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Qu'est-ce qui cause un coma

- un état pathologique grave, caractérisé par le développement d'une dépression du système nerveux central avec une perte de conscience profonde et une perte de réaction aux influences externes. Dans le coma, il y a une violation des systèmes respiratoire, cardiovasculaire et autres..

La principale raison du développement du coma est des dommages primaires et secondaires à la structure du cerveau. Cela peut être causé à la fois par des dommages mécaniques à la substance cérébrale (traumatisme, tumeur, hémorragie) et par diverses maladies infectieuses, empoisonnements et de nombreux autres processus.

Étapes du coma

L'évolution d'un coma, comme de nombreux autres processus pathologiques, se déroule en plusieurs étapes. Examinons-les plus en détail.

Precom

Cet état de coma peut durer de quelques minutes à 1 à 2 heures. Pendant cette période, la conscience du patient est confuse, il est assourdi, la léthargie peut être remplacée par de l'excitation, et vice versa. Avec des réflexes préservés, la coordination des mouvements est altérée. L'état général correspond à la gravité de la maladie sous-jacente et de ses complications.

Diplôme Coma I

Il se caractérise par une réaction inhibée aux stimuli externes, le contact avec le patient est difficile. Il ne peut avaler que des aliments sous forme liquide et boire de l'eau, le tonus musculaire est souvent augmenté. Les réflexes tendineux sont également augmentés. La réaction des pupilles à la lumière est préservée, des strabismes parfois divergents peuvent être observés.

Degré Coma II

Pour ce stade de développement du coma, la stupeur est caractéristique, il n'y a pas de contact avec le patient. La réaction aux stimuli est altérée, il n'y a pas de réaction des pupilles à la lumière et les pupilles sont souvent rétrécies. Aussi, les rares mouvements chaotiques du patient, la fibrillation des groupes musculaires, la tension des membres peuvent être remplacés par leur relaxation, etc. En outre, il peut y avoir une violation de la respiration par des types pathologiques. Parfois, il peut y avoir une vidange involontaire de la vessie et des intestins.

Degré Coma III

À ce stade, il n'y a pas de conscience, ainsi qu'une réaction aux stimuli externes. Les élèves sont resserrés, ne réagissent pas à la lumière. Le tonus musculaire est réduit et des crampes peuvent parfois survenir. Il y a une diminution de la pression artérielle et de la température corporelle et le rythme de la respiration est perturbé. Si l'état du patient à ce stade du coma ne se stabilise pas, il existe un risque élevé de développer un état terminal - un coma scandaleux.

Degré de coma IV (transcendantal)

Il y a une absence totale de réflexes, de tonus musculaire. La pression artérielle baisse fortement, tout comme la température corporelle. La pupille est dilatée, il n'y a pas de réaction à la lumière. L'état du patient est maintenu par le ventilateur et la nutrition parentérale.

Le coma transcendantal fait référence aux conditions terminales.

Sortir du coma

Se produit sous l'influence d'un traitement médicamenteux. Les fonctions du système nerveux central sont progressivement restaurées, des réflexes commencent à apparaître. Au cours de la récupération de la conscience, des délires et des hallucinations peuvent survenir, accompagnés d'une agitation motrice avec des mouvements désordonnés. Convulsions fréquentes et sévères, accompagnées de troubles de la conscience.

Types de grumeaux

Le coma lui-même n'est pas une maladie indépendante. En règle générale, il ne s'agit que d'une complication de la maladie sous-jacente, en fonction de la distinction des types de coma suivants.

Coma diabétique

Il se développe le plus souvent chez les patients atteints de diabète sucré. Cela est généralement dû à une glycémie élevée. Ce type de coma est caractérisé par l'odeur d'acétone de la bouche du patient. Un diagnostic correct contribue à un diagnostic rapide et à une guérison rapide de cette condition.

Coma hypoglycémique

Les patients atteints de diabète sucré souffrent également. Mais, contrairement au type précédent, le coma se développe lorsque la glycémie descend en dessous de 2 mmol / l. Outre les principaux symptômes, le précoma se caractérise ici par une forte sensation de faim, quelle que soit l'heure du dernier repas..

Coma traumatique

Elle survient souvent après une lésion cérébrale traumatique avec des lésions cérébrales. Il diffère des autres espèces par la présence d'un symptôme tel que le vomissement dans le précom. Le traitement principal vise à améliorer l'apport sanguin au cerveau et à restaurer ses fonctions..

Coma méningé

Il se développe avec une intoxication du cerveau due à une infection méningococcique. Un diagnostic plus précis est établi après une ponction lombaire. Au stade du précoma, de graves maux de tête sont caractéristiques, le patient est incapable de soulever la jambe redressée, en la pliant uniquement dans l'articulation de la hanche. Elle se plie involontairement dans l'articulation du genou (symptôme de Kernig). Et si la tête du patient est passivement inclinée vers l'avant, ses genoux se plieront également involontairement (symptôme de Brudzinsky). En outre, ce type de coma est caractérisé par une éruption cutanée avec des zones de nécrose sur la peau et les muqueuses. La même éruption cutanée (hémorragie) peut être sur les organes internes, ce qui entraîne à son tour une perturbation de leur travail.

Un diagnostic correct du coma méningé est possible après une ponction lombaire. La liqueur dans cette maladie est trouble, elle a une teneur accrue en protéines et un nombre accru de cellules sanguines.

Coma cérébral

Typique des maladies cérébrales associées à la formation de tumeurs. La maladie elle-même se développe progressivement. Des maux de tête constants commencent, accompagnés de vomissements. Les patients ont souvent plus de difficulté à avaler des aliments liquides, ils s'étouffent, peuvent à peine boire (syndrome bulbaire).

Si pendant cette période le traitement n'était pas complet, un coma peut se développer. Lors de l'examen de ces patients, des signes de développement de la tumeur sont notés (avec IRM et tomodensitométrie). Dans le liquide céphalo-rachidien, le nombre de leucocytes et de protéines est augmenté, mais il faut se rappeler que s'il y a suspicion de localisation d'une formation tumorale dans la fosse crânienne postérieure, une ponction vertébrale est strictement interdite, cela peut être fatal.

Il convient de noter que tous les symptômes ci-dessus sont également caractéristiques d'un coma qui s'est développé à la suite d'un abcès cérébral. Une différence significative ici sera les maladies inflammatoires précédant le coma (amygdalite, sinusite, otite moyenne, etc.); de plus, cette condition est caractérisée par une augmentation de la température corporelle et une augmentation du taux de leucocytes dans le sang. Pour un diagnostic correct, le patient doit être examiné par un médecin spécialiste des maladies infectieuses.

Coma affamé

Il se développe avec une dystrophie de grade III, obtenue par un jeûne prolongé. Le plus souvent, elle affecte les jeunes qui suivent un régime protéiné. Le corps développe une carence en protéines, qui remplit de nombreuses fonctions dans notre corps et en raison de son manque, le travail de presque tous les organes est perturbé, les fonctions du cerveau sont inhibées.

Avec le développement progressif de cette condition, on note des évanouissements fréquents "affamés", une forte faiblesse générale, une respiration et une fréquence cardiaque accrues. Dans le coma, la température corporelle du patient est souvent abaissée, ainsi que la pression artérielle. Il peut y avoir vidange spontanée de la vessie, convulsions.

Lorsqu'il est examiné dans le sang, le nombre de leucocytes, de plaquettes, de protéines et de cholestérol est fortement réduit. En outre, la glycémie est considérablement réduite.

Coma épileptique

Peut se développer après une crise grave. Les patients sont caractérisés par des pupilles dilatées, une pâleur de la peau, une inhibition de presque tous les réflexes. Il y a souvent des marques de morsure sur la langue, une vidange involontaire de la vessie et des intestins est presque toujours notée.

La pression artérielle est souvent abaissée et le pouls accéléré. Lorsque l'état est déprimé, le pouls devient filiforme, la respiration du superficiel devient profonde, puis redevient superficielle et peut s'arrêter pendant un certain temps, après quoi elle reprend (respiration de Cheyne-Stokes). Avec une nouvelle détérioration de l'état, les réflexes disparaissent, la pression artérielle continue de baisser et sans intervention médicale, une issue mortelle peut survenir..

Qu'est-ce qui cause un coma

Le coma est une condition, tout d'abord, qui nécessite des mesures urgentes pour maintenir les fonctions vitales du corps. Ces mesures sont prises quelle que soit la raison qui a causé qui. L'essentiel est de ne pas laisser le patient mourir et de préserver autant que possible les cellules cérébrales des dommages..

Les mesures qui assurent les fonctions vitales du corps comprennent:

  • soutien respiratoire. Si nécessaire, les voies respiratoires sont désinfectées pour restaurer leur perméabilité (les corps étrangers sont retirés, la langue enfoncée est redressée), un conduit d'air, un masque à oxygène est installé, une ventilation pulmonaire artificielle est réalisée;
  • soutien du système circulatoire (utilisation de médicaments qui augmentent la pression artérielle avec hypotension et réduisent avec l'hypertension; médicaments qui normalisent la fréquence cardiaque; normalisation du volume sanguin circulant).

Des mesures symptomatiques sont également utilisées pour supprimer les violations existantes:

  • de fortes doses de vitamine B1 avec suspicion d'intoxication alcoolique;
  • en présence de crises;
  • médicaments antiémétiques;
  • sédatifs sous agitation;
  • du glucose intraveineux est injecté (même si la cause du coma n'est pas connue, car le risque de lésions cérébrales dues à une glycémie basse est plus élevé que celui d'une glycémie élevée. L'injection de glucose avec une glycémie élevée ne fera pas beaucoup de mal);
  • lavage gastrique si vous soupçonnez une intoxication par des médicaments ou des aliments de mauvaise qualité (y compris les champignons);
  • médicaments pour abaisser la température corporelle;
  • en présence de signes d'un processus infectieux, l'utilisation d'antibiotiques est indiquée.

Au moindre soupçon de lésion de la colonne cervicale (ou s'il est impossible de l'exclure), une stabilisation de cette zone est nécessaire. Habituellement, une attelle de collier est utilisée à cet effet..

Une fois la cause du coma établie, la maladie sous-jacente est traitée. Ensuite, une thérapie spécifique est déjà prescrite, dirigée contre une maladie spécifique. Cela peut être une hémodialyse pour insuffisance rénale, l'introduction de Naloxone en cas de surdosage médicamenteux et même une chirurgie (par exemple, avec un hématome cérébral). Le type et la quantité de mesures de traitement dépendent du diagnostic établi.

Le coma est une complication potentiellement mortelle d'un certain nombre de conditions pathologiques. Elle nécessite une attention médicale immédiate car elle peut être fatale. Il existe de nombreuses variétés de coma en raison du grand nombre de conditions pathologiques qui peuvent être compliquées. Le traitement du coma est effectué dans l'unité de soins intensifs et vise à sauver la vie du patient. De plus, toutes les activités doivent assurer la préservation des cellules cérébrales.

Conséquences et prévisions

La procédure est effectuée exclusivement dans les situations les plus difficiles, car elle comporte de nombreuses réactions indésirables. Le pire pronostic est associé au TBI, aux accidents vasculaires cérébraux et aux anévrismes artériels rompus. Plus une personne est longtemps dans cette position, plus les conséquences sont graves..

Selon les statistiques, 25% des patients arrivant dans un coma artificiel éprouvent des effets secondaires. Les violations affectent:

  • Un cœur;
  • Péristaltisme gastro-intestinal;
  • Reins;
  • Immunité.

Parfois, dans le processus de coma, une maladie infectieuse des poumons et du système respiratoire se développe. Ils sont principalement associés à l'utilisation de la ventilation artificielle. Les effets secondaires comprennent la pneumonie, l'obstruction bronchique, les adhérences, la sténose, les escarres de la muqueuse trachéale.

Certains patients ont noté que pendant le processus d'immersion, ils ont eu des hallucinations et des cauchemars vives. Partout dans le monde, parmi les conséquences figurent les troubles neurologiques chez les patients après la guérison d'un tel état. Il peut y avoir des réactions retardées. Ceux-ci inclus:

  • Détérioration de la mémoire et de la pensée;
  • Changements de comportement;
  • Perte de certaines compétences et capacités.

Les conséquences et la parole sont affectées. Certains patients mettent des mois à apprendre à parler.

Au Royaume-Uni, des études cliniques ont été menées sur des personnes qui sont arrivées dans cette condition depuis plus d'un an. Les données suivantes ont été obtenues:

  • 63% sont sortis du coma avec des processus pathologiques irréversibles;
  • 27% ont reçu divers degrés d'incapacité;
  • 10% restauré dans un état satisfaisant.

De telles études ont révélé qu'il y a 4 caractéristiques qui affectent les prévisions:

  • Profondeur de sommeil;
  • Fonctions de fréquence cardiaque;
  • Indicateurs des réflexes somatosensoriels de la tige;
  • Données sanguines biochimiques.

Avec le pire pronostic, la mort cérébrale survient. C'est le stade auquel l'organe cesse de remplir ses fonctions et il est impossible de restaurer sa capacité de travail..

La mort est dite s'il n'y a pas de réponse musculaire, la température corporelle et la tension artérielle chutent spontanément. Si les symptômes restent inchangés pendant 6 à 24 heures, les médecins disent la mort.

Par conséquent, les risques sont toujours évalués, les objectifs sont déterminés, pour lesquels ils sont introduits dans un coma artificiel. On pense qu'un rétablissement complet est impossible si une personne est en état végétatif depuis plus de 6 mois.

Coma - inhibition pathologique du système nerveux central,

accompagnée d'une perte de conscience, d'un manque de réactions et de limitations
régulation des fonctions vitales du corps. Commencer à traiter quelqu'un
est nécessaire avec l'élimination de la cause qui a causé une telle condition et la mise en œuvre
procédures pour éliminer l'effondrement, le manque d'oxygène, établir l'acide-base
équilibre dans le corps.

En fonction de la vitesse de développement
états de coma, une personne peut tomber dans le coma:

  • de façon inattendue - conscience avec
    symptômes ultérieurs de coma - paraphasie de la respiration, violation du rythme cardiaque,
    diminution de la pression;
  • rapidement - les signes s'intensifient de quelques minutes à
    plusieurs heures;
  • lent - développement initial du precom
    avec une augmentation des signes de la maladie principale, dont elle se produit lentement
    accélération des troubles neurologiques et mentaux.

Dans ce cas, la lenteur se produit
réactions, somnolence ou, au contraire, surexcitation, non-sens et visions, remplacés par
vient un coma.

Il y a quatre stades de coma, mais nous
considérez le troisième degré, puisqu'il est le plus critique, découvrez,
qu'est-ce qu'un coma à 3 degrés, les chances de survie, les prévisions après un coma au troisième degré, et après.

Signes caractéristiques d'un coma

  1. Les médecins doivent également faire attention à la position du corps du patient. Habituellement, la vue d'un patient avec la tête rejetée en arrière et un tonus musculaire accru indique le début d'un état irrité de la muqueuse du cerveau. Cette dernière est caractéristique de la méningite ou de l'hémorragie cérébrale.
  2. Les crampes dans le corps ou dans les muscles individuels indiquent que la cause du coma était très probablement une crise d'épilepsie ou un état d'éclampsie (se manifestant chez la femme enceinte).
  3. Une légère paralysie des membres supérieurs ou inférieurs indique clairement un accident vasculaire cérébral. En l'absence de réflexes, ils parlent de lésions fortes et profondes d'un grand type de surface du cortex ou de lésions de la moelle épinière..
  4. La chose la plus importante dans le diagnostic différentiel du coma est d'établir la capacité du patient à ouvrir les yeux ou à répondre à une irritation sonore (douloureuse, légère). Si la réaction à un stimulus douloureux ou lumineux se manifeste par une ouverture arbitraire des yeux, le patient n'est pas dans le coma. Et, au contraire, si le patient, malgré les efforts et les efforts des médecins, ne réagit pas et n'ouvre pas les yeux, alors ils parlent de la présence d'un coma.
  5. L'étude de la réaction des élèves en cas de soupçon sera obligatoire. Les caractéristiques des élèves aideront à déterminer l'emplacement suspecté des lésions cérébrales, ainsi qu'à déterminer la cause de cette affection. C'est le «test» du réflexe pupillaire qui est l'une des études diagnostiques les plus fiables, qui peut donner un pronostic à presque 100%. Si les pupilles sont étroites et ne réagissent pas à la lumière, cela indique un empoisonnement possible du patient avec de l'alcool ou des drogues. Si les pupilles du patient sont de diamètres différents, cela indique une augmentation de la pression crânienne. Les pupilles larges sont le signe d'un état affecté de la partie médiane du cerveau. Si le diamètre des deux pupilles se dilate également et que la réaction à la lumière est complètement absente, alors ils parlent de la forme transcendantale d'un coma, qui est considérée comme un très mauvais signe, ce qui indique le plus souvent une mort imminente possible du cerveau.

La médecine moderne a fait une percée dans le diagnostic instrumental, permettant d'établir correctement les causes qui ont contribué au coma. Il est également possible d'identifier correctement tout autre type d'altération de la conscience. Avec l'aide de la tomodensitométrie ou de l'IRM, il est possible d'établir avec la plus grande précision les changements structurels survenus dans le cerveau, de déterminer la présence ou l'absence de néoplasmes volumétriques et également d'établir les signes caractéristiques d'une augmentation de la pression intracrânienne. En fonction de ce que montrent les images, le médecin décide de la poursuite du traitement, qui peut être conservateur ou opératoire..

S'il n'y a pas de possibilité et de conditions pour effectuer des diagnostics CT et IRM chez le patient, une radiographie de la boîte crânienne est pratiquée (ou une radiographie de la colonne vertébrale est prise). Faire un test sanguin biochimique aidera à caractériser le processus métabolique d'un coma. Dans certains cas, une analyse peut être effectuée pour déterminer le taux de glucose et d'urée présents dans le sang. Une analyse séparée est effectuée pour la présence d'ammoniaque dans le sang

De plus, il sera important de déterminer le pourcentage de gaz et d'électrolytes dans le sang..

Si la tomodensitométrie et l'IRM ne révèlent pas de violation évidente du système nerveux central, les raisons qui pourraient mettre le patient dans le coma disparaissent d'elles-mêmes. Ensuite, les médecins examinent le sang à la recherche d'hormones telles que l'insuline, les hormones thyroïdiennes et surrénales. De plus, une analyse distincte est effectuée qui permet de déterminer la présence de substances toxiques (somnifères, médicaments, etc.) dans le sang. Ceci est une hémoculture bactérienne.

L'EEG est considéré comme l'une des études diagnostiques importantes qui peuvent différencier le coma d'autres types de troubles de la conscience. Pour le réaliser, le potentiel du cerveau de type électrique est enregistré, ce qui aide à déterminer qui, en le distinguant d'une tumeur cérébrale, d'une intoxication médicamenteuse ou d'une hémorragie.

Signes de coma

Diplôme Coma I

On l'appelle sous-corticale, car à ce stade l'activité du cortex cérébral est inhibée et les parties les plus profondes du cerveau, appelées formations sous-corticales, sont désinhibées. Il se caractérise par les manifestations suivantes:

  • sentir que le patient est dans un rêve;
  • désorientation complète du patient en place, en temps, en personnalité (impossible de remuer le patient);
  • manque de réponses aux questions posées. Peut-être mugir inarticulé, émettre divers sons en dehors de ce qui se passe de l'extérieur;
  • l'absence de réaction normale à un stimulus de la douleur (c'est-à-dire que la réaction est faible et très lente, par exemple, lorsqu'une aiguille est piquée par une aiguille, le patient ne la retire pas immédiatement, mais ne se plie ou se détend que faiblement quelque temps après l'application de la stimulation de la douleur);
  • les mouvements actifs spontanés sont pratiquement absents. Parfois, des mouvements de succion, de mastication et de déglutition peuvent se produire en tant que manifestation de réflexes cérébraux, qui sont normalement supprimés par le cortex cérébral;
  • le tonus musculaire est augmenté;
  • les réflexes profonds (genou, Achille et autres) augmentent et les superficiels (cornéen, plantaire et autres) sont inhibés;
  • des symptômes pathologiques des mains et des pieds sont possibles (Babinsky, Zhukovsky et autres);
  • la réaction des pupilles à la lumière est préservée (rétrécissement), strabisme, des mouvements spontanés des globes oculaires peuvent être observés;
  • manque de contrôle sur l'activité des organes pelviens;
  • généralement la respiration spontanée est préservée;
  • du côté du cœur, il y a une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie).

Degré Coma II

À ce stade, l'activité des formations sous-corticales est inhibée. Les perturbations descendent vers les parties antérieures du tronc cérébral. Cette étape est caractérisée par:

  • l'apparition de convulsions toniques ou de tressaillements périodiques;
  • manque d'activité de la parole, le contact verbal est impossible;
  • un affaiblissement brutal de la réaction à la douleur (léger mouvement du membre lors de l'injection);
  • oppression de tous les réflexes (à la fois superficiels et profonds);
  • constriction des pupilles et leur faible réaction à la lumière;
  • une augmentation de la température corporelle;
  • augmentation de la transpiration;
  • fortes fluctuations de la pression artérielle;
  • tachycardie sévère;
  • trouble respiratoire (avec pauses, avec arrêts, bruyant, avec différentes profondeurs de respiration).

Degré Coma III

Les processus pathologiques atteignent la moelle allongée. Le risque mortel augmente et le pronostic de guérison s'aggrave. Le stade est caractérisé par les signes cliniques suivants:

  • les réactions protectrices en réponse à un stimulus douloureux sont complètement perdues (le patient ne bouge même pas un membre en réponse à une injection);
  • les réflexes superficiels sont absents (en particulier, cornéens);
  • il y a une forte diminution du tonus musculaire et des réflexes tendineux;
  • les pupilles sont dilatées et ne répondent pas à la lumière;
  • la respiration devient superficielle et arythmique, peu productive. Des muscles supplémentaires (muscles de la ceinture scapulaire) sont impliqués dans l'acte de respiration, ce qui n'est normalement pas observé;
  • la pression artérielle diminue;
  • des convulsions périodiques sont possibles.

Degré de coma IV

À ce stade, il n'y a aucun signe d'activité cérébrale. Cela se manifeste:

  • manque de tous les réflexes;
  • la dilatation maximale possible des pupilles;
  • atonie musculaire;
  • manque de respiration spontanée (seule la ventilation artificielle des poumons prend en charge l'apport d'oxygène au corps);
  • la pression artérielle tombe à zéro sans médicament;
  • baisse de la température corporelle.

Atteindre un coma de grade IV présente un risque élevé de décès, proche de 100%.

Il convient de noter que certains des symptômes des différents stades du coma peuvent différer selon la cause du coma. De plus, certains types de coma présentent des signes supplémentaires, qui dans certains cas sont diagnostiques.

Étapes du coma

Il a été établi qu'il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un coma se développe, les signes d'un coma d'une étiologie particulière déterminent la gravité du processus, à la suite de quoi plusieurs étapes d'un coma ont été identifiées.

  1. Precoma. Ici, le patient est caractérisé par plusieurs symptômes assez contradictoires. D'une part, une conscience floue, des perturbations de l'orientation spatiale, de la paresse sont observées et, d'autre part, une excitabilité accrue, une coordination altérée sont possibles, mais les principaux relfexs restent intacts.
  2. Coma au premier degré. C'est à ce moment que le patient n'entre pratiquement pas en contact, ne réagit pas aux stimuli externes, ressent très faiblement même une douleur intense et un engourdissement des récepteurs cutanés est également observé. Les élèves dans ce cas réagissent à la lumière, mais ils peuvent diverger dans des directions différentes, comme avec le strabisme.
  3. Le coma du deuxième degré est causé par une absence totale de contact, il est presque impossible de provoquer une réaction douloureuse: une personne peut ouvrir les yeux autant que possible. Il y a une vidange volontaire des intestins et de la vessie, un mouvement chaotique des bras et des jambes, une forte tension et un relâchement des muscles. Les élèves réagissent à peine à la lumière.
  4. Coma du troisième degré. La conscience, la réaction à la lumière et à la douleur sont complètement désactivées, la pression, les réflexes et la température sont réduits, la respiration est lente, rare, superficielle. L'homme "marche sous lui-même".
  5. Coma du quatrième degré. Il y a cent pour cent d'absence de réaction, de réflexes, de tonus, de température corporelle et de pression très basses, la respiration peut disparaître périodiquement.

Le coma peut survenir en quelques secondes, minutes ou jours. Naturellement, plus il se développe lentement, plus il est probable qu'il ramène le patient à un état normal.

C'est pourquoi il est très important de ne pas retarder l'hospitalisation si les premiers signes d'apparition du coma se retrouvent en vous ou en votre proche..

Le pronostic favorable ou non dépend de la gravité du coma, ainsi que de la rapidité avec laquelle ses manifestations primaires ont été reconnues et ont commencé à les éliminer. Le coma, accompagné de lésions cérébrales, avec insuffisance hépatique a un mauvais pronostic. Il est possible d'espérer une issue favorable en cas de coma diabétique, alcoolique et hypoglycémique, cependant, uniquement si un traitement adéquat en temps opportun a été effectué.

Si nous parlons d'un coma épileptique, le traitement n'est pas du tout nécessaire. Une personne reprendra conscience d'elle-même après que les facteurs pathogènes cessent de l'affecter.

Il ne faut pas oublier que même être dans le coma pendant quelques jours ne passe pas inaperçu et peut affecter négativement l'état physique et mental..

Qu'arrive-t-il à une personne dans le coma

Une personne dans le coma est inconsciente, elle n'est pas
réagit à la voix, aux autres sons et en général à tout ce qui se passe autour de lui. il
l'État n'a rien à voir avec le sommeil. Le corps est toujours vivant et fonctionne.,
mais le cerveau est au tout dernier stade de la vigilance. C'est impossible
se réveiller ou déranger d'une manière ou d'une autre.

Le coma ne dure généralement pas plus de quelques
semaines (bien qu'il existe des types de coma lorsque le patient est dans le coma pendant plusieurs
mois et parfois des années). Record d'être dans le coma à ce jour
considéré comme âgé de 37 ans. Certaines personnes reprennent leurs esprits lorsque le cerveau
l'activité du corps est restaurée, quelqu'un a besoin d'un cours de différentes formes
thérapie réparatrice pour sortir du coma. Parfois, si le cerveau a
une blessure particulièrement grave, la personne peut sortir du coma, mais le cerveau peut récupérer,
seulement les fonctions les plus élémentaires. Dans cet état, dit végétatif, tout le monde
les fonctions cognitives et neurologiques sont perdues. L'homme peut indépendamment
respirer, dormir et même prendre de la nourriture avec de l'aide, mais depuis
la partie cognitive de leur cerveau est perdue, ils ne peuvent pas répondre à l'environnement
Mercredi. L'état végétatif peut durer des années.

Pronostic du coma

Le résultat de cette condition dépend du degré de lésion cérébrale, ainsi que de la nature des raisons qui l'ont provoquée. En pratique, les chances de sortir du coma sont élevées chez les patients qui étaient dans un coma léger. Ainsi, par exemple, dans le cas d'un précome ou d'un coma du 1er degré, l'issue de la maladie sera le plus souvent favorable au rétablissement complet du patient. Dans le cas du coma de degré II et III, l'issue favorable est déjà mise en doute: la probabilité de récupérer ou de ne pas sortir du coma est la même. Le pire pronostic pour le coma de grade IV, qui dans presque tous les cas se termine par la mort.

Parmi les principales actions préventives d'un coma figurent le diagnostic rapide, la prescription correcte du traitement et, si nécessaire, la correction des conditions pathologiques, sa mise en œuvre en temps opportun..

Comment dire qui

Il semblerait que tout soit clair ici, mais en fait, il est assez difficile de distinguer un vrai coma d'une simple perte de conscience ou de conditions neurologiques ou psychologiques, en particulier le percom ou le coma du deuxième ou du troisième degré..

Parfois, deux erreurs se produisent:

  • Qui est une perte de conscience profonde?.
  • Un coma superficiel n'est pas remarqué dans le contexte des symptômes de la maladie sous-jacente, car les changements de comportement du patient ne sont pas trop perceptibles.

Pour déterminer le coma, ainsi que sa gravité, les médecins utilisent l'échelle de Glasgow, qui est tout un complexe de signes: réaction à la lumière, niveau des réflexes ou leurs déviations, réactions aux images, au son, au toucher, à la douleur et bien plus encore..

En plus des tests à l'échelle de Glasgow, un examen complet est nécessaire pour identifier les causes, le niveau de lésion neuronale et la déficience du système nerveux central:

  • Tests généraux, tests d'hormones ou d'infections.
  • Tests de la fonction hépatique.
  • Tous types de tomographie.
  • EEG montrant une activité électrique dans le cerveau.
  • ECG.
  • Analyse du CSF.
  • Et plein d'autres. Il est très difficile pour un non-médecin de diagnostiquer un coma.

Diagnostic du coma

Lors du diagnostic d'un coma, un neurologue résout simultanément 2 problèmes: 1) découvrir la raison qui a conduit au coma; 2) diagnostic direct du coma et sa différenciation d'autres conditions similaires.

Interroger les proches ou les spectateurs du patient permet de découvrir les raisons de la chute du patient dans le coma. Dans le même temps, il est spécifié si le patient avait des plaintes antérieures, des maladies chroniques du cœur, des vaisseaux sanguins, des organes endocriniens. Des témoins demandent si le patient a consommé de la drogue, si des ampoules vides ou des pots de drogue ont été trouvés à côté de lui.

La vitesse de développement des symptômes et l'âge du patient sont importants. Un coma qui survient chez les jeunes dans un contexte de pleine santé indique le plus souvent une intoxication par des médicaments, des somnifères

Et chez les patients âgés atteints de maladies concomitantes du cœur et des vaisseaux sanguins, il existe une forte probabilité de développer un coma dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral ou d'une crise cardiaque..

L'examen aide à établir la cause suspectée du coma. Le niveau de pression artérielle, la fréquence du pouls, les mouvements respiratoires, les ecchymoses caractéristiques, la mauvaise haleine, les marques d'injection, la température corporelle - ce sont les signes qui aident le médecin à établir le bon diagnostic.

Une attention particulière doit être portée à la position du patient. Une tête rejetée en arrière avec un tonus accru des muscles du cou indique une irritation des membranes du cerveau, qui se produit avec des hémorragies, une méningite

Des convulsions de l'ensemble du corps ou des muscles individuels peuvent survenir si la cause du coma est l'état de mal épileptique, l'éclampsie (chez la femme enceinte). La paralysie flasque des membres indique un accident vasculaire cérébral et l'absence totale de réflexes - à propos de dommages profonds à la grande surface du cortex et de la moelle épinière.

La chose la plus importante dans le diagnostic différentiel du coma à partir d'autres états de conscience altérée est l'étude de la capacité du patient à ouvrir les yeux au son et à la stimulation de la douleur. Si la réaction au son et à la douleur se manifeste sous la forme d'une ouverture arbitraire des yeux, ce n'est pas un coma. Si le patient, malgré tous les efforts des médecins, n'ouvre pas les yeux, l'état est considéré comme comateux.

La réaction des élèves à la lumière est soigneusement étudiée. Ses caractéristiques aident non seulement à établir l'emplacement prévu du foyer de la lésion dans le cerveau, mais indiquent également indirectement la cause du coma. De plus, le réflexe pupillaire sert de signe pronostique fiable..

Les pupilles étroites (pupilles-points) qui ne réagissent pas à la lumière sont caractéristiques de l'intoxication alcoolique et médicamenteuse. Les différents diamètres des pupilles des yeux gauche et droit indiquent une augmentation de la pression intracrânienne. Les pupilles larges sont un signe de lésions du mésencéphale. L'expansion du diamètre des pupilles des deux yeux, associée à l'absence totale de réaction à la lumière, est caractéristique d'un coma scandaleux et est un signe extrêmement défavorable indiquant une mort cérébrale imminente.

Les technologies modernes en médecine ont fait du diagnostic instrumental des causes du coma l'une des toutes premières procédures lors de l'admission de tout patient ayant une conscience altérée. La tomodensitométrie (tomodensitométrie du cerveau) ou l'IRM (imagerie par résonance magnétique) permet de déterminer les changements structurels du cerveau, la présence de masses, les signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Sur la base des images, une décision est prise sur les méthodes de traitement: chirurgie conservatrice ou urgente.

S'il n'est pas possible de réaliser un scanner ou une IRM, le patient doit subir une radiographie du crâne et de la colonne vertébrale en plusieurs projections.

Un test sanguin biochimique permet de confirmer ou de nier la nature métabolique (défaillance du métabolisme) d'un coma. Une détermination urgente du niveau de glucose, d'urée, d'ammoniaque sanguine est effectuée. Et aussi le rapport des gaz du sang et des électrolytes basiques (ions potassium, sodium, chlore) est déterminé.

Si les résultats de la tomodensitométrie et de l'IRM indiquent qu'il n'y a pas de raisons du système nerveux central pouvant entraîner le patient dans le coma, un test sanguin est effectué pour les hormones (insuline, hormones surrénales, glande thyroïde), les substances toxiques (médicaments, somnifères, antidépresseurs), hémoculture bactérienne... L'étude la plus importante qui permet de différencier les types de comas est l'électroencéphalographie (EEG). Au cours de celle-ci, les potentiels électriques du cerveau sont enregistrés, dont le bilan permet de distinguer un coma provoqué par une tumeur cérébrale, une hémorragie ou un empoisonnement..

Variétés de coma

Il existe de nombreuses maladies dont la complication peut être le coma. Les signes du coma, son étiologie ont été étudiés en détail par N.K. Bogolepov, comptant plus de 30 types de cette condition. Seule une petite partie du scientifique a choisi des maladies indépendantes, tandis que le reste est devenu des syndromes et des complications. Il est à noter qu'il n'est pas nécessaire que la même maladie chez différentes personnes puisse causer l'essentiel du problème réside dans la violation de l'homéostasie biochimique, de l'hémodynamique et d'autres problèmes associés au fonctionnement normal du cerveau. La systématisation du coma a conduit à la formation des sous-sections suivantes.

Que ressent une personne

Si les processus physiologiques se produisant à l'intérieur du corps pendant un coma sont assez bien étudiés, il n'y a aucun moyen de se pencher sur les pensées du patient..

Presque toutes les personnes dont les proches sont dans le coma s'intéressent principalement à ce qu'une personne ressent, peut-elle écouter ce qu'elle dit et percevoir correctement le discours qui lui est adressé, ressentir de la douleur et reconnaître ses proches ou non.

Une personne ne ressent pas la douleur ou la ressent mal, car dans les états comateux et inconscients, cette fonction est désactivée principalement pour la légitime défense du corps..

Dans la plupart des cas, lorsque l'activité des neurones est complètement absente ou si ralentie que l'on peut parler de la mort du cerveau, et que le corps continue de fonctionner, la réponse à toutes les questions est bien sûr non, mais pour d'autres cas, il y a des différends même entre médecins.

Avec un coma neurologique, l'activité cérébrale et, surtout, rationnelle est préservée, mais le fonctionnement de ces structures responsables du travail du corps est complètement paralysé, nous pouvons donc dire en toute sécurité que de tels patients peuvent penser et, par conséquent, percevoir tout ce qui se passe avec l'aide de l'audition et occasionnellement - vue. En cas de paralysie complète, la sensibilité corporelle est absente.

Dans d'autres cas de coma, certains patients disent avoir ressenti la présence de leurs proches et entendu tout ce qu'on leur a dit, d'autres ont noté qu'ils pouvaient penser ou voir quelque chose comme des rêves, et d'autres encore ne se souvenaient que d'une perte totale de conscience et de tous les sentiments..

Par conséquent, tous les médecins recommandent que leurs proches communiquent avec les personnes dans le coma comme s'ils étaient conscients, car, d'une part, il est possible qu'ils entendent et cela les soutiendra, les encouragera à se battre plus fortement pour la vie, et d'autre part, les signaux positifs entrant dans le cerveau peuvent stimuler son activité et accélérer la sortie de cet état. De plus, la communication avec des personnes dans le coma a un effet bénéfique sur les proches eux-mêmes, qui en ce moment sont en situation de stress sévère, vivent la séparation et ont peur de la mort: cela les calme grandement..

Qu'est-ce qui cause un coma

Plus l'état inconscient dure longtemps, plus il sera difficile d'en sortir et de récupérer. Le coma du 3ème degré peut se dérouler de différentes manières. Les conséquences dépendent généralement du degré de lésion cérébrale, de la période d'inconscience, des raisons conduisant au coma, de l'état de santé des organes et de l'âge. Plus le corps est jeune, plus les chances d'un résultat favorable sont élevées. Cependant, les médecins font rarement un pronostic de guérison, car ces patients sont très difficiles..

Malgré le fait que les nouveau-nés sortent plus facilement du coma, les conséquences peuvent être désastreuses. Les médecins avertissent immédiatement les proches à quel point un coma à 3 degrés est dangereux. Il y a des chances de survie, bien sûr, mais en même temps une personne peut rester une «plante» et ne jamais apprendre à avaler, cligner des yeux, s'asseoir et marcher.

Pour un adulte, un long séjour dans le coma s'accompagne du développement de l'amnésie, de l'incapacité de bouger et de parler, de manger et de déféquer seul. La rééducation après un coma profond peut durer d'une semaine à plusieurs années. Dans le même temps, la guérison peut ne jamais arriver et la personne restera dans un état végétatif jusqu'à la fin de sa vie, alors qu'elle ne pourra que dormir et respirer par elle-même, sans réagir en aucune façon à ce qui se passe..

Les statistiques montrent que les chances d'un rétablissement complet sont extrêmement faibles, mais de tels événements se produisent. Le plus souvent, une issue mortelle est possible, ou en cas de sortie du coma, une forme sévère d'incapacité.

Variétés de coma

Il existe de nombreuses maladies dont la complication peut être le coma. Les signes du coma, son étiologie ont été étudiés en détail par N.K. Bogolepov, comptant plus de 30 types de cette condition. Seule une petite partie du scientifique a choisi des maladies indépendantes, tandis que le reste est devenu des syndromes et des complications. Il est à noter que la même maladie chez différentes personnes n'est pas nécessairement capable de provoquer un coma. L'essence du problème réside dans la perturbation de l'homéostasie biochimique, de l'hémodynamique et d'autres problèmes associés au fonctionnement normal du cerveau. La systématisation du coma a conduit à la formation des sous-sections suivantes.

Les types de grumeaux les plus courants

Coma apoplégique

Le coma apoplexique se développe à la suite d'une hémorragie ou d'une thrombose des artères cérébrales. La principale raison du développement de ce type de coma est une perturbation aiguë de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral).

Cliniquement, une hémorragie cérébrale se manifeste:

  • une forte perte de conscience;
  • le plus souvent, un visage cramoisi est observé;
  • pulsation des gros vaisseaux visibles du cou;
  • les élèves ne répondent pas à la lumière;
  • absence ou diminution des réflexes tendineux;
  • la survenue de troubles respiratoires avec le développement d'une respiration bruyante et rauque;
  • hypertension artérielle et diminution de la fréquence cardiaque.

Coma traumatique

Le coma traumatique se produit en raison de dommages mécaniques dans les lésions cérébrales traumatiques. À la suite d'un traumatisme, une hémorragie cérébrale, une contusion ou une compression du cerveau peuvent survenir, ce qui entraîne un œdème et une luxation du cerveau..

Un coma traumatique se caractérise par:

  • la possibilité de saignement du nez, de l'oreille;
  • ecchymoses autour des yeux (le soi-disant symptôme des lunettes);
  • différentes tailles de pupille (anisocorie);
  • Maux de tête sévères;
  • vertiges;
  • confusion et perte de conscience;
  • perte de mémoire.

Coma épileptique

Lors d'une crise d'épilepsie, en raison de la propagation étendue d'une décharge épileptique dans toutes les parties du cerveau, une crise d'épilepsie et un état épileptique se développent. À l'avenir, dans le contexte de ces processus, un coma se développe.

Un coma épileptique se caractérise par:

  • perte soudaine de conscience;
  • le développement de crises toniques et cloniques;
  • bleuissement du visage;
  • le patient peut se mordre la langue;
  • écoulement de liquide mousseux de la bouche;
  • miction et selles involontaires;
  • respiration bruyante et rauque;
  • rythme cardiaque rapide;
  • absence de réactions tendineuses;
  • manque de réponse de la pupille à la lumière.

Coma hypoxique

Le coma hypoxique se développe lorsque la circulation sanguine s'arrête pendant 3 à 5 minutes, ainsi que des infections (botulisme, tétanos, diphtérie), pneumonie, œdème pulmonaire, encéphalite, etc..

  • cyanose de la peau et des muqueuses;
  • humidité de la peau;
  • pupilles étroites qui ne répondent pas à la lumière;
  • battements cardiaques rapides ou tendus, avec le développement d'une arythmie;
  • altération de la fonction respiratoire avec le développement d'une insuffisance respiratoire;
  • le développement de crises est possible.

Coma diabétique

Le coma diabétique est la décompensation du diabète sucré, qui se produit avec le développement de l'acidocétose. Cela se produit en raison d'un manque d'insuline chez les patients atteints de diabète sucré. Se développe généralement progressivement sur plusieurs jours voire semaines.

Signes annonciateurs d'un coma diabétique:

  • plaintes de soif prononcée;
  • une augmentation de la quantité d'urine;
  • faiblesse générale;
  • troubles dyspeptiques: nausées, vomissements;
  • douleur abdominale aiguë;
  • diminution du poids corporel;
  • maux de tête et bourdonnements d'oreilles;
  • parfois une douleur dans la région du cœur est possible;
  • excitation nerveuse et motrice.

Un coma diabétique se caractérise par:

  • le développement de l'étourdissement avec perte de conscience ultérieure;
  • diminution du tonus musculaire;
  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • un signe spécifique - l'odeur de pomme de la bouche, due à l'accumulation de cétoacétone dans le sang.

Coma hépatique

Le coma hépatique se développe chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique et correspond à un degré extrême d'encéphalopathie hépatique. Cette condition se développe à la suite d'une violation de la fonction de désintoxication du foie et de l'accumulation de produits métaboliques dans le corps. Chez ces patients, l'œdème cérébral se développe très rapidement, ce qui entraîne une luxation des structures cérébrales et la mort..

Le coma hépatique est caractérisé par:

  • perte de conscience;
  • pupilles dilatées;
  • la possibilité d'uriner involontairement et l'acte de défécation;
  • réaction préservée aux stimuli externes au stade initial;
  • la capacité d'arrêter la respiration et l'activité cardiaque;
  • jaunissement de la peau;
  • la présence d'une odeur de foie de la bouche;
  • tachycardie;
  • augmentation de la température corporelle;
  • syndrome hémorragique massif.

Coma alimentaire

Un coma alimentaire, ou une hypoglycémie réactive, se développe à la suite d'une forte baisse de la glycémie après un repas. Le taux de glycémie est de 3,3 à 5,5 mmol / l. Lorsque la glycémie descend en dessous de 2 mmol / L, des symptômes d'hypoglycémie se développent.

  • mal de crâne;
  • faiblesse générale;
  • somnolence et bâillement;
  • fatiguabilité rapide;
  • un comportement inapproprié est possible;
  • hallucinations auditives et visuelles;
  • parfois il peut se manifester par la dépression et l'irritabilité;
  • trouble du sommeil;
  • se sentir anxieux et anxieux.

Traitement du coma

Les mesures initiales dans le traitement du coma sont: assurer la perméabilité des voies respiratoires et corriger l'activité cardiovasculaire et la respiration. En outre, la nature de la maladie qui a provoqué le développement du coma est clarifiée et un traitement approprié est effectué. Si le coma est causé par une surdose de stupéfiants, on montre au patient l'introduction de naloxone. Avec la méningite purulente, des médicaments antibactériens sont prescrits, avec l'épilepsie - anticonvulsivants. En cas de diagnostic incertain, il est conseillé d'administrer une solution de dextrose.

En outre, un traitement symptomatique et pathogénique du coma est également utilisé. Pour ce faire, utilisez:

  • Hyperventilation et diurétiques osmotiques (pour l'hypertension intracrânienne);
  • Anticoagulants et antiagrégants plaquettaires (pour l'ischémie cérébrale aiguë).

Le traitement est effectué pour les maladies courantes compliquées par le coma: maladies rénales et hépatiques, diabète sucré. Si nécessaire, prescrire une plasmaphérèse, une thérapie de désintoxication, une hémosorption.

En sortant du coma, une restauration progressive du système nerveux central a lieu, en règle générale, dans l'ordre inverse: d'abord, les réflexes pharyngien et cornéen sont restaurés, puis pupillaire, la gravité des troubles autonomes diminue. La conscience est restaurée, en passant par les étapes: confusion et surdité, délire et hallucinations, agitation motrice.

Lorsque l'état du patient se stabilise, la maladie sous-jacente est traitée, ce qui a provoqué le développement du coma, et des mesures sont prises pour prévenir d'éventuelles complications..

Ainsi, le coma est une condition dangereuse, indiquant la présence de certaines maladies, blessures, troubles circulatoires dans le cerveau, manque d'oxygène dans le sang; sur l'empoisonnement, l'influence de facteurs psychogènes, qui, en atteignant un certain degré, peuvent entraîner la mort.

Le pronostic du développement de cette affection dépend de la cause qui l'a provoquée, de l'opportunité et de l'adéquation des mesures thérapeutiques prises, des caractéristiques du corps du patient.

Pourquoi la condition apparaît-elle

Le coma au 3ème degré n'est pas reconnu comme une maladie indépendante; il résulte de complications du système nerveux lorsque les voies nerveuses sont endommagées. Le cerveau reçoit des signaux à travers la formation réticulaire. Il sert de filtre utilisé pour transmettre les impulsions nerveuses. Lorsque ses cellules sont endommagées, le cerveau perdra la vie. En conséquence, un coma se produit..

Les dommages aux fibres nerveuses se produisent de manière physique. Par exemple, avec un accident vasculaire cérébral, un traumatisme. Les raisons chimiques comprennent la présence d'autres maladies, ainsi que des produits métaboliques externes entrants. Les facteurs internes sont la faible teneur en oxygène, les composants d'acétone, l'ammoniac.

L'intoxication externe se forme avec une surdose de médicaments, de somnifères, avec l'administration de poisons, l'influence des toxines dans les infections. Un facteur spécial est l'augmentation de la pression qui se produit avec les blessures. Le traitement est indiqué lorsque les causes du coma sont identifiées..

Types et causes du coma

Par origine, les types de coma suivants sont distingués:

  • Coma neurologique. Sa cause est l'inhibition du système nerveux central dans les lésions cérébrales primaires (coma apoplectique en cas d'accident vasculaire cérébral, coma épileptique, coma traumatique, coma causé par des tumeurs cérébrales, coma dans la méningite, encéphalite);
  • À qui avec les maladies endocriniennes. Un tel coma est associé à des troubles métaboliques avec un niveau insuffisant de synthèse hormonale (coma hypothyroïdien, diabétique, hypocorticoïde), leur production excessive ou une surdose de médicaments à base d'agents hormonaux (thyrotoxiques, hypoglycémiques);
  • Coma toxique. Ce type de coma est associé à une intoxication exogène (coma avec intoxication), endogène (coma avec insuffisance hépatique ou rénale), à ​​des toxico-infections, à une pancréatite. maladies infectieuses;
  • À qui, associé à une violation de l'échange de gaz:
  • À qui, en raison de la perte d'électrolytes, de substances énergétiques, d'eau par le corps.

Certains types de coma ne peuvent être attribués à aucun groupe (par exemple, à qui causé par une surchauffe du corps), et certains peuvent être attribués simultanément à plusieurs groupes (coma électrolytique dans l'insuffisance hépatique).

Signes d'un coma grade 2

Un état soporeux (coma du 2ème degré) est provoqué par une lésion plus profonde du système nerveux central que par la stupeur (coma du 1er degré). Le patient fait parfois des mouvements, mais leur coordination est gravement altérée. Respiration pathologique, bruyante. Les réflexes cutanés sont absents, mais les réflexes cornéen et pharyngien sont préservés. Les patients ont des mictions et des selles involontaires. Des contractions musculaires anormales sont notées.

  1. Manque de réflexes cutanés.
  2. Perte de la perception de la parole du médecin et des proches.
  3. Un affaiblissement brutal de la sensibilité à la douleur.
  4. Développement de types de respiration pathologiques: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Affaiblissement de la réaction à la lumière des pupilles.
  6. Discoordination musculaire, mouvements chaotiques.
  7. Défécation et miction involontaires.

Le coma du 2ème degré est similaire au sommeil profond. La respiration, en règle générale, est stertorieuse, le son ressemble à un ronflement - la raison du développement de la pneumonie et des expectorations, ainsi que d'une violation de l'innervation des muscles du rideau palatin. Les fibres nerveuses provenant des centres du cerveau se rapprochent du palais mou. Ils fournissent du tonus musculaire. Dans un coma au deuxième degré, ces muscles perdent leur tonus, entraînant des ronflements.

D'autres types de respiration pathologique sont possibles:

  1. Un trouble de type Cheyne-Stokes est caractérisé par des mouvements thoraciques superficiels, qui s'approfondissent progressivement et deviennent plus fréquents, devenant aussi profonds que possible en 5 à 7 mouvements respiratoires. Les cycles sont répétés. Cette violation de la fonction respiratoire est causée par la défaite du centre respiratoire dans la moelle allongée, une diminution de sa sensibilité à l'hypoxie. Cependant, en atteignant un niveau critique de dioxyde de carbone dans le sang, le centre respiratoire augmente fortement l'activité, conduisant à un approfondissement et une augmentation de la respiration. Les respirations profondes favorisent l'hyperventilation et l'inhibition soudaine du centre respiratoire du cerveau, ce qui entraîne une respiration superficielle et un changement de cycle.
  2. La respiration de Kussmaul dans un coma du deuxième degré est causée par une acidocétose diabétique et la famine. Elle se caractérise par des mouvements respiratoires profonds provoqués par une surexcitation du centre respiratoire de la moelle allongée par les produits de décomposition des acides gras.

Dans un coma de deuxième degré, contrairement au premier, le patient n'est pas capable de percevoir la parole des personnes, car l'inhibition se produit dans le cortex cérébral. Sensibilité à la douleur réduite, le patient peut répondre à la douleur par extension ou flexion pathologique.

Les pupilles du patient sont contractées si le coma n'est pas causé par un empoisonnement avec des barbituriques et des médicaments anticholinergiques. La réaction à la lumière est inhibée et affaiblie, sa désynchronisation est possible, i.e. l'un des élèves répond plus lentement.

Il existe un réflexe cornéen dans lequel, en réponse à une irritation avec un morceau de coton cornéen sur l'iris, les yeux du patient sont fermés. Le réflexe pharyngé est également préservé. Lorsque la spatule touche le palais mou, un spasme se produit, correspondant aux vomissements.

Des signes pyramidaux apparaissent, qui sont un signe d'endommagement des voies motrices conductrices - fibres efférentes. Peut-être contraction spastique de certains groupes musculaires, dyssynergie de mouvements rares du patient. Il est à noter que la fonction motrice est fortement affaiblie par rapport au coma du premier degré. Parmi les symptômes moteurs avec stupeur, une hormonéotonie se produit, caractérisée par une flexion des bras et une extension des jambes..

Effets

Les signes de coma peuvent soudainement commencer à passer et le patient sortira de l'inconscience. Dans la deuxième étape, un tel résultat n'est pas considéré comme rare. Le pronostic est déterminé par la cause sous-jacente du coma et sa gravité, mais le plus souvent, les gens parviennent à survivre.

Lorsqu'une personne sort du coma, les composants réflexes et autonomes du système nerveux central sont d'abord normalisés. La conscience est restaurée progressivement, le plus souvent la victime commence à comprendre les autres de temps en temps. Cette période peut être accompagnée de délire, de convulsions ou de mouvements chaotiques des membres. L'activité cérébrale revient à la normale après un certain temps. Les patients ne se souviennent généralement pas que leur état était comateux..

Après être revenu à une vision du monde consciente, une personne aura besoin d'une bonne rééducation. Des physiothérapeutes, des massothérapeutes et une équipe de médecins qui surveillent son état devraient travailler avec lui. Si les muscles étaient atrophiés ou si des changements négatifs d'un type différent se produisaient, un travail supplémentaire sera nécessaire pour restaurer leurs fonctions..

Les effets du coma peuvent être moins agréables. De nombreux patients souffrent de troubles de la mémoire, de l'attention ou de la pensée. Certains d'entre eux ne peuvent pas parler pleinement, ont des crises d'épilepsie et ont même des troubles mentaux. Des hallucinations ou des accès d'agression sont possibles. De l'utilisation prolongée de médicaments, le développement de la cystite, ainsi que l'inflammation des poumons ou des vaisseaux sanguins, ne sont pas exclus.

Dans le coma de grade 2, certains des troubles peuvent être irréversibles. Tout dépend de la destruction des cellules cérébrales. Certains patients peuvent mourir. Certains d'entre eux peuvent être sauvés d'un état de mort clinique à l'aide d'actions de réanimation en temps opportun..

Le coma du deuxième degré est une condition dangereuse qui nécessite une intervention médicale urgente et une hospitalisation du patient. Seules les conditions de l'hôpital avec le maintien de la fonction respiratoire l'aideront à avoir une chance de revenir à une vie consciente. Dans ce cas, la tâche principale des médecins sera de trouver la cause profonde de cet effet et de l'éliminer. Si cela peut être fait avec la préservation de toutes les cellules cérébrales, le patient pourra vivre comme avant, immédiatement après la rééducation..

Coma alcoolique

En cas d'intoxication alcoolique, un coma primaire est isolé (se développe dans les premières minutes ou heures après avoir bu de l'alcool en raison de son effet narcotique) et un coma secondaire (se développe au plus fort du choc exotoxique et de la défaillance de plusieurs organes). Il n'y a pas un seul symptôme pathognomonique d'un coma alcoolique!

Un coma avec intoxication à l'éthanol, comme tout autre coma, peut avoir 3 étapes: superficiel, profond, transcendantal.

Tous les patients dans un coma alcoolique subissent: une étude ECG (afin d'exclure l'infarctus du myocarde et les arythmies cardiaques); glucométrie (afin d'exclure l'hypoglycémie et le coma diabétique), thermométrie.

À tous les patients:

  • restauration de la perméabilité des voies respiratoires supérieures: évacuation du mucus et / ou du vomi de la cavité buccale, avec hypersalivation et bronchorhée - atropine 0,1% 0,5 ml IV;
  • oxygénothérapie (oxygène 40 à 60% en volume);
  • prévention des vomissements et des régurgitations (en donnant au patient une position latérale stable, en prenant Sellick, métoclopramide (cérucal) 0,5% 2-4 ml ou ondansétron (zofran) 0,2% 4 ml IV;
  • fournir un accès veineux fiable;
  • réchauffer le patient (si nécessaire);
  • cathétérisme de la vessie (avec rétention urinaire aiguë).

Avec un coma superficiel:

  • sonde de lavage gastrique (dans une position latérale stable!) avec de l'eau tiède pour nettoyer de l'eau de lavage avec un volume total de 10-12 litres (le premier lavage gastrique avec sonde est la méthode de traitement la plus efficace!);
  • thérapie de désintoxication: dextran 40 (rhéopolyglucine) 400 ml ou reamberin 1,5% 400 ml et / ou solutions polyioniques (solution de Ringer ou sa modification) et glucose 5% i.v. dans un volume total d'au moins 1000 ml;
  • thérapie métabolique: chlorure de thiamine (vit. B1) 5% 2 ml i / v, naloxone 0,04% 1 ml i / v, thiosulfate de sodium 30% 10 ml i / v, cytoflavine 10 ml i / v;
  • avec hypoglycémie - glucose 40% 60 ml (après administration préliminaire de vit. B1 5% 2 ml).

Avec un coma profond et extrême:

  • restauration de la perméabilité des voies respiratoires supérieures (utiliser un tube «Combitube» ou un masque laryngé), avec menace d'arrêt respiratoire - IVL, avec apnée - ventilation mécanique;
  • sonde de lavage gastrique (après intubation trachéale);
  • désintoxication et thérapie métabolique, comme pour le coma superficiel;
  • correction de l'hémodynamique: en cas de collapsus, mésaton 1% 1 ml dans le cadre de solutions pour perfusion, pour l'arrêt des arythmies cardiaques - asparaginate de potassium-magnésium 250 ml IV lentement.

Lorsque la conscience est revenue à un étourdissement modéré, à l'exclusion des autres raisons de développement du coma, laisser le patient à domicile sous la surveillance de parents, si le patient vit seul - un atout après 2 heures.

Avec un coma profond et transcendantal - tous les patients sont soumis à une hospitalisation.

Avec un coma superficiel:

  • les patients des lieux publics qui, après avoir fourni une assistance, ne peuvent se déplacer de manière autonome, sont hospitalisés;
  • les patients des lieux publics qui, après avoir fourni une assistance, peuvent se déplacer de manière autonome sont transférés aux policiers;
  • les patients à domicile, chez qui, après assistance, la conscience reste au niveau de l'étourdissement profond, de la stupeur ou du coma, doivent être transportés à l'hôpital.

En cas de refus - un atout dans un établissement de santé.

Faisabilité du maintien des fonctions corporelles

La médecine moderne permet de maintenir artificiellement l'activité vitale du corps pendant longtemps, mais la question se pose souvent de l'opportunité de ces mesures. Un tel dilemme se pose pour les proches lorsqu'ils sont informés que les cellules cérébrales sont mortes, c'est-à-dire la personne elle-même. Souvent, une décision est prise de se déconnecter de la vie artificielle..

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Le coma est une condition qui menace la vie d'une personne et se caractérise par une perte de conscience, une réponse absente ou affaiblie aux stimuli externes, une fréquence et une profondeur de respiration altérées, des réflexes décolorés, des changements du pouls, du tonus vasculaire, une régulation de la température altérée..

Le développement du coma est dû à une inhibition profonde du cortex cérébral, qui se propage aux parties sous-corticales et inférieures du système nerveux central en raison de traumatismes crâniens, de troubles circulatoires aigus dans le cerveau, d'empoisonnement, d'inflammation, d'hépatite, de diabète sucré, d'urémie.

Le but du traitement du coma est d'éliminer les causes de cette affection et de prendre des mesures visant à éliminer l'effondrement. manque d'oxygène, restauration de la respiration, équilibre acido-basique.

Diagnostic du coma

Le diagnostic d'un coma implique la mise en œuvre de 2 tâches: déterminer la cause qui a causé cette condition et effectuer des diagnostics directs et des diagnostics différentiels afin d'exclure d'autres conditions similaires au coma.

Une enquête menée auprès des proches du patient ou des personnes témoins de ce cas aidera à déterminer les causes du coma. En menant une telle enquête, il est précisé si le patient avait déjà eu des plaintes des systèmes cardiovasculaire ou endocrinien. Les témoins sont interrogés sur la présence d'ampoules ou d'autres emballages de médicaments à proximité du patient.

La capacité de déterminer le taux de développement des symptômes et l'âge du patient lui-même est d'une grande importance dans le diagnostic du coma. Si un diagnostic de coma est posé à un jeune homme, il est souvent causé par une intoxication médicamenteuse ou une surdose de somnifères. Pour les personnes âgées, le coma est typique en présence de maladies cardiovasculaires, de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral..

Lors de l'examen d'un patient, on peut vraisemblablement établir la cause qui contribue à l'apparition d'un coma. La présence d'un coma est également déterminée par les signes suivants:

  • rythme cardiaque;
  • niveau de pression artérielle;
  • la présence ou l'absence de mouvements respiratoires;
  • ecchymoses caractéristiques;
  • mauvaise haleine;
  • Température corporelle.