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Névralgie du trijumeau - la pire douleur au monde: 5 points clés

Les douleurs sont de types différents, et chacune d'elles est sans aucun doute unique dans ses caractéristiques et son intensité. Cependant, la névralgie du trijumeau est souvent qualifiée de «pire douleur au monde»..

Névralgie du trijumeau: ce qu'il est important de savoir

Il s'agit d'une douleur très intense au visage, semblable à un choc électrique, et n'affecte généralement qu'un seul côté du visage. La névralgie du trijumeau peut être très débilitante, mais traitable.

Les douleurs sont de types différents, et chacune d'elles est sans doute unique dans ses caractéristiques et son intensité. Cependant, la névralgie du trijumeau est souvent qualifiée de «pire douleur au monde»..

Il y a 12 paires de nerfs dans notre tête, et l'une d'elles peut provoquer ce type de douleur insupportable dans une partie de la population, connue depuis l'Antiquité. Il a été décrit pour la première fois par un médecin nommé Areteus de Cappadoce au IIe siècle après J.-C..

La névralgie du trijumeau est un tic très douloureux, semblable à un choc électrique, qui affecte une partie du visage et "va" de la pommette au menton.

Et comme aucune information concernant notre santé ne peut être superflue, nous souhaitons aujourd'hui vous révéler 5 caractéristiques clés de cette maladie.

1. Qu'est-ce que la névralgie du trijumeau?

La névralgie du trijumeau est un type de douleur chronique qui affecte le nerf, d'où son nom. Ce sera environ le cinquième nerf crânien, qui est l'un des plus longs de notre tête..

La névralgie du trijumeau apparaît comme un «tic» de haute intensité. Il s'agit généralement de courts intervalles, de 2 secondes à une minute, lorsqu'une personne est littéralement paralysée. À cause de la douleur, il ne peut ni mâcher ni même parler..

En règle générale, la durée de la douleur est très courte, mais avec le temps, la névralgie du trijumeau peut progresser et devenir plus longue.

Le nerf lui-même, à son tour, a trois branches qui traversent le contour des yeux, le cuir chevelu, le front et le visage.

Cela explique pourquoi les gens ressentent des douleurs dans la mâchoire, les joues, les lèvres, les dents et même les gencives..

Le vaisseau sanguin est à blâmer

La douleur est causée par un vaisseau sanguin qui contracte le nerf trijumeau à sa sortie du tronc cérébral.

La gaine entourant le nerf «s'use» avec le temps (ou elle est due à une maladie qui aggrave la myéline des cellules nerveuses).

Cette usure progressive du nerf trijumeau provoque l'envoi de signaux anormaux au cerveau..

C'est un mal de tête insupportable.

2. Quels sont les symptômes?

Les sensations douloureuses surviennent soudainement, elles sont très vives, courtes, mais intenses, semblables à un choc électrique. Une personne peut être très surprise, mais n'attache pas beaucoup d'importance à ce qui s'est passé, car tout passe rapidement.

Peu à peu, ces attaques se répéteront de plus en plus souvent. Il suffira de toucher votre visage, de commencer à mâcher, à parler ou à vous brosser les dents pour que la douleur revienne..

Les sensations douloureuses peuvent durer de quelques secondes à plusieurs minutes.

Ils peuvent être répétés plusieurs jours de suite, puis disparaître et revenir au bout d'un mois, ou ils peuvent ne pas passer longtemps du tout.

Comme indiqué ci-dessus, la douleur affecte la joue, la mâchoire, les dents, les gencives, les lèvres ou, moins fréquemment, les yeux et le front..

La douleur se concentre généralement sur un seul côté du visage.

Les crises deviennent plus fréquentes, prolongées et intenses avec le temps..

3. Qui peut souffrir de névralgie du trijumeau??

La névralgie du trijumeau survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans. Cependant, il convient de noter qu'elle peut également apparaître chez les personnes plus jeunes..

Cette maladie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes..

En règle générale, il est hérité.

4. Quels examens doivent être effectués?

Le diagnostic médical de la névralgie du trijumeau repose sur trois points clés qui permettent de la différencier, par exemple, pour la migraine:

Type de douleur: si les accès de douleur sont de courte durée, on peut parler de névralgie du trijumeau.

Lieu de concentration de la douleur: pour un diagnostic correct, il est nécessaire de connaître les parties du visage où la douleur est concentrée.

Déclencheurs: ce type de névralgie est déclenché par la parole ou la mastication, ou par une stimulation lumineuse de la zone des joues.

Lorsque vous répondez à ces questions à votre médecin, il peut vous demander de faire les tests suivants:

5. Comment traiter la névralgie du trijumeau?

Traitement pharmacologique

Le meilleur traitement ne peut toujours être prescrit que par un médecin. Je dois dire que les analgésiques ordinaires ou les anti-inflammatoires n'aideront pas ici..

Des anticonvulsivants seront nécessaires pour bloquer les «pousses» nerveuses de cette structure cérébrale.

Les antidépresseurs tricycliques seront également utiles si la douleur est persistante..

Intervention chirurgicale

Si les médicaments prescrits par le médecin ne donnent pas l'effet souhaité, des procédures neurochirurgicales seront nécessaires.

Il peut s'agir à la fois de mesures simples et d'opérations plus complexes:

Rhizotomie - une procédure dans laquelle certaines fibres nerveuses se décomposent pour bloquer la douleur.

La compression par ballonnet est une méthode simple et rapide. Un petit ballon (boule) est inséré à travers une aiguille épaisse dans la zone du trijumeau pour comprimer le nerf trijumeau afin de réduire l'irritation et la douleur.

L'injection de glycérine est une autre méthode pour isoler les fibres du nerf trijumeau et ainsi prévenir et arrêter ces sensations douloureuses..

En cas d'échec de toutes les méthodes ci-dessus, une technique connue sous le nom de décompression microvasculaire est appliquée. C'est une opération très délicate, mais très efficace en même temps. Après cela, ce type de névralgie ne vous dérangera plus..

En conclusion, il convient de noter que même la «pire douleur du monde» est traitable. Il vous suffit d'être patient, de suivre les recommandations de votre médecin et d'essayer différentes techniques pour vous assurer d'obtenir la meilleure qualité de vie possible. publié par econet.ru

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Que signifie le diagnostic de «névralgie du trijumeau» et de quelle manière l'inflammation du nerf trijumeau est-elle traitée?

Le diagnostic de névralgie du trijumeau signifie une douleur chronique au visage, qui est paroxystique. La cause de l'inflammation du nerf trijumeau peut être à la fois des lésions du nerf lui-même et des facteurs secondaires: maladies inflammatoires dentaires, sinusite, tumeurs des tissus mous ou des os.

Le nerf trijumeau enflammé est traité de manière appropriée, le complexe comprend l'utilisation de médicaments anticonvulsivants, anti-inflammatoires ou analgésiques, des blocages, des opérations chirurgicales.

Anatomie et fonction

Qu'est-ce que et où se trouve le nerf trijumeau chez l'homme? Nous parlons du plus gros, du cinquième des 12 paires de nerfs crâniens. Chacun d'eux, droit et gauche, part du tronc à la base du cerveau (dans la zone du pont Varoli) et innerve la moitié correspondante du visage. Au sommet de la pyramide de l'os temporal, il y a un épaississement - le nœud trijumeau ou Gasser, où il est divisé en trois branches:

  • orbital - passe dans le front, l'arrière du nez et la paupière supérieure;
  • maxillaire - localisé dans la zone des ailes du nez, de la mâchoire supérieure, de la joue et de la paupière inférieure, innerve également la lèvre supérieure;
  • mandibulaire - responsable de l'innervation des tissus de la mâchoire inférieure.

Le nerf trijumeau ou facial est mixte, c'est-à-dire qu'il fournit la sensibilité du visage, des globes oculaires et de la cavité buccale, ainsi que l'activité motrice des muscles masticateurs.

Causes et types de névralgie

Il existe une névralgie du trijumeau centrale et périphérique. Dans le premier cas, le ganglion de Gasser avec ses fibres nerveuses est affecté, c'est pourquoi l'un des côtés du visage fait mal. La maladie est diagnostiquée principalement chez les personnes âgées de 40 à 60 ans. La pathologie de ce type est une conséquence de divers troubles circulatoires, d'une inflammation antérieure et de lésions du système nerveux central, d'infections, d'intoxication. La cause peut également être la ménopause, les rhumatismes.

La névralgie est appelée périphérique, dans laquelle les branches du nerf sont déjà endommagées. Parmi les facteurs de provocation figurent principalement les maladies dentaires de nature inflammatoire (pulpite, parodontite), les prothèses mal réalisées et les traitements dentaires. La douleur survient souvent en raison de tumeurs se développant dans les os du crâne ou des muscles du visage, des muqueuses, du virus de l'herpès, des processus infectieux et inflammatoires chroniques dans les sinus paranasaux (maxillaire maxillaire), l'oropharynx, les cavités nasales ou buccales.

Il existe également une division de la pathologie en idiopathique et symptomatique. La névralgie du trijumeau idiopathique ou primaire est le résultat de la compression de la racine par un vaisseau sanguin à la sortie du tronc cérébral. La compression est la cause de la maladie dans la plupart des cas, mais elle ne peut être identifiée de manière fiable que pendant les opérations neurochirurgicales. Par conséquent, le diagnostic est posé par défaut s'il n'y a aucun signe de trouble secondaire ou symptomatique..

La névralgie est également classée selon la localisation de la lésion par rapport aux branches du nerf trijumeau. On distingue des névralgies nasolitaires et supraorbitaires assez rares, ainsi que des névralgies infraorbitaires, buccales, linguales et autres plus courantes. Le plus souvent, les 2e et 3e branches sont touchées, la pathologie de la première est beaucoup moins fréquente. Type post-herpétique diagnostiqué séparément de la maladie, qui se développe à la suite de dommages aux fibres nerveuses par le virus de l'herpès Herpes zoster.

Symptômes

Quel que soit le type de névralgie faciale, il existe des symptômes communs du nerf trijumeau qui sont caractéristiques de toutes les variétés. Ceux-ci inclus:

  • localisation constante de la douleur au fil des ans;
  • la durée des attaques ne dépasse pas 2 minutes, en moyenne - 10-15 secondes;
  • la présence d'espaces entre eux (période réfractaire);
  • douleur intense et fulgurante, ressemblant à un choc électrique;
  • comportement lors d'une attaque - immobilité, manque de cris ou de pleurs avec contraction simultanée des muscles du visage ou de la mastication;
  • la présence de zones appelées zones de déclenchement, dont l'irritation provoque des douleurs (certaines zones de la bouche ou du visage);
  • facteurs déclenchants causant une attaque - parler, mâcher ou laver.

Inflammation du nerf trijumeau (névralgie)

informations générales

La douleur faciale est le problème le plus difficile en médecine. La douleur peut être associée à une pathologie du système nerveux (lésion du nerf trijumeau), des organes ORL, de la dentition et des yeux. Mais le plus souvent, la douleur faciale survient avec une pathologie du nerf trijumeau, qui comprend la névralgie, la névrite, la neuropathie et les tumeurs du nerf trijumeau. Les maladies du nerf trijumeau n'ont pas tendance à diminuer. Cela est dû à des lésions de la région maxillo-faciale, à la croissance de néoplasmes (la cavité crânienne ou dans la région des branches périphériques de ce nerf), à des maladies infectieuses et à des troubles métaboliques dans le corps.

La névrite est un processus inflammatoire des nerfs périphériques. On peut dire qu'il s'agit d'une inflammation des terminaisons nerveuses. Névralgie du trijumeau (synonyme - névralgie du trijumeau) - irritation des fibres sensibles et troubles sensoriels, accompagnés de crises de douleur dans la zone des branches terminales du nerf trijumeau.

Il s'agit d'une maladie récurrente qui, pendant la période d'exacerbation, se caractérise par une douleur intense et lancinante dans la zone dans laquelle les troisième et deuxième (le plus souvent) innervent et, très rarement, la première branche du TN. Le code de la névralgie du trijumeau selon ICB-10 est G50.0. Les lésions du nerf trijumeau du côté droit prédominent et la névralgie bilatérale est extrêmement rare. La douleur triginale est une douleur neuropathique typique et est un type de douleur faciale atroce qui est beaucoup plus difficile à traiter que les autres douleurs chroniques..

Le nerf trijumeau est mixte, c'est-à-dire qu'il a des fibres motrices et sensorielles. Sa défaite se manifeste par des troubles sensoriels et du mouvement des zones d'innervation. Considérant qu'il y a trois branches dans le nerf, elles innervent la majeure partie du visage: la peau du visage, du front et de la région temporale, la membrane muqueuse du nez, de la bouche, de la langue et des sinus, les dents, les muqueuses des yeux, les muscles de la cavité buccale et la tension du rideau palatin, la mastication muscle.

Anatomie: schéma du nerf trijumeau

Le nerf trijumeau a une topographie complexe (emplacement) - il part du noyau dans les pons du cerveau et se termine par trois branches sur le visage. Sur son chemin, il traverse les canaux (tunnels) formés par le tissu osseux, ce qui est important lorsqu'il est comprimé.

À la base du cerveau, le nerf sort avec deux racines (motrice et sensorielle). La racine sensible est plus épaisse que la racine motrice. En outre, le nerf pénètre dans la cavité trijumeau, qui se trouve à la surface de la pyramide osseuse temporale. Dans la cavité, il y a un épaississement du nerf trijumeau - appelé nœud trijumeau ou nœud de gasser, qui est une accumulation de cellules sensibles et forme une racine sensible. La racine motrice par le bas est adjacente au nœud trijumeau, ses fibres forment la troisième branche du nerf, qui comprend les fibres sensorielles.

Ainsi, trois branches du nerf trijumeau partent du nœud trijumeau:

  • maxillaire (deuxième branche, également sensible);
  • nerf optique (première branche, sensoriel);
  • mandibulaire (troisième branche - mixte).

Chacune des branches donne une branche sensible pour l'innervation de la coquille dure.

La première branche passe dans l'orbite, où elle est divisée en trois autres nerfs, qui innervent la glande lacrymale, le globe oculaire, la sclérotique, la choroïde du globe oculaire. Les branches terminales du nerf lacrymal sont impliquées dans l'innervation de la peau de la paupière supérieure, du front, de la racine nasale, de la muqueuse nasale.

La deuxième branche du nerf trijumeau quitte le crâne dans la fosse ptérygo-palatine, où elle est divisée en deux nerfs et branches nodales, qui fournissent une innervation étendue: la peau de la paupière inférieure, le nez, la lèvre supérieure, les pommettes et les joues et la tempe, les dents de la mâchoire supérieure, les gencives, la muqueuse nasale, palais dur et mou.

La troisième branche, comme mentionné précédemment, a des fibres motrices et sensorielles. Les fibres motrices sont impliquées dans l'innervation des muscles masticateurs, le muscle qui soulève le rideau palatin et sollicite le tympan. Les branches sensibles vont à la peau de la surface externe de la joue, de la région temporale, de la lèvre inférieure, procurent une innervation douloureuse des dents de la mâchoire inférieure et de la membrane muqueuse de la joue.

Ainsi, la zone d'innervation du nerf trijumeau est extrêmement étendue, de plus, un grand nombre de nœuds autonomes y sont associés. Il est possible de déterminer la défaite d'une branche particulière par violation de la sensibilité de la zone innervée. La palpation des points où les branches s'étendent sur le visage sera douloureuse.

Les points de sortie sur la face du nerf trijumeau:

  • Le point de sortie de la première branche est l'encoche supraorbitaire. Si vous passez votre doigt le long de l'arcade sourcilière, une dépression est déterminée - c'est l'encoche supraorbitaire.
  • Le point de sortie de la deuxième branche est le foramen infra-orbitaire sur la face antérieure de la mâchoire supérieure, sous l'orbite.
  • La troisième branche se prolonge dans l'ouverture du menton de la mâchoire inférieure. Tous les points sont situés presque sur la même ligne.

Pathogénèse

Le développement de la maladie repose soit sur le composant central (altération de la circulation sanguine dans le noyau), soit sur le périphérique - l'effet sur les parties périphériques du nerf (tumeur, conséquences des blessures au visage, maladies des sinus paranasaux). Différents mécanismes de névralgie conduisent à différentes approches de traitement.

Dans les mécanismes pathogéniques de la névralgie de la genèse centrale, les facteurs vasculaires, métaboliques endocriniens et immunologiques jouent un rôle. Sous l'influence de ces facteurs, l'état fonctionnel des noyaux sensibles change et un foyer d'activité pathologique dans le système nerveux central se forme. Cela entraîne l'apparition de zones de déclenchement dans les zones d'innervation de différentes branches du nerf. L'irritation des zones de déclenchement provoque une attaque de douleur au visage, mais sans perturbation de la sensibilité.

Le facteur vasculaire joue un rôle de premier plan dans la pathogenèse de la névralgie TN classique. La boucle artérielle, qui traverse verticalement la racine, a un impact sur la racine nerveuse.

Le conflit vasculoneural est particulièrement important dans la vieillesse, lors du durcissement des artères et de la démyélinisation des fibres nerveuses liée à l'âge. La lésion prédominante des deuxième et troisième branches est associée à la longueur plus courte des axones qui forment ces branches, par rapport à la longue première branche.

Les réactions inflammatoires pendant les procédures dentaires et les rhumes provoquent des processus auto-immuns qui jouent un rôle dans le développement du syndrome de la douleur dans HTN. Dans le même temps, le titre d'anticorps contre la protéine myéline augmente, ce qui indique la démyélinisation en cours. Par conséquent, le traitement utilise des glucocorticoïdes pour supprimer l'inflammation auto-immune..

Classification

Névralgie

  • Primaire (essentiel). Il n'est pas possible d'établir la cause de la maladie.
  • Secondaire (symptomatique) avec subdivision en centrale (classique, causée par la compression de la racine du trijumeau par des vaisseaux pathologiquement altérés) et périphérique (lésions des branches périphériques, opérations de la mâchoire, extraction dentaire complexe, compression par une tumeur, etc.).

Pour la raison qui cause:

  • Névralgie traumatique.
  • Infectieux.
  • Survenant dans le contexte de troubles métaboliques (grossesse, diabète sucré, allergies).

Par dysfonctionnement:

  • Fonction motrice altérée.
  • Fonction sensible altérée.

Névrite du trijumeau

  • Traumatique.
  • Infectieux.

Tumeurs du trijumeau

  • Neurofibrome.
  • Schwannome.
  • Neurilemmome.

Causes de l'inflammation du nerf trijumeau

La névralgie du trijumeau peut être centrale et périphérique. Dans l'émergence de TN de genèse centrale, un rôle important est joué par:

  • Facteurs vasculaires - compression de la racine par les vaisseaux artériels et veineux, anévrismes, angiomes est notée dans 80% des cas. Le facteur vasculaire est plus typique chez les personnes âgées et ne survient presque jamais chez les enfants. Au site de sortie de la racine du tronc cérébral, sa membrane est amincie et les impulsions nerveuses sont activées dans ces zones démyélinisées.
  • Neuroendocrinien.
  • Immunologique.
  • Fusion de la dure-mère.
  • Arachnoïdite et altération de la circulation du liquide dans les ventricules du cerveau.

Au niveau périphérique, les causes courantes sont:

  • Pincement du nerf trijumeau sur le visage - sa compression dans le canal osseux par lequel il passe (cela se produit souvent dans le foramen infra-orbitaire et dans la mâchoire inférieure).
  • Inflammation chronique dans les zones adjacentes (sinusite, caries).
  • Traumatisme.
  • Réactions allergiques dues à une infection ou à une hypothermie.
  • Modifications de l'appareil à mâcher et malocclusion.
  • Changements colloïdaux dans les fibres.

La névrite est une maladie inflammatoire, mais malgré une étiologie différente, elle présente des symptômes similaires: douleur, affaiblissement des réflexes, paralysie des muscles à mâcher, sécheresse des muqueuses des yeux et du nez. La maladie a une évolution chronique avec des exacerbations, souvent dues à des changements de temps, après le stress et le rhume.

À un jeune âge, les causes de l'inflammation de ce nerf sont:

  • Infections virales (le plus souvent herpès zoster) et bactériennes. Souvent, la maladie survient dans le contexte d'infections locales (maladies des sinus paranasaux, des dents, de l'oreille, inflammation purulente de la peau du visage).
  • Exposition à des substances toxiques.
  • Sclérose en plaques.
  • Diverses blessures de la région maxillo-faciale.
  • Compression par processus volumétrique de l'angle cérébellopontin et dans la fosse crânienne postérieure.
  • Exposition aux allergènes et autoantigènes.
  • Troubles de la microcirculation.
  • Malformations canalaires congénitales et acquises - les canaux osseux étroits dans lesquels passent les branches jouent un rôle important dans le développement de la maladie.

La névralgie post-herpétique est la complication la plus fréquente causée par l'herpès zoster (herpès zoster). La défaite du ganglion est notée chez 15% des patients, et chez 80% - la branche optique est impliquée (ceci est caractéristique de la névralgie de l'herpès simplex). Les caractéristiques distinctives de la névralgie de cette étiologie sont des troubles sensopathiques dans la région de la branche ophtalmique du nerf trijumeau (se déroule comme une neuropathie).

Les troubles sensopathiques se manifestent par des démangeaisons, des brûlures et une légère douleur au niveau du front, des yeux, de la région périorbitaire et du lobe temporal. Dans le contexte de ces changements, un seul lumbago se produit, qui est provoqué en touchant la peau du front et en touchant les cils. Des bulles apparaissent sur la peau du front, des paupières, des muqueuses et après une maladie, des cicatrices dépigmentées restent sur la peau. Certains ont une perte de sourcils et de cils du côté affecté. Avec le zona ophtalmique, des changements se produisent dans la cornée et une atrophie du nerf optique peut se développer. Les névralgies post-herpétiques ont une évolution persistante et prolongée.

Les autres causes d'inflammation chez les personnes âgées comprennent:

  • Détérioration de la circulation sanguine dans le contexte de l'athérosclérose des vaisseaux du cerveau.
  • Autointoxication dans le cancer.
  • Polyneuropathie dans le diabète sucré.

La neuropathie du nerf trijumeau (le terme «neuropathie» est également courant) est causée par des modifications de la fibre nerveuse - une violation de l'intégrité des gaines de myéline. La neuropathie se manifeste par des troubles de tous types de sensibilité (extéroceptifs, proprioceptifs et intéroceptifs). Cela se manifeste par son augmentation (hyperesthésie), sa diminution (hypesthésie), son prolapsus (anesthésie) ou sa perversion (paresthésie). Les zones de déclenchement sont absentes dans la neuropathie TN. Souvent, la neuropathie se développe après des procédures dentaires, lorsqu'il y a une douleur au visage, puis des troubles de la sensibilité se joignent.

Les causes de la neuropathie sont différentes:

  • blessures à la mâchoire;
  • maladie systémique (principalement sclérodermie systémique);
  • compression du nerf;
  • processus inflammatoires de la région dentoalvéolaire;
  • infection virale;
  • réactions allergiques;
  • exposition à des matériaux dentaires neurotoxiques.

Contrairement à la névralgie, la douleur dans la neuropathie est permanente, s'intensifie et s'affaiblit, et s'accompagne d'un engourdissement des gencives, du menton, des lèvres, des picotements dans ces zones du visage, des "creepings", une perte de sensibilité de la langue. Avec cette maladie, l'efficacité des analgésiques est notée..

Avec une évolution prolongée de la maladie, des troubles trophiques se développent: desquamation de l'épithélium de la muqueuse buccale, gonflement et saignement des gencives. Si la troisième branche du nerf est affectée, les patients peuvent développer une parésie ou un spasme des muscles à mâcher. Rarement, une neuropathie idiopathique est observée - engourdissement, paresthésie et anesthésie dans la zone des branches nerveuses, mais il n'y a pas de parésie des muscles masticateurs.

Lésions nerveuses faciales

Les principales causes de cette maladie sont:

  • Infection virale (l'inflammation du nerf facial est souvent causée par le virus de l'herpès simplex).
  • Nerf pincé et endommagé dans l'os temporal (syndrome du tunnel - paralysie de Bell).
  • Neurinomes du nerf cochléaire vestibulaire situé sur le trajet du nerf facial.
  • AVC cérébral au bas du pont.

Symptômes d'inflammation du nerf trijumeau

La maladie du nerf trijumeau se manifeste par divers symptômes, mais le principal est peut-être la douleur. La névralgie du trijumeau est associée à une douleur neuropathique. Il s'agit de la douleur, dont la caractéristique est sa gravité, qui affecte grandement la qualité de vie du patient. L'intensité de la douleur est différente pour chacun. Leur nature est également différente: percer, brûler, couper. Une crise de douleur survient seule ou après une irritation. Les irritants sont individuels pour chaque patient, mais constants pour un patient donné.

Une attaque du trijumeau classique est caractérisée par:

  • Douleur face à un personnage tireur, comparée à un choc électrique.
  • Il vient d'un domaine et atteint un autre.
  • Le paroxysme ne dépasse pas 2 minutes.
  • Il n'y a pas d'intervalle douloureux entre deux crises, sa durée dépend de la sévérité de l'exacerbation.
  • La présence de zones de déclenchement (hypersensibles) sur le visage et dans la cavité buccale, toucher qui provoque le paroxysme. Souvent, les zones sont situées dans la zone du triangle nasolabial et du processus alvéolaire.
  • En l'absence de zones hypersensibles, il existe des facteurs déclenchants (ouverture de la bouche, mastication, morsure, changement de position de la tête). Parfois, le provocateur de la douleur est l'excitation psycho-émotionnelle..
  • Comportement typique des patients lors d'une attaque - ils gèlent et essaient de ne pas bouger.
  • Au plus fort du paroxysme douloureux, on note des contractions des muscles faciaux, un trismus des muscles masticateurs, une contraction du muscle circulaire de l'œil.
  • Absence de défaut sensoriel dans la zone douloureuse (la sensibilité superficielle ne tombe pas).
  • En raison de la présence de fibres sympathiques dans le nerf trijumeau, la douleur s'accompagne de troubles autonomes. La sueur apparaît du côté affecté, la peau devient rouge, la pupille se dilate, un larmoiement et une salivation apparaissent. Dans les premiers stades, les troubles autonomes sont légèrement exprimés et, avec la progression, ils apparaissent plus prononcés. Les signes tardifs de troubles autonomes comprennent une peau grasse / sèche, un gonflement du visage et une perte de cils..

Signes de névrite du trijumeau

Si le nerf trijumeau est refroidi, le patient s'inquiète de la douleur constante non exprimée du côté affecté, de l'engourdissement des dents, des gencives, des lèvres et du menton. Parfois, les parasthésies apparaissent sous la forme de picotements et de "rampement de mouches".

Signes typiques de névrite:

  • Le principal symptôme est la douleur (prolongée, douloureuse, constante, aggravée par la pression aux points de sortie des branches nerveuses).
  • Localisation claire de la douleur, dans la zone de la branche du nerf trijumeau.
  • Les zones de déclenchement sont manquantes.
  • Les crises de douleur sont périodiquement pires.
  • Paresthésie des zones du visage, diminution de la sensibilité, développement possible de troubles trophiques.

Photo de symptômes de dommages à diverses branches du nerf

Avec la défaite de la première branche, la douleur couvre le front et la couronne. La névralgie supraorbitaire est une forme rare et se caractérise par une douleur persistante dans l'échancrure supraorbitaire et une partie du front. La névralgie nasociliaire (la plus grande branche de la première branche du nerf trijumeau) se caractérise par l'apparition d'une douleur lancinante au centre du front lorsqu'elle touche la surface externe de la narine.

Avec des lésions des fibres sensibles du nerf de la mâchoire (supérieure ou inférieure), des douleurs surviennent dans la mâchoire (supérieure ou inférieure et les dents, ce que l'on appelle la plexalgie dentaire), le sinus maxillaire, le menton et le cou. Pour les douleurs dans les dents et la mâchoire, les patients vont souvent chez le dentiste, mais après avoir été examinés et examinés (radiographie), la pathologie dentaire est exclue. La douleur dans la mâchoire est caractéristique non seulement de la pathologie du nerf trijumeau - l'innervation de la zone du col cervical capture la mâchoire inférieure et la région sous-maxillaire, par conséquent, les modifications pathologiques de la colonne cervicale provoquent également des douleurs dans la mâchoire.

Les attaques douloureuses prolongées provoquent une augmentation de l'excitabilité des noyaux sensibles du nerf trijumeau, ce qui implique finalement des noyaux prolongés et une fonction motrice altérée dans le processus. Du côté de la lésion, les fibres motrices du nerf de la mâchoire (mandibulaire, troisième branche) sont impliquées, par conséquent, une paralysie des muscles masticateurs se développe. Avec un processus progressif et prolongé, une atrophie du masséter et des muscles temporaux est possible. Avec des dommages bilatéraux aux fibres motrices (cela se produit avec des blessures étendues de la région maxillo-faciale), les mouvements de la mâchoire sont limités - la mâchoire pend et le patient ne peut pas fermer la bouche.

Symptômes d'un nerf trijumeau pincé

Dans la vieillesse, une cause fréquente de névralgie périphérique peut être le pincement des nerfs dans les canaux de la mâchoire supérieure ou inférieure - le soi-disant «syndrome du tunnel». Il survient à la suite de changements liés à l'âge et d'un rétrécissement du tissu osseux. Chez la femme, dans un premier temps, selon la structure anatomique, les canaux à droite sont plus étroits qu'à gauche, ce qui crée les conditions préalables au pincement. Après les exacerbations de la sinusite chronique, lorsqu'un processus adhésif se développe dans le canal infraorbitaire, un nerf pincé est également possible. Le facteur provoquant est l'hypothermie (dans la vie de tous les jours, on utilise le terme «nerf refroidi»). La douleur est constante, augmentant périodiquement par vagues. Les patients le décrivent comme paroxystique. Dans la plupart des cas, il s'aggrave le soir et la nuit. A une localisation claire, irradie le long de l'innervation des branches du nerf trijumeau.

Les signes d'inflammation des nerfs facial et trijumeau sont différents, car le nerf facial est principalement moteur et le nerf trijumeau est sensible. Par conséquent, l'inflammation du nerf facial est caractérisée par une paralysie ou une parésie des muscles, qui survient soudainement. Dans certains cas, avec une infection herpétique, associée à une inflammation du TN, une parésie du nerf facial est observée.

Cette forme d'infection herpétique est appelée syndrome de Ramsey-Hunt. Si l'on considère une inflammation isolée du nerf facial, sa première manifestation est une douleur aiguë dans la région derrière l'oreille, irradiant vers l'arrière de la tête et des yeux. Un peu plus tard, les expressions faciales sont perturbées.

Symptômes de la névralgie du nerf facial

  • L'œil du côté affecté est grand ouvert et il est possible de fermer les paupières. Lorsque vous fermez les yeux, le globe oculaire tourne vers le haut (symptôme de Bell), l'œil ne se ferme pas («œil de lièvre»);
  • douceur des plis du front et des plis nasogéniens;
  • gonflement de la joue (elle «navigue») en parlant et en expirant;
  • la nourriture liquide est versée sur le bord de la bouche et la nourriture solide tombe entre la gencive et la joue lorsqu'elle est mâchée.

Ces symptômes sont accompagnés d'une difficulté de prononciation des consonnes et d'une bouche sèche. Cela est dû à une conduction altérée dans le muscle de la joue et la glande salivaire. Les sensations gustatives peuvent changer et une hyperacousie (sensibilité aux sons forts) peut apparaître. Signes pronostiques défavorables de lésions du nerf facial:

  • paralysie faciale complète;
  • hyperacousie;
  • diabète sucré concomitant;
  • œil sec;
  • plus de 60 ans;
  • derrière la douleur d'oreille;
  • aucun effet du traitement après 3 semaines;
  • dégénérescence du nerf facial (évaluée par examen électrophysiologique).

Analyses et diagnostics

Le diagnostic de névralgie est clinique..

La nature de la douleur trijumeau est établie en utilisant:

  • La tomodensitométrie, qui vous permet de détecter un processus volumétrique.
  • IRM du cerveau - la sclérose en plaques, les anévrismes et les tumeurs sont détectés.
  • IRM avec angiographie. Révèle un conflit neurovasculaire.
  • L'IRM avec reconstruction multiplanaire tridimensionnelle révèle la localisation des vaisseaux dans la projection de la racine, la compression du nerf par le vaisseau et la luxation de la racine. Dans 80 à 87% des cas, la compression est causée par des artères, dans d'autres cas - des veines ou une compression combinée.

Traitement de l'inflammation du nerf trijumeau

Il est souvent très difficile de guérir la névrite du trijumeau, car la maladie a tendance à rechuter. Comment traiter l'inflammation du nerf trijumeau sur le visage? Dans ce cas, une approche individuelle est nécessaire, l'élimination de la cause qui a provoqué l'inflammation du nerf, ainsi que le traitement de la maladie sous-jacente.

  • Névrite allergique - élimination du facteur qui a causé l'allergie.
  • Si le nerf est comprimé par un kyste ou une tumeur, un traitement chirurgical est entrepris (élimination de la formation).
  • En cas de blessure avec fracture des os du crâne facial, une neurolyse est effectuée - la libération du nerf des fragments osseux.
  • Si une rupture nerveuse survient lors d'un traumatisme, une suture épineurale est appliquée.
  • Lorsqu'il est comprimé par une masse de comblement, soit une alvéolectomie (ablation des bords des alvéoles de la dent) soit une élimination de la masse de comblement est réalisée, ce qui n'est pas une simple intervention.
  • Avec la névrite de nature infectieuse, la maladie sous-jacente est traitée.

Les médicaments pour l'inflammation du trijumeau comprennent:

  • les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • glucocorticoïdes pour l'inflammation de la genèse auto-immune;
  • les vitamines;
  • sédatifs;
  • médicaments qui affectent le métabolisme et la restauration de la gaine de myéline du nerf - neuroprotecteurs et antihypoxants.

Un effet significatif en termes de réduction de la douleur faciale avec inflammation du nerf est observé lors de la prise d'analgésiques non narcotiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Par exemple, Ksefokam a un effet anti-inflammatoire et analgésique prononcé..

Les vitamines B ont un effet neurotrope, réduisent la douleur et améliorent également les processus trophiques et la régénération nerveuse. Les complexes de vitamines B sont plus efficaces - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Médicaments prescrits qui favorisent la remyélinisation de la racine - acide alpha-lipoïque (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). Selon les recherches, l'utilisation de ces médicaments peut réduire la douleur, supprimer les processus de démyélinisation et restaurer la structure nerveuse. En conséquence, le patient a une rémission à long terme. Pour une exposition locale à des zones douloureuses, vous pouvez utiliser une pommade à la lidocaïne ou à l'anesthésine.

Si le nerf trijumeau est refroidi par une douleur intense, il est parfois difficile de le faire uniquement avec des médicaments pris par voie orale ou intramusculaire. Dans de tels cas, un bloc de branche nerveuse périphérique est prescrit, ce qui dans certains cas donne un effet durable pendant des mois, voire des années. Le blocage anesthésique local (lidocaïne) est utilisé chez les patients souffrant de douleur neuropathique périphérique.

Avec l'inflammation du nerf, des blocages périneuraux avec de la lidocaïne, du kénalog et de la vitamine B12 sont effectués. 4 à 5 blocus sont effectués tous les deux jours. Les examens du blocage effectué pour l'inflammation nerveuse sont positifs - après 3-4 procédures, la douleur disparaît complètement. Dans la névralgie périphérique, il est considéré comme injustifié d'effectuer des blocages centraux (alcoolisation du nœud de Gasser). Après de tels blocages, des changements sclérotiques bruts se développent dans la zone du nœud de Gasser, ce qui réduit par la suite considérablement l'efficacité des interventions chirurgicales..

La nature des syndromes douloureux persistants d'origine centrale est établie à l'aide de l'IRM avec un programme angiographique, qui détecte les conflits neurovasculaires. S'il existe une véritable névralgie centrale, le traitement consiste à prescrire:

  • anticonvulsivants (anticonvulsivants);
  • antidépresseurs sous forme de comprimés pour le syndrome dépressif chez un patient et pour les douleurs chroniques de plus de 3 mois.

Le médicament de base dans le traitement de la vraie névralgie sont les comprimés de carbamazépine (Finlepsin) - il fournit une anesthésie centrale, et les analgésiques et l'anesthésie locale sont inefficaces dans ce type de névralgie. Les médicaments de deuxième ligne pour la vraie névralgie sont l'oxcarbazépine, la gabapentine, la lamotrigine, le topiramate, la prégabaline. Dans le traitement de la névralgie périphérique (névralgie post-herpétique, supraorbitaire), les anticonvulsivants n'ont pas d'effet ou n'affectent que légèrement le syndrome douloureux.

Le mécanisme de l'action analgésique de la carbamazépine est associé à son effet inhibiteur sur les canaux sodiques voltage-dépendants (responsables de la propagation du potentiel d'action), qui apparaissent en grand nombre dans les racines démyélinisées du nerf trijumeau sous l'action de la compression. Le médicament limite la propagation des impulsions de douleur le long de la racine. Avec des effets positifs en ce qui concerne l'élimination de la douleur, ce médicament a des effets secondaires, qui se reflètent dans les avis des patients sur ce médicament. De nombreuses personnes souffrent de somnolence, d'étourdissements, de troubles de la démarche et d'une vision double. Bien entendu, pour les jeunes travailleurs qui utilisent le transport personnel, ces effets secondaires sont importants et hautement indésirables. En visitant le forum dédié à ce sujet, on peut conclure que beaucoup sont recommandés un autre médicament (Oxcarbazepine), qui n'a pas d'effets secondaires..

Le Dr Myasnikov, parlant du traitement de la névralgie du trijumeau, appelle le médicament numéro un, les anticonvulsivants, les antidépresseurs et les analgésiques sont à la troisième place. Il estime que les traitements de physiothérapie ne sont pas efficaces. Dans la période aiguë de vraie névralgie du trijumeau, l'électro et la phonophorèse ne sont pas utilisées, car il existe un risque d'augmentation de la douleur. Il est important de se rappeler que l'arrêt soudain du traitement déclenche parfois une deuxième vague d'excitation. Si les résultats ne peuvent être obtenus avec un traitement conservateur, la radiochirurgie du trijumeau est utilisée..

Traitement de la névralgie du trijumeau à la maison

Le meilleur conseil est de consulter un médecin, mais si vous n'avez pas pu le faire pour le moment et que la moitié de votre visage est très endolori, que faire? Peut-être que les procédures à domicile suivantes aideront à modérer le syndrome douloureux:

  • L'effet analgésique est obtenu par application externe de la pommade Menovazin et l'effet chauffant est obtenu par le baume Golden Star, qui doit être utilisé avec beaucoup de prudence et en petites quantités, car il peut provoquer des brûlures. Il n'est pas permis de mettre ces fonds dans les yeux.
  • Application de compresses semi-alcoolisées: teinture de fleurs d'acacia, lilas, rue parfumée, baies de sureau noir. Étant donné que le domaine d'application des teintures de vodka (alcool) est le visage, avant de les utiliser sous forme de compresses, elles doivent être diluées avec de l'eau bouillie tiède. Pour les peaux sensibles, il est préférable d'appliquer des compresses à partir de décoctions des herbes énumérées et de la racine de guimauve.
  • Traiter les zones douloureuses avec un coton-tige trempé dans de l'huile de pin, d'arbre à thé ou de sapin.
  • Prenez un somnifère et un anesthésique pendant la nuit - cela apaisera quelque peu la douleur, vous donnera l'occasion de vous détendre et de dormir.
  • Réchauffement à la chaleur sèche. Les procédures de réchauffement peuvent être effectuées lorsque l'inflammation du nerf trijumeau sur le visage est au stade de la rémission instable - dans la période aiguë, ces procédures sont contre-indiquées. Pour les procédures de réchauffement, du sel et du sable chauffés au four à micro-ondes ou dans une poêle à frire peuvent être utilisés, qui sont versés dans un chiffon dense et appliqués sur le point sensible pendant 15 à 20 minutes. La température doit être confortable. La procédure est mieux effectuée la nuit..

La névralgie du nerf facial nécessite d'autres traitements.

Traitement de l'inflammation du nerf facial

Le traitement est plus efficace si le nerf facial est affecté (jugé par une paralysie musculaire) il y a moins de 72 heures.

Dans la période précoce (1-7 jours), des hormones sont recommandées afin de réduire l'œdème. Le plus souvent, la prednisolone (60-80 mg par jour) est prescrite pendant 7 jours consécutifs avec arrêt progressif en 4-6 jours. Les glucocorticoïdes sont pris en deux doses jusqu'à midi. Dans le même temps, des préparations de potassium sont prescrites. Dans 75% des cas, l'utilisation d'hormones entraîne une amélioration significative de l'état de santé ou une guérison complète..

Un certain nombre d'auteurs jugent plus approprié d'administrer des hormones périneurales (1 ml d'hydrocortisone avec 0,5 ml de novocaïne). Lorsqu'elle est administrée par voie périneurale, la décompression du nerf facial se produit plus rapidement et plus efficacement. Avec la paralysie de Bell, les résultats positifs de cette méthode de traitement sont atteints dans 80 à 90% des cas. Les antiviraux sont prescrits en parallèle avec les hormones.

Dans la période précoce, un traitement positionnel est recommandé. Il comprend les techniques suivantes:

  • dormir du côté affecté (c'est-à-dire du côté «malade»);
  • trois à quatre fois par jour pendant 15 minutes, asseyez-vous avec la tête penchée du côté affecté, appuyée sur votre coude;
  • pour restaurer la symétrie du visage, vous devez attacher un foulard afin de resserrer les muscles du côté sain vers le côté affecté. Pour éliminer l'asymétrie sur le visage, vous pouvez également effectuer une tension de ruban adhésif - les muscles du côté sain sont «tirés» sur le patient. Le premier jour, la procédure est effectuée 2 fois par jour pendant 40 à 60 minutes (il est préférable de le faire lors d'une conversation). Par la suite, la durée de la procédure est augmentée à 2-3 heures.

Dans la période principale de la maladie (10-12 jours), des préparations d'acide alpha-lipoïque et de vitamines du groupe B. Pour restaurer la conduction du nerf facial, de l'ipidacrine (Neuromidin, Axamon) est ajoutée au traitement.

Dans la même période, des exercices thérapeutiques et des massages sont indiqués. La gymnastique est pratiquée pour les muscles du côté sain: tension et relaxation des muscles individuels et des groupes musculaires responsables des expressions faciales (tristesse, rire) ou participent à la prononciation des sons à l'aide des lèvres.

La gymnastique est pratiquée 2 fois par jour pendant 10 minutes. Le massage est effectué selon une méthode douce et commence à être effectué d'abord du côté sain, puis du côté affecté. Le massage de la zone du col doit être connecté. Pétrissage léger, caresses, frottements et vibrations sont utilisés.

Médicaments

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • Antidépresseurs: Amitriptyline, Duloxetine, Imipramine, Venlafaxine.
  • Anticonvulsivants: Finlepsin, Prégabaline, Gabapentine.
  • Vitamines: Neurobion, Milgamma, Neuromultivite.
  • Antioxydants: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
  • Glucocorticoïdes: Metipred.

Procédures et opérations

Les méthodes de traitement physiothérapeutiques ont un certain effet sur le traitement de ces patients:

  • électrophorèse avec de la lidocaïne, des vitamines dans la zone de sortie de la branche touchée;
  • administration intranasale de lidocaïne - réduit la gravité de la douleur le long de la deuxième branche du nerf;
  • phonophorèse de l'hydrocortisone aux points de sortie de la branche affectée du nerf trijumeau;
  • une impulsion d'amplitude pour les zones de déclenchement;
  • Fluctuorisation (un type de thérapie par amplipulse et CMT, mais une caractéristique distinctive est l'effet analgésique);
  • galvanisation longitudinale du nerf;
  • thérapie au laser;
  • acupuncture;
  • méthodes biologiques - stimulation magnétique transcrânienne et thérapie électroconvulsive.

Avec l'inefficacité des méthodes de traitement conservatrices et la présence d'un syndrome douloureux persistant, une intervention chirurgicale est indiquée. La neurochirurgie a des techniques qui éliminent efficacement les symptômes de la douleur.

Les interventions sur les structures centrales du nerf sont divisées en percutanés (interventions mini-invasives pour la destruction du nœud du nerf trijumeau) et par craniotomie (trépanation de la fosse crânienne postérieure et ablation d'un anévrisme ou de toute autre formation vasculaire qui comprime la racine). Les premiers comprennent:

  • Thermorizotomie (destruction de la racine par haute température).
  • Cryorizotomie, qui soulage la douleur pendant 14 mois en moyenne.
  • Rhizotomie rétroassérale avec glycérol (destruction nerveuse par injections de glycérol).
  • Microcompression par ballonnet du ganglion trijumeau (nœud de Gasser). Le ballon est administré à l'aide d'un cathéter, serre les fibres et les impulsions de douleur s'arrêtent.
  • Destruction par radiofréquence du nœud du nerf trijumeau. Sous contrôle radiographique, une aiguille est insérée à travers la joue dans la cavité crânienne jusqu'au nœud du nerf trijumeau. Un courant électrique radiofréquence y est fourni, ce qui détruit le nœud, la douleur disparaît instantanément.
  • Récemment, l'arsenal des opérations destructrices a été reconstitué avec un rayonnement gamma focalisé («gamma couteau»). Après avoir utilisé le couteau gamma dans le traitement, les techniques destructrices ci-dessus perdent leur pertinence..

Dans le second cas, une trépanation de la fosse crânienne postérieure est réalisée. Lors de la détection de la compression de la racine par les vaisseaux, une entretoise est placée entre les deux formations, ce qui empêche le contact entre les vaisseaux et la racine. Cela réduit le nombre de rechutes, mais la méthode est traumatisante.

Régime

Il n'y a pas de régime spécialement formulé. Il est recommandé aux patients de manger dans le tableau commun (tableau du régime 15), de refuser de boire de l'alcool et d'exclure les aliments salés, épicés et fumés de l'alimentation.

La prévention

De nombreux facteurs dans le développement de cette maladie peuvent être évités:

  • Éviter l'hypothermie du visage et rester dans un courant d'air.
  • Traitement en temps opportun des maladies à l'origine de la névralgie du trijumeau (caries, sinusite, diabète sucré, athérosclérose, herpès). La détection et le traitement adéquat de ces maladies réduisent le risque de névralgie.
  • Prévention des blessures au crâne facial.
  • Maintenir l'immunité à un niveau élevé.
  • Minimiser les contacts avec les patients infectieux et les infections infectieuses.
  • Élimination du stress psycho-émotionnel.

Les méthodes de prévention secondaire comprennent un traitement complet et rapide.

Conséquences et complications

  • Diminution de l'immunité.
  • Asthénisation des patients.
  • Perte de poids si la prise de nourriture déclenche une crise.
  • Désensibilisation de la peau du visage.
  • Atrophie de la peau et des muqueuses dans la zone d'innervation du nerf trijumeau.
  • Perte d'audition et de vision.
  • Affaiblissement des muscles faciaux.
  • Troubles mentaux et dépression, pouvant conduire à des tentatives de suicide.

Prévoir

La névralgie du trijumeau ne met pas la vie en danger, mais les crises sont atroces. Le pronostic de la névralgie du trijumeau dépend de la cause qui a provoqué le développement de cette maladie, du contexte prémorbide, de l'âge du patient et de la durée de la maladie. Chez les jeunes patients, la névralgie du trijumeau, avec un traitement approprié, a un pronostic favorable et ne se reproduit pas à l'avenir. Dans la vieillesse, dans un contexte de pathologie concomitante et de troubles métaboliques, le pronostic de guérison complète est défavorable.

Prévision de restauration de la fonction en cas de parésie du nerf facial:

  • La récupération se produit dans 40 à 60%.
  • Après 1 à 1,5 mois, dans 21 à 32% des cas, une contracture des muscles faciaux se développe, caractérisée par la contraction des muscles de la moitié touchée, il semble donc que le côté sain soit paralysé.

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Formation: Diplômé de la faculté de médecine de Sverdlovsk (1968 - 1971) avec un diplôme d'assistant médical. Diplômé de l'Institut médical de Donetsk (1975 - 1981) avec un diplôme en épidémiologiste et hygiéniste. Il a terminé des études supérieures à l'Institut central de recherche en épidémiologie de Moscou (1986 - 1989). Diplôme universitaire - candidat en sciences médicales (diplôme délivré en 1989, défense - Institut central de recherche d'épidémiologie, Moscou). A suivi de nombreux cours de formation avancée en épidémiologie et maladies infectieuses.

Expérience professionnelle: Chef du département désinfection et stérilisation 1981 - 1992 Chef du département des infections hautement dangereuses 1992 - 2010 Activité d'enseignement à l'Institut médical 2010 - 2013.