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Traitement et récupération après un AVC ischémique cérébral: approches et méthodes efficaces

Il y a quelques décennies, un accident vasculaire cérébral (violation aiguë de la circulation cérébrale) se terminait presque toujours par la mort du patient. Les décès par impact étaient courants. Ses victimes étaient Bach, Catherine II, Stendhal, Roosevelt, Staline, Margaret Thatcher... Le développement des produits pharmaceutiques et de la neurochirurgie augmentait les chances de salut. Les médecins ont appris à sauver les patients souffrant d'un blocage ou même d'une rupture des vaisseaux cérébraux.

Mais interrompre le processus de mort des cellules nerveuses est la moitié de la bataille. Il est tout aussi important de faire face aux conséquences de ces violations qui se produisent dans les premières minutes d'une attaque, même avant l'arrivée de l'ambulance. Selon les statistiques, environ 70% des personnes qui ont survécu à un AVC deviennent handicapées: elles perdent la vue, l'ouïe, la parole, la capacité de contrôler les bras et les jambes. Ce n'est un secret pour personne que certains d'entre eux, dans un accès de désespoir, ont tendance à regretter d'avoir survécu, se sentent comme un fardeau pour leurs proches et ne voient aucun espoir dans l'avenir..

Compte tenu du fait que l'incidence des maladies cardiovasculaires dans les pays développés continue de croître, une direction médicale telle que la réadaptation post-AVC gagne en demande. Dans cet article, nous couvrirons:

  • quel rôle les cours de réadaptation jouent-ils dans la prévision du rétablissement des patients victimes d'un AVC?
  • en quoi la réadaptation dans les centres médicaux spécialisés diffère-t-elle de la réadaptation à domicile.

AVC ischémique cérébral: ce qui se cache derrière le diagnostic?

Le travail du cerveau est le type d'activité le plus énergivore de notre corps. Sans surprise, sans oxygène ni nutriments, les cellules nerveuses meurent plus rapidement que tout autre tissu du corps. Par exemple, les fibres musculaires et les os, privés d'approvisionnement en sang en raison de l'application d'un garrot lorsque des vaisseaux sanguins sont blessés, restent viables pendant une heure ou plus, et les neurones sont détruits dans les premières minutes après un AVC..

Le mécanisme le plus courant de l'AVC est l'ischémie: spasme ou blocage d'une artère cérébrale, dans lequel les zones situées près du foyer pathologique sont principalement affectées. En fonction de la cause de l'attaque, de son emplacement et de la durée de la privation d'oxygène, les médecins finiront par poser un diagnostic. Ce dernier permettra de prédire les conséquences d'une catastrophe vasculaire sur la santé du patient..

En fonction de la cause de l'AVC, les types suivants sont distingués:

  • athérothrombotique (causé par une plaque de cholestérol qui obstrue la lumière du vaisseau);
  • cardioembolique (causé par un caillot sanguin introduit dans un vaisseau cérébral depuis le cœur);
  • hémodynamique (se produit en raison d'un manque de sang dans les vaisseaux du cerveau - avec une forte diminution de la pression artérielle);
  • lacunaire (caractérisé par l'apparition d'une ou plusieurs lacunes - petites cavités formées dans le cerveau en raison de la nécrose du tissu nerveux autour des artères de taille moyenne);
  • rhéologique (se produit en raison de modifications des propriétés coagulantes du sang).

Dans certaines situations, le corps humain est capable de surmonter indépendamment la menace d'un accident vasculaire cérébral, grâce à laquelle les premiers symptômes d'une attaque disparaissent sans intervention médicale peu de temps après la manifestation. Selon la durée et les conséquences de l'AVC ischémique, il existe:

  • microstroke (comme une attaque ischémique transitoire). Ce groupe comprend les accidents vasculaires cérébraux, dont les symptômes disparaissent un jour après les premières manifestations;
  • petit - les symptômes de violations persistent d'un jour à trois semaines;
  • progressif - les symptômes augmentent au cours de 2-3 jours, après quoi les fonctions du système nerveux sont restaurées avec la préservation des troubles individuels;
  • total - la circulation cérébrale altérée se termine par la formation d'une zone de lésion délimitée, le pronostic ultérieur dépend des capacités compensatoires du corps.

Même si une personne a «facilement» subi un accident vasculaire cérébral et ne présente pas de troubles significatifs du travail du système nerveux, on ne peut pas se détendre. Ainsi, si pendant la première année après un AVC, 60 à 70% des patients restent en vie, alors après cinq ans - seulement la moitié, et après dix ans - un quart. Last but not least, le taux de survie dépend des mesures de réhabilitation effectuées.

Conséquences et prévisions

Il n'est pas facile de prédire à quoi peut conduire une mauvaise circulation cérébrale. Les neurologues notent que les stéréotypes selon lesquels les jeunes patients sont plus faciles à tolérer un accident vasculaire cérébral et la gravité des manifestations d'une crise détermine ses conséquences, ne sont pas vrais dans tous les cas. Ainsi, souvent, les patients emmenés à l'hôpital sans connaissance, avec des signes de paralysie ou des troubles sévères d'une activité nerveuse plus élevée, se remettent d'une crise en quelques semaines. Et les personnes qui ont survécu à une série d'attaques ischémiques transitoires "accumulent" en fin de compte un tel nombre de changements pathologiques qui les rendent profondément handicapées.

À l'âge de 59 ans, Stendhal est décédé d'une attaque ischémique transitoire répétée. La première crise de l'écrivain a eu lieu deux ans avant sa mort et a entraîné une altération de la parole et de la motricité de la main droite. La série d'AVC mineurs de Winston Churchill a conduit à son diagnostic de démence.

Aucun de nous n'est en mesure d'influencer l'ampleur de la catastrophe vasculaire, mais la vie future du patient dépendra de la conscience du patient et de ses proches, ainsi que de l'opportunité et de la qualité des soins médicaux. Il ne suffit pas de suspecter en temps opportun des problèmes et d'appeler une ambulance - déjà à ce stade, il est important de réfléchir à une autre stratégie. Ainsi, les spécialistes de la rééducation post-AVC recommandent de commencer les mesures de rééducation littéralement dès les premiers jours d'hospitalisation du patient, y compris les cas où il est inconscient. Le massage et la physiothérapie (avec l'autorisation du médecin traitant) peuvent améliorer le pronostic de la restauration des fonctions motrices du patient, et la communication de ce dernier avec un psychologue peut mettre la personne dans une humeur positive.

Malheureusement, le stade de la rééducation précoce est parfois manqué. Cela réduit les chances de guérison complète chez les patients présentant des effets épileptiques sévères. Cependant, il ne faut pas supposer qu'une personne qui a eu un accident vasculaire cérébral il y a plusieurs mois, voire des années, ne sera plus aidée par des cours de rééducation. Les thérapeutes en réadaptation cherchent souvent à améliorer la qualité de vie de leurs quartiers qui ont ensuite demandé de l'aide. Si les patients plus anciens ne pouvaient pas se passer de la supervision 24 heures sur 24 de la part de parents ou d'infirmières, ils ont retrouvé partiellement ou complètement la capacité de prendre soin d'eux-mêmes après un cours de rééducation..

Assistance d'urgence et traitement au stade initial

Comment pouvez-vous aider une personne présentant des signes d'un AVC en développement? Si une situation survient en dehors des murs d'un établissement médical (et dans la plupart des cas c'est le cas), il est nécessaire de livrer le patient dans un hôpital doté d'un service neurologique dès que possible. Le mieux est d'appeler l'équipe d'ambulance. La voiture d'ambulance est équipée d'un équipement de réanimation et de médicaments qui peuvent ralentir ou arrêter les lésions cérébrales pendant le transport. Cependant, si le patient se trouve dans une région éloignée ou si des symptômes d'AVC ischémique se développent chez un passager d'une voiture, il est logique d'emmener la victime à la clinique en véhicule privé. N'oubliez pas: chaque minute compte, vous ne devriez donc pas perdre de temps à réfléchir ou à essayer d'aider le patient d'une manière ou d'une autre à la maison. Sans méthodes de diagnostic instrumentales (telles que l'imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur) et l'administration de médicaments, l'issue d'un accident vasculaire cérébral sera imprévisible..

Récupération ultérieure d'un AVC ischémique

Traditionnellement, la rééducation post-AVC est généralement subdivisée en: précoce (les six premiers mois après une crise), tardive (de 6 à 12 mois après une crise) et résiduelle (travail avec des patients dont les troubles persistent pendant plus d'un an). Les experts notent que l'efficacité des mesures est directement proportionnelle à la date de leur début..

Directions de rééducation

Des mesures de réhabilitation sont prévues en tenant compte de l'emplacement de l'AVC et de l'étendue des dommages. Si le patient présente une paralysie ou une faiblesse des extrémités, l'accent est mis sur la restauration des capacités motrices, en cas d'atteinte des organes sensoriels - sur la stimulation des récepteurs auditifs, visuels, langagiers, olfactifs et tactiles, en cas de troubles de la parole - au travail avec un orthophoniste, en cas de dysfonctionnement des organes pelviens - restaurer la capacité naturelle de contrôler la miction et les selles, etc..

Méthodes et moyens de rééducation

Le rétablissement souhaité peut être obtenu par différentes méthodes, mais les centres de réadaptation modernes en viennent progressivement au développement de programmes de traitement complets pour les patients qui ont survécu à un AVC. Ils comprennent des consultations de spécialistes étroits, des séances de massage, de la thérapie manuelle, de la kinésiothérapie, des exercices de physiothérapie, de l'ergothérapie.

Les meilleurs centres de rééducation attribuent un rôle important à la formation sur des simulateurs spécialisés, nécessaires pour les patients affaiblis, les personnes souffrant de troubles graves de la coordination, de tremblements et d'autres syndromes qui ne permettent pas de développer leurs muscles seuls. C'est l'équipement technique de la clinique et le suivi quotidien par les médecins qui permettent aux patients en programme de rééducation d'obtenir des résultats nettement meilleurs qu'à domicile. En outre, il est important de se souvenir d'un facteur de réussite tel qu'une attitude psychologique. Un séjour prolongé entre quatre murs - bien que des parents - mais dans un état physique altéré déprime souvent les malades. Ils se sentent prisonniers de leur propre appartement et souffrent de l’incapacité de retourner à leurs activités et passe-temps antérieurs. Sans l'aide de psychologues professionnels, les proches ne peuvent pas mettre le survivant d'un AVC dans une humeur productive. Souvent, les proches ont tendance à trop le plaindre, ralentissant ou arrêtant ainsi complètement la progression du rétablissement. Au contraire, se retrouver dans un environnement inconnu, entouré d'autres patients qui ont fait face à des difficultés de vie similaires, et des médecins qui ont de l'expérience dans la communication avec des services de divers degrés de motivation, le «patient désespéré» d'hier peut bien ouvrir un second souffle et un désir de guérison. Et cela, à la fin, l'aidera à surmonter les conséquences de la maladie..

«Ce qui ne nous tue pas nous rend plus forts», a déclaré Friedrich Nietzsche. Les histoires de vie de personnes ayant subi une rééducation après un AVC peuvent illustrer cette thèse. Paradoxalement, le besoin de mobilisation et le désir de retrouver la liberté d'action tempèrent souvent ceux qui, en raison de l'âge ou des circonstances de la vie, ont déjà partiellement perdu tout intérêt pour la vie avant l'attaque. Bien sûr, les meilleurs vœux à chacun de nous n'apprendront jamais de l'expérience personnelle ce qu'est un accident vasculaire cérébral, mais la sensibilisation aidera les patients et leurs proches à naviguer rapidement dans une situation d'urgence et à prendre toutes les mesures nécessaires pour la résoudre en toute sécurité..

Comment choisir une clinique de réadaptation médicale?

Lorsqu'un membre de la famille est admis à l'hôpital avec un diagnostic d'AVC ischémique, il est nécessaire de réfléchir immédiatement à la manière d'organiser un traitement de rééducation. Nous nous sommes tournés vers le centre de réadaptation des Trois Sœurs pour un commentaire, où ils nous ont dit ce qui suit:

«Plus tôt une victime d'AVC ischémique commence sa rééducation médicale, meilleur est le pronostic. Toute une gamme de mesures actives est nécessaire: le patient du centre de rééducation devra réapprendre à vivre, se livrer à des exercices de physiothérapie à l'aide d'appareils et de simulateurs pour les maladies du système nerveux central et du cerveau. Cela nécessitera le travail de toute une équipe de spécialistes dans différents domaines: neurologues, rééducateurs, orthophonistes, psychologues, physiothérapeutes, ergothérapeutes, infirmières et personnel attentionné. Il n'y a pas de programme universel de réadaptation après un AVC ischémique; chaque patient doit élaborer un programme de réadaptation médicale individuel.

Notre centre exploite un système «tout compris», de sorte que le prix du cours est connu à l'avance et les proches du patient n'auront pas de frais supplémentaires. Nous fournissons toutes les conditions nécessaires à un rétablissement complet: spécialistes hautement qualifiés, chambres confortables, repas au restaurant équilibrés. Le Centre des Trois Sœurs est situé dans une zone verte écologiquement propre, ce qui est un facteur supplémentaire dans le rétablissement réussi de nos patients ".

P.S. Pour les survivants d'un AVC ischémique, la présence constante d'êtres chers est souvent très importante. Cependant, à domicile, une rééducation médicale à part entière est presque impossible. Par conséquent, dans le centre "Trois Sœurs", si nécessaire, l'hébergement d'un parent ou d'un invité dans le service avec le patient peut être organisé..

* Licence du ministère de la Santé de la région de Moscou n ° LO-50-01-011140, délivrée par LLC RC Three Sisters le 02 août 2019.

Règles d'un médecin rééducateur: en cas d'AVC, l'essentiel est d'agir rapidement!

Médecin en réadaptation, candidat aux sciences psychologiques, présentateur de télévision, auteur du livre "La chose la plus importante sur le cœur et les vaisseaux sanguins", qui est en préparation pour sa sortie, rapporte Sergey Agapkin.

Même avec la fourniture d'une assistance, 40% deviennent gravement handicapés, avec un retard - deux fois plus. Chez les hommes, les AVC surviennent plus souvent avant l'âge de 40 ans, puis les probabilités s'égalisent. Dans le même temps, les femmes meurent plus souvent d'un AVC: la probabilité est de 43,4% contre 36,6%, respectivement.

Il existe une classification des coups.

AVC ischémique

Se produit dans 80 à 85% des cas. Il se développe lors du rétrécissement ou du blocage des artères alimentant le cerveau, de la plaque athéroscléreuse ou du caillot sanguin. En raison du manque d'oxygène et de nutriments, les cellules cérébrales meurent. Se produit le plus souvent chez les personnes de plus de 60 ans. Dans la plupart des cas, se développe la nuit sans perte de conscience.

Accident vasculaire cérébral athérothrombotique - formation d'un caillot sanguin sur le site d'une plaque athéroscléreuse.

Accident vasculaire cérébral embolique - blocage de petits vaisseaux sanguins par des emboles: gouttelettes de graisse, caillots sanguins, bulles d'air transportées par le flux sanguin provenant de vaisseaux plus gros.

Accident vasculaire cérébral lacunaire - rétrécissement des petites artères à la suite de l'athérosclérose, se développe dans le contexte de l'hypertension artérielle.

L'AVC hémodynamique est une combinaison de deux facteurs: une forte diminution de la pression artérielle en cas d'insuffisance cardiaque et un rétrécissement de l'un des gros vaisseaux du cerveau.

Le blocage hémorhéologique des vaisseaux cérébraux se produit à la suite d'une augmentation de la coagulation sanguine ou d'une capacité accrue des plaquettes à s'agglutiner.

AVC hémorragique

Elle survient dans 10 à 15% des cas. Il survient à la suite d'une rupture d'un vaisseau: le sang sous haute pression quitte le vaisseau endommagé, pousse le tissu cérébral et forme un hématome.

Hémorragie intracérébrale. Hémorragie dans la substance du cerveau, dans le cerveau lui-même. Le taux de mortalité par hémorragie intracérébrale atteint 40%. La principale cause de ce type d'hémorragie est l'hypertension..

Hémorragie sous-arachnoïdienne. Avec ce type d'AVC hémorragique, les anévrismes se rompent. Le sang pénètre dans la zone autour du cerveau, qui est remplie d'un liquide protecteur spécial. Une lésion cérébrale traumatique peut également être la cause.

Complications: paralysie partielle ou complète, troubles de l'élocution, de l'écriture, troubles de la mémoire et autres fonctions d'activité nerveuse plus élevée, coma, mortalité élevée.

Symptômes d'AVC

L'AVC survient le plus souvent tôt le matin ou tard le soir. Les signes suivants indiquent un accident vasculaire cérébral:

► engourdissement ou faiblesse soudaine des muscles du visage, des bras ou des jambes, voire paralysie. Le plus souvent, n'affecte que le côté gauche ou droit du corps. Le sourire est tordu, la langue saillante est pliée ou tombe sur le côté;
► violation de la parole et de la prononciation des mots. En essayant de prononcer ne serait-ce qu'une simple phrase, la diction est rompue, les phrases deviennent confuses;
► diminution de la vision, le plus souvent d'un seul œil, et pulsation visible de l'artère carotide du côté atteint, strabisme, vision double;
► coordination brusque des mouvements altérée, instabilité de la démarche;
► mal de tête soudain, aigu et inexpliqué;
► nausées, vomissements, étourdissements;
► perte d'orientation dans le temps et dans l'espace.

Avant l'arrivée de l'ambulance

Les soins d'urgence doivent être fournis dans un délai maximum de 4 heures à compter du début de l'attaque.
Lorsque vous appelez les services d'urgence, veuillez décrire les symptômes avec précision pour une équipe neurologique spécialisée à venir. En attendant l'arrivée du service, il est nécessaire de mettre le patient au lit, en levant la tête à 30 degrés au-dessus du corps, en desserrant les parties serrées du vêtement, en ouvrant une fenêtre ou une fenêtre. Mesurez votre tension artérielle. S'il est élevé, donnez à la personne un médicament pour soulager la pression et / ou placez un coussin chauffant ou une bouillotte sur les pieds. En cas de nausées et de vomissements, couchez le patient sur le côté droit. Vérifiez auprès de l'équipe d'ambulance si l'hôpital dans lequel le patient est hospitalisé est équipé d'un équipement d'imagerie par résonance magnétique ou de tomodensitométrie.

Récupération

La rééducation après un AVC vise principalement à normaliser la circulation sanguine dans la zone touchée du cerveau, à activer des cellules nerveuses supplémentaires pour remplacer celles qui sont mortes lors d'une crise et à restaurer l'activité motrice..

La conséquence la plus insidieuse d'un accident vasculaire cérébral est une augmentation du tonus musculaire des membres touchés. Pour éviter la spasticité, le traitement est effectué par positionnement: pose des membres de manière à étirer les muscles dans lesquels il y a augmentation de tonus. Également à cette fin, un massage thérapeutique est utilisé: caresses légères à un rythme lent des parties du corps avec un tonus accru et frottement des muscles antagonistes. Il est utile de faire des applications de paraffine et d'ozokérite sur les muscles spastiques. Le médecin traitant peut également prescrire des relaxants musculaires..

Il est interdit aux patients dont le tonus des membres est élevé de faire de l'exercice avec un extenseur. Les procédures physiothérapeutiques sont utiles pour le syndrome douloureux: électrothérapie, magnétothérapie, thérapie au laser et acupuncture. La thérapie physique doit être commencée dans les premiers jours après un AVC. Premièrement, la gymnastique passive est effectuée, lorsque des mouvements de toutes les articulations des membres affectés sont effectués pour le patient. Les exercices sont effectués sous le contrôle du pouls et de la pression avec des pauses de repos obligatoires. Avec l'amélioration du bien-être du patient, ils commencent à planter, puis on leur apprend à s'asseoir seuls. Petit à petit, on apprend au patient à se lever du lit et à faire des pas, d'abord avec un soutien, puis indépendamment, en se tenant toujours à la tête de lit. Ensuite, la distance et l'intensité de la marche sont augmentées..

Parallèlement à cela, le patient rétablit progressivement ses compétences en matière de soins personnels, effectue des exercices pour restaurer la parole.

Un élément distinct est la prévention des AVC récurrents. Selon le provocateur de la maladie, des médicaments sont prescrits: vasodilatateurs, anticoagulants, abaissement de la tension artérielle ou du taux de cholestérol. Également prescrit des médicaments qui stimulent le système nerveux.

Cure thermale: après un AVC, une cure thermale est recommandée dans les sanatoriums proches d'une résidence permanente à profil médical. Le traitement à Kislovodsk, Sotchi, Carélie, les sanatoriums de l'Astrakhan, les régions du Kamtchatka, Primorsky Krai est également utile..

Rééducation après un AVC à domicile

Rééducation après un AVC à domicile

La violation de la circulation cérébrale entraîne des conséquences telles qu'une paralysie partielle ou complète, une perte de la parole, de la mémoire, de l'audition. Mais une rééducation compétente après un AVC permet à une personne de retrouver ses capacités perdues. À domicile, il est possible de réaliser un traitement complet et d'assurer une récupération ultérieure si vous comprenez à l'avance ce qui attend les proches du patient, quelles mesures devront être prises.

Durée de la période de récupération

Le temps nécessaire à la rééducation après un AVC dépend de l'étendue des dommages, du degré de manifestation des troubles survenus, de l'âge du patient et d'autres facteurs. Peu à peu, à la place des neurones morts, de nouveaux peuvent se former. Certaines des fonctions remplies par des parties endommagées du cerveau peuvent être transférées à des structures saines.

Dans une forme bénigne d'AVC ischémique, à la suite de laquelle une personne développe une légère paralysie des membres, des muscles faciaux, une vision et une coordination altérées, il faudra un à deux mois pour une récupération partielle. Pour plein - environ trois mois.

Si les conséquences d'une circulation cérébrale altérée se manifestent sous la forme de troubles persistants de la coordination, d'une paralysie macroscopique, la période de rééducation durera au moins six mois. Dans le même temps, les chances de rendre toutes les compétences perdues sont minimes..

Après un accident vasculaire cérébral grave, entraînant une paralysie d'un côté du corps et d'autres problèmes, il faut entre un et deux ans entre le début du traitement et la capacité du patient à s'asseoir et à prendre soin de lui-même. Il est impossible de parler de guérison complète dans ce cas..

Les niveaux de restauration des fonctions corporelles normales chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral sont divisés en trois groupes:

  • vrai, dans lequel il y a un retour complet du patient à l'état d'avant-AVC;
  • compensatoire, dans lequel les fonctions des parties affectées du cerveau sont transférées aux parties saines;
  • la réadaptation, qui consiste en une tentative d'améliorer l'état d'une personne présentant une lésion importante et l'impossibilité de compenser les violations.

La condition principale d'une rééducation réussie après un AVC est la volonté du patient lui-même et de ses proches de faire un long chemin, sans abandonner et sans interrompre les cours..

Traitement et rééducation après un AVC

Pour la rééducation après un AVC, vous pouvez contacter notre spécialiste par téléphone:

Shirshova Elena Veniaminovna

L'AVC est un état pathologique caractérisé par une perturbation brutale de la circulation sanguine dans une ou plusieurs parties du cerveau. Il existe deux types différents d'accident vasculaire cérébral - ischémique (dont la condition préalable au développement est un rétrécissement, une occlusion partielle ou complète de l'artère) et hémorragique (associé à des dommages ou à une rupture complète du vaisseau). L'ischémie entraîne une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau et entraîne la mort de certaines parties de ses tissus mous. Le degré de traumatisme tissulaire dépend de la durée de la privation d'oxygène et de l'état de santé général de la personne. Le volume et la nature des lésions cérébrales déterminent à la fois la structure et la durée du programme de rééducation ultérieur pour le patient après un AVC..

Signes d'un accident vasculaire cérébral

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral dans lequel il est essentiel d'appeler immédiatement une ambulance sont:

  • Faiblesse soudaine et / ou engourdissement des muscles du visage et / ou des membres - généralement d'un côté du corps;
  • Difficulté à parler
  • une forte baisse de la vision (dans un ou les deux yeux);
  • maux de tête lancinants, vertiges;
  • manque déraisonnable de coordination des mouvements.

Il est important de se rappeler: plus tôt les soins médicaux sont fournis pour un AVC, plus les chances de maintenir en vie autant de neurones du cerveau, et souvent la vie du patient, sont élevées. Le délai le plus efficace pour le traitement d'urgence est de 3 à 6 heures à compter de la première manifestation de la maladie. Après cette période, les changements dans les zones touchées du cerveau peuvent devenir irréversibles et les mesures de rééducation après un AVC peuvent être pratiquement inutiles..

Combien de temps faut-il pour se remettre d'un AVC??

Il n'y a pas de période de récupération unique après l'hémorragie, le temps de rééducation dépend de la taille et de l'emplacement de la zone touchée, du type d'accident vasculaire cérébral, ainsi que du temps qui s'est écoulé depuis le début de la maladie jusqu'à la fourniture de soins spécialisés. Les durées estimées de réhabilitation peuvent être présentées comme suit:

  • Accident vasculaire cérébral avec déficit neurologique minime - paralysie légère du visage, des membres, déficience visuelle, troubles de la coordination, étourdissements. La récupération partielle se produit en 1-2 mois, la récupération complète est possible en 2-3 mois, mais dépend du potentiel de rééducation du patient.
  • Accident vasculaire cérébral avec déficit neurologique sévère - paralysie sévère du visage, des membres, troubles graves de la coordination. Le patient devient capable de prendre soin de lui-même après 6 mois; le rétablissement complet prend des années.
  • Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques sévères avec des déficits neurologiques persistants entraînent une invalidité du patient en raison d'une paralysie et d'autres défauts. Une récupération partielle est possible en 1 à 2 ans. Avec un déficit neurologique sévère, une récupération complète est impossible en raison de la nécrose d'importants amas de neurones cérébraux dont les fonctions ne peuvent pas être reprises par les cellules voisines.

Il est important que le patient se rende compte que la guérison d'un AVC ne doit pas être terminée. Des procédures quotidiennes courtes aideront non seulement à retrouver les anciennes compétences et qualités, mais également à prévenir de nouvelles attaques d'AVC.

Programme de rééducation après un accident vasculaire cérébral au Centre fédéral de recherche de l'Agence fédérale médicale et biologique de Moscou

Pour les patients qui ont subi des troubles circulatoires aigus dans le cerveau, une rééducation rapide, rapide et compétente après un AVC est la première étape clé sur la voie du rétablissement de la santé. Obtenir le maximum d'effet clinique de la rééducation n'est possible qu'avec l'aide de spécialistes expérimentés.

Il est important de comprendre que la rééducation après un AVC doit commencer le plus tôt possible, dès les premiers jours de la maladie - lorsque l'état du patient se stabilise. Avec des hémorragies locales qui ne se sont pas propagées à une grande partie du cerveau, l'état du patient se stabilise le troisième ou le quatrième jour. Avec le début de cette période, il devient possible de démarrer le processus de rééducation..

Dans le département neurologique du Centre fédéral de recherche pour le centre clinique de l'Agence fédérale médicale et biologique de Russie, la réadaptation des patients après un accident vasculaire cérébral est effectuée par des médecins expérimentés et un personnel médical qualifié et spécialement formé. Au Centre, les patients ont la possibilité de restaurer avec succès les compétences et les fonctions perdues à la suite d'un accident vasculaire cérébral.

Traditionnellement, il existe trois étapes clés d'un programme de réadaptation après un AVC:

  1. Première étape: pendant cette période, le patient est en décubitus dorsal; souvent, avec un accident vasculaire cérébral grave, le patient est immobile. Pendant cette période, les activités de rééducation sont limitées par l'état du patient et consistent en un retournement systématique, des massages anti-escarres spécialisés et des exercices de respiration. Les spécialistes de la rééducation médicale parlent constamment avec le patient, même s'il n'a pas de réaction prononcée à la parole: l'écoute passive active l'attention, la compréhension de la parole revient progressivement. La première étape de récupération peut durer de plusieurs jours à plusieurs mois, selon la gravité de l'AVC..
  2. La deuxième étape (précoce): pendant cette période, le patient peut déjà effectuer une certaine quantité de mouvement, mais il ne lui est pas encore possible de se lever de façon autonome. Le patient reçoit une kinésiothérapie passive (traitement par le mouvement - gymnastique spécialisée, massage), physiothérapie. Les spécialistes en réadaptation s'occupent de l'élimination de l'aphasie (troubles de la parole) et de la restauration de la mémoire du patient. La phase de rééducation précoce peut durer de plusieurs semaines à six mois.
  3. La troisième étape est la période de rééducation tardive: la période de récupération active des fonctions et compétences motrices, mentales, mentales, émotionnelles. Le patient peut déjà faire de la gymnastique par lui-même, essaie de s'asseoir dans son lit et de se lever. A ce stade, l'ergothérapie joue un rôle important (le traitement par le travail est une activité visant à développer la motricité manuelle fine). La rééducation comprend également la pharmacothérapie, des cours avec un orthophoniste et un psychologue. La récupération tardive peut durer de six mois à deux ans.

Au Centre fédéral de recherche du FMBA de Russie, le principe clé des programmes de rééducation après un AVC est une approche individuelle pour restaurer la santé de chaque patient. Les spécialistes étudient attentivement l'histoire et le tableau clinique de la maladie chez chaque patient, analysent le degré de lésion cérébrale et l'altération des fonctions de base, évaluent la gravité de la condition post-AVC. Après cela, un schéma de traitement individuel et un cours de récupération sont développés avec une planification préliminaire de la durée de chaque étape. Le Centre mène également des mesures pour prévenir la récidive d'AVC, ce qui permet de consolider et de prolonger l'effet thérapeutique obtenu et de prévenir le risque de nouvelles lésions cérébrales..

La réadaptation des patients au Centre fédéral de recherche de l'Agence fédérale médicale et biologique de Russie est structurée comme suit:

  • Le patient se voit attribuer un neurologue superviseur, un instructeur en thérapie par l'exercice, ainsi qu'un psychologue et un orthophoniste (si nécessaire).
  • Les médecins travaillent quotidiennement avec le patient, en utilisant des méthodes modernes de traitement adaptées, une kinésiothérapie individuelle et de groupe (thérapie par l'exercice), des massages, divers types de physiothérapie, y compris l'électroneurostimulation et la myostimulation, des exercices sur simulateurs avec biofeedback, des dispositifs de restauration de la motricité fine de la main et du mouvement des membres inférieurs, cours d'orthophonie, consultations avec un psychothérapeute, neuropsychologue (si nécessaire) et bien d'autres activités.

La rééducation complète après un AVC comprend un cycle d'activités visant à:

  • restauration de la fonction du mouvement (verticalisation, ergothérapie, permettant une restauration progressive de la marche; massage thérapeutique; exercices de physiothérapie; procédures de physiothérapie);
  • restauration de la fonction et de la mémoire de la parole (cours avec des spécialistes, un aphasiologue, un orthophoniste);
  • restauration de la santé psycho-émotionnelle (cours avec un psychologue, communication avec des proches, activité physique non intense).

Rendez-vous à la FNKTs FMBA à Moscou

Une équipe de neurologues expérimentés travaille au Centre fédéral de recherche et clinique de la FMBA de Russie. Beaucoup de nos spécialistes ne sont pas seulement des médecins en exercice, mais aussi des scientifiques-chercheurs sur les maladies du cerveau, auteurs d'articles scientifiques liés au diagnostic, au traitement et à la réadaptation des patients après un AVC..

Prenez rendez-vous dès maintenant et la guérison sera plus rapide: +7 (499) 725-4440.

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Rééducation après un AVC cérébral

L'AVC est une catastrophe vasculaire aiguë qui occupe le premier rang dans la structure de l'invalidité et de la mortalité. Malgré l'amélioration des soins médicaux, un grand pourcentage de survivants d'AVC restent invalides. Dans ce cas, il est très important de réadapter ces personnes, de les adapter à un nouveau statut social et de restaurer le libre-service..

L'AVC cérébral est une violation aiguë de la circulation cérébrale, accompagnée d'une déficience persistante des fonctions cérébrales. L'AVC cérébral a des synonymes: accident vasculaire cérébral aigu (ACVA), apoplexie, accident vasculaire cérébral (AVC apoplectique). Il existe deux principaux types d'accident vasculaire cérébral: ischémique et hémorragique. Dans les deux types, la mort de la partie du cerveau fournie par le vaisseau affecté se produit.

L'AVC ischémique survient lorsque l'apport sanguin à une zone du cerveau est interrompu. La cause la plus fréquente de ce type d'accident vasculaire cérébral est l'athérosclérose vasculaire: avec elle, une plaque se développe dans la paroi du vaisseau, qui augmente avec le temps jusqu'à ce qu'elle bloque la lumière. Parfois, une partie de la plaque se détache et obstrue le vaisseau sous la forme d'un thrombus. Des caillots sanguins se forment également lors de la fibrillation auriculaire (en particulier sous sa forme chronique). D'autres causes plus rares d'AVC ischémique sont les maladies du sang (thrombocytose, érythrémie, leucémie, etc.), la vascularite, certains troubles immunologiques, la prise de contraceptifs oraux, l'hormonothérapie substitutive.

L'AVC hémorragique survient lors de la rupture d'un vaisseau, au cours duquel le sang pénètre dans les tissus cérébraux. Dans 60% des cas, ce type d'accident vasculaire cérébral est une complication de l'hypertension sur fond d'athérosclérose vasculaire. Les vaisseaux modifiés (avec des plaques sur les parois) se rompent. Une autre cause d'AVC hémorragique est la rupture d'une malformation artério-veineuse (anévrisme sacculaire), qui est une caractéristique de la structure des vaisseaux cérébraux. Autres raisons: maladies du sang, alcoolisme, consommation de drogues. L'AVC hémorragique est plus grave et le pronostic est plus grave.

Comment reconnaître un AVC?

Un symptôme caractéristique d'un accident vasculaire cérébral est une plainte de faiblesse dans les membres. Vous devez demander à la personne de lever les deux mains. S'il a vraiment un accident vasculaire cérébral, alors un bras se lève bien et l'autre peut ne pas se lever, ou le mouvement sera difficile..

Avec un accident vasculaire cérébral, une asymétrie faciale est observée. Demandez à la personne de sourire, et vous remarquerez immédiatement un sourire asymétrique: un coin de la bouche sera plus bas que l'autre, la douceur du pli nasolabial d'un côté sera perceptible.

Un accident vasculaire cérébral est caractérisé par un trouble de la parole. Parfois, il est assez évident qu'il n'y a aucun doute sur la présence d'un AVC. Pour les troubles de la parole moins évidents, demandez à la personne de dire «333e brigade d'artillerie». S'il a un accident vasculaire cérébral, une altération de l'articulation deviendra perceptible.

Même si tous ces symptômes apparaissent légèrement, ne vous attendez pas à ce qu'ils disparaissent d'eux-mêmes. Il est nécessaire d'appeler la brigade d'ambulances au numéro universel (à la fois depuis un téléphone fixe et depuis un mobile) - 103.

Caractéristiques d'un accident vasculaire cérébral féminin

Les femmes sont plus susceptibles aux AVC, récupèrent plus longtemps et meurent plus souvent de ses conséquences.

Augmenter le risque d'AVC chez les femmes:

- l'utilisation de contraceptifs hormonaux (surtout à partir de 30 ans);

- l'hormonothérapie substitutive pour les troubles climatériques.

Signes atypiques d'un accident vasculaire cérébral chez la femme:

  • une attaque de douleur intense dans l'un des membres;
  • une attaque soudaine de hoquet;
  • une crise de nausées sévères ou de douleurs abdominales;
  • fatigue soudaine;
  • perte de conscience à court terme;
  • douleur thoracique aiguë;
  • attaque d'étouffement;
  • un rythme cardiaque rapide et soudain;
  • insomnie (insomnie).

Principes de traitement

Les perspectives d'avenir dépendent du traitement précoce de l'AVC. En ce qui concerne l'AVC (cependant, comme pour la plupart des maladies), il existe une soi-disant «fenêtre thérapeutique» lorsque les mesures de traitement sont les plus efficaces. Cela dure 2-4 heures, puis la partie du cerveau meurt, malheureusement, complètement.

Le système de traitement des patients ayant subi un AVC cérébral comprend trois étapes: préhospitalier, hospitalier et réadaptation..

Au stade préhospitalier, le diagnostic de l'AVC et la livraison d'urgence du patient par une équipe d'ambulance dans un établissement spécialisé pour le traitement hospitalier sont effectués. Au stade du traitement hospitalier, le traitement de l'AVC peut commencer dans l'unité de soins intensifs, où des mesures urgentes sont prises pour maintenir les fonctions vitales du corps (activité cardiaque et respiratoire) et pour prévenir d'éventuelles complications..

Une attention particulière doit être accordée à la prise en compte de la période de récupération, car souvent sa fourniture et sa mise en œuvre incombent aux proches du patient. Étant donné que les AVC occupent la première place dans la structure de l'incapacité chez les patients neurologiques, et qu'il existe une tendance à «rajeunir» cette maladie, chaque personne doit être familiarisée avec le programme de rééducation après un AVC, afin d'aider son proche à s'adapter à sa nouvelle vie et à restaurer ses propres soins..

Réadaptation des patients ayant subi un AVC cérébral

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la réadaptation médicale comme suit.

La réadaptation médicale est un processus actif dont le but est de parvenir à la restauration complète des fonctions altérées par une maladie ou une blessure, ou, si cela n'est pas possible, la réalisation optimale du potentiel physique, mental et social de la personne handicapée, son intégration la plus adéquate dans la société.

Il y a des patients chez qui, après un AVC, une restauration indépendante partielle (et parfois complète) des fonctions endommagées se produit. La vitesse et le degré de cette guérison dépendent d'un certain nombre de facteurs: la période de la maladie (la durée de l'AVC), la taille et l'emplacement de la lésion. La restauration des fonctions altérées se produit dans les 3 à 5 premiers mois suivant le début de la maladie. C'est à ce moment que les mesures de restauration doivent être effectuées dans le volume maximal - alors elles seront d'un bénéfice maximal. Soit dit en passant, il est également très important de savoir à quel point le patient lui-même participe activement au processus de rééducation, à quel point il prend conscience de l'importance et de la nécessité des mesures de réadaptation et s'efforce d'obtenir le maximum d'effet..

Cinq périodes d'AVC sont classiquement distinguées:

  • le plus aigu (jusqu'à 3-5 jours);
  • aiguë (jusqu'à 3 semaines);
  • récupération précoce (jusqu'à 6 mois);
  • récupération tardive (jusqu'à deux ans);
  • période d'effets résiduels persistants.

Principes de base des mesures de réhabilitation:

  • début plus tôt;
  • cohérence et durée;
  • complexité;
  • mise en phase.

Le traitement de rééducation commence déjà dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral, pendant le traitement d'un patient dans un hôpital neurologique spécialisé. Après 3-6 semaines, le patient est transféré au service de rééducation. Si, même après son congé, une personne a besoin d'une rééducation supplémentaire, elle est effectuée en ambulatoire dans les conditions du service de réadaptation de la polyclinique (le cas échéant) ou dans un centre de rééducation. Mais le plus souvent, cette préoccupation est transférée aux épaules des proches..

Les tâches et les moyens de rééducation diffèrent selon la période de la maladie..

Réadaptation pendant les périodes de récupération aiguë et précoce de l'AVC

Elle est réalisée en milieu hospitalier. En ce moment, toutes les activités visent à sauver des vies. Lorsque la menace à la vie est passée, les activités de restauration des fonctions commencent. Le traitement de la posture, le massage, les exercices passifs et les exercices de respiration commencent dès les premiers jours d'un accident vasculaire cérébral, et l'heure de début des mesures de récupération active (exercices actifs, passage à la position debout, debout, charges statiques) est individuelle et dépend de la nature et du degré des troubles circulatoires dans le cerveau, de la présence de maladies concomitantes. Les exercices ne sont effectués que chez les patients dans une conscience claire et dans leur état satisfaisant. Avec hémorragies mineures, crises cardiaques petites et moyennes - en moyenne de 5 à 7 jours d'AVC, avec hémorragies et crises cardiaques étendues - sur 7 à 14 jours.

Dans la période de récupération aiguë et précoce, les principales mesures de rééducation sont la prise de médicaments, la kinésithérapie, le massage.

Médicaments

Dans sa forme pure, l'usage de drogues ne peut pas être attribué à la rééducation, car il s'agit plutôt d'un traitement. Cependant, la pharmacothérapie crée le contexte qui fournit la récupération la plus efficace, stimule la désinhibition des cellules cérébrales temporairement inactivées. Les médicaments sont strictement prescrits par un médecin..

Kinésothérapie

Dans la période aiguë, il est réalisé sous forme de gymnastique de rattrapage. La kinésiothérapie est basée sur le traitement de la posture, les mouvements passifs et actifs et les exercices de respiration. Sur la base de mouvements actifs réalisés relativement tardivement, l'apprentissage de la marche et du self-service se construit. Lors de la gymnastique, le surmenage du patient ne doit pas être autorisé, il est nécessaire de doser strictement les efforts et d'augmenter progressivement la charge. Le traitement positionnel et la gymnastique passive pour un AVC ischémique non compliqué commencent du 2e au 4e jour de la maladie, avec un AVC hémorragique - le 6e au 8e jour.

Traitement par position. Objectif: donner aux membres paralysés (parétiques) la position correcte pendant que le patient est au lit. Assurez-vous que vos bras et vos jambes ne sont pas dans la même position pendant une longue période.

Couché en décubitus dorsal. Le bras paralysé est placé sous l'oreiller de sorte que le bras entier, ainsi que l'articulation de l'épaule, soit au même niveau dans le plan horizontal. Ensuite, le bras est pris sur le côté à un angle de 90 0 (si le patient a mal, il part d'un angle d'abduction plus petit, en l'augmentant progressivement à 90 0), se redresse et se tourne vers l'extérieur. La main avec les doigts étendus et écartés est fixée avec une attelle et l'avant-bras avec un sac de sable. La jambe du côté de la paralysie (parésie) est pliée dans la bûche à un angle de 15-20 0 (placez un rouleau sous le genou), le pied est en position de dorsiflexion à un angle de 90 0 et est maintenu dans cette position en reposant sur la tête de lit ou en utilisant un cas spécial, en qui s'adapte au pied et à la jambe.

La mise en position du côté sain se fait en donnant aux membres paralysés une position de flexion. Le bras est plié au niveau de l'articulation de l'épaule et du coude, placé sur un oreiller, la jambe est pliée au niveau des articulations de la hanche, du genou et de la cheville, placée sur un autre oreiller. Si le tonus musculaire n'a pas encore augmenté, le style en décubitus dorsal et du côté sain est changé toutes les 1,5 à 2 heures. En cas d'augmentation précoce et prononcée du tonus, le traitement avec la position sur le dos dure 1,5 à 2 heures et du côté sain - 30 à 50 minutes.

Il existe d'autres options de style. J. Vantieghem et ses co-auteurs recommandent d'alterner le positionnement du patient sur le dos, du côté sain et du côté paralysé.

Couché sur le dos: la tête du patient repose sur un oreiller, le cou n'a pas besoin d'être plié, les épaules sont soutenues par un oreiller. La main paralysée repose sur un oreiller à une courte distance du corps, est redressée au niveau des articulations du coude et du poignet, les doigts sont redressés. La cuisse de la jambe paralysée est étendue et posée sur un oreiller.

Couché sur le côté paralysé: la tête doit être dans une position confortable, le tronc est légèrement déployé et soutenu par des oreillers à l'arrière et à l'avant. La position de la main paralysée: elle repose entièrement sur la table de chevet, dans l'articulation de l'épaule, elle est pliée à 90 ° et tournée vers l'extérieur, dans les articulations du coude et du poignet, elle est étendue autant que possible, les doigts sont également étendus et écartés. La position de la jambe paralysée: la hanche est étendue, le genou est légèrement fléchi. Une main saine repose sur le torse ou sur un oreiller. La jambe saine repose sur un oreiller, légèrement pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche (position de foulée).

Couché du côté sain: la tête doit être dans une position confortable pour le patient, alignée avec le torse légèrement tourné vers l'avant. La main paralysée repose sur un oreiller, pliée à l'articulation de l'épaule à un angle de 90 ° et étendue vers l'avant. Position de la jambe paralysée: légèrement pliée au niveau de l'articulation de la hanche et du genou, le bas de la jambe et le pied sont posés sur un oreiller. La main saine est dans une position confortable pour le patient. Une jambe saine est étendue au niveau des articulations du genou et de la hanche.

Lors du traitement avec une position, il est important que du côté de la paralysie, le bras entier et son articulation de l'épaule soient au même niveau dans le plan horizontal - cela est nécessaire pour éviter l'étirement de la poche articulaire de l'épaule en raison de la gravité du bras.

Le mouvement passif améliore la circulation sanguine dans les membres paralysés, peut réduire le tonus musculaire et stimuler le mouvement actif. Les mouvements passifs commencent par les grandes articulations des bras et des jambes, passant progressivement aux petites. Les mouvements passifs sont effectués lentement (un rythme rapide peut augmenter le tonus musculaire), en douceur, sans mouvements brusques, tant du côté malade que du côté sain. Pour cela, un méthodologiste (une personne qui effectue des mesures de rééducation) serre un membre au-dessus de l'articulation d'une main, avec l'autre sous l'articulation, puis effectue des mouvements dans cette articulation aussi complètement que possible. Le nombre de répétitions de chaque exercice est de 5 à 10 fois. Les mouvements passifs sont combinés avec des exercices de respiration et apprennent au patient à détendre activement les muscles. Lors de l'exécution de mouvements passifs dans l'articulation de l'épaule, il existe un risque élevé de traumatisme des tissus périarticulaires, par conséquent, il n'est pas nécessaire d'effectuer une abduction brutale sur le côté et de plier le bras paralysé dans l'articulation de l'épaule, ou une insertion brusque de la main derrière la tête. Pour éviter l'étirement du sac de l'articulation de l'épaule, la technique de "vissage" de la tête de l'humérus dans la cavité glénoïde est utilisée: le méthodologiste fixe l'articulation de l'épaule d'une main, de l'autre main saisit le bras du patient plié au niveau du coude et effectue des mouvements circulaires en appuyant vers l'articulation de l'épaule.

Parmi les exercices passifs, il est nécessaire de distinguer l'imitation passive de la marche, qui prépare le patient à une vraie marche: le méthodologiste, serrant le tiers inférieur des jambes des deux jambes pliées au niveau des genoux avec ses mains, effectue leur flexion et extension alternées des articulations du genou et de la hanche avec glissement simultané des pieds le long du lit.

Lors de l'exécution de mouvements passifs, il est important de supprimer la synkinésie (mouvements amicaux) dans les membres paralysés. Lors de la réalisation d'exercices sur la jambe afin d'éviter la synkinésie de la main parétique, le patient est invité à enclencher les doigts en position «verrouillé», pour serrer les coudes avec les paumes. Pour éviter les mouvements amicaux de la jambe lors de l'exécution de mouvements avec les mains, la jambe sur le côté de la parésie peut être fixée avec une attelle.

Après les mouvements passifs, avec lesquels commence la gymnastique thérapeutique, ils procèdent à la mise en œuvre de.

La gymnastique active en l'absence de contre-indications commence par un accident vasculaire cérébral ischémique après 7 à 10 jours, avec un accident vasculaire cérébral hémorragique - 15 à 20 jours après le début de la maladie. La principale exigence est un dosage strict de la charge et son augmentation progressive. La charge est dosée par l'amplitude, le rythme et le nombre de répétitions d'exercices, le degré de stress physique. Distinguer les exercices statiques, accompagnés de tension musculaire tonique, et les exercices dynamiques: avec eux, les mouvements eux-mêmes sont exécutés. Avec une parésie prononcée, les exercices actifs commencent par ceux de nature statique, car ils sont plus faciles. Ces exercices consistent à maintenir les bras et les jambes dans la position qui leur est donnée. Le tableau présente des exercices de nature statique.

Les exercices de nature dynamique sont principalement effectués pour les muscles, dont le tonus n'augmente généralement pas: pour les abducteurs de l'épaule, les supports du cou-de-pied, les extenseurs de l'avant-bras, de la main et des doigts, les abducteurs de la cuisse, les fléchisseurs du tibia et du pied. En cas de parésie sévère, ils commencent par des exercices idéomoteurs (le patient imagine d'abord mentalement un mouvement, puis tente de l'exécuter, en prononçant les actions effectuées) et par des mouvements dans des conditions facilitées. Les conditions d'allégement impliquent l'élimination de la gravité et des forces de frottement de diverses manières, ce qui rend difficile l'exécution des mouvements. Pour cela, des mouvements actifs sont effectués dans un plan horizontal sur une surface lisse et glissante, des systèmes de blocs et de hamacs sont utilisés, ainsi que l'aide d'un méthodologiste qui soutient les segments de membre en dessous et au-dessus de l'articulation de travail.

À la fin de la période aiguë, la nature des mouvements actifs devient plus complexe, le rythme et le nombre de répétitions progressivement, mais augmentent sensiblement, ils commencent à faire des exercices pour le tronc (virages légers, plis sur les côtés, flexion et extension).

À partir de 8 à 10 jours (AVC ischémique) et 3-4 semaines (AVC hémorragique), avec une bonne santé et un état satisfaisant, le patient commence à apprendre à s'asseoir. Au début, ils l'aident à prendre une position semi-assise avec un angle d'atterrissage d'environ 30 0 1 à 2 fois par jour pendant 3 à 5 minutes. Sur plusieurs jours, surveillant le pouls, ils augmentent à la fois l'angle et le temps d'assise. Lors du changement de position du corps, le pouls ne doit pas augmenter de plus de 20 battements par minute; s'il y a un rythme cardiaque prononcé, l'angle d'atterrissage et la durée de l'exercice sont réduits. Habituellement, après 3-6 jours, l'angle de montée est porté à 90 0 et la durée de la procédure jusqu'à 15 minutes, puis l'apprentissage de la position assise avec les jambes abaissées commence (tandis que la main parétique est fixée avec un bandage foulard pour éviter l'étirement du sac articulaire de l'articulation de l'épaule). En position assise, la jambe saine est de temps en temps placée du côté parétique - c'est ainsi que le patient apprend à répartir le poids corporel sur le côté parétique.

Ensuite, ils commencent à apprendre à se tenir debout à côté du lit sur les deux jambes et alternativement sur une jambe parétique et saine (fixer l'articulation du genou du côté affecté à l'aide des mains ou des attelles du méthodologiste), marcher sur place, puis marcher dans la pièce et le couloir avec l'aide du méthodologiste, et avec amélioration de la démarche - à l'aide d'une béquille de tricycle, d'un bâton. Il est important de développer le stéréotype de marche correct chez le patient, qui consiste en une flexion amicale de la jambe dans les articulations de la hanche, du genou et de la cheville. Pour cela, des chemins de piste sont utilisés, et pour l'entraînement "triple flexion de la jambe" du côté de la parésie entre les empreintes de pas, des planches de bois de 5 à 15 cm de hauteur sont installées. La dernière étape de l'apprentissage de la marche est l'entraînement à monter les escaliers. En marchant, la main parétique du patient doit être fixée avec un bandage mouchoir.

Les mesures de réhabilitation en cours devraient apporter le maximum d'effet de récupération possible. Les techniques de soins les plus douces sont présentées dans le tableau ci-dessous..

Comment effectuer une rééducation après un AVC à la maison

La réadaptation après un AVC à domicile nécessite des médicaments réguliers et une adaptation à une nouvelle condition. L'aide vise à restaurer les capacités intellectuelles, vocales, la mémoire, les mouvements. Fournir un soutien psychologique est important dans toutes les conditions.

La qualité de la réhabilitation du domicile dépend entièrement de la famille. Si la victime est entourée de soins réels, au moins les compétences en matière de soins personnels seront restaurées. Et c'est déjà suffisant pour tout le monde. Y compris d'un point de vue moral.

Accident vasculaire cérébral

L’accident vasculaire cérébral est l’une des maladies les plus difficiles en termes de traitement et de guérison. En fonction de la pathogenèse, une maladie de type ischémique et hémorragique est distinguée. Dans le premier cas, en raison d'une violation de l'apport sanguin cérébral et d'une insuffisance du flux sanguin, une nécrose des tissus cérébraux se produit. Dans le second, l'hémorragie se produit par destruction des parois des vaisseaux sanguins..

Pour référence. Les raisons menant à différents types d'AVC sont les mêmes. Ce sont l'hypertension artérielle, l'athérosclérose, les tumeurs. Des facteurs tels que l'obésité, l'inactivité physique, le stress constant, le surmenage, les mauvaises habitudes augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral.

Une différence importante dans le développement de l'AVC hémorragique et de l'AVC ischémique est que dans le premier cas, du sang trop liquide entraîne le coup, dans le second - une viscosité accrue. Cette différence joue un rôle important dans le diagnostic, le traitement et le rétablissement ultérieur..

Les étapes de développement

La maladie passe par plusieurs étapes de son développement..

Aigu dure 21 jours à partir du moment de l'impact. On y distingue le stade le plus aigu - la durée de cinq jours, caractérisée par une augmentation des symptômes. La rapidité du diagnostic à ce stade, le traitement correct permet de restaurer les fonctions d'une partie des neurones qui n'est pas morte, mais qui a souffert en raison d'un manque de nutriments.

La période de récupération précoce après un AVC suit le stade aigu et dure jusqu'à six mois. À ce moment, la compensation des violations et la restauration de la nutrition normale des neurones commence..

La phase de rééducation débute conditionnellement 6 mois après l'AVC et dure en moyenne jusqu'à un an. À ce moment, des formations gliales et des kystes se forment dans les lésions..

Le dernier est l'étape résiduelle, qui dure le reste de votre vie..

Pour référence. Malgré le fait que, sur la base de la terminologie, il semble que la guérison d'un accident vasculaire cérébral commence 3 semaines après le moment de l'impact, les médecins recommandent de commencer ce processus immédiatement après avoir atteint la stabilité de l'état du patient..

Complications

Dans de nombreux cas, un accident vasculaire cérébral est mortel. Mais même si cette maladie laisse une personne avec la vie, elle disparaît rarement sans complications..

La paralysie est considérée comme une conséquence fréquente de l'AVC. Une personne perd la capacité de déplacer un ou les deux membres d'un ou des deux côtés à la fois. Une paralysie complète est observée, dans les cas plus légers - faiblesse musculaire, qui ne permet pas un mouvement normal, la marche et le soin de soi. Souvent, les victimes de la maladie commencent à souffrir de convulsions, de douleurs intenses, de troubles des selles.

Les troubles du mouvement sont associés à une perte de coordination, une incapacité à effectuer des actions volontaires.

Une personne souffrant d'une maladie qui conserve la capacité de marcher peut être reconnue par un visage incliné et déformé, des membres spécifiquement pliés et une démarche perturbée.

Les escarres se développent chez les patients alités, ce qui, à son tour, entraîne de graves lésions tissulaires et une intoxication du corps.

Il y a des déficiences visuelles, dans certains cas - audition. Les victimes perdent souvent un discours normal. Elle devient confuse, indistincte. Il est difficile pour le patient de trouver des mots, de les combiner en phrases, en texte. Dans certains cas, le patient ne peut que fredonner.

Les patients perdent souvent les compétences de lecture, de comptage, d'opérations logiques, d'anticipation de l'évolution des événements et ne peuvent pas résoudre des problèmes simples. Le lien avec la réalité est perdu. Les patients vivent dans leur propre monde, loin de la réalité, ne comprennent pas où ils se trouvent. La conscience se rétrécit, la capacité de créer et de comprendre la créativité disparaît.

La sphère psycho-émotionnelle en souffre. La plupart des victimes deviennent sujettes à la dépression, à l'apathie, à l'anxiété, souffrent d'un manque de confiance en elles-mêmes et en leur avenir.

Une labilité émotionnelle est notée. Les patients deviennent agressifs. Parfois, être avec eux n'est pas sans danger pour les autres. Les manies de persécution, les phobies se développent.

Pour référence. Dans environ 10% des cas, les personnes atteintes développent une épilepsie. Les patients âgés ont une exacerbation de maladies cardiovasculaires, respiratoires, de pathologies du système génito-urinaire.

Principes généraux de rééducation

Le programme de traitement et de réadaptation des patients après un AVC comprend une variété de mesures pour normaliser la maladie et maintenir un niveau de vie décent.

Les méthodes de rééducation après un AVC visent à:

  • Des soins appropriés qui préviennent la formation d'escarres, le développement de maladies secondaires.
  • Fournir une alimentation saine avec suffisamment de vitamines et de nutriments.
  • Récupération des fonctions motrices.
  • Rééducation psycho-émotionnelle.
  • Normalisation de la sphère cognitive.
  • Récupération de la parole.

Étapes de récupération

Quatre étapes se distinguent directement dans le processus résiduel. Le but du premier est de soutenir les fonctions les plus importantes du corps et de sauver des vies. Cela correspond souvent à la période aiguë.

Au deuxième stade de la récupération après un AVC, les patients, si nécessaire et possible, apprennent à prendre soin d'eux-mêmes.

Sur le troisième, ils créent les conditions pour la restauration de la capacité de bouger, de s'asseoir, de parler, de penser.

La direction principale de la quatrième étape de la rééducation de l'AVC est associée à la restauration de la motricité fine, de la parole, de la pensée et des compétences professionnelles.

Le temps de récupération

La période de récupération après un AVC, la normalisation des fonctions est influencée par la gravité, l'étendue de la lésion, l'âge du patient, le type d'AVC.

Restauration partielle de la déficience visuelle minimale, de la mobilité des bras et des jambes, la coordination après un AVC ischémique prend jusqu'à deux mois.

Souvent, les patients et leurs proches s'intéressent à la question de savoir s'il est possible de se rétablir complètement après un AVC. En cas de légère défaite, la réponse sera oui, cela prendra jusqu'à trois mois. Probablement, la base de ce processus est le retour à l'état pré-AVC en raison de la restauration des fonctions et des dommages cellulaires incomplets..

La période de récupération après un AVC, caractérisée par des troubles macroscopiques persistants, est de 6 mois. Habituellement, seules les compétences en libre-service reviennent.

Pour référence. Un rétablissement complet est très rarement possible, auquel cas le processus de rééducation prend environ un an. Les processus de restauration se produisent en raison du fait que certaines cellules assument les fonctions de la personne touchée.

Dans les formes très sévères, les patients peuvent s'asseoir après deux ans. Une récupération complète est impossible en raison d'une zone de lésion trop grande. Les cellules restantes ne peuvent pas assumer des fonctions compensatoires.

Le retour de la parole et de la sensibilité prend généralement beaucoup plus de temps que la normalisation du mouvement..

En général, on pense que la rééducation après un AVC ischémique est plus facile qu'après une hémorragie..

Principes de rééducation

Habituellement, après la sortie, les médecins donnent des conseils sur la façon de se remettre d'un AVC. Voici quelques principes de base.

Pour référence. La normalisation des fonctions perdues ne peut être obtenue qu'avec un exercice régulier. Les cours doivent commencer le plus tôt possible. Que ce soit au début seulement des tentatives de rotation des yeux ou de serrer les poings.

Lorsque les symptômes d'un AVC disparaissent, les cours ne doivent pas être interrompus..

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La technique de récupération est associée au respect de la séquence des mesures de réhabilitation dans la période résiduelle. Les formes sévères partent de la première étape, les plus légères de la suivante. Dans le même temps, la normalisation des fonctions perdues doit se dérouler en parallèle. Le travail sur la parole, les mouvements, les compétences en libre-service ne peut être séparé par le temps.

Divers remèdes créés pour la rééducation aideront à compenser plus rapidement les capacités. Un fauteuil roulant, une canne, des cadres sont importants pour une récupération rapide, ils ne doivent pas être timides.

Pour confirmer l'exactitude et l'efficacité des mesures prises, des consultations régulières avec un thérapeute en réadaptation sont proposées. D'autres professionnels tels que les orthophonistes, les physiothérapeutes et les psychiatres sont impliqués dans le processus de rétablissement. La famille joue un rôle important dans les soins aux patients.

Thérapie médicamenteuse

La réadaptation comprend la pharmacothérapie. Il vise à maintenir globalement les performances du corps, à améliorer la circulation sanguine, à protéger les neurones.

Important. Le principe de base de la pharmacothérapie est de suivre les recommandations du médecin.

  • Préparations pour améliorer l'apport sanguin cérébral. C'est Cerebrolysin, Cavinton.
  • Médicaments destinés à activer les processus métaboliques. Des comprimés de cortexine et de solcoseryl sont utilisés. Actovegin est administré par voie intraveineuse.
  • Médicaments nootropes. Leur objectif est d'activer la pensée et la mémoire. Ils aident à restaurer les cellules cérébrales. Prescrit à Piracetam, Lucetam.
  • Médicaments qui améliorent la transmission des impulsions dans le système nerveux. La vinpocétine est utilisée.
  • Sédatifs. Les médicaments de ce plan aident à soulager l'anxiété, à se calmer. Attribuez Persil, teintures de valériane, agripaume. La glycine n'a pas seulement un effet calmant, elle a également un effet stimulant sur les performances mentales..

Il est recommandé de prendre la plupart de ces médicaments en cours, chacun pouvant durer jusqu'à six mois. La physiothérapie avec des médicaments est parfois recommandée.

La guérison d'un AVC ischémique implique l'utilisation d'anticoagulants.

Les patients subissent un traitement symptomatique. Les spasmes musculaires sont soulagés par des myorelaxants: Sirdalud, Midocalm. Traitez les symptômes de crise avec de la phénytoïne et de l'acide valproïque. La durée du cours, la fréquence d'admission est déterminée par le médecin.

Une grande attention est accordée aux soins à domicile lors de la convalescence d'un AVC. Dans la pièce dans laquelle une personne passe le plus de temps, il est nécessaire de respecter la propreté et l'ordre. Assurez-vous de l'aérer tous les jours. Dans le même temps, il est important de ne pas refroidir le patient. Le corps affaibli après un accident vasculaire cérébral est sujet aux maladies infectieuses, la pneumonie.

Des préparatifs sont faits pour fournir les soins nécessaires au patient avant même que le patient ne quitte l'hôpital. Vous devez acheter des couches spéciales, un bateau, un matelas anti-escarre. Mettez une perche ou accrochez les rênes à côté du lit pour qu'une personne ait la possibilité de se relever, de s'asseoir, de se lever. Il est conseillé de poser un tapis épais et moelleux près du lit. Une chute accidentelle réduira la douleur.

Une chute infructueuse peut également entraîner des blessures graves. L'auteur de ces lignes est tombé sans succès après une forte hausse, le père. Cette chute s'est terminée par la transition vers le coma, suivie de la mort 10 jours plus tard..

Le matin et le soir, il est conseillé de laver la victime d'un accident vasculaire cérébral, ou du moins de l'essuyer avec une serviette chaude et humide. Ils se lavent les yeux, la bouche, se brossent les dents.

Pour référence. Pour la prévention des escarres, le drap est tiré de manière à ce qu'il n'y ait pas de plis, toutes les miettes qui restent après avoir mangé sont enlevées. Le patient immobilisé est retourné sur le côté toutes les 2 heures. Lorsque les escarres se forment, elles sont traitées avec une solution alcoolique et du talc..

Nutrition

Lors de la planification des repas, la nécessité de suivre un régime, les principes particuliers de la préparation des aliments et la mise en œuvre des actions nécessaires pour éliminer les problèmes de déglutition sont pris en compte.

Il est conseillé à une personne qui a subi un accident vasculaire cérébral de suivre un régime. Les aliments épicés, salés, les sucreries sont exclus, c'est-à-dire tout ce qui peut provoquer une exacerbation des maladies qui provoquent un accident vasculaire cérébral.

Chaque jour, le menu comprend au moins 400 g de fruits, baies et légumes. Les bananes et les myrtilles sont utiles. Il est recommandé de manger du poisson maigre et des fruits de mer au moins deux fois par semaine. Les plats sont préparés à partir de flocons d'avoine, de riz sauvage, de son. Les plats de viande diététique sont cuits à la vapeur, bouillis, cuits.

Pour référence. Limitez l'utilisation de produits à base de farine, de bonbons, de produits contenant des graisses animales. Vous devez boire jusqu'à 2 litres d'eau propre chaque jour. Les boissons contenant de la caféine sont interdites.

Tous les aliments servis au patient doivent être chauds, moelleux, afin qu'il puisse facilement les avaler. Vous pouvez donner de la purée pour bébé. Le gavage induit un réflexe nauséeux.

Afin de récupérer les muscles impliqués dans la mastication et la déglutition, une personne doit faire des exercices spéciaux plusieurs fois par jour. Dans de nombreux cas, des cours avec un orthophoniste sont indiqués..

Récupération des compétences quotidiennes

Après un AVC, de nombreux patients perdent leurs compétences de base - ils ne peuvent ni manger ni se déshabiller. Un certain nombre d'exercices vous permettront de retrouver des fonctions perdues:

  • Aliments. L'assistant dirige les mouvements de la main affectée dans le but de prendre la nourriture de l'assiette, l'amenant à la bouche.
  • Ouverture du robinet. Il vaut mieux asseoir le patient sur une chaise. Un assistant guide une main paralysée ou affaiblie pour libérer de l'eau. Ce sain est utilisé pour vérifier la température.
  • La lessive. L'assistant déplace la main paralysée vers la main saine, aide à prendre une éponge, mouille-la.
  • Le brossage. Le patient est assis, essayant de prendre un peigne et un peigne. Il est conseillé de faire quelques mouvements avec la main affectée. La deuxième personne l'aide à garder son équilibre..
  • Mettre des chemisiers, des T-shirts. La victime est assise, légèrement penchée, met ses vêtements sur ses genoux, serre sa main paralysée entre ses jambes et y pose une manche. L'assistant aide à insérer le bras blessé dans la manche jusqu'au coude, puis insère le bras sain dans la deuxième manche et enfile le t-shirt.

Pour référence. Le rôle principal de l'assistant lorsqu'il travaille sur le retour des compétences ménagères est de contrôler l'équilibre et de guider le membre affecté du patient. Ce rôle permettra à la victime de récupérer plus rapidement..

Récupération de mouvement

Exercices pour gagner en force musculaire, retrouver la capacité de s'asseoir, de se tenir debout, de marcher. Pour restaurer le mouvement après un AVC, les exercices sont effectués en position couchée, assise et debout. Les techniques d'exercice pour les patients doivent tenir compte du fait qu'avant que la victime ne commence à s'entraîner, un massage est effectué pour réchauffer les muscles. Lors de l'exécution de tâches, évitez le surmenage, surveillez la respiration.

Il est souhaitable qu'un ami proche ou un assistant soit près de l'élève et l'aide. Le nombre de cours dépend de l'état du patient.

D'une position couchée

Un homme d'une position couchée essaie de se plier, de redresser ses bras, de les faire pivoter dans le coude, l'articulation du poignet, de serrer les doigts en un poing, de lever, de plier les jambes, de bouger son pied.