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Comment prendre soin après un AVC: directives et conseils

L'enseignement supérieur:

Université médicale d'État de Kuban (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Niveau d'éducation - Spécialiste

L'éducation supplémentaire:

"Cardiologie", "Cours d'imagerie par résonance magnétique du système cardiovasculaire"

Institut de recherche en cardiologie. AL. Myasnikova

"Cours de diagnostic fonctionnel"

NTSSSH eux. A. N. Bakuleva

"Cours de pharmacologie clinique"

Académie médicale russe de l'enseignement supérieur

"Cardiologie d'urgence"

Hôpital cantonal de Genève, Genève (Suisse)

"Cours de thérapie"

Institut médical d'État russe Roszdrav

Puisqu'un accident vasculaire cérébral est une lésion du cortex cérébral par hémorragie ou nécrose ischémique, en fonction de la localisation du processus, une personne perd la capacité d'exercer certaines fonctions. Ils peuvent entraîner une perte de capacité sociale et professionnelle, mais ils affectent également des fonctions vitales (essentielles à la vie)..

Pendant le traitement de la maladie et la période de rééducation, l'infirmière aide à assurer l'accomplissement des fonctions perdues. Examinons de plus près le processus de soins infirmiers pour l'AVC.

Types de soins infirmiers

L'infirmière n'est plus souvent que du personnel intérimaire. Habituellement, le médecin traitant ou le conseil prescrit les procédures nécessaires. Mais en plus des instructions du médecin, le personnel soignant a ses propres instructions et responsabilités, quelle que soit la prescription.

Le processus infirmier est divisé en:

  • interventions dépendantes - exécution des prescriptions du médecin;
  • interventions indépendantes - effectuer des tâches qui ne nécessitent pas l'approbation du médecin;
  • interventions interdépendantes - la nomination de recommandations par le médecin et la mise en œuvre de ces dernières par l'infirmière après quelques manipulations par le personnel intermédiaire.

Étape du processus

Une infirmière dans un service d'AVC a toujours un plan d'action clairement défini et suit toujours les canons établis. La tactique des soins infirmiers dans le traitement de l'AVC comporte 5 étapes.

  1. Examen initial du patient et évaluation de son état. À ce stade, l'infirmière détermine l'étendue de la blessure et le type de soins dont le patient a besoin. Pour une image complète, une anamnèse soigneusement recueillie aidera: plaintes ou état neurologique du patient lui-même, une description de la perte de fonctions par des proches, un examen préalable par un médecin et une anamnèse des maladies dans les antécédents médicaux, le personnel médical.
  2. Diagnostic infirmier préliminaire. Après les informations collectées, la sœur détermine le degré de suppression des fonctions vitales du corps, le degré de parésie des membres. Et sur le fond de l'image collectée, il distingue les problèmes potentiels et réels, dans la lutte contre laquelle une aide extérieure est nécessaire.
  3. Phase de planification. Après avoir établi le degré de dommage, l'infirmière élabore un plan pour traiter les symptômes identifiés afin d'assurer la vie du patient et un rétablissement rapide. Les buts et objectifs fixés doivent être réalisables, clairement définis avec des tâches et des délais spécifiques.
  4. Stade d'exécution. À ce stade, l'infirmière, en interaction avec d'autres employés et spécialistes, exécute le plan prévu. Découvrez ce que vous pouvez faire ci-dessous. Cette étape, en fait, est réalisée pendant toutes les périodes de traitement (de la période aiguë à la rééducation).
  5. Évaluation de l'efficacité du travail effectué. La dernière étape est réalisée presque tout au long de la période de thérapie pour atteindre l'objectif. Le travail effectué doit être évalué par l'infirmière elle-même, mais il est important de prendre en compte l'opinion du patient.

La dernière étape peut être évaluée en trois grades:

  • l'objectif est atteint;
  • l'objectif est partiellement atteint;
  • objectif non atteint.

En cas de non réalisation ou incomplète des tâches, le personnel soignant doit indiquer la raison qui a empêché la mise en œuvre complète du plan.

Règles générales de soins infirmiers au stade de l'exécution

Au cours des différentes périodes de thérapie, l'infirmière est confrontée à divers problèmes de santé qui doivent être traités..

Pendant toute la durée du traitement, le personnel soignant remplit les prescriptions du médecin, qui consistent à poser des compte-gouttes avec des injections médicamenteuses, intramusculaires et intraveineuses. Il est également important de contrôler la prise de pilules, car de nombreux patients victimes d'un AVC sont à l'hôpital avec une parésie des extrémités d'un degré ou d'un autre. Autrement dit, ils ne pourront pas prendre le médicament par eux-mêmes. Aussi, une légère léthargie et le degré de conscience "étourdissant" ne sont pas exclus. Il n'y a aucune raison physique à l'incapacité de prendre le médicament, mais il existe des troubles mentaux. En outre, la démence athéroscléreuse (dans le contexte des signes physiologiques du vieillissement) peut jouer une blague cruelle sur la mémoire à court terme.

En plus de surveiller la pharmacothérapie, l'infirmière est responsable des données dynamiques. Les éléments physiologiques (selles, diurèse) sont surveillés quotidiennement, la température corporelle et la tension artérielle sont mesurées 2 fois par jour. Si l'état du patient est instable, la pression artérielle est mesurée sur les deux bras toutes les 3 heures, car une tension artérielle instable accrue peut tout d'abord signaler un éventuel accident vasculaire cérébral récurrent ou une éventuelle crise cardiaque post-AVC. Le pouls sur les artères principales, son écart avec la fréquence cardiaque et la fréquence des mouvements respiratoires sont contrôlés.

Jusqu'à ce que la condition se stabilise, l'infirmière surveille le niveau de conscience. Toutes les données sont enregistrées dans la fiche de prescription, qui est ensuite transférée par le médecin à l'historique médical.

Fonctions infirmières précoces

La période aiguë est la plus difficile pour le patient. Rien qu'en ces quelques jours, le sort du patient est décidé, le risque de mortalité et le degré de restauration des fonctions perdues sont réduits..

Cette période nécessite le plus grand engagement et les soins du patient de la part de l'infirmière. Tout d'abord, pour les infirmières, les questions suivantes doivent être posées en premier:

  • assurer la fonction respiratoire et prévenir l'apnée;
  • fournir un équilibre nutritionnel et hydratant;
  • prévention des complications secondaires et des accidents vasculaires cérébraux récurrents;
  • réduire le risque de thrombose des veines et des artères des membres inférieurs;
  • contrôle hémodynamique;
  • contrôle et soulagement de la douleur et de l'enflure des membres paralysés;
  • contrôle et correction de l'état mental du patient;
  • prévention des escarres et hydratation de la peau;
  • assurer la capacité fonctionnelle des organes pelviens;
  • minimiser le stress émotionnel et physique pour le corps.

Fournir des fonctions vitales

La première étape consiste à prévenir l'apnée ou l'aspiration. Pour ce faire, immédiatement après son admission à l'hôpital, l'infirmière doit vérifier la cavité buccale pour la présence de prothèses dentaires, de vomissements et de rétraction de la racine de la langue. La raison du manque de respiration peut être une violation du réflexe de toux avec une accumulation supplémentaire de sécrétions bronchiques dans les bronches..

Pour résoudre ces problèmes, vous devez suivre certaines règles:

  • assainissement de la cavité buccale ou trachéotomie avec élimination des sécrétions de la trachée et des bronches;
  • adoption d'une position spéciale (Trendelenburg) avec la tête abaissée et la tête tournée vers la gauche;
  • exécution périodique d'exercices de respiration passive.

Si les fonctions motrices sont altérées, l'infirmière s'occupe également de la nutrition. S'il y a une symptomatologie de la tige et qu'il y a eu violation de la conscience, le réflexe de déglutition, le patient doit être placé avec une sonde nasogastrique. Toutes les 4 heures, l'infirmière donne au patient un aliment liquide homogène avec une seringue à travers un tube. Si le patient a une parésie des extrémités, l'infirmière aide simplement le patient à manger régulièrement.

L'hydratation consiste en la mise en œuvre de perfusions parentérales et entérales. Avec leur aide, l'équilibre hydrique est maintenu en tenant compte des pertes physiologiques.

Prévention des complications

Tout d'abord, afin d'éviter un AVC récurrent, il est nécessaire d'être près du patient 24 heures sur 24, de suivre strictement les instructions du médecin et d'assurer une paix émotionnelle et physique maximale. En cas d'augmentation de la pression artérielle, d'apparition de plaintes du patient, contactez d'urgence le médecin et fournissez une assistance d'urgence.

Pour éviter le développement ou l'apparition d'une thrombose des vaisseaux des membres inférieurs, vous devez bander étroitement vos jambes avec un bandage élastique. Le manque de mouvement et l'impossibilité d'activation précoce en raison du risque élevé de re-violation de la circulation cérébrale nécessitent un bandage serré. Cela ne fera pas de mal de donner au membre une position élevée. Utilisez des oreillers ou des rouleaux pour soulever le membre à un angle de 30 °. Cela réduira également le gonflement et améliorera la circulation..

La prévention des escarres occupe une place particulière dans le travail de l'infirmière. Cela devrait recevoir l'attention voulue et ne pas être négligé. Il est conseillé de respecter ce qui suit:

  • observer la règle du changement quotidien des sous-vêtements;
  • changement de linge de lit car il se salit;
  • observer les règles d'hygiène vis-à-vis du patient et essuyer les lieux de contact avec de l'alcool de camphre;
  • toutes les 2 heures en l'absence de mouvement indépendant, changer la position du patient (postures fréquemment utilisées: couché sur le dos, sur le ventre, sur le côté, la pose de la grenouille, la pose du Fowler et des Sims);
  • mettre des rouleaux spéciaux sous le sacrum, les talons et les omoplates.

L'élimination de la douleur et de l'œdème dans un membre paralysé est principalement obtenue par les méthodes ci-dessus de prévention de la thrombose des membres. De plus, l'infirmière effectue chaque jour un certain nombre de mouvements passifs avec les membres paralysés, ce qui aidera à améliorer la circulation, le drainage lymphatique et à prévenir les arthropathies..

Normalisation des fonctions physiologiques

Un accident vasculaire cérébral peut altérer la fonction des organes pelviens. Cela peut se manifester par une faiblesse des sphincters due à une parésie centrale et une incontinence urinaire et fécale ou un retard réflexe et une incapacité à se vider..

Pour normaliser le débit urinaire, un cathéter est installé. Pour les femmes, la procédure est effectuée par des infirmières. Si le patient est un homme, le cas est confié à l'urologue en raison de la complexité de la structure (spires et rétrécissements) de l'urètre masculin.

En ce qui concerne les selles, le plus souvent, les patients développent une parésie intestinale avec une constipation supplémentaire. Pour résoudre le problème, les infirmières font immédiatement des lavements. Et après la normalisation de la condition (un effort excessif peut provoquer un cas répété d'AVC hémorragique), vous pouvez aider avec des laxatifs épargnants (Duphalac).

Travail infirmier pendant la rééducation

Après la restauration de la fonctionnalité du corps et l'établissement d'un état stable, la période de rééducation commence. À ce stade, l'activité motrice, les anomalies de la parole et la sphère mentale sont plus restaurées. Restaurer au maximum la capacité de travail sociale, domestique et, si nécessaire, professionnelle.

L'infirmière à ce stade prend également une part active et la mise en œuvre des tâches assignées dépend encore plus de l'organisation du travail du personnel soignant..

Pour restaurer l'activité physique, l'infirmière effectue des exercices de physiothérapie le soir et le week-end, surveille le travail individuel du patient sur lui-même, aide le patient à bouger.

Dans la récupération des troubles mentaux et neurosensoriels, l'infirmière agit en tant que professeur, suivant les instructions de l'orthophoniste. Elle réapprend au patient à lire, écrire, prononcer des sons et d'autres phrases.

L'organisation du travail et du repos permettra de restaurer la capacité de travail domestique, c'est-à-dire de reprendre les compétences en libre-service. L'infirmière doit répartir avec tact les charges actives et passives, être un support pour le patient. Le soutien du patient du côté moral et physique aidera à un rétablissement rapide.

Avant le congé, l'infirmière parle avec les proches des soins supplémentaires, des activités et du respect d'un régime spécial.

Soins infirmiers pour les AVC ischémiques

L'AVC est une violation aiguë de la circulation cérébrale avec une possible paralysie, une perte de conscience et d'autres symptômes de lésions du système nerveux central. Aujourd'hui, l'AVC est l'une des causes de décès les plus courantes. Le plus souvent, les personnes âgées, ainsi que celles qui vivent dans des zones à environnement pollué, ont une prédisposition à ce diagnostic. La plupart des victimes meurent pendant la période aiguë de la maladie (les 2-3 premières semaines). De nombreux patients après un AVC dans 75% des cas restent complets ou partiellement invalides. Un appel en temps opportun pour des soins médicaux qualifiés à une clinique spécialisée aidera à éviter le développement de complications graves de la maladie et à minimiser le risque de décès.

L'hôpital Yusupov de Moscou fournit les services des meilleurs médecins: neurologues, cardiologues, rééducateurs qui feront tout leur possible pour guérir le patient et l'aider à se rétablir le plus rapidement possible..

Soins d'urgence

L'infirmière de l'hôpital Yusupov connaît clairement la séquence des soins infirmiers pour un AVC ischémique ou hémorragique et, si nécessaire, expliquera aux proches du patient quelles manipulations seront effectuées au patient..

Tout d'abord, la victime est posée de manière à ce que la tête soit à un angle de 30 degrés par rapport au plan d'appui. Toutes les choses qui pincent le corps (ceintures, corsets, lacets, attaches) sont fragilisées ou, si possible, enlevées. Si l'accident vasculaire cérébral a été causé par une forte augmentation de la pression artérielle, le patient reçoit des médicaments pour abaisser la pression artérielle et en même temps, ils sont surveillés pour éviter des pics trop brusques. Retrait des fausses mâchoires, le cas échéant.

Il existe des règles pour la prise de «médicaments d'urgence» qui empêchent une augmentation du foyer de la maladie et protègent la substance cérébrale des troubles vasculaires aigus. L'un de ces médicaments est la «glycine», qui est autorisée et doit être administrée avant l'arrivée d'une ambulance. La glycine est un acide aminé qui peut normaliser l'équilibre des systèmes excitateur et inhibiteur du cerveau. Les contre-indications, ainsi que les effets secondaires, sont absents pour ce médicament, par conséquent 5 comprimés doivent être placés sous la langue ou la joue du patient et attendre la dissolution complète..

Les responsabilités d'une infirmière pendant le processus infirmier pour un AVC ischémique comprennent:

  • élaboration d'un plan infirmier individuel pour la prise en charge des patients;
  • évaluation initiale de l'état général de la victime et du risque de développer des pathologies;
  • surveiller l'état du patient et le développement de complications, le cas échéant.

Il existe plusieurs étapes de prise en charge des patients:

  • préhospitalier;
  • Stationnaire;
  • dans le service de réadaptation.

Pendant que le patient est à l'hôpital, les soins infirmiers pour un AVC ischémique consistent en les manipulations suivantes:

  • un enseignement compétent des proches du patient pour prendre soin du patient;
  • l'organisation du bon processus infirmier, la mise en place de soins complets pour les maladies conduisant à une paralysie partielle ou complète;
  • communication attentive avec le patient et ses proches.

À l'hôpital Yusupov, des infirmières attentives et qualifiées travaillent, qui fourniront au patient les meilleurs soins. Les principes du personnel de la clinique sont basés sur la compréhension, les soins et l'honnêteté envers les patients.

Au cours du processus infirmier pour l'AVC ischémique, l'infirmière recueille les données suivantes:

  • la cause diagnostiquée de l'AVC du patient;
  • les complications les plus courantes de l'AVC ischémique et comment les éviter;
  • les bases des soins de réadaptation primaires;
  • examens assignés au patient et comment s'y préparer;
  • manifestations cliniques de complications et de troubles de la circulation cérébrale;
  • comment soigner correctement les patients souffrant de troubles du système musculo-squelettique, de la conscience, de la parole et de la sensibilité;
  • autres maladies concomitantes du patient.

L'infirmière est respectueuse et attentive au patient, et communique également poliment avec ses proches, car une bonne attitude sincère évoque toujours des émotions positives et, comme vous le savez, elles sont également capables d'accélérer le processus de guérison. Les infirmières de l'hôpital Yusupov sont très attentives à chaque patient, accomplissant toutes leurs tâches au plus haut niveau.

Syndromes de diagnostic infirmier

Le diagnostic infirmier est un diagnostic complet de toutes les sphères de la vie du patient, basé sur sa condition physique, psychologique, spirituelle et sociale. Il existe plusieurs syndromes de diagnostic infirmier:

  • troubles de la parole syndromes: dysarthrie - prononciation difficile des mots; aphasie - un trouble de la parole, accompagné d'une compréhension difficile de la parole des autres;
  • syndromes de troubles du mouvement: par gravité: paralysie, parésie, altération de la dextérité et de la coordination;
  • violation du processus respiratoire;
  • Difficulté à uriner
  • asthénie - augmentation de la fatigue physique et psychologique, qui conduit à la faiblesse, à l'irritabilité, au sommeil agité, aux sautes d'humeur;
  • désordres digestifs;
  • troubles circulatoires;
  • syndrome de troubles de la sensibilité, le plus souvent - engourdissement de certains membres du corps: membres, visage ou, au contraire, sensibilité accrue dans une partie du corps.

Rééducation après un AVC

La rééducation après un AVC peut prendre plusieurs mois ou le reste de votre vie - tout dépend de la mise en œuvre systématique et diligente des méthodes de rééducation directement. Le programme de rééducation est individuel pour chaque patient. En règle générale, la principale méthode de récupération après un accident vasculaire cérébral est des exercices de physiothérapie (kinésiothérapie), qui visent à la restauration complète des capacités de mouvement, d'équilibre et de soins personnels. L'hôpital Yusupov dispose de tout l'équipement nécessaire qui aidera les patients de toute gravité de complications à se rétablir et à vivre pleinement.

Des médecins et des infirmières expérimentés tentent de prévenir la présence de complications dans la période post-AVC, telles que:

  • escarres;
  • chutes dues à la paralysie;
  • thrombose veineuse profonde;
  • pneumonie;
  • infections des voies urinaires.

Les soins infirmiers pour les AVC ischémiques sont aussi importants que les actes médicaux. L'attitude attentive et sensible du personnel encourage le patient, facilitant le processus de récupération. L'hôpital Yusupov fournit des services de réadaptation après un AVC ischémique, sur la base des normes mondiales de médecine. Vous pouvez contacter la clinique par téléphone, le médecin coordinateur répondra à toutes vos questions.

Étapes des soins infirmiers après un AVC

Des soins médicaux opportuns et correctement fournis pour un AVC cérébral sont la clé pour préserver la vie et la santé du patient. Le processus infirmier occupe une place importante à toutes les étapes du traitement et de la réadaptation d'une personne atteinte de cette pathologie. Le personnel infirmier doit faire plus que suivre les rendez-vous des médecins. Ils ont leur propre algorithme pour la prise en charge des patients après un accident vasculaire cérébral aigu (ACVA) ou une forme transitoire de la maladie (PNMC). À bien des égards, la rapidité du rétablissement de la victime et la qualité de son adaptation sociale ultérieure dépendent des infirmières..

  1. Types et étapes du processus infirmier
  2. Responsabilité de l'infirmière pour les soins aux patients victimes d'un AVC
  3. Travail infirmier précoce
  4. Surveillance des signes vitaux et des fonctions
  5. Prévention des complications
  6. Caractéristiques de la phase de rééducation
  7. Soins ambulatoires et examen clinique

Types et étapes du processus infirmier

La liste complète des activités menées dans le cadre des soins infirmiers peut être divisée en trois groupes:

  1. Actions dépendantes effectuées après avoir reçu les ordres d'un médecin.
  2. Procédures indépendantes prévues par les règles et ne nécessitant pas l'approbation de spécialistes de haut niveau.
  3. Manipulations interdépendantes - prescrites par un médecin et effectuées par une infirmière, mais après une intervention d'un autre personnel.

Dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de réadaptation des patients après un apport sanguin perturbé au cerveau, les infirmières agissent strictement selon le schéma établi:

  • le patient est examiné afin de déterminer le degré de dommage, d'évaluer l'état général et d'identifier les complications potentielles;
  • un diagnostic infirmier préliminaire est posé (troubles du mouvement, de la parole, de la sensibilité, des fonctions vitales, de l'asthénie);
  • un plan d'action est établi, indépendant des instructions du médecin, afin d'assurer la vie du patient et d'accélérer le processus de sa guérison;
  • mise en œuvre des tâches assignées dans le processus d'interaction avec le reste du personnel médical;
  • évaluation du résultat du travail effectué, qui est effectuée en tenant compte des objectifs fixés au tout début.

Une étape distincte du travail d'une infirmière victime d'un AVC est la nécessité de communiquer avec le patient lui-même et ses proches. Le spécialiste doit être compétent, ouvert et accessible. L'humeur du patient et la réponse de son corps aux manipulations thérapeutiques en cours dépendent de ses actions dans ce sens..

Responsabilité de l'infirmière pour les soins aux patients victimes d'un AVC

L'importance des soins infirmiers pour les troubles aigus de la circulation cérébrale est due au fait qu'à chaque étape de la thérapie, de nombreux problèmes imprévus peuvent survenir. L'état général du patient et la rapidité de son rétablissement dépendent de l'observation de l'infirmière et de sa réaction. Le personnel soignant doit surveiller les indicateurs vitaux de la victime, leur dynamique. Dans une situation instable, les données doivent être prises toutes les 2-3 heures et rapportées sur leurs changements au médecin traitant.

Pendant le traitement et la réadaptation, la victime doit recevoir des médicaments sous forme d'injections, de compte-gouttes et de drogues orales. L'infirmière doit non seulement délivrer les pilules aux services et y mettre les compte-gouttes, mais aussi s'assurer que le patient reçoit le produit nécessaire. Après un AVC, il y a des cas fréquents de changements de conscience chez les victimes. Certains d'entre eux peuvent prendre des intraveineuses, oublier de prendre des médicaments ou même les cacher..

Travail infirmier précoce

La période aiguë après un AVC est critique pour le patient, que la forme hémorragique ou ischémique de la pathologie ait été enregistrée chez lui. Pendant plusieurs jours, le personnel médical de niveau intermédiaire effectue des manipulations visant à réduire le risque de décès du patient et la probabilité de développer des complications. Des soins de qualité à l'avenir affecteront également la vitesse de récupération des compétences perdues ou modifiées..

Surveillance des signes vitaux et des fonctions

La première action à ce stade est de prévenir l'arrêt respiratoire. Chez un patient admis à l'hôpital, il est nécessaire d'examiner la cavité buccale et de la débarrasser des vomissements, des prothèses dentaires et, si nécessaire, d'éliminer la rétraction de la langue. La bouche et la gorge doivent être désinfectées quotidiennement. Si nécessaire, des exercices de respiration passive sont effectués.

De plus, il est nécessaire de s'assurer du respect des points suivants:

  • nourrir le patient en cas de fonctions motrices altérées (à l'aide d'une sonde ou d'une cuillère);
  • maintenir l'équilibre de l'eau;
  • contrôle hémodynamique;
  • évaluation et correction de l'état mental de la victime;
  • soulagement de la douleur et élimination du gonflement des tissus;
  • contrôle de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

La fréquence de toutes les manipulations est établie par un réanimateur ou un autre spécialiste senior. L'infirmière doit immédiatement informer le médecin de tout changement dans l'état du patient..

Parapluie nasogastrique pour l'alimentation

Prévention des complications

Un point important de la phase de planification est de dresser une liste d'actions visant à éviter l'apparition de problèmes supplémentaires. Tout d'abord, l'infirmière doit suivre strictement les ordres du médecin. Cela vous permettra de sortir rapidement le patient d'un état critique et de l'empêcher de développer un deuxième AVC..

Le reste des manipulations préventives vise à empêcher:

  • escarres - une attention accrue est accordée à l'hygiène personnelle du patient au lit, au traitement des zones potentiellement problématiques et au changement régulier de la position du corps;
  • thrombose des membres inférieurs - bandage serré des jambes et donnant au bas du corps une position élevée;
  • pneumonie - retourner le patient toutes les 2,5 heures pour éviter la congestion;
  • infections des voies urinaires - utilisation de couches jetables ou rinçage régulier de la vessie avec une sonde à demeure.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral entraîne un dysfonctionnement des organes pelviens. Ensuite, afin de répondre aux besoins physiologiques naturels du patient, des procédures de cathétérisme et de lavement sont effectuées. Ces manipulations sont également effectuées par des infirmières..

Caractéristiques de la phase de rééducation

À la fin de la période critique, le patient commence à se remettre d'un AVC. L'infirmière y participe activement. Elle continue à effectuer bon nombre des manipulations déjà énumérées pour surveiller l'état de la victime et prévenir les complications. Cette liste comprend des procédures visant à restaurer l'activité motrice, vocale et sociale d'une personne. Souvent, c'est le personnel médical de niveau intermédiaire qui est responsable des exercices de base des exercices de physiothérapie et des massages..

Une infirmière doit être une bonne psychologue, car elle doit communiquer avec le patient et ses proches. En train de partir, elle est capable de pousser les victimes à effectuer une sorte de manipulation en libre-service.

À mesure que l'activité physique revient à la personne, les marches et le renforcement des compétences d'autogestion après avoir travaillé avec des spécialistes spécialisés s'ajoutent aux soins infirmiers..

Soins ambulatoires et examen clinique

La période de rééducation des patients après un AVC ne se termine pas par la sortie d'un hôpital ou d'un centre spécialisé. Le programme, développé par des spécialistes, donnera le maximum d'effet si vous continuez à l'appliquer à la maison. Le rétablissement, qui peut prendre des mois, nécessite une supervision extérieure. Le plus souvent, ces responsabilités incombent au personnel médical de niveau intermédiaire..

Pendant cette période, les tâches des infirmières sont réduites aux suivantes:

  • visites à domicile des patients afin de contrôler l'état général et mettre en œuvre le programme de rééducation;
  • aider un médecin à gérer les visites ambulatoires aux personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral et sont à risque d'un deuxième accident vasculaire cérébral;
  • fournir des informations aux proches du patient afin de prévenir les complications et les rechutes;
  • la compilation de rappels pour les victimes d'AVC en fonction des recommandations du médecin traitant;
  • contrôle de l'admission au dispensaire des patients affectés à un établissement médical.

Les soins infirmiers pour les patients victimes d'un AVC sont importants à toutes les étapes du travail avec la victime. Les personnes qui ont subi un choc violent, ne se sentent pas confiantes en leur propre corps et en leurs forces, ont besoin d'un soutien constant. L'aide, les conseils et l'attention d'une infirmière expérimentée peuvent redonner aux patients la bonne humeur. Cela permettra une sortie plus douce de la période critique et augmentera l'efficacité de la phase de récupération..

VII Conférence scientifique internationale des étudiants Forum scientifique des étudiants - 2015

CARACTÉRISTIQUES DES SOINS INFIRMIERS DES PATIENTS AYANT UN AVC HÉMORRAGIQUE

Il y a des choses contre lesquelles il est fondamentalement impossible de lutter. L'un d'eux est le temps. Après 20 ans, chaque décennie suivante double la probabilité de pathologie vasculaire cérébrale. Les scientifiques reconnaissent qu'une prédisposition à une maladie telle qu'un accident vasculaire cérébral est héréditaire. Cependant, ils soutiennent immédiatement que cette dépendance est indirecte. Par conséquent, même si un accident vasculaire cérébral hante votre famille de génération en génération, il y a une chance de le quitter. Et la solution à ce problème réside dans la prévention.

Beaucoup appellent aujourd'hui un accident vasculaire cérébral la maladie du siècle. Ce n'est pas un hasard, car l'AVC est la troisième cause de décès la plus courante dans la plupart des pays développés d'Europe et des États-Unis, et la principale cause d'invalidité. Selon la British Society of Rehabilitation Medicine, aux États-Unis, environ 550 000 personnes souffrent d'un accident vasculaire cérébral chaque année et 150 000 personnes meurent de cette maladie. En Europe, l'incidence des AVC est de 220 pour 100 000 personnes par an. Plus de la moitié d'entre eux restent handicapés pour le reste de leur vie.

La part des troubles aigus de la circulation cérébrale dans la structure de la mortalité totale de notre pays est de 21%. L'AVC touche environ 6 millions de personnes dans le monde chaque année. Il y a plus de 450 000 personnes en Russie. Toutes les 1,5 minutes, un Russe développe ONMK. Le taux de mortalité à 30 jours est de 35%, environ 50% des patients meurent dans l'année. Le handicap après avoir subi un AVC atteint 3,2 pour 10 000 habitants, se classant au premier rang parmi toutes les causes d'incapacité primaire. 55% des patients ayant survécu à la fin de la 3ème année ne sont pas satisfaits de la qualité de vie, seuls 20% des patients reprennent le travail. La ré-AVC est la principale cause de décès et d'invalidité chez les patients victimes d'un AVC. En règle générale, il se développe au cours de la première année chez 5 à 25% des patients, dans les 3 ans - chez 18% et après 5 ans - chez 20 à 40% des patients.

Hypothèse de recherche:

Les soins infirmiers qualifiés pour les AVC hémorragiques réduisent le risque de complications et aident à la rééducation après un AVC.

But du travail: étudier les caractéristiques des soins infirmiers

patients avec AVC hémorragique.

Tâches :

1. Pour étudier le matériel théorique sur:

caractéristiques anatomiques et physiologiques des vaisseaux cérébraux et classification de la pathologie vasculaire cérébrale;

AVC hémorragique (classification, causes, facteurs de risque, tableau clinique, diagnostic, traitement).

2. étudier le rôle des soins infirmiers dans la prévention des complications et la réadaptation des patients

3.Faites des recommandations pour les soins aux patients victimes d'un AVC hémorragique afin de discuter avec leurs proches.

Méthodes de recherche:

1.Empirique (observation dynamique du travail des infirmières)

2 Analyse scientifique - théorique des sources de la littérature médicale (travail avec des manuels, manuels, mémos, ressources Internet sur cette maladie);

3. Analyse comparative (responsabilités fonctionnelles)

4. Biographie (analyse des dossiers médicaux, étude des documents médicaux)

Chapitre 1. Aspects théoriques du problème

1.1 Caractéristiques anatomiques et physiologiques des vaisseaux cérébraux:

Le cerveau reçoit sa circulation sanguine de deux artères carotides internes, qui partent des artères carotides communes, et de deux artères iliaques, provenant des artères sous-clavières.

Les artères carotides internes pénètrent dans la cavité crânienne à travers les canaux des artères carotides, passent à travers les sinus caverneux, où elles font une courbure circulaire (siphon interne), et à la base du crâne au coin externe du chiasme optique (chiasme) sont divisées en artères cérébrales antérieures et cérébrales moyennes. Les artères cérébrales antérieures sont anastomosées les unes avec les autres à l'aide de l'artère communicante antérieure. Après avoir pénétré dans la cavité crânienne, les artères conjonctives orbitale, villeuse antérieure et postérieure partent de chaque artère carotide interne.

Deux artères vertébrales partent des artères sous-clavières et, passant à travers les trous des apophyses transverses des vertèbres C6-C1, se courbent à un angle de 90 degrés, se trouvent dans les rainures artérielles de l'atlas puis passent à travers le foramen magnum dans la cavité crânienne. Ils sont situés sur la surface antérieure de la moelle allongée et se rejoignent au bord postérieur du pont cérébral, formant l'artère basilaire. Ce dernier, au-dessus de l'arrière de la sella turcica, au bord antérieur du pont du cerveau, est divisé en deux artères cérébrales postérieures, dont chacune est reliée à l'artère carotide interne par l'artère communicante postérieure.

L'anneau artériel, qui est formé à la base du cerveau par les artères anastomosantes, est appelé le cercle artériel du grand cerveau, ou cercle de Willis (polygone), en l'honneur de l'anatomiste anglais T.Willis (Willis) qui l'a décrit en 1664. Dans des conditions physiologiques, en raison de la même pression dans les vaisseaux du cercle de Willis, le sang de l'artère carotide interne d'un côté ne s'écoule pas vers l'hémisphère opposé. En cas d'altération du flux sanguin dans l'une des artères cérébrales, elle est compensée par un apport sanguin collatéral provenant des branches de l'artère carotide interne du côté opposé et des artères vertébrales.

L'artère cérébrale antérieure alimente en sang la surface médiale et les parties externes supérieures du lobe frontal, partiellement pariétal, le lobe paracental, la surface basale du lobe frontal, la majeure partie du corps calleux (à l'exception des parties postérieures), la cuisse antérieure de la capsule interne, les parties antérieures de la tête du noyau caudalum, la coquille partiellement pallothalamique, la coquille zone, épendyme de la corne antérieure du ventricule latéral.

L'artère cérébrale moyenne alimente en sang les parties convexitales des lobes frontaux, pariétaux et temporaux, la surface médiale du pôle du lobe temporal.

L'artère villeuse antérieure alimente en sang 2/3 de la cuisse postérieure de la capsule interne, la partie rétrolenticulaire du noyau caudal, les segments internes du globus pallidus, la paroi latérale de la corne inférieure du ventricule latéral.

L'artère cérébrale postérieure fournit le cortex et la substance blanche du lobe occipital, la plupart des parties pariétales, postérieures et médiobasales du lobe temporal, une partie importante du tubercule optique, les parties postérieures de la région hypothalamique, le corps calleux, l'éclat visuel, le noyau sous-thalamique (corps de Lewis) et en partie le noyau sous-thalamique (corps de Lewis).

L'artère principale alimente le cerveau en sang, le cervelet.

L'artère vertébrale alimente en sang la moelle allongée, les segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière, en partie le cervelet.

La structure morphologique présentée des artères de la base du cerveau est relativement rare. Selon la littérature, dans plus de la moitié des cas, on trouve une ou une autre déviation par rapport à ce type de structure: l'absence d'une ou deux artères de liaison, l'artère cérébrale postérieure ne sortant pas de l'artère basilaire, mais de l'artère carotide interne, la divergence des deux artères cérébrales antérieures d'une artère carotide interne et etc.

Classification des troubles de la circulation cérébrale:

La classification des accidents cérébrovasculaires adoptée en 1984 en Union soviétique correspond largement à la Classification internationale des maladies (CIM-10).

A. Manifestations initiales de l'insuffisance circulatoire:

B. Troubles transitoires de la circulation cérébrale:

Le rôle de l'infirmière de service dans les soins de l'AVC

Diagnostic et réadaptation des patients ayant subi un AVC. Accident vasculaire cérébral: définition, causes de développement, évolution clinique, complications, divers types. Rôle de l'infirmière de service dans la prise en charge des patients victimes d'un AVC. Processus infirmier dans la réadaptation des patients victimes d'un AVC.

TitreMédicament
Vuetravaux de cours
Languerusse
Date ajoutée26.01.2017
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Le rôle de l'infirmière de service dans les soins de l'AVC

soins infirmiers AVC

La pertinence de la recherche. À l'heure actuelle, la réadaptation des patients ayant subi un AVC est un problème médical et social important. Cela est dû à la fréquence accrue des lésions cérébrales vasculaires et à ses complications. En Russie, plus de 450 000 AVC sont enregistrés chaque année, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux en Fédération de Russie est de 2,5 à 3 cas pour 1000 habitants par an. Actuellement, l'AVC est considéré comme un syndrome clinique de lésion cérébrale vasculaire aiguë. C'est le résultat de diverses lésions pathologiques du système circulatoire: vaisseaux sanguins, cœur, sang.

L'AVC est un déficit aigu de la fonction cérébrale causé par des lésions cérébrales non traumatiques. En raison de lésions des vaisseaux sanguins cérébraux, d'un trouble de la conscience et / ou du moteur, de la parole, des troubles cognitifs surviennent. Selon les statistiques mondiales, il y a un rajeunissement progressif des patients victimes d'un AVC.

Parmi les AVC, environ 85% sont ischémiques (60% - thrombose, 20% - embolie cérébrale, 5% - autres causes) et environ 15% - hémorragiques (10% hémorragie intracérébrale, 5% - hémorragie sous-arachnoïdienne). L'infarctus cérébral dû à la thrombose des vaisseaux cérébraux se produit généralement dans le contexte de l'athérosclérose cérébrale, souvent associée à une hypertension artérielle: une plaque athéroscléreuse sert de site pour la formation d'un thrombus oblitérant le vaisseau, et les microemboles se détachant d'un thrombus sont la cause du blocage de petites branches vasculaires.

L'étiologie de l'AVC ischémique embolique est le plus souvent associée à une pathologie cardiaque: avec fibrillation auriculaire, présence de valves cardiaques artificielles, cardiomyopathie postinfarctus, endocardite infectieuse. L'hémorragie intracérébrale est généralement associée à une forte augmentation de la pression artérielle, en particulier dans le contexte de l'hypertension artérielle chronique. L'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique survient soit en raison de la rupture d'un anévrisme, soit associée à un saignement dû à une malformation artérioveineuse.

Hypothèse de recherche:

Les soins infirmiers qualifiés pour l'AVC réduisent le risque de complications et aident à la réadaptation de l'AVC.

Objectif du travail: étudier les caractéristiques des soins infirmiers pour les patients ayant des accidents vasculaires cérébraux aigus.

1. Pour étudier le matériel théorique sur:

· Caractéristiques anatomiques et physiologiques des vaisseaux cérébraux et classification de la pathologie vasculaire cérébrale;

AVC (classification, causes, facteurs de risque, tableau clinique, diagnostic, traitement).

2. Déterminer la portée des soins infirmiers dans la réadaptation des patients victimes d'un AVC.

3. Analyser les principaux problèmes des patients victimes d'un AVC avec lesquels le personnel infirmier travaille en neuroréadaptation.

4. Tenez compte du processus infirmier dans la réadaptation des patients victimes d'un AVC.

5.Faites des recommandations pour les soins aux patients atteints d'AVC ischémique afin de discuter avec leurs proches.

Dans le processus d'étude et de traitement des matériaux, les méthodes de recherche suivantes ont été utilisées:

- analyse de la littérature scientifique;

- traitement des données statistiques.

Le travail du cours comprend une introduction, une partie principale, une conclusion, une bibliographie et des applications.

Chapitre 1. Diagnostic et réadaptation des patients ayant subi un AVC

1.1 Accident vasculaire cérébral, définition, causes de développement, classification, clinique, cours, complications, prévention

L'AVC est un déficit aigu de la fonction cérébrale causé par des lésions cérébrales non traumatiques. En raison de lésions des vaisseaux sanguins cérébraux, d'un trouble de la conscience et / ou du moteur, de la parole, des troubles cognitifs surviennent. Selon les statistiques mondiales, il y a un rajeunissement progressif des patients victimes d'un AVC.

Parmi les AVC, environ 85% sont ischémiques (60% - thrombose, 20% - embolie cérébrale, 5% - autres causes) et environ 15% - hémorragiques (10% hémorragie intracérébrale, 5% - hémorragie sous-arachnoïdienne). L'infarctus cérébral dû à une thrombose des vaisseaux cérébraux survient généralement dans le contexte d'une athérosclérose cérébrale, souvent associée à une hypertension artérielle: une plaque athéroscléreuse sert de site pour la formation d'un thrombus oblitérant le vaisseau, et des microemboles se détachant d'un thrombus provoquent le blocage de petites branches vasculaires [4.c.54].

L'étiologie de l'AVC ischémique embolique est le plus souvent associée à une pathologie cardiaque: avec fibrillation auriculaire, présence de valves cardiaques artificielles, cardiomyopathie postinfarctus, endocardite infectieuse. L'hémorragie intracérébrale est généralement associée à une forte augmentation de la pression artérielle, en particulier dans le contexte de l'hypertension artérielle chronique. L'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique survient soit en raison de la rupture d'un anévrisme, soit associée à un saignement dû à une malformation artérioveineuse.

Les raisons du développement de troubles de la circulation cérébrale. Un accident vasculaire cérébral se développe dans le contexte d'une pathologie vasculaire déjà existante (athérosclérose, hypertension artérielle, leur combinaison) et de certaines autres maladies (diabète, maladies du sang et autres). Les causes immédiates de l'AVC comprennent des fluctuations brusques et rapides de la pression artérielle (TA) pendant l'exercice, un stress psychoémotionnel, des repas copieux, une consommation d'alcool et / ou des troubles du rythme cardiaque. Les facteurs de risque dangereux pour le développement de l'AVC sont divisés en ajustables, c'est-à-dire susceptibles d'être corrigés et non réglementés.

Les facteurs de risque réglementés comprennent:

1. hypertension artérielle,

2. hypercholestérolémie et maladie artérielle athéroscléreuse,

3. arythmies cardiaques, qui augmentent considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique en raison de la formation de caillots sanguins dans les cavités du cœur,

4. augmentation de la coagulation sanguine et de la polyglobulie,

5. diabète sucré, entraînant des lésions de la paroi artérielle et contribuant à la progression de l'athérosclérose,

6. consommation excessive de sel entraînant une hypertension artérielle,

7. fumer, quel que soit le type de fumée et la façon dont elle pénètre dans le corps,

8. hypodynamie entraînant une prise de poids,

9. Des conditions de vie défavorables, des conditions socio-économiques et un faible niveau d'éducation des patients s'accompagnent d'un développement plus fréquent d'hypertension artérielle.

La résolution de ces problèmes est la tâche des politiques publiques.

Les facteurs de risque non réglementés comprennent:

1. Sexe. L'incidence des hommes après 60 ans augmente considérablement par rapport à l'incidence des femmes

2. Âge. Avec l'âge, le risque de développer un accident vasculaire cérébral augmente considérablement en raison de l'accumulation progressive et de l'augmentation des facteurs négatifs à l'âge de 20-59 ans - 1,5 pour 1000, et dans le groupe d'âge de 60 ans et plus - environ 20 personnes pour 1000 habitants.

L'état de la paroi vasculaire, le niveau de pression artérielle, etc. est héréditaire, ce qui, en combinaison avec des facteurs externes défavorables, peut conduire à un accident vasculaire cérébral. Sur cette base, chez les personnes à l'hérédité défavorable, une attention particulière doit être accordée aux mesures préventives..

Selon la classification basée sur les paramètres de temps, les types de traits suivants sont distingués:

1. Par gravité:

- attaques ischémiques transitoires;

- accident vasculaire cérébral mineur - la régression des symptômes se produit dans les 3-4 semaines, légère et modérée - sans troubles de la conscience avec une prédominance de symptômes neurologiques focaux.

- accident vasculaire cérébral sévère - avec dépression de conscience, signes d'œdème cérébral, activité altérée d'autres organes et systèmes

2. Par localisation du focus:

- hémisphère gauche - la parole, le comptage, l'écriture, le mouvement des membres droits sont altérés,

- cerveau droit - altération de la perception de la forme, de la taille, de la position dans l'espace, du mouvement des extrémités gauches,

- tige - troubles de la conscience, déglutition, respiration, circulation sanguine, thermorégulation, entraînent plus souvent la mort.

3. Par la nature des changements cérébraux:

- ischémique - se produit en raison du blocage d'une artère par un thrombus ou une plaque athéroscléreuse,

- hémorragique - survient à la suite d'une hémorragie dans la substance cérébrale ou sous les méninges en cas de crise hypertensive, rupture d'un vaisseau altéré (anévrisme);

- combiné - une combinaison de lésions ischémiques avec hémorragie.

La physiopathologie de l'AVC cérébral est associée à une perturbation aiguë du flux sanguin cérébral. Il faut se rappeler que l'activité normale des cellules cérébrales peut être maintenue à un niveau de perfusion cérébrale d'au moins 20 ml / 100 g de tissu cérébral par minute (la norme est de 50 ml / 100 g / min). Lorsque le niveau de perfusion est inférieur à 10 ml / 100 g / min. la mort cellulaire se produit; à un niveau de 10 à 20 ml / 100 g / min. les fonctions cellulaires de base sont encore maintenues pendant un certain temps, bien que le silence électrique de la cellule se produise en raison de la panne de la pompe potassium-sodium. De telles cellules encore vivantes, mais inactivées, sont généralement situées à la périphérie de la lésion, dans la pénombre ischémique [7.c.43].

L'amélioration de la perfusion de la pénombre pourrait théoriquement restaurer le fonctionnement normal de ces cellules désactivées, mais seulement si la reperfusion se produit assez rapidement, dans les premières heures. Sinon, les cellules meurent

La maladie est caractérisée par une apparition aiguë et se caractérise par une variété de symptômes cérébraux et locaux de lésions cérébrales. Les symptômes cérébraux généraux comprennent: perte de conscience, maux de tête, convulsions, nausées et vomissements, agitation psychomotrice. Les symptômes locaux comprennent: parésie et paralysie, troubles de la parole, troubles de la coordination, lésions des nerfs crâniens, altération de la sensibilité. L'identification de ces symptômes fait partie du diagnostic infirmier et de l'identification des problèmes sous-jacents du patient..

1. Le syndrome de la conscience altérée Les altérations de la conscience sont productives et improductives. Productifs comprennent les délires, les hallucinations et d'autres types de troubles mentaux qui peuvent se développer avec une hémorragie cérébrale. Les improductifs comprennent des sentiments d'étourdissement, de soporose et de coma. L'étourdissement se caractérise par une augmentation du seuil de perception, les patients sont léthargiques, inhibés, indifférents, leurs réponses sont monosyllabiques, ils fixent mal l'attention sur le sujet de la conversation, deviennent rapidement épuisés, désorientés, les questions posées au patient doivent répéter des phrases plusieurs fois et les prononcer plus fort. Stupor se caractérise par un manque de contact avec la parole, une somnolence pathologique, tout en gardant les yeux ouverts aux stimuli sonores et douloureux. Le coma se caractérise par une "méconnaissabilité", une absence d'ouverture des yeux aux stimuli, un manque d'activité motrice, éventuellement la présence de mouvements protecteurs non coordonnés (pour la douleur), au stade terminal les fonctions vitales (respiration, circulation sanguine) sont perturbées.

2. Syndrome des troubles du mouvement. Lors d'un AVC, les troubles du mouvement apparaissent très souvent dans l'une des moitiés du corps (hémiplégie, hémiparésie) ou dans tous les membres (tétraplégie, tétraparée). Selon la gravité des troubles du mouvement, il y a: paralysie (plégie) - perte complète de la fonction des membres, parésie - perte partielle de la fonction des membres. Dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral, le tonus des muscles affectés est généralement réduit et une hypotension musculaire est observée. Par la suite, le tonus musculaire augmente, une parésie spastique se développe jusqu'à la formation d'une posture caractéristique d'un patient qui a subi un accident vasculaire cérébral, appelée au sens figuré "demande de la main, strabisme des jambes" - flexion des articulations du coude et du poignet-poignet et extension des articulations de la cheville et du genou.

Le syndrome des troubles du mouvement comprend également des troubles de la coordination, caractérisés par une instabilité, une incertitude de marche avec une force musculaire relativement préservée. Dans le même temps, la mise en œuvre de petits mouvements précis est difficile (prendre une tasse, se coiffer, s'habiller). Une coordination altérée est associée à des vertiges, ce qui rend le patient impuissant, même avec une conscience et une force musculaire intactes.

3. Syndrome de troubles de la sensibilité Le plus souvent, les troubles du mouvement s'accompagnent d'un engourdissement du visage, des bras et des jambes du côté affecté. Cependant, une hypersensibilité aux stimuli externes peut survenir dans la moitié du corps (hyperesthésie).

4. Syndrome des troubles de la parole. Parmi les troubles de la parole lors d'un AVC, la dysarthrie (difficulté à prononcer des mots due à une altération de la coordination entre le mouvement des lèvres, de la langue, du palais) et l'aphasie (altération de sa propre parole et / ou compréhension de la parole des autres) sont plus fréquentes, ce qui complique le contact actif avec le patient. Avec un accident vasculaire cérébral, le développement d'autres syndromes est possible dans le cadre de la souffrance d'autres organes et systèmes; syndromes de troubles respiratoires, de circulation sanguine, de digestion, de miction, de thermorégulation altérée, ce qui est particulièrement important dans la période aiguë de l'AVC.

Ainsi, les principaux problèmes du patient dans la période aiguë de l'AVC sont: la douleur (maux de tête, douleur dans les membres paralysés), une diminution de l'activité physique et de la capacité à prendre soin de soi en raison d'une paralysie (parésie), des difficultés de communication dues à des troubles de la parole; troubles psycho-émotionnels (peur, anxiété, anxiété, dépression) associés à l'impuissance, peurs pour leur avenir.

1.2 Caractéristiques de l'évolution de différents types d'AVC

Un accident vasculaire cérébral ischémique ou un infarctus cérébral se développe avec une diminution significative de la circulation cérébrale, due à des lésions vasculaires athéroscléreuses ou thrombotiques.

L'AVC ischémique peut commencer quelle que soit l'heure de la journée, mais le plus souvent, il survient la nuit et le matin. Elle est très caractérisée par une lente augmentation des symptômes neurologiques focaux, la prédominance des symptômes focaux sur les symptômes cérébraux. Ce n'est qu'en cas de lésions importantes et étendues des hémisphères cérébraux, accompagnées de symptômes d'œdème cérébral, qu'il existe des troubles de la conscience, des troubles respiratoires et circulatoires.

Les symptômes focaux dépendent de la localisation du foyer de l'infarctus cérébral, qui dépend de la zone d'approvisionnement en sang du vaisseau affecté. Les signes de troubles transitoires de la circulation cérébrale apparaissent souvent avant l'AVC ischémique. Son développement est souvent observé lors de stress psycho-émotionnel, après un effort physique, en prenant un bain chaud. Il y a souvent un léger mal de tête, des étourdissements, une maladresse, une faiblesse, un engourdissement dans la moitié du corps ou dans le visage. Les symptômes peuvent progresser sur plusieurs heures.

L'AVC hémorragique est une hémorragie dans la substance cérébrale ou sous la muqueuse du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne), survient le plus souvent dans le contexte d'une forte augmentation de la pression artérielle et se caractérise par une apparition soudaine sans précurseurs, des maux de tête aigus, des nausées, des vomissements. Souvent accompagné d'une perte de conscience, d'une agitation psychomotrice, de convulsions, d'une forte augmentation de la température corporelle.

Lorsque le sang traverse les ventricules du cerveau, les fonctions de respiration et de circulation sanguine sont perturbées, des symptômes méningés (méningés) apparaissent: tension des muscles cervicaux postérieurs, augmentation des maux de tête lors de la flexion de la tête, peur lumineuse et sonore, symptôme de Kernig.

Souvent, avec une hémorragie cérébrale, elle conduit à la mort subite du patient en raison des symptômes croissants d'œdème cérébral et de l'atteinte du tronc cérébral [14.c.54].

L'immobilité du patient pendant la période aiguë de l'AVC est à l'origine du développement de nombreuses complications. La prévention de ces complications est la clé d'une bonne récupération après un AVC. Les principales complications de la période aiguë de l'AVC sont la pneumonie, les escarres, la thrombose veineuse profonde, le déséquilibre de l'équilibre hydrique associé à la fois à des troubles de la déglutition et des troubles de la conscience, la rétention ou l'incontinence urinaire et fécale, le développement d'accidents vasculaires cérébraux répétés. Dans une période ultérieure, avec une pose incorrecte des membres, des contractures se développent souvent dans les membres affectés avec la formation d'une posture pathologique, ce qui entraîne des difficultés de soins personnels, provoque un syndrome douloureux.

La réadaptation médicale, telle que définie par un comité d’experts de l’OMS [1980], est un processus actif dont l’objectif est de parvenir au rétablissement complet des fonctions altérées par une maladie ou une blessure, ou, si cela n’est pas réaliste, la réalisation optimale du potentiel physique, mental et social d’une personne handicapée, l’intégration la plus adéquate. lui dans la société.

La neuroréadaptation dépasse le cadre de la neurologie classique, car elle prend en compte non seulement l'état du système nerveux dans une maladie neurologique particulière, mais également les modifications des capacités fonctionnelles d'une personne en relation avec la maladie développée..

Selon la classification internationale de l'OMS, adoptée à Genève en 1980, on distingue les niveaux suivants de conséquences médico-biologiques et psychosociales de la maladie: anomalies ou perte de structures ou de fonctions anatomiques, physiologiques, psychologiques; handicap - résultant d'une blessure, d'une perte ou d'une restriction de la capacité de mener à bien les activités quotidiennes d'une manière ou dans des limites considérées comme normales pour la société humaine; limitations sociales - résultant de dommages et de perturbations dans la vie, limitations et obstacles à l'exercice d'un rôle social considéré comme normal pour un individu donné.

Bien sûr, toutes ces conséquences de la maladie sont interdépendantes: les dommages provoquent une perturbation de la vie, qui, à son tour, conduit à des restrictions sociales et à une violation de la qualité de vie. Figure: 1 Interrelation du processus pathologique et de ses conséquences.

Cependant, cela est loin d'être toujours possible, et dans ces cas, il est souhaitable d'organiser l'activité de vie du patient de manière à exclure l'influence d'un défaut anatomique ou physiologique existant sur celui-ci (par exemple, en utilisant des orthèses, des appareils ménagers auxiliaires). Si, en même temps, l'activité précédente est impossible ou affecte négativement l'état de santé, il est nécessaire de basculer le patient vers les types d'activité sociale qui contribueront le plus à la satisfaction de tous ses besoins..

Quelle que soit la forme nosologique de la maladie, la neuroréhabilitation est basée sur les principes communs à tous les patients nécessitant une rééducation.

Ces principes comprennent: le démarrage précoce des mesures de rééducation, ce qui permet de réduire ou de prévenir un certain nombre de complications de la période précoce; la systématique et la durée, ce qui n'est possible qu'avec une construction par étapes bien organisée de la réhabilitation; la complexité de l'application de toutes les mesures de réhabilitation disponibles et nécessaires; multidisciplinarité - inclusion de spécialistes de différents profils dans le processus de réadaptation. adéquation - individualisation du programme de réadaptation; orientation sociale; participation active au processus de rééducation du patient lui-même, de ses proches, amis; utilisation de méthodes de contrôle qui déterminent l'adéquation des charges et l'efficacité de la réhabilitation.

Selon l'Institut de recherche en neurologie de l'Académie russe des sciences médicales (2005), les périodes de rééducation suivantes sont distinguées: période de récupération précoce (jusqu'à 6 mois après le début de l'AVC); Période de récupération tardive (après 6 mois et jusqu'à 1 an) Période résiduelle de l'AVC (après 1 an).

La réadaptation médicale est principalement indiquée pour les patients qui, en raison de la maladie, présentent un risque élevé d'invalidité à long terme ou une diminution persistante de l'activité sociale, ou un handicap déjà formé.

Les indications générales de la réadaptation médicale sont présentées dans le rapport du Comité OMS d'experts de la prévention des incapacités et de la réadaptation [1983].

Ceux-ci comprennent: une diminution significative de la capacité fonctionnelle; diminution de la capacité d'apprentissage; sensibilité particulière aux influences environnementales; violations des relations sociales; violations des relations de travail.

Les contre-indications générales des activités de rééducation comprennent:

- maladies inflammatoires et infectieuses aiguës concomitantes,

- maladies somatiques et oncologiques décompensées,

- troubles prononcés de la sphère intellectuelle et amnésique - maladies mentales qui empêchent la communication et possibilité de participation active du patient au processus de rééducation.

Il existe certaines limites pour le traitement réparateur dans les centres de rééducation ordinaires: mobilité extrêmement limitée des patients (manque d'autonomie de mouvement et d'auto-prise en charge), troubles du processus de déglutition et manque de contrôle sur la fonction des organes pelviens. Compte tenu du coût élevé des mesures de rééducation, la tâche la plus importante à chaque étape de la rééducation est la sélection des patients, dont la base est la prédiction du rétablissement..

Actuellement, il existe un système de rééducation par étapes des patients post-AVC basé sur l'intégration d'étapes hospitalières, polycliniques et sanitaires, correspondant à trois niveaux de rééducation (récupération, compensation et réadaptation). Le modèle de rééducation du patient «idéal» comprend:

Étape 1 (patient hospitalisé) - la rééducation commence dans le service de neurologie, où le patient est livré par une équipe d'ambulance (18 à 21 jours).

Étape 2 - réadaptation dans des hôpitaux de réadaptation spécialisés, où le patient est transféré 3-4 semaines après l'AVC. Cette étape peut avoir différentes options en fonction de la gravité de l'état du patient..

Etape 3 - Rééducation ambulatoire dans les conditions d'un centre de rééducation polyclinique ou salles de réveil d'une polyclinique. Compte tenu de tout ce qui précède, il est nécessaire de considérer que la réadaptation est une utilisation combinée de mesures médicales, psychologiques, sociales, pédagogiques et professionnelles, dont le but est de préparer et de recycler (recycler) un individu, à l'optimum de sa capacité de travail..

Et pourtant, malgré le coût élevé de l'aide à la réadaptation, de nombreuses études prouvent non seulement une efficacité médicale et sociale significative, mais aussi économique, d'un traitement de réadaptation spécialisé. Parallèlement à cela, les patients qui ont survécu à un AVC ont besoin d'un traitement, d'un soutien psychologique, d'une formation, mais seuls certains d'entre eux ont besoin d'une rééducation. Malgré les résultats positifs de l'évaluation de la qualité et de l'efficacité du modèle de traitement de réadaptation des patients victimes d'un AVC, l'organisation de la rééducation d'un tel contingent nécessite une étude plus approfondie, en tenant compte des conditions et des besoins locaux..

Chapitre 2. Le rôle de l'infirmière de service dans les soins de l'AVC

2.1 Processus infirmier dans la réadaptation des patients victimes d'un AVC

Le processus infirmier (SP) implique une approche systématique de l'organisation du travail d'une infirmière de salle, ce qui permet à la patiente de recevoir des soins complets et l'infirmière est satisfaite de son travail.

Le processus infirmier est une méthode scientifique pour la solution professionnelle des problèmes des patients. Il vise à renforcer, à maintenir la santé et à prévenir les maladies, à planifier et à fournir une assistance pendant la maladie et la réadaptation, en tenant compte de toutes les composantes de la santé pour assurer une indépendance physique, mentale et sociale maximale d'une personne. Le but de la coentreprise est d'organiser les soins infirmiers de manière à inclure ces activités dans le plan de travail et de les réaliser de manière à ce que, malgré la maladie, la personne et sa famille puissent se réaliser et améliorer la qualité de vie..

ÉTAPE 1 - ÉVALUATION DE L'ÉTAT DU PATIENT

Le but de l'étape 1 est de déterminer le besoin de soins du patient. Lors de l'évaluation, les sources d'information sont: le patient lui-même, sa famille, le personnel médical, les dossiers médicaux.

ÉTAPE 2 - DIAGNOSTIC INFIRMIER

Le but de l'étape 2 est d'identifier les problèmes du patient et leur identification (problème réel ou potentiel).

Détermination de la priorité:

ÉTAPE 3 - PLANIFICATION

Le but de l'étape 3 est d'élaborer un plan de soins avec le patient pour résoudre ses problèmes. Le plan de soins comprend des objectifs qui doivent être individualisés, réalistes, mesurables et limités dans le temps..

ÉTAPE 4 - MISE EN ŒUVRE

Le but de l'étape 4 est de mener une intervention infirmière conçue pour atteindre l'objectif.

Types d'interventions infirmières:

Au cours des travaux du MDB, l'objectif est atteint conjointement avec d'autres spécialistes..

ÉTAPE 5 - ÉVALUATION DE L'EFFICACITÉ DES SOINS

Il est évalué par l'infirmière elle-même, en tenant compte de l'opinion du patient. L'objectif peut être pleinement atteint, partiellement atteint ou non atteint. Il est important d'indiquer la raison pour laquelle vous n'avez pas atteint l'objectif..

Problèmes rencontrés par l'infirmière dans la prise en charge d'un patient ayant subi un AVC au stade 1:

1. soins de la peau;

2. prévention des escarres;

3. le risque de développer une pneumonie et une aspiration;

6. dysfonctionnement des organes pelviens.

Dans la période aiguë de l'AVC, la rééducation précoce résout la prévention suivante et l'organisation du traitement des complications associées à l'immobilisation, les maladies concomitantes; la détermination du déficit fonctionnel et des capacités intactes du patient; l'amélioration de la condition physique globale du patient; l'identification et le traitement des troubles psycho-émotionnels; la prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents.

L'immobilité du patient dans la période aiguë de l'AVC est à l'origine du développement de nombreuses complications - escarres, thrombose veineuse profonde, pneumonie, dépression. Des soins appropriés et une activation précoce du patient contribuent largement à la prévention de ces phénomènes..

Le rôle de l'infirmière:

1. Fin des rendez-vous médicaux.

2. surveillance dynamique de l'état du patient.

3. contrôle de la conscience.

4. évaluation fonctionnelle de l'état du patient.

5. répondre aux besoins nutritionnels et hydriques du patient.

6. nutrition adéquate.

7. apport hydrique suffisant.

8. minimiser la détresse physique.

9. correction des troubles respiratoires.

10. contrôle de la thermorégulation.

11. Maintien de l'hémodynamique.

12. minimiser la détresse émotionnelle.

13.Correction des troubles mentaux.

14.Réduction du risque de complications secondaires.

15 Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

17. douleur et gonflement des membres paralysés.

Correction des troubles respiratoires. Assurer la perméabilité des voies respiratoires en prévenant l'obstruction est une priorité chez les patients ayant subi un AVC:

une. dans un coma

Les principales causes d'obstruction des voies respiratoires sont:

une. naufrage de la racine de la langue

b. aspiration de vomi

c. participation du réflexe de toux et accumulation de crachats dans l'arbre trachéobronchique.

Prévention de l'obstruction des voies respiratoires:

une. Retrait des prothèses amovibles

b. débridement régulier de l'oropharynx

c. contrôle de la position du patient

ré. changement de position du corps

e. exercices de respiration passive

Nutrition adéquate des patients. Le patient doit être nourri selon les exigences suivantes:

une. teneur totale en calories 2000-3000 Kcal par jour

b. sans laitier, homogène

c. riche en protéines

ré. à haute teneur en vitamines

e. en tenant compte des recommandations diététiques pour les maladies principales et concomitantes.

La méthode d'alimentation dépend du degré de dépression de la conscience et de la préservation du réflexe de déglutition. L'expansion de l'alimentation se fait au détriment des aliments végétaux laitiers contenant des fibres. Le patient prend d'abord la nourriture au lit (position haute de Fowler et une table spéciale), car le régime moteur se développe alors qu'il est assis à la table. Le nombre maximum d'actions doit être effectué par le patient lui-même pour une récupération précoce des compétences quotidiennes [12.c.12].

Contrôle de la thermorégulation. Pour maintenir la fonction thermorégulatrice, les exigences d'entretien suivantes doivent être respectées:

une. la température de l'air dans la pièce doit être maintenue entre 18 ° -20 ° С

b. il est nécessaire de ventiler la pièce

c. il est inacceptable d'utiliser des plumes et des couvertures épaisses sur le lit du patient.

Correction des troubles mentaux. Tout trouble mental s'accompagne d'une mémoire altérée, d'une attention, d'une instabilité émotionnelle, d'une perte de contrôle sur l'activité mentale. Les troubles psycho-émotionnels peuvent perturber considérablement la motivation et l'adéquation du comportement du patient, compliquant ainsi considérablement le processus de rééducation [6.c.24].

L'infirmière doit:

une. expliquer la nature des violations aux proches

b. en accord avec le médecin, limiter la communication du patient avec une labilité émotionnelle sévère et une fatigue

c. répéter les instructions et répondre aux questions des patients si nécessaire

ré. connecter les personnes ayant des émotions positives au traitement et à la réadaptation

e. ne précipitez pas le patient

F. en cas d'altération des fonctions cognitives, rappeler au patient l'heure, le lieu, les personnes importantes

g. motiver le patient à récupérer.

Douleur et gonflement des membres paralysés. La douleur et le gonflement des membres paralysés sont traités:

une. exclusion complète de l'affaissement des membres

b. application d'une compression pneumatique ou d'un bandage avec des bandages spéciaux

c. maintenir une quantité suffisante de mouvement passif

ré. dons périodiques, membres paralysés d'une position élevée.

Prévention de la thrombose veineuse profonde. La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et l'embolie pulmonaire associée représentent un grave problème de soins en cas d'accident vasculaire cérébral. Les patients victimes d'un AVC sont le plus souvent à haut risque, ce qui rend la prophylaxie de la thrombose obligatoire. Chez les patients alités, la vitesse du flux sanguin à travers les vaisseaux ralentit, ce qui contribue à une augmentation de la coagulation sanguine et au développement d'une thrombose veineuse des jambes. Cela se produit plus souvent dans un membre paralysé..

L'infirmière doit:

une. bander la jambe affectée avec un bandage élastique si le patient a des varices

b. effectuer un massage manuel (caresses et pétrissage) du pied à la cuisse

c. pour donner une position forcée au lit (couché sur le dos, lever les jambes de 30 ° -40 ° à l'aide d'oreillers et de roulettes).

Prévention des escarres. Les escarres sont l'un des problèmes les plus courants rencontrés dans le traitement de rééducation des patients neurologiques. L'apparition d'escarres est généralement accompagnée de complications telles que douleur, dépression, infections. Nous parlons de dommages aux tissus mous résultant de soins inappropriés: compression prolongée des tissus mous et de leurs blessures lors de divers mouvements du patient.

Si un patient immobilisé est dans la même position pendant une longue période (couché dans son lit, assis dans un fauteuil roulant), alors dans les tissus mous qui sont comprimés entre la surface du support et les saillies osseuses, la circulation sanguine et lymphatique se détériore et le tissu nerveux est endommagé. Cela conduit à des modifications dystrophiques et plus tard nécrotiques de la peau, de la graisse sous-cutanée et même des muscles..

Un lit humide et désordonné avec des plis et des miettes contribue aux escarres.

Pour éviter la formation d'escarres chez le patient, un passage fréquent à différentes positions du lit le permettra. Ces mouvements sont effectués en tenant compte des règles de la biomécanique corporelle toutes les 2 heures.

Pour donner au patient une position physiologique confortable, vous avez besoin: d'un lit fonctionnel, d'un matelas anti-escarres et d'appareils spéciaux. Les aménagements spéciaux comprennent: un nombre suffisant d'oreillers de taille appropriée, des rouleaux de draps, des couches et des couvertures, des repose-pieds spéciaux pour empêcher la flexion plantaire.

Positions existantes du patient au lit:

une. La position de Fowler

b. position couchée

c. position "sur le ventre"

ré. position latérale

e. Position des Sims

Problèmes rencontrés par une infirmière dans la prise en charge d'un patient ayant subi un AVC au stade 2.

1. manque de soins personnels;

2. le risque de blessure;

4. douleur dans l'articulation de l'épaule;

5. prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents

Le rôle de l'infirmière en récupération motrice:

- cours avec des patients selon les instructions du kinésithérapeute le soir et le week-end

Le rôle de l'infirmière dans la parole, la lecture et l'écriture

- cours avec des patients selon les directives d'un orthophoniste

- prononciation des sons et des syllabes

Le rôle de l'infirmière dans la récupération des compétences d'autogestion

une. évaluer le niveau de dépendance fonctionnelle

b. discuter avec le médecin du volume d'activité physique et des soins personnels

c. fournir au patient des dispositifs qui facilitent les soins personnels

ré. combler le déficit avec nos propres actions dans des limites raisonnables sans causer de gêne et d'impuissance

e. organiser un complexe d'ergothérapie avec des activités quotidiennes pour le patient (stand de rééducation à domicile, jouets pour enfants de différents niveaux)

F. contrôler l'état du patient, en évitant le développement d'un surmenage

g. mener des conversations individuelles avec le patient

Le rôle de l'infirmière dans la réduction du risque de blessure:

1. organiser l'environnement

2. fournir un soutien supplémentaire

3. fournir des aides à la mobilité

4. Le rôle de l'infirmière dans le problème de la désorientation

5. informer le patient

6. rappel des événements récents

7. accompagnant le patient sur les lieux de réception des procédures, de la nourriture.

Problèmes rencontrés par une infirmière dans la prise en charge d'un patient ayant subi un AVC au stade 3.

1. le risque de blessure;

2. problèmes familiaux;

3. adaptation psychologique et sociale.

C'est ce groupe de patients jusqu'à récemment, i.e. avant l'ouverture des services de réadaptation, c'était un système de paria et de santé et de protection sociale.

Pour les établissements du système de santé, ces patients présentent des difficultés insurmontables car l'arrivée d'un médecin de district à domicile pour ces patients ou les visites d'infirmières de district ne peuvent pas modifier de manière significative la qualité de vie de ces patients.

Il est nécessaire d'utiliser des formes de réadaptation ambulatoire telles que «l'hôpital de jour», et pour les patients sévères et mal marchant - rééducation à domicile.

Actuellement, pour déterminer l'efficacité du traitement et des mesures de réadaptation utilisés un indicateur tel que «qualité de vie» associée à la santé, la maladie; caractérisant le résultat du traitement de nombreuses maladies, en particulier chroniques.

Une compréhension correcte des conséquences de la maladie est d'une importance fondamentale pour comprendre l'essence de la neurorééducation et déterminer la direction des effets de la rééducation..

Ces dernières années, le concept de «qualité de vie» associé à la santé a également été introduit dans la réadaptation, alors que c'est la qualité de vie qui est considérée comme une caractéristique intégrale qui devrait être guidée lors de l'évaluation de l'efficacité de la réadaptation des patients qui ont souffert d'accidents vasculaires cérébraux..

Le concept de «qualité de vie» lié à la santé reflète un ensemble de critères caractérisant la santé: physique, psychologique et social, et chacun de ces groupes comprend un ensemble d'indicateurs qui peuvent être évalués à la fois objectivement et au niveau de la perception subjective.

Dans de nombreuses études consacrées à la recherche de stratégies de traitement et de soins optimales, la qualité de vie est largement utilisée comme un indicateur fiable pour évaluer les résultats et cette approche doit être acceptée.

L'indicateur de la qualité de vie a un caractère intégral, reflétant l'état physique et mental du patient, ainsi que le niveau de sa vie et de son activité sociale. L'attention accrue des infirmiers spécialistes à l'évaluation de la qualité de vie est due au fait qu'avec cette approche, les intérêts du patient sont pris en compte au maximum. Cependant, il existe des preuves convaincantes que l'amélioration des stratégies de soins infirmiers et de réadaptation des patients victimes d'un AVC peut aider à maintenir la qualité de vie des patients victimes d'accidents vasculaires cérébraux..

Étant donné que l'infirmière est responsable de l'adéquation et de la sécurité des soins, d'évaluer et de surveiller l'état physique et psychologique du patient, de prendre les mesures nécessaires et d'informer les autres spécialistes de l'équipe en temps opportun, en fournissant un soutien psychologique physique continu au patient et à ses soignants, il s'ensuit que l'infirmière est en mesure de coordonner le processus de rééducation depuis l'admission du patient jusqu'à sa sortie. C'est un rôle unique et très important..

Au cours des trois dernières années, des normes de prise en charge médicale des patients atteints de diverses maladies, y compris des lésions vasculaires aiguës du cerveau, ont été activement créées, mais elles ne mettent pas en évidence les actions du SP, la gamme des services médicaux simples (PMU), qui sont de la compétence du SP.

2.2 Le rôle de l'infirmière dans l'exécution des procédures diagnostiques chez les patients ayant subi un AVC

Le rôle de l'infirmière est une approche systématique d'assistance dans le sujet étudié, orientée vers les besoins du patient. L'approche comprend des activités axées sur la détection, la prévention, l'élimination ou au moins l'atténuation des problèmes du patient. Les soins infirmiers en neurologie se concentrent sur la restauration et le maintien de la force du patient, la création de conditions favorables propices à l'élimination des complications et un rétablissement rapide.

Pour une mise en œuvre réussie du processus infirmier, l'infirmière doit prendre en compte les spécificités de la prise en charge et de l'observation des patients. Elle est obligée de connaître et de comprendre les étapes du processus infirmier, qui sont une chaîne de processus dynamiques interconnectés entre le service, l'infirmière de garde et l'infirmière de l'urgence. Il est nécessaire de connaître les formes nosologiques de base des maladies neurologiques, leurs caractéristiques, les complications et problèmes possibles, les conditions d'urgence survenant chez les patients souffrant de ces maladies, formés sur la base des normes des interventions infirmières (faire une anamnèse, établir un diagnostic, fixer des objectifs, planifier, mettre en œuvre des actions planifiées, évaluer les résultats ). Avoir les compétences et les connaissances des manipulations spécifiques, des procédures, du service, de l'infirmière sentinelle et de l'infirmière des urgences. Il est nécessaire de connaître les formes nosologiques de base des maladies neurologiques, leurs caractéristiques, les complications et problèmes possibles, les conditions d'urgence survenant chez les patients souffrant de ces maladies.

Le traitement des maladies du système nerveux est effectué avec des médicaments, des soins médicaux. L'infirmière administre les médicaments, contrôle la dose, la voie et la vitesse d'administration. Surveille l'état du corps du patient, ses systèmes fonctionnels, ses antécédents intellectuels, ses émotions et sa capacité à se servir. Observe les réactions fonctionnelles, psychologiques, spirituelles et sociales du patient à sa maladie. Aide à éliminer les problèmes, à se préparer pour la vie future, à apprendre les techniques d'auto-assistance et les mesures préventives en dehors de l'hôpital. Effectue des activités médicales et récréatives, surveille l'alimentation du patient. Organise et fournit des conditions sanitaires et hygiéniques optimales, aide à maintenir l'hygiène personnelle du patient. Le rôle d'une infirmière en neurologie consiste à assister un médecin lors des manipulations, à ajuster les prescriptions actuelles du médecin, à remplir les prescriptions du médecin selon une liste de procédures médicales.

Chapitre 3. Analyse des soins infirmiers pour les patients ayant subi un AVC à l'hôpital de Borzya

3.1 Soins infirmiers

Le rôle principal dans la prise en charge des patients atteints d'ACVA est joué par une infirmière. Ses responsabilités sont grandes, elle doit non seulement surveiller l'état général du patient, mais aussi contribuer par tous les moyens à améliorer la qualité de sa vie..

Lors de la prise en charge du patient, l'infirmière doit prendre en compte certaines caractéristiques du patient, telles que:

- la gravité de l'état général du patient

Les tâches d'une infirmière dans le soin d'un patient ayant subi un AVC à l'hôpital comprennent:

Alimentation des patients (entérale, parentérale)

Hygiène personnelle du patient

Changement de lit et de sous-vêtements

Prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Prendre soin de votre sonde nasogastrique

Soins des sondes urinaires

3.2 Analyse des informations reçues

L'étude a été réalisée sur la base de l'institution de santé publique "Borzinskaya CRH", dans le service thérapeutique. Les travaux ont été menés auprès de patients en traitement après avoir subi un accident vasculaire cérébral. Au moment de l'étude, 5 personnes étaient en traitement hospitalier pour un AVC..

- 98% - ont perdu la possibilité de libre-service

- nourri avec une cuillère ou un gobelet (4 personnes)

- sonde nasogastrique installée (1 personne)

- sonde urinaire installée (2 personnes)

Dans le service de neurochirurgie, un patient a reçu un diagnostic de fracture fermée de 4 à 5 vertèbres lombaires avec lésion de la moelle épinière. Lacération de la main droite. " L'infirmière qui a pris la relève, lors de l'interrogatoire, a révélé que la blessure était survenue il y a 2 semaines. Actuellement, le patient ne s'inquiète pas de la douleur, la chaise était aujourd'hui après le lavement. Lors de l'examen du patient, l'infirmière a découvert la présence d'un cathéter à demeure dans la vessie et des cercles de gaze de coton ont été placés sous les talons. L'infirmière a traité le dos du patient avec de l'alcool de camphre, a balayé les miettes, a redressé la literie. Pour éviter le développement de contractures des articulations de la cheville, je mets un accent sous les pieds. En examinant le pinceau, j'ai remarqué que le bandage est sec et repose bien.

1. Énumérez les symptômes d'une fracture vertébrale avec lésion de la moelle épinière.

1. Précisez comment transporter correctement la victime du méta-accident.

2. Énumérez les besoins que le patient ne peut pas satisfaire.

3. Formuler les problèmes du patient, sélectionner une priorité, définir des objectifs.

4. Planifier des interventions infirmières motivées.

5. Appliquer un bandage "moufle".

1. Une fracture vertébrale avec lésion de la moelle épinière se caractérise par: un manque de mouvement des membres inférieurs, un manque de sensibilité des membres et du périnée, un dysfonctionnement des organes pelviens.

2. Le patient doit être transporté du lieu de l'accident couché sur le dos, sur une civière rigide avec un petit rouleau sous la taille..

3. Le patient a diminué la satisfaction du besoin d'être en bonne santé, d'être propre, d'excréter, de bouger, d'éviter le danger, de travailler.

4. Les vrais problèmes du patient:

1. Vessie vidangée.

2. Manque de mouvement et de sensibilité des membres inférieurs.

3. Violation de l'intégrité de la peau.

Problèmes potentiels du patient:

1. Risque de constipation.

2. Le risque de développer des escarres.

3. Le risque de développer une atrophie musculaire et une position vicieuse des pieds.

4. Le risque de développer une pneumonie.

Problème de priorité de vidange de la vessie.

Objectif: pendant le séjour à l'hôpital, le processus inflammatoire du système urinaire chez le patient ne se produira pas.

1. L'infirmière lavera quotidiennement la vessie avec une solution chaude de furaciline 1: 5000 ou une solution d'acide borique à 3% dans une quantité de 50 à 100 ml.

- pour la prévention de l'inflammation de la vessie.

2. L'infirmière s'assurera que l'urine s'écoule dans le sac de drainage

- pour empêcher l'infection de monter

3. L'infirmière contrôle visuellement la couleur et la quantité d'urine excrétée par jour.

- pour détecter les changements dans l'urine (flocons, turbidité)

4. Pendant la journée au moins 6 fois assurera la vidange du sac d'urine avec sa désinfection ultérieure avec 0,5% de chloramine.

- pour empêcher l'infection de pénétrer dans les voies urinaires

5. L'infirmière effectuera un test d'urine au laboratoire au moins une fois tous les 5 jours.

- diagnostic précoce du processus inflammatoire du système urinaire.

Le patient du service neurologique se plaint d'une faiblesse accrue, des vertiges, de l'instabilité lors de la marche.

Dit: «Je marche comme un ivrogne, titubant d'un côté à l'autre. Parfois, je demande à être escorté aux toilettes, j'ai peur de tomber. Je ne dors pas bien la nuit, en règle générale, je m'endors rapidement, mais après 3 à 4 heures, je me réveille et je reste allongé jusqu'au matin, en pensant à mon état ".

Le patient était fatigué du stress constant, du manque de sommeil la nuit, des inquiétudes. La tâche:

1. Indiquez quels besoins sont violés chez le patient.

2. Formuler problèmes de patients.

3.Faites un plan de soins aux patients.

Réponse possible Les besoins ne sont pas respectés:

· En sécurité physique;

Problèmes du patient:

Le risque de blessure dû à des symptômes neurologiques (vertiges, faiblesse, instabilité lors de la marche).

Stress induit par la maladie du sommeil improductif.

Plan de soins personnalisé

Objectif / résultats attendus

Évaluation de l'efficacité des soins

Le risque de blessure dû à des symptômes neurologiques (vertiges, faiblesse, instabilité lors de la marche).

Le patient connaît les mesures de sécurité et y adhère tout au long de la période menaçante.

1. Dites au patient sur le respect des règles de circulation (exclure les mouvements brusques, etc.) avec des symptômes d'étourdissements.

2. Demandez au patient de demander l'aide du personnel en cas de faiblesse grave.

3. Surveiller l'activité et les mouvements du patient.

4. Introduire, tel que prescrit par un médecin, des médicaments qui stabilisent l'état du patient.

Accepte l'aide des employés.

Effectue des actions avec précaution.

Tension induite par la maladie due au sommeil improductif.

Condition de repos avec un sommeil adéquat après les interventions de la sœur.

1. Offrez des somnifères la nuit selon les directives de votre médecin.

2. Créez des conditions confortables dans la salle (pas de bruit, air frais, lit doux et chaud).

3. Recommander la communication avec les colocataires, les parents, les agents de santé pour avoir des émotions positives.

4. Éliminez les aliments qui provoquent de l'excitation de l'alimentation (thé, café, chocolat, etc.)

Dormez 6 à 8 heures sans vous réveiller

Selon l'enquête, 89% des patients et 93% des proches sont satisfaits de la qualité des soins infirmiers.

Après avoir discuté avec des proches, il s'est avéré que 98% des proches des patients ne savent pas comment s'occuper d'un patient gravement malade et ont besoin de formation. La formation doit être dispensée par une infirmière. Au moment de la sortie du patient, le parent est saisi par la peur de devoir s'occuper seul du patient alité, sans avoir de compétences particulières. La majorité des répondants (87%) ne sont tout simplement pas en mesure de payer les services d'une infirmière qualifiée. J'ai développé des mémos pour les proches

Plan de conversation avec les proches:

Parlez de l'AVC et de ses facteurs de risque.

· Dites quelles conséquences et complications de cette maladie.

Donner des conseils sur la prise en charge des patients ayant subi un AVC en relation avec ses problèmes.

Donner des conseils sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux.

méthode de résolution des problèmes des patients

Le problème du patient dans la première fois après un AVC

Activités de résolution de problèmes des infirmières

-retrait de prothèses amovibles;

-débridement régulier de l'oropharynx ou de la sonde endotrachéale (trachéotomie);

-surveiller la position du patient et changer la position du corps;

-effectuer des exercices de respiration passive.

En position inconsciente et en l'absence de réflexe de déglutition, l'alimentation se fait par sonde nasogastrique.

-surveille la température corporelle du patient et enregistre les données dans la «feuille de température»;

-contrôle la température de l'air dans la salle (la température varie entre 18 et 20 ° C;

-aère la pièce toutes les 2 heures;

-ne permet pas l'utilisation de plumes et de couvertures épaisses sur le lit du patient.

Douleur et gonflement des membres paralysés

-éliminer l'affaissement des membres,

-appliquer une compression pneumatique ou un bandage avec des bandages spéciaux,

-maintenir une quantité suffisante de mouvement passif,

-donner périodiquement aux membres paralysés une position élevée.

Thrombose veineuse profonde

bander la jambe affectée avec un bandage élastique si le patient a des varices,

-effectuer un massage manuel (caresses et pétrissage) du pied à la cuisse,

-pour donner une position forcée au lit (couché sur le dos, lever les jambes de 30 ° -40 ° à l'aide d'oreillers et de roulettes).

-changer la literie tous les jours et au fur et à mesure qu'elle se salit;

-traitez votre dos avec de l'alcool amphore et des massages;

-changer la position du patient toutes les 2 heures de la position du patient au lit.

Restauration de la motricité des patients.

anime des cours avec le patient sous la direction du médecin kinésithérapeute le soir et le week-end;

L'infirmière s'occupe du patient selon les directives de l'orthophoniste.

Récupération des compétences en libre-service

Conversation avec les patients et leurs proches sur la formation à l'auto-prise en charge.

Ainsi, les soins infirmiers visent vraiment à rétablir la santé et à réduire le risque de développer des complications pouvant survenir lors d'un AVC..

Conclusion

Beaucoup appellent aujourd'hui un accident vasculaire cérébral la maladie du siècle. Et ce n'est pas un hasard, puisque toutes les 1,5 minutes. le Russe développe ONMK. Le taux de mortalité à 30 jours est de 35%, environ 50% des patients meurent dans l'année. Le handicap après avoir subi un AVC atteint 3,2 pour 10 000 habitants, se classant au premier rang parmi toutes les causes d'incapacité primaire. 55% des patients ayant survécu à la fin de la 3ème année ne sont pas satisfaits de la qualité de vie, seuls 20% des patients retournent au travail.

Le processus infirmier dans la réadaptation des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral aigu est actuellement une condition préalable à la mise en œuvre de soins professionnels aux patients, car permet d'améliorer la qualité des soins infirmiers et d'améliorer la qualité de vie du patient.

Les principaux problèmes des patients victimes d'un AVC avec lesquels le personnel infirmier du service de neurologie travaille sont: la violation du processus d'habillage, la violation des compétences en matière d'hygiène personnelle et l'incapacité à effectuer de manière indépendante le processus de déplacement dans le service, dans le service et à monter les escaliers; de l'état psycho-émotionnel - refus d'agir, pensées et peurs obsessionnelles, anxiété.

La mise en place du processus infirmier vous permet d'augmenter la satisfaction des participants au processus de réadaptation (personnel infirmier - patient - personnel médical) et de le rendre plus efficace.

Élargir le champ des activités relevant de la compétence professionnelle des infirmières en neuroréadaptation, dans le contexte d'un système de soins médicaux à plusieurs niveaux - contribue à l'efficacité de la réadaptation médicale et sociale.

Le modèle de processus infirmier, centré sur la personne et ses besoins, sur la famille et la société, offre aux infirmières un large éventail de rôles et de fonctions pour travailler non seulement avec les patients malades, mais aussi avec leurs proches. Les aspects positifs du processus infirmier dans la réadaptation des patients victimes d'accidents vasculaires cérébraux sont:

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