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Dictionnaire médical

une procédure de prélèvement de liquide céphalo-rachidien à l'aide d'une aiguille creuse insérée dans l'espace sous-arachnoïdien de la région lombaire (généralement entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire). Le liquide ainsi prélevé est examiné pour clarification et diagnostic final du patient. La ponction lombaire ne présente généralement aucun danger pour le patient, cependant, chez les patients présentant une pression intracrânienne accrue, après sa mise en œuvre, diverses complications peuvent se développer.Par conséquent, dans ce cas, sa mise en œuvre n'est pas autorisée; en outre, avant d'effectuer cette procédure, il est nécessaire d'examiner le fond du patient afin d'exclure la présence d'un œdème du nerf optique. Voir aussi le test de Kweckenstedt.

Voir la signification de Puncture Lumbar (Lumbar Puncture) dans d'autres dictionnaires

Puncture J. - 1. Perforation quelconque. cavités, vaisseaux, tissus à des fins thérapeutiques ou diagnostiques.
Dictionnaire explicatif d'Efremova

Ponction - et; g. [de lat. punctio - injection] Miel. Une crevaison. cavités, vaisseaux, tissus à des fins thérapeutiques ou diagnostiques. Article de diagnostic Article médical de la cavité abdominale. P. de la moelle épinière. Faire une crevaison.
Dictionnaire explicatif Kuznetsov

Artère iliolombaire - (a. Iliolumbalis, PNA, BNA, JNA) voir Liste des anat. termes.
Grand dictionnaire médical

Artère lombaire inférieure - (a. Lumbalis ima, PNA, BNA, JNA) voir la liste des anat. termes. 417.
Grand dictionnaire médical

La ponction sternale est une ponction du sternum pour obtenir de la moelle osseuse. Habituellement réalisé lors des études hématologiques. En microbiologie, la trypanosomiase, la leishmaniose sont utilisées pour le d-ki.
Dictionnaire de microbiologie

Ponction de Bjork - (V. O. Bjork) ponction diagnostique de l'oreillette gauche à travers l'espace intercostal VIII-IX le long de la ligne paravertébrale droite.
Grand dictionnaire médical

Vienne Iliolumbar - (v. Iliolumbalis, PNA, BNA, JNA) voir la Liste des anat. termes.
Grand dictionnaire médical

Vienne Lombaire Ascendant - (v. Lumbalis ascendens, PNA, BNA, JNA) voir la Liste des anat. termes.
Grand dictionnaire médical

Ponction de Geymanovich - (Z.I. Geymanovich, 1884-1948, neurochirurgien soviétique) ponction de la corne antérieure du ventricule latéral du cerveau, dans laquelle l'aiguille est insérée en un point situé à 1 cm au-dessus de l'os zygomatique sur.
Grand dictionnaire médical

Hernie lombaire - (h. Lumbalis) G. de l'abdomen, située sur le dos et les parois latérales et sortant par le triangle lombaire (Petit triangle) ou par l'espace tendineux lombaire.
Grand dictionnaire médical

Ponction péricardique Delorma-mignon - (E. Delorme, 1847-1929, chirurgien français; A. Mignon, né en 1854, chirurgien français) ponction péricardique pour péricardite exsudative, réalisée en extrapleurale dans le sixième espace intercostal à gauche au niveau du sternum.
Grand dictionnaire médical

Dystopie Rein Lombaire - (d. Renis lumbalis) D. rein homolatéral avec son emplacement dans la région lombaire sous la normale.
Grand dictionnaire médical

Ponction de Dollotti - (A. M. Dogliotti) ponction de la corne antérieure du ventricule latéral du cerveau à travers la paroi supérieure de l'orbite.
Grand dictionnaire médical

Keena Puncture - (W. W. Keen, 1837-1932, chirurgien américain) ponction de la corne inférieure du ventricule latéral du cerveau, dans laquelle l'aiguille est insérée à travers le point Keen.
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Cope Heart Puncture - (Sore) méthode de ponction de l'oreillette gauche, dans laquelle une sonde est insérée de la grande veine saphène de la cuisse dans l'oreillette droite, dont l'apex est sous contrôle radiographique.
Grand dictionnaire médical

Muscle sacro-lombaire - (m. Sacrolumbalis) voir la liste Anatomie. termes.
Grand dictionnaire médical

Muscle, Iliopsoas - (m. Iliopsoas, PNA, BNA, JNA) voir la liste Anatomie. termes.
Grand dictionnaire médical

Ponction diagnostique de Neisser-pollack - (E. Neisser, né en 1863, chirurgien allemand; L. Pollack, 1850-1916, chirurgien autrichien) une méthode de réalisation de biopsies de ponction diagnostique du cerveau à travers le tégument du crâne à des points.
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Néphrectomie lombaire - (n. Lumbalis) N. avec accès par la région lombaire.
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Novocaine Blockade Lumbar - (synonyme: blocage périrénal, blocage lombaire) N. b., Dans lequel une solution de novocaïne est injectée dans le tissu périrénal; utilisé, par exemple, pour une occlusion intestinale dynamique.
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Rein lombaire - un rein dystopique situé dans la région lombaire.
Grand dictionnaire médical

Bloc lombaire - voir Bloc lombaire Novocaine.
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Branche lombaire - (ramus lumbalis, PNA, BNA, JNA) voir t. I, List of anat. termes.
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Région lombaire - (regio lumbalis, PNA, BNA, JNA) région appariée du dos, délimitée par le haut par la côte XII, par le bas par la crête iliaque, latéralement par la continuation de la ligne axillaire postérieure à l'iliaque.
Grand dictionnaire médical

Ponction - (punctio; lat. "Piquer, piquer"; syn. Ponction) perçant la paroi d'un organe ou d'une cavité corporelle avec une aiguille creuse ou un trocart; produit à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.
Grand dictionnaire médical

Ponction abdominale - (p. Abdominalis) voir Laparocentèse.
Grand dictionnaire médical

Ponction ventriculaire - (p. Ventricularis) P. des ventricules du cerveau.
Grand dictionnaire médical

Ponction de l'abdomen - voir Laparocentèse.
Grand dictionnaire médical

Ponction de la moelle osseuse - (p. Medullaris) P. os spongieux, par exemple. pour prélèvement de moelle osseuse pour examen histologique.
Grand dictionnaire médical

Ponction lombaire - (p. Lumbalis) voir Ponction lombaire.
Grand dictionnaire médical

Dictionnaire des termes médicaux

Ce dictionnaire comprend 34 973 termes médicaux uniques, sans compter les phrases. Par exemple, le mot laparotomie est compté une fois. Et toutes ses phrases (laparotomie abdominothoracique, laparotomie paramédiane, laparotomie pararectale, laparotomie médiane, etc.) sont données dans l'explication et ne sont pas attribuées comme un mot séparé. Il existe des mots qui apparaissent dans plus d'une centaine de variantes..

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Ponction lombaire (lombaire, rachidienne)

La ponction lombaire (ponction lombaire, ponction lombaire, ponction lombaire) est une manipulation utilisée en neurochirurgie et en neurologie à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Il consiste à effectuer une ponction avec une aiguille longue et fine spéciale dans la région lombaire le long de la ligne médiane de la colonne vertébrale pour obtenir du liquide céphalo-rachidien pour analyse, effectuer divers tests ou injecter un médicament dans le liquide céphalo-rachidien..

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Le LCR (liquide céphalo-rachidien ou liquide céphalo-rachidien) est un liquide physiologique clair qui circule constamment chez chaque personne dans les ventricules du cerveau, les canaux du LCR et sous les membranes du cerveau et de la moelle épinière (dans l'espace sous-arachnoïdien). Le LCR remplit une fonction protectrice, protégeant les structures nerveuses du stress mécanique, maintient une pression intracrânienne constante et assure une fonction d'échange entre le sang et le cerveau. Le volume total de liquide céphalo-rachidien chez un adulte est d'environ 140 à 270 ml. Environ 600 à 700 ml sont libérés par jour. La partie principale du liquide céphalo-rachidien est formée en raison de la sécrétion de cellules du plexus vasculaire des ventricules du cerveau. En outre, le liquide entre des ventricules latéraux du cerveau à travers les trous de Monroe dans le troisième ventricule, passe à travers l'aqueduc sylvien dans le quatrième ventricule, puis à travers les trous de Lushka et Magendie pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau et de la moelle épinière. En outre, le liquide céphalo-rachidien est «absorbé» dans le sang des sinus veineux.

Indications de la ponction lombaire (lombaire, rachidienne).

  1. Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique et non traumatique (SAH). La ponction lombaire dans ce cas est la seule méthode de recherche la plus fiable, car lors de la tomodensitométrie trois jours plus tard, une hémorragie sous-arachnoïdienne peut ne pas être détectée. En plus de l'objectif diagnostique, il existe également un objectif thérapeutique - l'assainissement du liquide céphalo-rachidien du sang répandu et des produits toxiques de sa désintégration..
  2. Maladies inflammatoires du cerveau et de la moelle épinière: méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite.
  3. La liquorrhée spontanée, traumatique ou postopératoire est l'écoulement de liquide céphalo-rachidien par le nez (liquorrhée nasale), l'oreille (otolikvorrhée) ou une plaie postopératoire par un défaut de la dure-mère (TMO) et des os. L'objectif est de réduire la pression du liquide céphalo-rachidien et de créer les conditions d'auto-fermeture de la fistule du liquide céphalo-rachidien, ainsi que d'exclure le processus infectieux et inflammatoire.
  4. La nécessité d'injecter des médicaments antibactériens directement dans le liquide céphalo-rachidien en cas d'infection du cerveau ou de la moelle épinière et de leurs membranes.
  5. TAP-TEST (TAP-TEST) est effectué lors de la détermination des indications de la chirurgie de pontage pour l'hydrocéphalie non occlusive. Environ 30 à 50 ml de liquide céphalo-rachidien sont excrétés. Si après cela il y a une amélioration temporaire de l'état du patient, le test est considéré comme positif.

Contre-indications à la ponction lombaire (lombaire, rachidienne).

  1. La présence d'une formation intracrânienne volumétrique: une tumeur cérébrale, un hématome, un abcès cérébral, un kyste du liquide céphalo-rachidien intense, etc..
  2. Occlusion (blocage) du liquide céphalo-rachidien.
  3. Hypertension intracrânienne.
  4. Luxation transversale ou axiale (déplacement) du cerveau.
  5. Œdème cérébral.

Technique de ponction lombaire (lombaire, rachidienne).

Il n'y a pas de préparation spéciale pour la ponction lombaire. Mais il est impératif que le patient effectue d'abord un scanner ou une IRM du cerveau, évalue les résultats et tienne compte des contre-indications.

cliquez sur l'image pour agrandir Ponction lombaire cliquez sur l'image pour agrandir Ponction lombaire. Source de l'image (c) Can Stock Photo / megija

Pour un médecin expérimenté, l'algorithme pour effectuer une ponction lombaire (lombaire, rachidienne) n'est pas difficile. La position du patient est couchée sur le côté, généralement à gauche. Les jambes sont pliées autant que possible au niveau des articulations des genoux et des hanches, les genoux sont pressés contre le ventre, la colonne vertébrale est pliée, le menton est pressé contre la poitrine, les bras sont enroulés autour des genoux. Rarement, dans certains cas, par exemple chez les personnes obèses, il est possible de pratiquer une ponction lombaire en position assise, le corps doit être incliné le plus possible vers l'avant, en pliant la colonne vertébrale. La ponction est réalisée dans la région lombaire. Un point typique est l'écart entre les apophyses épineuses des troisième et quatrième vertèbres lombaires (L3-L4), il est possible d'effectuer une ponction lombaire dans les intervalles L2-L3, L4-L5. Il est impossible de pénétrer dans la moelle épinière avec une aiguille, car la moelle épinière chez l'adulte se termine au niveau de la deuxième vertèbre lombaire (L2). Le site de ponction est traité avec des antiseptiques, après quoi une anesthésie locale avec de la novocaïne ou de la lidocaïne est réalisée en couches. Une aiguille de ponction lombaire (aiguille de Beer) est insérée dans la ligne médiane entre les apophyses épineuses. Lorsque l'aiguille passe le ligament interépineux, il y a une sensation d'échec - cela signifie que l'aiguille est entrée dans l'espace épidural. L'aiguille est passée un peu plus profondément à travers la dure-mère et la membrane arachnoïdienne, après quoi le mandrin est retiré de l'aiguille et le liquide céphalo-rachidien commence à s'écouler. Si l'aiguille repose contre l'os, elle doit être retirée en laissant l'extrémité dans le tissu sous-cutané, puis changez de direction et insérez jusqu'à ce que l'aiguille passe le ligament interépineux. Après avoir reçu la quantité requise de liquide céphalo-rachidien, l'aiguille est retirée et le site de ponction est scellé avec une serviette stérile. Après avoir effectué la manipulation, le patient doit rester allongé sur le ventre pendant au moins deux heures, car le liquide céphalo-rachidien peut continuer à être sécrété dans l'espace épidural pendant un certain temps par un défaut de la dure-mère et des membranes arachnoïdiennes. Après une ponction lombaire, il peut y avoir un mal de tête dû à une diminution de la pression intracrânienne, disparaît généralement sans traitement après 5-7 jours.

Parfois, lors d'une ponction lombaire (lombaire, rachidienne), l'aiguille peut endommager le plexus veineux du canal rachidien (plexus veineux épidural), ce qui s'accompagnera de la libération de liquide céphalo-rachidien mélangé à du sang de voie. Le prélèvement sanguin de voie peut être confondu avec une hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH). Pour exclure de telles erreurs, il existe plusieurs techniques qui vous permettent de distinguer le sang du chemin de la véritable hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH).

  1. Lorsque vous recevez du liquide céphalo-rachidien taché de sang, vous devez tirer légèrement l'aiguille vers vous. En présence de sang de piste, le liquide céphalo-rachidien dans les échantillons suivants deviendra plus léger.
  2. Si du liquide céphalo-rachidien sanglant pénètre sur un tissu blanc, par exemple une serviette en gaze, avec une véritable hémorragie, la tache restera uniformément colorée et, dans le cas du sang de voie, un bord de liquide céphalo-rachidien transparent apparaîtra autour de la tache de sang - c'est ce qu'on appelle un symptôme de double tache.
  3. Après centrifugation, le liquide céphalo-rachidien avec SAH restera toujours xanthochromique (rougeâtre), et en présence de sang de chemin, il deviendra incolore.

Complications de la ponction lombaire (lombaire, rachidienne).

La complication la plus dangereuse de la ponction lombaire en cas de non-respect des contre-indications est la pénétration du tronc cérébral dans le foramen magnum et sa violation par les amygdales cérébelleuses, pouvant entraîner la mort même lors de la manipulation. Mais à notre époque, grâce aux méthodes de neuroimagerie (CT, IRM), une telle complication peut être complètement évitée. Avant d'effectuer une ponction lombaire, il est nécessaire de réaliser un scanner ou une IRM du cerveau et prendre en compte toutes les contre-indications.

  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; par. de l'anglais. - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Malade.
  2. Neurochirurgie pratique: un guide pour les médecins / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002, 648 p..
  3. V.V. Krylov. Cours de neurochirurgie. 2008, 2e éd. M.: Académie des auteurs; Publications scientifiques T-in KMK. 234 p., Ill., Incl..
  4. Neurochirurgie / Ed. IL. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Manuel pour les médecins). - T. 2. - 2013.-- 864 s.

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Ponction lombaire latine

Ponction lombaire (ponction lombaire) - une procédure de prélèvement de liquide céphalo-rachidien à l'aide d'une aiguille creuse insérée dans l'espace sous-arachnoïdien de la région lombaire (généralement entre les troisième et quatrième vertèbres lombaires). Le liquide ainsi prélevé est examiné pour clarification et...... Termes médicaux

PONCTION LOMBAIRE - (ponction lombaire) une procédure de prélèvement de liquide céphalo-rachidien à l'aide d'une aiguille creuse insérée dans l'espace sous-arachnoïdien de la région lombaire (généralement entre les troisième et quatrième vertèbres lombaires). Le liquide ainsi prélevé est examiné pour...... Dictionnaire explicatif de médecine

Ponction - I La ponction (injection punclio latine, ponction) est une manipulation diagnostique ou thérapeutique dans laquelle une ponction de tissus, une formation pathologique, une paroi vasculaire, un organe creux ou une cavité corporelle avec une aiguille ou un trocart est effectuée. Diagnostic P. permet...... Encyclopédie médicale

ponction lombaire - (p. lumbalis) voir ponction lombaire... Dictionnaire médical complet

ponction lombaire - (p. lumbalis: syn.: ponction de Quincke, P. lombaire, ponction lombaire) ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière au niveau II IV des vertèbres lombaires... Dictionnaire médical complet

Ponction, ponction (ponction) - 1. Une petite blessure, infligée délibérément ou accidentellement par un objet ou un instrument pointu. De telles plaies nécessitent un examen attentif et, si nécessaire, un traitement approprié, car une petite plaie à la surface de la peau peut... Termes médicaux

PERFORATION, POINÇON - (perforation) 1. Petite blessure, infligée délibérément ou accidentellement par un objet ou un instrument pointu. De telles plaies nécessitent un examen attentif et, si nécessaire, un traitement approprié, car derrière une petite plaie en surface... Dictionnaire explicatif de médecine

Ponction vertébrale - (latin punctio - injection, ponction). Ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière afin d'obtenir du liquide céphalo-rachidien. Il est utilisé pour la recherche diagnostique (pour l'analyse du liquide céphalo-rachidien et les méthodes de contraste R) et thérapeutique (pour l'épilepsie......

Ponction lombaire - Un neurologue effectue une ponction lombaire sur un patient. Marques brun rougeâtre sur le dos du patient & # 160... Wikipedia

AVC HÉMORRAGIQUE - miel. L'AVC hémorragique est un accident vasculaire cérébral causé par une hémorragie dans le cerveau ou sous ses membranes. Étiologie • Les types les plus courants d'AVC hémorragique sont l'hémorragie intracérébrale due à l'hypertension artérielle...... Un guide des maladies

HEMORRHAGE SUBARACHNOIDAL - miel. L'hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) est l'accumulation de sang s'écoulant des vaisseaux dans l'espace sous-arachnoïdien. Fréquence: 10 28 cas d'HSA anévrysmal pour 100 000 habitants. Schiste dominant: 55-60 ans. Étiologie • Le traumatisme est le plus...... Manuel des maladies

Ponction lombaire - Ponction lombaire

Une ponction lombaire (LP), également connue sous le nom de ponction lombaire, est une procédure médicale dans laquelle une aiguille est insérée dans le canal rachidien, le plus souvent pour collecter du liquide céphalo-rachidien (LCR) à des fins de diagnostic. La principale raison d'une ponction lombaire est d'aider à diagnostiquer les maladies du système nerveux central, y compris le cerveau et la moelle épinière. Des exemples de telles conditions comprennent la méningite et l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Il peut également être utilisé en thérapeutique dans certaines conditions. L'augmentation de la pression intracrânienne (pression dans le crâne) est une contre-indication, en raison du risque de développement de la moelle épinière, elles sont comprimées et pressées vers la colonne vertébrale. Parfois, une ponction lombaire ne peut pas être effectuée en toute sécurité (p. Ex., En raison de fortes tendances hémorragiques). Il est considéré comme une procédure sûre, mais après une ponction durale, un mal de tête est un effet secondaire courant.

La procédure est généralement réalisée sous anesthésie locale en utilisant une technique stérile. Une aiguille hypodermique est utilisée pour accéder à l'espace sous-arachnoïdien et au fluide collecté. Le liquide peut être envoyé pour analyse biochimique, microbiologique et cytologique.

La ponction lombaire a été introduite pour la première fois en 1891 par le médecin allemand Heinrich Quincke.

contenu

  • 1 Applications médicales
    • 1.1 Diagnostics
    • 1.2 Traitement
  • 2 Contre-indications
  • 3 effets secondaires
    • 3.1 Maux de tête
    • 3.2 Autre
  • 4 Technique
    • 4.1 Mécanisme
    • 4.2 Procédure
    • 4.3 Enfants
  • 5 Interprétation
    • 5.1 Détermination de la pression
    • 5.2 Nombre de cellules
    • 5.3 Microbiologie
    • 5.4 Chimie
  • 6 Histoire
  • 7 Références
  • 8 Lectures complémentaires

Applications médicales

La cause de la ponction lombaire peut diagnostiquer ou traiter la maladie.

Diagnostique

Les principaux signes diagnostiques d'une ponction lombaire sont la collecte de liquide céphalo-rachidien (LCR). L'analyse du LCR peut exclure des maladies infectieuses, inflammatoires et néoplasiques affectant le système nerveux central. La cible la plus courante est la suspicion de méningite, car il n'existe aucun autre outil fiable permettant d'exclure une méningite potentiellement mortelle mais hautement traitable. Une ponction lombaire peut également être utilisée pour détecter si une personne a un trypanosome de brucei de «stade 1» ou de «stade 2». Les nouveau-nés nécessitent généralement une ponction lombaire dans le cadre du traitement de routine de la fièvre sans source. Ceci est associé à un taux plus élevé que la méningite chez les personnes âgées. Les nourrissons ne présentent pas non plus de manière fiable les symptômes classiques de l'irritation des méninges (méningisme) comme la raideur de la nuque et les maux de tête, comme le font les adultes. Dans n'importe quel groupe d'âge, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, l'hydrocéphalie, l'hypertension intracrânienne bénigne et de nombreux autres diagnostics peuvent être pris en charge ou exclus avec ce test. Il peut également être utilisé pour détecter la présence de cellules malignes dans le liquide céphalo-rachidien, comme dans la méningite carcinomateuse ou le médulloblastome. Le LCR contenant moins de 10 globules rouges (érythrocytes) / mm³ représente un tap "négatif" dans le cadre d'un traitement pour une hémorragie sous-arachnoïdienne, par exemple. Les dérivations «positives» ont un nombre de globules rouges de 100 / mm³ ou plus.

traitement

Des ponctions lombaires peuvent également être réalisées pour injecter des médicaments dans le liquide céphalo-rachidien («intrathécal»), en particulier pour la rachianesthésie ou la chimiothérapie..

Les ponctions lombaires séquentielles peuvent être utiles dans le traitement de l'hypertension intracrânienne idiopathique temporaire (CAD). Cette maladie est caractérisée par une pression accrue dans le liquide céphalo-rachidien, ce qui peut provoquer des maux de tête et une perte permanente de la vision. Bien que les médicaments soient les piliers du traitement, dans certains cas, les ponctions lombaires effectuées plusieurs fois peuvent améliorer les symptômes. Non recommandé comme produit de traitement principal en raison de l'inconfort et des risques de la procédure, et de la courte durée de son efficacité.

De plus, certaines personnes atteintes d'hydrocéphalie normale (caractérisée par une incontinence urinaire, une capacité altérée à marcher correctement et une démence) reçoivent un certain soulagement des symptômes après le retrait du LCR..

Contre-indications

Une ponction lombaire ne doit pas être pratiquée dans les situations suivantes:

  • Augmentation de la pression intracrânienne idiopathique (cause inconnue) (ICP)
    • Justification: une ponction lombaire en présence de PMSA peut entraîner une hernie UNCAL
    • Exception: utilisation thérapeutique d'une ponction lombaire pour réduire la PIC, mais seulement si une obstruction (par exemple, dans le troisième ventricule du cerveau) a été exclue
    • précaution
      • Scanner du cerveau, en particulier dans les situations suivantes
        • Âge> 65 ans
        • GCS diminué
        • Historique de capture le plus récent
        • Symptômes neurologiques focaux
        • Schéma respiratoire anormal
        • Hypertension avec bradycardie et troubles de la conscience
      • Ophtalmoscopie de la tête du nerf optique
  • Diathèse hémorragique (relative)
    • coagulopathie
    • Diminution du nombre de plaquettes (9 / L)
  • Les infections
    • ponction des infections cutanées
  • Déformations vertébrales (scoliose ou cyphose), entre les mains d'un médecin inexpérimenté.

Effets secondaires

Mal de crâne

La céphalée vertébrale accompagnée de nausées est la complication la plus courante; il répond souvent aux analgésiques et aux liquides. On a longtemps appris que cette complication pouvait être évitée en maintenant strictement une position couchée pendant deux heures après une ponction réussie; cela n'a pas été confirmé dans les études modernes avec un grand nombre de personnes. Effectuer la procédure avec une personne à ses côtés peut réduire le risque. Les injections intraveineuses de caféine sont souvent assez efficaces pour interrompre ces maux de dos. Un mal de tête qui persiste malgré un repos prolongé au lit et qui survient uniquement en position assise peut être le signe d'une fuite de liquide céphalo-rachidien du site de ponction lombaire. Cela peut être traité avec plus d'alitement ou avec un patch sanguin épidural, où le sang d'une personne est renvoyé dans la fuite pour provoquer la formation d'un caillot sanguin et sceller la fuite..

Le risque de maux de tête et la nécessité d'un soulagement de la douleur et d'un patch sanguin sont considérablement réduits si une aiguille «non traumatique» est utilisée. Cela n'affecte pas les chances de succès de la procédure d'autres manières..

Autre

Le contact entre le côté de l'aiguille de ponction lombaire et la racine nerveuse spinale peut entraîner des sensations anormales (paresthésie) dans la jambe pendant la procédure; il est inoffensif et les gens peuvent être avertis à l'avance pour minimiser leur anxiété si cela se produit.

Les complications graves d'une ponction lombaire correctement réalisée sont extrêmement rares. Ceux-ci comprennent des saignements rachidiens ou épiduraux, une arachnoïdite adhésive et un traumatisme de la moelle épinière ou des nerfs rachidiens des racines entraînant une faiblesse ou une perte de sensation, voire une paraplégie. Ce dernier est extrêmement rare, car le niveau auquel la moelle épinière se termine (généralement le bord inférieur de L1, bien qu'un peu plus bas chez les jeunes enfants) plusieurs espaces vertébraux au-dessus du site approprié pour la ponction lombaire (L3 / L4). Des cas de ponction lombaire ont été signalés, entraînant une perforation de malformations artério-veineuses durales anormales, entraînant une hémorragie épidurale catastrophique; c'est extrêmement rare.

La procédure n'est pas recommandée si une infection épidurale est présente ou suspectée, lorsque des infections topiques ou des maladies dermatologiques présentent un risque d'infection au site de ponction, ou chez les patients atteints de psychose sévère ou de névrose avec maux de dos. Certaines autorités estiment qu'un prélèvement anormal de liquide aux pressions initiales peut entraîner une compression de la moelle épinière ou du cerveau par hernie; d'autres pensent que de tels événements ne sont qu'une coïncidence dans le temps, se produisant indépendamment les uns des autres à la suite de la même pathologie qu'une ponction lombaire a été réalisée pour le diagnostic. Dans tous les cas, une tomodensitométrie du cerveau est souvent réalisée avant une ponction lombaire si une masse intracrânienne est suspectée.

Technique

Mécanisme

Le cerveau et la moelle épinière sont entourés d'une couche de liquide céphalo-rachidien, 125-150 ml au total (chez l'adulte), qui agit comme un amortisseur et fournit un environnement pour le transport des nutriments et des déchets. La plupart sont produits dans le plexus choroïde du cerveau et circulent de là vers d'autres zones avant d'être absorbés dans la circulation (principalement par granulation arachnoïdienne).

Le liquide céphalo-rachidien peut être obtenu de la manière la plus sûre dans la citerne lombaire. Sous la première ou la deuxième vertèbre lombaire (L1 ou L2) se termine la moelle épinière (moelle épinière). Les nerfs continuent le long de la colonne vertébrale ci-dessous, mais dans un faisceau libre de fibres nerveuses appelé la queue de cheval. Il y a un faible risque d'insertion de l'aiguille dans la colonne vertébrale au niveau de la queue de cheval, car ces fibres lâches se déplacent vers l'aiguille sans blessure. La citerne lombaire se prolonge dans le sacrum.

Procédure

Les gens sont généralement placés de leur côté (plus souvent à gauche qu'à droite). Le patient fléchit le cou de manière à ce que le menton soit proche de la poitrine, pressentant le dos et amène le genou vers la poitrine. Cela rapproche le plus possible la position du fœtus. Les patients peuvent également s'asseoir sur une chaise et plier la tête et les épaules vers l'avant. La zone autour du bas du dos est obtenue en utilisant une technique aseptique. Après la palpation du site approprié, l'anesthésique local est infiltré sous la peau puis injecté le long du trajet prévu de l'aiguille dorsale. Une aiguille dorsale est insérée entre les vertèbres lombaires L3 / L4, L4 / L5 ou L5 / S1 et enfoncée jusqu'à ce qu'elle "cède" lorsqu'elle pénètre dans la citerne lombaire, dans laquelle se trouve le ligament jaune. L'aiguille est à nouveau poussée jusqu'à ce qu'il y ait un deuxième «rebond», qui indique que l'aiguille a maintenant dépassé la dure-mère. La membrane arachnoïdienne et la dure-mère existent en contact affleurant l'une avec l'autre dans la colonne vertébrale d'une personne vivante en raison de la pression du liquide du liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien poussant la membrane arachnoïdienne vers la TMA. Par conséquent, dès que l'aiguille a percé la dure-mère, elle a également traversé la fine membrane arachnoïdienne. L'aiguille est ensuite insérée dans l'espace sous-arachnoïdien. Le stylet de l'aiguille spinale est ensuite retiré et des gouttes de liquide céphalo-rachidien sont collectées. La pression d'ouverture du liquide céphalo-rachidien peut être prise lors de cette collecte à l'aide d'un simple manomètre à colonne. La procédure s'est terminée par le retrait de l'aiguille tout en exerçant une pression sur le site de ponction. Le niveau de la colonne vertébrale est choisi de manière à éviter les blessures à la colonne vertébrale. Dans le passé, le patient devait rester allongé sur le dos pendant au moins six heures et être surveillé pour détecter tout signe de problèmes neurologiques. Il n'y a aucune preuve scientifique que cela offre un avantage. La méthode décrite est presque identique à celle utilisée pour la rachianesthésie, sauf que la rachianesthésie se fait plus souvent avec le patient en position assise..

Une position assise droite est préférée en ce qu'il y a moins de distorsion de l'anatomie de la colonne vertébrale, ce qui permet un drainage plus facile des fluides. Certains praticiens le préfèrent pour la ponction lombaire chez les patients obèses, où se coucher sur le côté entraînerait une scoliose et des repères anatomiques peu fiables. Cependant, la pression d'ouverture est connue pour être peu fiable lorsqu'elle est mesurée en position assise. De cette façon, les patients seront parfaitement couchés sur le côté si le praticien a besoin de mesurer la pression d'ouverture.

Le déplacement du stylet peut réduire le taux de céphalées post-ponction lombaire.

Bien que pas dans toutes les situations cliniques, l'utilisation de l'échographie est utile pour visualiser l'espace interépineux et évaluer la profondeur de la colonne vertébrale à partir de la peau. L'utilisation de l'échographie réduit le nombre d'aiguilles et de réorientations, et entraîne un taux plus élevé de ponction lombaire réussie. Si la procédure est difficile, par exemple chez les personnes présentant des déformations de la colonne vertébrale telles que la scoliose, elle peut également être réalisée sous fluoroscopie (avec des images radiographiques en continu).

Chez les enfants, la position assise pliée était aussi efficace que la position couchée sur le côté en ce qui concerne l'obtention de LCR non traumatique, le LCR pour la culture et le comptage des cellules. Le taux de réussite du CSF lors de la première tentative était plus élevé chez les enfants de moins de 12 mois en position assise pliée.

La colonne vertébrale d'un nourrisson pendant l'accouchement est différente de celle d'une colonne vertébrale adulte. La moelle épinière (dans la partie inférieure de la moelle épinière) se termine au niveau L1 chez les adultes, mais peut varier chez les nourrissons à terme (nouveau-nés) des niveaux L1-L3. Il est important d'insérer l'aiguille sous la moelle épinière aux niveaux L3 / L4 ou interépineux L4 / L5. Au fur et à mesure que la colonne vertébrale grandit, le cône atteint généralement le niveau adulte (L1) à 2 ans.

Les ligaments ligamentaires et la dure-mère ne sont pas épais chez les nourrissons et les enfants, comme ils le sont chez les adultes. Par conséquent, il est difficile d'évaluer le moment où l'aiguille les traverse dans l'espace sous-arachnoïdien, car la caractéristique «pop» ou «donner» peut être subtile ou absente dans la ponction lombaire pédiatrique. Afin de réduire la probabilité d'insérer trop loin l'aiguille spinale, certains médecins utilisent la méthode de Cincinnati. Cette méthode consiste à retirer le stylet d'aiguille dorsale une fois que l'aiguille est avancée dans le derme. Après avoir retiré le stylet, l'aiguille est insérée avant le CSF, ne commencera pas à sortir de l'aiguille. Une fois tous les CSF collectés, le stylet est réappliqué avant de retirer l'aiguille.

interprétation

L'analyse du liquide céphalo-rachidien comprend généralement le comptage des cellules et la détermination des concentrations de glucose et de protéines. D'autres études analytiques du liquide céphalo-rachidien sont effectuées conformément à la suspicion diagnostique.

détermination de la pression

Une pression élevée du LCR peut indiquer une insuffisance cardiaque congestive, un œdème cérébral, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une hypo-osmolarité due à une hémodialyse, une inflammation méningée, une méningite purulente ou une méningite tuberculeuse, une hydrocéphalie ou une pseudotumeur. Dans des conditions d'hypertension artérielle (ou d'hydrocéphalie normale, où la pression est normale mais où le LCR est excessif), la ponction lombaire peut être thérapeutique..

Une diminution de la pression du LCR peut indiquer une obstruction sous-arachnoïdienne complète, une fuite de liquide céphalo-rachidien, une déshydratation sévère, une hyperosmolarité ou un collapsus circulatoire. Des changements de pression importants pendant la procédure peuvent indiquer un gonflement ou une obstruction de la colonne vertébrale entraînant une grande piscine de LCR, ou une hydrocéphalie associée à de grands volumes de LCR.

Nombre de cellules

La présence de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien est appelée pléocytose. Un petit nombre de monocytes peut être normal; la présence de granulocytes est toujours une constatation anormale. Un nombre élevé de granulocytes laisse souvent présager une méningite bactérienne. Les globules blancs peuvent également indiquer une réaction à des ponctions lombaires répétées, des réactions à des injections antérieures de médicaments ou de colorants, au système nerveux central, à une hémorragie, à une leucémie, à une crise d'épilepsie récente ou à une tumeur métastatique. Lorsque le sang périphérique contamine le LCR extrait, une complication procédurale courante, les globules blancs seront présents avec les globules rouges, et leur rapport sera le même que dans le sang périphérique.

Trouver une érythrophagocytose, où une phagocytose des érythrocytes est observée, signifie une hémorragie dans le LCR qui a précédé la ponction lombaire. Par conséquent, lorsque des globules rouges sont détectés dans un échantillon de LCR, l'érythrophagocytose suggère d'autres causes traumatiques de tapotement telles que l'hémorragie intracrânienne et l'encéphalite herpétique hémorragique. Dans ce cas, des recherches supplémentaires sont nécessaires, y compris l'imagerie et la culture virale.

microbiologie

Les LCR peuvent être envoyés au laboratoire de microbiologie pour différents types de frottis et de cultures afin de diagnostiquer les infections.

  • La coloration de Gram peut mettre en évidence des bactéries à Gram positif dans la méningite bactérienne.
  • La culture microbiologique est l'étalon-or pour détecter la méningite bactérienne. Les bactéries, champignons et virus peuvent tous être cultivés en utilisant une variété de méthodes.
  • La réaction en chaîne par polymérase (PCR) a été un grand pas en avant dans le diagnostic de certains types de méningite, comme la méningite causée par les virus de l'herpès et les entérovirus. Il a une sensibilité et une spécificité élevées pour de nombreuses infections du SNC, est rapide et peut être réalisé avec de petits volumes de LCR. Bien que les tests soient coûteux, les analyses des coûts des tests PCR chez les patients néonatals ont montré des économies dans la réduction des coûts d'hospitalisation.
  • De nombreux tests de dépistage du LCR médiés par des anticorps sont disponibles dans certains pays: il s'agit notamment de tests rapides pour les antigènes de bactéries pathogènes courantes, de titres tréponémiques pour le diagnostic de la neurosyphilis et de la maladie de Lyme, des anticorps contre les coccidioides, etc..
  • Encre de Chine Le test est toujours utilisé pour détecter la méningite due à Cryptococcus neoformans, mais le test d'antigène cryptococcique (CRAG) a une sensibilité plus élevée.

Chimie

Plusieurs substances contenues dans le liquide céphalo-rachidien pour la mesure diagnostique.

  • Le glucose est présent dans le liquide céphalo-rachidien; le niveau est généralement d'environ 60%, ce qui est dans la circulation périphérique. Par conséquent, une ponction veineuse à partir d'un doigt pendant une ponction lombaire peut être effectuée pour évaluer le niveau de glucose dans le périphérique et déterminer la valeur de glucose du LCR prédit. Une baisse des taux de glucose peut indiquer une infection fongique, tuberculeuse ou suppurée; lymphome; la leucémie se propage aux méninges; oreillons méningo-encéphalitiques; ou hypoglycémie. Les taux de glucose sont inférieurs au tiers de la glycémie combinés à de faibles taux de lactate dans le LCR sont typiques de la déficience héréditaire du transporteur de glucose dans le LCR également connue sous le nom de maladie de De Vivo.
  • Une glycémie élevée dans le liquide peut indiquer un diabète, bien que la règle des 60% s'applique toujours.
  • Des niveaux élevés de glutamine sont souvent impliqués dans l'encéphalopathie hépatique, le syndrome de Reye, le coma hépatique, la cirrhose, l'hypercapnie et la dépression.
  • Des taux élevés de lactate peuvent survenir, la présence d'un cancer dans le SNC, la sclérose en plaques, des maladies mitochondriales héréditaires, une pression artérielle basse, un faible taux de phosphore sérique, une alcalose respiratoire, des convulsions idiopathiques, une lésion cérébrale traumatique, une ischémie cérébrale, un abcès cérébral, une hydrocéphalie, une hypocapnie ou une méningite bactérienne.
  • L'enzyme lactate déshydrogénase peut être mesurée pour aider à distinguer la méningite d'origine bactérienne, souvent associée à des taux élevés de l'enzyme, de celles d'origine virale, dans lesquelles l'enzyme est faible ou absente..
  • Les modifications de la teneur totale en protéines du liquide céphalo-rachidien peuvent résulter d'une augmentation pathologique de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique, de l'obstruction de la circulation sanguine du LCR, de la méningite, de la neurosyphilis, des abcès cérébraux, de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, de la polio, de la maladie du collagène ou du syndrome de Guillain-Barré, de l'augmentation de la pression dans le LCR ou hyperthyroïdie. Des niveaux de protéines très élevés peuvent indiquer une méningite tuberculeuse ou un bloc rachidien.
  • IgG, taux synthétique calculé à partir des taux mesurés d'IgG et de protéines totales; il augmente dans les troubles immunitaires tels que la sclérose en plaques, la myélite transverse et la neuromyélite optique de Devic. Oligoclonal peut être trouvé dans le liquide céphalo-rachidien, mais pas dans le sérum, indiquant la production d'anticorps intrathécaux.
Ponction lombaire
causeApparenceLeucocytes POLYMORPHONUCLÉAIRELes lymphocytesécureuilglucose
Méningite bactérienne purulenteJaunâtre, nuageuxAugmentation marquéeLégèrement augmenté ou normalAugmentation marquéeTrès réduit
Méningite viraleLiquides clairsLégèrement augmenté ou normalAugmentation marquéeLégèrement augmenté ou normalNormal ou modérément diminué
méningite tuberculeuseJaunâtre et visqueuxLégèrement augmenté ou normalAugmentéGrossissement notableDéclin
Méningite fongiqueJaunâtre et visqueuxLégèrement augmenté ou normalAugmentation marquéeLégèrement augmenté ou normal

(L'augmentation peut être retardée)

Normal ou modérément diminué

l'histoire

La première méthode d'accès à l'espace dural a été décrite à Londres par le médecin Walter Essex Wynter. En 1889, il a développé une coupe brute avec cathétérisme chez quatre patients atteints de méningite tuberculeuse. L'objectif principal était de traiter l'augmentation de la pression intracrânienne et non d'établir un diagnostic. La technique de l'aiguille de ponction lombaire a ensuite été introduite par le médecin allemand Heinrich Quincke, qui attribue à Winter la découverte antérieure; il a d'abord rapporté son expérience lors d'une conférence de médecine interne à Wiesbaden, Allemagne, en 1891. Il a ensuite publié un livre sur le sujet.

La procédure de ponction lombaire a été introduite aux États-Unis par Arthur H. Wentworth en tant que professeur adjoint à la Harvard Medical School, basée à l'hôpital pour enfants. En 1893, il publie un long article sur le diagnostic de la méningite cérébrospinale en examinant le liquide céphalo-rachidien. Cependant, il a été critiqué par les antivivisectionnistes pour avoir obtenu du liquide céphalo-rachidien chez les enfants. Il a été acquitté, mais il n'a néanmoins pas été invité de la Johns Hopkins School of Medicine de l'époque, où il aurait été le premier professeur de pédiatrie..

Historiquement, les ponctions lombaires ont également été utilisées dans le processus de pneumoencéphalographie, maintenant une imagerie radiographique obsolète du cerveau, qui n'a pas été réalisée de manière intensive des années 1920 jusqu'à l'avènement des techniques modernes de neuroimagerie non invasive telles que l'IRM et la tomodensitométrie dans les années 1970. procédure douloureuse, le LCR a été remplacé par de l'air ou un autre gaz lors d'une ponction lombaire afin d'améliorer l'apparence de certaines zones du cerveau sur les radiographies.

Crevaison

je

Pànktion (injection punclio latine, ponction)

manipulation diagnostique ou thérapeutique, dans laquelle une ponction de tissus, une formation pathologique, une paroi vasculaire, un organe creux ou une cavité corporelle avec une aiguille ou un trocart est effectuée.

Diagnostic P. vous permet d'obtenir du matériel (tissu, fluide) d'une formation pathologique, d'un vaisseau, d'un organe pour un examen histologique ou cytologique afin d'établir, confirmer ou clarifier le diagnostic. Des exemples sont P. de la glande mammaire, ganglion lymphatique, cartilage, os, trépanobiopsie, ponction sternale, ponction sous-occipitale, thoracocentèse, laparocentèse, biopsie percutanée du foie, ponction de la prostate, tumeurs des tissus mous, articulations. En chirurgie purulente, le diagnostic P. permet de confirmer la présence d'un abcès, d'une fuite purulente et de déterminer les indications d'ouverture d'un foyer purulent ou de son drainage (avec suspicion de phlegmon paraossal, abcès intra-osseux, avec infiltrat post-injection, pleurésie purulente, pulsion, paranéphrite purulente, douglas paraproctite profonde, etc.), ainsi que pour obtenir le contenu du foyer pathologique à des fins d'examen bactériologique. Avec l'aide de P., des substances radio-opaques sont introduites dans le lit vasculaire, l'os spongieux, les cavités corporelles; gaz dans les cavités, les tissus, les espaces cellulaires à des fins de contraste des organes (pneumothorax, pneumomédiastinographie, pariétographie œsophagienne, pneumothyroïdographie, pneumosubmandibulographie, pneumopéritoine diagnostique, pariétographie gastrique, pelvigraphie gazeuse, pneumorétropéritoine, pneumorographie des tumeurs des tissus mous); radiopharmaceutiques afin d'identifier un foyer pathologique, établir la topographie de certains organes, déterminer la fonction d'un organe (renographie radionucléide), mesurer le volume de sang en circulation ou de ses composants. Par ponction, la pression dans les vaisseaux principaux, les cavités cardiaques, la cavité crânienne, le canal rachidien, le canal de la moelle osseuse est mesurée; des dispositifs optiques (thoracoscopie, médiastinoscopie, laparoscopie, culdoscopie) sont insérés dans la cavité.

À des fins thérapeutiques, P. peut être utilisé pour administrer des médicaments, du sang et ses composants, des substituts sanguins, des produits de nutrition parentérale dans le lit vasculaire (ponction veineuse, cathétérisme de la veine sous-clavière, administration intra-artérielle, perfusion intra-artérielle régionale, perfusion); l'introduction de médicaments dans divers tissus (injection intradermique, sous-cutanée, intramusculaire, intra-osseuse), des cavités, ainsi que dans le foyer pathologique; pour l'anesthésie locale, les blocages de la novocaïne, etc., pour l'exfusion sanguine des donneurs, avec autohémotransfusion, hémodialyse, transfusions sanguines de remplacement (avec jaunisse hémolytique des nouveau-nés); pour l'évacuation d'une cavité ou d'un foyer de pus, d'exsudat, de transsudat, d'écoulement de sang, de gaz, etc..

Il n'y a pratiquement pas de contre-indications à la réalisation de P., une contre-indication relative est le refus catégorique du patient de réaliser P. ou l'excitation motrice du patient.

Tous les types de P., à l'exception de la ponction veineuse, sont effectués par un médecin: certains types ne doivent être pratiqués que par un spécialiste dans ce domaine. P. est réalisée dans le respect des règles d'asepsie et des antiseptiques dans une salle de procédure, d'habillage ou d'opération. Elle peut être réalisée sans anesthésie (par exemple, ponction veineuse), sous anesthésie locale ou générale. Pour P., utilisez des aiguilles ou des trocarts spéciaux (par exemple, l'aiguille de Kassirsky).

Le patient est expliqué le besoin de P. et son innocuité pratique. Les poils de la zone de P. sont rasés. Le patient est placé sur la table d'opération (dressing); dans le cas d'une ponction veineuse, le patient se trouve généralement dans le service ou s'assoit. La peau est traitée deux fois avec de l'alcool éthylique à 70%, une solution alcoolique à 5% d'iode (solution alcoolique de tanin, iodopyrone, chlorhexidine). Les tissus couvrant la zone de ponction sont légèrement déplacés et fixés à la main. Pour cette raison, après avoir retiré l'aiguille, le canal de ponction est facilement fermé, ce qui empêche la fuite de contenu pathologique, de sang. L'aiguille est insérée dans le foyer pathologique (cavité, organe, vaisseau) à la profondeur requise, en tenant compte des caractéristiques topographiques et anatomiques. Aiguille de ponction pour biopsie immédiatement avant le prélèvement, le matériau est dégraissé à l'éther. Pour empêcher l'entrée d'air dans la cavité, l'organe, le vaisseau, l'écoulement libre de liquide, un adaptateur ou un tube en caoutchouc est placé sur l'aiguille, qui n'est ouverte qu'après avoir été connectée à la seringue. Pour éviter de pénétrer dans le canal de l'aiguille de ponction des tissus associés, il est introduit avec un mandrin. Pour confirmer qu'il est entré dans le foyer contenant du liquide (sang, pus, etc.), il est nécessaire de tirer périodiquement le piston de la seringue vers vous. Lors de l'exécution de P., la direction et la profondeur d'insertion de l'aiguille sont modifiées jusqu'à ce que le point souhaité soit obtenu. Pour augmenter la précision de P., il est dans certains cas réalisé sous le contrôle de la tomographie par ultrasons ou par ordinateur. A la fin de P., l'aiguille est retirée d'un mouvement rapide, la place de P. est traitée avec un antiseptique et un bandage aseptique (parfois pressant) est appliqué. Si P. est effectué à des fins de drainage ou d'administration à long terme de médicaments, un cathéter (microirrigateur, drainage) est inséré à travers l'aiguille (trocart). Ce dernier est fixé à la peau avec un pansement adhésif ou une ligature (voir Cathétérisme, cathétérisme vasculaire par ponction).

Lors de la réalisation de P., les complications suivantes peuvent survenir: hématome sous-cutané, lésion d'un gros vaisseau, thrombose, lésion du tissu pulmonaire, cœur à P. de la cavité pleurale, lésion d'un organe creux pendant la laparocentèse, suppuration, thromboembolie. La prévention de ces complications consiste dans le strict respect des règles de réalisation de P., la connaissance des caractéristiques topographiques et anatomiques de la zone où la ponction est pratiquée.

Bibliographie: Gurevich-Ilyin G.Ya. Matériel médical général, M., 1946; V.I. Maslov Chirurgie mineure, M., 1988.

II

Pànction (punctio; lat. "piquer, piquer"; syn. ponction)

percer la paroi d'un organe ou d'une cavité corporelle avec une aiguille creuse ou un trocart; produit à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.

Pàventriculeje suispnaya (p. ventricularis) - P. ventricules du cerveau.

Pànction de moelle osseuseeti (p. medullaris) - P. os spongieux, par exemple, pour le prélèvement de moelle osseuse à des fins d'examen histologique.

Pànction lombaireetlinge (p. lumbalis) - voir ponction lombaire.

Pànktion suprapubà proposvaya (p. suprapubica; synonyme de ponction de la vessie) - ponction percutanée de la vessie le long de la ligne médiane de l'abdomen au-dessus du pubis; utilisé pour drainer l'urine.

Pànktion suprapubà proposcapillaire onduléje suisrnaya - P. n. avec une aiguille.

Pànktion suprapubà proposcheval de Troie onduléetrnaya - P. n. à l'aide d'un trocart suivi de l'introduction d'un tube de drainage à travers celui-ci.

Pànction expliquéetchnaya (p. lumbalis; synonyme: ponction de Quincke, P. lombaire, ponction lombaire) - ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière au niveau des vertèbres lombaires II-IV.

Pànction pritselin - P., dans lequel l'avance de l'aiguille (trocart) est effectuée sous le contrôle de la vision.

Pànction prà proposbnaya (p. exploratoria) - P. d'un organe creux, d'une cavité corporelle ou d'une formation pathologique, produite afin d'obtenir des informations sur leur contenu.

Pànktion aveugleeti (p. caeca) - P. d'un organe, d'une cavité ou d'une formation pathologique, dans laquelle la direction du mouvement de l'aiguille est déterminée par des formations anatomiques servant de repères.

Pàmoelle épinièreeti (p. spinalis) - P. espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.

Pàmoelle épinièreetje suis poèteetzhny - spinal P., produit au-dessus et au-dessous de la localisation présumée du processus pathologique.

Pànction poupeetlin (p. sterftalis) - moelle osseuse P., produite à travers la paroi antérieure du sternum le long de sa ligne médiane dans la zone de la poignée ou au niveau du troisième ou quatrième espace intercostal.

Pàsous-occipite de la nctionetlin (p. suboccipitalis) - P. cerebellar-cerebral cistern of the brain, produite dans l'intervalle entre le bord postérieur du foramen magnum et l'arc postérieur de l'atlas.

Pànction transseptetlin (p. transseptalis; lat. trans- à travers + septum septum) - P. septum interauriculaire dans la fosse ovale avec un stylet spécial, réalisé à travers un cathéter inséré dans l'oreillette droite; produit pour l'introduction ultérieure de la sonde dans les parties gauches du cœur lors d'un examen intracardiaque combiné.

Pàciternesetlin (p. cisternalis) - P. toute citerne sous-arachnoïdienne du cerveau ou de la moelle épinière.

Pànction creskà proposznaya (p. percutanea) - P., produit à travers la peau et les tissus mous sous-jacents.