Principal > Complications

"Commençons à traiter à un stade précoce": diagnosticien russe - sur la tomodensitométrie et d'autres méthodes de détermination du COVID-19

- Sergey Pavlovich, maintenant, à l'initiative du ministère russe de la Santé, le principal outil de diagnostic du COVID-19 est la méthode de tomodensitométrie, et non les tests de laboratoire. Pourquoi?

- L'infection à coronavirus doit être commencée pour être traitée sans attendre le résultat du test. Cela était évident pour les spécialistes et est maintenant approuvé dans les recommandations méthodologiques du ministère de la Santé de Russie - pour identifier les signes de pneumonie par tomodensitométrie.

Des tests de laboratoire, PCR et autres tests sont nécessaires pour identifier le virus, c'est-à-dire pour déterminer l'agent causal de la maladie. Mais le test peut donner un résultat négatif car il n'est pas parfait ou n'a pas été effectué correctement. Au moment où le matériel à tester est prélevé dans le nasopharynx, le virus pourrait déjà descendre dans les poumons, et il ne peut alors pas être identifié. De plus, la détection d'un virus chez un patient n'établit pas de méthode de traitement..

  • Professeur Sergey Morozov, spécialiste en chef du diagnostic instrumental par rayonnement du département de santé de Moscou et du ministère russe de la Santé pour le district fédéral central, directeur du centre de diagnostic et de télémédecine
  • © Site officiel du maire de Moscou

- Il s'agit de déterminer la présence d'un coronavirus ou seulement d'identifier la pneumonie causée par celui-ci?

- En fait, nous ne traitons pas le virus lui-même. Les régimes existants, bien sûr, comprennent des médicaments antiviraux, mais ils visent en grande partie à maintenir la préparation du corps à faire face à une infection virale..

L'algorithme de traitement est déterminé par le tableau clinique, les symptômes sévères, l'état d'activité vitale de l'organisme..

- Il s'avère que le type d'infection qui a provoqué la pneumonie n'est pas très important pour les médecins: coronavirus ou autre?

- C'est vrai. Au cours de la saison épidémiologique actuelle, il est peu probable que d'autres infections provoquent une pneumonie virale et elles sont traitées à peu près de la même manière. De plus, la tomodensitométrie montre souvent une plus grande gravité des changements que les manifestations cliniques. Extérieurement, l'état du patient semble être à la traîne, car le corps fait face jusqu'à un certain point.

Mais si les résultats de la tomodensitométrie montrent du verre dit dépoli, c'est-à-dire des joints de plus de 5 cm, nous comprenons que le patient va bientôt s'aggraver. Et nous pourrons commencer un traitement plus actif à un stade précoce, et ne pas attendre qu'il tombe vraiment malade.

- Qui et comment a eu l'idée de diagnostiquer le COVID-19 à l'aide de la tomodensitométrie?

- L'expérience de l'utilisation de la tomodensitométrie pour le diagnostic de la pneumonie à coronavirus a été utilisée par nos collègues chinois. Nous le savions également grâce à des publications internationales. Naturellement, nous communiquons beaucoup avec des collègues de différents pays et voyons ce qui se passe.

- Le scanner pourrait-il être le principal outil de diagnostic? Quelle est sa précision? Existe-t-il d'autres moyens matériels de détecter le COVID-19?

- La méthode de tomodensitométrie est très précise, sa sensibilité se situe autour de 97-98%. A titre de comparaison, pour les tests PCR, ce chiffre est d'environ 70%. Dans ce cas, bien sûr, la tomodensitométrie peut être combinée en toute sécurité avec toute autre méthode. Il y a aussi le diagnostic par rayons X, c'est absolument nécessaire et opportun, mais c'est plus difficile à interpréter. Mais s'il n'y a pas assez d'équipement de tomodensitométrie ou si le nombre de patients entrants est si grand qu'ils n'ont tout simplement pas le temps de faire une tomodensitométrie, vous pouvez recourir à un équipement à rayons X.

Maintenant en Italie, par exemple, les ultrasons sont également utilisés. On pense généralement qu'une échographie des poumons n'est pas effectuée. Bien sûr, de cette manière, il est impossible de voir complètement l'organe, mais vous pouvez évaluer les zones nécessaires - pour voir les parties basales postérieures.

- Est-il possible que ni les tests, ni la tomodensitométrie ne montrent une infection - et la personne malade sera libérée de la quarantaine?

- La tomodensitométrie quelque part au cours des trois premiers jours de la maladie peut ne pas montrer de changements dans les poumons.Par conséquent, pour le dépistage, c'est-à-dire l'examen initial des patients sans symptômes, le diagnostic CT ne peut pas être utilisé. Dans ce cas, une situation peut en effet survenir lorsqu'aucune manifestation du virus n'a été trouvée, et une personne aura une image typique de la maladie le lendemain..

  • Divers appareils à rayons X et même à ultrasons conviennent pour identifier les patients atteints de pneumonie à coronavirus.
  • Actualités RIA
  • © Pavel Lvov

- La pneumonie virale est-elle dangereuse, par exemple, pour les enfants? À en juger par les informations sur les principaux groupes à risque, tout d'abord, la tomodensitométrie doit être effectuée auprès de représentants de l'ancienne génération?

- La tomodensitométrie peut être effectuée pour les enfants et les adultes. La maladie à coronavirus, en effet, touche désormais plus de personnes âgées, à partir de 40 ans, mais elle touche également les jeunes. Dans 80% des cas, le COVID est léger.

Des difficultés surviennent lorsqu'une personne a déjà une sorte de maladie d'origine: diabète, insuffisance cardiaque, oncologie. Parce que le corps est déjà dans un état tendu, les ressources sont rares, puis il y a un virus. La question n'est donc plus l'âge, mais les manifestations cliniques de la maladie..

- Rappelez-leur, s'il vous plaît.

- Avec la pneumonie virale, une hypoxémie apparaît - une diminution du taux d'oxygène dans le sang. Symptômes alarmants: température persistante de 38,5 et plus pendant trois jours ou plus, insuffisance respiratoire, lorsque, par exemple, il est difficile de monter les escaliers, légère cyanose des lèvres ou des plaques à ongles.

Ce virus crée une très lourde charge pour le corps et, dans ce contexte, d'autres maladies peuvent apparaître. La pneumonie bactérienne peut rejoindre la pneumonie virale, les maladies chroniques peuvent être compliquées ou la formation de thrombus peut commencer.

- Combien y a-t-il de tomodensitomètres dans le pays (et à Moscou en particulier)? Sont-ils tous adaptés pour résoudre les tâches assignées? Une formation supplémentaire est-elle nécessaire?

- Il existe des statistiques sur les cliniques à Moscou, où la situation est la plus tendue. À ce jour, le nombre total de tomographes calculés dans les polycliniques de la ville est de 49, tous permettent d'examiner les poumons.

La méthodologie de recherche pour travailler sur un scanner de tomodensitométrie n'est pas compliquée; nous attirons maintenant des spécialistes en mammographie, fluorographie, IRM et rayons X. Les assistants sont affectés aux assistants de laboratoire - personnel infirmier et même étudiants dans le cadre de la pratique industrielle. De nombreux spécialistes suivent une formation supplémentaire pour travailler avec CT.

  • Symptômes alarmants dans lesquels le diagnostic CT des poumons est prescrit: température persistante de 38,5, insuffisance respiratoire, légère cyanose des lèvres ou des plaques à ongles
  • Actualités RIA
  • © Alexey Sukhorukov

- Comment une telle formation est-elle organisée?

- Notre centre a commencé à diffuser divers programmes de formation, des webinaires sur la formation de spécialistes à l'utilisation de la tomodensitométrie il y a quelques semaines. Au cours des deux premiers jours seulement, 2 000 spécialistes se sont inscrits, et pas seulement des radiologues. Le cours gratuit d'analyse de tomodensitométrie dure environ 18 heures d'enseignement. Vous pouvez étudier rapidement et à distance la méthodologie d'interprétation de ces études et la comprendre très bien..

- Dites-nous comment s'organise le travail des bureaux de CT en cas d'épidémie? Le centre de diagnostic deviendra-t-il un foyer d'infection?

- Selon les nouvelles recommandations, les spécialistes disposent d'un équipement de protection individuelle. Les patients suspectés de COVID sont envoyés par une entrée séparée de la salle de tomographie par ordinateur.

Le bureau CT est divisé en trois zones isolées afin de minimiser le risque de contamination croisée. Un assistant aide à placer le patient sur l'appareil. Le technicien de la salle de contrôle commence le diagnostic et le médecin de l'autre pièce décrit l'étude. Après chaque personne examinée, l'équipement et les surfaces de travail sont désinfectés. Même le simple respect du régime sanitaire et épidémiologique normal peut minimiser les risques d'infection.

Ceci est démontré par l'expérience du «covidarium» - hôpitaux spécialisés pour les patients atteints de COVID-19. Des assistants de laboratoire, des radiologues et des médecins y travaillent avec des patients «covid» depuis un mois, mais ils ne sont pas infectés.

- Combien de temps dure une telle procédure, compte tenu du traitement sanitaire et épidémiologique?

- L'étude est rapide, le scan lui-même prend moins d'une minute. Prise en compte du placement et du retrait du patient de la table - 10 minutes en moyenne. Plus l'interprétation des résultats. Le radiologue peut évaluer la situation très rapidement, jusqu'à 15 minutes. Nettoyage minimal des surfaces de contact après chaque patient. Pour chaque patient, le total est de 20 à 30 minutes. Après avoir reçu plusieurs patients, le nettoyage en cours est effectué selon le calendrier.

- Qu'en est-il des personnes à qui un scanner est prescrit en relation avec d'autres diagnostics? Avec ceux qui faisaient la queue pour ce contrôle en ce moment?

- Désormais, le soutien médical n'est plus suffisant pour tous les patients. Et malgré le fait que maintenant l'examen et le diagnostic des patients «covid» sont effectués séparément des autres, ceux qui n'ont pas un besoin urgent de traitement immédiat devraient être reportés. Mais en général, bien sûr, la situation crée des risques très élevés pour les patients et une lourde charge pour le système de santé. Certaines organisations ont déjà décidé de faire fonctionner 24 heures sur 24 les salles de tomographie par ordinateur dans les polycliniques.

- Dans quelles conditions pouvez-vous subir un diagnostic CT de votre propre initiative?

- Dans les organisations d'État, ils font maintenant une tomodensitométrie pour tous les patients dont la température est supérieure à 38,5. Et le traitement est prescrit et les médicaments sont donnés gratuitement à tous ceux qui sont prescrits. Les fonds du fonds CHI sont utilisés à dessein à cet effet. Il existe, bien sûr, des organisations médicales privées qui continuent à travailler et offrent également la possibilité de se faire examiner, mais sur une base commerciale..

Tomodensitométrie: un aperçu de la méthode et des dispositifs de diagnostic, des indications, de la technique de recherche

La tomodensitométrie est une méthode de diagnostic pour visualiser les structures des tissus et des organes, qui, pour obtenir une image, utilise le rayonnement X, la reconstruction de données numériques.

La possibilité d'étudier des coupes couche par couche avec la reconstruction d'une image tridimensionnelle d'un organe, a conduit à une demande accrue de la méthode en médecine moderne.

La tomodensitométrie fournit des informations complètes sur le domaine d'intérêt, ce qui permet de réduire la liste des études supplémentaires pour établir un diagnostic.

  1. Quelle est l'essence de la méthode
  2. Visualisation et visualisation des données graphiques
  3. Développement de scanners CT
  4. Variétés d'études tomographiques
  5. CT en spirale
  6. CT multispirale
  7. CT avec deux sources d'énergie
  8. Cone Beam CT
  9. Angiographie CT
  10. CT de perfusion
  11. Tomographie par émission de positrons
  12. Utilisation d'agents de contraste
  13. Indications et limites de la recherche
  14. Comment se déroule l'étude
  15. Fiabilité de l'étude
  16. Facteur de risque de recherche
  17. Vidéo

Quelle est l'essence de la méthode

Le principe de la méthode repose sur la capacité des tissus à absorber les rayons X à des degrés divers. Lors du balayage, les détecteurs enregistrent l'atténuation ou l'atténuation du faisceau et la convertissent en signaux électriques. Ensuite, les données analogiques obtenues à l'aide d'algorithmes spéciaux sont reconstruites en une image.

Chaque image est une image en coupe d'un objet. En ajoutant les images de coupes couche par couche, un modèle tridimensionnel de l'organe est recréé.

Par rapport aux rayons X conventionnels, la technologie CT effectue des mesures de haute précision des relations géométriques des structures étudiées.

Les images résultantes après traitement numérique reflètent l'état des structures anatomiques étudiées et ne dépendent pas de la loi de superposition des ombres.

Visualisation et visualisation des données graphiques

Le traitement des données numériques permet de distinguer le degré de changement de densité en fonction de l'intensité des rayons X.

Le niveau de densité des tissus examinés est exprimé en unités de Hounsfield. Les unités forment l'échelle de Hounsfield, contenant 4096 nuances, dont 256 sont affichées sur l'écran du moniteur et seulement 20 sont perçues par l'organe humain de la vision..

Le coefficient d'atténuation de l'eau est pris égal à 0 HU, la graisse et l'air ont des valeurs négatives. Les valeurs positives sur l'échelle correspondent aux organes parenchymateux, aux os, aux muscles, au sang coagulé.

Pour visualiser les tissus de la plage de densité requise, la fenêtre d'image est ajustée. Pour cela, la densité moyenne est fixée, proche du niveau de densité des structures étudiées. Les résultats de l'analyse sont stockés dans la base de données CT. Décryptage par un radiologue.

Les images sont écrites sur le disque sous forme de fichier DICOM. Les données personnelles du patient, les informations sur l'équipement, le protocole de recherche, les notes du personnel médical sont saisies sur le support de données électronique. Pour ouvrir et afficher le fichier, vous devez installer des programmes spéciaux.

Développement de scanners CT

Pendant deux décennies, l'amélioration des tomographes a été réalisée en introduisant des changements dans leur conception..

L'angle de rotation du tube à rayons X a été élargi, le nombre de détecteurs a été augmenté.

En conséquence, des dispositifs de haute précision ont été créés, capables d'identifier les changements organiques et fonctionnels aux premiers stades de la maladie:

  1. Les tomographes informatisés de la 1ère génération ont été conçus en 1973. Le dispositif se composait d'un tube, émettant des rayons X dans un faisceau étroit, et d'un détecteur de réception situé sur le côté opposé. Pendant le balayage, le tube a été déplacé de 160 positions avec un angle de rotation de 10 °. En conséquence, il a fallu 4,5 minutes pour obtenir une image, tandis que le traitement des données et la reconstruction d'image sur un ordinateur ont pris 2,5 heures..
  2. Les appareils de la 2e génération étaient équipés de détecteurs supplémentaires et le tube était réglé pour une émission de rayons X en éventail avec un angle de rotation de 30 °. Cela a réduit le temps nécessaire pour mesurer les données et acquérir une image de la zone numérisée à 20 secondes.
  3. Pour les appareils de la 3ème génération, 500 à 700 détecteurs sont placés sur l'arc. Émettant un faisceau de rayonnement en éventail, le tube, avec les capteurs, tourne à 360 ° autour du corps du sujet. Cela crée les conditions pour l'étude des organes mobiles, entre autres structures du corps humain. Il faut 10 secondes pour traiter une image.
  4. Les tomographes de 4e génération sont équipés de 1088 capteurs situés le long de la périphérie de l'anneau. A l'intérieur de ce dernier, un tube avec une distribution en éventail du faisceau tourne autour du corps du patient. Le nouveau design a amélioré la qualité d'image. Temps pour obtenir une tranche réduit à 0,7 s.
  5. La 5e génération de tomographes est utilisée pour étudier la structure du cœur. Leur travail est basé sur l'action d'un canon à faisceau électrique. Il émet des électrons, qui sont guidés par des bobines électromagnétiques à travers le corps du patient vers des cibles en tungstène situées sous la table de tomographie, qui convertissent le signal en une image..

Variétés d'études tomographiques

La nécessité d'améliorer la qualité des diagnostics a conduit au développement de nouvelles méthodes de recherche sur les rayonnements et à l'amélioration de la technologie permettant d'obtenir des données de haute précision..

Dans la pratique clinique et la recherche scientifique, différents types de tomographie sont utilisés, en fonction des capacités de la méthode, des objectifs et des indications..

CT en spirale

Les scanners en spirale se composent d'un tube à rayons X avec une émission de signal en forme d'éventail et des détecteurs fluorescents disposés en 1 à 2 rangées.

Pendant le fonctionnement du dispositif, le tube tourne en continu sur 360 ° avec une description de la trajectoire hélicoïdale autour du corps du patient, et la plate-forme se déplace à l'intérieur du portique à une vitesse donnée. La collecte des données est effectuée sans interruption tout au long de l'analyse.

Les avantages de la méthode comprennent:

  • identification des éléments pathologiques dont les dimensions sont inférieures à l'épaisseur de la coupure;
  • temps de recherche 10-15 minutes;
  • réduction de l'exposition aux rayonnements par rapport au scanner traditionnel.

CT multispirale

La tomographie multi-coupes ou multicouche, contrairement à la tomographie en spirale, a une disposition multi-rangées de capteurs (de 4 à 256 rangées) et une forme particulière du faisceau de rayons émis par le tube.

Les appareils de nouvelle génération sont équipés de 2 tubes à rayons X. Le nombre de tranches obtenues, selon le type d'appareil, varie de 32 à 640.

MSCT fournit des informations volumétriques sur l'état des organes internes pendant 1 tour du tube à rayons X.

Avec la recréation simultanée de plusieurs sections obtenues en faisant tourner l'émetteur de 360 ​​°, la circonférence des structures anatomiques augmente.

MSCT scanne l'objet avec 4 spirales en un tour du tube, tandis que la vitesse de rotation est 0,5 seconde plus rapide que le SCT.

La réduction du temps de révolution du tube autour de l'objet étudié a conduit à une diminution de 30% de l'exposition aux rayonnements. Pour étudier le cœur, un ECG est réalisé en synchronisme avec la tomographie.

CT avec deux sources d'énergie

La méthode de tomographie, qui utilise 2 sources de rayonnement, dans la littérature scientifique de langue russe a l'abréviation MSCT-DI.

Le cœur du scanner à double faisceau est basé sur la tomographie multi-coupes. Les scanners ont 2 tubes à rayons X situés à un angle de 90˚.

L'un d'eux émet une énergie de faible puissance, à l'aide de laquelle des données avec un contraste et un niveau de bruit élevés sont obtenues, l'autre émet une énergie de haute puissance avec un faible contraste, ce qui réduit le bruit.

La technologie à double faisceau offre une résolution temporelle de 83 ms par tour de 0,33 s. Il permet d'obtenir et de déchiffrer l'image du cœur et des artères coronaires, quels que soient le cycle cardiaque et la fréquence cardiaque..

Il est utilisé pour détecter les troubles hémodynamiques, l'état du lit coronaire et pour détecter la sténose, l'occlusion des artères chez les patients atteints de maladie coronarienne.

Cone Beam CT

L'examen CT à faisceau conique est réalisé à l'aide d'un émetteur qui émet un faisceau sous la forme d'un cône étroit, d'un récepteur de signal et d'un logiciel.

L'image de la structure étudiée est obtenue en 1 tour de tube, ce qui réduit l'exposition aux rayonnements du patient..

CBCT est utilisé pour étudier les structures limitées dans la zone. En dentisterie, chirurgie maxillo-faciale, oto-rhino-laryngologie, traumatologie, ils sont utilisés pour:

  • identification des anomalies du développement, des blessures des dents, de la mâchoire;
  • maladies tumorales, fracture des os du squelette facial;
  • planification de petites opérations: extraction dentaire, implantation;
  • identifier la pathologie du nez, des sinus paranasaux, de l'os temporal;
  • balayage des articulations des membres supérieurs et inférieurs.

Parmi les inconvénients du CBCT, on distingue un faible contraste des tissus mous..

Angiographie CT

L'angiographie du lit vasculaire à l'aide de tomographies et d'agents de contraste aux rayons X permet d'obtenir des images des vaisseaux sanguins, d'évaluer l'état du flux sanguin et d'identifier la nature des troubles hémodynamiques.

Après administration intraveineuse de contraste, on obtient des coupes en couche mince qui, après avoir subi un traitement informatique, sont reconstruites en une image tridimensionnelle.

En utilisant la méthode, le flux sanguin collatéral, les hémorragies, le niveau de sténose, la taille des plaques athéroscléreuses sont révélés.

Le principal avantage de l'angiographie calculée est la détermination de la structure anatomique des vaisseaux sanguins et de leur relation avec les organes et tissus voisins..

CT de perfusion

La tomographie par perfusion vise à étudier l'hémodynamique tissulaire au niveau capillaire et complète l'angiographie..

Le procédé visualise et estime la quantité de flux sanguin en évaluant les changements de densité des rayons X pendant l'amélioration du contraste du lit vasculaire..

Portée - étude des troubles de la circulation cérébrale, des lésions tumorales du cerveau, du foie, du pancréas.

PCT est utilisé pour la surveillance dynamique des patients victimes d'un AVC et pour identifier un groupe de patients nécessitant une thrombolyse et une revascularisation.

Tomographie par émission de positrons

Le principe de fonctionnement du PET est basé sur l'analyse des fonctions biochimiques et physiologiques des organes humains en mesurant la concentration de radionucléide dans les tissus avec un scanner.

Les données reçues par les capteurs sont reconstituées par ordinateur. La combinaison de la TEP et des appareils CT fournit un ensemble d'informations sur la structure et l'activité fonctionnelle des organes.

La technologie PET vous permet de faire:

  • identification et différenciation des néoplasmes, degré d'invasion;
  • détermination du taux de processus métaboliques, apport sanguin au myocarde;
  • calculer l'assimilation de l'oxygène et du glucose par les cellules cérébrales;
  • mesure du métabolisme du glucose.

Utilisation d'agents de contraste

L'amélioration du contraste élargit la gamme des capacités de diagnostic CT. L'introduction d'un agent de contraste améliore la qualité d'image de la zone étudiée et aide à différencier les structures anatomiques.

Le contraste est utilisé pour la recherche:

  • cavités naturelles, organes creux (tube digestif, utérus, vessie, fistules);
  • organes parenchymateux;
  • cerveau, moelle épinière;
  • organes reproducteurs;
  • aorte, artères coronaires, artères pulmonaires, portail, veine cave, veines iliaques;
  • vaisseaux périphériques, ganglions lymphatiques;
  • os, muscles;
  • La perfusion tissulaire.

Pour étudier la cavité abdominale, le contraste est pris par voie orale à jeun. 30 à 60 minutes avant la procédure, le médicament est bu en petites portions, qui sont divisées en 4-5 doses.

Utilisez du sulfate de baryum (suspension de baryum) ou des agents hydrosolubles («Gastrografin»). Le remplissage du tube intestinal avec du contraste donne une image claire des anses intestinales sur le tomogramme et les délimite des tissus environnants.

Il est possible d'évaluer l'état des parois de l'estomac en remplissant l'organe d'eau avec une administration intramusculaire préalable d'antispasmodiques.

La suspension de baryum est contre-indiquée chez les patients avec suspicion de perforation lors de la planification d'opérations sur les anses et intestinales.

Le temps de remplissage de l'œsophage, de l'estomac et de l'intestin grêle avec contraste est de 20 à 25 minutes. Contrastant le côlon, le rectum prend 50 à 60 minutes.

Avec l'amélioration du contraste intraveineux, le médicament s'accumule dans les tissus, ce qui augmente la densité et améliore la visualisation des structures.

Une dose d'un agent de contraste est injectée manuellement dans la veine du coude ou un injecteur-seringue automatique est installé, qui dosera la substance.

Pour obtenir un contraste adéquat et prévenir les effets indésirables des médicaments, une sélection stricte du dosage des substances est effectuée:

Type de contrasteDosageMode d'application
Sulfate de baryum250-300 ml pour 1 étudeUne suspension de sulfate de baryum est mélangée à de l'eau pour obtenir un volume total de 1 litre. Pris en interne.
Organoiode soluble dans l'eau
Connexions:

-"Gastrografin"

Pour l'examen du tractus gastro-intestinal - 10-20 ml, pour les organes pelviens - 100-200 ml.
Le médicament est agité dans 1 litre d'eau. Est pris en interne. Pour contraster les organes pelviens, injecté dans le rectum.
Substances contenant de l'iode ionique et non ionique:

-"Ultraviste"

La dose totale pour les adultes 100-150 ml pour l'urographie IV, l'aortographie.
80-150 ml d'une substance avec une teneur en iode de 300 mg / ml.
Introduit IV sous forme de bolus à l'aide d'un injecteur automatique.

Indications et limites de la recherche

En raison du caractère informatif de la tomodensitométrie, la méthode est utilisée pour l'examen de routine et d'urgence des patients souffrant de néoplasmes suspectés, de traumatismes, de maladies inflammatoires et dégénératives-dystrophiques..

En pratique clinique, le scanner est prescrit dans les cas suivants:

  • détecter et prévenir la maladie chez les personnes à risque de tumeurs malignes dans les poumons (test de dépistage);
  • suspicion de lésions cérébrales organiques, en présence de maux de tête fréquents, syncope, trouble de la personnalité;
  • syndrome convulsif d'étiologie inexpliquée;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • dommages vasculaires;
  • traumatisme, maladies inflammatoires des organes parenchymateux avec complications;
  • clarifier le diagnostic, avec des résultats douteux d'autres méthodes de diagnostic;
  • surveiller l'efficacité des mesures prises pour traiter la maladie.

La tomographie n'est pas prescrite pendant la grossesse, aux personnes obèses dont le poids corporel dépasse 120 kg.

L'utilisation de la méthode est limitée pour la numérisation avec amélioration du contraste chez les patients présentant une intolérance au contraste, une insuffisance rénale, un diabète sucré et une pathologie de la glande thyroïde..

Comment se déroule l'étude

Au bureau de CT, le patient reçoit des informations sur le déroulement de la procédure et signe un consentement éclairé. Les bijoux, prothèses dentaires et appareils auditifs sont retirés de la tête et du corps. Le patient se change en vêtements sans boutons métalliques, crochets, qui provoquent l'apparition d'artefacts.

Les patients souffrant de peur d'un espace confiné, d'instabilité émotionnelle, sont préalablement injectés de sédatifs.

Si une amélioration du contraste est prévue, un test d'allergie est effectué. En l'absence de réaction positive, un accès veineux est établi.

Le patient, avec l'aide d'un assistant de laboratoire radiologique, prend une position horizontale sur le dos, le côté ou l'abdomen sur une table de transport mobile.

Le corps et les membres sont fixés avec des sangles qui limitent les mouvements. La communication avec le médecin, qui sera dans une autre pièce pendant l'examen, est maintenue via un interphone. Après avoir déplacé la table à l'intérieur du portique, la numérisation et le traitement des données informatiques commencent.

Lors de l'examen, pour améliorer la clarté et la qualité de l'image, le médecin envoie des commandes pour retenir votre souffle pendant 20-30 secondes ou limiter les mouvements de déglutition.

La durée de l'analyse est de 5 à 20 minutes. Lors de l'utilisation de l'amélioration du contraste, le temps est doublé.

Dans les 24 heures suivant la fin de l'étude, le patient reçoit une conclusion avec un protocole décrivant les changements détectés, des images ou des supports électroniques avec des images.

Rkt qu'est-ce que c'est

Les premiers algorithmes mathématiques pour CT ont été développés en 1917 par le mathématicien autrichien I. Radon (voir transformée de Radon). La base physique de la méthode est la loi exponentielle de l'atténuation du rayonnement, qui est valable pour les milieux purement absorbants. Dans la gamme des rayons X de rayonnement, la loi exponentielle est remplie avec un haut degré de précision, c'est pourquoi les algorithmes mathématiques développés ont d'abord été appliqués spécifiquement pour la tomographie par ordinateur à rayons X.

En 1963, le physicien américain A. Cormack a à nouveau résolu (mais d'une manière différente de Radon) le problème de la reconstruction tomographique, et en 1969 l'ingénieur-physicien anglais G. Hounsfield de EMI Ltd. a conçu le "EMI-scanner" - le premier tomographe à rayons X informatisé, qui a été testé cliniquement en 1972. En 1979, Cormack et Hounsfield ont reçu le prix Nobel de physiologie ou médecine "pour le développement de la tomodensitométrie".

Contexte de la méthode dans l'histoire de la médecine

Les images obtenues par tomodensitométrie aux rayons X ont leurs analogues dans l'histoire de l'étude de l'anatomie. En particulier, Nikolai Ivanovich Pirogov a développé une nouvelle méthode pour étudier la disposition mutuelle des organes par des chirurgiens opérants, appelée anatomie topographique. L'essence de la méthode était l'étude des cadavres congelés, coupés couche par couche dans différents plans anatomiques («tomographie anatomique»). Pirogov a publié un atlas intitulé «Anatomie topographique illustrée par des coupures à travers le corps humain gelé dans trois directions». En fait, les images de l'atlas ont anticipé l'apparition d'images similaires obtenues par des méthodes de recherche tomographique par rayons..

Bien entendu, les méthodes modernes d'obtention d'images couche par couche présentent des avantages incomparables: le non-traumatisme, qui permet le diagnostic in vivo des maladies; la possibilité de reconstruction matérielle d'images obtenues une seule fois dans divers plans anatomiques (projections), ainsi que la reconstruction en trois dimensions; la capacité non seulement d'évaluer la taille et l'interposition des organes, mais également d'étudier en détail leurs caractéristiques structurelles et même certaines caractéristiques physiologiques, sur la base des indicateurs de densité de rayons X et de leurs changements lors de l'amélioration du contraste intraveineux.

Échelle de Hounsfield

Pour une évaluation visuelle et quantitative de la densité des structures visualisées par tomodensitométrie, on utilise l'échelle d'atténuation des rayons X, appelée échelle de Hounsfield (sa réflexion visuelle sur le moniteur de l'appareil est le spectre noir et blanc de l'image). La gamme des unités d'échelle ("densitometric indices, English Hounsfield units"), correspondant au degré d'atténuation du rayonnement X par les structures anatomiques du corps, est en moyenne de - 1024 à + 1024 (en pratique, ces valeurs peuvent différer légèrement selon les appareils). La valeur moyenne sur l'échelle de Hounsfield (0 HU) correspond à la densité de l'eau, les valeurs négatives sur l'échelle correspondent à l'air et au tissu adipeux, les valeurs positives correspondent aux tissus mous, au tissu osseux et à la matière plus dense (métal).

Il est à noter que la "densité des rayons X" est la valeur moyenne de l'absorption du rayonnement par le tissu; lors de l'évaluation d'une structure anatomique et histologique complexe, mesurer sa «densité de rayons X» ne permet pas toujours d'affirmer avec précision quel tissu est visualisé (par exemple, les tissus mous saturés de graisse ont une densité correspondant à la densité de l'eau).

Changer la fenêtre d'image

Un écran d'ordinateur ordinaire est capable d'afficher jusqu'à 256 nuances de gris, certains appareils médicaux spécialisés sont capables d'afficher jusqu'à 1024 nuances. En raison de la grande largeur de l'échelle de Hounsfield et de l'incapacité des moniteurs existants à refléter toute sa gamme dans le spectre noir et blanc, un recalcul logiciel du dégradé de gris est utilisé en fonction de l'échelon d'intérêt. Le spectre noir et blanc de l'image peut être utilisé à la fois dans une large gamme («fenêtre») d'indicateurs densitométriques (des structures de toutes densités sont visualisées, mais il est impossible de distinguer des structures proches en densité), et dans une plage plus ou moins étroite avec un niveau donné de son centre et de sa largeur (" fenêtre pulmonaire "," fenêtre des tissus mous ", etc., dans ce cas, des informations sont perdues sur les structures dont la densité est en dehors de la plage, mais les structures proches en densité sont clairement distinguables). En termes simples, changer le centre de la fenêtre et sa largeur peut être comparé au changement de la luminosité et du contraste de l'image, respectivement.

Indicateurs densitométriques moyens

SubstanceHU
Air−1000
Graisse−120
Eau0
Mouchoir doux+40
Des os+400 et plus

Développement de la tomodensitométrie moderne

Un tomographe numérique moderne est un complexe logiciel et matériel complexe. Les assemblages mécaniques et les pièces sont fabriqués avec la plus grande précision. Pour enregistrer le rayonnement X transmis à travers le milieu, on utilise des détecteurs ultrasensibles dont la conception et les matériaux utilisés dans la fabrication sont constamment améliorés. Dans la fabrication des tomographes CT, les exigences les plus strictes sont imposées aux émetteurs de rayons X. Une partie intégrante de l'appareil est un vaste logiciel qui vous permet de réaliser toute la gamme d'études de tomodensitométrie (CT) avec des paramètres optimaux, pour effectuer le traitement et l'analyse ultérieurs des images CT. En règle générale, le progiciel standard peut être considérablement étendu à l'aide de programmes hautement spécialisés, en tenant compte des particularités du champ d'application de chaque appareil spécifique..

Générations de scanners CT: du premier au quatrième

La progression des tomodensitomètres est directement liée à l'augmentation du nombre de détecteurs, c'est-à-dire à l'augmentation du nombre de projections collectées simultanément..

La machine de 1ère génération est apparue en 1973. Les machines CT de première génération ont été étape par étape. Il y avait un tube dirigé vers un détecteur. La numérisation a été effectuée étape par étape, en effectuant une révolution par couche. Un calque d'image a pris environ 4 minutes à traiter.

Dans la 2ème génération d'appareils CT, un type de conception de ventilateur a été utilisé. Plusieurs détecteurs ont été installés sur l'anneau de rotation à l'opposé du tube à rayons X. Le temps de traitement de l'image était de 20 secondes.

La 3e génération de tomodensitométrie a introduit le concept de tomodensitométrie en spirale. Le mouvement du tube et des détecteurs, en une seule étape de la table, effectuait simultanément une rotation complète dans le sens des aiguilles d'une montre, ce qui réduisait considérablement le temps de recherche. Le nombre de détecteurs a également augmenté. Les temps de traitement et de reconstruction ont considérablement diminué.

La 4ème génération dispose de 1 088 capteurs de luminescence situés autour de l'ensemble de l'anneau du portique. Seul le tube à rayons X tourne. Grâce à cette méthode, le temps de rotation a été réduit à 0,7 seconde. Mais il n'y a pas de différence significative dans la qualité des images avec les scanners CT de la 3ème génération..

Tomodensitométrie en spirale

Spiral CT est utilisé dans la pratique clinique depuis 1988, lorsque l'entreprise génère un tube à rayons X autour du corps du patient et un mouvement de translation continu de la table du patient le long de l'axe z longitudinal à travers l'ouverture du portique. Dans ce cas, la trajectoire du tube à rayons X, par rapport à l'axe z - la direction du mouvement de la table avec le corps du patient, prendra la forme d'une spirale.

Contrairement à la TDM séquentielle, la vitesse de déplacement de la table avec le corps du patient peut prendre des valeurs arbitraires, déterminées par les objectifs de l'étude. Plus la vitesse de déplacement de la table est élevée, plus la zone de numérisation est étendue. Il est important que la vitesse de la table puisse être 1,5 à 2 fois supérieure à l'épaisseur de la couche tomographique sans détériorer la résolution spatiale de l'image..

La technologie de balayage en spirale a considérablement réduit le temps passé aux examens CT et considérablement réduit l'exposition aux rayonnements du patient.

Tomodensitométrie multicouche

Le multicouche (tomographie par ordinateur "multislice", "multislice" - mSCT) a été introduit pour la première fois par Elscint Co. en 1992. La différence fondamentale entre les tomographes MSCT et les tomographes en spirale des générations précédentes est que non pas une, mais deux ou plusieurs rangées de détecteurs sont situées autour du cercle du portique. Afin que les rayons X soient reçus simultanément par des détecteurs situés dans différentes rangées, une nouvelle forme géométrique volumétrique du faisceau a été développée. En 1992, les premiers tomographes MSCT à double coupe (double hélice) avec deux rangées de détecteurs sont apparus, et en 1998 - tomographes à quatre coupes (quatre hélices), avec quatre rangées de détecteurs, respectivement. En plus des caractéristiques mentionnées ci-dessus, le nombre de tours du tube à rayons X a été augmenté de un à deux par seconde. Ainsi, les tomographes MSCT à quatre bobines de cinquième génération sont aujourd'hui huit fois plus rapides que les scanners en spirale conventionnels de quatrième génération. En 2004-2005, des tomographes MSCT à 32, 64 et 128 coupes ont été présentés, y compris ceux avec deux tubes à rayons X. Aujourd'hui, certains hôpitaux allemands, américains et canadiens disposent déjà d'une tomodensitométrie à 320 coupes [1]. Introduits pour la première fois en 2007 par Toshiba, ces scanners sont la prochaine évolution de la tomodensitométrie aux rayons X. Ils permettent non seulement d'obtenir des images, mais permettent également d'observer des processus physiologiques dans le cerveau et le cœur en quasi "temps réel" [2]! Une caractéristique de ce système est la capacité de scanner un organe entier (cœur, articulations, cerveau, etc.) en une révolution du tube à rayons, ce qui réduit considérablement le temps d'examen, ainsi que la capacité de scanner le cœur même chez les patients souffrant d'arythmies. Six scanners de tranche 320 ont déjà été installés et fonctionnent en Russie. L'un d'eux a été installé à l'Académie de médecine de Moscou.

Amélioration du contraste

Pour améliorer la différenciation des organes les uns des autres, ainsi que les structures normales et pathologiques, diverses techniques d'amélioration du contraste sont utilisées (le plus souvent, en utilisant des agents de contraste contenant de l'iode).

Les deux principaux types d'administration de médicaments de contraste sont par voie orale (un patient avec un certain régime boit une solution du médicament) et intraveineuse (effectuée par du personnel médical). L'objectif principal de la première méthode est de contraster les organes creux du tractus gastro-intestinal; la seconde méthode permet d'apprécier la nature de l'accumulation de l'agent de contraste par les tissus et organes à travers le système circulatoire. Les méthodes de renforcement intraveineux du contraste permettent dans de nombreux cas de clarifier la nature des changements pathologiques identifiés (y compris d'indiquer suffisamment précisément la présence de tumeurs, jusqu'à l'hypothèse de leur structure histologique) sur le fond des tissus mous environnants, ainsi que de visualiser les changements qui ne sont pas détectés pendant la normale ("native" ) recherche.

À son tour, le contraste intraveineux est divisé en deux méthodes: le contraste intraveineux conventionnel et le contraste en bolus.

Dans la première méthode, le produit de contraste est injecté à la main par un assistant de laboratoire à rayons X, le temps et la vitesse d'administration ne sont pas réglementés, après l'injection du produit de contraste, l'étude elle-même commence.

Dans la deuxième méthode, le contraste est également injecté par voie intraveineuse, mais le contraste est injecté dans la veine par un dispositif spécial qui délimite le délai de livraison. La méthode consiste à délimiter les phases contrastées. Environ 20 secondes après le démarrage du dispositif de contraste, un scan commence, dans lequel le remplissage des artères est visualisé. Ensuite, l'appareil, après un certain temps, scanne une seconde fois la même zone pour mettre en évidence la phase veineuse, dans laquelle le remplissage des veines est visualisé. Dans la phase veineuse, de nombreuses sous-phases sont distinguées, en fonction de l'organe étudié. On distingue également la phase parenchymateuse, dans laquelle il y a une augmentation uniforme de la densité des organes parenchymateux..

Angiographie CT

L'angiographie par tomodensitométrie produit une série d'images couche par couche de vaisseaux sanguins; sur la base des données obtenues au moyen d'un post-traitement informatique avec reconstruction 3D, un modèle tridimensionnel du système circulatoire est construit.

L'angiographie en spirale est l'une des dernières avancées de la tomodensitométrie aux rayons X. L'étude est réalisée en ambulatoire. Un agent de contraste contenant de l'iode est injecté dans la veine cubitale dans un volume

100 ml. Au moment de l'administration d'un produit de contraste, une série de scans de la zone à l'étude.

Avantages de la méthode

Le risque de complications des interventions chirurgicales requises pour l'angiographie conventionnelle est exclu. L'angiographie CT peut réduire l'exposition aux rayonnements du patient.

Avantages du MSCT par rapport à la tomodensitométrie hélicoïdale conventionnelle

  • résolution temporelle améliorée
  • meilleure résolution spatiale le long de l'axe z longitudinal
  • augmenter la vitesse de numérisation
  • résolution de contraste améliorée
  • augmentation du rapport signal / bruit
  • utilisation efficace du tube à rayons X
  • grande zone de couverture anatomique
  • réduction de l'exposition aux rayonnements du patient

Tous ces facteurs augmentent considérablement la vitesse et le contenu informatif de la recherche..

Le principal inconvénient de la méthode est la charge de rayonnement élevée sur le patient, malgré le fait que pendant l'existence de la tomodensitométrie, elle a été considérablement réduite.

  • Une amélioration de la résolution temporelle est obtenue en réduisant le temps d'étude et le nombre d'artefacts dus au mouvement involontaire des organes internes et à la pulsation des gros vaisseaux.
  • L'amélioration de la résolution spatiale le long de l'axe longitudinal z est associée à l'utilisation de sections minces (1-1,5 mm) et de sections submillimétriques très fines (0,5 mm). Pour réaliser cette possibilité, deux types d'agencement du réseau de détecteurs dans les tomographes MSCT ont été développés:
    • des détecteurs matriciels ayant la même largeur le long de l'axe z longitudinal;
    • détecteurs adaptatifs de largeur inégale le long de l'axe z longitudinal.
L'avantage d'un réseau de détecteurs est que le nombre de détecteurs dans une rangée peut être facilement augmenté pour obtenir plus de tranches par tour du tube à rayons X. Etant donné que le réseau adaptatif de détecteurs comporte un plus petit nombre d'éléments eux-mêmes, le nombre d'espaces entre eux est également plus petit, ce qui entraîne une diminution de la charge de rayonnement sur le patient et une diminution du bruit électronique. Par conséquent, trois des quatre fabricants mondiaux de tomographes MSCT ont choisi ce type..

Toutes les innovations mentionnées ci-dessus augmentent non seulement la résolution spatiale, mais grâce à des algorithmes de reconstruction spécialement développés, elles peuvent réduire considérablement le nombre et la taille des artefacts (éléments étrangers) des images CT. Le principal avantage de la MSCT par rapport à la SCT à une seule tranche est la possibilité d'obtenir une image isotrope lors de la numérisation avec une épaisseur de tranche submillimétrique (0,5 mm). Une image isotrope peut être obtenue si les bords du voxel de la matrice d'image sont égaux, c'est-à-dire que le voxel prend la forme d'un cube. Dans ce cas, la résolution spatiale dans le plan transversal x-y et le long de l'axe longitudinal z devient la même.

  • Une augmentation de la vitesse de balayage est obtenue en divisant par deux le temps de rotation du tube à rayons X par rapport à un scanner en spirale conventionnel, à 0,45-0,50 s.
  • L'amélioration de la résolution du contraste est obtenue en augmentant la dose et la vitesse d'administration des agents de contraste pendant l'angiographie ou les études CT conventionnelles nécessitant une amélioration du contraste. La différence entre les phases artérielle et veineuse de l'administration du produit de contraste est plus clairement tracée..
  • L'augmentation du rapport signal / bruit a été obtenue en raison des caractéristiques de conception des nouveaux détecteurs et des matériaux utilisés; améliorer la qualité des performances des composants électroniques et des cartes; augmentation du courant de filament du tube à rayons X à 400 mA lors d'examens standards ou d'examens de patients obèses.
  • Une utilisation efficace du tube à rayons X est obtenue grâce au temps de fonctionnement plus court du tube pour les examens standard. La conception des tubes à rayons X a subi des modifications pour offrir une meilleure stabilité lorsque les forces centrifuges se produisent lors de la rotation dans un temps égal ou inférieur à 0,5 s. L'utilisation de générateurs de puissance plus élevée (jusqu'à 100 kW), les caractéristiques de conception des tubes à rayons X, un meilleur refroidissement de l'anode et une augmentation de sa capacité thermique jusqu'à 8'000'000 unités permettent également d'allonger la durée de vie des tubes.
  • La zone de couverture anatomique est augmentée grâce à la reconstruction simultanée de plusieurs coupes obtenues au cours d'une révolution du tube à rayons X. Pour un tomographe MSCT, la zone de couverture anatomique dépend du nombre de canaux de données, du pas de l'hélice, de l'épaisseur de la couche tomographique, du temps de balayage et du temps de rotation du tube à rayons X. La zone de couverture anatomique peut être plusieurs fois plus grande dans le même temps de balayage par rapport à une tomographie conventionnelle en spirale.
  • L'exposition aux rayonnements dans un scanner multispiral avec des volumes comparables d'informations diagnostiques est 30% inférieure à celle d'un scanner en spirale conventionnel. Pour cela, la filtration du spectre des rayons X est améliorée et le réseau de détecteurs optimisé. Des algorithmes ont été développés qui permettent en temps réel de réduire automatiquement le courant et la tension sur le tube à rayons X, en fonction de l'organe examiné, de la taille et de l'âge de chaque patient.

Indications de la tomodensitométrie

La tomodensitométrie est largement utilisée en médecine à plusieurs fins:

  1. Comme test de dépistage. Dépistage - la visualisation, la sélection, en médecine, est utilisée pour exclure un diagnostic potentiellement grave dans les groupes à risque.
    La tomodensitométrie est souvent utilisée comme dépistage des affections suivantes:
    • Mal de crâne
    • Traumatisme crânien sans perte de conscience
    • Évanouissement
    • Exclusion du cancer du poumon. Dans le cas de l'utilisation de la tomodensitométrie pour le dépistage, l'étude est réalisée de manière planifiée.
  2. Pour le diagnostic d'urgence - tomodensitométrie d'urgence
    • Traumatisme sévère
    • Hémorragie cérébrale suspectée
    • Lésion vasculaire suspectée (p.ex., dissection d'un anévrisme de l'aorte)
    • Suspicion de certains autres dommages aigus aux organes creux et parenchymateux (complications à la fois de la maladie sous-jacente et à la suite du traitement)
  3. Tomodensitométrie pour les diagnostics de routine
    • La plupart des tomodensitogrammes sont effectués régulièrement, selon les directives d'un médecin, pour enfin confirmer le diagnostic. En règle générale, avant d'effectuer une tomodensitométrie, des études plus simples sont effectuées - rayons X, échographie, analyses, etc..
  4. Pour surveiller les résultats du traitement.
  5. Pour les procédures médicales et diagnostiques, par exemple, ponction sous le contrôle de la tomodensitométrie, etc. [3]

Tomodensitométrie avec deux sources

DSCT - Tomographie calculée à double source. Il n'y a actuellement aucune abréviation en russe.

En 2005 par l'entreprise en 1979, mais techniquement sa mise en œuvre à ce moment-là était impossible.

En fait, c'est l'une des suites logiques de la technologie MSCT. Le fait est que lors de l'examen du cœur (coronarographie par tomodensitométrie), il est nécessaire d'obtenir des images d'objets en mouvement constant et rapide, ce qui nécessite une période de balayage très courte. En MSCT, cela a été réalisé en synchronisant l'ECG et l'examen conventionnel avec une rotation rapide du tube. Mais l'intervalle de temps minimum requis pour enregistrer une coupe relativement stationnaire pour MSCT à un temps de révolution de tube de 0,33 s (≈3 tours par seconde) est de 173 ms, c'est-à-dire le temps de demi-tour du tube. Cette résolution temporelle est tout à fait suffisante pour une fréquence cardiaque normale (des études ont montré une efficacité à des fréquences inférieures à 65 battements par minute et environ 80, avec un écart de faible efficacité entre ces indicateurs et à des valeurs élevées). Pendant un certain temps, ils ont essayé d'augmenter la vitesse de rotation du tube dans le portique du tomographe. À l'heure actuelle, la limite des possibilités techniques pour son augmentation est atteinte, puisqu'avec une rotation du tube de 0,33 s, son poids augmente de 28 fois (surcharge de 28 g). Pour obtenir une résolution temporelle inférieure à 100 ms, des surcharges de surcharge de plus de 75 g sont nécessaires.

L'utilisation de deux tubes à rayons X, situés à un angle de 90 °, donne une résolution temporelle égale au quart de la période de révolution du tube (83 ms à un tour en 0,33 s). Cela a permis d'obtenir des images du cœur quelle que soit la fréquence des contractions..

De plus, un tel dispositif présente un autre avantage non négligeable: chaque tube peut fonctionner dans son propre mode (à différentes valeurs de tension et de courant, kV et mA, respectivement). Cela permet une meilleure différenciation des objets étroitement espacés de différentes densités dans l'image. Ceci est particulièrement important lors du contraste des vaisseaux et des formations situées à proximité des os ou des structures métalliques. Cet effet est basé sur une absorption différente du rayonnement lorsque ses paramètres changent dans un mélange de sang + agent de contraste contenant de l'iode, alors que ce paramètre reste inchangé dans l'hydroxyapatite (base osseuse) ou les métaux.

Les autres appareils sont des appareils MSCT conventionnels et ont tous leurs avantages..

L'introduction massive de nouvelles technologies et de calculs informatiques a permis de mettre en pratique des méthodes telles que l'endoscopie virtuelle, qui reposent sur la tomodensitométrie et l'IRM..

Le «gold standard» pour le diagnostic des organes abdominaux est la tomodensitométrie (TDM). Pourquoi cela vous a-t-il été attribué??

La tomodensitométrie (TDM) est considérée comme le "gold standard" dans le diagnostic des pathologies abdominales - c'est une méthode informative pour identifier les lésions du système digestif et génito-urinaire.

Lorsqu'ils sont référés à un radiologue pour un scan, certains patients deviennent anxieux et posent des questions - dans quelle mesure cette méthode est-elle sûre? La tomodensitométrie sera-t-elle le «dernier recours» du diagnostic? Maladies de quels organes peuvent être reconnues par les images? - dans notre article, vous trouverez la réponse à ces questions et à d'autres:

  1. Qu'est-ce que l'examen CT basé sur?
  2. Pourquoi faire un examen d'organe?
  3. Est-il possible de remplacer la tomographie par une autre méthode?
  4. Lorsque vous devez numériser?
  5. Comment est la procédure?
  6. Les enfants peuvent-ils être examinés?

Ce que c'est?

La tomodensitométrie est une étude moderne basée sur le rayonnement X, au cours de laquelle les organes scannés sont affichés sur les images. Contrairement à la machine à rayons X habituelle, le tomographe vous permet d'obtenir des images plus informatives, qui peuvent non seulement détecter un foyer pathologique, mais également identifier sa localisation exacte et déterminer sa taille.

Capacités de la tomodensitométrie

Lors de la numérisation, les rayons X traversent les tissus et sont capturés par des capteurs spéciaux et sont transformés en image. La tomodensitométrie est plus complexe qu'une radiographie conventionnelle, ce qui élargit considérablement les capacités de diagnostic.

  1. Balayage à trois positions - cela vous permet d'obtenir des images détaillées du foyer pathologique sans "superposer" l'image l'une sur l'autre, comme dans une radiographie. Lors de la visualisation dans un programme spécial, vous pouvez changer les angles le long de trois axes, ce qui ne peut pas être fait avec une échographie.
  2. De grandes possibilités de diagnostic - avec CT, des coupes couche par couche sont obtenues, selon lesquelles il est facile de déterminer la taille du foyer pathologique. Lorsque vous travaillez dans le programme, vous pouvez sélectionner l'option de mesure et obtenir des données sur la largeur de la cavité ou du canal jusqu'à un centième de millimètre.
  3. La possibilité d'examiner les organes creux - l'utilisation du contraste vous permet d'obtenir un affichage clair des tissus mous et des vaisseaux sanguins.

Sécurité des procédures

La tomodensitométrie est souvent prescrite pour diagnostiquer les maladies abdominales car elle:

  • ne nécessite pas de formation spéciale;
  • rapidement réalisé;
  • sans douleur;
  • informatif;
  • disponible.

Vous pouvez en savoir plus sur les dommages causés au corps pendant la tomodensitométrie et la dose de rayonnement reçue par une personne à partir de cet article..

Quels organes internes sont contrôlés?

Les images montrent bien tous les organes de la cavité abdominale:

  • estomac;
  • duodénum;
  • jéjunum et iléon;
  • côlon;
  • foie, vésicule biliaire et leurs conduits;
  • pancréas et rate.

L'examen comprend également les organes de l'espace rétropéritonéal - reins, glandes surrénales, espaces cellulaires, vaisseaux et nerfs, et avec un diagnostic étendu, il est possible d'examiner le tractus gastro-intestinal, les organes de la poitrine et le petit bassin, ce qui peut fournir des informations supplémentaires pour poser un diagnostic.

Différence entre les hommes et les femmes

Il existe de légères différences dans les scans abdominaux en fonction du sexe. Avec un examen approfondi, lorsque les limites du petit bassin sont capturées, les images sont visualisées:

  1. Chez les hommes, la prostate et le canal déférent. L'urètre traverse la prostate et peut être comprimé pendant l'inflammation. Avec l'introduction d'un agent de contraste, des anomalies dans le développement de ces organes, des tumeurs et les conséquences d'un traumatisme sont visibles.
  2. Chez la femme, l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires. Dans ce cas, la tomodensitométrie est une excellente méthode de prévention des maladies gynécologiques..

Les organes pelviens sont toujours évalués car les symptômes des pathologies du système reproducteur sont souvent similaires aux maladies intestinales. C'est une étape importante du diagnostic différentiel..

Les indications

Un médecin peut commander un scanner si les symptômes suivants sont présents:

  • douleur abdominale ou épigastrique;
  • flatulence;
  • une augmentation de la taille de l'abdomen;
  • absence prolongée de chaise;
  • décoloration des matières fécales;
  • perte de poids rapide;
  • nausées et vomissements gênants;
  • éructations constantes "pourries";
  • décoloration de la peau.

Avant la numérisation, le patient effectue des tests sanguins et fécaux, une échographie ou une endoscopie. La tomodensitométrie est prescrite lorsque ces méthodes sont peu informatives ou pour clarifier le diagnostic.

Ce qui montre?

La tomodensitométrie aide à reconnaître tout changement dans les organes abdominaux et rétropéritonéaux - inflammation, saignement, dommages à leurs parois et vaisseaux sanguins. Lors de la numérisation, un affichage clair des limites et de la structure des unités anatomiques dans la zone d'intérêt est obtenu.

Une liste détaillée des organes et des pathologies possibles que le tomographe montrera est indiquée dans le tableau ci-dessous:

OrganePathologies possibles
EstomacUlcère, gastrite, perforation, saignement, corps étrangers, abcès, tumeurs.
IntestinsAdhésions, fistules, anomalies du développement, lésions ulcéreuses, saignements, suppuration, polypes, corps étrangers, oncologie.
FoieCirrhose, hépatite, parasites, abcès, anomalies, obstruction des canaux, hypo- et hypertrophie.
Vésicule biliaire et conduitsSédiments, calculs, dyskinésie, parasites, perforation et oncologie.
RateDommages au parenchyme, changement de taille dans les maladies systémiques.
Un reinPrésence de calculs, signes d'infection par modifications du bassinet rénal.
Glandes surrénalesChangement de taille avec les maladies endocriniennes.
Navires et nerfsLésions, anomalies du développement, athérosclérose dans les artères et thrombose dans les veines.

Décoder les résultats

Après la numérisation, le patient doit attendre 40 à 60 minutes pour recevoir les résultats de l'examen sur ses mains. Le décodage est effectué par le radiologue et indique en conclusion l'emplacement et la taille des organes, les caractéristiques de leur structure. Lorsque des changements pathologiques sont détectés, le médecin les caractérise en détail, note la localisation et fait une description complète. En cas de suspicion d'oncologie, le spécialiste marquera définitivement les limites du néoplasme, décrira les caractéristiques du parenchyme et la nature de la croissance vasculaire.

Une description, des images sur pellicule, un support flash (disque) est remis aux mains. Des copies doivent être montrées au médecin traitant, car le médecin peut prescrire une consultation supplémentaire avec un radiologue ou transférer le patient dans un autre établissement, où une deuxième analyse par balayage sera nécessaire.

Contre-indications

Une liste détaillée des restrictions à la nomination d'un scanner abdominal est présentée dans le tableau:

Contre-indications pour les adultesContre-indications pour les enfants
· Grossesse et allaitement chez la femme;

En surpoids;

· Allergie au contraste;

Maladies chroniques qui peuvent être aggravées par contraste.

· Âge jusqu'à 5 ans;

• hyperactivité ou troubles mentaux;

· Intolérance au contraste ou aux maladies systémiques qui y réagissent;

Obésité sévère.

Les troubles du comportement ou mentaux sont une contre-indication relative - si nécessaire, un scanner peut être effectué dans des conditions de sommeil médicamenteuses.

Lors de l'examen de la cavité abdominale, trois types de scans peuvent être effectués: CT simple, natif et amélioré. Lors du choix d'une méthode, le médecin est guidé par les caractéristiques de la maladie alléguée et la localisation du foyer pathologique.

Sondage

Avec un scanner simple, toute la cavité abdominale est scannée - les intestins, les organes du système biliaire, les vaisseaux sanguins et les nerfs. Un tel diagnostic est prescrit pour les symptômes généraux, lorsque la maladie alléguée est inconnue..

Le médecin examine toutes les structures anatomiques, prête attention à leur localisation, aux limites, à la forme et à l'état des tissus mous.

Avec un scan général, il est possible de révéler une lésion de la partie abdominale de l'aorte et de ses branches - athérosclérose, thrombose, embolie, ruptures lors d'un traumatisme.

Originaire de

Un scanner ciblé est prescrit pour clarifier le diagnostic - il s'agit d'une analyse d'une seule zone ou d'un seul organe. Dans l'étude, des images couche par couche dans une projection tridimensionnelle sont obtenues, grâce auxquelles il est possible de déterminer la localisation exacte et la taille du foyer pathologique. Les images montrent également la topographie de l'organe, l'état de ses membranes.

Avec amplification

Il s'agit de l'utilisation d'un agent de contraste qui colore les tissus mous ou les parois des organes creux, ce qui les visualise avec précision dans les images..

Le contraste peut être introduit:

  • oralement - "par la bouche" lors de l'examen des intestins;
  • par voie intraveineuse - lors de la numérisation d'autres organes.

Le médecin prescrit une amplification dans l'étude des tissus mous, qui sont mal affichés lors d'un scan conventionnel. En outre, le diagnostic est approprié lors de la détection des tumeurs - le cancer a tendance à accumuler de telles substances.

Formation

Avant l'étude avec amplification, le patient subit un test de compatibilité - généralement un agent de contraste est fabriqué sous la peau et la réponse du corps est évaluée. En l'absence d'allergies, la TDM est prescrite.

La préparation à la recherche comprend:

  • les produits qui favorisent la formation de gaz sont exclus en trois jours;
  • la veille du balayage, les adsorbants sont prélevés;
  • il est recommandé de ne pas manger le matin, vous pouvez boire du thé non sucré.

Comment faire?

L'étude est réalisée sur un tomographe - le patient est placé sur une plate-forme qui pénètre dans le tunnel de l'appareil. Puis le médecin quitte le cabinet, le scan commence.

Les rayons X traversent le corps du sujet, qui sont capturés par des capteurs et convertis en image. La communication avec le patient s'effectue via un interphone.

La procédure est totalement indolore. Seules deux choses peuvent être inconfortables:

  1. Les espaces clos vous font peur. Essayez de vous concentrer sur le bout de vos orteils, en ressentant chacun individuellement. Puis remontez progressivement le corps. Essayez de sentir vos talons. Puis les pieds entiers. Puis les tibias. Ont-ils froid? Touchent-ils la surface? Cette méditation vous permettra de vous distraire du sentiment d'isolement dans l'espace. Et au moment où vous atteindrez les sensations du cuir chevelu, l'examen sera terminé..
  2. Le tomographe émet un son très fort, ce qui est parfaitement tolérable pour un adulte (en l'absence de mal de tête), mais peut effrayer un enfant. Par conséquent, vous devez préparer l'enfant à l'avance et lui expliquer qu'il n'y a rien de dangereux et d'effrayant derrière ce son..

À quelle fréquence pouvez-vous faire des recherches?

La tomodensitométrie est une méthode nocive qui provoque des radiations et lors de la numérisation de l'abdomen, de nombreux organes vitaux tombent dans la zone touchée. Par conséquent, il est possible d'être examiné à certains intervalles afin de ne pas provoquer de complications. La période optimale n'est pas plus d'une fois tous les 4 mois.

Combien de temps dure la procédure??

La procédure elle-même prend 5 à 7 minutes, avec le contraste, elle est un peu plus longue. C'est assez de temps pour scanner la cavité abdominale et obtenir des images détaillées.

Quand attendre des résultats?

Le temps d'obtention de l'avis et des images est d'environ 20 à 30 minutes. Pendant cette période, le médecin regarde les images et rédige des conclusions. Si le patient a commandé un enregistrement sur disque, l'attente peut être un peu plus longue.

Combien ça coûte pour faire un diagnostic?

Le prix moyen de la tomodensitométrie des organes est de 7 à 13 mille roubles.

Le coût est influencé par la notation de la clinique, l'appartenance de l'hôpital à la région et le type de scan d'organe (aperçu, natif, avec amplification).

Si en même temps une tomodensitométrie est réalisée non seulement des organes abdominaux (estomac, œsophage, intestins, etc.), mais également de l'espace rétropéritonéal, du petit bassin ou d'autres organes internes, le prix peut différer considérablement..

Alternatives

Si une tomodensitométrie de l'abdomen n'est pas possible, le médecin peut vous prescrire:

  1. Échographie - cet examen est moins cher, lors de la numérisation, des images avec une image bidimensionnelle sont obtenues. Montre bien la pathologie des organes creux, mais lors de l'analyse, vous pouvez "ignorer" certaines blessures, perforations, saignements.
  2. IRM - l'utilisation d'ondes magnétiques pour prendre des images en trois dimensions. Une telle étude est informative, pas inférieure à CT en prix, mais plus longue et nécessite une immobilité obligatoire.
  3. Endoscopie - Connue comme «avaler une ampoule» chez les patients. Dans le diagnostic, un appareil avec une caméra est utilisé, qui peut être utilisé pour étudier l'état de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum. Les parties inférieures du gros intestin sont examinées avec un coloscope.

Le plus souvent, le médecin choisit l'IRM comme alternative. Notre article séparé vous expliquera les différences entre les deux procédures et vous aidera à choisir ce qui fonctionne le mieux..

Conclusion

La tomodensitométrie de la cavité abdominale est une méthode de diagnostic qui aide à identifier de nombreuses maladies en fonction des modifications de la structure des organes internes. Pendant l'examen, l'enquête, la tomographie native et améliorée peuvent être prescrits. L'avantage incontestable de la méthode est le contenu de l'information, la rapidité et l'indolence. Les inconvénients comprennent le coût élevé et l'exposition aux rayonnements..

Avez-vous subi un scanner de l'abdomen? Le médecin a-t-il pu poser un diagnostic précis? Cela en valait-il la peine à votre avis?