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Hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte: causes, symptômes, traitement

L'hydrocéphalie chez l'adulte («hydropisie cérébrale») est une affection pathologique caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les espaces du liquide céphalo-rachidien du cerveau. L'hydrocéphalie peut être une unité nosologique indépendante ou être la conséquence de diverses maladies du cerveau. Elle nécessite un traitement qualifié obligatoire, car la longue existence de la maladie peut entraîner une invalidité et même la mort..

La maladie chez les enfants est très différente des manifestations de la maladie dans la population adulte en raison du fait que le cerveau se forme toujours dans le corps de l'enfant. Dans cet article, nous examinerons les causes, les symptômes et le traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte..

Les raisons

Chaque personne a des espaces spéciaux dans le cerveau qui contiennent un liquide spécial - le liquide céphalo-rachidien. À l'intérieur du cerveau se trouve un système de ventricules cérébraux communiquant entre eux, à l'extérieur du cerveau se trouve un espace sous-arachnoïdien avec des citernes cérébrales. Le LCR remplit des fonctions très importantes: il protège le cerveau des chocs, des chocs et des agents infectieux (ces derniers dus aux anticorps qu'il contient), nourrit le cerveau, participe à la régulation de la circulation sanguine dans l'espace clos du cerveau et du crâne et assure l'homéostasie grâce à une pression intracrânienne optimale.

Le volume de liquide céphalo-rachidien chez un adulte est de 120 à 150 ml, il est renouvelé plusieurs fois par jour. La production de liquide céphalo-rachidien se produit dans les plexus choroïdes des ventricules du cerveau. Des ventricules latéraux du cerveau (contenant environ 25 ml), le liquide céphalo-rachidien s'écoule à travers l'ouverture Monroe dans le troisième ventricule, dont le volume est de 5 ml. À partir du troisième ventricule, le liquide céphalo-rachidien se déplace vers le quatrième (contient également 5 ml) le long de l'aqueduc sylvien (aqueduc cérébral). Au bas du quatrième ventricule, il y a des ouvertures: une Magendie médiane non appariée et deux Lyushka latérales. Par ces ouvertures, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (situé entre les membranes molles et arachnoïdiennes du cerveau). Sur la surface basale du cerveau, l'espace sous-arachnoïdien se dilate, formant plusieurs citernes: des cavités remplies de liquide céphalo-rachidien. Depuis les citernes, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans la surface externe (convexitale) du cerveau, comme s'il le «lavait» de tous les côtés.

L'absorption (résorption) du liquide céphalo-rachidien se produit dans le système veineux du cerveau par les cellules arachnoïdiennes et les villosités. L'accumulation de villosités autour des sinus veineux est appelée granulation de pachyon. Une partie du liquide céphalo-rachidien est absorbée dans le système lymphatique au niveau des gaines nerveuses.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien produit dans le plexus vasculaire à l'intérieur du cerveau le lave de tous les côtés puis est absorbé dans le système veineux, ce processus est continu. C'est la circulation normale, la quantité de liquide produite par jour est égale à l'absorption. Si à un stade quelconque il y a des «problèmes» - soit avec le produit soit avec l'absorption, une hydrocéphalie se produit.

L'hydrocéphalie peut être causée par:

  • maladies infectieuses du cerveau et de ses membranes - méningite, encéphalite, ventriculite;
  • tumeurs cérébrales de localisation tronc ou péri-tronc, ainsi que ventricules cérébraux);
  • pathologie vasculaire du cerveau, y compris les hémorragies sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires à la suite d'une rupture d'anévrismes, de malformations artério-veineuses;
  • encéphalopathie (alcoolique, toxique, etc.);
  • traumatisme cérébral et conditions post-traumatiques;
  • malformations du système nerveux (p.ex., syndrome de Dandy-Walker, sténose de l'aqueduc de Sylvian).

Types d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie peut être congénitale ou acquise. Congénitale, se manifeste généralement dans l'enfance.

Selon le mécanisme de développement, il existe:

  • hydrocéphalie fermée (occlusive, non communicante) - lorsque la cause est une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien en raison du chevauchement (blocage) des voies du liquide céphalo-rachidien. Le plus souvent, un caillot sanguin (dû à une hémorragie intraventriculaire), une partie d'une tumeur ou une adhérence interfère avec l'écoulement normal du liquide céphalo-rachidien;
  • hydrocéphalie ouverte (communicante, irresorptive) - la base est une violation de l'absorption dans le système veineux du cerveau au niveau des villosités arachnoïdiennes, des cellules, des granulations du pachyon, des sinus veineux;
  • hydrocéphalie hypersécrétoire - avec production excessive de liquide céphalo-rachidien par les plexus choroïdes des ventricules;
  • hydrocéphalie externe (mixte, ex vacuo) - lorsque le contenu du liquide céphalo-rachidien est augmenté à la fois dans les ventricules du cerveau et dans l'espace sous-arachnoïdien. Ces dernières années, cette forme a cessé d'être attribuée à l'hydrocéphalie, car la raison de l'augmentation de la teneur en liquide céphalo-rachidien est l'atrophie du tissu cérébral et une diminution du cerveau lui-même, et non en violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien..

Selon le niveau de pression intracrânienne, l'hydrocéphalie peut être:

  • hypertendu - avec une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien;
  • normotendu - à pression normale;
  • hypotenseur - avec une pression du liquide céphalo-rachidien réduite.

Au moment de l'événement, il y a:

  • hydrocéphalie aiguë - la période de développement du processus peut aller jusqu'à 3 jours;
  • progrédient subaigu - se développe en un mois (certains auteurs considèrent que la période est de 21 jours);
  • chronique - de 3 semaines à 6 mois et plus.

Symptômes

Le tableau clinique dépend de la période de formation de l'hydrocéphalie et du niveau de pression du liquide céphalo-rachidien, le mécanisme de développement.

Dans l'hydrocéphalie occlusive aiguë et subaiguë, une personne se plaint d'un mal de tête, plus prononcé le matin (surtout après le sommeil), accompagné de nausées et parfois de vomissements, apportant un soulagement. Il y a une sensation de pression sur les globes oculaires de l'intérieur, il y a une sensation de brûlure, du "sable" dans les yeux, la douleur éclate. Injection possible de sclérotique vasculaire.

À mesure que la pression du liquide céphalo-rachidien augmente, la somnolence se joint, ce qui sert de signe de mauvais pronostic, car elle indique une augmentation des symptômes et menace de perte de conscience..
Altération possible de la vision, sensation de "brouillard" devant les yeux. Des disques stagnants des nerfs optiques sont détectés dans le fond.
Si le patient ne demande pas d'aide médicale à temps, l'augmentation continue du contenu du liquide céphalo-rachidien et de la pression intracrânienne entraînera le développement d'un syndrome de luxation - une maladie potentiellement mortelle. Elle se manifeste par une dépression rapide de la conscience jusqu'au coma, parésie du regard vers le haut, strabisme divergent, inhibition des réflexes. Ces symptômes sont caractéristiques de la compression du mésencéphale. Lors de la compression de la moelle allongée, des symptômes de troubles de la déglutition apparaissent, la voix change (jusqu'à perte de conscience), puis l'activité cardiaque et la respiration sont inhibées, ce qui entraîne la mort du patient.

L'hydrocéphalie chronique est plus souvent associée à une pression intracrânienne normale ou légèrement augmentée. Se développe progressivement, des mois après le facteur causal. Dans un premier temps, la cyclicité du sommeil est perturbée, soit une insomnie ou une somnolence apparaît. La mémoire s'aggrave, la léthargie et la fatigue apparaissent. L'asthénisation générale est caractéristique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les troubles mnésiques (cognitifs) s'aggravent jusqu'à la démence dans les cas avancés. Les patients ne peuvent pas se servir eux-mêmes et se comportent de manière inadéquate.

Le deuxième symptôme courant de l'hydrocéphalie chronique est le trouble de la marche. Au début, la démarche change - elle devient plus lente, instable. Puis l'incertitude en position debout, la difficulté à démarrer le mouvement se joint. En position couchée ou assise, le patient peut imiter la marche, le vélo, mais en position verticale, cette capacité est instantanément perdue. La démarche devient «magnétique» - le patient est comme collé au sol, et, après s'être déplacé de l'endroit, fait de petits pas en traînant sur des jambes largement espacées, marquant le temps. Ces changements sont appelés «apraxie de la marche». Le tonus musculaire augmente, dans les cas avancés, la force musculaire diminue et une parésie dans les jambes apparaît. Les troubles de l'équilibre ont également tendance à évoluer vers l'incapacité de se tenir debout ou de s'asseoir seuls.

Souvent, les patients atteints d'hydrocéphalie chronique se plaignent de mictions fréquentes, surtout la nuit. Progressivement, l'envie impérative d'uriner, nécessitant une vidange immédiate, puis une incontinence urinaire complète.

Diagnostique

La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) jouent le rôle principal dans l'établissement du diagnostic. Ces méthodes permettent de déterminer la forme et la taille des ventricules, de l'espace sous-arachnoïdien, des citernes du cerveau.

La radiographie des citernes de la base du cerveau vous permet d'évaluer la direction de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et de clarifier le type d'hydrocéphalie.

Il est possible d'effectuer un test de ponction lombaire de diagnostic avec l'élimination de 30 à 50 ml de liquide céphalo-rachidien, ce qui s'accompagne d'une amélioration temporaire de l'état. Cela est dû à la restauration de l'apport sanguin aux tissus cérébraux ischémiques dans le contexte d'une diminution de la pression intracrânienne. Cela sert de signe pronostique favorable pour prédire le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie. Il faut savoir que dans l'hydrocéphalie aiguë, la ponction lombaire est contre-indiquée en raison du risque élevé de pénétration du tronc cérébral et du développement d'un syndrome de luxation.

Traitement

Les premiers stades de l'hydrocéphalie peuvent être traités avec des médicaments. Pour cela, les médicaments suivants sont utilisés:

  • pour réduire la pression intracrânienne et éliminer l'excès de liquide (à condition que l'écoulement du liquide céphalo-rachidien soit préservé) - diacarbe (acétazolamide), mannitol et mannitol en association avec du furosémide ou du lasix. La correction du niveau de potassium dans le corps est obligatoire pour un tel traitement, pour cela, ils utilisent l'asparkam (Panangin);
  • pour améliorer la nutrition du tissu cérébral, Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, etc. sont présentés.

L'hydrocéphalie cliniquement déployée est soumise à un traitement chirurgical, les méthodes médicales améliorent la condition pendant une courte période.

L'hydrocéphalie aiguë, en tant qu'état potentiellement mortel, nécessite un traitement neurochirurgical immédiat. Il consiste en une craniotomie et l'imposition de drains externes pour assurer l'écoulement de l'excès de liquide. C'est ce qu'on appelle le drainage ventriculaire externe. De plus, grâce au système de drainage, il est possible d'administrer des médicaments qui fluidifient les caillots sanguins (car l'hémorragie intraventriculaire est l'une des causes les plus courantes d'hydrocéphalie aiguë).

L'hydrocéphalie chronique nécessite des opérations de dérivation du liquide céphalo-rachidien. Ce type de traitement chirurgical est le prélèvement d'un excès de liquide céphalo-rachidien dans les cavités naturelles du corps humain à l'aide d'un système complexe de cathéters et de valves (cavité abdominale, cavité pelvienne, oreillettes, etc.): shunt ventriculopéritonéal, ventriculo-auriculaire, cystopéritonéal. Dans les cavités du corps, il y a une absorption sans entrave de l'excès de liquide céphalo-rachidien. Ces opérations sont assez traumatisantes, mais si elles sont effectuées correctement, elles peuvent permettre le rétablissement des patients, leur travail et la réhabilitation sociale..

Aujourd'hui, la technique neuroendoscopique la moins traumatisante s'est imposée parmi les méthodes de traitement invasives. Jusqu'à présent, il est plus souvent effectué à l'étranger en raison du coût élevé de l'opération elle-même. Cette méthode est appelée comme suit: ventriculocisternostomie endoscopique du bas du troisième ventricule. L'opération ne prend que 20 minutes. Avec cette méthode de traitement, un instrument chirurgical avec un neuroendoscope (caméra) à la fin est inséré dans les ventricules du cerveau. La caméra vous permet de montrer l'image à l'aide d'un projecteur et de contrôler avec précision toutes les manipulations. Une ouverture supplémentaire est créée au bas du troisième ventricule, qui se connecte aux citernes de la base du cerveau, ce qui élimine la cause de l'hydrocéphalie. Ainsi, le liquide céphalo-rachidien physiologique entre les ventricules et les citernes est restauré..

Effets

L'hydrocéphalie est une maladie dangereuse, dont les symptômes sont lourds de handicap ou même mortels. Le fait est que les changements qui se produisent dans le cerveau à la suite de l'existence prolongée de l'hydrocéphalie sont irréversibles..

Un traitement intempestif peut devenir une tragédie pour une personne: handicap et importance sociale. Déficience mentale, problèmes de mouvement, troubles de la miction, baisse de la vision, de l'audition, crises d'épilepsie - c'est la liste des conséquences possibles de l'hydrocéphalie, si son traitement n'est pas débuté à temps. Par conséquent, au moindre soupçon d'hydrocéphalie, vous devez consulter un médecin qualifié..

TVC, programme "Médecins" sur le thème "Hydrocéphalie"

Hydrocéphalie du cerveau chez un adulte: causes, symptômes, traitement

Les principales maladies du cerveauHydrocephalus du cerveau Hydrocéphalie du cerveau chez un adulte: causes, symptômes, traitement

Au cœur de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte se trouve une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans le système ventriculaire du cerveau. Normalement, il occupe un dixième du volume de la cavité crânienne. Plus souvent détecté dans l'enfance, mais peut également se développer chez l'adulte.

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie (hydropisie) du cerveau?

Traduction littérale du grec: «hydro» est de l'eau, «céphal» - tête, ou «eau dans la tête», ou hydropisie. À l'intérieur du cerveau, il y a des cavités spéciales (ventricules et aqueducs sylviens) dans lesquelles circule le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Les plexus choroïdes situés dans les ventricules latéraux forment environ 600 ml de liquide céphalo-rachidien pendant la journée, entrant en continu dans le système ventriculaire, puis absorbés par des cellules spéciales de la membrane arachnoïdienne. L'écoulement de la cavité crânienne se produit par les veines spinales et les vaisseaux du système lymphatique. Le LCR maintient l'homéostasie, nourrit les neurones et protège le cerveau des dommages externes.

L'hydrocéphalie du cerveau est due à une production excessive de liquide céphalo-rachidien, des difficultés de circulation ou une malabsorption. En conséquence, la quantité de liquide à l'intérieur du cerveau dépasse les normes physiologiques, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Les symptômes vont des maux de tête et des nausées aux troubles neurologiques graves, aux troubles mentaux et à la démence. Mort possible dans les cas graves.

Les causes de la maladie

Le développement de l'hydropisie cérébrale peut entraîner:

  • maladies du cerveau ou de ses membranes résultant d'une infection par des bactéries ou des virus;
  • dommages mécaniques à la suite d'un traumatisme;
  • néoplasmes;
  • hémorragies, kystes, anévrismes;
  • anomalies et malformations congénitales;
  • intoxication chronique d'étiologies diverses (alcoolique, médicamenteuse, narcotique, etc.), provoquant des perturbations dans les cellules du cerveau et ses structures;
  • complications postopératoires.

Comment reconnaître l'hydropisie cérébrale? Signes de la maladie chez un adulte

Les patients se plaignent d'une sensation de pression de l'intérieur dans le contour des yeux, de rougeurs ou de brûlures. Les vaisseaux dilatés peuvent être vus sur la sclérotique. Avec la progression de la maladie, la vision se détériore, du "brouillard" apparaît devant les yeux, vision double, limitation des champs visuels.

Les troubles du sommeil et la somnolence diurne, les difficultés de concentration, les troubles de la mémoire, les sautes d'humeur et l'irritabilité sont courants. Dans les cas graves, des troubles neurologiques, des troubles de la marche, une incontinence urinaire et fécale, des crises convulsives apparaissent et il peut y avoir des troubles de la conscience allant d'un étourdissement léger au coma. Lorsque la moelle allongée est comprimée, des perturbations du travail du système cardiovasculaire se produisent, la respiration est inhibée et la mort survient.

Signes de maladie chez un enfant

Plus fréquent chez les garçons. Habituellement diagnostiqué dans les trois premiers mois de la vie. Peut être acquis ou congénital.

Les os du crâne de l'enfant sont plus mous, déplacés les uns par rapport aux autres, et les articulations des os sont mobiles. Cela facilite l'accouchement. Normalement, chez les enfants de la première année de vie, le tour de tête augmente d'environ un cm et demi par mois. Si la tête pousse plus vite, il est nécessaire de consulter un neurologue.

Avec une teneur accrue en liquide céphalo-rachidien, la tête a l'air disproportionnée, la peau est fine et brillante avec des vaisseaux sanguins bien définis. La fontanelle est enflée et peut palpiter. En tapotant doucement sur les os du crâne, le son d'un "pot fissuré" apparaît.

En plus de l'anxiété, des larmes accrues et des problèmes de sommeil, un enfant atteint d'hydrocéphalie peut présenter divers troubles neurologiques, notamment parésie, troubles des mouvements oculaires, roulement des yeux, convulsions, vomissements et retard psychomoteur..

Les principaux symptômes de l'hydrocéphalie cérébrale

L'hydrocéphalie chez l'adulte ne provoque pas d'augmentation de la taille du crâne, car les os d'un adulte sont étroitement liés les uns aux autres et les fontanelles sont fermées dans l'enfance. Par conséquent, une augmentation de la pression intracrânienne s'accompagne de symptômes neurologiques, dont le tout premier est un mal de tête. Elle survient après le sommeil le matin, n'est pas soulagée par la prise d'analgésiques et s'accompagne souvent de nausées. Au plus fort de la douleur, des vomissements abondants de la «fontaine» se produisent souvent, apportant un soulagement («vomissements cérébraux»). Rester debout pendant la journée soulage la condition. Certains patients trouvent que l'utilisation d'un oreiller haut pendant le sommeil réduit l'intensité des maux de tête. Travail de flexion, tension des muscles de la paroi abdominale antérieure provoque des convulsions.

Avec une maladie à développement aigu, il est caractéristique:

  • vertiges;
  • instabilité de la démarche;
  • violation des mouvements oculaires et vision floue;
  • hoquet persistant;
  • somnolence;
  • troubles du tonus musculaire;
  • symptômes neurologiques pathologiques détectés lors de l'examen.

L'évolution chronique de la maladie s'accompagne plus souvent de troubles de la mémoire, d'une diminution des fonctions cognitives, de fatigue, de somnolence diurne et de troubles du sommeil la nuit, d'irritabilité. Des convulsions, une incontinence urinaire et fécale peuvent survenir.

Variétés d'hydrocéphalie cérébrale

La maladie peut être congénitale (problèmes survenus pendant la période prénatale) et acquise (plus fréquente chez les adultes).

Congénitale ou acquise

Facteurs de risque d'hydropisie congénitale du cerveau:

  • les troubles génétiques;
  • effets toxiques sur le fœtus en raison des mauvaises habitudes de la mère (alcool, drogues, stimulants, tabagisme, consommation incontrôlée de drogues);
  • infection du fœtus (oreillons, rubéole, syphilis, toxoplasmose, etc.);
  • hypoxie intra-utérine;
  • traumatisme lors du passage du canal génital.

L'hydropisie acquise du cerveau apparaît à la suite d'une sécrétion excessive de liquide céphalo-rachidien, d'une circulation altérée dans le crâne ou d'un écoulement altéré. Cela peut mener à:

  • lésions cérébrales traumatiques et leurs conséquences;
  • processus inflammatoires dans le cerveau ou ses membranes (encéphalite, arachnoïdite, méningite, ventriculite, abcès, adhérences);
  • néoplasmes (bénins et malins);
  • invasion helminthique (échinococcose, cysticercose);
  • pathologie vasculaire (hémorragie dans les ventricules ou la substance blanche, ischémie, kyste);
  • intoxication chronique (tabagisme, consommation d'alcool, drogues, substances toxiques, travail dans des industries dangereuses, etc.);
  • anomalies congénitales du système de liquide céphalo-rachidien, qui étaient auparavant compensées et ne se manifestaient en rien;
  • chirurgie cérébrale.

En fonction du mécanisme de développement

  • Hydrocéphalie externe (ouverte, communicante, non réactive). Il survient chez 80% des patients atteints d'hydrocéphalie confirmée. Il est basé sur une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Le problème peut survenir au niveau de la choroïde, des sinus veineux ou du système lymphatique. L'accumulation de liquide céphalo-rachidien se produit sous les membranes du cerveau, qui sont étirées. Dans ce cas, les ventricules ne changent pas de volume;
  • Interne (fermé, non communicant, occlusal). Circulation perturbée à l'intérieur des ventricules et de l'aqueduc sylvien, entraînant leur étirement. Une quantité excessive de liquide céphalo-rachidien stagne à l'intérieur des ventricules du cerveau et le volume de l'espace sous-arachnoïdien ne change pas;
  • Hypersécrétoire. Une variante de l'hydropisie externe. Une production excessive de liquide céphalo-rachidien provoque une augmentation de la pression intracrânienne;
  • Mixte. La teneur en liquide est augmentée à la fois sous les membranes (dans une plus grande mesure) et à l'intérieur des ventricules. À la suite d'une hypotrophie ou d'une atrophie (amincissement), la taille du cerveau diminue, à la suite de quoi les vides résultants sont remplis de LCR.

En fonction du niveau de pression intracrânienne

Normalement, le crâne contient environ 150 ml de liquide céphalo-rachidien. La pression du LCR est mesurée lors de la ponction lombaire (rachidienne) et est de 150 à 180 mm de colonne d'eau.

En tenant compte des indicateurs de pression intracrânienne, les types d'hydropisie sont distingués:

  • hypertendu (augmentation de la pression intracrânienne);
  • hypotenseur (avec pression intracrânienne réduite);
  • normotensive (pression normale; survient avec le syndrome de Hakim-Adams).
  • Le syndrome de Hakim-Adams survient chez 4% des patients atteints de démence avec dysfonctionnement simultané des organes pelviens. Dans ce cas, une augmentation de la pression intracrânienne se produit la nuit et est de nature à court terme. En conséquence, avec la mesure prévue de la pression du liquide céphalo-rachidien, les indicateurs sont dans les limites normales.

Au moment de l'événement

En fonction du moment de survenue de l'hydrocéphalie, il se produit:

  • aiguë (survient dans les trois jours);
  • subaigu (les durées vont de 3 semaines à un mois);
  • chronique (en moyenne, cela prend un à six mois ou plus).

Diagnostic de l'hydrocéphalie cérébrale

Diagnostics non instrumentaux

Au stade initial, une collecte minutieuse de l'anamnèse et des plaintes est nécessaire. La séquence d'apparition des symptômes, leur progression et la cause de leur apparition sont précisées. En cas d'altération de la conscience ou de diminution des capacités cognitives, les détails sont clarifiés avec les proches. En cas de suspicion d'hydrocéphalie, des recherches supplémentaires sont effectuées.

  1. Examen neurologique de routine. L'apparition de symptômes pathologiques, une diminution du tonus musculaire, une démarche instable indiquent des problèmes de fonctionnement du système nerveux. L'apparition de douleur lors de la pression sur les globes oculaires, la limitation des champs visuels, des mouvements oculaires altérés, des modifications de la forme du crâne indiquent une hydrocéphalie possible.
  2. Examen neuropsychologique. Permet d'identifier les fonctions cognitives altérées, la dépression, les manifestations initiales de la démence.
  3. Examen du fond d'œil. Elle est réalisée en ambulatoire en utilisant des médicaments dilatant la pupille. Des changements dans l'état des vaisseaux du fond indiquent des problèmes de circulation du liquide céphalo-rachidien. À l'examen, des signes de stagnation et d'œdème du disque oculaire, une augmentation de la lumière et de la tortuosité des vaisseaux sanguins peuvent être détectés.

Diagnostics instrumentaux

  1. Radiographie simple du crâne. Il est informatif pour les processus chroniques. Une "selle turque" agrandie, un amincissement des os, l'identification de dépressions sous forme d'empreintes digitales ("impressions numériques"), l'expansion des canaux dans la substance spongieuse indiquent une hydrocéphalie à long terme.
  2. Ponction lombaire. Il vous permet de mesurer directement la pression vertébrale, de détecter les impuretés sanguines et d'évaluer les paramètres biochimiques. Lorsque 30 à 50 ml de liquide céphalo-rachidien sont retirés du canal rachidien, les patients ressentent une amélioration. Cependant, avec l'hydrocéphalie normotensive, ce n'est pas informatif. En cas de forte diminution de la pression, un œdème cérébral compensatoire peut survenir, ce qui augmente le risque de complications et même de décès..
  3. Tomodensitométrie avec angiographie. Permet d'examiner le calibre des vaisseaux sanguins et le volume des sinus. Normalement, l'agent de contraste injecté est complètement éliminé dans les 6 heures. Avec l'hydrocéphalie, le processus ralentit une fois et demie ou plus..
  4. Imagerie par résonance magnétique. La manière la plus informative. Permet non seulement d'évaluer la taille des vaisseaux sanguins et des ventricules, mais également d'identifier la cause de la maladie.

Méthodes de traitement

Une méthode de traitement radicale est l'intervention neurochirurgicale. Dans la plupart des cas, il vous permet d'éliminer la cause de l'hydropisie cérébrale et de restaurer la perméabilité à l'aide d'un pontage. Avec le développement lent de la maladie, qui a un caractère compensé, un traitement conservateur associé à une diététique reste la méthode principale..

Avec l'hydrocéphalie, vous devez limiter la consommation de liquides, exclure les aliments salés et épicés. Les boissons contenant de la caféine ne sont pas souhaitables. L'alcool est strictement interdit.

Les principaux groupes de médicaments

L'objectif est de normaliser la pression intracrânienne en utilisant des produits chimiques avec différents points d'impact.

  1. Les diurétiques. L'élimination de l'excès de liquide du corps réduit la quantité de liquide circulant dans le cerveau. Différents types de diurétiques sont utilisés: osmotique (mannitol), anse (furosémide, lasix) et épargneur de potassium (spironolactone, veroshpiron). Pour maintenir le niveau de potassium, Panagin ou Asparkam est également prescrit (non requis lors de la prise de diurétiques épargneurs de potassium). Le diacarbe, qui réduit la production de liquide céphalo-rachidien en inhibant la carbonanginase, est considéré comme un médicament efficace;
  2. Médicaments qui élargissent la lumière des vaisseaux sanguins. Ceux-ci comprennent l'acide nicotinique, le cavinton, la vinpocétine, qui sont suivis plusieurs fois par an;
  3. Agents neuroprotecteurs. Les médicaments améliorent les processus biochimiques dans les neurones, éliminent partiellement les effets de l'hypoxie et divers effets pathogènes et augmentent les capacités adaptogènes. Ce sont l'autovegin, la choline, la cortenxine et d'autres médicaments;
  4. Anticonvulsivants. Prescrit comme traitement symptomatique de l'apparition de crises ou de leurs équivalents non convulsifs;
  5. Anti-douleurs;
  6. Agents hormonaux.

Traitement symptomatique

Utilisé dans des conditions sévères pour réduire l'œdème et la désintoxication.

Intervention chirurgicale

Il est indiqué pour l'hydrocéphalie fortement développée, qui menace la vie du patient. Si la cause est un kyste, une invasion parasitaire ou une tumeur bénigne, leur élimination conduit souvent à une guérison complète.

En l'absence d'effet de traitement conservateur et en cas de blocage (occlusion) des ventricules (accumulation de caillots sanguins) ou d'aqueduc sylvien, le traitement neurochirurgical est plus efficace. Diverses opérations sont utilisées, par exemple, créer des solutions de contournement pour l'écoulement du liquide céphalo-rachidien ou créer des trous supplémentaires.

La chirurgie de pontage la plus courante, qui crée des voies pour l'excès de liquide céphalo-rachidien et la décharge vers des endroits où il est bien absorbé. Cela peut être la cavité pleurale ou abdominale, l'uretère, l'oreillette, le bassin. Lorsque la pression du liquide céphalo-rachidien augmente, la valve anti-siphon est déclenchée, ce qui empêche le flux inverse du liquide céphalo-rachidien. Dans certains cas, une pompe à main est installée sous la peau, avec compression mécanique dont la valve s'ouvre.

L'intervention neurochirurgicale endoscopique est une méthode plus douce. Il est moins traumatisant, réduit le risque de complications, rétablit la circulation naturelle du liquide céphalo-rachidien.

Facteurs de risque

L'hydrocéphalie chez les adultes est plus souvent acquise dans la nature. Les facteurs de risque comprennent:

  • plus de 50 ans;
  • traumatisme frais au crâne et au cerveau;
  • maladies du système cardiovasculaire au stade de sous-compensation et de décompensation;
  • hémorragies dans l'espace sous-arachnoïdien et les ventricules avec leur tamponnade ultérieure avec des caillots sanguins:
  • processus inflammatoires du cerveau et des membranes;
  • formations volumétriques;
  • effets toxiques aigus et chroniques sur le système nerveux central;
  • intervention neurochirurgicale;
  • prédisposition aux maladies génétiques.

L'hydropisie cérébrale non traitée altère considérablement la qualité de vie du patient et entraîne un handicap. L'augmentation des symptômes neurologiques entraîne des difficultés à marcher, diminue le tonus musculaire et augmente le risque de blessures causées par des chutes et des convulsions. Les patients ne peuvent pas se servir eux-mêmes et ont besoin d'une aide extérieure. Dans le même temps, les fonctions cognitives diminuent, la démence et la confusion se développent. Souvent, le travail des sphincters du rectum et des organes génito-urinaires est perturbé, une incontinence urinaire et fécale se produit.

Hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte: méthodes de traitement

Hydrocéphalie du cerveau chez les adultes, également appelée chez les gens ordinaires "hydropisie du cerveau" - un syndrome clinique dont la principale manifestation est un volume excessif de liquide céphalo-rachidien accumulé dans les cavités du crâne.

Conformément à la spécificité du mécanisme de développement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte, la maladie est divisée en sous-espèces:

  • forme occlusive, caractérisée par des perturbations de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien en raison du blocage des autoroutes de transport;
  • type dysrésorptif qui survient en cas de dysfonctionnement de l'absorption du liquide céphalo-rachidien;
  • type hypersécrétoire, débutant en raison d'une sécrétion excessive de liquide céphalo-rachidien.

De plus, l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est divisée en trois formes en fonction du niveau de pression typique du patient à l'intérieur du crâne: type hypertensif, type normotenseur, variante hypotensive.

L'hydrocéphalie cérébrale est une maladie grave dont le retard de traitement peut entraîner une invalidité et une mort prématurée. La pathologie provoque des changements irréversibles dans les structures du cerveau, à la suite desquels le patient perd la capacité de travailler et devient incapable de prendre soin de lui-même de manière indépendante.

Les problèmes de mémoire, la détérioration des capacités mentales, l'apparition d'états dépressifs et maniaques, une diminution ou une perte de vision, une incapacité à s'orienter dans l'espace, une envie incontrôlée d'uriner ne sont que quelques-uns des symptômes qui surviennent avec l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte. En raison de l'existence d'une réelle menace pour la vie humaine, il est nécessaire, au moindre signe de la maladie, de contacter d'urgence une clinique neurologique, de subir un examen à grande échelle et de suivre toutes les prescriptions médicales du médecin.

Hydrocéphalie chez l'adulte: causes

À ce jour, les raisons du développement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte ont été bien étudiées et décrites, mais la question du véritable mécanisme de développement du type normotenseur de la maladie reste floue. Décrivons les principaux facteurs provoquant l'apparition de la maladie chez l'adulte.

  • Les symptômes de l'hydrocéphalie se manifestent souvent après avoir souffert de maladies du cerveau de nature infectieuse, telles que: méningite, encéphalite, maladies parasitaires.
  • La raison de la formation accrue de liquide céphalo-rachidien est le papillome du plexus vasculaire.
  • Souvent, l'hydrocéphalie se développe dans le contexte de néoplasmes bénins ou malins dans les structures du crâne.
  • Les symptômes de la maladie peuvent apparaître après des troubles aigus de la circulation cérébrale: infarctus cérébral, accident vasculaire cérébral hémorragique, hémorragie sous-arachnoïdienne.
  • Chez de nombreux adultes, l'hydrocéphalie se développe dans le contexte de lésions cérébrales organiques: encéphalopathies alcooliques, toxiques, hypertensives.
  • Diverses blessures de contact et intracrâniennes, fermées et ouvertes, sont capables de déclencher une pathologie..
  • Les causes courantes d'hydrocéphalie sont les malformations du SNC, telles que la malformation d'Arnold-Chiari, le sous-développement congénital du liquide céphalo-rachidien.

Hydrocéphalie chez l'adulte: symptômes

Les symptômes cliniques de la pathologie dépendent des facteurs à l'origine de la maladie, de la durée de la maladie et du niveau de pression intracrânienne. Lorsque l'hydrocéphalie survient après une lésion cérébrale traumatique ou une hémorragie sous-arachnoïdienne, des symptômes peuvent apparaître au cours de la première semaine de la maladie. Au cours de l'évolution chronique de l'hydrocéphalie, ils apparaissent et s'aggravent progressivement.

Presque toujours, les problèmes de marche du sujet sont le symptôme le plus précoce et le plus répandu de l'hydrocéphalie. Au stade initial de la maladie, la démarche d'une personne devient incertaine. Un rythme de mouvement excessivement lent est perceptible. Chutes spontanées possibles lors de la conduite.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les troubles de la marche s'aggravent. Il est très difficile pour une personne de bouger: on dirait que ses jambes sont «magnétisées» au sol. Le patient marche par petits pas. Ses jambes sont généralement largement écartées. Sa démarche tremblante est frappante. Il se fige en place dans les virages. Parfois, en se déplaçant, un patient atteint d'hydrocéphalie s'arrête et se fige sur place, car il n'est pas en mesure de passer à l'étape suivante.

De plus, si le patient est en position assise ou couchée, il peut facilement imiter une marche normale, le vélo. Lui, qu'il soit couché ou assis, est capable de «dessiner» des symboles complexes dans l'air avec ses pieds. Parfois, des signes de contrôle altéré des mouvements dans les membres supérieurs se rejoignent.

Un examen neurologique du patient peut révéler les symptômes suivants:

  • augmentation du tonus musculaire des membres inférieurs;
  • résistance aux mouvements passifs à des degrés divers;
  • tension musculaire involontaire dans les jambes;
  • augmentation des réflexes segmentaires;
  • diminution de la force dans les jambes.

En même temps que les symptômes ci-dessus, il existe d'autres signes d'hydrocéphalie chez les adultes, y compris un déséquilibre. Cette anomalie se manifeste par une sensation d'instabilité du tronc, qui se produit en essayant de se lever, de faire un pas et de tourner. Au fil du temps, ces signes sont aggravés: une personne perd la capacité de se tenir debout et, dans les formes complexes d'hydrocéphalie, elle ne peut même pas s'asseoir.

  • De nombreux adultes atteints d'hydrocéphalie se plaignent de maux de tête sévères. En règle générale, la céphalalgie survient après le réveil le matin. D'autres signes se joignent au mal de tête - inconfort et inconfort dans l'épigastre. Vomissements possibles, après quoi un patient souffrant d'hydrocéphalie ressent un soulagement.
  • Un symptôme courant de l'hydrocéphalie chez les adultes est une sensation de pression de l'intérieur vers les yeux. Une personne peut ressentir une sensation de brûlure dans les yeux ou avoir l'impression que de fins grains de sable y ont été versés. Les vaisseaux dilatés des globes oculaires sont visuellement visibles. Chez de nombreux adultes, une diminution de l'acuité visuelle est déterminée. La personne décrit l'apparition d'un voile et d'un «brouillard» devant les yeux. Développement possible de l'atrophie du nerf optique.
  • À mesure que l'hydrocéphalie s'aggrave, des signes mentaux apparaissent qui diffèrent par leur luminosité. Chez l'adulte, il y a un manque d'impulsions pour l'activité mentale, la parole, la motricité. Un état d'indifférence complète surgit, d'indifférence aux événements en cours. Le patient peut être désorienté dans le temps et ne pas comprendre où il se trouve. Il y a un ternissement de la perception émotionnelle de la réalité. Les anomalies courantes sont des symptômes productifs qui comprennent des hallucinations visuelles et verbales. Un syndrome maniaque peut se développer, caractérisé par une triade de signes: humeur accrue, accélération de la pensée et de la parole, excitation motrice. Chez les autres adultes, les symptômes de dépression prévalent: humeur basse, inhibition de l'activité intellectuelle, retard moteur.
  • Les signes de mauvais pronostic sont une somnolence diurne excessive, un échec veille-sommeil, une insomnie persistante. Un groupe distinct de patients développe des crises d'épilepsie. La progression de l'hydrocéphalie conduit à une détérioration significative des fonctions cognitives humaines. Certains patients perdent la capacité de se servir seuls.
  • Souvent, les patients déjà aux premiers stades de l'hydrocéphalie indiquent une fréquence accrue des mictions. La plupart des adultes excrètent la majeure partie de la quantité quotidienne d'urine la nuit. À l'avenir, les patients ont un besoin impérieux de faire un acte de miction. Plus tard, les personnes souffrant d'hydrocéphalie ne sont plus conscientes de l'envie d'uriner. Dans le même temps, ils sont complètement indifférents à la miction involontaire qui se produit en eux..

Hydrocéphalie: traitement

Le choix d'une stratégie de traitement de l'hydrocéphalie chez l'adulte n'intervient qu'après un examen neurologique approfondi et des méthodes de diagnostic par neuroimagerie. Le programme de traitement de la maladie est choisi en fonction du type d'hydrocéphalie, en tenant compte de sa gravité et du taux d'aggravation des symptômes.

Dans les formes plus douces, un traitement conservateur de l'hydrocéphalie est possible en prescrivant des agents pharmacologiques. En règle générale, le patient se voit prescrire le diurétique Diacarb. L'action de ce médicament vise à assurer l'élimination de l'excès de liquide du corps. Un bon effet thérapeutique est démontré par un traitement avec un mannitol diurétique (Mannit). Ce médicament aide à réduire la pression intracrânienne, aide à augmenter l'excrétion de l'eau par les reins. En parallèle de ces fonds, il est conseillé de prendre le diurétique Lasix (Lasix). Pour combler la carence en calcium associée à la prise de diurétiques, il est recommandé d'inclure Panangin dans le traitement.

Un objectif secondaire du traitement de l'hydrocéphalie chez l'adulte est d'améliorer l'apport sanguin et la nutrition des tissus cérébraux. Pour cela, des médicaments de différents groupes sont utilisés. Cavinton est un correcteur efficace des troubles de la circulation cérébrale. Actovegin peut être ajouté au programme de traitement pour activer le métabolisme cellulaire. Pour restaurer rapidement le fonctionnement normal du système nerveux central, qui a souffert des effets négatifs de l'hydrocéphalie, il est conseillé d'utiliser la cortexine (Cortexinum). La cérébrolysine (Cerebrolysinum) est capable d'aider à améliorer le métabolisme dans le tissu cérébral.

Cependant, le traitement médical dans les conditions aiguës et sévères de l'hydrocéphalie chez l'adulte n'est pas pratique, car le développement rapide des symptômes peut entraîner des changements irréversibles dans le corps et entraîner la mort prématurée du patient. Par conséquent, s'il existe une menace pour la vie du patient, il est nécessaire d'effectuer immédiatement un traitement chirurgical. Dans les cas d'urgence, un drainage ventriculaire externe est effectué pour assurer la sortie de l'excès de liquide céphalo-rachidien. Cette technologie permet l'élimination du liquide céphalo-rachidien à travers le système de drainage et le cathéter intracrânien dans un récipient stérile.

Au cours de l'évolution chronique de l'hydrocéphalie, diverses opérations de manœuvre sont effectuées. Ce type de traitement chirurgical vise à assurer l'écoulement d'un excès de volume de liquide céphalo-rachidien dans les cavités naturelles du corps en plaçant une variété de shunts. Un tel traitement chirurgical est des manipulations complexes et traumatiques, cependant, avec leur mise en œuvre correcte et compétente, une récupération est observée chez plus de 60% des patients atteints d'hydrocéphalie. De plus, plus de 20% des patients ayant subi un pontage ont noté une amélioration significative de leur état. La mortalité avec ce type de traitement chirurgical varie de 6%.

À ce jour, la méthode la plus sûre et la plus atraumatique de traitement de l'hydrocéphalie est la ventriculocisternostomie endoscopique du fond du troisième ventricule. La ventriculocisternostomie est une opération visant à créer artificiellement une autoroute entre les citernes basales du cerveau et le ventricule. L'utilisation de cette méthode vous permet de restaurer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et de stimuler le processus de sa résorption dans les parties naturelles. Cependant, aujourd'hui, ce type de traitement se distingue par son coût élevé et n'est pas particulièrement courant dans les cliniques de la Fédération de Russie..

Pourquoi l'hydrocéphalie cérébrale se produit-elle: diagnostic précoce, traitement et pronostic

L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est une maladie due à un excès de liquide céphalo-rachidien. La pathologie entraîne de graves complications et nécessite un traitement urgent. Le pronostic n'est favorable qu'en cas de détection précoce et de début de traitement en temps opportun.

Hydrocéphalie

Dans des conditions normales, la fonction du liquide céphalo-rachidien (LCR) est de protéger le cerveau des chocs, des infections et de nourrir et alimenter le cerveau. Cependant, avec l'hydrocéphalie (hydropisie), un excès de ce liquide se produit, ce qui entraîne des lésions cérébrales et la mort..

La maladie survient à la fois pendant la période prénatale et après la naissance chez une personne de tout âge. Le début de son développement ne dépend que du temps d'action des facteurs pathogènes..

Causes et mécanisme de développement

À l'intérieur du crâne se trouvent le cerveau, le sang et le liquide céphalo-rachidien. A l'état normal, un équilibre est maintenu entre les volumes de ces trois composants. Toute violation de celui-ci conduit au développement de pathologies complexes. Ainsi, une augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien comprime les vaisseaux et le cerveau, entraîne une violation de l'apport sanguin, la mort des tissus et une augmentation de la pression artérielle. L'hémorragie, à son tour, entraîne une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, son accumulation.

Le mécanisme de développement de l'hydrocéphalie est basé sur un excès de liquide céphalo-rachidien. Il est formé dans les quatre ventricules cérébraux, tandis que jusqu'à 70% est produit dans les glandes, le reste est produit par la transpiration du composant liquide du sang à travers les parois des vaisseaux sanguins. L'écoulement du liquide céphalo-rachidien est effectué des ventricules dans la cavité sous-arachnoïdienne, qui se dilate et forme des citernes cérébrales.

À partir de ces cavités, il pénètre dans la surface externe du cerveau et est ensuite absorbé par les villosités situées dans la région des sinus veineux. Normalement, la quantité de liquide céphalo-rachidien produite (en moyenne chez un adulte, elle est de 150 ml) correspond au.

Cependant, dans l'une de ces zones, il peut y avoir des obstructions ou des perturbations entraînant un excès de liquide céphalo-rachidien - hydrocéphalie.

La maladie est causée par les raisons suivantes:

  1. Inflammation du cerveau et de ses membranes. Ce groupe comprend la méningite, l'encéphalite, la tuberculose.
  2. Violation de l'approvisionnement en sang. L'hydrocéphalie se développe à la suite d'une hémorragie cérébrale, de l'apparition d'un caillot sanguin, d'une rupture de la saillie du vaisseau (anévrisme).
  3. Néoplasmes. Quelle que soit leur nature - bénigne ou maligne, ils entraînent un blocage de la circulation du liquide céphalo-rachidien.
  4. Intoxication. L'action de l'alcool, des drogues, des sels de métaux lourds.
  5. Blessures. Ce groupe comprend non seulement les lésions cérébrales traumatiques, qui ont conduit à un œdème cérébral, à la destruction des vaisseaux sanguins, mais également aux conséquences après les opérations.
  6. Maladies du système nerveux central.
  7. Maladies infectieuses. C'est la rubéole, la syphilis.
  8. Changements liés à l'âge. Le remplacement de l'hydrocéphalie est associé précisément à la façon dont le corps et ses tissus changent avec l'âge.

L'analyse de la maladie vous permet d'identifier les principaux facteurs qui caractérisent son évolution et sa forme: la période d'apparition, la vitesse et le mécanisme de développement, le niveau de pression intracrânienne, la localisation, la gravité des symptômes.

Période d'occurrence

L'apparition de signes d'hydropisie au cours du développement intra-utérin ou dans les trois mois chez un nouveau-né suggère une maladie congénitale.

La maladie acquise survient en raison de l'action de facteurs pathogènes apparus après la naissance. Il peut s'agir de parasites, de néoplasmes, de kystes, d'hémorragies, d'inflammations..

Taux de développement

L'apparition de signes d'hydrocéphalie, leur développement dans les 3 jours indique une forme aiguë. Pendant cette période, les premières manifestations de la maladie entraînent les dommages les plus profonds au cerveau.

Si leur apparition dure jusqu'à 3-4 semaines, ils parlent d'une forme progressive subaiguë. Une lente augmentation des symptômes pendant six mois ou plus, leur faible gravité indique une forme chronique.

Mécanisme de développement

En fonction de la cause conduisant à l'apparition de l'hydropisie, plusieurs types de cette maladie sont distingués. Lorsqu'il est fermé (non communicant), l'écoulement du liquide céphalo-rachidien est perturbé en raison de l'apparition d'un obstacle sur son chemin. Cela peut être un caillot sanguin, une adhérence, un néoplasme, un rétrécissement de l'aqueduc. Le LCR s'accumule dans cette zone et conduit à une augmentation de la pression intracrânienne et à une augmentation de la taille des ventricules. Un autre nom pour cette forme est occlusif.

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L'hydrocéphalie ouverte (irresorptive) apparaît en raison d'une violation des processus d'absorption, tandis que le processus de production de liquide céphalo-rachidien est préservé. Le déséquilibre est éliminé en augmentant le PCI. Se produit principalement en raison d'une hémorragie, d'une inflammation ou de l'apparition de métastases.

Avec le LCR hypersécrétoire, trop est produit, il y en a un excès.

Selon des rapports récents, la forme externe de remplacement n'est pas l'hydrocéphalie cérébrale. Le contenu du liquide céphalo-rachidien augmente dans la cavité sous-arachnoïdienne et les ventricules, comme dans l'hydropisie. La pathologie apparaît comme un phénomène secondaire et compensatoire causé par des processus associés au cerveau: son atrophie et sa diminution de taille. La liqueur, pour ainsi dire, remplace la matière grise. Cela nous permet de conclure que la forme mixte n'est pas l'hydropisie..

Niveau de pression intracrânienne

Les données obtenues à la suite de la mesure indiquent une pression intracrânienne normale, diminuée et augmentée. Dans le premier cas, nous parlons d'hydrocéphalie normotensive, dans le second - d'hypotension, dans le troisième - d'hypertensive.

Emplacement

Le lieu d'accumulation du liquide céphalo-rachidien nous permet de parler d'hydropisie externe, interne et mixte.

Dans la première variante, le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans l'espace sous-arachnoïdien. La principale raison est la mort du tissu nerveux. Interne se produit lorsqu'il y a un excès de liquide dans les citernes cérébrales et les ventricules. Avec l'hydrocéphalie mixte, un volume accru de liquide céphalo-rachidien s'accumule en tous points.

En fonction de l'emplacement, le diagnostic est déterminé, par exemple «hydrocéphalie externe de l'espace sous-arachnoïdien».

La gravité des symptômes

Des manifestations évidentes et vives indiquent une hydrocéphalie sévère. Des symptômes légers, parfois disparaissants, indiquent une hydrocéphalie externe modérée..

Symptômes

Les principaux signes d'hydrocéphalie sont des maux de tête, des troubles visuels, des nausées, souvent accompagnés de vomissements, des troubles émotionnels, cognitifs, moteurs.

Dans le développement de la maladie, plusieurs stades peuvent être distingués, à chacun desquels apparaissent ses propres symptômes, et ceux découverts précédemment acquièrent de nouvelles caractéristiques:

  1. Première étape. Le principal symptôme est un mal de tête faible et non constant, une faiblesse, un malaise, des étourdissements. Assombrissement, brouillard dans les yeux est possible. La personne se sent faible, fatiguée. Cette étape est caractérisée par une hydrocéphalie modérée..
  2. Deuxième étape. La douleur dans la tête s'intensifie, surtout après une nuit de repos, une activité physique, une toux, des éternuements. Il y a une sensation d'éclatement dans le crâne. Des taches de couleur, des éclairs peuvent apparaître dans les yeux. On a le sentiment que quelque chose les presse de l'intérieur, un strabisme apparaît. Le visage gonfle. Les nausées sont fréquentes, accompagnées de vomissements, et leur apparence n'est pas associée à la nourriture. Une légère tendance à la fatigue au premier stade est remplacée par une sensation constante de fatigue et de faiblesse. Une personne devient insatisfaite, nerveuse, irritable, agressive. Marche, la coordination est altérée. Il y a une sensation d'engourdissement dans les bras et les jambes, progressivement cette sensation est remplacée par l'incapacité de les bouger - la paralysie se développe. Le patient perd la capacité d'exprimer ses pensées et de percevoir ce qui lui est dit. Des signes de démence apparaissent.
  3. Troisième étape. À ce stade, des crises d'épilepsie apparaissent, une perte de conscience, une miction involontaire et une défécation sont souvent observées. Il y a une perte totale d'intelligence, de mémoire, de compétences en libre-service. Le patient perd la capacité de marcher, l'apparition de mouvements chaotiques, une paralysie complète ou partielle est possible. La déglutition est altérée. Le travail du cœur et des organes respiratoires est inhibé.

Diagnostique

La dropsie du cerveau, en particulier au premier stade, n'est diagnostiquée qu'après que toutes les recherches nécessaires ont été effectuées. Avant de les prescrire, le médecin recueille des données sur les antécédents médicaux, les éventuels facteurs de provocation, effectue des tests réflexes, des tests. Tout cela vous permet de clarifier le degré de lésion cérébrale..

Si une augmentation de la pression intracrânienne est suspectée, une ponction lombaire est effectuée. Cette opération vous permet de mesurer la pression, de prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien, d'analyser sa composition, sa couleur et d'identifier la cause de la maladie.

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte?

L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est une maladie caractérisée par une accumulation de grands volumes de liquide céphalo-rachidien en raison d'une altération de l'écoulement ou de la production de liquide céphalo-rachidien. La pathologie est acquise, résulte de maladies antérieures et est plus difficile, car les os crâniens se développent ensemble dans la zone de la fontanelle et ne se séparent pas avec l'accumulation de liquide.

L'hydrocéphalie peut être acquise, apparaissant après une maladie grave

  1. Types et formes d'hydrocéphalie cérébrale
  2. La nature de l'apparence
  3. Données de pression intracrânienne
  4. Taux de développement
  5. Les causes de la maladie
  6. Symptômes et signes de maladie chez les adultes
  7. Quel médecin contacter?
  8. Diagnostic de la pathologie
  9. Traitement de l'hydrocéphalie cérébrale
  10. Traitement médical
  11. Opération
  12. Nutrition
  13. Pourquoi l'hydrocéphalie cérébrale est-elle dangereuse??
  14. Contre-indications
  15. Commentaires

Types et formes d'hydrocéphalie cérébrale

Code de l'hydrocéphalie selon CIM 10 - G 91.0 - G 91.9 (selon le type de maladie). La classification est due à un certain nombre de facteurs, il existe plusieurs types d'accumulation de liquide alcoolique:

La nature de l'apparence

Selon le type d'origine, l'hydrocéphalie est:

  1. Ouvert - un excès de liquide s'accumule dans l'espace sous-arachnoïdien en raison de la détérioration de son absorption dans les parois des vaisseaux veineux. Avec le type de pathologie signalé, il n'y a pas de violations dans les parties des ventricules du cerveau. La forme externe est rare, la progression entraîne une atrophie et une diminution de la taille du cerveau.
  2. Fermé - le liquide s'accumule dans les ventricules du cerveau en raison d'une violation de l'écoulement par les canaux du liquide céphalo-rachidien. Avec une forme interne, la raison de la détérioration du prélèvement de liquide est due à la formation de caillots sanguins ou à la croissance d'un néoplasme.
  3. Non occlusif - Le LCR remplit l'espace libre de la structure cérébrale, qui s'est formée à la suite d'une atrophie cérébrale.
  4. Hypotrophique - survient en cas de malnutrition du tissu cérébral.
  5. Hypersécrétion - se développe avec une production excessive de liquide céphalo-rachidien.
  6. Atrophique - se produit en raison d'une lésion cérébrale traumatique. Elle se caractérise par une augmentation symétrique de la taille des ventricules, ainsi qu'une diminution du volume de matière grise et blanche.
  7. Mixte - le liquide s'accumule simultanément dans les parties du ventricule et de l'espace sous-arachnoïdien, une diminution du volume du cerveau se produit. Avec un changement modéré de taille, le patient peut vivre longtemps sans se plaindre sérieusement.

L'hydrocéphalie peut être de différents types - elle peut être congénitale ou acquise

Aujourd'hui, la forme mixte ne s'applique pas à l'hydrocéphalie, car l'accumulation de liquide est causée par une atrophie cérébrale..

Vous pouvez étudier des informations sur chaque type de maladie et vous familiariser avec des photos détaillées sur Internet.

Données de pression intracrânienne

Selon les indicateurs ICP, l'hydrocéphalie est:

  • hypotenseur - pression inférieure à la normale;
  • hypertendu - l'indicateur de la pression du liquide céphalo-rachidien est surestimé;
  • normotensive - la pression est normale.

Taux de développement

Il existe plusieurs taux de développement de la maladie:

  • aiguë - les premiers symptômes de la maladie sont remplacés par des lésions graves des structures cérébrales en 2 à 4 jours;
  • subaigu - la durée moyenne du développement de la maladie est de 1 mois;
  • chronique - caractérisée par de légers symptômes négatifs, durée du développement - à partir de 6 mois.

Les causes de la maladie

L'accumulation de liquide dans le cerveau se produit en présence des pathologies suivantes:

  1. Apport sanguin au cerveau causé par une thrombose, un accident vasculaire cérébral, un saignement ou une rupture d'anévrisme.
  2. La propagation de l'inflammation et des infections dans le corps, qui a un impact négatif sur le fonctionnement du système nerveux central. Ceux-ci incluent la tuberculose, la méningite, l'encéphalite, la ventriculite..
  3. Tous les types d'encéphalopathie provoquant une hypoxie et une atrophie cérébrales chroniques.
  4. Traumatisme crânien et complications après la chirurgie, entraînant un œdème cérébral et une rupture des vaisseaux sanguins.
  5. Tumeurs du cerveau.
  6. Violation de la production ou de l'absorption de liquide céphalo-rachidien.

L'hydrocéphalie est causée par une tumeur au cerveau et un certain nombre d'autres problèmes associés à l'activité cérébrale

Important: Une hydrocéphalie externe de type remplacement apparaît à la suite d'une atrophie du tissu cérébral. Cela se produit avec l'athérosclérose, le diabète sucré, les troubles métaboliques et l'encéphalopathie vasculaire.

Symptômes et signes de maladie chez les adultes

La dropsie du cerveau présente divers symptômes, qui dépendent directement de la forme de la maladie.

Symptômes d'hydrocéphalie
Forme aiguëForme chronique
Une forte augmentation de la pression intracrânienne, des maux de tête éclatants ou pressants le matinTroubles de la mémoire, confusion, insomnie
Nausées, principalement au réveil, vomissements indépendamment de la nourritureTroubles du mouvement lors de la marche
Troubles respiratoires et visuelsIncontinence urinaire et fécale
Faiblesse et somnolenceFaiblesse musculaire
Crises épileptiques, comaTranspiration excessive

L'évolution aiguë de la maladie est inhérente à une pathologie occlusive en développement rapide. L'œdème cérébral est l'une des complications les plus dangereuses de la maladie. Ses principaux signes sont un trouble de la conscience, une forte augmentation de la température, des convulsions et des pupilles dilatées..

Le type chronique de la maladie se déroule dans le contexte de lésions du système nerveux central et peut se développer sur plusieurs mois.

Quel médecin contacter?

Si vous identifiez les symptômes négatifs ci-dessus, contactez un neurologue. En cas de déficience visuelle, subir un examen par un ophtalmologiste.

Diagnostic de la pathologie

Pour diagnostiquer l'hydrocéphalie, un certain nombre d'études sont menées:

La cysténographie peut aider à identifier le type d'hydrocéphalie

  1. Examen médical. Le spécialiste recueille des informations sur les symptômes de la maladie et procède à des prélèvements qui vous permettent de déterminer le niveau de lésion cérébrale.
  2. CT scan. Il est utilisé pour détecter les néoplasmes, déterminer la taille des ventricules et des coupes cérébrales et étudier les formes des os crâniens.
  3. IRM. Aide à confirmer la présence ou l'absence de liquide dans le cerveau. Détermine un type modéré de pathologie, dans lequel une légère expansion des ventricules est diagnostiquée, ou une forme sévère de la maladie.
  4. Radiographie des vaisseaux sanguins. Permet d'identifier l'amincissement des parois des vaisseaux sanguins.
  5. Cisternographie. Clarifie le type d'hydrocéphalie et la direction du mouvement du liquide céphalo-rachidien.
  6. Échoencéphalographie. Aide à identifier la présence de pathologies dans les structures du cerveau.
  7. Ponction lombaire. Détermine les foyers d'inflammation, le niveau de pression intracrânienne et la composition du liquide céphalo-rachidien.
  8. Ophtalmoscopie. Aide à identifier les violations dans le travail des organes de la vision, aide à déterminer les causes de ces écarts.

Traitement de l'hydrocéphalie cérébrale

Si le diagnostic a confirmé la présence d'un excès de liquide, un schéma thérapeutique efficace est sélectionné

Traitement médical

Un traitement médicamenteux est indiqué en cas de petite accumulation de liquide.

Les médicaments les plus efficaces utilisés pour l'hydrocéphalie sont:

Groupe de médicamentsCaractéristiqueExemples de
DiurétiqueÉlimine efficacement l'excès de liquideDiakarb, Glimarite
Préparations de potassiumUtilisé pour éliminer le manque de potassium dans le corpsAsparkam, Panangin
VasoactifStabiliser la circulation sanguine et normaliser le tonus vasculaireGlivenol, sulfate de magnésium
Anti-douleursÉlimine la douleur en peu de tempsKétoprofène, Nimesil
GlucocorticostéroïdesÉlimine les substances toxiques, améliore le fonctionnement du système immunitaireBétaméthasone, prednisolone
AntimigraineSoulager les maux de têteImigren, sumatriptan
BarbituriquesIls ont un effet déprimant sur le système nerveux central. Réduisez le risque de développer une hypoxiePhénobarbital, Nembutal, Amital

Le nembutal est un barbiturique puissant qui inhibe le système nerveux central

L'utilisation des médicaments ci-dessus aidera à réduire la quantité de liquide accumulé et à éliminer la manifestation de symptômes négatifs, cependant, il est impossible de guérir complètement à l'aide de médicaments..

Opération

Une intervention chirurgicale est nécessaire avec une pression intracrânienne excessivement élevée, lorsqu'il existe un risque élevé de coma ou de décès chez le patient. Avec l'hydrocéphalie, les opérations suivantes sont effectuées, en fonction de la forme et de la gravité de la maladie:

  1. Chirurgie de pontage. Au cours de la procédure, l'écoulement du liquide alcoolique du cerveau dans la cavité corporelle est effectué, où il est absorbé naturellement sans nuire au patient. Cette opération n'est pas réalisée pour l'hydrocéphalie chronique et la déficience visuelle. Selon le lieu d'excrétion du liquide céphalo-rachidien, il existe 3 types de shunt ventriculaire:
  • péritonéal - affiché dans la cavité abdominale;
  • auriculaire - se déplace vers l'oreillette droite;
  • cisternomie - dirigée vers la région occipitale.

Dans la plupart des cas, l'opération a un effet positif, parfois une réinsertion du shunt est nécessaire.

  1. Endoscopie. Un petit trou est fait dans le crâne et le liquide est éliminé à travers celui-ci à l'aide d'un cathéter.
  2. Drainage ventriculaire. Un système de drainage externe est en cours d'installation. Il est utilisé dans les cas où il n'est pas possible d'effectuer d'autres opérations. Le principal inconvénient est le risque élevé de complications en période postopératoire..

L'intervention chirurgicale aide à éliminer la cause profonde de la maladie, avec une opération réussie, il y a de grandes chances de guérison complète.

Nutrition

Faire une alimentation équilibrée visant à normaliser l'équilibre eau-sel dans le corps.

Abandonnez le pain, les viandes et poissons gras, les confiseries et les viandes fumées - ces produits provoquent une accumulation de liquide. Privilégiez les légumes et fruits frais, les céréales, la viande maigre. La cuisson à la vapeur est recommandée.

Pourquoi l'hydrocéphalie cérébrale est-elle dangereuse??

L'hydrocéphalie à l'âge adulte est difficile et entraîne une pression accrue sur les tissus cérébraux, contribue au développement de maladies du système nerveux et vasculaire.

La forme négligée de pathologie entraîne les conséquences suivantes:

  • diminution du tonus musculaire des bras et des jambes;
  • dysfonctionnement des organes de l'audition, de la vision et de la respiration;
  • diminution de l'activité mentale, détérioration de la concentration, démence;
  • détérioration du cœur.

Pendant l'hydrocéphalie, la vision, l'audition et l'odorat peuvent être perdus

Avec les symptômes ci-dessus, le patient se voit attribuer un handicap. Son groupe est déterminé par des spécialistes, en fonction de la capacité du patient à naviguer de manière autonome dans des situations quotidiennes et sociales.

Contre-indications

L'intervention chirurgicale dans le traitement de l'hydrocéphalie est contre-indiquée en cas de:

  • phase aiguë de la pathologie progressive;
  • la présence de troubles neurologiques et psychologiques;
  • stade de la maladie stabilisé.

Lors du diagnostic de processus irréversibles tels que la cécité ou la surdité, l'opération est également interdite..

Commentaires

«Le diagnostic est une hydrocéphalie externe de remplacement. Je vais chez le médecin 2 fois par an et fais des injections de vitamines et de vasodilatateurs. De plus, je fais régulièrement les exercices prescrits et je visite un massothérapeute. La condition est tolérable, mais lorsque le temps change, ils souffrent de maux de tête sévères ".

«J'ai découvert une pathologie bénigne au stade initial du développement. Le médecin a prescrit Diakarb, Panangin et Glivenol. Je bois Imigren pour les maux de tête. Grâce au traitement, j'ai pu retourner au travail. En cas de détérioration de la santé, je ferai un pontage ".

«Le mari, 5 mois après l'AVC, a commencé à se plaindre de graves maux de tête, de nausées et de faiblesse. Après avoir fait à l'hôpital une tomodensitométrie, elle a confirmé la présence d'hydrocéphalie. Nous avons subi un pontage, maintenant nous traversons la période postopératoire, l'état est stable ".

Traitez la maladie le plus tôt possible afin d'éviter des conséquences désastreuses

Il est important de commencer à traiter l'hydrocéphalie du cerveau à un stade précoce du développement - cela augmente les chances de maintenir la capacité de travail du patient. Un traitement inopportun ou mal choisi conduit à des dysfonctionnements du corps et le développement rapide de la maladie augmente la probabilité de coma et de décès.