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Traitement médicamenteux de l'épilepsie: quels médicaments sont les plus efficaces et dans quelles combinaisons ils sont prescrits?

L'épilepsie est une maladie neurologique chronique persistante avec des exacerbations paroxystiques fréquentes, des rechutes, le développement de symptômes généralisés et / ou focaux du système nerveux central du type d'épisodes convulsifs tonico-cloniques et une perte de conscience. La maladie peut être primaire (provoquée par une activité électrique anormale idiopathique, mal comprise du cerveau) ou secondaire, causée par d'autres pathologies, y compris des tumeurs, des blessures, des infections, des changements structurels dans les tissus nerveux en général.

Le traitement est basé sur des médicaments. Il s'agit d'une technique symptomatique dans le cas de la plupart des cas d'épilepsie primaires, alors que le processus pathologique secondaire nécessite l'élimination du principal facteur de développement. La chirurgie est souvent nécessaire. Cela est vrai pour les tumeurs, les hématomes. Dans d'autres situations, la même thérapie symptomatique est effectuée..

Le choix des fonds incombe au neurologue. Il n'y a pas de calculs universels. L'efficacité du même agent pharmaceutique sera différente chez deux personnes différentes en raison des caractéristiques individuelles de l'organisme, de la structure du système nerveux, de la résistance de l'état.

Principes généraux de la thérapie

Le traitement du processus pathologique considéré est basé sur la solution de plusieurs problèmes:

  1. Élimination des symptômes. Le tableau clinique dans le contexte d'un trouble neurologique est douloureux, de gravité, ce qui conduit à un comportement évitant, à la formation de phobies. Par elles-mêmes, les attaques se développent soudainement, parfois à un moment dangereux. Il existe un risque de blessure mortelle. La première tâche consiste à éliminer les symptômes, le cas échéant..
  2. La deuxième tâche est d'éviter les rechutes. Les épisodes épileptiques sont éliminés grâce à l'utilisation des mêmes médicaments, mais à des doses élevées ou à l'utilisation de médicaments de deuxième intention, des médicaments supplémentaires. La question est tranchée à la discrétion du spécialiste traitant.
  3. Le troisième problème à résoudre est d'éliminer la cause profonde du trouble neurologique. Il est logique de passer par un diagnostic complet. Il existe de nombreuses options de traitement, il n'est pas toujours logique de corriger de manière conservatrice.

Dans la plupart des cas, les comprimés seuls ne suffisent pas. C'est une méthode de curation clé. Cependant, une psychothérapie peut être nécessaire pour éliminer l'anxiété, une composante phobique (qui, en passant, peut provoquer des rechutes et des crises répétées plus graves). Toutes les tâches sont résolues simultanément, la thérapie peut prendre plus d'un an. Dans la plupart des cas, les patients sont obligés de prendre des produits pharmaceutiques à vie.

Quels médicaments existe-t-il

Au total, il existe trois gammes de médicaments contre l'épilepsie..

La première ligne est prescrite pendant la période principale de traitement. Ces médicaments visent à éliminer les symptômes primaires, à prévenir les épisodes récurrents, les exacerbations.

La deuxième ligne est utilisée lorsque les techniques primaires sont efficaces, la tâche à laquelle sont confrontés ces noms est de consolider le résultat obtenu, de corriger le déficit neurologique restant.

L'utilisation de ces deux groupes vous permet d'obtenir une rémission stable, vous devrez peut-être une admission à vie.

La troisième ligne est utilisée lors de la résistance au circuit conduit. Avant de tirer une conclusion sur la résistance élevée du processus pathologique à la surveillance continue, vous devez essayer différents schémas. Dans le même temps, la prescription de médicaments spécifiques pour l'épilepsie est déterminée par la clinique en vigueur, sa gravité.

Fonds de première ligne

Valproate de sodium

Un dérivé de l'acide valproïque. Utilisé comme puissant anticonvulsivant. Avec une crise d'épilepsie, il permet d'éteindre rapidement une activité électrique anormale dans le cerveau: les lobes temporal et frontal. La base de l'action réside dans la capacité, au niveau biochimique, d'éliminer les impulsions électriques excessives formées dans les structures cérébrales. Le principal inconvénient est l'inadmissibilité de la prescription aux patients de moins de 18 ans, aux femmes enceintes, un grand nombre d'effets secondaires.

Topiramate

Un autre anticonvulsivant. Il est considéré comme plus doux, provoque un grand nombre d'effets secondaires.Si vous en croyez les annotations, tout n'est pas si effrayant: la fréquence de développement de celles-ci est beaucoup plus faible que celle des analogues. L'effet est également moins prononcé. Par conséquent, Topiramate peut être appelé un médicament pour le traitement des formes légères d'épilepsie. Le médicament est prescrit dans le cadre d'une thérapie combinée de types complexes de troubles, mais il n'est pas capable de faire face à l'écart de manière isolée. Il a un mécanisme d'action fondamentalement différent par rapport au Valproate et à d'autres. Influence le mécanisme réflexe cellulaire du développement du paroxysme, ce qui en fait un bon complément au schéma de base. Il est permis d'utiliser chez les jeunes patients, les années d'enfance ne sont pas considérées comme une contre-indication, ce qui distingue qualitativement le médicament.

Carbamazépine

Groupe de produits pharmaceutiques. Les médicaments contre l'épilepsie de ce type ont plusieurs noms commerciaux: Carbamazepine, Finlepsin, Stazepin et autres. La base de l'effet est le blocage des canaux sodiques, une diminution de l'intensité de la création et de la conduite d'une impulsion électrique. Sur le long terme, le développement d'effets secondaires redoutables est possible; si la posologie est observée, les risques sont minimes. Peut être utilisé chez les enfants, ceci n'est pas considéré comme une contre-indication. Mais avec prudence. Le médecin doit tenir compte des spécificités.

Anticonvulsivants pour l'épilepsie, ce sont aussi des anticonvulsivants - pas le nom le plus précis. Ce sont des composés qui inhibent la production d'impulsions électriques dans le cerveau et réduisent le taux de transmission du signal. Ces trois noms sont utilisés dans le schéma classique. D'autres médicaments contre l'épilepsie sont prescrits dans le cadre d'épisodes compliqués: absences (crises atypiques non convulsives, non moins dangereuses), crises tonico-cloniques généralisées secondaires avec crises générales touchant tous les muscles, perte de conscience.

Dans une telle situation, des noms plus puissants peuvent être attribués..

Éthosuximide

Utilisé dans la prévention ou la gestion des absences. En pratique, un neurologue, cet outil est utilisé principalement à ces fins, mais pas seulement. Il est possible de l'utiliser en parallèle avec la carbamazépine ou le valproate pour réduire le taux de transmission d'un signal électrique à travers les tissus nerveux, pour éviter les rechutes. Le principal domaine d'application est les paroxysmes atypiques, une forme du trouble en question avec des crises mineures non convulsives. Le médicament est activement utilisé pour le traitement de l'épilepsie chez les enfants et les adolescents, dans le cadre du traitement des formes juvéniles de troubles neurologiques.

Lamotrigine

S'il vaut la peine de le prescrire comme remède de première intention est une grande question à laquelle les médecins eux-mêmes ne peuvent pas répondre. Il est considéré comme un traitement efficace pour le trouble chez les patients présentant une résistance aux médicaments avérée. A un effet similaire avec la carbamazépine, mais affecte plusieurs mécanismes de développement du processus pathologique à la fois. Peut être utilisé chez les enfants, l'âge n'a pas d'importance. Il provoque moins d'effets secondaires que les analogues, ce qui est dû à la nouveauté relative du médicament (par rapport aux analogues de la deuxième génération).

Les médicaments pour le traitement de l'épilepsie chez les adultes diffèrent par le mécanisme d'action, les dosages. Il est impossible de comprendre indépendamment un tel éventail d'informations. Les combinaisons peuvent présenter un danger pour la santé et la vie, provoquer un déficit neurologique et une détérioration de l'état, l'évolution du trouble.

Y a-t-il des produits distribués en vente libre?

Les pilules en vente libre n'existent pas. Ils appartiennent à des médicaments lourds, beaucoup peuvent être utilisés à d'autres fins. Le maximum qui peut être acheté sans ordonnance d'un neurologue est des sédatifs à base de plantes: agripaume, valériane. Ce ne sont pas du tout des drogues au sens plein du terme. Leur effet est minime, en particulier avec un trouble aussi grave.

Par conséquent, vous ne devriez pas perdre de temps sur des recherches douteuses. Mieux vaut consulter un médecin.

Fonds de deuxième ligne

Ils sont utilisés soit pour consolider l'effet obtenu, soit dans le cadre du traitement de formes complexes. Les médecins y ont recours à contrecœur. La raison principale est la gravité des effets secondaires provoqués. Les noms présentés ci-dessous ne sont catégoriquement pas adaptés à une utilisation à long terme, c'est le cas lorsque le traitement peut être plus dangereux que la maladie elle-même. Vous pouvez les appliquer dans des cours de courte durée. Liste incomplète:

  • Taloxa;
  • Diacarbe (les troubles neurologiques ne sont pas considérés comme l'indication principale d'utilisation);
  • Le clonazépam est un médicament puissant, comporte un grand danger pour la santé, provoque des troubles extrapyramidaux persistants, s'il est utilisé de manière incorrecte, il peut provoquer une aggravation de l'évolution du trouble;
  • Frisium;
  • Sabril;
  • Relanium, Diazépam;
  • Hexaine;
  • Le phénobarbital et les médicaments à base de celui-ci (noms commerciaux - Phenobarbital et Luminal) - sont utilisés pour corriger l'état neurologique du patient, soulager l'anxiété, améliorer le sommeil, mais à moyen terme, avec une utilisation régulière, ils provoquent des troubles intellectuels, mnésiques, des troubles fonctionnels du système cardiovasculaire.

Non illustré pour une utilisation à long terme. Le diazépam est le médicament le plus couramment utilisé. Il appartient au groupe des tranquillisants (anxiolytiques), supprime l'anxiété, les peurs, la labilité émotionnelle, est utilisé pour prévenir les rechutes, car il réduit l'activité électrique du cerveau. Mais cela provoque un état de somnolence, de léthargie. Avec une utilisation prolongée, il provoque une diminution persistante de l'attention, des troubles de la mémoire, des capacités cognitives.

Médicaments de deuxième intention pour l'épilepsie

Il n'y a pas de consensus sur le schéma d'application. Tout dépend de l'expérience du médecin, de sa formation individuelle. Il existe deux approches fondamentalement différentes:

  1. Un seul médicament de première intention doit être utilisé. S'il est inefficace, annulez-le et nommez-en un nouveau. L'approche est basée sur la réduction de la probabilité d'effets secondaires pouvant provoquer une aggravation de l'évolution de l'épilepsie. En outre, les médicaments peuvent provoquer des effets secondaires similaires à la clinique du trouble. Les médecins sont également basés sur l'opinion que l'utilisation simultanée de plusieurs médicaments réduit l'efficacité de chacun, voire les nivelle..
  2. Une autre approche est l'utilisation parallèle de 2-3 éléments. Avec un mécanisme d'action pharmaceutique différent. Il semble que ce principe soit plus approprié.

Il est impossible de dire exactement quel concept est le plus correct. Dépend du patient. Trop de facteurs sont impliqués. Il est logique de partir des données d'origine. En cas de maladie somatique ou mentale d'un tiers, cela ne vaut vraiment pas la peine d'utiliser des méthodes combinées. Des complications sont possibles. Dans tous les cas, le retrait des médicaments contre l'épilepsie est effectué progressivement. Vous ne pouvez pas arrêter brusquement de le prendre, cela provoquera un effet d'inertie ou «rebond», très probablement il se manifestera par une crise épileptique aiguë et sévère, toute une série d'épisodes est possible dans un court laps de temps.

L'utilisation d'antidépresseurs est possible. Dans le contexte de la crise différée, des épisodes dépressifs prolongés se développent. La psychothérapie seule n'aidera pas. Nécessite l'utilisation de médicaments psychotropes doux. Ils sont prescrits avec le plus grand soin. L'interférence avec la production de neurotransmetteurs peut avoir des effets imprévisibles.

Quels autres médicaments sont prescrits pour l'épilepsie

Parmi les tranquillisants et sédatifs nommés, des anticonvulsivants ont été notés. Il s'agit généralement de médicaments de deuxième génération créés à la fin du siècle dernier, dans les années 90 et introduits sur le marché à peu près au même moment. Ils sont à peu près les mêmes dans la probabilité d'effets secondaires, le mécanisme d'influence.

Il existe également des noms plus récents. Ce sont des outils de troisième génération. Beaucoup sont encore en développement. Ganaxolone, Safinamide, Brivaracetam, Lacosamide et autres. Au total, il existe environ 20 types. Ils donnent moins d'effets secondaires, sont très efficaces, mais ils ne sont pas bon marché, ce qui est le principal inconvénient. De plus, la liste complète des médicaments contre l'épilepsie de nouvelle génération n'a pas encore été testée d'un point de vue pratique. Par conséquent, des pièges sont possibles. Sinon, la question des médicaments à prendre est décidée à la discrétion du spécialiste en consultation avec le patient..

Médicaments antiépileptiques de troisième génération

Si la condition est résistante, des médicaments plus puissants peuvent être prescrits, tels que la lamotrigine déjà nommée, le Felbamate, les benzodiazépines atypiques (benzobarbital ou benzène).

Au besoin, d'autres médicaments contre l'épilepsie sont utilisés, ou plus précisément, pour le traitement de la maladie sous-jacente. Dans le cadre des pathologies infectieuses - antibiotiques, médicaments antiviraux pour éliminer l'épilepsie secondaire, le médicament hormonal Prednisolone est également souvent utilisé. Il prévient l'œdème cérébral, soulage l'inflammation.

Pendant la période de rééducation, des médicaments cérébrovasculaires sont utilisés (médicaments pour la restauration du trophisme dans l'épilepsie, vasodilatateurs pour le cerveau) - Piracetam, Actovegin. Nootropiques qui normalisent les processus métaboliques dans les tissus nerveux (la glycine étant la plus disponible).

Pour prescrire un cours approfondi, vous devez prendre en compte de nombreux points: l'âge, le sexe, l'état de santé général, la gravité du processus pathologique, la nature du tableau clinique, les symptômes dominants, la dynamique du trouble (stagnation, progression ou régression spontanée).

Quels médicaments ne peuvent pas être pris ou limitent considérablement l'utilisation

Il est impossible de nommer strictement la liste des médicaments contre-indiqués ou dangereux. Sur la base des recommandations cliniques de la plupart des communautés spécialisées, tous les médicaments psychotropes sont prescrits avec le plus grand soin: antidépresseurs, tranquillisants, antipsychotiques. Aussi, ne pas abuser des contraceptifs oraux, nootropiques, cérébrovasculaires, anti-inflammatoires d'origine non stéroïdienne et des médicaments à base de glucocorticoïdes..

Toutes sortes de remèdes «populaires» sont catégoriquement contre-indiqués. Les recettes de Granny ne sont pas une option dans le traitement de l'épilepsie. Les médicaments sont prescrits par un médecin en tenant compte de tous les facteurs possibles.

Les médicaments contre-indiqués dans l'épilepsie ne le sont que sous condition. Des exceptions sont toujours possibles.

Précautions lors de l'utilisation de médicaments

Il y a deux recommandations: ne pas annuler brutalement le médicament. Cela provoquera l'effet inverse et une période criminelle sévère. Dans le meilleur des cas, il y aura un seul paroxysme. La deuxième recommandation est de ne pas vous prescrire de traitement. C'est une route vers nulle part.

En outre, les facteurs de provocation doivent être minimisés: stress, sons durs, lumière vive, activité physique, changements de température, etc. Les pilules seules ne peuvent pas aider les choses. La psychothérapie est presque toujours nécessaire. Ne négligez pas les fondements du traitement - s'attaquer à la cause profonde du trouble.

Remèdes efficaces contre l'épilepsie

L'épilepsie est une maladie chronique grave qui nécessite un traitement sérieux et à long terme. À ce jour, il existe plusieurs formes de la maladie, mais toutes sont unies par le symptôme principal - la présence de crises d'épilepsie.

Pour le traitement de la maladie, des médicaments antiépileptiques sont utilisés, qui préviennent la récurrence des crises et aident également les personnes atteintes d'épilepsie à retrouver une vie normale et complète..

Traitement médical

Tous les remèdes contre l'épilepsie visent à maximiser la qualité de vie d'une personne qui a été diagnostiquée avec cette maladie.

Le médicament pour l'épilepsie est sélectionné par le médecin strictement sur une base individuelle.

Dans ce cas, des facteurs importants tels que le type d'épilepsie, la forme clinique de la crise, la présence d'autres maladies chroniques, l'âge, la taille et le poids du patient doivent être pris en compte..

Les principaux objectifs de la thérapie:

  • Prévenir de nouvelles crises d'épilepsie.
  • Soulagement maximal de la douleur pour les crises si elles sont accompagnées de crises douloureuses.
  • Réduire la fréquence et la durée des crises d'épilepsie.
  • Réduire les effets secondaires et les risques liés à la pharmacothérapie.

Les médicaments les plus couramment utilisés pour l'épilepsie sont les anticonvulsivants, les sédatifs et les tranquillisants..

À l'heure actuelle, tous les médicaments pris pour traiter l'épilepsie sont divisés en «nouveaux» et «anciens».

Les médicaments de nouvelle génération se distinguent par une efficacité élevée et une liste minimale d'effets secondaires.

Anticonvulsivants

Quels anticonvulsivants pour l'épilepsie sont considérés comme les plus efficaces et les plus efficaces?

La liste des derniers médicaments pour cette maladie est la suivante:

  1. Carbamazépine;
  2. Clonazepam;
  3. Beclamide;
  4. Phénobarbital;
  5. Phénytoïne;
  6. Valproate;
  7. Primidon;
  8. Oxcarbazepine;
  9. Lamotrigine;
  10. Topiramate.

Si une personne a reçu un diagnostic d'épilepsie, les médicaments énumérés ci-dessus aident à combattre efficacement divers types d'épilepsie - lobe temporal, cryptogénique, idiopathique, focal.

En présence de crises mineures, il est le plus souvent recommandé de boire de l'étosuximide, de la triméthadone, du lévétiracétam, de la prégabaline, de la gébapentine.

Tout médicament antiépileptique de la catégorie des anticonvulsivants vise à arrêter les crampes musculaires, quelle que soit la nature de l'origine, en augmentant l'activité des neurones responsables de la fonction «inhibitrice», ainsi que l'inhibition maximale des neurones excitateurs.

Tout cela peut réduire considérablement la fréquence et la durée des crises d'épilepsie..

Il convient de noter que ces médicaments pour le traitement de l'épilepsie ont un effet inhibiteur prononcé sur le fonctionnement du système nerveux central, leur utilisation peut provoquer un certain nombre d'effets secondaires:

  • Maux de tête et étourdissements;
  • Somnolence constante;
  • Troubles moteurs;
  • Pathologie cognitive;
  • Déficience de mémoire.

Les médicaments anticonvulsivants sont le plus souvent produits sous la forme pharmacologique de comprimés - par exemple, Midazolam, Nitrazepam, Difenin, Depakine, Konvuleks, Konvulsofin, Tegretol, Luminal, Pagluferal.

Depakine, Valproate sont des médicaments populaires de la catégorie valproate qui sont souvent utilisés pour traiter l'épilepsie. Disponible sous forme de comprimés, gélules, granulés, sirop.

Ces médicaments peuvent avoir un effet négatif sur le foie, il est donc impératif de surveiller en permanence le taux d'enzymes hépatiques. Peut également entraîner une prise de poids, une perte de cheveux, de la somnolence, des membres tremblants.

Carbamazépine, Tegretol - est utilisé pour traiter les crises d'épilepsie généralisées partielles et secondaires. Le médicament peut être utilisé chez les enfants de plus de 12 mois. La dose maximale autorisée est de 10 à 20 mg par kg de poids corporel.

En cas d'utilisation prolongée de carbamazépine, des effets indésirables peuvent survenir - étourdissements, nausées, vomissements.

La lamotrigine est la plus efficace pour les crises généralisées tonico-cloniques. Il a un effet anticonvulsivant, améliore l'humeur et soulage la dépression. La posologie initiale du médicament est de 1 à 3 mg par kg de poids corporel par jour, il est recommandé d'augmenter progressivement la posologie.

Dans certains cas, la prise du médicament s'accompagne de troubles du sommeil, d'agressivité, de larmoiement, d'éruptions cutanées et d'autres réactions allergiques.

Tranquillisants dans le traitement de l'épilepsie

Un tranquillisant est un type de médicament psychotrope utilisé pour supprimer l'excitabilité excessive du système nerveux central et réduire l'anxiété. Les principaux avantages de l'utilisation de tranquillisants sont les effets sédatifs, anticonvulsivants et hypnotiques..

Beaucoup de gens se demandent - nous buvons des tranquillisants pour l'épilepsie, combien de temps le traitement devrait-il durer?

Il ne faut pas oublier que les médicaments du groupe des tranquillisants ne doivent jamais être consommés pendant une longue période..

Cela peut conduire à une dépendance du corps et même à une dépendance physique totale aux médicaments. Par conséquent, la question de la prise de tranquillisants doit être décidée exclusivement par un médecin..

Dans certains cas, les pilules peuvent provoquer un certain nombre d'effets secondaires, parmi lesquels la fatigue chronique, la somnolence, une altération de la mémoire, de l'attention et de la concentration, le développement d'une dépression sévère.

Original ou générique?

Pour l'efficacité du traitement de l'épilepsie, il est d'une grande importance quel médicament particulier est utilisé - un générique ou un original de dernière génération?

Comme son nom l'indique, l'original est un produit de nouvelle génération, qui a été breveté par un fabricant pharmaceutique, a passé toutes les études de laboratoire et cliniques nécessaires..

À son tour, un générique est un soi-disant analogue, un médicament moins cher avec une substance active similaire, mais provenant d'un fabricant différent..

Il convient de noter que les principales technologies de production et la composition des composants auxiliaires d'un médicament générique peuvent différer considérablement de l'original..

Pour le traitement de l'épilepsie, il est préférable d'utiliser des médicaments originaux de marque. Mais de nombreux patients demandent de remplacer les médicaments d'origine par des génériques - le plus souvent, cela est dû à un coût inférieur.

Mais dans ce cas, il est nécessaire d'ajuster la dose du médicament, dans la plupart des cas, elle augmente.

De plus, lors de l'utilisation d'analogues, la fréquence des effets secondaires augmente considérablement, ce qui ne peut pas non plus affecter le bien-être d'une personne. Et par conséquent, le choix d'un médicament contre l'épilepsie appartient exclusivement au spécialiste traitant..

L'épilepsie est-elle définitivement guérie??

Comme le montrent les statistiques médicales, les enfants et les adolescents ont les chances les plus élevées de guérir complètement l'épilepsie. Dans cette catégorie, le taux de guérison atteint 80-82%.

Chez les patients adultes, le taux de guérison est déjà de 45 à 50%. Dans 32% des cas, les patients notent que la fréquence, le nombre et la durée des crises d'épilepsie ont significativement diminué.

Malheureusement, dans la pratique médicale, il existe un concept tel que l'épilepsie résistante - elle représente environ 20 à 23% de tous les cas de la maladie et est considérée comme incurable avec une méthode médicamenteuse. Dans ce cas, seule la chirurgie aide..

Le traitement chirurgical est considéré comme le plus efficace pour l'épilepsie réfractaire et conduit à une guérison dans 91% des cas.

8 médicaments pour les crises (antiépileptiques, AED)

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Vous n'avez pas besoin d'avoir un diplôme en médecine pour comprendre ce que sont les crises. Tous étaient avec chacun de nous. Une crampe est une contraction douloureuse, imprévisible et involontaire des muscles squelettiques. Mais il arrive que le muscle tremble légèrement. Ainsi, par exemple, l'œil peut se contracter spontanément, ou plutôt la paupière. Ce n'est pas un spasme, mais une fasciculation, c'est-à-dire pas une contraction involontaire synchrone de tout le muscle, mais une contraction de fibres individuelles innervées par une petite branche motrice. Cela peut être ennuyeux et ennuyeux, mais le plus souvent, cela ne s'applique pas au sujet de l'article..

Que sont les crises?

Voici un exemple de crises vraies mais localisées. Les personnes âgées, ainsi que les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et d'œdème, prennent assez souvent des diurétiques. Le furosémide, ou Lasix, qui a un effet diurétique prononcé, est très connu et efficace. Mais en même temps, il présente un inconvénient important: il élimine également le potassium du corps avec le liquide. Par conséquent, si vous le prenez à forte dose et que vous ne compensez pas en même temps la perte future de potassium par (comprimés de Panangin ou Asparkam), vous pouvez atteindre un état d'hypokaliémie, dans lequel la concentration de potassium dans le plasma sanguin diminue. Un symptôme caractéristique de l'hypokaliémie après la prise de diurétiques sera des crampes, le plus souvent la nuit, et le plus souvent dans les muscles du mollet. Il s'agit de la cause la plus fréquente de crises de surdosage diurétiques spontanées..

Des crampes physiologiques peuvent également survenir lors d'un bain dans l'eau froide, sur la base du réflexe de contraction tonique - une commande pour un travail intensif dans des conditions de vasospasme et de manque de nutriments.

A ces exemples peuvent s'ajouter un certain nombre de raisons qui sont familières aux médecins. Il:

  1. méningite ou maladie inflammatoire des méninges;
  2. encéphalite, inflammation de la substance cérébrale;
  3. crises fébriles chez les enfants qui sont en sécurité, mais qui ont très peur des parents;
  4. crampes toniques tétaniques, qui sont si graves que les os se cassent même.

Mais dans le présent, le matériel parlera de crises complètement différentes et d'autres médicaments - pas de Panangin, ni d'anesthésiques, avec lesquels l'opisthotonos (convulsions renversées) est arrêté dans le tétanos. Ils aident avec ces crampes qui ne naissent pas dans le muscle lui-même ou dans un groupe musculaire, mais dans le cortex cérébral. La décharge synchrone simultanée de neurones moteurs ou sensoriels, le «flash» focal ou général conduit à l'émergence d'un syndrome convulsif dans toute sa variété, ou équivalents non convulsifs (aura sensible, végétatif). Cette maladie est appelée épilepsie ou épilepsie. Mais il y a aussi un épisode. Et c'est quoi, et quelle est sa différence?

Épilepsie ou épisyndrome?

En plus de l'épilepsie, qui est considérée comme une maladie primaire aux causes totalement floues, le syndrome épileptique (épilepsie) peut être déclenché par d'autres pathologies, telles qu'une tumeur cérébrale ou une tumeur des méninges, qui comprime et irrite périodiquement le cortex cérébral. Une telle condition, dans laquelle il existe une cause évidente d'irritation du cortex, n'est pas appelée épilepsie, mais épisyndrome. L'épisyndrome est considéré comme un phénomène secondaire et il est important de trouver cette cause à temps. Très souvent, ce syndrome survient à la suite d'une lésion cérébrale traumatique grave, à la suite d'une encéphalite purulente et d'une méningite, et dans d'autres conditions. Si, malgré toutes les recherches persistantes de la cause, elles n'ont pas été couronnées de succès et que le patient dispose d'une clinique périodiquement claire des crises, ou de leurs équivalents, alors le diagnostic d'épilepsie est posé.

Le rôle de l'EEG dans le diagnostic de l'épilepsie

Pour le diagnostic de l'épilepsie et de l'épilepsie, il n'y a, en plus de la clinique explicite, qu'une seule méthode, mais très précise, de diagnostic instrumental, qui est utilisée dans différentes versions. Il s'agit d'un enregistrement EEG, ou électroencéphalogramme, qui capture les biocourants des neurones dans le cerveau. Si l'encéphalogramme contient des rythmes pathologiques spéciaux, par exemple des complexes de pointe-onde, le patient présente une préparation convulsive et une activité épileptique accrues. Une telle personne ne sera pas autorisée à conduire une voiture, elle ne peut pas servir dans les forces armées, elle ne sera pas pilote, car à tout moment cette disposition convulsive, enregistrée sur un encéphalogramme, peut se manifester comme une véritable crise. Il existe des équivalents non convulsifs qui doivent également être traités..

Les anticonvulsivants existent pour le traitement de l'épilepsie et des convulsions causées par des décharges focales dans diverses parties du cortex cérébral. Leur autre nom est les médicaments antiépileptiques, PEP.

Vous ne devez pas penser qu'un traitement à long terme et parfois à vie avec un diagnostic d'épilepsie établi avec ces médicaments vise uniquement à prévenir l'apparition du syndrome convulsif, bien que cela soit également très important. La prise de médicaments antiépileptiques aide à prévenir le développement de changements de personnalité caractéristiques, appelés psychopathie épileptoïde. Elle se caractérise par la rancune, la rigueur pathologique excessive, le scrupule, la méfiance, le contraste ridicule de l'utilisation de noms minuscules («couteau», «lit») dans la vie quotidienne, combinés à la cruauté.

L'épilepsie est une maladie assez fréquemment diagnostiquée et un problème social pour les pays développés. Ainsi, aux États-Unis, environ 1% de la population a divers diagnostics liés à cette maladie, et le plus souvent, seul un accident vasculaire cérébral est diagnostiqué avec l'épilepsie. Au total, il y a environ 50 millions de patients dans le monde, et la fréquence de survenue en Russie est en moyenne de 7 cas pour 2000 habitants, soit 1 cas pour 285 personnes. C'est beaucoup et les DEA sont en demande. Avant de considérer les anticonvulsivants et leur effet sur le corps, un peu de l'histoire du traitement de l'épilepsie.

De l'histoire du traitement de l'épilepsie

Peut-être que l'épilepsie scientifique actuelle a commencé au milieu du 19e siècle. Avant cela, les malades étaient isolés, vivaient dans des monastères, étaient considérés comme de saints imbéciles ou devins de la vérité. Certes, ils essayaient parfois de les traiter par craniotomie, qui se terminait le plus souvent par la mort..

Le premier médicament efficace qui était réellement efficace était le bromure de potassium, et les composés de brome ont commencé à être utilisés comme sédatifs et pour les convulsions. La raison de la prescription de préparations de brome était l'une des fausses théories, qui croyaient que l'épilepsie était causée par une libido excessive, et le patient devrait être rassuré. Avec le brome, ils ont simplement "deviné", ainsi qu'avec d'autres moyens. Pendant environ 50 ans, l'épilepsie a été traitée avec des préparations de brome, mais elles n'ont pas de véritable activité anticonvulsivante et n'inhibent que les fonctions du système nerveux central.

Mais au début du 20e siècle, le premier médicament ayant une véritable activité anticonvulsivante du groupe des barbituriques, appelé phénobarbital, a été découvert. Pendant de nombreuses décennies, il a été utilisé pour traiter diverses formes d'épilepsie, et est encore utilisé aujourd'hui, bien qu'avec de sérieuses limitations. Étonnamment, le phénobarbital est le seul médicament sans ordonnance du groupe des barbituriques en Russie qui peut être acheté complètement librement, mais pas sous forme pure. Il fait partie du Valocordin ou Corvalol habituel, avec l'huile de menthe poivrée, l'huile de houblon, le bromisovalérianate d'éthyle et l'alcool éthylique, procurant un effet sédatif et hypnotique.

Puis les découvertes ont afflué comme si elles venaient d'une corne d'abondance. Dans les années trente, on a trouvé de la phénytoïne, à la fin des années soixante - la carbamazépine, qui est toujours considérée comme le «gold standard» dans le traitement de l'épilepsie. Puis, à partir des années 80 et 90, les antiépileptiques des 2e et 3e générations ont commencé à être utilisés dans les schémas thérapeutiques. Cet article traite des outils les plus connus appartenant aux première et deuxième générations - un langage accessible et populaire.

Tous les médicaments pour le traitement de l'épilepsie doivent empêcher le développement spontané d'une impulsion générale qui affecte l'ensemble du neurone. Pour ce faire, il est nécessaire de réduire l'activité des neurones, c'est-à-dire de réduire le potentiel d'action et la capacité de la cellule nerveuse à recevoir d'autres neurones et à transmettre l'excitation. Ceci est accompli par divers mécanismes. Des antiépileptiques de première génération seront envisagés, puis des médicaments plus modernes. Des synonymes et des noms commerciaux enregistrés dans la Fédération de Russie seront indiqués pour chaque médicament. Pour les médicaments, une fourchette de prix de détail sera indiquée pour les pharmacies de toutes formes de propriété dans la Fédération de Russie pour septembre 2019..

Examen des médicaments modernes pour les crises (antiépileptiques, DEA)

Nominationposition dans l'enquêteNom du produitprix
Sonde de première génération1Carbamazépine (Finlepsin, Tegretol)67 ₽
2Acide valproïque (Depakin-chrono, Konvuleks)234 ₽
3Éthosuximide (Suxilep)2 190 ₽
4Phénobarbital269 ​​₽
Médicaments contre les crises de deuxième génération1Lamotrigine (Konvulsan, Lamictal, Lamitor, Lamolep, Seizar)790 ₽
2Topiramate (Topamax, Maxitopyr, Topalepsine)736 ₽
3Lévétiracétam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)776 ₽
4Neurontin (gabapentine)892 ₽

Sonde de première génération

Étonnamment, toute l'activité antiépileptique des médicaments de première génération a été découverte à la suite d'études aléatoires. Il n'y a pas eu de recherche ou de modification ciblée de médicaments déjà connus à la recherche d'une puissance plus élevée. Du phénobarbital, de la phénytoïne, du valproate, de l'éthosuximide et d'autres médicaments ont été trouvés accidentellement. Considérons ceux d'entre eux qui aident encore les patients, même avec des formes sévères d'épilepsie, et dans certains cas, ils sont toujours préférés par les épileptologues, même aux médicaments les plus récents..

Carbamazépine (Finlepsin, Tegretol)

La carbamazépine est peut-être le médicament antiépileptique le plus utilisé. Probablement, tous les autres médicaments représentent moins de ventes que la carbamazépine seule.

Et c'est parce que son action pharmacologique est non seulement anticonvulsivante, mais aussi analgésique. Il soulage très bien un type particulier de douleur, la douleur neuropathique. Cette douleur se développe par un mécanisme similaire à l'explosion d'activité neuronale lors d'une crise d'épilepsie. Cette douleur survient après une névralgie herpétique, avec névralgie du trijumeau, et se caractérise par une évolution paroxystique très rapide, l'attaque est similaire à un choc électrique, a une teinte désagréable et brûlante.

De plus, la carbamazépine est utilisée en psychiatrie comme médicament normotimique et anti-maniaque. La carbamazépine agit en bloquant les canaux sodiques et inhibe ainsi le potentiel d'action des neurones. Cela conduit à une augmentation du seuil de crise abaissé et réduit le risque de crise. La carbamazépine est indiquée pour les crises simples et partielles, ainsi que pour les affections généralisées, appelées crises tonico-cloniques importantes.

S'il est utilisé chez les enfants, il est bon pour réduire la dépression et l'anxiété, réduit le potentiel d'irritabilité et d'agression. En outre, la carbamazépine est prescrite dans le traitement de l'alcoolisme chronique, pour le soulagement du syndrome de sevrage alcoolique, des symptômes tels que l'hyperexcitabilité et les tremblements.

Il existe également la carbamazépine sous une forme prolongée, qui agit plus longtemps, par exemple Finlepsin Retard. Le mérite de cette forme est que la concentration de la substance dans le plasma sanguin est plus constante et stable, et moins sujette aux sauts. Cela améliore l'effet anticonvulsivant. L'introduction de la forme prolongée a conduit à la possibilité d'utiliser la carbamazépine une seule fois par jour.

La carbamazépine est inscrite chaque année sur la liste des médicaments essentiels (LME) et est peu coûteuse. Ainsi, Finlepsin à une dose de 200 mg n ° 50 coûte de 200 à 270 roubles, et la carbamazépine générique INN produite par Obolenskoye peut être achetée même pour 60 roubles. Bien sûr, on soupçonne qu'il ne fonctionnera pas aussi bien que les marques bien connues..

Avantages et inconvénients

L'avantage de la carbamazépine peut être considéré comme l'ampleur de l'action, elle est utilisée dans diverses formes d'épilepsie, et pas seulement dans celle-ci. Il est bon marché, peut être prescrit sans problème pendant une longue période, mais présente certaines limites. Il ne doit pas être utilisé pour une anémie sévère et une diminution des leucocytes dans le sang, avec arythmies cardiaques (blocage auriculo-ventriculaire), en cas d'hypersensibilité aux antidépresseurs tricycliques, dont il est un représentant.

Des précautions doivent être prises en cas d'insuffisance cardiaque, et notamment en association avec un alcoolisme chronique, en cas d'augmentation de la sécrétion d'hormone antidiurétique et d'insuffisance surrénalienne, ainsi que dans le glaucome. Il est particulièrement nécessaire de surveiller attentivement les femmes enceintes, qui doivent utiliser la carbamazépine à des doses minimales. En outre, l'inconvénient est la nécessité de prendre le médicament assez souvent (sauf pour la forme retardée), jusqu'à trois fois par jour. Dans le contexte de la carbamazépine, divers effets secondaires se développent, le plus souvent une somnolence, des étourdissements, une perte d'appétit et d'autres troubles. Par conséquent, après le début du traitement, le patient doit être observé par un médecin. Il existe également des symptômes de surdosage et des interactions particulières avec d'autres médicaments, mais ils sont tous connus et bien étudiés..

Acide valproïque (Depakin-chrono, Konvuleks)

Ce médicament de première génération est largement connu dans notre pays sous le nom de Depakin-chrono, produit par Sanofi, ou Konvuleks, de la société autrichienne Valeant. Ce médicament est deux voire trois fois plus cher que la carbamazépine. Depakine 500 mg n ° 30 coûte de 220 à 650 roubles, et Konvulex a à peu près le même coût.

La substance active de Konvuleks est l'acide valproïque, c'est pourquoi les experts appellent ces médicaments valproate - sels solubles de cet acide. Ils sont utilisés dans les hôpitaux et les patients externes, disponibles sous forme de comprimés, de sirop et même d'ampoules à usage intraveineux..

Le médicament, en plus de l'effet anticonvulsivant, détend les muscles, agit comme un relaxant musculaire central (Mydocalm, Sirdalud), et produit un effet sédatif. Il augmente la concentration d'un médiateur inhibiteur, l'acide gamma-aminobutyrique, car il bloque le travail d'une enzyme qui détruit ce médiateur.

L'acide valproïque est indiqué pour les troubles suffisamment graves, tels que l'état de mal épileptique, lorsqu'il est administré par voie intraveineuse. En outre, les médicaments sont utilisés pour les crises importantes ou généralisées chez les adultes et les enfants, qui peuvent se dérouler différemment. Konvulex est également traité avec des syndromes spécifiques qui provoquent une épilepsie sévère chez les enfants, par exemple le syndrome de Lennox-Gastaut ou de West. Le médicament est utilisé pour traiter les crises fébriles de l'enfance, ainsi que pour traiter la psychose maniaco-dépressive en psychiatrie, qui est maintenant appelée trouble bipolaire. Le médicament doit être utilisé à ces dosages et selon le schéma prescrit par le médecin, toute auto-médication est exclue.

Avantages et inconvénients

Le médicament est disponible sous diverses formes posologiques et peut être utilisé en pédiatrie, en psychiatrie et dans le soulagement des situations d'urgence. De plus, le valproate est également que le remède est efficace pour toutes les formes de crises et pour tous les types d'épilepsie, il peut donc être utilisé pour commencer le traitement de toute forme d'épilepsie, et l'acide valproïque sera le médicament de choix, ou la première ligne.

Le médicament est disponible, son prix n'est toujours pas très élevé, mais il présente un certain nombre de contre-indications. Tout d'abord, il s'agit de violations graves du foie et du pancréas, de l'hépatite et de la pancréatite, d'une diminution des plaquettes dans le plasma sanguin, ainsi que de la grossesse et de l'allaitement. Avec beaucoup de prudence, les valproates sont prescrits aux enfants, et en particulier à moins de trois ans, et également si l'enfant prend plusieurs antiépileptiques à la fois. Les associations sont toujours moins prévisibles que la monothérapie.

L'avantage de Konvulex et Depakine peut être considéré comme une assez bonne tolérance et un faible nombre d'effets secondaires qui dépendent de la dose. S'il y a des réactions secondaires, il s'agit le plus souvent de nausées, d'une sensation de fatigue, de clignotements de mouches devant les yeux, d'anémie ou de changements de poids corporel, à la fois vers le haut et vers le bas. Lors des tests, le patient peut avoir une augmentation du taux de bilirubine, de la concentration de transaminases hépatiques et d'azote.

Ne pas combiner l'administration simultanée de valproate et de carbamazépine chez un patient, car Konvulex, associé à la carbamazépine, contribue à un surdosage plus facile de cette dernière. Ne pas associer Konvulex avec du phénobarbital, des antipsychotiques, des antidépresseurs et certains antibiotiques du groupe carbapénème.

Il est strictement interdit de prendre de l'alcool dans le cadre d'un traitement au valproate, comme d'ailleurs dans le cas d'autres médicaments, car la prise d'alcool éthylique facilite l'apparition de crises d'épilepsie. La combinaison de l'apport d'éthanol et de valproate conduit à son effet toxique accru sur le foie.

Éthosuximide (Suxilep)

Ce médicament antiépileptique de première génération peut être considéré de loin comme le plus cher. Une bouteille de capsules, cependant, d'un montant de 100 pièces, coûtera environ 3000 roubles, on la trouve rarement dans les pharmacies et peut même être en pénurie. Si nous parlons de la dose quotidienne moyenne optimale, alors cela correspond à 15 mg par kg de poids corporel chez l'adulte. Par conséquent, une personne qui pèsera 80 kg aura besoin de 5 pilules de ce type par jour, ce qui signifie que l'emballage de 3000 roubles se terminera après 20 jours de prise. Le coût d'un cours mensuel sera d'environ 4500 roubles.

Pourquoi Suksilep est-il utilisé? Tout d'abord, pour le traitement des crises d'épilepsie mineures. Son créneau est les crises mineures spéciales avec une composante myoclonique, les crises mineures impulsives juvéniles et les formes spéciales d'absences. Cette "spécialisation étroite" et a permis à Suksilep d'être un leader dans le "créneau étroit" en demande, malgré son coût relativement élevé. Comme dans tous les autres cas, l'antiépileptique Suksilep commence à être utilisé avec une titration de la dose, en l'augmentant progressivement d'un comprimé tous les 5 jours jusqu'à ce que les crises diminuent ou disparaissent complètement. Vous pouvez augmenter le médicament, mais seulement jusqu'à la limite - jusqu'à une dose ne dépassant pas 6 comprimés par jour.

Avantages et inconvénients

Suksilep est généralement bien toléré, et des contre-indications - il s'agit de dysfonctionnements prononcés des organes internes: foie et reins. Le médicament est contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes, et les effets secondaires de ce médicament sont à peu près les mêmes que ceux de la carbamazépine. Naturellement, le plus gros inconvénient du médicament est son prix élevé et il n'est pas toujours disponible en pharmacie. Mais malgré tout, étant donné son effet unique sur les formes spéciales d'épilepsie, il faut faire face à ces lacunes - après tout, il n'y a pas encore de concurrents. Le médicament est produit uniquement importé: par la société française Delpharm Lille, ou par les sociétés allemandes - Jena Pharm, et Mibe Artsneimittel.

Phénobarbital

Le phénobarbital est un médicament vraiment bon marché et devrait être le point de départ d'un examen des médicaments contre les crises. Un paquet de 10 comprimés de 100 mg chacun est vendu pour seulement 23 roubles. L'entreprise fédérale - l'usine endocrinienne de Moscou - a pratiquement le monopole de la production de phénobarbital. En plus de cette posologie, il est disponible en comprimés de 50 mg et en comprimés de 5 mg.

L'instruction officielle pour le phénobarbital stipule que ce n'est pas seulement un antiépileptique, mais aussi un médicament hypnotique. Comme tous les barbituriques, il interagit avec une structure spéciale d'acide gamma-aminobutyrique et réduit l'excitabilité des membranes cellulaires des neurones. Le phénobarbital à forte dose provoque une somnolence, un effet hypnotique et une sédation. C'est pourquoi il fait partie de Corvalol.

Le phénobarbital a une autre propriété importante qui n'appartient pas à l'épilepsie. Il traite la jaunisse, mais uniquement la jaunisse associée à une maladie hémolytique du nouveau-né et qui n'est pas une conséquence de l'hépatite virale et alcoolique, de la cirrhose du foie. En plus de l'épilepsie et du syndrome convulsif chez les nouveau-nés, le médicament est indiqué pour la paralysie spastique, l'agitation, les troubles du sommeil, si des médicaments modernes spéciaux et coûteux ne sont pas disponibles.

C'est pour cela, pour "boucher les trous", que Corvalol est fabriqué. Si vous comptez la quantité de Corvalol vendue chaque année en Russie, le phénobarbital, même purement en poids, sera le médicament anticonvulsivant le plus couramment utilisé pour d'autres indications. Le phénobarbital doit être pris avec prudence, et uniquement sur les conseils d'un spécialiste! Peu de gens le savent, mais seulement 2 g de phénobarbital pris par voie orale peuvent être mortels, et l'ingestion de 1 g provoque une intoxication grave. Cela signifie qu'un demi-verre de Corvalol, ou 100 ml, bu, par exemple, à des fins d'intoxication alcoolique, contient 1,82 g de phénobarbital, et après une telle «dose», vous ne pouvez pas vous réveiller.

Avantages et inconvénients

À propos du phénobarbital ou vous pouvez le mettre dans un proverbe: "un vieux cheval ne gâchera pas le sillon". Pendant de nombreuses années, voire des décennies, ce remède était un médicament anticonvulsivant efficace, mais son utilisation à long terme, s'est avéré, provoque des troubles importants des fonctions mentales, entraînant une diminution de l'intelligence, une dépression de la mémoire. Les patients sous monothérapie au phénobarbital pendant une longue période ont développé des psychoses assez graves, en particulier dans l'enfance.

Dans le même temps, le champ d'action du phénobarbital sur diverses formes d'épilepsie n'est pas aussi large que celui de la carbamazépine ou de l'acide valproïque.Par exemple, si nous parlons d'épilepsie d'absence, au contraire, cela aggrave l'évolution de cette forme de la maladie et provoque même parfois des convulsions. Par conséquent, à l'heure actuelle, le phénobarbital, malgré sa prévalence et son bon marché, n'est considéré comme le meilleur médicament de premier choix que si nous parlons de crises convulsives chez les nouveau-nés..

Médicaments contre les crises de deuxième génération

Depuis le début des années 1990, les anticonvulsivants de deuxième génération sont inclus dans la pratique clinique. Ce sont des médicaments qui sont maintenant devenus célèbres comme Neurontin et Lamictal, Keppra et Trileptal, Lyrica et Topamax. autres moyens.

Si nous les comparons avec les médicaments de première génération, alors leur principale différence est une recherche ciblée, plutôt qu'une découverte accidentelle, et un nombre beaucoup plus restreint d'effets secondaires. Les médicaments de première génération influencent assez souvent divers systèmes enzymatiques et ralentissent ou augmentent leur activité. Cela a provoqué des poussées indésirables des niveaux hormonaux, provoqué des troubles cognitifs. Par conséquent, dans le traitement de l'épilepsie avec des médicaments de deuxième génération, les schémas sont plus simples et l'adhésion du patient au traitement est beaucoup plus élevée. Bien entendu, le coût de ces médicaments est plus élevé..

Étant donné que des changements de personnalité sont possibles chez les patients atteints, par exemple, d'épilepsie généralisée, une telle compliance, ou observance, est absolument essentielle pour réussir. En général, la principale différence entre eux est une plus grande sécurité et une meilleure portabilité. Afin de ne pas énumérer ou répéter, voici les effets secondaires les plus courants de la gabapentine, du topamax et de la lamotrigine. Le plus souvent, bien sûr, il y avait des étourdissements, puis une diplopie transitoire ou une vision double. Des troubles de la parole sont apparus sur Topamax, mais la somnolence a toujours été la plus fréquente. Considérez les représentants les plus typiques et les plus populaires de la deuxième génération d'un remède pour le traitement des crises.

Lamotrigine (Konvulsan, Lamictal, Lamitor, Lamolep, Seizar)

La lamotrigine est peut-être le médicament de deuxième génération le plus connu parmi les épileptologues, et c'est un antagoniste de l'acide folique et un assez bon bloqueur des canaux sodiques. Son rôle est de supprimer la libération de neurotransmetteurs qui excitent les neurones dans la fente synaptique. Il est rapidement absorbé lorsqu'il est pris par voie orale, et il vit dans le corps pendant une longue période, sa demi-vie est supérieure à 30 heures. Par conséquent, la lamotrigine peut être prise le matin, une fois par jour..

La lamotrigine est indiquée pour l'admission chez les personnes de plus de 12 ans pour le traitement de diverses formes d'épilepsie, dont la liste ne donne rien à une personne sans formation médicale. Par exemple, il s'agit d'une thérapie combinée des épilepsies partielles réfractaires, ainsi que du syndrome de Lennox-Gastaut chez les enfants. Mais il peut également être utilisé pour traiter les grosses crises, c'est-à-dire l'épilepsie généralisée. Surtout, la Ligue internationale antiépileptique l'a nommé le médicament de choix pour les personnes âgées avec un niveau élevé de preuves pour le traitement des formes partielles.

La dose quotidienne moyenne de lamotrigine, par exemple, en association avec la carbamazépine, est de 400 mg. Il est également utilisé pour traiter le parkinsonisme et réduire le risque de dépression dans le trouble bipolaire..

Le médicament d'origine Lamictal, produit par la société britannique Glaxosmithkline, coûtera en moyenne 2000 roubles. par boîte (capsules 100 mg # 30), et cette boîte peut durer une semaine. En conséquence, un traitement mensuel avec le médicament d'origine coûtera 8 000 roubles. par mois. C'est très, très cher pour un Russe. Le médicament Lamolep de la société Gedeon Richter coûtera 1400 roubles. au même dosage, et un cours mensuel coûtera 5500, mais c'est aussi un coût élevé. L'analogue le moins cher est la lamotrigine, un générique INN de Canonpharma, et son coût est d'environ 600 roubles. par emballage.

Avantages et inconvénients

Parmi les effets secondaires de la lamotrigine, les plus courants et, hélas, désagréables et dangereux, sont les éruptions cutanées ou l'exanthème. Assez rarement, il se manifeste comme un syndrome grave - Stevens-Johnson ou Lyell, lorsque la peau s'exfolie, et cette condition met la vie en danger et se caractérise par une mortalité élevée. Si seul le patient, lors de la prise de lamotrigine, a le moindre signe de changement de la peau, le médicament est annulé de toute urgence, car dans la plupart des cas, l'éruption cutanée est persistante et irréversible. C'est bien sûr un effet secondaire très grave, mais heureusement très rare. Ce développement peut être évité si la dose est augmentée très lentement lorsque la concentration requise est sélectionnée..

D'autres «effets secondaires» comprennent le vitiligo, la somnolence et les nausées, la diminution des plaquettes plasmatiques, la leucopénie et l'augmentation des transaminases hépatiques. Mais si nous parlons d'effets secondaires dans la population, alors la lamotrigine est bien tolérée. Chez les patients, en plus de l'effet antiépileptique, l'humeur s'améliore, elle présente un effet antidépresseur et améliore l'attention. L'inclusion de la lamotrigine est bonne pour traiter l'épilepsie chez les personnes âgées, et surtout en présence de dépression.

Topiramate (Topamax, Maxitopyr, Topalepsine)

Le Topamax original, produit par Janssen Сilag de Suisse, coûte de 1100 à 1300 roubles par emballage (60 capsules de 50 mg chacune). L'analogue domestique peut être acheté au prix d'environ 190 roubles, mais il faut garder à l'esprit que la concentration est deux fois moins élevée, 25 mg, et le nombre de capsules est également deux fois moins élevé (30 pièces). Par conséquent, il est nécessaire de multiplier immédiatement par quatre pour que la comparaison soit honnête. Et puis, la quantité équivalente de topiramate produit en Russie coûtera environ 800 roubles. Par conséquent, il vaut mieux tenir un peu et acheter un médicament suisse original.

Topamax réduit la fréquence du potentiel d'action et agit avec l'acide gamma-aminobutyrique pour bloquer les canaux sodiques. Il est indiqué pour un traitement strictement âgé de plus de deux ans, à la fois pour l'épilepsie nouvellement diagnostiquée, et dans le cadre d'un traitement complexe, avec d'autres médicaments. Il est important que Topamax puisse être utilisé pour prévenir les crises de migraine et ne soit utilisé que pendant la période interictale..

Vous devez utiliser Topamax en ouvrant les gélules et en les mélangeant avec des aliments mous, avalez immédiatement et sans mâcher. Vous pouvez l'avaler en entier, mais la dispersion préliminaire du produit provoque une absorption plus rapide et plus uniforme. La dose quotidienne moyenne, qui doit être soigneusement sélectionnée avec votre médecin, est d'environ 300 mg. Cela signifie que le remède original durera 10 jours et que le coût d'un traitement mensuel sera d'environ 3300 roubles..

Avantages et inconvénients

Le topiramate est bien toléré, il n'y a pas de symptômes de sevrage s'il est nécessaire d'annuler brusquement ce remède. Le plus souvent, les patients ont présenté une diminution du poids corporel, qui dépend de la dose. En présence d'obésité, il s'agit d'un effet secondaire très positif, mais hélas pas obligatoire. Cependant, il y avait autre chose. La concentration d'attention a diminué, des étourdissements, une somnolence et une faiblesse sont apparus. Cela signifie que pendant le traitement par Topamax, il est préférable de ne pas conduire. Bien entendu, cela s'applique aux personnes souffrant de migraines, car la conduite automobile est interdite aux patients atteints d'épilepsie. En outre, le topiramate est contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes, ainsi que chez les patients atteints de lithiase urinaire, car l'agent peut entraîner la formation de calculs de calcium ou de phosphate - il alcalinise l'urine. Il faut en particulier surveiller les femmes prenant des contraceptifs hormonaux tout en prenant Topamax. L'efficacité contraceptive peut être considérablement réduite.

Lévétiracétam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)

Pour la première fois, la société croate Pliva a commencé à produire Keppru. Il est maintenant produit par la société belge UCB - Pharma, et en Russie, il est produit sous forme de lévétiracétam par les sociétés Ozone et R-Pharm. Un paquet de comprimés Keppra d'un montant de 30 pièces coûtera environ 800 roubles, 250 mg chacun. La médecine domestique coûtera plus de la moitié du prix, le lévétiracétam de la société Ozone en septembre 2019 peut être acheté pour 315 roubles.

Ce médicament reste en grande partie un mystère, car le mécanisme antiépileptique du lévétiracétam n'est toujours pas clair. Cependant, il est utilisé à la fois pour les crises partielles et pour les crises primaires généralisées et importantes chez les adultes et chez les enfants de plus de 12 ans. Les crises partielles peuvent avoir ou non une généralisation secondaire, mais le lévétiracétam sera assez efficace. Il est appliqué deux fois par jour et la dose commence, un comprimé deux fois par jour. C'est l'étape de s'habituer au médicament et d'évaluer sa tolérance. Après 2 semaines, la dose est doublée à 1 g par jour. Habituellement, à cette posologie, l'effet thérapeutique commence et, si nécessaire, il peut être augmenté, mais pas plus de deux fois, jusqu'à 3 g par jour. En plus d'une telle monothérapie, il peut y avoir une thérapie complexe, lorsque, en plus du lévétiracétam, tout autre médicament est prescrit, le calcul est effectué en fonction de la posologie par kilogramme de poids corporel.

Avantages et inconvénients

Keppra et le lévétiracétam de qualité sont bien tolérés et améliorent considérablement la qualité de vie des patients. Parmi les effets secondaires, la somnolence est le plus souvent, et plus elle est élevée, plus elle est prononcée. En deuxième lieu - perte de poids, diarrhée, vision double. Bien sûr, il n'est pas souhaitable pour les personnes ayant développé une somnolence de conduire, mais un patient avec un diagnostic d'épilepsie ne peut pas faire le bon choix, donc cette condition n'est pas très pertinente. En outre, il est interdit aux patients avec un tel diagnostic de travailler dans des conditions de travail dangereuses, avec des machines et des mécanismes en mouvement, cela doit également être pris en compte. Après tout, un patient atteint d'un syndrome convulsif nouvellement diagnostiqué ne peut pas toujours être immédiatement renvoyé par le service de protection du travail ou transféré à un travail non dangereux. N'utilisez pas le lévétiracétam en comprimés pour les enfants de moins de quatre ans et en solution - jusqu'à 1 mois. Attention, il est prescrit aux personnes âgées et aux personnes souffrant de graves lésions hépatiques. Dans les cas extrêmes, le médicament peut être utilisé chez la femme enceinte et pendant l'allaitement, mais cela doit être décidé par le conseil.

Neurontin (gabapentine)

Contrairement aux médicaments antiépileptiques de 2ème génération, la gabapentine a acquis une renommée triomphante en plus du traitement de l'épilepsie, et dans un autre domaine, c'est le traitement de la douleur neuropathique, et est plus efficace que la nomination de la carbamazépine. Il est connu pour améliorer considérablement la qualité de vie des douleurs chroniques, brûlantes et incontrôlées par la carbamazépine. La gabapentine fonctionne pour des conditions telles que la névralgie du trijumeau, une condition après le zona appelée névralgie post-herpétique.

Le médicament le plus cher est le médicament original Neurontin de Pfizer. Un paquet de capsules de 300 mg d'un montant de 50 pièces coûtera en moyenne 1000 roubles. Le médicament Tebantin de Gedeon Richter coûtera à peu près le même prix. Le coût maximum de Konvalis (société nationale Pharmstandard - 700 roubles) et Catena de Belupo coûte de 350 à 680 roubles.

Il semblerait que ce soit un faible coût, mais, contrairement à d'autres médicaments, le choix d'un traitement par gabapentine et l'augmentation de la dose peuvent avoir des limites assez importantes..

La gabapentine fonctionne un peu différemment d'un simple bloqueur des canaux sodiques. Il n'affecte en rien l'absorption ou le métabolisme du GABA, ce médiateur inhibiteur. On pense qu'il n'affecte pas du tout le canal sodium, mais le canal calcique. Il est important qu'il n'affecte pas le métabolisme de la dopamine, de la sérotonine et de la noradrénaline et qu'il n'ait pas les effets secondaires des ISRS, qui sont utilisés comme antidépresseurs largement utilisés..

Le médicament est indiqué, tout d'abord, pour le traitement de la douleur neuropathique et comme agent anticonvulsivant - pour le traitement des crises partielles avec et sans généralisation secondaire chez les enfants de plus de 12 ans et chez les adultes. Il est également utilisé comme médicament supplémentaire en thérapie complexe pour le traitement des crises partielles..

Il a été dit ci-dessus que Neurontin et ses analogues sont vendus en capsules de 300 mg et que vous devez commencer une capsule 3 fois par jour. La posologie maximale est 4 fois plus élevée, soit 3600 mg par jour. Mais les médecins notent qu'une dose de plus de 1800 mg par jour est peu susceptible de donner un effet positif, généralement un soulagement de la douleur ou une activité anticonvulsivante fonctionne jusqu'à cette dose, c'est-à-dire jusqu'à une dose de 2 gélules 3 fois par jour.

Il ne faut pas avoir peur que le médicament soit mal toléré, il est bien toléré à des doses allant jusqu'à près de 5 g par jour. On estime qu'un paquet de Neurontin durera environ 3 jours avec un calcul de dose moyenne. Ensuite, le cours mensuel coûtera 10000 roubles. Et compte tenu de son utilisation à long terme pour le traitement des douleurs neuropathiques, cet aspect pharmacoéconomique est un problème connu..

Avantages et inconvénients

Le grand avantage de la gabapentine est son efficacité réellement prouvée, réduisant les douleurs brûlantes et désagréables qui tourmentent les gens la nuit, voire provoquent le suicide. Un inconvénient peut être considéré comme une prise fréquente - trois fois par jour, la nécessité de compter le nombre de gélules jusqu'à ce que l'effet souhaité soit atteint. En revanche, la gabapentine est très bien tolérée par presque tout le monde et les effets secondaires les plus courants sont la constipation, l'essoufflement, une vision floue. Les effets dépendent de la dose et la somnolence et des troubles de la coordination motrice peuvent également survenir à des doses élevées.

Il ne faut pas oublier qu'il ne doit pas être utilisé chez les enfants de moins de 12 ans comme médicament principal pour le traitement des crises partielles. Pendant la grossesse et l'allaitement, il peut être utilisé, mais encore une fois - avec l'accord de spécialistes, si les avantages pour la mère l'emportent sur le risque potentiel pour le fœtus. Étant donné que ce médicament est sécrété dans le lait maternel et que son effet ou son absence sur le nourrisson n'est pas clair, l'allaitement pendant le traitement par gabapentine est nécessaire, compte tenu de ce risque..

Et après?

Aujourd'hui, le 21e siècle a changé sa deuxième décennie. Les produits pharmaceutiques de la 3ème génération sont déjà prêts, par exemple Briviak. Cependant, leur objectif est toujours inférieur aux médicaments de la première et de la deuxième génération, car même leur potentiel n'est pas encore clair jusqu'à la fin, et même les médicaments de deuxième génération peuvent être utilisés en toute sécurité pendant plusieurs décennies pour le traitement de l'épilepsie..

D'autre part, les schémas de co-administration s'améliorent constamment, de nouvelles opportunités s'ouvrent, I et les associations médicamenteuses. Certains experts estiment que les médicaments existants sont suffisants. Le respect des principes de traitement suivants donnera un effet beaucoup plus important:

  1. commencer à traiter l'épilepsie le plus tôt possible, ce qui signifie qu'il est nécessaire de la diagnostiquer en temps opportun aussi précisément que possible;
  2. vous devez choisir un médicament comme une seule préparation. Ceci, c'est-à-dire un traitement avec un seul médicament, est beaucoup plus souhaitable qu'une combinaison de deux ou même trois médicaments antiépileptiques;
  3. contrôler rationnellement la dose et la réduire à un niveau acceptable lorsque les effets dépasseront les effets secondaires mineurs.

De plus, les méthodes non médicinales de traitement de cette maladie ancienne mais si connue sont constamment améliorées. Par conséquent, si vous ou vos proches avez des crises incompréhensibles, vous devez contacter d'urgence un neurologue. Il est très important de se rappeler que l'épilepsie n'est pas toujours une crise. Ils peuvent être considérés comme des chutes, des évanouissements incompréhensibles, des convulsions similaires à l'hystérique, ainsi que simplement un état d'étourdissement incompréhensible et une congélation dans une position. Parfois, les patients ambulatoires surviennent automatiquement. C'est bien si ce n'est pas une touche sur l'ordinateur. Mais parfois, vous pouvez continuer à vous couper les doigts au lieu des oignons. Ce n'est qu'après avoir effectué une électroencéphalographie avec provocation, et éventuellement plusieurs fois, après un examen approfondi par un neurologue - épileptologue, qu'un diagnostic peut être posé et un traitement prescrit..


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