la physiothérapie et parfois la chirurgie. Les conséquences sans traitement sont désastreuses.

Chirurgie de l'AVC: types et caractéristiques

Un accident vasculaire cérébral est une condition pathologique qui affecte le cerveau. Conformément aux caractéristiques du cours, il peut être hémorragique et ischémique. Avec une pathologie dans le cortex cérébral ou dans les structures sous-corticales, un foyer nécrotique est observé. Pour éliminer la pathologie, une opération est effectuée pour un accident vasculaire cérébral.

Les indications

La chirurgie après un AVC n'est pratiquée que s'il existe des indications appropriées. Une intervention chirurgicale est réalisée pour éviter une augmentation des foyers nécrotiques. S'il y a des signes d'occlusion dans les artères principales, une intervention chirurgicale est recommandée. Il est nécessaire de lutter contre les conséquences d'un accident vasculaire cérébral.

Si une hémorragie est observée dans le crâne du patient lors d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, une opération est prescrite. Avec les hémorragies profondes, le sang se propage vers le système ventriculaire est observé. Une intervention est effectuée si le traitement conservateur est inefficace et qu'une personne ressent une douleur intense.

Types d'intervention

Si une grande artère est stratifiée, cela conduit à une hémorragie. Avec la pathologie, l'anévrisme est fortement rempli de sang, après quoi son dommage complet est observé. En outre, la formation d'un caillot d'hématome sec est observée, qu'il est recommandé de retirer chirurgicalement afin d'éviter une pression sur les zones adjacentes..

L'opération est réalisée de plusieurs manières, qui est choisie par les neurochirurgiens en fonction des indications. Pour le traitement du processus pathologique, il est recommandé d'effectuer:

  • Soulagement de l'anévrisme. La chirurgie de l'AVC est réalisée par une petite incision jusqu'à 2 millimètres. Cela se fait au niveau de l'artère fémorale. L'angiographe avec un cathéter fin pénètre dans la zone des troubles circulatoires dans le cerveau. il n'est pas nécessaire d'accéder à travers la couche supérieure de la tête pour une intervention chirurgicale.
  • Stent vasculaire. La thérapie du processus pathologique avec cette méthode est effectuée pour éviter les complications. L'opération consiste à insérer un tube fin dans la zone du vaisseau sanguin fémoral. Le tube a une cartouche expansible spéciale. Une lumière est formée dans le vaisseau, ce qui permet d'insérer un stent sous la forme d'un treillis. Il améliore la circulation sanguine.
  • Craniotomie. L'intervention chirurgicale consiste à ouvrir le crâne et à subir une longue période de rééducation. La craniotomie est pratiquée dans des cas extrêmement rares..
  • Thrombolyse sélective. Pendant le traitement, un agent spécial est utilisé pour réduire l'accumulation dans les artères. Dans ce contexte, le sang est fluidifié, ce qui conduit à l'élimination d'un blocage supplémentaire de la lumière.
  • Endartériechctomie carotidienne. La chirurgie est recommandée si la maladie est sévère. Pendant l'opération, la plaque de cholestérol est complètement éliminée, ce qui rétablit la nutrition des tissus dans le cerveau.

Il existe plusieurs types d'opérations après un AVC, ce qui permet de sélectionner l'option la plus appropriée pour le patient. Le choix de l'intervention chirurgicale est effectué par le médecin en fonction des caractéristiques d'âge du patient et de la gravité de la maladie.

Contre-indications

La chirurgie après un AVC est recommandée, en tenant compte des contre-indications. Si l'âge du patient est supérieur à 50 ans, une intervention chirurgicale lui est strictement interdite. Au cours de maladies oncologiques dans le corps humain, aucune manipulation n'est effectuée. Le médecin ne conseille pas d'utiliser la méthode chirurgicale pour les processus pathologiques purulents dans les méninges.

Si une personne est dans le coma, il lui est interdit de pratiquer une intervention chirurgicale. Elle n'est pas réalisée dans le diabète sucré. Une contre-indication à l'utilisation de cette méthode de traitement est le déficit neurologique..

S'il y a moins de six mois, un patient a reçu un diagnostic d'AVC ou de crise cardiaque, il lui est alors interdit d'effectuer une opération. Il doit être abandonné lorsque la pression artérielle augmente. En cas d'insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique, la méthode thérapeutique n'est pas appliquée.

Danger de fonctionnement

Si la tête est touchée par un accident vasculaire cérébral, une intervention chirurgicale est recommandée en tenant compte des facteurs de risque. Après son exécution, les patients peuvent éprouver des complications. Le non-respect des normes d'hygiène pendant la chirurgie entraîne une infection du cerveau. Après le traitement, les patients sont diagnostiqués avec des dysfonctionnements du système digestif. Les patients se plaignent de faiblesse et de fatigue même lorsqu'ils font leurs activités habituelles.

Après la chirurgie, une personne peut perdre du poids. Une conséquence fréquente de la manipulation est une altération de la mémoire. Le traitement chirurgical du processus pathologique conduit au développement de l'épilepsie. Après un AVC, la parole d'une personne est altérée. Non seulement il parle indistinctement, mais il ne peut pas non plus comprendre le discours des autres. L'opération conduit à une paralysie partielle ou complète.

Un effet indésirable de la chirurgie est un œdème étendu. L'opération provoque le développement de saignements intracrâniens. Après la chirurgie, une personne subit temporairement une opacification mentale. Dans la période postopératoire, des maux de tête et des vertiges sont diagnostiqués. Les effets indésirables se manifestent sous la forme de nausées et de vomissements. Une personne ne peut pas percevoir pleinement la réalité environnante.

Période de récupération

Afin d'éviter le développement de complications après l'intervention chirurgicale, le patient doit correctement subir la période de rééducation. Cela permettra de restaurer la mobilité humaine et de développer des compétences d'auto-prise en charge..

La durée de la période de récupération est de plusieurs années. Après la chirurgie, une personne doit être sous la surveillance d'un médecin pendant plusieurs mois. Après un soulagement complet des troubles neurologiques et l'élimination de la possibilité d'une rechute, la personne est libérée.

Les sutures postopératoires sont retirées 10 à 14 jours après la chirurgie. Pendant la période de récupération, il est recommandé aux patients de prendre des médicaments qui fournissent un apport sanguin complet au cerveau..

Pour assurer une récupération rapide du corps, il est recommandé d'utiliser des complexes de vitamines et de minéraux. Si le processus pathologique s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle, des antihypertenseurs sont prescrits au patient.

La physiothérapie est utilisée pour restaurer l'activité physique. L'ensemble d'exercices est développé par le médecin en fonction des caractéristiques individuelles du patient et de la gravité du processus pathologique.

Après l'opération, il est recommandé au patient d'arrêter complètement de fumer et de boire de l'alcool. Pendant la période de récupération, il est recommandé de suivre les règles d'une alimentation équilibrée. Si une personne a une fonction de déglutition altérée, elle est alimentée par un tube.

Étant donné qu'après un accident vasculaire cérébral, le patient perd la capacité de prendre soin de lui-même, cela peut entraîner des troubles psycho-émotionnels. Il est conseillé au patient de consulter un psychologue. Si une agression ou une tension nerveuse est observée, le patient se voit prescrire des sédatifs.

Tout sur la chirurgie de l'AVC

L'intervention chirurgicale pour un AVC est l'une des mesures pour sauver la vie de la victime. La nécessité en est due au fait qu'avec un accident vasculaire cérébral, une partie du cerveau n'est plus alimentée en oxygène, ce qui peut entraîner la mort d'une personne. Le médecin traitant, sur la base du tableau clinique, détermine le type d'opération nécessaire et la possibilité de la réaliser chez un patient spécifique.

Contenu
  1. Justification de l'opération
  2. Types
    1. Insertion d'un cathéter dans l'artère fémorale
    2. Craniotomie
    3. Endartériectomie carotidienne
    4. Thrombolyse sélective
    5. Stenting des vaisseaux du cou et de la tête
  3. Contre-indications
  4. Conséquences postopératoires
  5. Complications dans le futur
  6. Période postopératoire
  7. Commentaire d'expert

Justification de l'opération

Des interventions neurochirurgicales sont effectuées dans certains centres spécialisés pour le traitement des maladies cardiovasculaires. Ces institutions disposent de tout l'équipement nécessaire pour des opérations de toute complexité, ainsi que de médicaments pour le traitement ultérieur et la restauration des fonctions vitales..

La chirurgie peut être pratiquée dans les cliniques vasculaires primaires. En règle générale, il est effectué en cas d'urgence..

L'opération est effectuée dans les cas suivants:

  • Avec accident vasculaire cérébral hémorragique. Ce type est caractérisé par la rupture du vaisseau et l'écoulement de sang dans la cavité cérébrale. En conséquence, un hématome se forme, ce qui exerce une pression sur les zones saines. La zone endommagée cesse d'être alimentée en sang et la mort progressive des cellules cérébrales se produit.
  • Avec ischémie. Un accident vasculaire cérébral de ce type est un blocage d'un vaisseau ou un rétrécissement de la lumière, qui empêche le sang de circuler librement et de fournir de l'oxygène aux cellules cérébrales. À la suite de l'échec, la privation d'oxygène du cerveau se produit.
  • Lorsque des pathologies des artères brachiocéphaliques ou des anévrismes sont détectées avant même le début d'un accident vasculaire cérébral. Habituellement, la détection d'un état pathologique se produit par hasard, lors de l'examen d'une autre maladie (par exemple, hypertension artérielle, diabète).
Sur ce sujet
    • Accident vasculaire cérébral

10 raisons du développement d'une attaque ischémique

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 5 juin 2018.

Le plus souvent, l'opération est effectuée après le début d'un accident vasculaire cérébral. Pour déterminer les causes et le foyer de la lésion, des études supplémentaires sont menées:

  • Imagerie par résonance magnétique du cerveau (IRM).
  • Tomodensitométrie.
  • Angiographie.

À l'aide de ces études, le médecin peut déterminer:

  • foyer de lésion;
  • la présence de plaques qui interfèrent avec la libre circulation sanguine;
  • taux de circulation sanguine;
  • le degré de lésion cérébrale.

Sur la base des données obtenues à partir des analyses, de l'état général du patient, des résultats de la tomographie, le médecin détermine quel type d'opération sera utilisé dans un cas particulier..

Selon le type de course, les opérations sont divisées en:

  • Utilisé pour un AVC hémorragique.
  • Avec ischémie.

Les opérations pour les AVC de type hémorragique et ischémique comprennent 5 types d'interventions.

Insertion d'un cathéter dans l'artère fémorale

Il est utilisé en cas d'hémorragie spontanée avec rupture d'anévrisme cérébral. Avec cette intervention chirurgicale, l'anévrisme est fixé à l'aide de certaines spirales (clips).

Craniotomie

Sa mise en œuvre est due à une grande focalisation de l'hématome formé, qui exerce une pression importante sur d'autres parties du cerveau, tout en provoquant une douleur insupportable chez le patient, une pression accrue, des étourdissements.

Avec une telle intervention, le crâne est ouvert et le sang accumulé est retiré à l'aide d'un équipement spécial. La partie retirée du crâne peut être remplacée par une plaque.

La taille de l'os retiré peut être petite, moyenne ou grande. Il est utilisé dans les cas qui menacent clairement la vie de la victime.

Endartériectomie carotidienne

Ce type d'opération est utilisé si le patient présente un rétrécissement de la lumière du vaisseau, ainsi qu'en cas d'accidents ischémiques répétés.

Thrombolyse sélective

La procédure est réalisée en insérant un cathéter dans une grande artère. Grâce à lui, un médicament thrombolytique est fourni, ce qui contribue à la liquéfaction et à la libération du thrombus du vaisseau.

Stenting des vaisseaux du cou et de la tête

Il est utilisé pour éviter les accidents vasculaires cérébraux récurrents. L'opération consiste à introduire un cathéter dans un vaisseau étroit. À l'aide d'une bombe aérosol spéciale, l'espace intérieur du récipient est agrandi. Pour le maintenir dans cette position, un maillage spécial est inséré. Ces manipulations vous permettent d'augmenter la lumière, ce qui permettra au sang de circuler librement..

Pour les lésions volumineuses (AVC étendu), la trépanation par décompression est utilisée. En conséquence, une partie du crâne est retirée pour soulager la pression sur les parties saines du cerveau..

Contre-indications

Pour effectuer des manipulations chirurgicales, le médecin examine le tableau général de la pathologie survenue et évalue également l'état de santé général du patient. Le médecin n'approuvera pas l'opération si le patient:

  • Personnes âgées (plus de 70 ans). Tout d'abord, cela est dû au fait qu'à cet âge, il existe des maladies supplémentaires qui interféreront avec les procédures chirurgicales ou donneront des conséquences négatives à une intervention postopératoire (maladie cardiaque, hypertension artérielle, démence). Pour ces patients, une thérapie épargnante sous forme de médicaments est utilisée..
  • Souffre de maladies du système cardiovasculaire.
  • A une insuffisance hépatique et rénale; formations cancéreuses et précancéreuses.
  • Souffrant de la dernière étape du diabète.
  • A des foyers purulents-inflammatoires dans les organes internes.

L'opération n'est pas non plus effectuée si la personne est dans le coma. Cela signifie que son activité cérébrale est inactive, le maintien de la vie est effectué grâce à un équipement spécial.

Conséquences postopératoires

Avec une chirurgie de la tête réussie, le risque de complications demeure. Cela est principalement dû à la complexité des procédures chirurgicales et à l'état de santé général du patient. Les conséquences postopératoires comprennent:

  • l'apparition de saignements à l'intérieur du crâne;
  • infection tissulaire;
  • lésion tissulaire au moment de l'opération (incision, ouverture du crâne);
  • œdème cérébral.

Il est assez difficile de déterminer à l'avance les conséquences possibles. Cela est dû à l'incapacité de déterminer avec précision le foyer de la lésion, le comportement du corps du patient en réponse à l'opération et d'autres facteurs connexes..

Avec une évolution défavorable de la période postopératoire, une paralysie des membres, des problèmes d'élocution, des crises d'épilepsie, des troubles mentaux peuvent apparaître.

Si une trépanation a été effectuée, le patient peut avoir des défauts dans le crâne. À l'avenir, la victime au cours de sa vie peut être accompagnée de maux de tête, de sensibilité lorsque le temps change, de douleurs au site d'incision. De plus, le syndrome douloureux peut se manifester lors d'un effort physique, d'une inclinaison de la tête et d'autres mouvements brusques..

Complications dans le futur

En plus des complications qui surviennent immédiatement après la chirurgie, certaines conséquences peuvent apparaître dans le futur. Pour les prévenir, des médicaments sont utilisés contre les crises et le maintien des hormones dans un état normal..

Ces médicaments aident le système nerveux à faire face au stress ressenti..

À l'avenir, le patient peut éprouver les complications suivantes:

  • déficience de mémoire;
  • opacification à court terme de la conscience;
  • faiblesse, fatigue;
  • comportement agressif ou dépressif dans des circonstances de vie normales;
  • problèmes digestifs entraînant une perte de poids.

La mort à la suite de l'opération elle-même survient dans environ 2%.

Période postopératoire

L'étape la plus importante pour la restauration de toutes les fonctions corporelles est la rééducation. Cela peut commencer dans les murs de la clinique et se poursuivre à la maison..

Les méthodes suivantes sont utilisées pour la récupération:

  • Exercices pour restaurer une respiration correcte.
  • Complexe de cours avec un psychologue et orthophoniste-défectologue.
  • Physiothérapie. Les cours commencent par des formes passives d'exercice. Peu à peu, le patient maîtrise des formes actives d'exercice qui stimulent le travail musculaire.
  • L'utilisation de combinaisons spéciales et l'utilisation de l'entraînement dans le gymnase. Les activités sportives sont menées sous la supervision d'un entraîneur qui doit être conscient des problèmes de santé.
  • Masser pour restaurer le tonus musculaire. Si le patient est paralysé, avec l'aide d'un massage, un apport sanguin normal à toutes les parties du corps sera assuré, ce qui empêchera les escarres de se développer..
  • Physiothérapie - mesures supplémentaires qui aideront à une récupération rapide (natation, stimulation électrique, etc.).

Pour minimiser les conséquences, une personne doit passer à un mode de vie sain: assurez-vous de faire des promenades quotidiennes au grand air, de manger une alimentation équilibrée, d'observer un régime d'éveil et de sommeil.

Sans faute, la victime doit arrêter de fumer, l'alcool, les boissons contenant de la caféine, les aliments fumés, salés.

Après l'opération, le patient se voit automatiquement attribuer un groupe d'invalidité. Avec la restauration de la pleine capacité de travail, le handicap est supprimé et la personne peut continuer à travailler dans n'importe quelle spécialité.

Chirurgie de l'AVC: risques et nécessité

Un accident vasculaire cérébral est une perturbation aiguë de l'apport sanguin au cerveau, qui entraîne des changements dans le fonctionnement du cerveau ou la mort du patient. Un accident vasculaire cérébral est la conséquence d'un infarctus cérébral, d'une hémorragie intracérébrale et sous-arachnoïdienne. L'opération est effectuée pour arrêter la pénétration du sang dans les couches profondes du tissu cérébral.

Facteurs de risque

L'intervention chirurgicale est une opération complexe. Il est impossible de calculer à l'avance le degré de risque de conséquences négatives..

Augmentation des facteurs de risque:

  • hématome volumétrique;
  • localisation du foyer de l'hémorragie dans le tronc cérébral;
  • maladies du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • sang entrant dans les ventricules;
  • le patient prenait des anticoagulants;
  • plus de 70 ans.

Dans ces cas, la probabilité de décès ou d'invalidité est élevée..

Intervention chirurgicale

Une intervention chirurgicale est nécessaire pour sauver des vies, pour restaurer les fonctions cérébrales. Pendant l'opération, les vaisseaux dilatés et affaiblis sont fixés, les hématomes, les kystes et les plaques sont enlevés.

Indications pour l'opération

  1. Hémorragie (une conséquence courante d'un AVC hémorragique). La cause est un anévrisme rompu. Le sang se répand sur le tissu cérébral, pénètre dans le système ventriculaire, où il stagne. Conséquences - formation d'hématomes, hydropisie.
  2. Maux de tête sévères et persistants. Ceci est un signe d'augmentation de la pression intracrânienne. La pression s'accumule en raison de la congestion et d'une mauvaise circulation du liquide céphalo-rachidien. La cause peut être un morceau de tissu cérébral mort qui doit être retiré immédiatement..
  3. Lors d'un AVC ischémique, l'opération est réalisée en présence de caillots sanguins et d'un rétrécissement sévère des artères carotides.

Contre-indications à une intervention chirurgicale

L'opération est contre-indiquée dans les cas suivants:

  • Diabète;
  • insuffisance rénale;
  • maladies du système respiratoire;
  • pathologie hépatique;
  • hypertension artérielle à un stade sévère;
  • angine de poitrine;
  • insuffisance cardiaque;
  • infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral au cours des 6 derniers mois;
  • tumeur maligne;
  • violation de la coagulation du sang;
  • déficit neurologique;
  • maladies septiques;
  • la présence de lésions purulentes des organes internes;
  • les troubles mentaux;
  • La maladie d'Alzheimer;
  • hypertension artérielle;
  • coma;
  • plus de 70 ans.

Dans ces cas, les médecins n'effectuent une opération que si la menace pour la vie du patient est évidente..

Types de trépanation

La craniotomie est une opération complexe. Il est effectué dans des centres vasculaires dotés d'un équipement moderne. Des chirurgiens hautement qualifiés effectuent l'opération.

La trépanation est la formation de trous dans le crâne afin d'accéder au cerveau et de travailler avec lui. La procédure est effectuée à la fois comme prévu et en cas d'urgence, lorsque la pression sur le cerveau est dangereusement élevée ou que d'autres méthodes sont inefficaces.

Il existe 2 types de trépanation:

  1. Trépanation ostéoplastique. Le but de l'opération est d'ouvrir le crâne et d'éliminer les néoplasmes, les hématomes, les kystes et d'éliminer le foyer de l'hémorragie. Le trou est fait de sorte que le chemin vers la zone touchée soit aussi court que possible afin que les vaisseaux ne soient pas affectés. À la fin des manipulations, l'intégrité de tous les tissus affectés pendant l'opération (y compris les os) est entièrement restaurée. Aucune réopération requise.
  2. Trépanation par résection (décompression). Le but est de réduire la pression intracrânienne. Cette technique est utilisée dans les cas d'urgence lorsque l'œdème cérébral augmente, en présence de tumeurs qui ne peuvent être enlevées. Le trou est fait dans la région de l'os temporal afin que le cerveau ne soit pas affecté et que la cicatrice puisse être facilement cachée à l'avenir. Le fragment osseux retiré n'est pas restauré. Il peut être remplacé par des inserts synthétiques.

La première option est plus douce, le processus de récupération est plus facile.

Endartériectomie carotidienne

Cette méthode est utilisée pour les AVC ischémiques. La cause du développement d'un processus pathologique dans le cerveau est souvent l'athérosclérose de l'artère carotide. Si le patient reçoit un diagnostic de rétrécissement des artères carotides, une endartériectomie carotidienne peut lui être prescrite.

Le chirurgien arrête la circulation sanguine, fait une incision sur le site du rétrécissement. Ensuite, la cavité du vaisseau affecté est grattée, les plaques en sont retirées. Le médecin suture l'incision, crée des anastomoses entre les vaisseaux sains.

Angiographie, TDM, échographie des vaisseaux précédemment effectuées.

L'endartériectomie carotidienne réduit le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent et d'œdème cérébral.

Anesthésie

Dans la plupart des cas, la chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Le médicament est administré par un système attaché au bras ou à l'épaule.

La craniotomie ostéoplasique est réalisée uniquement sous anesthésie générale. Dans d'autres cas - le plus souvent avec une endartériectomie carotidienne - une anesthésie locale est acceptable.

Parfois, pendant le processus de travail, le médecin est tenu d'évaluer l'état de la personne opérée, puis il est temporairement sorti de l'anesthésie, après quoi seuls des anesthésiques sont utilisés.

Rééducation après trépanation

L'opération chirurgicale, et plus encore la trépanation, est une intervention risquée et agressive dans le travail du corps. La période de rééducation prend beaucoup de temps et peut durer toute une vie. La durée de la récupération dépend des raisons et du traitement, de l'âge du patient, de l'état général du corps, des soins au patient.

Objectifs de réadaptation:

  • la lutte contre les troubles de l'activité cérébrale;
  • prévention de la rechute;
  • lissage ou élimination des complications postopératoires;
  • contrôle de l'état du patient et prévention d'éventuels changements négatifs.

L'ensemble des mesures de réadaptation comprend l'assistance professionnelle, la pharmacothérapie, l'alimentation, la thérapie par l'exercice, le soutien psychologique.

Caractéristiques d'entretien

Le patient passe les 10 premiers jours dans un hôpital sous surveillance médicale. C'est la période la plus dangereuse. Le jour suivant l'opération, le patient est sous observation, car il ne récupère qu'après l'anesthésie et les fonctions de base du corps sont maintenues artificiellement, grâce à l'équipement.

Ensuite, il est autorisé à se lever, à manger seul. La surveillance se poursuit et si des conséquences négatives se développent, la durée du séjour à l'hôpital augmente. En fonction de l'état du patient, des médicaments sont sélectionnés, un régime, une physiothérapie et une série d'exercices sont prescrits. Si nécessaire, un psychothérapeute travaille avec lui.

Après la sortie, il est important de suivre toutes les instructions du médecin. Des proches ou des travailleurs sociaux s'occupent du patient.

Il est important d'observer votre régime de sommeil et de nutrition, de ne pas trop travailler. Le patient doit renoncer à ses mauvaises habitudes, faire des promenades quotidiennes au grand air. Il est nécessaire d'éviter de plier et de soulever des poids, ainsi que la tension nerveuse et le stress..

Une personne qui a subi un accident vasculaire cérébral devient vulnérable et est souvent déprimée après l'incident. Il peut avoir des troubles de la mémoire, de la parole, de l'audition et de la vision, et le comportement peut changer. Vous ne pouvez pas être irrité et indifférent. Les proches doivent soutenir la personne dans tout, surveiller les médicaments et la nutrition..

Le patient peut être alité - temporairement ou pour le reste de sa vie. Il est nécessaire de lui fournir du linge et des vêtements propres, de prendre des mesures d'hygiène tous les jours, de ventiler souvent la pièce, d'essuyer les escarres, de communiquer avec la victime d'un accident vasculaire cérébral.

Restauration de la circulation sanguine

La restauration de la circulation sanguine est le principal objectif du traitement. Les fonctions des cellules mortes ne peuvent pas être restaurées. Il est important de prévenir la progression du processus pathologique et de préserver les neurones dans les zones les plus proches de la lésion..

Pendant la période aiguë, le traitement est effectué dans un hôpital. À l'avenir, le patient se voit prescrire des médicaments qui améliorent l'apport sanguin au cerveau, préviennent les caillots sanguins, ainsi que des nootropiques et des psychostimulants.

En tant qu'agents auxiliaires, des médicaments anticonvulsivants, antiémétiques et antipyrétiques sont utilisés au besoin.

La pression artérielle et l'équilibre hydro-électrolytique sont constamment surveillés.

Quelles peuvent être les conséquences de l'opération?

Le risque de conséquences négatives de la chirurgie après un AVC cérébral est associé à des soins inappropriés au patient, à des erreurs médicales, à la rapidité de l'assistance fournie et aux caractéristiques individuelles du corps..

La chirurgie d'un AVC peut avoir les conséquences suivantes:

  • migraines, étourdissements;
  • fatigue chronique;
  • troubles de la mémoire et de la parole;
  • opacification temporaire de la conscience, perception inadéquate du monde environnant;
  • la nausée;
  • indigestion;
  • perte de poids rapide;
  • paralysie partielle ou complète;
  • épilepsie;
  • risque de caillots sanguins.

Si la fonction de l'activité cérébrale a été préservée ou restaurée, le pronostic est favorable.

Complication infectieuse

Il y a un coup d'agents pathogènes sur la zone touchée, plus souvent avec une trépanation par résection. Cela ne se produira pas avec les soins appropriés. En raison de la limitation de l'activité, de la position couchée, l'infection affecte la vessie, les poumons et les intestins. Le développement de complications est évité par un régime alimentaire, une thérapie par l'exercice, le respect du régime quotidien. Dernier recours - antibiotiques.

Caillots sanguins et caillots sanguins

La raison de l'adhésion des cellules et de l'apparition de caillots sanguins est l'absence ou la diminution de l'activité motrice. Les veines des membres inférieurs sont sujettes au blocage. Des anticoagulants, des massages, des compresses et un retour rapide au mouvement aideront à éviter la thrombose..

Troubles neurologiques

Dans la zone de la zone touchée, un œdème peut se développer. Cela est dû à une circulation altérée et à une accumulation de liquide, ce qui entraîne une pression sur le cerveau et l'apparition de troubles neurologiques. Leur type dépend de la zone opérée. Plus le gonflement disparaît rapidement, plus les problèmes neurologiques disparaissent rapidement..

Les médicaments stéroïdes aident à cela. Dans les cas graves, les symptômes peuvent persister pendant des mois ou des années..

Saignement

Pendant l'opération, de nombreux vaisseaux sanguins sont endommagés, ce qui peut provoquer des saignements pendant plusieurs jours. Pour empêcher le sang de s'accumuler dans le crâne, un drainage est mis en place. Dans les cas extrêmes, l'opération est répétée, les vaisseaux sont cautérisés ou suturés.

La chirurgie après un AVC est une procédure risquée mais nécessaire et est souvent le seul moyen de sauver la vie d'une personne. Malgré tous les risques, le résultat est positif dans 80% des cas.

Une assistance rapide et des soins appropriés au patient augmentent les chances d'un pronostic favorable.