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Douleurs articulaires dans la sclérose en plaques

En raison de l'effet destructeur sur le cerveau et du dysfonctionnement des voies nerveuses, la sclérose en plaques provoque des douleurs articulaires. La maladie est progressive et affecte de nombreux systèmes corporels. Il est presque impossible de guérir complètement la maladie, mais avec des médicaments et une physiothérapie rapides, les symptômes peuvent être soulagés.

La sclérose en plaques est une maladie auto-immune progressive chronique. Est incurable, se manifestant par de multiples lésions du système nerveux central.

Raisons de l'apparition

Le composant principal du système nerveux est un neurone qui se forme à partir d'un corps avec un noyau et de multiples processus: de petites dendrites et de grands axones. Ce sont ces derniers qui sont impliqués dans la transmission de l'influx nerveux du neurone à l'organe exécutif. L'axone est recouvert d'une gaine de myéline dont l'intégrité détermine la précision de la conduction du signal. Dans la sclérose en plaques, sous l'influence d'un certain nombre de facteurs, cette membrane est affectée, c'est pourquoi le nerf n'est plus en mesure de remplir sa fonction avec le développement de troubles externes, en particulier une douleur incontrôlée dans les articulations se produit.

Types et symptômes

La particularité de l'apparition de douleurs dans les articulations dans la sclérose en plaques est que les sensations sont d'intensité variable, généralisées en localisation et difficiles à définir par le patient. La gravité des manifestations du syndrome douloureux dépend parfois du contexte psycho-émotionnel du patient. L'inconfort peut être exacerbé par la peur et l'anxiété. La douleur dans les articulations causée par la sclérose en plaques présente les caractéristiques suivantes:

  • L'intensité de la douleur change constamment.
  • Par sa manifestation, un symptôme de douleur: brûlure, aiguë ou pressante.

La douleur peut être du type suivant:

  • Tranchant. Apparaît soudainement et passe également. Sensations de picotements, de brûlures ou de tir. Apparaissent en raison de dommages au système moteur.
  • Douleur vive et instantanée, comme une décharge d'électricité. Porte le nom - le symptôme de Lermitte. Incliner la tête vers l'avant peut provoquer son apparition..
  • Chronique et neuropathique. Dure longtemps, plus d'un mois. Les genoux et le dos sont sujets à des sensations douloureuses. Les articulations sont raides.
  • Viscirogène. Douleurs récurrentes causées par des lésions de l'articulation de la hanche.
Une éruption cutanée allergique peut être un symptôme de la sclérose en plaques.

La sclérose en plaques affecte plusieurs systèmes corporels à la fois. En plus de la douleur, vous devez faire attention aux symptômes suivants:

  • diminution de la sensibilité des mains et des pieds;
  • faiblesse et spasmes musculaires;
  • sensation de brûlure, d'engourdissement ou de picotement dans les jambes;
  • manifestations d'allergies;
  • troubles de la coordination des mouvements;
  • crampes dans les membres inférieurs.
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Comment traiter?

La douleur chronique causée par la sclérose en plaques est traitée selon le principe suivant:

  • Antidépresseurs tricycliques. Utilisé pour réduire la douleur et l'effet sédatif - «Amitriptyline», «Désipramine».
  • Anticonvulsivants.
  • Relaxants musculaires - «Baclofène».
  • Les stupéfiants.
  • Médicaments qui soulagent l'inflammation.
  • Procédures de physiothérapie, massage.

Si le traitement médicamenteux n'apporte pas l'effet attendu, il est recommandé de recourir à des types de médecine alternative: yoga, acupuncture, méditation.

Les sensations douloureuses dans les articulations sont traitées avec des médicaments anti-inflammatoires - "Paracetamol", "Aspirin". Des exercices d'étirement, des massages spéciaux et des échauffements sont utilisés. Il est nécessaire de normaliser la teneur en potassium et en sodium dans le corps. Le syndrome de la douleur aiguë est éliminé par des anticonvulsivants - "Tegretol", "Dilantil". Il peut y avoir des effets secondaires tels que des tremblements ou une faiblesse.

Douleurs articulaires dans la sclérose en plaques

En raison de processus dégénératifs dans le cerveau et de modifications pathologiques des voies nerveuses motrices, les articulations sont souvent touchées par la sclérose en plaques. Il n'est pas facile de faire face à un tel problème et il est peu probable qu'il soit complètement guéri, car il s'agit d'une maladie évolutive. Mais il est possible d'atténuer la maladie et de réduire les sensations douloureuses à l'aide de médicaments et de traitements alternatifs..

Causes d'occurrence

Avec la sclérose en plaques, le cerveau et la moelle épinière sont endommagés, le système immunitaire est perturbé et les tissus nerveux sont détruits et des cicatrices se forment à leur place. Le tissu cicatriciel se propage dans tout le réseau nerveux, ce qui à son tour irrite les fibres dans diverses parties du corps. En cas d'effets néfastes sur l'organisme, un système nerveux sain prévient généralement de l'action d'un facteur pathologique en envoyant des signaux douloureux.

Dans la sclérose en plaques, les nerfs ne répondent pas correctement, ce qui entraîne des signaux de douleur sans raison.

La douleur articulaire dans la SEP est variable: elle augmente et diminue sans aucun lien. La nature du syndrome douloureux est également différente: il peut être sous forme de douleur brûlante, ou aigu comme un mal de dents, ou comme un type de compression très forte, etc. Même les patients eux-mêmes ne peuvent pas toujours décrire avec précision leurs sentiments. Tout cela est une mauvaise réaction du système nerveux..

Types de douleurs articulaires

La sclérose en plaques peut provoquer ces types de douleur:

  • Aigu (somatogène). Cela peut soudainement et soudainement disparaître. Il apparaît intensément et pendant une courte période. Cela ressemble à un personnage poignardant, brûlant, tremblant ou tirant. Apparaît en raison d'une déficience motrice sévère.
  • Le symptôme de Lermitte. La douleur est perçante et courte, semblable à un choc électrique. Se produit après avoir incliné la tête vers l'avant et descend le long de la colonne vertébrale.
  • Chronique, y compris neuropathique. Dure un mois ou plus. Une sensation de raideur dans les articulations, le squelette, les genoux, les muscles et le dos douloureux.
  • Viscérogène. Associé à des problèmes de l'articulation de la hanche. A un caractère périodique.
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Composante émotionnelle

La gravité des symptômes de la douleur peut également dépendre de l'état émotionnel du patient. Avec l'anxiété, la peur, l'anxiété, les processus négatifs s'intensifient. Vous devez vous aider et vous mettre en place de manière positive. Si la pharmacothérapie n'apporte pas de résultat efficace, les médecins conseillent d'utiliser des méthodes non traditionnelles de soulagement de la douleur: yoga, acupuncture, méditation, hypnose, etc. Vous devez également mener une vie active et saine..

Autres symptômes

Dans la sclérose en plaques, une lésion multifocale de la myéline des fibres nerveuses se produit. Les systèmes immunitaire, nerveux et endocrinien sont altérés. En plus de la douleur, les symptômes suivants sont observés:

  • diminution de la sensibilité;
  • faiblesse des membres;
  • spasmes musculaires, parasthésies;
  • crampes dans les jambes;
  • ataxie;
  • détérioration de la vision;
  • urination fréquente;
  • brûlures, engourdissements fréquents et picotements dans les jambes et le tronc;
  • réactions allergiques.
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Tactiques de traitement des douleurs articulaires dans la sclérose en plaques

Douleurs et raideurs articulaires douloureuses

Douleur aiguë

  • Anticonvulsivants: «Carbamazépine» («Tegretol»), «Gabapentine» et «Dilantin». La douleur dans la partie démyélisée du système nerveux central est bloquée. Les tremblements et la faiblesse sont des effets indésirables courants.
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Douleur neuropathique chronique

La douleur neuropathique est la plus difficile à traiter.

Il est impossible de se débarrasser complètement de ce type de douleur. L'objectif principal du traitement est de réduire la douleur et d'améliorer la qualité de vie du patient. Afin de choisir la bonne méthode de traitement et de sélectionner les médicaments, il est nécessaire d'examiner le patient et de poser un diagnostic. Le traitement est complexe, long et réalisé sous la supervision d'un médecin.

Douleurs articulaires sclérose en plaques

En raison de processus dégénératifs dans le cerveau et de modifications pathologiques des voies nerveuses motrices, les articulations sont souvent touchées par la sclérose en plaques. Il n'est pas facile de faire face à un tel problème et il est peu probable qu'il soit complètement guéri, car il s'agit d'une maladie évolutive. Mais il est possible d'atténuer la maladie et de réduire les sensations douloureuses à l'aide de médicaments et de traitements alternatifs..

Causes d'occurrence

Avec la sclérose en plaques, le cerveau et la moelle épinière sont endommagés, le système immunitaire est perturbé et les tissus nerveux sont détruits et des cicatrices se forment à leur place. Le tissu cicatriciel se propage dans tout le réseau nerveux, ce qui à son tour irrite les fibres dans différentes parties du corps. En cas d'effets néfastes sur l'organisme, un système nerveux sain prévient généralement de l'action d'un facteur pathologique en envoyant des signaux douloureux.

Dans la sclérose en plaques, les nerfs ne répondent pas correctement, ce qui entraîne des signaux de douleur sans raison.

La douleur articulaire dans la SEP est variable: elle augmente et diminue sans aucun lien. La nature du syndrome douloureux est également différente: il peut être sous forme de douleur brûlante, ou aigu comme un mal de dents, ou comme un type de compression très forte, etc. Même les patients eux-mêmes ne peuvent pas toujours décrire avec précision leurs sentiments. Tout cela est une mauvaise réaction du système nerveux..

Types de douleurs articulaires

La sclérose en plaques peut provoquer ces types de douleur:

  • Aigu (somatogène). Cela peut soudainement et soudainement disparaître. Il apparaît intensément et pendant une courte période. Cela ressemble à un personnage poignardant, brûlant, tremblant ou tirant. Apparaît en raison d'une déficience motrice sévère.
  • Le symptôme de Lermitte. La douleur est perçante et courte, semblable à un choc électrique. Se produit après avoir incliné la tête vers l'avant et descend le long de la colonne vertébrale.
  • Chronique, y compris neuropathique. Dure un mois ou plus. Sensation de raideur dans les articulations, douleur au squelette, aux genoux, aux muscles et au dos.
  • Viscérogène. Associé à des problèmes de l'articulation de la hanche. A un caractère périodique.

Composante émotionnelle

La gravité des symptômes de la douleur peut également dépendre de l'état émotionnel du patient. Avec l'anxiété, la peur, l'anxiété, les processus négatifs s'intensifient. Vous devez vous aider et vous mettre en place de manière positive. Si la pharmacothérapie n'apporte pas de résultat efficace, les médecins conseillent d'utiliser des méthodes non traditionnelles de soulagement de la douleur: yoga, acupuncture, méditation, hypnose, etc. Il est également nécessaire de mener une vie active et saine..

Autres symptômes

Dans la sclérose en plaques, une lésion multifocale de la myéline des fibres nerveuses se produit. Les systèmes immunitaire, nerveux et endocrinien sont altérés. En plus de la douleur, les symptômes suivants sont observés:

  • diminution de la sensibilité;
  • faiblesse des membres;
  • spasmes musculaires, parasthésies;
  • crampes dans les jambes;
  • ataxie;
  • détérioration de la vision;
  • urination fréquente;
  • brûlures, engourdissements fréquents et picotements dans les jambes et le tronc;
  • réactions allergiques.

Tactiques de traitement des douleurs articulaires dans la sclérose en plaques

Douleurs et raideurs articulaires douloureuses

Douleur aiguë

  • Anticonvulsivants: «Carbamazépine» («Tegretol»), «Gabapentine» et «Dilantin». La douleur dans la partie démyélisée du système nerveux central est bloquée. Les tremblements et la faiblesse sont des effets indésirables courants.

Douleur neuropathique chronique

La douleur neuropathique est la plus difficile à traiter.

Il est impossible de se débarrasser complètement de ce type de douleur. L'objectif principal du traitement est de réduire la douleur et d'améliorer la qualité de vie du patient. Afin de choisir la bonne méthode de traitement et de sélectionner les médicaments, il est nécessaire d'examiner le patient et de poser un diagnostic. Le traitement est complexe, long et réalisé sous la supervision d'un médecin.

Baranova Olga Mikhailovna

par correspondance étudiant de troisième cycle du département de neurologie et de neurochirurgie

Université de médecine d'État de Samara du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Samara

Résumé: La sclérose en plaques est une maladie invalidante et un problème médical et social urgent. Parmi les troubles sensoriels de la sclérose en plaques, la douleur est souvent rencontrée, ce qui réduit la qualité de vie des patients et conduit souvent à une inadaptation sociale. Les types de douleur dans la sclérose en plaques, leur localisation, leur lien avec la localisation topique des foyers de démyélinisation sont considérés. 258 patients atteints de sclérose en plaques avec déficiences sensorielles ont été examinés. La fréquence d'apparition du syndrome douloureux chez ce groupe de patients a été analysée..

Mots clés: sclérose en plaques; déficience sensorielle; syndrome douloureux.

Introduction. La sclérose en plaques (SEP) est l'un des problèmes les plus importants socialement et économiquement de la neurologie moderne. La SEP est une maladie inflammatoire-dégénérative chronique progressive du système nerveux central, qui se manifeste cliniquement par des symptômes neurologiques organiques diffus et pathomorphologiquement - par des foyers d'inflammation et de démyélinisation, suivis de la formation de plaques sclérotiques dans la substance blanche du cerveau et / ou de la moelle épinière. Le développement de symptômes neurologiques dans la SEP est causé par une altération de la conduction de l'influx nerveux le long des zones démyélinisées des voies du cerveau et de la moelle épinière, moins souvent - des nerfs périphériques.

Les symptômes de l'atteinte des conducteurs sensoriels font partie des symptômes de SEP les plus fréquemment rapportés. Violations sensibles selon S. Beer et J. Kesselring (1998) dans l'apparition de la SEP survient dans 40% des cas et se caractérise par un polymorphisme clinique prononcé, un flou et une instabilité des manifestations cliniques [7]. Au début de la SEP, les troubles de la sensibilité sont plus subjectifs et ne rentrent pas dans le cadre du diagnostic topique connu, ce qui peut imiter le tableau des troubles fonctionnels du système nerveux, ce qui complique le diagnostic précoce de la maladie [4]. Pendant ce temps, au stade avancé de la maladie, des troubles sensibles surviennent dans 83% des cas [6].

Les plaintes présentées par les patients sont diverses et dépendent non seulement de la localisation des foyers de démyélinisation dans certaines parties du système nerveux, mais également des caractéristiques individuelles du patient. Ainsi, les patients peuvent interpréter le même symptôme de différentes manières. Les plus courants sont la paresthésie, l'hypoesthésie, l'hyperesthésie, la dysesthésie, dont la localisation est variée et la gravité est labile. Des troubles de la sensibilité superficielle (douleur, température, tactile) et / ou profonde (sensation articulaire-musculaire, vibration), des douleurs d'intensité et de localisation variables peuvent également être observés [3].

Pendant longtemps, on a pensé que la douleur n'était pas un symptôme courant de la SEP. Cependant, cette déclaration a été réfutée à plusieurs reprises [5, 9]. Donc, selon C. Solaro (2003), 29 à 86% des patients atteints de SEP ressentent une sorte de sensation de douleur [9]. La douleur survient souvent avec une exacerbation de la SEP et peut durer plusieurs mois, entraînant une dépression, ce qui aggrave encore la douleur. Sur la base des mécanismes physiopathologiques de la douleur, les syndromes douloureux de la SEP peuvent être divisés en neuropathiques, somatogènes (nociceptifs, viscéraux) et psychogènes..

But de l'étude. Le but de l'étude était d'analyser le syndrome douloureux comme l'un des types de troubles sensoriels chez les patients atteints de sclérose en plaques fiable au début et au stade avancé de la maladie..

Matériaux et méthodes de recherche. Sur la base du Centre de sclérose en plaques de l'hôpital clinique régional de Samara nommé d'après V.D. Seredavin et le département de neurologie et de neurochirurgie de l'Université médicale d'État de Samara, une analyse diagnostique clinique multifactorielle a été réalisée chez 258 patients atteints de sclérose en plaques fiable qui se plaignaient de troubles sensoriels. Nous avons observé des patients âgés de 18 à 60 ans avec une durée de la maladie de 3 mois à 15 ans. Pendant la période de la maladie, ils ont régulièrement subi un examen neurologique standardisé et une évaluation des systèmes fonctionnels selon l'échelle élargie du statut du handicap (EDSS) tous les 6 à 12 mois à intervalles [1, 8]. Des examens ont été réalisés: IRM du cerveau (si nécessaire - et rachidien) et étude des potentiels évoqués multimodaux (visuels, auditifs, somatosensoriels). La technique du potentiel évoqué est basée sur l'étude des réactions électriques du cerveau en réponse à des stimuli sensoriels externes [2]. L'étude des potentiels évoqués de différentes modalités (auditif, visuel, somatosensoriel) vous permet d'obtenir des informations précieuses sur l'état des conducteurs afférents, de détecter leurs changements pathologiques et de déterminer le sujet du processus pathologique.

Résultats de la recherche et leur discussion. Sur les 258 patients que nous avons analysés avec des plaintes de déficience sensorielle, 94 (36,4%) ont noté au moins un symptôme de douleur. Le plus souvent, 62 d'entre eux (66,0%) avaient des douleurs neuropathiques: névralgie du trijumeau, symptôme de Lermitt, douleur neuropathique dans les jambes; les 32 autres (34,0%) avaient des douleurs somatogènes (nociceptives, viscérales).

La douleur neuropathique est plus souvent décrite par les patients comme un inconfort permanent, une sensation de brûlure symétrique ou asymétrique, plus souvent dans les jambes distales. De plus, les patients présentent souvent des signes de lésions des cordes postérieures de la moelle épinière et des voies spinothalamiques. La douleur neuropathique est une variante de la douleur sourde centrale. Les dommages aux cordons postérieurs entraînent une diminution de l'afférentation le long de ceux-ci, à la suite de quoi les signaux entrants sont perçus comme douloureux. Le symptôme de Lermitt - la sensation de courant électrique traversant la colonne vertébrale avec irradiation vers les jambes ou les bras lorsque la tête est inclinée, est également associée à la démyélinisation des conducteurs de sensibilité profonde dans les cordons postérieurs de la moelle épinière. La cause de la névralgie du trijumeau dans la SEP est la présence d'un foyer de démyélinisation dans le pons varoli ou dans la zone où la racine du nerf trijumeau pénètre dans le tronc cérébral.

La douleur somatogène est causée par des stimuli émanant des os, des muscles et du tissu conjonctif. Ces douleurs sont généralement bien localisées. Les patients atteints de SEP décrivent souvent des spasmes toniques douloureux des muscles des extrémités (plus souvent des muscles inférieurs), qui se manifestent, en plus de la douleur, par des tensions lentes et atroces. Ils sont déclenchés par des stimuli moteurs ou sensoriels. En règle générale, des spasmes toniques douloureux sont observés chez les patients présentant une augmentation significative du tonus musculaire. Leur durée est courte - secondes ou minutes. La douleur viscérogène dans la SEP est déclenchée par l'activation de récepteurs dans la vessie et les intestins pendant le développement d'un dysfonctionnement des organes pelviens.

Le diagnostic syndromique de la douleur psychogène est possible en l'absence de leur cause organique, ou lorsque la réponse comportementale à la douleur est inadéquate pour la cause existante. Dans ces cas, lors de l'examen du patient, vous pouvez souvent trouver d'autres troubles mentaux - dépression, manifestations de conversion ou troubles du sommeil. Dans la sclérose en plaques, l'évaluation physiopathologique de la douleur comme psychogène nécessite une grande attention..

Les céphalées de SP méritent une attention particulière. Ils sont souvent notés par les patients, même si aujourd'hui la cause de leur apparition n'est pas bien comprise. Habituellement, ces douleurs ont le caractère de céphalées de tension et leur intensité n'est pas liée à l'activité de la maladie..

Avec toute la diversité des types de douleur décrits dans la SEP, il convient de noter qu'une combinaison est également possible. Dans nos observations, sur 62 patients souffrant de douleur neuropathique, le symptôme de Lermitt (53 personnes) était plus fréquent, qui était un monosymptome ou était noté en association avec d'autres types de douleur. Le symptôme de Lermitte est si courant dans la SEP qu'il était auparavant considéré comme pathognomonique pour la maladie..

Conclusions. Ainsi, l'analyse des observations montre que le syndrome douloureux est un critère clinique et diagnostique très important et assez fréquent de la sclérose en plaques. De plus, la présence de douleur chez les patients atteints de SEP contribue à leur plus grand handicap et à leur inadaptation sociale. Cela nécessite une étude plus approfondie de l'état neuropsychique des patients et la nomination d'un traitement symptomatique supplémentaire..

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Syndrome de la douleur dans la sclérose en plaques

Syndrome de la douleur dans la sclérose en plaques

Shevchenko P.P., Karpov S.M., Dolgova I.N., Pazhigova Z.B., Omelchenko E.I.; Université médicale d'État FGBOU VO Stavropol, Stavropol, Russie (Russian Journal of Pain, n ° 1, 2017)

Actuellement, l'étiopathogenèse de la sclérose en plaques n'est pas entièrement comprise. Malgré les succès obtenus aujourd'hui dans les domaines de l'épidémiologie, du diagnostic, de la pharmacothérapie, de nombreuses questions restent sans réponse. Jusqu'à récemment, on pensait que le syndrome douloureux n'était pas une manifestation caractéristique de la sclérose en plaques et les médecins accordaient plus d'attention aux troubles moteurs, sensoriels, de coordination et aux troubles des organes pelviens..

Les experts de l'Association internationale pour l'étude de la douleur séparent les syndromes de douleur neuropathique et neurogène dans un groupe indépendant distinct. On pense que la douleur neuropathique survient en raison de lésions nerveuses ou d'un dysfonctionnement du système nerveux, qui est un domaine pertinent de la recherche moderne. Ces dernières années, de plus en plus de rapports sont apparus que les manifestations de la douleur dans la sclérose en plaques ont un impact significatif sur la qualité de vie de ces patients et augmentent le handicap. Il n'y a toujours pas de vision unifiée des mécanismes d'apparition et de développement de la douleur chez les patients atteints de sclérose en plaques, la dépendance de l'apparition de la douleur sur la forme, la gravité de l'exacerbation de la maladie, ainsi que sur le rapport entre le syndrome douloureux et les exacerbations cliniques n'est pas claire..

Selon divers auteurs, la fréquence des syndromes de douleur chronique dans la sclérose en plaques atteint 50 à 80%, dont 21% des patients comme symptôme d'apparition. Cela semble être dû au processus de diagnostic de la sclérose en plaques et à l'augmentation du nombre d'observations. Des antécédents d'épisodes de douleur aiguë chez des patients suspectés de sclérose en plaques peuvent être un signe de lésion disséminée et, par conséquent, sont diagnostiques..

La douleur chronique nécessite une attention particulière, car elle augmente également le handicap des patients et aggrave la qualité de vie. Les syndromes douloureux neurogènes sont envisagés chez les patients présentant une perte partielle ou complète de sensation causée par des lésions des nerfs périphériques ou des structures du système nerveux central, tandis que des sensations désagréables, y compris des sensations douloureuses prononcées, par exemple dans le membre affecté, sont souvent notées. En règle générale, une condition similaire se produit lorsque les formations impliquées dans le processus pathologique sont impliquées dans la conduite et la perception des signaux de douleur et de température..

Les méthodes de diagnostic modernes, telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), révèlent des lésions, par exemple, dans le syndrome thalamique, non seulement dans les noyaux du thalamus, mais également dans les structures du tronc cérébral, de la substance blanche sous-corticale et du cortex cérébral. Dans ce cas, la plus grande probabilité de syndrome douloureux est notée chez les patients présentant des lésions des structures du système somatosensoriel - la partie latérale de la moelle allongée (syndrome de Wallenberg-Zakharchenko), le complexe ventrobasal du thalamus, le fémur postérieur de la capsule interne, le gyrus post-central des hémisphères cérébraux et le cortex insulaire.

Les causes des dommages au système nerveux périphérique peuvent être des troubles métaboliques, un traumatisme, une intoxication, un processus infectieux, une compression mécanique. Si les structures du système nerveux central sont endommagées (douleur centrale), les causes les plus fréquentes sont les maladies démyélinisantes (sclérose en plaques), les accidents vasculaires cérébraux (accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques), la syringomyélie, etc..

Pour diagnostiquer la manifestation clinique de la douleur neurologique, un examen neurologique avec une évaluation de la sensibilité somatosensorielle est nécessaire; sphère motrice et innervation autonome. Les manifestations cliniques de la douleur neurogène, indépendantes des facteurs étiologiques et du niveau de lésion du système nerveux, sont largement similaires et se caractérisent par la présence de douleurs spontanées. Avec des lésions incomplètes et partielles des nerfs périphériques, des plexus ou des racines vertébrales dorsales, dans la plupart des cas, il existe une douleur paroxystique aiguë périodique qui dure plusieurs secondes. Avec des dommages complets aux conducteurs nerveux, la douleur dans la zone dénervée est souvent permanente sous la forme d'engourdissements, de brûlures et de courbatures. Les parasthésies sont un symptôme courant chez les patients atteints de syndromes douloureux neurogènes; changements de sensibilité tactile, température et douleur sous forme de dysesthésie.

Ainsi, le problème de la douleur dans la sclérose en plaques reste tout à fait d'actualité. Les problèmes de formation de la pathogenèse dans la neurodégénérescence font l'objet d'une étude plus approfondie, qui à son tour exigera des scientifiques de nouvelles méthodes plus avancées de pharmacothérapie pour les syndromes de douleur neurogène, contribuant à l'amélioration de la qualité de vie des patients atteints de sclérose en plaques.

Principes de la gestion de la douleur neurogène dans la sclérose en plaques

Shevchenko P.P., Vyshlova I.A., Pazhigova Z.B., Omelchenko E.I., Karpov S.M. Université médicale d'État FGBOU VO Stavropol, Stavropol, Russie (Russian Journal of Pain, n ° 1, 2017)

Le problème de la douleur neurogène dans la sclérose en plaques reste tout à fait d'actualité. Il n'y a toujours pas de point de vue commun sur les mécanismes d'apparition et de développement de la douleur chez les patients atteints de sclérose en plaques, la dépendance de l'apparition de la douleur sur la forme, la gravité de l'exacerbation de la maladie, ainsi que sur le rapport du syndrome douloureux et des complications cliniques n'est pas clair, par conséquent, le traitement des syndromes douloureux neurogènes est une difficulté importante, et le traitement devrait être complexe, y compris les médicaments, les méthodes de psychothérapie, la réflexologie, c'est-à-dire les moyens nécessaires pour supprimer l'activité pathologique des neurones périphériques et des neurones du système nerveux central. Parmi les médicaments qui apportent une correction pathogénique des syndromes de douleur neuroénique, les anticonvulsivants, les antidépresseurs et les anesthésiques locaux sont mis en évidence. La manifestation la plus frappante de la douleur neuropathique aiguë est la névralgie du trijumeau, qui survient chez les patients atteints de sclérose en plaques 300 fois plus souvent que dans la population, et est plus souvent de nature bilatérale, peut être accompagnée d'une diminution de la sensibilité dans la zone d'innervation nerveuse, c'est-à-dire se déroule selon le type de neuropathie du trijumeau. Cette dernière peut être due à la présence d'un foyer de démyélinisation dans la zone d'entrée de la racine du nerf trijumeau dans le tronc cérébral ou dans le pons varole.

Actuellement, les principaux médicaments pour le traitement de la névralgie du trijumeau dans la sclérose en plaques sont les anticonvulsivants (carbamazépine, finlepsine, tegritol), ainsi que la lamotrigine, l'acide valproïque, la bromocriptine, l'ibuprofène, la gabapentine. Une douleur radiculaire aiguë dans les extrémités peut être présente chez 13% des patients atteints de sclérose en plaques. La démyélinisation se concentre au niveau de la partie intramédullaire de la racine dorsale du nerf rachidien dans la moelle épinière, ainsi que l'absence de signes de compression radiculaire. Les spasmes musculaires toniques chez les patients atteints de sclérose en plaques sont généralement caractérisés par une constriction, une constriction, une traction, une douleur, peuvent être prolongés et à court terme, être à la fois unilatéraux et bilatéraux. Les spasmes toniques peuvent être causés par des dommages aux voies motrices corticospinales à n'importe quel niveau sous le cortex. Les symptômes bilatéraux indiquent généralement le niveau de la colonne vertébrale de la lésion, unilatéral - le processus dans les noyaux gris centraux. Des cas ont été décrits où les spasmes toniques étaient le premier symptôme de la sclérose en plaques.

Les myorelaxants occupent une place centrale dans la pharmacothérapie: sirdalud, baclofène, tolpérisone, chlorhydrate de tizanide. Les dysesthésies et paresthésies douloureuses chroniques chez les patients atteints de sclérose en plaques, selon différents auteurs, sont observées de 14 à 41%. Les patients se plaignent de paresthésies au niveau des paumes et des pieds. L'examen clinique chez la majorité des patients (60 à 95%) peut révéler des violations de la sensibilité à la douleur et à la température, souvent de type mosaïque ou polyneuritique. Dans le traitement des syndromes douloureux nociceptifs, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont activement utilisés. Afin de réduire les effets secondaires, l'utilisation d'inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase de type 2 (méloxicam, ténoxicam) est recommandée.

Un groupe spécial se compose de douleurs psychogènes, qui apparaissent indépendamment des dommages somatiques, viscéraux ou neuronaux et sont largement déterminées par des facteurs psychologiques et sociaux. Pour le traitement de la douleur neuropathique, l'effet analgésique dose-dépendant des antidépresseurs tricycliques tels que l'amitriptyline, l'imipramine, la désimipramine, la clomipramine a été prouvé. On pense que l'effet analgésique est obtenu en relation avec l'inhibition de la recapture de la norépinéphrine dans les synapses du système antinociceptif central. Actuellement, un antidépresseur tricyclique est au stade de la recherche, calculé pour l'effet analgésique de l'application locale.
Ainsi, le problème de la douleur et du soulagement de la douleur dans la sclérose en plaques reste tout à fait pertinent, car la formation et la pathogenèse de la nociception dans la neurodégénérescence font l'objet d'une étude plus détaillée et approfondie.

Douleurs articulaires dans la SEP

Causes d'occurrence

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La douleur articulaire dans la SEP est variable: elle augmente et diminue sans aucun lien. La nature du syndrome douloureux est également différente: il peut être sous forme de douleur brûlante, ou aigu comme un mal de dents, ou comme un type de compression très forte, etc. Même les patients eux-mêmes ne peuvent pas toujours décrire avec précision leurs sentiments. Tout cela est une mauvaise réaction du système nerveux..

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Types de douleurs articulaires

La sclérose en plaques peut provoquer ces types de douleur:

  • Aigu (somatogène). Cela peut soudainement et soudainement disparaître. Il apparaît intensément et pendant une courte période. Cela ressemble à un personnage poignardant, brûlant, tremblant ou tirant. Apparaît en raison d'une déficience motrice sévère.
  • Le symptôme de Lermitte. La douleur est perçante et courte, semblable à un choc électrique. Se produit après avoir incliné la tête vers l'avant et descend le long de la colonne vertébrale.
  • Chronique, y compris neuropathique. Dure un mois ou plus. Une sensation de raideur dans les articulations, le squelette, les genoux, les muscles et le dos douloureux.
  • Viscérogène. Associé à des problèmes de l'articulation de la hanche. A un caractère périodique.

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Composante émotionnelle

La gravité des symptômes de la douleur peut également dépendre de l'état émotionnel du patient. Avec l'anxiété, la peur, l'anxiété, les processus négatifs s'intensifient. Vous devez vous aider et vous mettre en place de manière positive. Si la pharmacothérapie n'apporte pas de résultat efficace, les médecins conseillent d'utiliser des méthodes non traditionnelles de soulagement de la douleur: yoga, acupuncture, méditation, hypnose, etc. Vous devez également mener une vie active et saine..

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À propos de la douleur dans la sclérose en plaques

Le symptôme de douleur est courant chez les patients atteints de SEP. Il a été rapporté que 55% des personnes atteintes de sclérose en plaques développent ce que l'on appelle une «douleur cliniquement significative» pendant une courte période, et près de 48% étaient préoccupées par la douleur chronique associée à la sclérose en plaques. Plusieurs études statistiques ont été menées afin d'identifier le modèle et diverses données ont été présentées.

Ce qui est invariable, c'est que chez la femme et lors d'exacerbations, le syndrome douloureux est plus fréquent.

Syndrome de la douleur dans la sclérose en plaques

Les maux de tête (céphalalgie) sont la conséquence de lésions des nerfs occipital, trijumeau et facial par le processus inflammatoire et la formation de tissu cicatriciel. Cela entraîne une tension musculaire et une douleur neuropathique..

Les médecins ont découvert pourquoi les jambes faisaient si mal avec la sclérose en plaques. La raison est la polyneuropathie, c.-à-d. dommages aux fibres nerveuses sensibles. En conséquence, les membres inférieurs peuvent gonfler.

Une autre raison des jambes douloureuses est l'accumulation d'acide lactique due à la fatigue, car les nerfs moteurs ne transmettent pas bien les impulsions aux fibres musculaires. Par conséquent, tous les muscles ne sont pas impliqués dans le travail et la charge est inégalement répartie. La douleur s'accompagne de crampes et de spasmes prolongés..

Important: comment guérir la sclérose en plaques ou ralentir l'évolution de la maladie.

Tout savoir sur la façon d'obtenir un handicap avec la sclérose en plaques: quel groupe est donné pour la maladie.

La douleur dans les jambes dans la sclérose en plaques est soulagée par des analgésiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Cependant, l'évolution de la maladie sous-jacente affecte l'intensité de cette manifestation..

Les douleurs articulaires dans la sclérose en plaques sont également une conséquence de la polyneuropathie. Lorsqu'ils sont traités avec des immunosuppresseurs et des glucocorticoïdes, ils sont affaiblis. Il est également possible la présence d'affections concomitantes telles que l'arthrose ou l'arthrite.

Les maux de dos dus à la sclérose en plaques peuvent survenir en raison de l'ostéochondrose causée par une surcharge constante des muscles entourant la colonne vertébrale. La fatigue et le surmenage associés à cette maladie dégénérative jouent également un rôle.

La cause de la douleur dans le muscle de la jambe gauche

Les processus pathologiques dans la colonne vertébrale, les articulations, les muscles ou les vaisseaux sanguins sont ressentis par les patients sous forme de douleur dans la jambe gauche. La douleur dans la jambe gauche est souvent due à des processus pathologiques dans les vaisseaux. En raison de processus stagnants appuyant sur les racines nerveuses, qui sont irritées, les patients ressentent de la douleur.

Avec les varices, la douleur est sourde, persistante. Dans les processus pathologiques dans les vaisseaux dus à une thrombophlébite, qui provoque des spasmes pulsés, les patients ressentent une sensation de brûlure sous la peau.

La thrombophlébite provoque une douleur de nature prolongée dans la jambe gauche, dans les muscles du mollet.

La douleur dans une jambe gauche est un processus pathologique qui affecte les vaisseaux. Le cholestérol se superpose aux parois des vaisseaux, rétrécit la lumière, une accumulation s'est formée. Le rétrécissement des vaisseaux sanguins résultant d'une accumulation sur les parois s'appelle l'athérosclérose vasculaire. La pathologie provoque la densité des parois vasculaires, les patients ressentent que les muscles sont douloureux, serrant la zone des jambes.

Avec l'athérosclérose, les patients sentent que le muscle fait mal plus près de l'articulation de la cheville. Le niveau de spasmes augmente avec le mouvement, les patients se plaignent de douleurs en marchant. Caractéristiques du processus - pieds froids à tout moment de l'année, à n'importe quelle température.

Les processus pathologiques dans le dos sont un autre type de maladie qui provoque des crampes dans la jambe. La fonction de la colonne vertébrale change, elle est donnée aux membres. Les patients ne ressentent souvent pas de douleur dans le dos.

Lorsque les nerfs deviennent enflammés, des spasmes sciatiques sont transmis aux membres inférieurs.

En contactant un médecin, on constate:

  • rachiocampsis;
  • spasmes douloureux dans les nerfs sciatiques;
  • le patient ne lève pas la jambe droite en position debout;
  • restrictions de flexion de la colonne vertébrale, dues à des spasmes à la surface des membres;
  • au cours de l'évolution chronique du processus, nécrose complète du tissu musculaire.

La pathologie aiguë du nerf sciatique doit être distinguée du processus tuberculeux des os. Avec la tuberculose, la douleur persiste dans l'articulation. À l'examen, un pli cutané dense est déterminé, ce qui aide à établir des prévisions précises.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Ces médicaments sont largement utilisés en raison d'un large éventail d'applications en orthopédie, traumatologie, rhumatologie et autres industries..

Les indications pour la nomination des AINS sont les maladies suivantes:

  • radiculite;
  • hernie intervertébrale;
  • blessures et entorses;
  • ostéochondrose;
  • névralgie intercostale.

Important! Les doubles doses de ces médicaments ne soulagent pas la douleur. Par conséquent, s'il n'y a aucun effet, vous devez choisir un médicament d'un autre groupe de médicaments..

Les AINS ont de nombreux effets secondaires, alors assurez-vous de consulter un spécialiste (neurologue) avant d'utiliser.

Ketorol (Ketanov, Ketonal, Ketorolac)

Les médicaments contiennent le même ingrédient actif - la trométhamine kétorolac. La différence entre ces médicaments est le dosage. Les personnes âgées et les personnes sujettes à des réactions allergiques aux composants des médicaments doivent en particulier les utiliser avec précaution..

Application: une dose de Ketorol est de 10 à 30 mg, administrée par voie intramusculaire. La quantité de substance injectée dépend du poids, de l'âge et de l'état du patient. La dose quotidienne maximale est de 40 à 90 mg. La durée du traitement ne doit pas dépasser cinq jours..

  • interdit aux personnes souffrant d'asthme et de cholécystite;
  • avec des violations des systèmes rénal et excréteur;
  • ulcère de l'estomac;
  • grossesse, allaitement;
  • enfants de moins de 16 ans.

Prendre avec prudence chez les personnes ayant des problèmes au niveau du foie et des reins, avec des maladies nerveuses.

  • maladies gastriques;
  • la nausée;
  • la diarrhée;
  • mal de crâne;
  • vertiges;
  • somnolence.

Le prix des médicaments: Ketorolac - à partir de 70 roubles, Ketorol - à partir de 100 roubles, Ketanov - à partir de 110 roubles, Ketonal - à partir de 240 roubles.

Kétoprofène

Le principe actif Ketoprofen est contenu dans les préparations: Ketoprofen, Flexen, Flamax, Artrozilen.

Ce sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui suppriment efficacement la douleur dans la sciatique, l'arthrite, la spondylarthrite ankylosante, l'arthrose.

Application: injections intramusculaires de 100 mg 1 à 2 fois par jour.

Il n'est pas recommandé d'utiliser:

  • enfants de moins de 18 ans;
  • femmes enceintes et allaitantes;
  • avec une maladie rénale;
  • pour les maladies gastro-intestinales.
  • nausées Vomissements;
  • mal de crâne;
  • la peau qui gratte;
  • somnolence.

À prendre avec prudence chez les diabétiques, avec œdème et traitement à long terme par AINS.

Le prix des médicaments: Ketoprofen - à partir de 60 roubles, Flamax - à partir de 120 roubles, Artrozilen - à partir de 180 roubles, Flexen - à partir de 190 roubles.

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Diclofénac

L'ingrédient actif contient les types de médicaments suivants: Diclofenac, Voltaren, Ortofen, Naklofen.

Élimine très bien les douleurs articulaires et musculaires, mais, malheureusement, le médicament ne convient pas aux personnes souffrant de maladies de l'estomac, des reins, du foie, ainsi que de l'asthme.

Application: injection intramusculaire profonde de 3-5 mg. Une seule injection suffit pour éliminer les maux de dos. Pour les maladies graves, la durée du traitement est de 5 à 7 jours, 1 injection par jour.

  • enfants de moins de 6 ans;
  • ulcère gastro-duodénal;
  • grossesse;
  • maladies des reins, du foie;
  • asthme.

Assurez-vous d'injecter une petite quantité de médicaments avant utilisation pour vérifier le corps du patient pour les allergies.

  • somnolence;
  • vertiges;
  • irritabilité;
  • problèmes digestifs;
  • la nausée.

Le coût du diclofénac est de 11 roubles, ce qui rend ce médicament disponible à tous les segments de la population.

Le prix des analogues: Ortofen - à partir de 34 roubles, Naklofen - à partir de 130 roubles, Voltaren - à partir de 250 roubles.

Méloxicam

Le principe actif Méloxicam contient les médicaments suivants - Meloxicam, Movalis, Revmoxicam, Amelotex, Artrozan, Mesipol.

Le méloxicam est un AINS de nouvelle génération. Par conséquent, il a peu d'effets secondaires. C'est un anti-inflammatoire très puissant qui peut aider à réduire l'inflammation et la douleur. Non recommandé pour une utilisation avec d'autres types de médicaments non stéroïdiens.

Le médicament est efficace pour:

  • spondylarthrite ankylosante;
  • arthrite;
  • l'arthrose;
  • divers maux de dos.

Application: les injections intramusculaires sont administrées uniquement pendant les 3 premiers jours, 8 mg par jour. La posologie maximale ne dépasse pas 15 mg par jour.

Contre-indications d'utilisation:

  • asthme;
  • ulcère de l'estomac;
  • âge jusqu'à 15 ans;
  • grossesse, allaitement.
  • la nausée;
  • constipation;
  • étourdissements et maux de tête;
  • somnolence.

Coût: Meloxicam - à partir de 150 roubles, Artrosan - à partir de 270 roubles, Amelotex - à partir de 370 roubles, Mesipol - à partir de 400 roubles, Movalis - à partir de 600 roubles, Revmoxicam - à partir de 700 roubles.

Dexalgin

Cet analgésique populaire contient l'ingrédient actif, le dexkétoprofène. Le médicament commence à agir en une demi-heure, la douleur disparaît pendant 4 à 6 heures. Le médicament est prescrit pour l'ostéochondrose, l'arthrite, les maux de dents.

Application: injection intramusculaire profonde, une injection - 2 ml par injection lente. Dexalgin est utilisé pendant au plus deux jours.

  • ulcère de l'estomac;
  • La maladie de Crohn;
  • asthme;
  • maladies rénales et hépatiques.
  • brûlures d'estomac;
  • maux de tête, insomnie.

Le médicament est bien toléré aux doses correctes.

Coût: Dexalgin - à partir de 550 r.

Ksefokam

L'ingrédient actif est le Lornoxicam. Il a un puissant effet analgésique. Aide à lutter contre l'arthrite, l'arthrose, les maux de tête, postopératoires et les maux de dents.

Application: par voie intraveineuse ou intramusculaire. L'ampoule est diluée dans de l'eau stérile pour préparations injectables. La première dose est administrée en double pour soulager la douleur, et les jours suivants - un flacon 2 fois par jour. Dose maximale - 16 mg (2 flacons).

  • intolérance aux médicaments;
  • maladies rénales et hépatiques;
  • asthme;
  • ulcère de l'estomac;
  • âge jusqu'à 18 ans;
  • Grossesse et allaitement.
  • nausées Vomissements;
  • maux d'estomac;
  • allergie.

Coût: Ksefokam - à partir de 720 r.

Texamen

Le ténoxicam est l'ingrédient actif contenu dans ce médicament.

Il traite efficacement l'inflammation et la douleur dans les maladies suivantes:

  • l'arthrose;
  • traumatisme;
  • myosite;
  • polyarthrite rhumatoïde.

Application: par voie intraveineuse ou intramusculaire. La dose est choisie individuellement, mais pas plus de 20 mg par jour. L'inflammation disparaît à la fin de la première semaine de traitement.

  • ulcère de l'estomac;
  • gastrite;
  • insuffisance rénale hépatique et aiguë;
  • âge jusqu'à 18 ans;
  • Grossesse et allaitement.
  • vomissements, nausées, flatulences;
  • augmentation de la pression;
  • somnolence;
  • vertiges;
  • bruit dans les oreilles.

Syndrome douloureux comme manifestation de troubles sensoriels dans la sclérose en plaques

Baranova Olga Mikhailovna

par correspondance étudiant de troisième cycle du département de neurologie et de neurochirurgie

Université de médecine d'État de Samara du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Samara

Résumé: La sclérose en plaques est une maladie invalidante et un problème médical et social urgent. Parmi les troubles sensoriels de la sclérose en plaques, la douleur est souvent rencontrée, ce qui réduit la qualité de vie des patients et conduit souvent à une inadaptation sociale. Les types de douleur dans la sclérose en plaques, leur localisation, leur lien avec la localisation topique des foyers de démyélinisation sont considérés. 258 patients atteints de sclérose en plaques avec déficiences sensorielles ont été examinés. La fréquence d'apparition du syndrome douloureux chez ce groupe de patients a été analysée..

Mots clés: sclérose en plaques; déficience sensorielle; syndrome douloureux.

Introduction. La sclérose en plaques (SEP) est l'un des problèmes les plus importants socialement et économiquement de la neurologie moderne. La SEP est une maladie inflammatoire-dégénérative chronique progressive du système nerveux central, qui se manifeste cliniquement par des symptômes neurologiques organiques diffus et pathomorphologiquement - par des foyers d'inflammation et de démyélinisation, suivis de la formation de plaques sclérotiques dans la substance blanche du cerveau et / ou de la moelle épinière. Le développement de symptômes neurologiques dans la SEP est causé par une altération de la conduction de l'influx nerveux le long des zones démyélinisées des voies du cerveau et de la moelle épinière, moins souvent - des nerfs périphériques.

Les symptômes de l'atteinte des conducteurs sensoriels font partie des symptômes de SEP les plus fréquemment rapportés. Violations sensibles selon S. Beer et J. Kesselring (1998) dans l'apparition de la SEP survient dans 40% des cas et se caractérise par un polymorphisme clinique prononcé, un flou et une instabilité des manifestations cliniques [7]. Au début de la SEP, les troubles de la sensibilité sont plus subjectifs et ne rentrent pas dans le cadre du diagnostic topique connu, ce qui peut imiter le tableau des troubles fonctionnels du système nerveux, ce qui complique le diagnostic précoce de la maladie [4]. Pendant ce temps, au stade avancé de la maladie, des troubles sensibles surviennent dans 83% des cas [6].

Les plaintes présentées par les patients sont diverses et dépendent non seulement de la localisation des foyers de démyélinisation dans certaines parties du système nerveux, mais également des caractéristiques individuelles du patient. Ainsi, les patients peuvent interpréter le même symptôme de différentes manières. Les plus courants sont la paresthésie, l'hypoesthésie, l'hyperesthésie, la dysesthésie, dont la localisation est variée et la gravité est labile. Des troubles de la sensibilité superficielle (douleur, température, tactile) et / ou profonde (sensation articulaire-musculaire, vibration), des douleurs d'intensité et de localisation variables peuvent également être observés [3].

Pendant longtemps, on a pensé que la douleur n'était pas un symptôme courant de la SEP. Cependant, cette déclaration a été réfutée à plusieurs reprises [5, 9]. Donc, selon C. Solaro (2003), 29 à 86% des patients atteints de SEP ressentent une sorte de sensation de douleur [9]. La douleur survient souvent avec une exacerbation de la SEP et peut durer plusieurs mois, entraînant une dépression, ce qui aggrave encore la douleur. Sur la base des mécanismes physiopathologiques de la douleur, les syndromes douloureux de la SEP peuvent être divisés en neuropathiques, somatogènes (nociceptifs, viscéraux) et psychogènes..

But de l'étude. Le but de l'étude était d'analyser le syndrome douloureux comme l'un des types de troubles sensoriels chez les patients atteints de sclérose en plaques fiable au début et au stade avancé de la maladie..

Matériaux et méthodes de recherche. Sur la base du Centre de sclérose en plaques de l'hôpital clinique régional de Samara nommé d'après V.D. Seredavin et le département de neurologie et de neurochirurgie de l'Université médicale d'État de Samara, une analyse diagnostique clinique multifactorielle a été réalisée chez 258 patients atteints de sclérose en plaques fiable qui se plaignaient de troubles sensoriels. Nous avons observé des patients âgés de 18 à 60 ans avec une durée de la maladie de 3 mois à 15 ans. Pendant la période de la maladie, ils ont régulièrement subi un examen neurologique standardisé et une évaluation des systèmes fonctionnels selon l'échelle élargie du statut du handicap (EDSS) tous les 6 à 12 mois à intervalles [1, 8]. Des examens ont été réalisés: IRM du cerveau (si nécessaire - et rachidien) et étude des potentiels évoqués multimodaux (visuels, auditifs, somatosensoriels). La technique du potentiel évoqué est basée sur l'étude des réactions électriques du cerveau en réponse à des stimuli sensoriels externes [2]. L'étude des potentiels évoqués de différentes modalités (auditif, visuel, somatosensoriel) vous permet d'obtenir des informations précieuses sur l'état des conducteurs afférents, de détecter leurs changements pathologiques et de déterminer le sujet du processus pathologique.

Résultats de la recherche et leur discussion. Sur les 258 patients que nous avons analysés avec des plaintes de déficience sensorielle, 94 (36,4%) ont noté au moins un symptôme de douleur. Le plus souvent, 62 d'entre eux (66,0%) avaient des douleurs neuropathiques: névralgie du trijumeau, symptôme de Lermitt, douleur neuropathique dans les jambes; les 32 autres (34,0%) avaient des douleurs somatogènes (nociceptives, viscérales).

La douleur neuropathique est plus souvent décrite par les patients comme un inconfort permanent, une sensation de brûlure symétrique ou asymétrique, plus souvent dans les jambes distales. De plus, les patients présentent souvent des signes de lésions des cordes postérieures de la moelle épinière et des voies spinothalamiques. La douleur neuropathique est une variante de la douleur sourde centrale. Les dommages aux cordons postérieurs entraînent une diminution de l'afférentation le long de ceux-ci, à la suite de quoi les signaux entrants sont perçus comme douloureux. Le symptôme de Lermitt - la sensation de courant électrique traversant la colonne vertébrale avec irradiation vers les jambes ou les bras lorsque la tête est inclinée, est également associée à la démyélinisation des conducteurs de sensibilité profonde dans les cordons postérieurs de la moelle épinière. La cause de la névralgie du trijumeau dans la SEP est la présence d'un foyer de démyélinisation dans le pons varoli ou dans la zone où la racine du nerf trijumeau pénètre dans le tronc cérébral.

La douleur somatogène est causée par des stimuli émanant des os, des muscles et du tissu conjonctif. Ces douleurs sont généralement bien localisées. Les patients atteints de SEP décrivent souvent des spasmes toniques douloureux des muscles des extrémités (plus souvent des muscles inférieurs), qui se manifestent, en plus de la douleur, par des tensions lentes et atroces. Ils sont déclenchés par des stimuli moteurs ou sensoriels. En règle générale, des spasmes toniques douloureux sont observés chez les patients présentant une augmentation significative du tonus musculaire. Leur durée est courte - secondes ou minutes. La douleur viscérogène dans la SEP est déclenchée par l'activation de récepteurs dans la vessie et les intestins pendant le développement d'un dysfonctionnement des organes pelviens.

Le diagnostic syndromique de la douleur psychogène est possible en l'absence de leur cause organique, ou lorsque la réponse comportementale à la douleur est inadéquate pour la cause existante. Dans ces cas, lors de l'examen du patient, vous pouvez souvent trouver d'autres troubles mentaux - dépression, manifestations de conversion ou troubles du sommeil. Dans la sclérose en plaques, l'évaluation physiopathologique de la douleur comme psychogène nécessite une grande attention..

Les céphalées de SP méritent une attention particulière. Ils sont souvent notés par les patients, même si aujourd'hui la cause de leur apparition n'est pas bien comprise. Habituellement, ces douleurs ont le caractère de céphalées de tension et leur intensité n'est pas liée à l'activité de la maladie..

Avec toute la diversité des types de douleur décrits dans la SEP, il convient de noter qu'une combinaison est également possible. Dans nos observations, sur 62 patients souffrant de douleur neuropathique, le symptôme de Lermitt (53 personnes) était plus fréquent, qui était un monosymptome ou était noté en association avec d'autres types de douleur. Le symptôme de Lermitte est si courant dans la SEP qu'il était auparavant considéré comme pathognomonique pour la maladie..

Conclusions. Ainsi, l'analyse des observations montre que le syndrome douloureux est un critère clinique et diagnostique très important et assez fréquent de la sclérose en plaques. De plus, la présence de douleur chez les patients atteints de SEP contribue à leur plus grand handicap et à leur inadaptation sociale. Cela nécessite une étude plus approfondie de l'état neuropsychique des patients et la nomination d'un traitement symptomatique supplémentaire..