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Étapes de récupération du coma

Le coma est une condition, tout d'abord, qui nécessite des mesures urgentes pour maintenir les fonctions vitales du corps. Ces mesures sont prises quelle que soit la raison qui a causé qui. L'essentiel est de ne pas laisser le patient mourir et de préserver autant que possible les cellules cérébrales des dommages..

Les mesures qui assurent les fonctions vitales du corps comprennent:

  • soutien respiratoire. Si nécessaire, les voies respiratoires sont désinfectées pour restaurer leur perméabilité (les corps étrangers sont retirés, la langue enfoncée est redressée), un conduit d'air, un masque à oxygène est installé, une ventilation pulmonaire artificielle est réalisée;
  • soutien du système circulatoire (utilisation de médicaments qui augmentent la pression artérielle avec hypotension et réduisent avec l'hypertension; médicaments qui normalisent la fréquence cardiaque; normalisation du volume sanguin circulant).

Des mesures symptomatiques sont également utilisées pour supprimer les violations existantes:

  • de fortes doses de vitamine B1 avec suspicion d'intoxication alcoolique;
  • en présence de crises;
  • médicaments antiémétiques;
  • sédatifs sous agitation;
  • du glucose intraveineux est injecté (même si la cause du coma n'est pas connue, car le risque de lésions cérébrales dues à une glycémie basse est plus élevé que celui d'une glycémie élevée. L'injection de glucose avec une glycémie élevée ne fera pas beaucoup de mal);
  • lavage gastrique si vous soupçonnez une intoxication par des médicaments ou des aliments de mauvaise qualité (y compris les champignons);
  • médicaments pour abaisser la température corporelle;
  • en présence de signes d'un processus infectieux, l'utilisation d'antibiotiques est indiquée.

Au moindre soupçon de lésion de la colonne cervicale (ou s'il est impossible de l'exclure), une stabilisation de cette zone est nécessaire. Habituellement, une attelle de collier est utilisée à cet effet..

Une fois la cause du coma établie, la maladie sous-jacente est traitée. Ensuite, une thérapie spécifique est déjà prescrite, dirigée contre une maladie spécifique. Cela peut être une hémodialyse pour insuffisance rénale, l'introduction de Naloxone en cas de surdosage médicamenteux et même une chirurgie (par exemple, avec un hématome cérébral). Le type et la quantité de mesures de traitement dépendent du diagnostic établi.

Le coma est une complication potentiellement mortelle d'un certain nombre de conditions pathologiques. Elle nécessite une attention médicale immédiate car elle peut être fatale. Il existe de nombreuses variétés de coma en raison du grand nombre de conditions pathologiques qui peuvent être compliquées. Le traitement du coma est effectué dans l'unité de soins intensifs et vise à sauver la vie du patient. De plus, toutes les activités doivent assurer la préservation des cellules cérébrales.

Conséquences et prévisions

La procédure est effectuée exclusivement dans les situations les plus difficiles, car elle comporte de nombreuses réactions indésirables. Le pire pronostic est associé au TBI, aux accidents vasculaires cérébraux et aux anévrismes artériels rompus. Plus une personne est longtemps dans cette position, plus les conséquences sont graves..

Selon les statistiques, 25% des patients arrivant dans un coma artificiel éprouvent des effets secondaires. Les violations affectent:

  • Un cœur;
  • Péristaltisme gastro-intestinal;
  • Reins;
  • Immunité.

Parfois, dans le processus de coma, une maladie infectieuse des poumons et du système respiratoire se développe. Ils sont principalement associés à l'utilisation de la ventilation artificielle. Les effets secondaires comprennent la pneumonie, l'obstruction bronchique, les adhérences, la sténose, les escarres de la muqueuse trachéale.

Certains patients ont noté que pendant le processus d'immersion, ils ont eu des hallucinations et des cauchemars vives. Partout dans le monde, parmi les conséquences figurent les troubles neurologiques chez les patients après la guérison d'un tel état. Il peut y avoir des réactions retardées. Ceux-ci inclus:

  • Détérioration de la mémoire et de la pensée;
  • Changements de comportement;
  • Perte de certaines compétences et capacités.

Les conséquences et la parole sont affectées. Certains patients mettent des mois à apprendre à parler.

Au Royaume-Uni, des études cliniques ont été menées sur des personnes qui sont arrivées dans cette condition depuis plus d'un an. Les données suivantes ont été obtenues:

  • 63% sont sortis du coma avec des processus pathologiques irréversibles;
  • 27% ont reçu divers degrés d'incapacité;
  • 10% restauré dans un état satisfaisant.

De telles études ont révélé qu'il y a 4 caractéristiques qui affectent les prévisions:

  • Profondeur de sommeil;
  • Fonctions de fréquence cardiaque;
  • Indicateurs des réflexes somatosensoriels de la tige;
  • Données sanguines biochimiques.

Avec le pire pronostic, la mort cérébrale survient. C'est le stade auquel l'organe cesse de remplir ses fonctions et il est impossible de restaurer sa capacité de travail..

La mort est dite s'il n'y a pas de réponse musculaire, la température corporelle et la tension artérielle chutent spontanément. Si les symptômes restent inchangés pendant 6 à 24 heures, les médecins disent la mort.

Par conséquent, les risques sont toujours évalués, les objectifs sont déterminés, pour lesquels ils sont introduits dans un coma artificiel. On pense qu'un rétablissement complet est impossible si une personne est en état végétatif depuis plus de 6 mois.

Coma - inhibition pathologique du système nerveux central,

accompagnée d'une perte de conscience, d'un manque de réactions et de limitations
régulation des fonctions vitales du corps. Commencer à traiter quelqu'un
est nécessaire avec l'élimination de la cause qui a causé une telle condition et la mise en œuvre
procédures pour éliminer l'effondrement, le manque d'oxygène, établir l'acide-base
équilibre dans le corps.

En fonction de la vitesse de développement
états de coma, une personne peut tomber dans le coma:

  • de façon inattendue - conscience avec
    symptômes ultérieurs de coma - paraphasie de la respiration, violation du rythme cardiaque,
    diminution de la pression;
  • rapidement - les signes s'intensifient de quelques minutes à
    plusieurs heures;
  • lent - développement initial du precom
    avec une augmentation des signes de la maladie principale, dont elle se produit lentement
    accélération des troubles neurologiques et mentaux.

Dans ce cas, la lenteur se produit
réactions, somnolence ou, au contraire, surexcitation, non-sens et visions, remplacés par
vient un coma.

Il y a quatre stades de coma, mais nous
considérez le troisième degré, puisqu'il est le plus critique, découvrez,
qu'est-ce qu'un coma à 3 degrés, les chances de survie, les prévisions après un coma au troisième degré, et après.

Signes caractéristiques d'un coma

  1. Les médecins doivent également faire attention à la position du corps du patient. Habituellement, la vue d'un patient avec la tête rejetée en arrière et un tonus musculaire accru indique le début d'un état irrité de la muqueuse du cerveau. Cette dernière est caractéristique de la méningite ou de l'hémorragie cérébrale.
  2. Les crampes dans le corps ou dans les muscles individuels indiquent que la cause du coma était très probablement une crise d'épilepsie ou un état d'éclampsie (se manifestant chez la femme enceinte).
  3. Une légère paralysie des membres supérieurs ou inférieurs indique clairement un accident vasculaire cérébral. En l'absence de réflexes, ils parlent de lésions fortes et profondes d'un grand type de surface du cortex ou de lésions de la moelle épinière..
  4. La chose la plus importante dans le diagnostic différentiel du coma est d'établir la capacité du patient à ouvrir les yeux ou à répondre à une irritation sonore (douloureuse, légère). Si la réaction à un stimulus douloureux ou lumineux se manifeste par une ouverture arbitraire des yeux, le patient n'est pas dans le coma. Et, au contraire, si le patient, malgré les efforts et les efforts des médecins, ne réagit pas et n'ouvre pas les yeux, alors ils parlent de la présence d'un coma.
  5. L'étude de la réaction des élèves en cas de soupçon sera obligatoire. Les caractéristiques des élèves aideront à déterminer l'emplacement suspecté des lésions cérébrales, ainsi qu'à déterminer la cause de cette affection. C'est le «test» du réflexe pupillaire qui est l'une des études diagnostiques les plus fiables, qui peut donner un pronostic à presque 100%. Si les pupilles sont étroites et ne réagissent pas à la lumière, cela indique un empoisonnement possible du patient avec de l'alcool ou des drogues. Si les pupilles du patient sont de diamètres différents, cela indique une augmentation de la pression crânienne. Les pupilles larges sont le signe d'un état affecté de la partie médiane du cerveau. Si le diamètre des deux pupilles se dilate également et que la réaction à la lumière est complètement absente, alors ils parlent de la forme transcendantale d'un coma, qui est considérée comme un très mauvais signe, ce qui indique le plus souvent une mort imminente possible du cerveau.

La médecine moderne a fait une percée dans le diagnostic instrumental, permettant d'établir correctement les causes qui ont contribué au coma. Il est également possible d'identifier correctement tout autre type d'altération de la conscience. Avec l'aide de la tomodensitométrie ou de l'IRM, il est possible d'établir avec la plus grande précision les changements structurels survenus dans le cerveau, de déterminer la présence ou l'absence de néoplasmes volumétriques et également d'établir les signes caractéristiques d'une augmentation de la pression intracrânienne. En fonction de ce que montrent les images, le médecin décide de la poursuite du traitement, qui peut être conservateur ou opératoire..

S'il n'y a pas de possibilité et de conditions pour effectuer des diagnostics CT et IRM chez le patient, une radiographie de la boîte crânienne est pratiquée (ou une radiographie de la colonne vertébrale est prise). Faire un test sanguin biochimique aidera à caractériser le processus métabolique d'un coma. Dans certains cas, une analyse peut être effectuée pour déterminer le taux de glucose et d'urée présents dans le sang. Une analyse séparée est effectuée pour la présence d'ammoniaque dans le sang

De plus, il sera important de déterminer le pourcentage de gaz et d'électrolytes dans le sang..

Si la tomodensitométrie et l'IRM ne révèlent pas de violation évidente du système nerveux central, les raisons qui pourraient mettre le patient dans le coma disparaissent d'elles-mêmes. Ensuite, les médecins examinent le sang à la recherche d'hormones telles que l'insuline, les hormones thyroïdiennes et surrénales. De plus, une analyse distincte est effectuée qui permet de déterminer la présence de substances toxiques (somnifères, médicaments, etc.) dans le sang. Ceci est une hémoculture bactérienne.

L'EEG est considéré comme l'une des études diagnostiques importantes qui peuvent différencier le coma d'autres types de troubles de la conscience. Pour le réaliser, le potentiel du cerveau de type électrique est enregistré, ce qui aide à déterminer qui, en le distinguant d'une tumeur cérébrale, d'une intoxication médicamenteuse ou d'une hémorragie.

Signes de coma

Diplôme Coma I

On l'appelle sous-corticale, car à ce stade l'activité du cortex cérébral est inhibée et les parties les plus profondes du cerveau, appelées formations sous-corticales, sont désinhibées. Il se caractérise par les manifestations suivantes:

  • sentir que le patient est dans un rêve;
  • désorientation complète du patient en place, en temps, en personnalité (impossible de remuer le patient);
  • manque de réponses aux questions posées. Peut-être mugir inarticulé, émettre divers sons en dehors de ce qui se passe de l'extérieur;
  • l'absence de réaction normale à un stimulus de la douleur (c'est-à-dire que la réaction est faible et très lente, par exemple, lorsqu'une aiguille est piquée par une aiguille, le patient ne la retire pas immédiatement, mais ne se plie ou se détend que faiblement quelque temps après l'application de la stimulation de la douleur);
  • les mouvements actifs spontanés sont pratiquement absents. Parfois, des mouvements de succion, de mastication et de déglutition peuvent se produire en tant que manifestation de réflexes cérébraux, qui sont normalement supprimés par le cortex cérébral;
  • le tonus musculaire est augmenté;
  • les réflexes profonds (genou, Achille et autres) augmentent et les superficiels (cornéen, plantaire et autres) sont inhibés;
  • des symptômes pathologiques des mains et des pieds sont possibles (Babinsky, Zhukovsky et autres);
  • la réaction des pupilles à la lumière est préservée (rétrécissement), strabisme, des mouvements spontanés des globes oculaires peuvent être observés;
  • manque de contrôle sur l'activité des organes pelviens;
  • généralement la respiration spontanée est préservée;
  • du côté du cœur, il y a une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie).

Degré Coma II

À ce stade, l'activité des formations sous-corticales est inhibée. Les perturbations descendent vers les parties antérieures du tronc cérébral. Cette étape est caractérisée par:

  • l'apparition de convulsions toniques ou de tressaillements périodiques;
  • manque d'activité de la parole, le contact verbal est impossible;
  • un affaiblissement brutal de la réaction à la douleur (léger mouvement du membre lors de l'injection);
  • oppression de tous les réflexes (à la fois superficiels et profonds);
  • constriction des pupilles et leur faible réaction à la lumière;
  • une augmentation de la température corporelle;
  • augmentation de la transpiration;
  • fortes fluctuations de la pression artérielle;
  • tachycardie sévère;
  • trouble respiratoire (avec pauses, avec arrêts, bruyant, avec différentes profondeurs de respiration).

Degré Coma III

Les processus pathologiques atteignent la moelle allongée. Le risque mortel augmente et le pronostic de guérison s'aggrave. Le stade est caractérisé par les signes cliniques suivants:

  • les réactions protectrices en réponse à un stimulus douloureux sont complètement perdues (le patient ne bouge même pas un membre en réponse à une injection);
  • les réflexes superficiels sont absents (en particulier, cornéens);
  • il y a une forte diminution du tonus musculaire et des réflexes tendineux;
  • les pupilles sont dilatées et ne répondent pas à la lumière;
  • la respiration devient superficielle et arythmique, peu productive. Des muscles supplémentaires (muscles de la ceinture scapulaire) sont impliqués dans l'acte de respiration, ce qui n'est normalement pas observé;
  • la pression artérielle diminue;
  • des convulsions périodiques sont possibles.

Degré de coma IV

À ce stade, il n'y a aucun signe d'activité cérébrale. Cela se manifeste:

  • manque de tous les réflexes;
  • la dilatation maximale possible des pupilles;
  • atonie musculaire;
  • manque de respiration spontanée (seule la ventilation artificielle des poumons prend en charge l'apport d'oxygène au corps);
  • la pression artérielle tombe à zéro sans médicament;
  • baisse de la température corporelle.

Atteindre un coma de grade IV présente un risque élevé de décès, proche de 100%.

Il convient de noter que certains des symptômes des différents stades du coma peuvent différer selon la cause du coma. De plus, certains types de coma présentent des signes supplémentaires, qui dans certains cas sont diagnostiques.

Étapes du coma

Il a été établi qu'il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un coma se développe, les signes d'un coma d'une étiologie particulière déterminent la gravité du processus, à la suite de quoi plusieurs étapes d'un coma ont été identifiées.

  1. Precoma. Ici, le patient est caractérisé par plusieurs symptômes assez contradictoires. D'une part, une conscience floue, des perturbations de l'orientation spatiale, de la paresse sont observées et, d'autre part, une excitabilité accrue, une coordination altérée sont possibles, mais les principaux relfexs restent intacts.
  2. Coma au premier degré. C'est à ce moment que le patient n'entre pratiquement pas en contact, ne réagit pas aux stimuli externes, ressent très faiblement même une douleur intense et un engourdissement des récepteurs cutanés est également observé. Les élèves dans ce cas réagissent à la lumière, mais ils peuvent diverger dans des directions différentes, comme avec le strabisme.
  3. Le coma du deuxième degré est causé par une absence totale de contact, il est presque impossible de provoquer une réaction douloureuse: une personne peut ouvrir les yeux autant que possible. Il y a une vidange volontaire des intestins et de la vessie, un mouvement chaotique des bras et des jambes, une forte tension et un relâchement des muscles. Les élèves réagissent à peine à la lumière.
  4. Coma du troisième degré. La conscience, la réaction à la lumière et à la douleur sont complètement désactivées, la pression, les réflexes et la température sont réduits, la respiration est lente, rare, superficielle. L'homme "marche sous lui-même".
  5. Coma du quatrième degré. Il y a cent pour cent d'absence de réaction, de réflexes, de tonus, de température corporelle et de pression très basses, la respiration peut disparaître périodiquement.

Le coma peut survenir en quelques secondes, minutes ou jours. Naturellement, plus il se développe lentement, plus il est probable qu'il ramène le patient à un état normal.

C'est pourquoi il est très important de ne pas retarder l'hospitalisation si les premiers signes d'apparition du coma se retrouvent en vous ou en votre proche..

Le pronostic favorable ou non dépend de la gravité du coma, ainsi que de la rapidité avec laquelle ses manifestations primaires ont été reconnues et ont commencé à les éliminer. Le coma, accompagné de lésions cérébrales, avec insuffisance hépatique a un mauvais pronostic. Il est possible d'espérer une issue favorable en cas de coma diabétique, alcoolique et hypoglycémique, cependant, uniquement si un traitement adéquat en temps opportun a été effectué.

Si nous parlons d'un coma épileptique, le traitement n'est pas du tout nécessaire. Une personne reprendra conscience d'elle-même après que les facteurs pathogènes cessent de l'affecter.

Il ne faut pas oublier que même être dans le coma pendant quelques jours ne passe pas inaperçu et peut affecter négativement l'état physique et mental..

Qu'arrive-t-il à une personne dans le coma

Une personne dans le coma est inconsciente, elle n'est pas
réagit à la voix, aux autres sons et en général à tout ce qui se passe autour de lui. il
l'État n'a rien à voir avec le sommeil. Le corps est toujours vivant et fonctionne.,
mais le cerveau est au tout dernier stade de la vigilance. C'est impossible
se réveiller ou déranger d'une manière ou d'une autre.

Le coma ne dure généralement pas plus de quelques
semaines (bien qu'il existe des types de coma lorsque le patient est dans le coma pendant plusieurs
mois et parfois des années). Record d'être dans le coma à ce jour
considéré comme âgé de 37 ans. Certaines personnes reprennent leurs esprits lorsque le cerveau
l'activité du corps est restaurée, quelqu'un a besoin d'un cours de différentes formes
thérapie réparatrice pour sortir du coma. Parfois, si le cerveau a
une blessure particulièrement grave, la personne peut sortir du coma, mais le cerveau peut récupérer,
seulement les fonctions les plus élémentaires. Dans cet état, dit végétatif, tout le monde
les fonctions cognitives et neurologiques sont perdues. L'homme peut indépendamment
respirer, dormir et même prendre de la nourriture avec de l'aide, mais depuis
la partie cognitive de leur cerveau est perdue, ils ne peuvent pas répondre à l'environnement
Mercredi. L'état végétatif peut durer des années.

Pronostic du coma

Le résultat de cette condition dépend du degré de lésion cérébrale, ainsi que de la nature des raisons qui l'ont provoquée. En pratique, les chances de sortir du coma sont élevées chez les patients qui étaient dans un coma léger. Ainsi, par exemple, dans le cas d'un précome ou d'un coma du 1er degré, l'issue de la maladie sera le plus souvent favorable au rétablissement complet du patient. Dans le cas du coma de degré II et III, l'issue favorable est déjà mise en doute: la probabilité de récupérer ou de ne pas sortir du coma est la même. Le pire pronostic pour le coma de grade IV, qui dans presque tous les cas se termine par la mort.

Parmi les principales actions préventives d'un coma figurent le diagnostic rapide, la prescription correcte du traitement et, si nécessaire, la correction des conditions pathologiques, sa mise en œuvre en temps opportun..

Comment dire qui

Il semblerait que tout soit clair ici, mais en fait, il est assez difficile de distinguer un vrai coma d'une simple perte de conscience ou de conditions neurologiques ou psychologiques, en particulier le percom ou le coma du deuxième ou du troisième degré..

Parfois, deux erreurs se produisent:

  • Qui est une perte de conscience profonde?.
  • Un coma superficiel n'est pas remarqué dans le contexte des symptômes de la maladie sous-jacente, car les changements de comportement du patient ne sont pas trop perceptibles.

Pour déterminer le coma, ainsi que sa gravité, les médecins utilisent l'échelle de Glasgow, qui est tout un complexe de signes: réaction à la lumière, niveau des réflexes ou leurs déviations, réactions aux images, au son, au toucher, à la douleur et bien plus encore..

En plus des tests à l'échelle de Glasgow, un examen complet est nécessaire pour identifier les causes, le niveau de lésion neuronale et la déficience du système nerveux central:

  • Tests généraux, tests d'hormones ou d'infections.
  • Tests de la fonction hépatique.
  • Tous types de tomographie.
  • EEG montrant une activité électrique dans le cerveau.
  • ECG.
  • Analyse du CSF.
  • Et plein d'autres. Il est très difficile pour un non-médecin de diagnostiquer un coma.

Diagnostic du coma

Lors du diagnostic d'un coma, un neurologue résout simultanément 2 problèmes: 1) découvrir la raison qui a conduit au coma; 2) diagnostic direct du coma et sa différenciation d'autres conditions similaires.

Interroger les proches ou les spectateurs du patient permet de découvrir les raisons de la chute du patient dans le coma. Dans le même temps, il est spécifié si le patient avait des plaintes antérieures, des maladies chroniques du cœur, des vaisseaux sanguins, des organes endocriniens. Des témoins demandent si le patient a consommé de la drogue, si des ampoules vides ou des pots de drogue ont été trouvés à côté de lui.

La vitesse de développement des symptômes et l'âge du patient sont importants. Un coma qui survient chez les jeunes dans un contexte de pleine santé indique le plus souvent une intoxication par des médicaments, des somnifères

Et chez les patients âgés atteints de maladies concomitantes du cœur et des vaisseaux sanguins, il existe une forte probabilité de développer un coma dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral ou d'une crise cardiaque..

L'examen aide à établir la cause suspectée du coma. Le niveau de pression artérielle, la fréquence du pouls, les mouvements respiratoires, les ecchymoses caractéristiques, la mauvaise haleine, les marques d'injection, la température corporelle - ce sont les signes qui aident le médecin à établir le bon diagnostic.

Une attention particulière doit être portée à la position du patient. Une tête rejetée en arrière avec un tonus accru des muscles du cou indique une irritation des membranes du cerveau, qui se produit avec des hémorragies, une méningite

Des convulsions de l'ensemble du corps ou des muscles individuels peuvent survenir si la cause du coma est l'état de mal épileptique, l'éclampsie (chez la femme enceinte). La paralysie flasque des membres indique un accident vasculaire cérébral et l'absence totale de réflexes - à propos de dommages profonds à la grande surface du cortex et de la moelle épinière.

La chose la plus importante dans le diagnostic différentiel du coma à partir d'autres états de conscience altérée est l'étude de la capacité du patient à ouvrir les yeux au son et à la stimulation de la douleur. Si la réaction au son et à la douleur se manifeste sous la forme d'une ouverture arbitraire des yeux, ce n'est pas un coma. Si le patient, malgré tous les efforts des médecins, n'ouvre pas les yeux, l'état est considéré comme comateux.

La réaction des élèves à la lumière est soigneusement étudiée. Ses caractéristiques aident non seulement à établir l'emplacement prévu du foyer de la lésion dans le cerveau, mais indiquent également indirectement la cause du coma. De plus, le réflexe pupillaire sert de signe pronostique fiable..

Les pupilles étroites (pupilles-points) qui ne réagissent pas à la lumière sont caractéristiques de l'intoxication alcoolique et médicamenteuse. Les différents diamètres des pupilles des yeux gauche et droit indiquent une augmentation de la pression intracrânienne. Les pupilles larges sont un signe de lésions du mésencéphale. L'expansion du diamètre des pupilles des deux yeux, associée à l'absence totale de réaction à la lumière, est caractéristique d'un coma scandaleux et est un signe extrêmement défavorable indiquant une mort cérébrale imminente.

Les technologies modernes en médecine ont fait du diagnostic instrumental des causes du coma l'une des toutes premières procédures lors de l'admission de tout patient ayant une conscience altérée. La tomodensitométrie (tomodensitométrie du cerveau) ou l'IRM (imagerie par résonance magnétique) permet de déterminer les changements structurels du cerveau, la présence de masses, les signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Sur la base des images, une décision est prise sur les méthodes de traitement: chirurgie conservatrice ou urgente.

S'il n'est pas possible de réaliser un scanner ou une IRM, le patient doit subir une radiographie du crâne et de la colonne vertébrale en plusieurs projections.

Un test sanguin biochimique permet de confirmer ou de nier la nature métabolique (défaillance du métabolisme) d'un coma. Une détermination urgente du niveau de glucose, d'urée, d'ammoniaque sanguine est effectuée. Et aussi le rapport des gaz du sang et des électrolytes basiques (ions potassium, sodium, chlore) est déterminé.

Si les résultats de la tomodensitométrie et de l'IRM indiquent qu'il n'y a pas de raisons du système nerveux central pouvant entraîner le patient dans le coma, un test sanguin est effectué pour les hormones (insuline, hormones surrénales, glande thyroïde), les substances toxiques (médicaments, somnifères, antidépresseurs), hémoculture bactérienne... L'étude la plus importante qui permet de différencier les types de comas est l'électroencéphalographie (EEG). Au cours de celle-ci, les potentiels électriques du cerveau sont enregistrés, dont le bilan permet de distinguer un coma provoqué par une tumeur cérébrale, une hémorragie ou un empoisonnement..

Variétés de coma

Il existe de nombreuses maladies dont la complication peut être le coma. Les signes du coma, son étiologie ont été étudiés en détail par N.K. Bogolepov, comptant plus de 30 types de cette condition. Seule une petite partie du scientifique a choisi des maladies indépendantes, tandis que le reste est devenu des syndromes et des complications. Il est à noter qu'il n'est pas nécessaire que la même maladie chez différentes personnes puisse causer l'essentiel du problème réside dans la violation de l'homéostasie biochimique, de l'hémodynamique et d'autres problèmes associés au fonctionnement normal du cerveau. La systématisation du coma a conduit à la formation des sous-sections suivantes.

Que ressent une personne

Si les processus physiologiques se produisant à l'intérieur du corps pendant un coma sont assez bien étudiés, il n'y a aucun moyen de se pencher sur les pensées du patient..

Presque toutes les personnes dont les proches sont dans le coma s'intéressent principalement à ce qu'une personne ressent, peut-elle écouter ce qu'elle dit et percevoir correctement le discours qui lui est adressé, ressentir de la douleur et reconnaître ses proches ou non.

Une personne ne ressent pas la douleur ou la ressent mal, car dans les états comateux et inconscients, cette fonction est désactivée principalement pour la légitime défense du corps..

Dans la plupart des cas, lorsque l'activité des neurones est complètement absente ou si ralentie que l'on peut parler de la mort du cerveau, et que le corps continue de fonctionner, la réponse à toutes les questions est bien sûr non, mais pour d'autres cas, il y a des différends même entre médecins.

Avec un coma neurologique, l'activité cérébrale et, surtout, rationnelle est préservée, mais le fonctionnement de ces structures responsables du travail du corps est complètement paralysé, nous pouvons donc dire en toute sécurité que de tels patients peuvent penser et, par conséquent, percevoir tout ce qui se passe avec l'aide de l'audition et occasionnellement - vue. En cas de paralysie complète, la sensibilité corporelle est absente.

Dans d'autres cas de coma, certains patients disent avoir ressenti la présence de leurs proches et entendu tout ce qu'on leur a dit, d'autres ont noté qu'ils pouvaient penser ou voir quelque chose comme des rêves, et d'autres encore ne se souvenaient que d'une perte totale de conscience et de tous les sentiments..

Par conséquent, tous les médecins recommandent que leurs proches communiquent avec les personnes dans le coma comme s'ils étaient conscients, car, d'une part, il est possible qu'ils entendent et cela les soutiendra, les encouragera à se battre plus fortement pour la vie, et d'autre part, les signaux positifs entrant dans le cerveau peuvent stimuler son activité et accélérer la sortie de cet état. De plus, la communication avec des personnes dans le coma a un effet bénéfique sur les proches eux-mêmes, qui en ce moment sont en situation de stress sévère, vivent la séparation et ont peur de la mort: cela les calme grandement..

3 degrés de coma et leurs signes

Le coma est une maladie grave et potentiellement mortelle. Le système nerveux central est déprimé, la personne perd connaissance. Le travail des systèmes les plus importants est également perturbé..

La raison principale réside dans les dommages à la structure du cerveau. Cela peut être dû à une blessure, une chute, une hémorragie (avec accident vasculaire cérébral) ou être le résultat d'une maladie, y compris le cancer. Ainsi, les principales raisons sont:

  1. dommages mécaniques au cerveau (hémorragie en cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, traumatisme, accident de la route, tumeur en oncologie);
  2. maladies infectieuses;
  3. empoisonnement, noyade, dysfonctionnement des glandes, etc..

Lors du traitement d'un coma, il est important d'éliminer la cause qui l'a provoqué. Ensuite, des procédures sont effectuées pour éliminer l'effondrement. Tout doit être fait le plus tôt possible. Le patient doit rétablir l'apport d'oxygène, pour normaliser l'équilibre acido-basique. Souvent, le cerveau d'un nouveau-né souffre d'un enchevêtrement du cordon ombilical. Un patient comateux est toujours un patient sérieux. Vous devez souvent lutter contre les conséquences pendant longtemps. Le pronostic est influencé par de nombreux facteurs - la gravité de la maladie, la cause, l'assistance qualifiée en temps opportun, l'âge, la présence de maladies chroniques, etc. Le pire est le cas des accidents vasculaires cérébraux, du cancer.

Si le coma a rattrapé un enfant, il est important de ne pas perdre une minute et de commencer le traitement. Appelez immédiatement une ambulance si vous ressentez des symptômes précomitants. Chez les enfants, la condition peut s'aggraver rapidement. Le foie, les poumons, le cœur, les reins et, bien sûr, le cerveau en souffrent immédiatement. Par conséquent, il est important de surveiller les signes avant-coureurs..

Le taux de développement du coma peut être:

  • Inattendu. La conscience est brusquement perdue, des signes de coma se développent (violation du rythme cardiaque, respiration, chutes de pression).
  • Lent. Tout d'abord, le precom se développe. Les réactions sont lentes, la personne a sommeil ou est trop agitée. À ce stade, des hallucinations et des délires peuvent être observés. Les signes de la maladie sous-jacente augmentent progressivement. Au fil du temps, toutes les fonctions du système nerveux central sont perturbées.
  • Vite. Les symptômes se développent en quelques minutes à quelques heures.

Étapes

Le coma se déroule en plusieurs étapes.

Precom

Cette étape précède l'apparition immédiate du coma. Sa durée varie de 5 minutes à 1 à 2 heures. A ce moment, la conscience du patient est confuse. La léthargie et l'étourdissement en lui cèdent périodiquement la place à une excitation malsaine. Les réflexes sont toujours préservés, mais la coordination des mouvements est altérée. La condition est grave. Sa gravité dépend directement de la cause. Une condition relativement bénigne peut rapidement se transformer en grave.

1er degré

Ses principales raisons sont la crise hormonale, l'intoxication, le choc, l'inflammation cérébrale, les problèmes métaboliques. Dans un coma du premier degré, la réaction est clairement inhibée. Une personne est toujours consciente de ses actions, ressent de la douleur. Il est difficile d'établir un contact avec le patient. Les muscles sont tonifiés. Il est difficile pour le patient d'avaler. Il boit surtout. Peut manger quelque chose de liquide. Les élèves continuent de réagir à la lumière. Si un coma de grade 1 commence, les chances de survie sont élevées..

Si le foie échoue, le corps peut être empoisonné avec ses propres déchets. Des intestins, les poisons pénètrent dans le système circulatoire. Le corps est rapidement empoisonné, le système nerveux central en souffre. L'encéphalopathie hépatique commence.

Les vomissements sont fréquents devant le coma. C'est un signal que le corps essaie de se débarrasser des poisons qui ont commencé à l'empoisonner..

2e degré

Au deuxième degré, la stupeur est observée, le contact est perdu. La réaction aux stimuli est altérée. Parfois, le patient peut faire des mouvements chaotiques. Les muscles se détendent et se tendent à nouveau. Il existe un trouble respiratoire grave. Les intestins, la vessie peuvent être vidés involontairement. Les chances de survie sont suffisamment élevées. Une récupération complète peut souvent être obtenue. La sortie de la stupeur sera progressive. Sa durée dépend de l'état général du patient et de l'opportunité de l'assistance fournie par les médecins..

Ce type de coma survient souvent avec une intoxication alcoolique grave.

Lorsqu'un coma de grade 2 se développe, les chances de survie dépendent d'une attention médicale rapide et de soins de qualité. Vous ne pouvez pas abandonner. Le scénario peut évoluer positivement pour le patient. Il est important de restaurer rapidement les réactions de la colonne vertébrale et de la tige, de restaurer la respiration, de reprendre conscience.

3e année

Si une personne est dans le coma de 3 degrés, les chances de survie dépendent d'un traitement médical complet et de l'état général du corps. Le patient est inconscient. Il n'y a aucune réaction. Les élèves se contractent. Des convulsions peuvent se développer. La température corporelle et la tension artérielle diminuent. La respiration perd le rythme. La condition doit être stabilisée. Si un coma de 3 degrés commence, les chances que la personne en ressorte ne sont pas si élevées. Il existe une possibilité de létalité. Les adultes jeunes et d'âge moyen sont plus susceptibles de survivre.

Le scénario de développement de la troisième étape est souvent défavorable. Le bulbe rachidien est gravement atteint. C'est extrêmement dangereux pour la vie.

Le danger de mort est signalé par les symptômes précédents suivants:

  • le patient ne bouge pas les membres, ne répond pas à l'injection;
  • les muscles sont inactifs;
  • la pression est abaissée;
  • la respiration est superficielle;
  • les pupilles sont dilatées, ne réagissent en aucune façon à la lumière;
  • des convulsions sont observées.

Les médecins considèrent le troisième degré comme le plus mystérieux. Ce sont ses symptômes qui ressemblent étroitement aux signes de la mort. Néanmoins, certains patients en sont sortis. En même temps, ils décrivent leur état comme un rêve dans lequel il n'y a pas de rêves. Dans le même temps, le corps jette toutes ses ressources dans la récupération, le programme de survie s'active.

Ce sont ces patients qui sont sortis du troisième degré qui racontent les histoires contradictoires du voyage vers Dieu dans l'espace vide. En même temps, ils ont entendu des voix, mais ne les ont pas perçues..

Pour que la victime puisse survivre, la réanimation doit être commencée immédiatement. Il est important de rétablir la circulation sanguine le plus tôt possible. Cela permettra au nombre maximum de cellules cérébrales de survivre..

4 degrés

Au quatrième stade, il n'y a pas de réflexes. La température et la pression chutent fortement. Cela a un effet général sur la condition. Il est soutenu par la ventilation.

Coma 4 degrés - état terminal.

Comment sortir du coma

Pour sortir un patient du coma, un traitement urgent et une réanimation sont nécessaires. Son but est de restaurer le fonctionnement du cerveau, du système nerveux central et de stimuler les réflexes. Il est important que le médecin prescrive un traitement dès que possible. Cela dépend si une personne survit. Avec un traitement approprié et un développement favorable, la conscience revient progressivement au patient. Au début, un délire, des hallucinations, de l'anxiété, des mouvements chaotiques et une coordination altérée peuvent être observés. La conscience peut être périodiquement perturbée. Crampes inquiètes.

Qui ne devrait pas être considéré comme une maladie. Ceci est le résultat de changements pathologiques graves. Ils souffrent de tissus cérébraux, perturbent le travail du système nerveux central. Le type de coma dépend directement de la maladie ou des dommages mécaniques qui l'ont causé. Moins il y a de dégâts, plus les chances de survie sont élevées.

Coma diabétique

La raison de son développement est le stade avancé du diabète sucré. Le coma peut être hypoglycémique ou hyperglycémique. Au début, le niveau de glucose est hors échelle. Le premier signe de danger imminent est l'odeur piquante d'acétone de la bouche du patient. Il est important d'établir rapidement un diagnostic et de sortir le patient du coma..

Coma hypoglycémique

Il se développe également dans le diabète sucré. Sa cause, au contraire, réside dans une forte diminution de la glycémie (inférieure à 2 mmol / l). Au stade du précoma, la faim est sévère. Il est caractéristique que le patient éprouve une faim écrasante quel que soit le moment où il a mangé pour la dernière fois.

Coma traumatique

La raison en est une blessure à la tête, une blessure lors d'un accident, une chute, une bagarre, etc. Dans ce cas, le crâne et le cerveau sont endommagés. Une manifestation caractéristique est la nausée, les vomissements. Le but du traitement est de restaurer l'apport sanguin au cerveau, de reprendre ses fonctions habituelles..

Coma méningé

La raison est une intoxication cérébrale due à la pénétration d'une infection à méningocoque dans le corps. Une ponction lombaire est nécessaire. Cela aidera à identifier avec précision la présence d'une infection. En précom, cette espèce est caractérisée par de graves maux de tête. Le patient a des problèmes avec les fonctions physiques de base. Il ne peut pas lever sa jambe en décubitus dorsal, la redresser. Vous pouvez tester le symptôme de Kernig. Le patient ne pourra pas plier la jambe uniquement dans l'articulation de la hanche. Elle se pliera involontairement aussi au genou.

Un autre test concerne le symptôme de Brudzinsky. Il est nécessaire d'incliner passivement la tête du patient vers l'avant. Ce faisant, il pliera les genoux. Ce mouvement est involontaire.

Un autre signe de ce coma est qu'une éruption cutanée apparaît sur la peau, des zones de nécrose se forment, y compris des membranes non muqueuses. Ce sont les plus petites hémorragies. Ils peuvent également être observés sur les organes internes. Cela provoque leur dysfonctionnement..

Malgré les groupes de tests et de symptômes énumérés, le diagnostic final est posé après une ponction lombaire. Si le liquide céphalo-rachidien est trouble, avec une teneur élevée en protéines, un nombre élevé de cellules sanguines, le test est positif.

Coma cérébral

Se produit avec la formation de tumeurs cérébrales. La maladie sous-jacente se développe lentement. Les symptômes cliniques sont variés. Tout commence par des maux de tête réguliers. Ils sont souvent accompagnés de vomissements. Avec le temps, il est déjà difficile pour le patient d'avaler des aliments liquides. Il s'étouffe souvent. Il boit également avec difficulté. Ce sont les symptômes du syndrome bulbaire. Cela peut durer assez longtemps. La vie et la santé du patient sont déjà menacées.

Plus tôt le médecin prescrit un traitement, plus les chances que le patient vive. La comatose avec les tumeurs peut être très profonde. L'intervention d'un neurochirurgien est souvent nécessaire. Même avec une issue favorable, le handicap est possible. Toutes sortes de complications du système nerveux central, des paralysies partielles voire complètes ne sont pas rares.

Pendant cette période, il est important de fournir au patient un traitement qualifié complet. Sinon, un coma peut se développer. La tumeur elle-même peut être facilement détectée par IRM, CT. L'analyse du LCR montrera un niveau anormalement élevé de protéines, les leucocytes. Il est important de se rappeler qu'en présence d'une tumeur dans la région de la fosse crânienne postérieure, il est strictement interdit de pratiquer une ponction du liquide céphalo-rachidien. Cela peut entraîner la mort..

Des symptômes similaires sont observés avec un abcès cérébral. Mais cette espèce a ses propres différences. Le coma est précédé de processus inflammatoires (otite moyenne, sinusite, amygdalite, etc.), d'une augmentation de la température et d'une augmentation du taux de leucocytes. Il est important ici que le patient soit examiné par un spécialiste des maladies infectieuses..

Coma épileptique

Ceci est une conséquence d'une crise épileptique sévère. Dans ce cas, les pupilles du patient seront dilatées, la peau devient pâle et la plupart des réflexes diminuent. Un signe caractéristique qu'un coma était le résultat de crises d'épilepsie est de mordre la langue. En outre, il y a une vidange involontaire des intestins, de la vessie. Le pouls est rapide, la pression est basse. Au fur et à mesure que la condition s'aggrave, le pouls deviendra filiforme. Une respiration superficielle peut être remplacée par une respiration profonde et vice versa. La respiration de Cheyne-Stokes peut être observée. Cela consiste dans le fait qu'entre les périodes de respiration profonde et superficielle, il y a de petites pauses lorsqu'une personne cesse de respirer. Puis le souffle réapparaît.

Lorsque la condition s'aggrave, la pression artérielle baisse autant que possible, les réflexes disparaissent complètement. Il est impératif que le patient reçoive une assistance médicale le plus rapidement possible. Sinon, la mort survient..

Coma affamé

La raison de son développement est le troisième degré de dystrophie. Le jeûne y mène. Souvent, les personnes qui suivent un régime protéiné se retrouvent dans un état pathologique similaire. Dans ce cas, le corps est déficient en protéines. Ne sous-estimez pas son rôle! Les protéines ont des fonctions essentielles dans le corps. Sa carence provoque de graves perturbations dans le travail de presque tous les systèmes et organes. Y compris une dépression grave de la fonction cérébrale commence.

Cette condition pathologique se développe progressivement. Le premier signal alarmant auquel le patient doit répondre est un évanouissement de faim. Au fil du temps, ils deviennent plus courants, car le corps subit un manque croissant de protéines vitales. L'évanouissement s'accompagne d'une fréquence cardiaque accrue, d'une faiblesse générale et d'une respiration rapide. Lorsqu'un coma affamé s'installe, la température d'une personne baisse considérablement, la pression artérielle baisse et des convulsions apparaissent. Dans ce cas, les intestins et la vessie peuvent se vider spontanément..

Un test sanguin révélera un taux réduit de leucocytes, de cholestérol, de protéines, de plaquettes. La quantité de glucose dans le sang est considérablement réduite.

Coma artificiel

Dans les blessures traumatiques graves et d'autres conditions, le patient peut être mis dans le coma exprès. C'est une espèce médicamenteuse, artificielle.

Danger de condition

Le coma est dangereux car le cerveau souffre d'hypoxie. Dans ce cas, ses cellules meurent. La tâche principale est de restaurer la circulation sanguine, de restaurer les fonctions. Le patient reçoit des mesures de désintoxication. Avec une forme urémique, une hémodialyse peut être prescrite. Pour hypoglycémiant - glucose.

Si l'intoxication commence, un choc se développe, le tissu cérébral subit un déficit énergétique. Les conséquences peuvent être les suivantes:

  1. La condition s'aggrave.
  2. La létalité s'installe.
  3. Le déficit énergétique augmente, la privation d'oxygène du système nerveux central augmente, les neurones meurent. Même si un tel patient survit, le risque d'invalidité est élevé..

Nous avons donné la classification la plus courante. Le coma est une maladie extrêmement grave. La circulation cérébrale est gravement altérée. Un œdème étendu peut se développer. C'est une menace directe pour la vie. Combien de temps cela durera - personne ne le sait. Les médecins ne peuvent qu'éliminer la cause et stabiliser la maladie. Malheureusement, les décès ne sont pas rares avec le développement du coma 3 et 4 degrés. Le groupe à risque est les personnes âgées. Ils sont plus susceptibles de développer un coma. De plus, leur corps réagit moins bien au traitement. Chez les nourrissons, le coma peut se développer avec un enchevêtrement prolongé du cordon.

9 étapes de soins d'urgence pour une maladie aussi redoutable que le coma

Le coma est l'un des troubles de la conscience les plus courants. Selon les statistiques, 3% de toutes les visites aux unités de soins intensifs et de soins intensifs sont des états avec perte de conscience.

Qu'est-ce qu'un coma?

Le coma cérébral est un état pathologique d'inhibition du système nerveux central, accompagné d'une perte de conscience profonde, d'un manque de réponse aux stimuli externes et d'une dérégulation des fonctions vitales du corps.

Entre l'état de conscience claire et le coma, il existe des étapes intermédiaires d'étourdissement..

L'étourdissement est l'oppression de la conscience, qui a des degrés de profondeur:

  • nubilation - une diminution à court terme de l'activité et de l'attention, ainsi que du mouvement. Diminution de la capacité de contact verbal. Avec une forte irritation externe, vous pouvez provoquer une clarification temporaire de la conscience;
  • somnolence - somnolence pathologique, le patient ne peut être réveillé que par un son fort, une lumière vive et une douleur. La réaction est ralentie, le patient ne trouve pas ses repères dans le lieu, le temps et l'espace. La plupart du temps, il est les yeux fermés;
  • stupeur - étourdissement profond, caractérisé par le fait que le patient ment constamment les yeux fermés, les expressions faciales sont rares, il est impossible d'établir un contact verbal, lorsqu'il est exposé à de forts stimuli, des réactions de protection stéréotypées se produisent.

Degrés de coma

Il y en a quatre:

  • le coma modéré (degré I) est caractérisé par la préservation des fonctions des organes vitaux, la réaction à la lumière dans les pupilles est préservée. Le patient se couche les yeux fermés, ne répond pas à l'appel, il n'y a pas de mouvements volontaires;
  • coma sévère (degré II) - il y a une violation de la respiration avec le développement d'une insuffisance respiratoire (essoufflement, rythme cardiaque rapide, cyanose de la peau et des muqueuses), l'hémodynamique est stable, la pupille réagit faiblement à la lumière, déglutition altérée, le tonus musculaire est réduit, l'apparition d'un réflexe de Babinsky bilatéral pathologique ( lorsque la peau du bord extérieur de la semelle est irritée, le gros orteil est étendu);
  • coma profond (degré III) - marqué par une augmentation de l'insuffisance respiratoire, une instabilité de la circulation sanguine, une atonie musculaire diffuse sévère, une absence de réponse de la pupille à la lumière;
  • coma transcendantal (degré IV) - ce degré est caractérisé par la mort cérébrale avec destruction totale de sa substance, il n'y a pas non plus de respiration spontanée, mais l'activité cardiaque est préservée.

Étiologie

  • processus intracrâniens (maladies vasculaires, inflammatoires, masses);
  • déficit en oxygène du cerveau - hypoxie (maladies aiguës des poumons, du système cardiovasculaire et du sang, avec un manque d'oxygène dans l'air inhalé - hypoxie hypoxique);
  • changements métaboliques (maladies du système endocrinien - diabète sucré, thyrotoxicose, dans des conditions entraînant la perte d'électrolytes, d'eau.);
  • intoxication exogène et endogène.

Pathogenèse du coma

Au cœur de toutes les conditions, quelles que soient les causes du coma, il y a une violation de la formation, de la propagation et de la transmission des impulsions dans les neurones (cellules du cerveau), résultant de la détérioration de la respiration dans les tissus, du métabolisme et de l'énergie. Les cellules cérébrales sont très vulnérables, car elles manquent d'oxygène, de glucose et d'autres substances, ce qui entraîne une forte diminution de la fonction cérébrale en cas de carence en ces substances dans le sang..

La perturbation des processus métaboliques et l'hypoxie cérébrale provoquent toute une chaîne de réponses conduisant au développement d'une acidose dans les cellules cérébrales, à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et au développement d'un œdème. Le développement d'un œdème cérébral aggrave l'hypoxie et perturbe davantage l'approvisionnement en sang.

Une diminution de la glycémie entraîne une «famine» de la cellule et l'accumulation de substances dans celle-ci, entraînant leur mort.

Il y a une accumulation de produits sous-oxydés, ce qui conduit au développement d'une acidose et de troubles électrolytiques. Cela entraîne une augmentation de l'œdème et un gonflement du cerveau, une hypertension intracrânienne se développe, ce qui peut entraîner une luxation du cerveau - mouvement des structures cérébrales.

La progression des troubles métaboliques du cerveau avec l'approfondissement du coma entraîne des troubles de la respiration, de l'hémodynamique et le développement d'une défaillance d'organes multiples.

Dangers (syndromes) du coma:

  • violation des réflexes de protection - survenue de régurgitation et d'aspiration;
  • insuffisance respiratoire - perméabilité des voies respiratoires altérée, arrêt respiratoire, hypoventilation, œdème pulmonaire;
  • violation de l'hémodynamique;
  • le développement des crises;
  • hypo- et hyperthermie;
  • développement de déshydratation, dystrophie, immunodéficience.

Classification du coma

Coma primaire:

  • vasculaire, se développant dans les troubles aigus de la circulation cérébrale;
  • avec l'épilepsie;
  • traumatique;
  • avec des formations volumétriques du cerveau;
  • dans les maladies inflammatoires du cerveau et de ses membranes, telles que la méningite et l'encéphalite.

Coma secondaire:

  • avec des maladies somatiques (hépatiques, urémiques, hypoxiques en violation de la respiration et de la circulation sanguine, éclampsiques);
  • maladies du système endocrinien (diabétique, thyrotoxique, hypothyroïdien, hypocorticoïde, etc.);
  • avec des tumeurs (tumeurs malignes massives);
  • intoxication aiguë par l'alcool, les drogues, le monoxyde de carbone, etc.);
  • surdosage de médicaments hypoglycémiants - coma hypoglycémique;
  • jeûne - dystrophique alimentaire;
  • avec coup de chaleur - hyperthermique;
  • hypothermie;
  • avec un manque d'oxygène de l'extérieur (asphyxie) - hypoxique;
  • en cas de blessure électrique.

Soins d'urgence

Les premiers soins pour le coma comprennent les actions suivantes:

  • mettre le patient au lit s'il ne ment pas;
  • fournir un afflux d'air frais (déboutonner les vêtements);
  • assurer la perméabilité des voies respiratoires - pour dégager la cavité buccale du vomi;
  • appeler une équipe d'ambulance;
  • tapotez sur les joues;
  • donner une odeur d'ammoniaque;
  • assurez-vous qu'il y a une respiration et un pouls, sinon, commencez la réanimation par respiration artificielle et massage cardiaque externe;
  • en cas de traumatisme avec saignement externe, arrêtez le saignement;
  • protéger la victime de la surchauffe et de l'hypothermie.

Diagnostique

Méthodes de recherche en laboratoire:

  • analyse sanguine générale;
  • analyse d'urine générale;
  • chimie sanguine;
  • détermination des indicateurs de l'état acido-basique;
  • examen toxicologique du sang, de l'urine, du contenu gastrique avec coma d'origine inconnue.

Méthodes de recherche instrumentale:

  • électrocardiographie;
  • radiographie pulmonaire;
  • Radiographie du crâne;
  • examen du fond d'œil;
  • ponction lombaire;
  • CT scan;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • angiographie;
  • examen échographique des organes abdominaux;
  • électroencéphalographie.

Les types de grumeaux les plus courants

Coma apoplégique

Le coma apoplexique se développe à la suite d'une hémorragie ou d'une thrombose des artères cérébrales. La principale raison du développement de ce type de coma est une perturbation aiguë de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral).

Cliniquement, une hémorragie cérébrale se manifeste:

  • une forte perte de conscience;
  • le plus souvent, un visage cramoisi est observé;
  • pulsation des gros vaisseaux visibles du cou;
  • les élèves ne répondent pas à la lumière;
  • absence ou diminution des réflexes tendineux;
  • la survenue de troubles respiratoires avec le développement d'une respiration bruyante et rauque;
  • hypertension artérielle et diminution de la fréquence cardiaque.

Coma traumatique

Le coma traumatique se produit en raison de dommages mécaniques dans les lésions cérébrales traumatiques. À la suite d'un traumatisme, une hémorragie cérébrale, une contusion ou une compression du cerveau peuvent survenir, ce qui entraîne un œdème et une luxation du cerveau..

Un coma traumatique se caractérise par:

  • la possibilité de saignement du nez, de l'oreille;
  • ecchymoses autour des yeux (le soi-disant symptôme des lunettes);
  • différentes tailles de pupille (anisocorie);
  • Maux de tête sévères;
  • vertiges;
  • confusion et perte de conscience;
  • perte de mémoire.

Coma épileptique

Lors d'une crise d'épilepsie, en raison de la propagation étendue d'une décharge épileptique dans toutes les parties du cerveau, une crise d'épilepsie et un état épileptique se développent. À l'avenir, dans le contexte de ces processus, un coma se développe.

Un coma épileptique se caractérise par:

  • perte soudaine de conscience;
  • le développement de crises toniques et cloniques;
  • bleuissement du visage;
  • le patient peut se mordre la langue;
  • écoulement de liquide mousseux de la bouche;
  • miction et selles involontaires;
  • respiration bruyante et rauque;
  • rythme cardiaque rapide;
  • absence de réactions tendineuses;
  • manque de réponse de la pupille à la lumière.

Coma hypoxique

Le coma hypoxique se développe lorsque la circulation sanguine s'arrête pendant 3 à 5 minutes, ainsi que des infections (botulisme, tétanos, diphtérie), pneumonie, œdème pulmonaire, encéphalite, etc..

Cliniquement caractérisé par:

  • cyanose de la peau et des muqueuses;
  • humidité de la peau;
  • pupilles étroites qui ne répondent pas à la lumière;
  • battements cardiaques rapides ou tendus, avec le développement d'une arythmie;
  • altération de la fonction respiratoire avec le développement d'une insuffisance respiratoire;
  • le développement de crises est possible.

Coma diabétique

Le coma diabétique est la décompensation du diabète sucré, qui se produit avec le développement de l'acidocétose. Cela se produit en raison d'un manque d'insuline chez les patients atteints de diabète sucré. Se développe généralement progressivement sur plusieurs jours voire semaines.

Signes annonciateurs d'un coma diabétique:

  • plaintes de soif prononcée;
  • une augmentation de la quantité d'urine;
  • faiblesse générale;
  • troubles dyspeptiques: nausées, vomissements;
  • douleur abdominale aiguë;
  • diminution du poids corporel;
  • maux de tête et bourdonnements d'oreilles;
  • parfois une douleur dans la région du cœur est possible;
  • excitation nerveuse et motrice.

Un coma diabétique se caractérise par:

  • le développement de l'étourdissement avec perte de conscience ultérieure;
  • diminution du tonus musculaire;
  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • un signe spécifique - l'odeur de pomme de la bouche, due à l'accumulation de cétoacétone dans le sang.

Coma hépatique

Le coma hépatique se développe chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique et correspond à un degré extrême d'encéphalopathie hépatique. Cette condition se développe à la suite d'une violation de la fonction de désintoxication du foie et de l'accumulation de produits métaboliques dans le corps. Chez ces patients, l'œdème cérébral se développe très rapidement, ce qui entraîne une luxation des structures cérébrales et la mort..

Le coma hépatique est caractérisé par:

  • perte de conscience;
  • pupilles dilatées;
  • la possibilité d'uriner involontairement et l'acte de défécation;
  • réaction préservée aux stimuli externes au stade initial;
  • la capacité d'arrêter la respiration et l'activité cardiaque;
  • jaunissement de la peau;
  • la présence d'une odeur de foie de la bouche;
  • tachycardie;
  • augmentation de la température corporelle;
  • syndrome hémorragique massif.

Coma alimentaire

Un coma alimentaire, ou une hypoglycémie réactive, se développe à la suite d'une forte baisse de la glycémie après un repas. Le taux de glycémie est de 3,3 à 5,5 mmol / l. Lorsque la glycémie descend en dessous de 2 mmol / L, des symptômes d'hypoglycémie se développent.

Symptômes:

  • mal de crâne;
  • faiblesse générale;
  • somnolence et bâillement;
  • fatiguabilité rapide;
  • un comportement inapproprié est possible;
  • hallucinations auditives et visuelles;
  • parfois il peut se manifester par la dépression et l'irritabilité;
  • trouble du sommeil;
  • se sentir anxieux et anxieux.

Sortir du coma

Le coma sort sous l'influence d'un traitement complexe. La fonction du système nerveux central est progressivement restaurée, les réflexes commencent à se rétablir. La récupération de la conscience peut être accompagnée de délires et d'hallucinations, ainsi que d'excitation motrice. Des convulsions avec perte de conscience sont possibles.

Il y a deux façons de sortir du coma:

  • transition vers une conscience claire;
  • transition vers un état végétatif.

L'état végétatif peut plus tard, à travers le stade de la conscience minimale, entrer dans une restauration complète de la conscience ou dans un état végétatif chronique.

Traitement

  1. Élimination des dysfonctionnements des organes et des systèmes.
  2. Assurer la perméabilité des voies respiratoires, l'oxygénation et la ventilation - intubation trachéale, ventilation artificielle des poumons, assainissement des voies respiratoires. En cas de coma prolongé, il est nécessaire d'effectuer une trachéotomie (une opération de coupe de la trachée et l'introduction d'une canule spéciale pour assurer la respiration).
  3. Correction de l'hémodynamique - perfusion et support inotrope.
  4. Correction de l'état acido-basique.
  5. Surveillance de la glycémie.
  1. Prévention du syndrome convulsif (anticonvulsivants).
  2. Combattre l'œdème cérébral.
  3. Correction de l'hémostase - anticoagulants, agents antiplaquettaires.
  4. Nutrition avec nutrition entérale et parentérale.
  5. Correction de la pression artérielle - une diminution progressive de la pression artérielle est nécessaire.
  6. Élimination de l'intoxication.
  7. Soulagement de l'agitation psychomotrice, de l'hyperthermie, des vomissements, du hoquet.
  8. Méthodes de traitement spéciales: utilisation de la thérapie thrombolytique pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, élimination de l'hématome intracrânien, craniotomie pour la décompression du cerveau.
  9. Soins intensifs avec prévention des escarres et thérapie cinétique.
  10. Réhabilitation.

Conclusion

Tous les coma et coma, quelle qu'en soit la cause, constituent une menace énorme pour la vie du patient et nécessitent une hospitalisation immédiate dans un établissement médical et un traitement dans des unités de soins intensifs et de soins intensifs..

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