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Parésie

La parésie des extrémités s'entend comme une perturbation grave du travail du cortex cérébral et de ses services chargés d'assurer l'activité motrice humaine. Les principaux symptômes de la parésie des membres se manifestent par un affaiblissement des systèmes musculaires ou de la mobilité des membres. La cause la plus fréquente de parésie des extrémités est l'accident vasculaire cérébral. Le traitement de la parésie des extrémités doit être débuté dès le diagnostic de la maladie, faute de quoi la perte de la fonction motrice complète du membre est possible..

Formes de parésie des membres

5 degrés de parésie, basés sur la force du muscle, qui a été identifiée lors de l'examen neurologique:

  • 5 points - la force musculaire est complètement préservée (pas de parésie);
  • 4 points - la force musculaire est légèrement réduite par rapport à la force précédemment disponible;
  • 3 points - la force musculaire est considérablement réduite par rapport à la force disponible auparavant;
  • 2 points - le muscle se contracte en l'absence de capacité à résister à la force de gravité (par exemple, une personne plie un bras au coude allongé sur la table, mais ne peut pas le faire si le bras est suspendu);
  • 1 point - les faisceaux musculaires individuels d'un muscle se contractent de manière improductive (le muscle entier ne se contracte pas);
  • 0 point - il n'y a pas de force musculaire (présence de plégie, qui est un degré extrême de faiblesse musculaire. Cette condition n'appartient pas au concept de «parésie»). En attendant, il n'y a pas lieu de s'en inquiéter. »

La parésie des membres, selon l'origine, peut être:

  • centrale (spastique), associée à la survenue de violations de la voie pyramidale (qui assure la conduction des impulsions motrices) dans la zone allant du cortex cérébral aux motoneurones moteurs (cellules nerveuses à travers lesquelles le mouvement musculaire est fourni). Ces troubles sont combinés à une augmentation du tonus qui se produit dans les muscles parétiques;
  • périphérique (flasque), en raison du fait que les noyaux des nerfs crâniens ou des motoneurones moteurs et des nerfs qui les relient aux muscles sont affectés. Cette condition est combinée à une diminution du tonus qui se développe dans les muscles parétiques et à leur amincissement (atrophie).

Formes de parésie des membres:

  • monoparésie - lorsque la force musculaire est réduite dans un membre;
  • hémiparésie - lorsque la force musculaire est réduite dans les membres d'un côté;
  • paraparésie - lorsque la force musculaire des bras ou des jambes est réduite;
  • tétraparésie - lorsque la force musculaire est réduite dans tous les membres.

Causes de la parésie des membres

Les causes de parésie des extrémités comprennent le développement de troubles aigus de la circulation cérébrale ou vertébrale (accident vasculaire cérébral), y compris une hémorragie dans le cerveau ou la moelle épinière.

De plus, la parésie des membres peut entraîner:

  • le développement de tumeurs du cerveau et de la moelle épinière;
  • transfert de lésions cérébrales et médullaires;
  • la survenue d'un abcès (abcès) du cerveau et de la moelle épinière;
  • développement d'une inflammation du cerveau (encéphalite) ou de la moelle épinière (myélite);
  • la présence de maladies démyélinisantes, accompagnées de la dégradation de la myéline (une protéine grâce à laquelle la conduction rapide de l'influx nerveux le long des fibres est assurée). Par exemple, la présence de la sclérose en plaques (une maladie accompagnée de la formation de nombreux petits foyers de démyélinisation dans le cerveau et le cervelet), l'encéphalomyélite disséminée (une maladie vraisemblablement d'origine infectieuse, avec la formation de nombreux foyers de démyélinisation dans le cerveau et le cervelet);
  • transfert d'empoisonnement avec de l'alcool, des poisons industriels, des sels de métaux lourds, des poisons nerveux;
  • la présence de maladies immuno-inflammatoires, par exemple, le syndrome de Guillain-Barré, se manifestant par l'absence de réflexes, une diminution de la force musculaire et des troubles respiratoires (faiblesse des muscles respiratoires);
  • identification de la myasthénie grave - une maladie caractérisée par une fatigue musculaire pathologique, tandis que des mouvements répétés augmentent la faiblesse musculaire, qui disparaît partiellement ou complètement après le repos;
  • développement du botulisme - une maladie associée à un empoisonnement par la toxine botulique, qui est produite par la bactérie Clostridium botulinum. Les manifestations de cette maladie comprennent une insuffisance respiratoire, des troubles de l'élocution, un ptosis (tombant) de la paupière supérieure, l'apparition de diarrhée et de douleurs abdominales;
  • l'apparition de myopathies - maladies associées à la présence de troubles métaboliques congénitaux ou acquis dans les muscles;
  • identification de l'épilepsie - une maladie caractérisée par la présence d'un foyer épileptogène dans le cerveau, qui génère spontanément et périodiquement une décharge électrique, qui perturbe le fonctionnement du cerveau;
  • la présence de maladies des motoneurones (cellules nerveuses à travers lesquelles le mouvement musculaire est assuré): par exemple, sclérose latérale amyotrophique, atrophies des muscles spinaux.

Symptômes de la parésie des membres

Les symptômes de la parésie des membres peuvent inclure l'apparition d'une faiblesse dans un muscle ou un groupe musculaire et des phénomènes associés:

  • changement de démarche en cas de développement d'une faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne. Une personne se dandine du pied au pied, la démarche ressemble à un "canard";
  • balancement du pied lors du soulèvement de la jambe en cas de faiblesse des muscles extenseurs du pied. A chaque pas, une personne essaie de lever son pied plus haut pour qu'il ne touche pas le sol. Une démarche de «frappe» ou de «coq» se développe;
  • pendre la tête en avant en cas de faiblesse des muscles du dos du cou;
  • l'apparition d'une faiblesse dans les muscles des mains, lorsqu'une personne a des difficultés à lever les mains, à tenir des objets dans ses mains, à tenir ses mains en poids;
  • l'apparition d'une faiblesse dans les muscles des jambes et l'incapacité associée à marcher. La personne a du mal à se lever d'une position assise.

Diagnostic de parésie

Lors du diagnostic de la parésie, le médecin s'appuie sur les plaintes et l'anamnèse de la maladie:

  • quand il y avait une diminution de la force dans n'importe quel groupe musculaire;
  • ce qui a précédé l'apparition de plaintes (l'apparition d'un mal de tête sévère, le développement de la diarrhée, une augmentation de la température corporelle);
  • la présence de telles plaintes dans la famille;
  • Existe-t-il un lien entre la profession ou le lieu de résidence du patient et l'exposition à des substances nocives (sels de métaux lourds, solvants organiques).

VISITEZ À UN NEUROLOGUE. De plus, pour diagnostiquer la parésie des extrémités, un examen neurologique est fourni, au cours duquel le médecin évalue la force musculaire sur une échelle de 5 points, identifie d'autres symptômes de pathologie neurologique (absence de réflexes, asymétrie faciale, strabisme, amincissement musculaire (atrophie), troubles de la déglutition).

TEST SANGUIN. Il est également nécessaire d'effectuer un test sanguin, qui peut révéler des signes d'inflammation dans le sang, le nombre de leucocytes, une augmentation des produits métaboliques musculaires. Au cours d'un test sanguin toxicologique, des signes d'empoisonnement sont détectés. Grâce à un test avec la prosérine, il est possible d'identifier la myasthénie grave (une maladie caractérisée par une fatigue musculaire pathologique), lorsque la force musculaire est rapidement rétablie après l'administration de ce médicament.

Les méthodes de diagnostic de la parésie des extrémités comprennent:

  • ENMG (électroneuromyographie), en raison de laquelle l'activité électrique des muscles, les blocs de conduction, la vitesse de conduction d'un influx nerveux à travers les fibres nerveuses est évaluée;
  • EEG (électroencéphalographie), qui évalue l'activité électrique de différentes parties du cerveau, qui est altérée dans diverses maladies;
  • CT (tomodensitométrie) et IRM (imagerie par résonance magnétique) de la tête et de la moelle épinière, grâce auxquelles la structure du cerveau et de la moelle épinière est étudiée en couches, une violation de la structure de son tissu est révélée, la présence d'abcès, de tumeurs, d'hémorragies, de foyers de décomposition du tissu nerveux est déterminée;
  • ARM (angiographie par résonance magnétique), au cours de laquelle il est possible d'évaluer la perméabilité et l'intégrité des artères de la cavité crânienne, détecter les tumeurs cérébrales.

De plus, il peut être recommandé de demander conseil à un neurochirurgien.

Traitement de la parésie des membres

La parésie n'est pas une maladie indépendante, elle peut agir comme le reflet d'autres pathologies. À cet égard, lors du traitement de la parésie des extrémités, la cause de l'apparition de cette affection doit être prise en compte et la maladie sous-jacente doit être traitée.

Dans le cas d'une lésion traumatique du nerf périphérique, il est suturé, avec un accident vasculaire cérébral, une thérapie de rééducation est effectuée et si une tumeur est détectée, ce qui comprime les structures nerveuses, une opération est effectuée. Parallèlement au traitement étiotrope, un traitement symptomatique doit également être effectué, car il existe une possibilité d'atrophie des tissus musculaires sans le mouvement nécessaire. Souvent, des exercices spéciaux et des massages sont utilisés pour traiter la parésie des membres inférieurs..

En cas d'altération de la circulation cérébrale, il est nécessaire de normaliser la pression artérielle et de prescrire des médicaments, grâce auxquels le flux sanguin cérébral et le métabolisme sont améliorés (nootropiques, angioprotecteurs).

En cas de lésions infectieuses du cerveau ou de la moelle épinière, une antibiothérapie est prescrite.

Lors du diagnostic de botulisme, un sérum anti-botulique est administré.

Dans le cas de la myasthénie grave, la nomination de médicaments améliorant la conduction neuromusculaire est prévue..

Si la cause de la parésie des extrémités est un empoisonnement, il est nécessaire de la traiter en introduisant des solutions, des vitamines des groupes B, C, A.

Massage pour parésie

Grâce au massage en cas de parésie des membres inférieurs, la circulation sanguine s'améliore, les spasmes musculaires se relâchent. De plus, avec l'aide du massage pendant la parésie, les changements dégénératifs qui se produisent dans les tissus musculaires sont évités. Le massage doit être effectué sur les deux jambes en même temps, la procédure doit donc être effectuée par deux masseurs. D'abord, deux pieds sont massés, puis deux cuisses, etc. Grâce à cette procédure, la spasticité et la synkinésie sont considérablement réduites. De plus, le patient doit être entraîné à détendre lui-même les muscles spastiques. En cas d'augmentation du tonus des muscles des jambes associée à un changement de position du corps, le patient doit se pencher dans le bas du dos. Vous pouvez également essayer de faire un mouvement circulaire avec le torse. Pour réduire le tonus musculaire dans les régions distales, le pied est enroulé le long d'un rouleau rotatif. Pour réduire la spasticité des gros muscles, il est nécessaire d'effectuer des mouvements de balancement dont l'amplitude doit augmenter progressivement.

Gymnastique pour parésie

Des exercices thérapeutiques peuvent être prescrits au patient même en présence de parésie profonde. Avec l'aide de celui-ci, l'appareil vestibulaire, le système cardiovasculaire, le système musculo-squelettique - ligaments, muscles, articulations, os sont pris en charge. Grâce à la mise en œuvre d'exercices spéciaux, la douleur diminue, la pression artérielle se normalise et il est possible de faire face aux vertiges et aux nausées..

La gymnastique spéciale pour la parésie consiste à effectuer des mouvements passifs. Il est important que deux membres soient impliqués simultanément, quel que soit le nombre de membres affectés. Les mouvements doivent être exécutés dans le même volume et dans la même direction, et le rythme doit être assez lent. Pour éviter la fatigue, chaque exercice n'est pas effectué plus de 3 à 5 fois.

Parésie des membres: qu'est-ce que c'est?

La parésie est une paralysie partielle dans laquelle le patient est incapable d'effectuer diverses actions et mouvements, qui est causée par des lésions graves du système nerveux central ou périphérique.

Le diagnostic de la parésie dans la clinique de neurologie de l'hôpital Yusupov est complexe, avec l'implication de spécialistes dans divers domaines de la médecine: spécialistes neuropsychiatriques, oto-rhino-laryngologistes, neurochirurgiens, psychiatres, pneumologues.

Types principaux

Conditionnellement, la parésie peut être divisée en deux groupes principaux. Le premier est la parésie organique, lorsqu'il est possible de déterminer avec précision la raison pour laquelle un muscle n'est pas atteint par une impulsion nerveuse spécifique. Le deuxième groupe comprend la parésie fonctionnelle, qui peut être diagnostiquée avec des blessures dangereuses du cortex cérébral..

Parmi les principaux types de parésie, on peut distinguer: parésie du nerf, parésie des membres inférieurs et supérieurs, parésie du larynx, parésie distale (par exemple, parésie distale de la jambe avec hernie discale).

La parésie nerveuse est caractérisée par une limitation partielle des actions du système musculaire du patient, qui est due à une violation du système nerveux.

La parésie des membres supérieurs et inférieurs survient le plus souvent en raison d'une hémorragie cérébrale. Si un seul membre est immobilisé (par exemple, parésie du bras droit, parésie du bras gauche, parésie de la jambe droite, parésie de la jambe gauche), une monoparésie est diagnostiquée. La parésie de la main après un AVC est assez courante. Si les deux bras ou jambes sont touchés, une paraparésie est diagnostiquée (parésie des mains, parésie des jambes, parésie des membres pelviens).

Un patient avec des membres supérieurs et inférieurs immobilisés reçoit un diagnostic de tétraparésie.

La parésie laryngée est une paralysie partielle de la vaste cavité laryngée. Il peut être:

  • myopathique - l'apparition de la parésie est provoquée par des processus inflammatoires dans les muscles du patient, ainsi que par diverses pathologies des nerfs, des centres d'activité cérébrale et des voies;
  • neuropathique - le développement de la maladie est causé par des modifications du système nerveux central ou périphérique.

La parésie du membre distal peut être centrale et périphérique.

Causes d'occurrence

Les principales raisons du développement de la parésie comprennent:

  • traumatisme à la naissance (le plus souvent, la survenue d'une parésie distale est associée à une lésion à la naissance dans la région du plexus brachial);
  • hémorragie;
  • attaque cérébrale;
  • sclérose en plaques typique;
  • migraine prolongée;
  • autres troubles de la moelle épinière ou du cerveau.

Parfois, une parésie se développe chez les patients atteints de laryngotrachéite, de fièvre typhoïde, de syphilis, de botulisme et de syringomyélie.

Une parésie flasque des membres inférieurs (par exemple, une parésie périphérique des membres inférieurs) peut survenir en raison de diverses maladies. Il se manifeste par une diminution de la force d'un ou plusieurs muscles..

Symptômes

Chez les patients présentant une parésie des membres inférieurs, les symptômes suivants sont observés:

  • changements de démarche: les perturbations de la démarche sont associées à un affaiblissement des muscles de la ceinture pelvienne. Les pas du patient deviennent «se dandinant» d'un pied à l'autre;
  • les muscles des jambes sont affaiblis: il est difficile pour le patient de marcher et même de se lever d'une position assise;
  • le tonus des extenseurs des muscles des membres inférieurs diminue: en soulevant les jambes, les pieds peuvent pendre impuissants;
  • une hypotonie ou une hypertonicité musculaire se produit;
  • des réflexes profonds ou pathologiques apparaissent (Joukovski, Babinsky);
  • l'activité du système circulatoire est perturbée: un manque de mouvement des jambes et des pieds entraîne une détérioration de leur apport sanguin et une atrophie des parois des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner le développement de troubles de l'ensemble du système cardiovasculaire.

Diagnostique

Un rôle important dans le diagnostic de la parésie appartient à la collecte minutieuse de l'anamnèse et à la détermination de la propension du patient à l'apparition de réactions psychogènes typiques.

Pour l'examen moderne des patients atteints de parésie laryngée, la microlaryngoscopie est utilisée à l'hôpital Yusupov. En outre, une radiographie et une tomodensitométrie du larynx sont également prescrites. Les spécialistes de la clinique évaluent la transmission neuromusculaire et la contractilité musculaire. Pour confirmer le diagnostic, un examen aux rayons X peut être prescrit..

Lors du diagnostic de la parésie des extrémités, le degré de distribution et de localisation de la faiblesse musculaire existante est pris en compte.

Traitement

En règle générale, la parésie se manifeste principalement par une gêne dans un groupe musculaire particulier. Le manque de traitement adéquat menace le développement de cette condition en paralysie complète. Le plus souvent, les patients se plaignent d'une sensation de douleur intense dans la zone où une immobilité partielle s'est formée.

Les principales étapes du traitement sont: l'identification initiale de la cause de la parésie et son élimination ultérieure. Les patients après un AVC ont besoin d'un traitement réparateur spécial. En cas de traumatisme et d'autres blessures, les spécialistes doivent souvent recourir à la couture des nerfs périphériques.

Si l'on découvre des tumeurs et autres néoplasmes qui compriment les nerfs, il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale visant à leur élimination.

En outre, les patients de l'hôpital Yusupov se voient prescrire des cours de massage spéciaux qui aident à maintenir le tonus musculaire, car une immobilisation partielle constante peut entraîner leur atrophie..

Traitement de la parésie des jambes

Tout d'abord, les spécialistes de l'hôpital Yusupov mettent en œuvre des mesures thérapeutiques pour éliminer la cause profonde de la maladie. Le traitement de la parésie des membres inférieurs est toujours complexe. Il implique la réalisation de pharmacothérapie, de gymnastique thérapeutique, de massage (y compris mécanique), de thérapie HAL (exercices de gymnastique utilisant des complexes robotiques).

Traitement de la parésie du nerf radial de la main

Selon les indications de la parésie à l'hôpital Yusupov, une thérapie étiopathogénétique est effectuée, visant à éliminer la cause de la maladie et à empêcher son développement ultérieur. Les patients se voient prescrire un traitement antibactérien, anti-inflammatoire, décongestionnant et de désintoxication. Si nécessaire, la luxation est réduite, les os sont repositionnés en cas de fractures, un bandage de fixation est appliqué, etc..

Traitement de la parésie laryngée

Le traitement de la parésie du larynx, comme tous les autres types de parésie, commence par l'élimination de la maladie sous-jacente, qui a conduit au développement de cette pathologie. La principale méthode de traitement est la pharmacothérapie, qui est prescrite individuellement, en fonction des facteurs étiologiques: prise de médicaments antibactériens ou antiviraux, de vitamines B, de stimulants biogènes, de stimulants musculaires, de médicaments psychotropes, de médicaments vasculaires et de nootropiques.

Traitement de la parésie des nerfs médian et ulnaire

Avec ce type de parésie à l'hôpital Yusupov, le traitement suivant est effectué:

  • traitement médicamenteux: prise de médicaments anticholinestérases, de vitamines B, d'agents désensibilisants, d'AINS, d'analgésiques, de sédatifs, d'hypnotiques;
  • physiothérapie;
  • massothérapie;
  • physiothérapie;
  • traitement chirurgical (en l'absence de résultats positifs des méthodes ci-dessus dans les 1-2 mois).

Les spécialistes hautement qualifiés du centre de réadaptation de l'hôpital Yusupov ont une vaste expérience dans le traitement de la parésie de toute localisation. Pour chaque patient, une stratégie de traitement individuelle est développée, visant le rétablissement le plus rapide possible. Pour effectuer un traitement médicamenteux à l'hôpital Yusupov, seuls les médicaments les plus récents sont utilisés, qui ont réussi à prouver dans la pratique leur grande efficacité et l'absence d'effets secondaires. Les patients disposent de chambres confortables équipées de tout le nécessaire pour un séjour confortable à la clinique.

Vous pouvez prendre rendez-vous avec un spécialiste, obtenir des informations sur le coût des services de diagnostic et de traitement de la maladie, les conditions d'hospitalisation du patient en appelant l'hôpital Yusupov ou sur le site Web de la clinique, via le formulaire de retour d'information. Le médecin coordinateur répondra à toutes vos questions.

La main parétique est

Au stade initial de la parésie, l'enfant ne ressent qu'un certain inconfort, qui se transforme plus tard en paralysie. Si les enfants ont des maladies aiguës du système nerveux, la paralysie se caractérise par un développement spontané et rapide. Avec une maladie du système nerveux périphérique dans les endroits où la parésie est présente, l'enfant ressent de la douleur. En cas d'attaque inattendue, il est nécessaire de fournir les premiers soins visant à limiter la maladie qui a provoqué la parésie elle-même. [12]

Traitement et prévention

Dans un traitement complexe, il est nécessaire d'utiliser la chaleur en combinaison avec un massage, ce qui favorise le développement de l'influx nerveux actif, améliore le trophisme tissulaire. Le massage est une sorte de gymnastique passive. Lorsque le patient acquiert la capacité de produire des contractions musculaires actives, ils commencent à combiner le massage avec des mouvements actifs, augmentant progressivement la charge, comprennent des mouvements avec résistance, qui augmentent le volume et la force des muscles. Le massage utilisé pour la paralysie flasque doit être strictement dosé..

voir également

  • Système pyramidal
  • Gastroparésie

Liens

  1. ↑ Parésie
  2. ↑ Parez - article de la Grande Encyclopédie soviétique (3e édition)

Fondation Wikimedia. 2010.

  • Melenki (homonymie)
  • Sinyavin

Voyez ce que "Paresis" est dans d'autres dictionnaires:

PAREZ - (Grec, de para, et hiemi pour pousser, frapper). 1) détente. 2) un faible degré de paralysie. Dictionnaire des mots étrangers inclus dans la langue russe. Chudinov AN, 1910. PARESIS forme légère de paralysie; n'affecte généralement que certains organes....... Dictionnaire de mots étrangers de la langue russe

parésie - affaiblissement, paralysie Dictionnaire des synonymes russes. parésie n., nombre de synonymes: 6 • maladie (995) •... Dictionnaire des synonymes

PARES - (du grec parésie affaiblissement), affaiblissement des mouvements volontaires; paralysie incomplète... encyclopédie moderne

PARES - (du grec parésie affaiblissement) affaiblissement des mouvements volontaires; paralysie incomplète... Grand dictionnaire encyclopédique

PAREZ - [re], parésie, mari. (de l'omission de parésie grecque) (miel). Affaiblissement de la capacité motrice active des muscles, paralysie incomplète. Dictionnaire explicatif d'Ouchakov. D.N. Ouchakov. 1935 1940... Dictionnaire explicatif d'Ouchakov

PAREZ - [re], ah, mari. (spécialiste.). Affaiblissement des mouvements musculaires volontaires, paralysie incomplète. Dictionnaire explicatif d'Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Dictionnaire explicatif d'Ozhegov

parésie - parésie. Prononcé [parez]... Dictionnaire de prononciation et difficultés de stress en russe moderne

PARESIS - voir Paralysie. Un grand dictionnaire psychologique. M.: Prime EUROZNAK. Ed. B.G. Meshcheryakova, acad. V.P. Zinchenko. 2003... Grande encyclopédie psychologique

paresis - Paralysie partielle [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Biotechnology Topics FR paresis… Guide du traducteur technique

Parésie - (du grec parésie affaiblissement), affaiblissement des mouvements volontaires; paralysie incomplète.... Dictionnaire encyclopédique illustré

Diagnostic clinique en neurologie

3. Le symptôme inférieur de Joukovski. Causé en frappant la surface plantaire du pied directement sous les orteils avec un marteau neurologique. Avec un symptôme positif, une flexion plantaire rapide des doigts II-V se produit.

4. Symptôme de Hirshberg. La flexion et la rotation du pied vers l'intérieur se produisent en réponse à l'irritation des stries du bord intérieur de la semelle.

2.24. Réflexes protecteurs

Les réflexes protecteurs, ou réflexes d'automatisme rachidien, sont des contractions toniques involontaires des muscles d'un membre paralysé (souvent insensible), se manifestant par son retrait involontaire en réponse à une irritation intense des récepteurs cutanés ou des tissus profonds. Ils sont causés par des injections, des pincements, l'application de gouttes d'éther sur la peau, une forte flexion passive de toute articulation du membre paralysé. La méthode d'appel se distingue:

1. Le réflexe protecteur (raccourcissement) de la spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante - Marie-Foix) consiste en une flexion synergique («triple») du membre paralysé: au niveau des articulations de la hanche, du genou et de la cheville (dorsiflexion du pied). Ce réflexe est causé par des stries d'irritation, des piqûres, des pincements ou du contact avec quelque chose de froid sur la peau de la semelle. Elle peut également être déclenchée par une brusque flexion plantaire passive du pied paralysé..

2. Réflexe fémoral protecteur de Remak. Elle est causée par une irritation de la ligne de la peau du tiers supérieur de la surface antérieure de la cuisse, se caractérise par une flexion plantaire sensible du pied et des orteils I-III, ainsi que par l'extension de la jambe dans l'articulation du genou.

3. Réflexe protecteur de raccourcissement (allongement) du membre supérieur. En réponse à une irritation de la moitié supérieure du corps, la main est amenée vers le corps et pliée au niveau des articulations du coude et du poignet (réflexe de raccourcissement), moins souvent elle se détend (réflexe d'allongement).

L'établissement du niveau segmentaire auquel les réflexes défensifs sont évoqués a une valeur diagnostique. Ils peuvent être utilisés pour juger du bord inférieur du foyer pathologique dans la moelle épinière. Ainsi, l'apparition d'une spondylarthrite ankylosante - réflexes de Marie-Foix et Remak indique des lésions de la moelle épinière au-dessus de l'épaississement lombaire, puisque leur arc réflexe se referme au niveau des segments lombaires inférieurs - sacrés supérieurs.

2.25. Synkinésie pathologique

Les synkinésies sont des mouvements amicaux dus à des contractions musculaires involontaires accompagnant un acte moteur actif (du grec syn - ensemble et kinésie - mouvement). Les synkinésies sont divisées en physiologiques et pathologiques.

Les synkinésies physiologiques sont des mouvements involontaires qui se produisent dans le contexte de mouvements volontaires chez des personnes en bonne santé (sans pathologie neurologique). Ils sont particulièrement prononcés chez les enfants de la première année de vie. Ceux-ci incluent de nombreux réflexes de base non conditionnés d'un nourrisson en tant que manifestation de la motricité primitive: Perez, Tom et Bartelson, le «soleil couchant» de Willy, les réflexes toniques cervicaux symétriques et asymétriques, les réflexes de réglage du tronc et cervical en chaîne, etc..

Les synkinésies pathologiques sont des mouvements involontaires dans un membre paralysé (parétique) qui se produisent lors de l'exécution de mouvements volontaires dans des groupes musculaires non paralysés.

La formation de synkinésies pathologiques est basée sur la tendance à l'irradiation de l'excitation à un certain nombre de segments voisins de ses propres côtés et de ses côtés opposés, qui est normalement inhibée par le cortex. Lorsque les voies pyramidales sont endommagées, cette tendance cesse d'être inhibée et se manifeste donc avec une force particulière. Il existe trois types de synkinésies pathologiques: globale, coordonnée, imitative (controlatérale).

1. Les synkinésies pathologiques globales sont des mouvements involontaires de membres paralysés qui se produisent avec une tension forte et relativement prolongée des muscles des membres ou du tronc sains: avec compression forcée des doigts d'une main saine dans un poing, tousser, rire, pleurer, forcer. En réponse, un mouvement involontaire se produit dans le membre paralysé, que le patient ne peut pas effectuer volontairement. La nature de la synkinésie globale est généralement déterminée par une augmentation sélective du tonus des membres paralysés. Dans les mains, les synkinésies se manifestent par la flexion des doigts, la flexion et la pronation de l'avant-bras, l'abduction de l'épaule (raccourcissement de la synkinésie); dans les jambes - adduction de la hanche, extension de l'articulation du genou, flexion du pied, flexion des doigts (synergie d'allongement). La synkinésie globale est particulièrement caractéristique de la posture de Wernicke-Mann.

2. Coordination de la synkinésie pathologique - contractions concomitantes involontaires des muscles parétiques lors de la tentative de contracter volontairement d'autres muscles qui leur sont fonctionnellement associés. Ils sont généralement observés pendant la période de récupération des mouvements volontaires, lorsqu'il devient possible d'effectuer certains mouvements volontaires et que la synkinésie ne peut pas être contenue activement..

Synkinésie ou phénomène de Strumpell tibial. Le patient en décubitus dorsal ne peut pas volontairement effectuer une extension (dorsiflexion) du pied du côté de la parésie, mais lorsqu'il fléchit la jambe parétique dans l'articulation du genou (surtout lorsqu'il est opposé par le médecin), le muscle tibial antérieur se contracte et le pied parétique effectue une extension involontaire dans l'articulation de la cheville.

Synkinésie Reimist (symptôme d'abduction combinée et adduction Reimist). Chez un patient couché sur le dos avec les jambes légèrement écartées, l'adduction active ou l'abduction de la hanche est impossible ou fortement limitée en raison d'une paralysie ou d'une parésie profonde, mais elle apparaît involontairement dans le membre paralysé lors du déplacement dans une jambe saine grâce à la résistance du médecin.

Synkinésie de Babinsky (symptôme de flexion de Babinsky) - flexion d'un membre paralysé dans l'articulation de la hanche en soulevant le talon du lit lorsqu'un patient est allongé en essayant de s'asseoir sans l'aide des mains.

Synkinésie de Neri (phénomène Neri, symptôme Neri) - lorsque le torse du patient se penche en avant, la jambe parétique se plie involontairement au niveau de l'articulation du genou. Peut également survenir en réponse à la flexion de l'articulation de la hanche d'une jambe saine redressée.

Synkinésie de Klippel-Weil (phénomène de Klippel-Weyl) - flexion involontaire du pouce lors de l'extension passive des doigts II-V de cette main grâce à la résistance du médecin.

Synkinesia Bitch (symptôme de chienne) - écarter les doigts de la main paralysée en la soulevant ou en enlevant l'épaule.

3. Synkinésie pathologique simulée. Ce sont des mouvements involontaires dans les muscles d'un membre paralysé (parétique), imitant des mouvements volontaires conscients dans des muscles similaires d'un membre sain. En conséquence, le membre paralysé effectue (imite) le mouvement du membre sain. Une telle synkinésie peut être améliorée en résistant au mouvement d'un membre sain. L'émergence de synkinésies pathologiques imitatives est principalement due au fait qu'aux premiers stades de l'ontogenèse, les mouvements humains sont symétriques et bilatéraux en raison de l'irradiation bilatérale des impulsions motrices. Par la suite, avec la myélinisation complète des fibres pyramidales, ainsi qu'avec l'acquisition de l'expérience motrice individuelle, il devient possible d'effectuer des mouvements avec un seul membre. Par conséquent, l'acquisition de la motricité consiste à apprendre non seulement à produire rapidement les mouvements nécessaires, mais aussi à supprimer les impulsions synkinétiques. Un exemple classique d'imitation pathologique de synkinésie dans un bras parétique est l'imitation de synkinésie dans le muscle biceps brachial: le médecin résiste à plier le bras sain dans l'articulation du coude, et le bras paralysé se plie involontairement en même temps. Les patients utilisent une telle synkinésie pour faciliter le mouvement de la main parétique, effectuant des mouvements similaires avec la main saine. Dans la jambe parétique, une synkinésie simulée peut être observée dans le biceps fémoral, le quadriceps fémoral, les extenseurs du pied et des orteils..

2.26. Échantillons et tests pour identifier la "parésie centrale latente"

A l'aide de ces tests, il est possible de révéler une faiblesse musculaire, que le patient ne ressent pas encore subjectivement («parésie latente»). Il est souhaitable de réaliser les prélèvements à la fois lors de l'examen neurologique habituel et, surtout, lors de l'examen neurologique dispensaire. La méthodologie de leur mise en œuvre est présentée ci-dessous (tableau 2.4).

Échantillons pour détecter la parésie latente

* Après avoir établi les membres dans la position requise, le patient les tient les yeux fermés.

2.27. Symptômes de paralysie centrale chez les patients dans le coma

Les états comateux de nature cérébrale (résultant de lésions aiguës des structures corticales et du tronc cérébral) sont souvent accompagnés de lésions du motoneurone central en cas d'accident vasculaire cérébral, de traumatisme crânien, d'encéphalite, de tumeurs et d'autres pathologies cérébrales graves. Dans ces cas, il n'est pas possible d'évaluer la force musculaire, car le patient est inconscient. Pour établir la localisation topique du foyer cérébral, les symptômes suivants doivent être pris en compte:

- hypotension du muscle circulaire de l'œil;

- symptôme «voile» - lorsque le patient respire, la joue «gonfle»;

- douceur du pli nasogénien et affaissement du coin de la bouche;

- mouvements automatisés dans un bras ou une jambe parétique au stade I du coma;

- un symptôme d'une brosse qui tombe;

- symptôme du pied tourné vers l'extérieur;

- un symptôme d'une jambe aplatie (surmenée dans l'articulation du genou);

- un changement prononcé du tonus musculaire du membre parétique - au stade I du coma, il peut changer dans les deux sens, et avec des comas plus profonds, le tonus musculaire du membre parétique diminue fortement jusqu'à l'atonie.

2.28. Types de paralysie centrale (parésie) en fonction du niveau de lésion du motoneurone central

En fonction du niveau et de la localisation des lésions du motoneurone central, on distingue trois types de paralysie centrale (parésie): spinale conductrice, cérébrale conductrice et corticale (Fig.2.3).

1. Type spinal conducteur. Elle survient avec des lésions unilatérales ou bilatérales du tractus cortico-rachidien au niveau de la moelle épinière ou de la jonction cranio-vertébrale. Selon le niveau de lésion rachidienne du tractus cortico-rachidien et le degré de leur atteinte, quatre types de troubles du mouvement rachidien de conduction sont possibles:

La demi-lésion de la moelle épinière conduit au développement du syndrome de Brown-Séquard, dans lequel une parésie centrale se développe du côté de la lésion à partir du niveau du foyer et en dessous.

Une lésion transversale complète de la moelle épinière conduit au développement d'une tétra- ou paraplégie inférieure centrale en combinaison avec d'autres symptômes de lésion transversale complète de la moelle épinière.

Une hémiplégie croisée est observée lorsque les voies cortico-spinales latérales sont affectées à la limite de la moelle allongée et de la moelle épinière. Dans ces cas, il existe une parésie centrale du bras et de la jambe opposée homolatérale à la lésion..

Lésion sélective du tractus cortico-rachidien dans la moelle épinière. Dans ces cas, la tétraparésie centrale progressive se développe généralement sans autres manifestations cliniques..

Une lésion une ou bilatérale du tractus pyramidal des colonnes latérales de la moelle épinière se développe le plus souvent dans des conditions pathologiques telles que les tumeurs extramédullaires, les lésions de la moelle épinière, les troubles aigus de la circulation vertébrale, les maladies démyélinisantes, l'arachnoïdite vertébrale. Le syndrome d'hémiplégie croisée est principalement caractéristique des tumeurs et des anomalies de la jonction cranio-vertébrale, et des lésions sélectives du tractus cortico-rachidien dans la moelle épinière sont caractéristiques de la maladie de Strumpell.

Figure: 2.3. Syndromes cliniques d'interruption du tractus moteur (selon P. Duus)

2. Type cérébral conducteur. Son développement est possible avec des lésions du tractus cortico-rachidien sur toute sa longueur: au niveau du tronc, capsule interne, couronne radiante.

Lorsque le tronc est endommagé, le développement de syndromes alternés est typique..

Avec une lésion dans la zone de la capsule interne, l'hémiplégie controlatérale au foyer (hémiparésie) est caractéristique en association avec l'hémianesthésie et l'hémianopsie (syndrome des «trois hémi»).

Avec une lésion dans la zone de la couronne radiante, la parésie centrale se développe principalement dans un bras ou une jambe.

Les syndromes ci-dessus surviennent principalement dans les troubles aigus de la circulation cérébrale, moins souvent dans d'autres pathologies cérébrales (tumeurs, kystes, etc.).

3. Type cortical. Il survient avec une pathologie focale dans le gyrus central antérieur et la région prémotrice et présente un certain nombre de caractéristiques cliniques spécifiques:

Lorsque le gyrus central antérieur est atteint, la parésie prédomine dans le groupe musculaire distal du membre parétique;

les mouvements subtils et les plus différenciés souffrent davantage. Le tonus musculaire ne change généralement pas (parfois il peut même être abaissé); les réflexes profonds peuvent également ne pas changer, et du pathologique, seul le symptôme de Babinsky est souvent déterminé.

Lorsque la région prémotrice est touchée, contrairement à la lésion du gyrus central antérieur, la mono- ou hémiparésie centrale s'accompagne d'une hypertension musculaire prononcée, d'une hyperréflexie des réflexes profonds, de tout le spectre des réflexes pathologiques et d'un certain nombre d'autres symptômes de lésions focales de la région prémotrice du lobe frontal (voir Ch.10).

2.29. Paralysie mixte et combinée (parésie)

La paralysie mixte (parésie) est caractérisée par la présence de parésie périphérique et centrale dans divers groupes musculaires. Il se produit en raison des dommages simultanés aux cornes antérieures et aux tractus cortico-spinaux latéraux, ce qui conduit au développement d'une parésie périphérique et centrale dans les groupes musculaires correspondants. Un exemple classique est la tétraparésie mixte (périphérique - dans les mains, centrale - dans les jambes), qui se développe avec des lésions simultanées des cornes antérieures et du tractus cortico-spinal au niveau de l'épaississement cervical. Les principales raisons du développement de la parésie mixte sont les lésions de la colonne vertébrale, les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs de la moelle épinière, les hernies discales intervertébrales..

La paralysie combinée (parésie) se produit dans les mêmes groupes musculaires avec des dommages simultanés aux motoneurones centraux et périphériques qui les touchent. Cliniquement, elle se caractérise par la présence dans les mêmes muscles de signes de paralysie à la fois périphérique (hypotrophie, fasciculations) et centrale (hyperréflexie des réflexes profonds, réflexes pathologiques). Dans la plupart des cas, une parésie combinée se développe avec une maladie ou un syndrome de sclérose latérale amyotrophique.

La paralysie mixte et combinée (parésie) doit être différenciée de la parésie centrale à long terme et de la paralysie dans la sclérose en plaques, les conséquences des accidents vasculaires cérébraux, dans lesquels une atrophie secondaire se développe dans les muscles parétiques par inactivité, ainsi qu'avec une parésie et une paralysie de nature non neurogène.

2.30. Nosologie et caractéristiques cliniques de la paralysie non neurogène

Lors du diagnostic topique et nosologique de la paralysie et de la parésie, il convient de garder à l'esprit qu'il existe un grand groupe de maladies dans lesquelles les troubles du mouvement (parésie, fatigue musculaire pathologique, faiblesse musculaire, etc.) ne peuvent être attribués à une paralysie centrale ou périphérique (parésie). Les troubles du mouvement dans ces maladies sont classiquement désignés comme des parésie de nature non neurogène, car dans leur développement, le rôle principal n'est pas joué par des lésions du neurone moteur central ou périphérique, mais par d'autres facteurs - lésions musculaires primaires, lésions primaires des synapses neuromusculaires, troubles de la sensibilité, etc..

1. Parésie dans les dystrophies musculaires progressives. Les dystrophies musculaires progressives (PMD) sont l'un des groupes de myopathies avec des lésions musculaires progressives génétiquement déterminées en raison d'un défaut biochimique primaire, principalement dans les muscles. Différentes formes de PMD se caractérisent par les caractéristiques communes suivantes:

- la présence fréquente d'une maladie similaire chez l'un des parents ou frères et sœurs;

- débuts sous la plupart des formes au cours des deux premières décennies de la vie;

- en raison de la lente progression de la faiblesse musculaire, les patients au début ne remarquent souvent pas leur défaut musculaire et ne s'y adaptent pas, et les premiers symptômes de la maladie - hypotrophie, omoplate ptérygoïde, démarche de «canard», symptôme de «se tenir debout par lui-même», etc. - faites plus souvent attention parents ou autres;

- diverses formes de PMD sont caractérisées par une lésion prédominante de certains groupes musculaires, dans laquelle des modifications spécifiques sont déterminées sur la base des résultats d'une biopsie (hypotrophie ou hypertrophie de fibres musculaires individuelles dans un faisceau musculaire).

La PMD doit être distinguée des amyotrophies neurales et rachidiennes - un autre groupe de myopathies principalement génétiquement déterminées, dans lequel des dommages à certains groupes musculaires surviennent secondairement, respectivement, en raison de lésions primaires des nerfs périphériques (myélinopathie) ou des motoneurones des cornes antérieures de la moelle épinière. Les amyotrophies sont différenciées de la PMD en fonction des signes cliniques (localisation des lésions musculaires, des fasciculations, des troubles sensoriels), des données d'électroneuromyographie et des résultats de biopsie musculaire. Les caractéristiques du tableau clinique du principal dans la fréquence d'apparition des myopathies sont présentées dans le tableau. 2,5.

2. Parésie due à des troubles endocriniens. Dans la littérature, ils sont souvent appelés «syndromes myopathiques», dont le développement est dû à une pathologie endocrinienne. Il peut s'agir d'une myopathie thyrotoxique aiguë et chronique, d'une hypothyroïdie, du syndrome d'Itsenko-Cushing, de la myopathie climatérique de Nevin, du syndrome de Conn, d'un certain nombre d'autres formes rares de pathologie endocrinienne..

3. Faiblesse musculaire avec polymyosite. Actuellement, la polymyosite est considérée comme une maladie d'un groupe hétérogène de maladies systémiques du tissu conjonctif, dans laquelle le principal symptôme clinique - la faiblesse musculaire - est associé à des modifications musculaires inflammatoires. Son développement dans la plupart des cas est noté en arrière-plan ou après les infections transférées (bactériennes, virales, parasitaires), avec diverses maladies auto-immunes (plus souvent rhumatisme, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, thyroïdite auto-immune, asthme bronchique, etc.), avec des tumeurs malignes organes internes (plus souvent tumeurs du sein, des poumons, de l'estomac, des ovaires). En pratique clinique, une classification est plus souvent utilisée, selon laquelle sept formes cliniques de polymyosite sont distinguées: myalgique, pseudomyopathique (les formes les plus courantes), Wagner-Unferricht classique, pseudo-amyotrophique, pseudomyasthénique (formes moins courantes), myosclérotique, sous forme de syndrome de McArdle (formes relativement rares).

Critères diagnostiques:

Syndrome de lésion musculaire. Au stade initial, un symptôme de faiblesse musculaire de gravité variable (de la fatigue rapide à la parésie sévère) est typique, qui se caractérise par une certaine localisation (principalement les muscles proximaux des muscles pelviens et de la ceinture scapulaire et du cou, un peu moins souvent le groupe musculaire de la mastication et du bulbe) et, dans la plupart des formes, est combiné avec myalgies.

Manifestations cliniques de la principale fréquence d'apparition des dystrophies musculaires progressives et des amyotrophies

A la palpation, ces muscles peuvent être très denses (radiographiquement, on y trouve souvent des calcifications) et œdémateux. Au fil du temps, une hypotrophie musculaire et (ou) une rétraction des muscles de localisation fléchisseur-adducteur-rotateur due à la myosclérose se forment. Selon la forme de polymyosite, la plupart des symptômes ci-dessus de lésions musculaires se produisent dans diverses combinaisons, tandis que l'un d'entre eux peut prédominer jusqu'au monosymptome. Ainsi, le syndrome de lésion musculaire sous forme élargie se forme généralement progressivement sous la forme classique de Wagner - Unferricht, la myalgie en tant que prédominant ou même monosymptome est notée sous forme myalgique, la fonte musculaire est le principal symptôme des formes pseudomyopathiques et pseudo-amyotrophiques, fatigue musculaire pathologique et autres signes du syndrome myasthénique combinés à d'autres symptômes de polymyosite (cette dernière peut être très légère) sont observés dans la forme pseudomyasthénique, une myosclérose en développement rapide et une rétraction musculaire jusqu'à une immobilité complète deviennent les principaux symptômes de la forme myoscléreuse, la forme sous la forme du syndrome de McArdle a un tableau clinique similaire avec la maladie de McArdle (glycogénose Type V).