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Commotion cérébrale

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Récupération d'une commotion cérébrale

La commotion cérébrale est une forme de lésion cérébrale traumatique fermée. En règle générale, il s'agit d'un dysfonctionnement du cerveau facilement réversible, qui résulte d'une ecchymose, d'un coup ou d'un mouvement soudain de la tête..

La force mécanique secoue le cerveau à l'intérieur du crâne. La dissociation du cortex cérébral des régions du tronc cérébral se produit, un vasospasme se produit avec leur expansion ultérieure et le flux sanguin change pendant un certain temps. Tout cela devient la cause de dysfonctionnements cérébraux et de l'apparition de divers symptômes non spécifiques. Avec le traitement, avec le temps, tous les processus du cerveau reviennent à la normale et les symptômes disparaissent.

La commotion cérébrale en termes de fréquence d'occurrence occupe la première place dans la structure des lésions cérébrales traumatiques. Les causes des commotions cérébrales sont à la fois les accidents de la route et les blessures domestiques, industrielles et sportives; les circonstances criminelles jouent également un rôle important.

Symptômes de commotion cérébrale:

  • confusion à court terme de la conscience;
  • vertiges au repos, avec un changement de position du corps, en tournant ou en inclinant la tête, cela augmente;
  • mal de tête d'un caractère lancinant;
  • bruit dans les oreilles;
  • la faiblesse;
  • nausées, vomissements uniques;
  • léthargie, confusion, discours incohérent retardé;
  • vision double, en essayant de lire en bougeant les yeux, la douleur est ressentie;
  • les yeux peuvent réagir douloureusement à des niveaux de lumière normaux;
  • sensibilité accrue au bruit, bourdonnement dans les oreilles;
  • violation de la coordination du mouvement;
  • la pâleur de la peau du visage est remplacée par une rougeur;
  • transpiration;
  • sensation d'inconfort;
  • changement possible de la pression intracrânienne et artérielle.

Si des symptômes d'une commotion cérébrale apparaissent, il est nécessaire de demander l'aide de spécialistes dès que possible, appeler les soins médicaux d'urgence.

Grades de commotion cérébrale:

1. Commotion cérébrale de degré léger. Il n'y a pas d'altération de la conscience, la victime peut ressentir de la désorientation, des maux de tête, des étourdissements, des nausées pendant les 20 premières minutes après la blessure. Après cela, l'état de santé général revient à la normale. Augmentation possible de la température à court terme (37,1-38 ° C).

2. Commotion cérébrale de gravité modérée. Il n'y a pas de perte de conscience, mais il existe des symptômes pathologiques tels que maux de tête, nausées, étourdissements, désorientation. Ils durent tous plus de vingt minutes. Une perte de mémoire à court terme (amnésie) peut survenir, le plus souvent une amnésie rétrograde avec quelques minutes de perte de mémoire avant la blessure.

3. Commotion cérébrale sévère. Elle s'accompagne nécessairement d'une perte de conscience pendant une courte période, généralement de quelques minutes à plusieurs heures. La victime ne se souvient pas de ce qui s'est passé - une amnésie rétrograde se développe. Les symptômes pathologiques perturbent une personne pendant une à deux semaines après une blessure (maux de tête, nausées, troubles de l'appétit, etc.).

Diagnostic d'une commotion cérébrale:

Le diagnostic d'une commotion cérébrale est généralement simple pour un neuropathologiste. L'anamnèse et les données d'examen sont suffisantes pour suggérer cette condition chez un patient. Cependant, en cas de commotion cérébrale, il est recommandé de subir un examen pour écarter des blessures à la tête plus graves..

1. Tomodensitométrie - avec son aide, vous pouvez détecter presque toutes les anomalies dans la structure du cerveau.

2. La recherche IRM est une méthode d'examen des tissus et des vaisseaux sanguins, elle est utilisée pour exclure une pathologie dangereuse - contusion cérébrale.

3. La radiographie du crâne et de la colonne cervicale révèle des fractures et des fissures dans les os du crâne, un déplacement des vertèbres cervicales.

4. Électroencéphalographie - vous permet d'identifier les violations des fonctions du cortex cérébral.

5. Analyses de laboratoire (si vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de processus inflammatoires dans le corps).

Traitement d'une commotion cérébrale:

  • assurer un état de repos pour la victime et adhérer au repos au lit (la durée est déterminée individuellement par le médecin, en fonction de la gravité de la commotion cérébrale);
  • thérapie médicamenteuse (visant à soulager la douleur, à restaurer la régulation nerveuse et la circulation sanguine dans le cerveau);
  • absence de stress physique et mental, restrictions dans le sport;
  • refus de regarder la télévision, de rester devant l'ordinateur et de lire des livres pendant longtemps.

Dans un délai d'un an après avoir subi une commotion cérébrale, il est nécessaire de consulter périodiquement le médecin traitant pour une observation.

Rééducation après une commotion cérébrale:

Dans notre clinique du Dr Grigorenko, un certain nombre de mesures sont prises pour restaurer le corps après avoir subi une commotion cérébrale. À cette fin, une thérapie complexe est effectuée, qui est développée individuellement pour chaque patient:

1. Le cours de l'ostéopathie et de la thérapie manuelle - agissant sur les membranes du cerveau, améliore et rétablit sa circulation sanguine, empêche la formation d'adhérences, ce qui élimine l'apparition de maux de tête, augmentation de la pression intracrânienne, spasmes des vaisseaux cérébraux.

2. Physiothérapie - affecte les tissus profonds, améliore la circulation sanguine, stimule le métabolisme.

3. Le cours de la thérapie de boue - normalise le métabolisme, améliore la nutrition des tissus.

4. Entraînement fonctionnel - enseigne les stéréotypes corrects des mouvements et des postures, ce qui permettra d'éviter les blessures dans des situations dangereuses avec une plus grande probabilité à l'avenir.

5. Culture physique thérapeutique - aide à améliorer la fonction de la circulation sanguine, des organes respiratoires, du système nerveux et du métabolisme.

6. Acupuncture - aide à améliorer la circulation sanguine et la régulation nerveuse.

7. Hirudothérapie - aide à améliorer la fluidité du sang, favorise la résorption des caillots sanguins, ainsi que la dégradation des substances du tissu conjonctif

La prévention:

Il est presque impossible de prévoir et de prévenir les commotions cérébrales, mais si vous suivez certaines directives, vous pouvez réduire la probabilité de blessures:

  • la pratique de sports traumatisants (boxe, hockey, football, etc.) augmente la probabilité d'un traumatisme crânien;
  • lorsque vous faites du patin à roulettes, de la planche à roulettes, de l'équitation, vous devez utiliser une protection de la tête - un casque avec un insert spécial, choisissez la bonne taille et utilisez un casque;
  • en conduisant, portez une ceinture de sécurité, transportez les enfants dans des dispositifs de retenue spéciaux, après avoir bu de l'alcool, pris certains médicaments qui affectent la vitesse de réaction et la concentration, vous ne devez pas conduire de voiture;
  • en hiver, il est recommandé d'utiliser des dispositifs antidérapants spéciaux pour les chaussures et pour les personnes âgées d'utiliser une canne à pointe acérée.

Conséquences d'une commotion cérébrale:

Si le régime est observé et qu'il n'y a pas de circonstances aggravant le traumatisme, la commotion cérébrale se termine par la récupération de la victime avec restauration complète de la capacité de travail.

Si vous ne suivez pas les recommandations du médecin et ignorez le traitement, des problèmes de santé peuvent survenir après une commotion cérébrale. Environ 3% des patients présentent des complications telles que l'épilepsie, l'insomnie, les migraines et d'autres conditions.

  • Dystonie végéto-vasculaire - troubles du système nerveux autonome, qui entraînent des perturbations du fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins. En conséquence, tous les organes, y compris le cerveau, souffrent d'une circulation sanguine insuffisante..
  • Troubles émotionnels - dépression, irritabilité accrue et larmoiement apparaissent.
  • Troubles intellectuels - la mémoire d'une personne se détériore, la concentration de l'attention diminue, la pensée change.
  • Maux de tête - ils sont causés par une mauvaise circulation dans le cerveau après une blessure ou une surcharge des muscles de la tête et du cou.

Si les symptômes des conséquences possibles énumérées d'une précédente commotion cérébrale se produisent, il est nécessaire de consulter d'urgence un neurologue.

Commotion cérébrale

La commotion cérébrale (lat.commocio cerebri) est une lésion cranio-cérébrale fermée (TCC) de degré léger, qui n'entraîne pas d'anomalies significatives dans le fonctionnement du cerveau et s'accompagne de symptômes transitoires.

Dans la structure du neurotraumatisme, la commotion cérébrale représente 70 à 90% de tous les cas. L'établissement d'un diagnostic est assez problématique, il existe des cas fréquents d'hyper et de sous-diagnostic.

Le sous-diagnostic de la commotion cérébrale est généralement associé à l'hospitalisation des patients dans les hôpitaux pédiatriques, les services de chirurgie, les unités de soins intensifs, etc., lorsque le personnel ne peut pas avec un degré élevé de probabilité vérifier la maladie à partir de la zone de neurotraumatisme. En outre, il convient de garder à l'esprit qu'environ un tiers des patients sont blessés, sous l'influence de doses excessives d'alcool, sans évaluer correctement la gravité de leur état et sans recourir à des soins médicaux spécialisés. Le taux d'erreur de diagnostic dans ce cas peut atteindre 50%.

Le surdiagnostic de la commotion cérébrale est dû, dans une plus large mesure, à une aggravation et à une tentative de simuler un état douloureux en raison de l'absence de critères diagnostiques objectifs sans ambiguïté.

La défaite du tissu cérébral dans cette pathologie est diffuse, généralisée. Il n'y a pas de changements macrostructuraux pendant la commotion cérébrale, l'intégrité des tissus n'est pas perturbée. Il y a une détérioration temporaire de l'interaction interneuronale due à des changements de fonctionnement aux niveaux cellulaire et moléculaire.

Causes et facteurs de risque

La commotion cérébrale en tant qu'état pathologique est le résultat d'un stress mécanique intense:

  • direct (traumatisme crânien);
  • médiée (blessure d'inertie ou d'accélération).

En raison de l'effet traumatique, la masse du cerveau est fortement déplacée par rapport à la cavité crânienne et à l'axe du corps, des dommages à l'appareil synaptique et une redistribution du liquide tissulaire se produisent, qui est un substrat morphologique d'un tableau clinique caractéristique.

Les causes les plus courantes de commotion cérébrale sont:

  • accidents de la route (coup direct à la tête ou changement soudain d'inertie de la position de la tête et du cou);
  • blessures domestiques;
  • accidents du travail;
  • les blessures sportives;
  • affaires criminelles.

Formes de la maladie

La commotion cérébrale est traditionnellement considérée comme la forme la plus bénigne de TBI et n'est pas classée selon la gravité. La maladie n'est pas non plus subdivisée en formes et types..

La classification à trois degrés, largement utilisée dans le passé, n'est actuellement pas utilisée, car conformément aux critères proposés, une contusion cérébrale était souvent diagnostiquée à tort comme une commotion cérébrale..

Étapes

Au cours de l'évolution de la maladie, il est d'usage de distinguer 3 stades de base (périodes):

  1. Une période aiguë, allant du moment de l'influence traumatique avec le développement des symptômes caractéristiques jusqu'à la stabilisation de l'état du patient, chez l'adulte en moyenne de 1 à 2 semaines.
  2. Intermédiaire - le temps écoulé entre la stabilisation des fonctions perturbées du corps en général et du cerveau en particulier, jusqu'à leur compensation ou normalisation, sa durée est généralement de 1 à 2 mois.
  3. Une période éloignée (résiduelle) au cours de laquelle le patient se rétablit ou l'apparition ou la progression de maladies neurologiques nouvellement apparues causées par le traumatisme précédent (dure 1,5 à 2,5 ans, bien qu'en cas de formation progressive de symptômes caractéristiques, sa durée puisse être illimitée).

Dans la période aiguë, le taux des processus métaboliques (le soi-disant feu métabolique) dans les tissus endommagés augmente considérablement, des réactions auto-immunes sont déclenchées en relation avec les neurones et les cellules compagnons. L'intensification du métabolisme conduit assez tôt à la formation d'un déficit énergétique et au développement de troubles secondaires des fonctions cérébrales..

La mortalité par commotion cérébrale n'est pas enregistrée, les symptômes actifs sont résolus en toute sécurité dans les 2-3 semaines, après quoi le patient revient au mode habituel de travail et d'activité sociale.

La période intermédiaire est caractérisée par la restauration de l'homéostasie soit dans un mode stable, qui est une condition préalable à une récupération clinique complète, soit en raison d'un stress excessif, ce qui crée la probabilité de la formation de nouvelles conditions pathologiques.

Le bien-être de la période à long terme est purement individuel et est déterminé par les capacités de réserve du système nerveux central, la présence de pathologie neurologique pré-traumatique, les caractéristiques immunologiques, la présence de maladies concomitantes et d'autres facteurs.

Symptômes de commotion cérébrale

Les signes de commotion cérébrale sont présentés par une combinaison de symptômes cérébraux, de symptômes neurologiques focaux et de manifestations autonomes:

  • altération de la conscience d'une durée de quelques secondes à plusieurs minutes, dont la gravité varie considérablement;
  • perte partielle ou totale de souvenirs;
  • plaintes de maux de tête diffus, épisodes de vertiges (associés à un mal de tête ou survenant de manière isolée), sifflements, acouphènes, sensation de chaleur;
  • nausées Vomissements;
  • phénomène oculostatique de Gurevich (violation de la statique avec certains mouvements des globes oculaires);
  • la dystonie des vaisseaux du visage ("jeu des vasomoteurs"), se manifestant par une alternance de pâleur et d'hyperémie de la peau et des muqueuses visibles;
  • augmentation de la transpiration des paumes, des pieds;
  • microsymptômes neurologiques - asymétrie légère et passant rapidement des plis nasogéniens, des coins de la bouche, test doigt-nez positif, léger rétrécissement ou dilatation des pupilles, réflexe palmo-menton;
  • nystagmus;
  • instabilité de la démarche.

Les troubles de la conscience ont une gravité différente - de l'étourdissement à la stupeur - et se manifestent par une absence totale ou une difficulté de contact. Les réponses sont souvent d'un mot, courtes, suivies de pauses, quelque temps après la question posée, parfois une répétition de la question ou une stimulation supplémentaire (tactile, parole) est nécessaire, parfois des persévérations sont notées (répétition persistante, multiple d'une phrase ou d'un mot). Le mimétisme est pauvre, la victime est apathique, léthargique (on note parfois au contraire une excitation motrice et vocale excessive), l'orientation dans le temps et dans le lieu est difficile voire impossible. Dans certains cas, les victimes ne se souviennent pas ou nient le fait de la perte de conscience.

La perte partielle ou complète de souvenirs (amnésie), qui accompagne souvent une commotion cérébrale, peut varier dans le moment de la survenue:

  • rétrograde - perte de souvenirs des circonstances et des événements qui ont eu lieu avant la blessure;
  • kongradnaya - la période de temps correspondant à la blessure est perdue;
  • antérograde - il n'y a pas de souvenirs survenus immédiatement après la blessure.

L'amnésie combinée est souvent observée lorsque le patient ne peut reproduire ni la commotion cérébrale précédente ni les événements ultérieurs.

Les symptômes actifs de commotion cérébrale (maux de tête, nausées, étourdissements, asymétrie réflexe, douleur lors du déplacement des globes oculaires, troubles du sommeil, etc.) chez les patients adultes persistent jusqu'à 7 jours.

Caractéristiques de la commotion cérébrale chez les enfants

Les signes de commotion cérébrale chez les enfants sont plus indicatifs, le tableau clinique est orageux et rapide.

Les caractéristiques de l'évolution de la maladie dans ce cas sont dues à des capacités compensatoires prononcées du système nerveux central, à l'élasticité des éléments structurels du crâne, à une calcification incomplète des sutures..

La commotion cérébrale chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire dans la moitié des cas se déroule sans perte de conscience (ou elle se rétablit en quelques secondes), les symptômes végétatifs prévalent: décoloration de la peau, tachycardie, augmentation de la respiration, dermographisme rouge prononcé. Les maux de tête sont souvent localisés directement sur le site de la blessure, des nausées et des vomissements surviennent immédiatement ou dans la première heure après la blessure. La période aiguë chez les enfants est raccourcie, ne dure pas plus de 10 jours, les plaintes actives sont arrêtées en quelques jours.

Chez les enfants de la première année de vie, les signes caractéristiques d'une lésion cérébrale traumatique légère sont des régurgitations ou des vomissements à la fois pendant l'alimentation et sans lien avec la prise alimentaire, l'anxiété, des troubles du régime «veille-sommeil» et des pleurs lors du changement de position de la tête. En raison de la légère différenciation du système nerveux central, une évolution asymptomatique est possible.

Diagnostique

Le diagnostic de la commotion cérébrale est difficile en raison des données objectives médiocres, du manque de signes spécifiques et repose principalement sur les plaintes du patient.

L'un des principaux critères de diagnostic de la maladie est la régression des symptômes dans les 3 à 7 jours.

Dans la structure du neurotraumatisme, la commotion cérébrale représente 70 à 90% de tous les cas.

Afin de différencier une éventuelle lésion cérébrale, les études instrumentales suivantes sont menées:

  • Radiographie des os du crâne (absence de fractures);
  • électroencéphalographie (modifications cérébrales diffuses de l'activité bioélectrique);
  • imagerie par résonance magnétique ou calculée (aucune modification de la densité de la matière grise et blanche du cerveau et de la structure des espaces intracrâniens contenant du liquide céphalo-rachidien).

La réalisation d'une ponction lombaire avec suspicion de lésion cérébrale est contre-indiquée en raison du manque d'informations et d'une menace pour la santé du patient en raison d'une éventuelle luxation du tronc cérébral; la seule indication en est la suspicion de développement d'une méningite post-traumatique.

Traitement des commotions cérébrales

Les patients ayant une commotion cérébrale sont soumis à une hospitalisation dans un service spécialisé, principalement pour clarifier le diagnostic et le suivi (la période d'hospitalisation est de 1 à 14 jours ou plus, selon la gravité de la maladie). Les patients présentant les symptômes suivants sont les plus étroitement surveillés:

  • perte de conscience pendant 10 minutes ou plus;
  • le patient nie la perte de conscience, mais il existe des preuves à l'appui;
  • symptômes neurologiques focaux compliquant le TBI;
  • syndrome convulsif;
  • suspicion de violation de l'intégrité des os du crâne, signes de blessure pénétrante;
  • altération persistante de la conscience;
  • suspicion de fracture de la base du crâne.

La condition principale pour une résolution favorable de la maladie est le repos psycho-émotionnel: avant la guérison, il n'est pas recommandé de regarder la télévision, d'écouter de la musique forte (notamment au casque) ou de jouer à des jeux vidéo..

Dans la plupart des cas, aucun traitement agressif de la commotion cérébrale n'est nécessaire, la pharmacothérapie est symptomatique:

  • analgésiques;
  • sédatifs;
  • somnifères;
  • médicaments qui améliorent la circulation sanguine cérébrale;
  • nootropiques;
  • toniques.

La défaite du tissu cérébral avec une commotion cérébrale est diffuse, généralisée. Il n'y a pas de changements macrostructuraux, l'intégrité des tissus n'est pas perturbée.

La prescription de théophyllines, de sulfate de magnésium, de diurétiques, de vitamines B n'est pas justifiée, car ces médicaments n'ont pas d'efficacité prouvée dans le traitement des commotions cérébrales.

Bien que la prescription de nootropiques soit la pratique la plus courante dans la reconstruction des cellules cérébrales après une commotion cérébrale. L'un des médicaments les plus efficaces, les médecins considèrent la gliatiline. La gliatiline est un médicament nootrope original à action centrale à base d'alfoscérate de choline, qui améliore l'état du système nerveux central (SNC). En raison de sa forme phosphate, il pénètre plus rapidement dans le cerveau et est mieux absorbé. L'alfoscerate de choline a également un effet neuroprotecteur et accélère la récupération des cellules cérébrales après des dommages. La gliatiline améliore la transmission de l'influx nerveux, a un effet positif sur la plasticité des membranes neuronales, ainsi que sur la fonction des récepteurs.

Complications et conséquences possibles d'une commotion cérébrale

La conséquence la plus souvent diagnostiquée d'une commotion cérébrale est le syndrome post-commotion cérébrale. Il s'agit d'une affection qui se développe dans le contexte d'un TBI antérieur et se manifeste par un spectre de plaintes subjectives du patient en l'absence de troubles objectifs (dans les six mois suivant une commotion cérébrale, elle débute chez environ 15 à 30% des patients).

Les principaux symptômes du syndrome post-commotion cérébrale sont des maux de tête et des crises d'étourdissements, de la somnolence, une humeur dépressive, un engourdissement des extrémités, une paresthésie, une labilité émotionnelle, une diminution de la mémoire et de la concentration, de l'irritabilité, de la nervosité, une sensibilité accrue à la lumière, au bruit.

En outre, les conditions suivantes peuvent devenir une conséquence de la lésion cérébrale traumatique légère reportée, qui s'arrête généralement dans les quelques mois suivant la résolution de la maladie:

  • syndrome asthénique;
  • dysfonctionnement autonome somatoforme;
  • diminution de la mémoire;
  • troubles émotionnels et comportementaux;
  • les troubles du sommeil.

Prévoir

Il est recommandé aux patients qui ont subi une commotion cérébrale de faire un suivi avec un neurologue pendant un an.

La mortalité dans cette pathologie n'est pas enregistrée, les symptômes actifs sont résolus en toute sécurité dans les 2-3 semaines, après quoi le patient retourne au mode de travail et à l'activité sociale habituels.

Quelles pilules peuvent être prescrites pour une commotion cérébrale: une liste de médicaments

Beaucoup de gens ne savent pas quoi faire en cas de commotion cérébrale. Quelles pilules pour commotion cérébrale prendre et à quelles doses, seul le médecin déterminera en fonction de la gravité de la lésion et des résultats du diagnostic.

La thérapie vise généralement à éliminer la douleur, à réduire la tension émotionnelle, à augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins et à prévenir l'exacerbation des maladies chroniques.

Commotion cérébrale

Une commotion cérébrale est généralement comprise comme une blessure mineure résultant d'un coup à la tête lors d'une chute, d'un accident, d'une bagarre ou de la pratique d'un sport. Apparaît chez les enfants et les adultes. En raison de dommages, le cerveau change d'emplacement pendant un certain temps, est frappé sur la paroi interne du crâne et revient à sa place. Dans le même temps, certaines cellules nerveuses ne suivent pas le mouvement et s'étirent ou se rompent..

  • la nutrition cellulaire est perturbée;
  • des dommages vasculaires se produisent;
  • de petites lacunes apparaissent;
  • l'activité cérébrale en souffre;
  • des hématomes se produisent.

Les changements sont réversibles en cas de commotion cérébrale.

Symptômes

Les principaux signes d'une commotion cérébrale sont les maux de tête, les nausées, la pâleur et les troubles du sommeil. La gravité des symptômes suggère trois degrés de blessure. Au premier degré, la perte de conscience est possible pendant une courte période, jusqu'à cinq minutes. Il y a une perte de sens du lieu et du temps, des étourdissements, des mouches apparaissent devant vos yeux. L'homme pâlit. Le mouvement, la parole ne sont pas perturbés. Le traitement est effectué à domicile.

Le deuxième degré est caractérisé par une perte de conscience plus prolongée, des vomissements et une déficience visuelle. Il se manifeste par un bruit dans les oreilles, une sensation d'engourdissement dans les membres, une surdité. Une personne perd son orientation, son contrôle sur ce qui se passe, est inhibée. La victime peut être traitée à la fois à domicile et à l'hôpital.

Au troisième degré, une personne perd connaissance plus longtemps, ayant repris conscience, ne se souvient pas de ce qui s'est passé. Il est malade, il se plaint de vertiges, de faiblesse, peut perdre l'équilibre. Des vomissements apparaissent, il y a un bruit dans les oreilles, l'obscurité apparaît devant les yeux. Le patient est hospitalisé.

Parfois, les symptômes n'apparaissent pas immédiatement. Par exemple, lorsqu'un hématome ou un œdème se développe après un état stable, un mal de tête survient, un évanouissement se produit.

Les médicaments contre la commotion cérébrale qui améliorent l'état après une blessure dépendent de sa gravité.

Premiers secours

Trouver des signes de commotion cérébrale chez une personne nécessite une attention immédiate. Le patient est placé sur une surface horizontale plane. Ça ne devrait pas être doux. S'il n'y a aucune raison de soupçonner une blessure à la colonne vertébrale, le patient est placé sur le côté avec la jambe pliée et un bras sous la tête. Cette position empêchera la déglutition de la langue et les vomissements dans les voies respiratoires..

Thérapie des commotions cérébrales

La commotion cérébrale est la manifestation la plus bénigne de la lésion cérébrale traumatique, qui représente 30 à 40% de toutes les pathologies traumatologiques. Ce type de blessure est particulièrement fréquent chez les enfants à mobilité élevée. Il est important de se rappeler que la présence de symptômes même minimes d'une commotion cérébrale est une raison de consulter un médecin. Cela vous permettra de vous débarrasser beaucoup plus rapidement des manifestations de la maladie et d'éviter le développement de conséquences dangereuses..

Types de commotion cérébrale

La place de la commotion cérébrale dans la classification des lésions cérébrales traumatiques est la suivante:

  • TBI léger - commotion cérébrale;
  • TBI modéré - contusion cérébrale;
  • TBI sévère - contusions cérébrales, fractures de la base du crâne, hématomes intracérébraux.

Causes d'une commotion cérébrale

Les raisons suivantes peuvent entraîner une commotion cérébrale:

  • frapper la tête avec un objet lourd;
  • des mouvements brusques de la tête, par exemple, lors du rejet en cas de freinage brusque de la voiture;
  • tomber de la hauteur de votre propre corps, par exemple, avec des évanouissements, des crises d'épilepsie;
  • ecchymoses à la tête à la maison et au travail;
  • sauter de la hauteur aux pieds;
  • tomber sur les fesses;
  • "Syndrome du bébé secoué" avec manipulation brutale, mal des transports intense du bébé.

Afin de comprendre les causes du développement d'une commotion cérébrale, il est nécessaire de rappeler l'anatomie du système nerveux central et du crâne. La moelle épinière et les hémisphères cérébraux reposent librement dans la cavité crânienne et le canal rachidien de la colonne vertébrale. Avec des mouvements brusques ou l'application d'une force, ils peuvent être brusquement déplacés dans la direction opposée. Dans ce cas, les lésions du tissu cérébral sont observées selon le principe d'un contre-coup. Un tel stress mécanique peut affecter directement la substance du cerveau, ainsi que les vaisseaux sanguins, le liquide intracérébral.

L'intensité de l'impact sur le système nerveux central détermine la gravité des troubles qui en résultent. Ainsi, avec une commotion cérébrale, seuls les changements moléculaires dans la moelle, les synapses nerveuses et la paroi vasculaire sont détectés. Dans le cas où la destruction de la moelle épinière survient lors d'un traumatisme, on parle d'une ecchymose ou d'une contusion cérébrale. Lorsque le sang s'accumule dans la substance cérébrale ou sous les méninges, un hématome intracrânien se développe.

Symptômes de commotion cérébrale

La gravité des symptômes cliniques de la commotion cérébrale dépend de la gravité de la maladie. Une commotion cérébrale légère est caractérisée par les symptômes suivants:

  • perte de conscience à court terme;
  • sensation d'apparition "d'étincelles des yeux";
  • Vision floue;
  • clignotant "vole" devant les yeux;
  • vertiges;
  • transpiration;
  • léger malaise;
  • trouble du sommeil;
  • bruit dans les oreilles;
  • légère nausée.

En cas de commotion cérébrale modérée, des symptômes peuvent apparaître:

  • perte de conscience après une blessure;
  • nausée et vomissements;
  • violation de la démarche;
  • augmentation ou ralentissement de la fréquence cardiaque;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • l'apparition d'hématomes sous-cutanés;
  • maux de tête provoqués par une lumière vive et des sons forts;
  • amnésie antérograde et rétrograde.

En cas de commotion cérébrale grave, l'état du patient s'aggrave. Les vomissements se répètent et n'apportent aucun soulagement. L'apparition d'hallucinations et de délires, de parésie et de paralysie, de crises convulsives est possible. La déshydratation du corps se développe avec la perturbation du travail des organes internes. Cette condition nécessite une hospitalisation immédiate en unité de soins intensifs et en unité de soins intensifs..

Les caractéristiques du tableau clinique de la commotion cérébrale sont également déterminées par des facteurs d'âge:

  • Chez les nourrissons, une commotion cérébrale n'est généralement pas accompagnée d'une perte de conscience. Immédiatement après la blessure, il y a pâleur de la peau, somnolence, léthargie et rythme cardiaque rapide. Par la suite, lors de l'alimentation, des régurgitations fréquentes, des vomissements apparaissent. Perturbation du sommeil possible, anxiété exprimée du bébé. Le plus souvent, avec une évolution favorable, les manifestations pathologiques disparaissent dans les 2-3 jours..
  • Chez les enfants d'âge préscolaire, la commotion cérébrale n'est pas non plus accompagnée d'une perte de conscience. Peut-être un léger malaise, une somnolence ou une excitabilité accrue, une légère nausée. Parfois, il y a une légère augmentation de la température corporelle. Parfois, les enfants développent un symptôme tel que la cécité post-traumatique. En règle générale, cela se produit soit immédiatement après la blessure, soit après quelques minutes. La déficience visuelle persiste pendant plusieurs heures ou dizaines de minutes, puis disparaît d'elle-même. En 2-3 jours, l'état de l'enfant s'améliore.
  • chez les personnes âgées - dans la première fois après la blessure, une désorientation dans le temps et dans l'espace, des troubles de la mémoire, des vertiges sont observés. Pour les personnes d'âge mûr, les maux de tête sont caractéristiques, localisés dans la région occipitale et de nature pulsatile. Un mal de tête particulièrement prononcé apparaît chez les personnes âgées souffrant d'hypertension. En règle générale, dans les 3-7 jours, les symptômes de la commotion cérébrale disparaissent.

Diagnostic d'une commotion cérébrale

Si vous ressentez des symptômes d'une commotion cérébrale, consultez immédiatement votre médecin. Si le patient est dans un état grave, il est préférable d'appeler l'équipe d'ambulance, qui assurera le transport jusqu'à l'hôpital. En cas de commotion cérébrale, il peut être nécessaire de consulter un traumatologue, un neuropathologiste, un neurochirurgien ou un thérapeute. Il est important de se souvenir de la période dite de bien-être perçu, caractérisée par une diminution temporaire des symptômes de traumatisme après quelques heures ou quelques jours. Dans cette période «légère», l'état du patient peut s'aggraver sans symptômes cliniques visibles, par exemple, lors de la formation d'un hématome intracrânien. C'est pourquoi il est nécessaire de consulter un spécialiste après avoir subi un traumatisme crânien..

Le diagnostic d'une commotion cérébrale commence par une collection complète de plaintes, une anamnèse de la maladie, un examen général et neurologique. Pour un examen supplémentaire du patient, les techniques instrumentales suivantes sont utilisées:

  • La radiographie est un test simple effectué pour la plupart des patients atteints de TBI. Le but principal de la radiographie est d'identifier les fractures des os du crâne. Il est impossible d'évaluer l'état de la substance cérébrale sur le radiogramme, cependant, la détection d'éventuelles fractures nous permet d'attribuer le statut de commotion cérébrale modérée ou sévère même avec un tableau clinique favorable.
  • La neuronographie est un examen échographique du cerveau, qui permet d'évaluer l'état de la moelle, les ventricules du cerveau. Avec l'aide de la neurosonographie, il est possible d'identifier des foyers d'ecchymoses, des signes d'œdème cérébral et le développement d'hématomes intracrâniens. L'échographie n'a pas de contre-indications, est une méthode de recherche indolore et non invasive. La neuronographie permet de visualiser les structures du cerveau à travers la grande fontanelle non fermée, les os temporaux minces, l'orbite et le conduit auditif externe. Chez les personnes âgées, les os du crâne deviennent plus épais, ce qui rend quelque peu difficile l'obtention de données fiables..
  • L'échoencéphalographie est une méthode de diagnostic par ultrasons, à l'aide de laquelle il est possible de déterminer le déplacement des structures du cerveau par rapport à la ligne médiane. Sur la base des données obtenues, on peut conclure qu'il existe de grandes formations telles que des hématomes ou des tumeurs dans le cerveau. De plus, il est possible d'obtenir des informations indirectes sur l'état du système ventriculaire et de la moelle..
  • La tomodensitométrie est l'une des méthodes les plus informatives pour diagnostiquer les maladies et les lésions du système nerveux central. L'utilisation de rayons X vous permet d'obtenir une image claire en couches du cerveau et des os du crâne. La tomodensitométrie permet le diagnostic des hématomes, des ecchymoses, des corps étrangers et des lésions des os de la voûte et de la base du crâne.
  • L'IRM est l'une des méthodes les plus précises et les plus informatives pour étudier le système nerveux central. Il ne parvient pas à détecter les dommages aux os du crâne, ce qui limite considérablement l'utilisation de l'IRM dans le diagnostic des lésions cérébrales traumatiques. Lors de l'examen de jeunes enfants, une anesthésie peut être nécessaire.
  • Électroencéphalographie - cette étude vise à étudier l'activité bioélectrique du cerveau. L'EEG permet d'identifier les foyers de la moelle avec une activité neuronale altérée. La présence de tels sites d'activité épique peut entraîner l'apparition de crises d'épilepsie.
  • La ponction lombaire est un test invasif visant à obtenir du liquide céphalo-rachidien du canal rachidien. La présence de sang peut indiquer de graves dommages au tissu cérébral. La ponction lombaire est réalisée selon des indications strictes, par exemple en cas de suspicion d'hémorragie grave, de processus inflammatoire ou tumoral.

Traitement des commotions cérébrales

La tactique de traitement d'une commotion cérébrale est déterminée par la gravité de l'état du patient. Le traitement doit être effectué dans un hôpital sous la supervision de spécialistes qualifiés. L'hospitalisation vous permet de surveiller l'état du patient, la progression des symptômes cliniques de la maladie et de procéder à un examen complet. De plus, rester à l'hôpital permet de créer une paix psycho-émotionnelle, condition nécessaire au rétablissement..

  • Premiers secours - avant l'arrivée des médecins, il est nécessaire de donner à la victime une position horizontale avec une tête relevée. Dans le cas où le patient ne reprend pas conscience, il est préférable de le coucher sur le côté droit, la tête légèrement renversée en arrière et tournée vers le sol. C'est cette position qui assure une respiration libre et empêche la pénétration de vomi, de salive et de mucus dans les voies respiratoires.
  • Régime - les patients qui ont subi une commotion cérébrale doivent rester au lit pendant 3 à 5 jours. De plus, le patient doit observer un régime doux à l'exception de regarder la télévision, écouter de la musique, lire. Le régime moteur se développe dans les 2 à 5 jours, après quoi le patient est renvoyé pour un traitement ambulatoire.
  • Médicaments - Les médicaments contre les commotions cérébrales ont plusieurs objectifs. Tout d'abord, il s'agit d'une diminution de la pression intracérébrale à l'aide de diurétiques et de préparations potassiques. De plus, les sédatifs sont utilisés pour soulager le stress psycho-émotionnel. En cas de maux de tête sévères, des analgésiques légers peuvent être indiqués. La prescription de médicaments nootropes vise à améliorer les processus métaboliques et la nutrition des cellules cérébrales. En cas de nausées et de vomissements sévères, un traitement de déshydratation est effectué. Le contrôle de l'efficacité du traitement est effectué à l'aide d'examens neurologiques répétés, d'études instrumentales.

Conséquences et prévisions

Dans le cas d'un traitement adéquat et du respect par le patient des recommandations des médecins après une commotion cérébrale, dans la plupart des cas, une récupération complète et une restauration de la capacité de travail se produisent. Cependant, certains patients peuvent ressentir une diminution de la mémoire et de l'attention. Des étourdissements périodiques, de l'anxiété, de l'irritabilité, des maux de tête, une fatigue accrue, de l'insomnie peuvent survenir. L'hypersensibilité à la lumière vive et aux sons forts peut persister pendant un certain temps. Cependant, dans la plupart des cas, après 6 à 12 mois, les effets d'une commotion cérébrale s'affaibliront progressivement..

Environ 3% des personnes ont des conséquences plus prononcées de commotion cérébrale, le plus souvent en raison du non-respect du régime recommandé. Ces patients peuvent développer une insomnie, une dystonie végétative-vasculaire, un syndrome asthénique, des crises d'épilepsie. L'apparition du syndrome dit post-commotion cérébrale est possible, caractérisé par l'apparition d'attaques de maux de tête, d'irritabilité, d'anxiété et d'insomnie. Ces personnes ont des difficultés à se concentrer, ce qui réduit considérablement leur capacité à travailler..

Un traitement rapide et de qualité peut aider à minimiser les effets d'une commotion cérébrale.