Principal > Complications

La sclérose en plaques est guérissable avec des cellules souches

Le traitement de la sclérose en plaques avec des cellules souches est un ensemble de mesures à long terme qui comprend une chimiothérapie ou une purification du sang (plasmaphérèse) suivie de l'introduction d'un agent dans la circulation sanguine du patient..

Le but de la thérapie est de «redémarrer le système». Cela signifie que le système immunitaire de la personne atteinte de SEP est entièrement rétabli. La restauration de l'immunité a un effet positif sur l'intensité et la fréquence de manifestation des symptômes d'une maladie auto-immune, notamment du fait de la capacité des cellules à s'intégrer dans les neurones démyélinisés. Effectué lorsque les autres méthodes ne sont plus efficaces.

De bons résultats peuvent être obtenus dans le traitement des personnes présentant une forme rémittente, ainsi que des patients chez lesquels le diagnostic est confirmé il y a moins de 10 ans. Les personnes souffrant du type progressif secondaire et ayant été malades depuis plus de dix ans n'observent pas d'amélioration visible.

Ces résultats ont été enregistrés lors d'une étude à grande échelle menée par des médecins britanniques. Les conclusions ont été formées sur la base des observations de 151 personnes. dans les 1 à 5 ans suivant le traitement.

Le remplacement des cellules souches dans la sclérose en plaques a également été étudié par des scientifiques américains en 2015. En laboratoire, l'efficacité des médicaments pour stimuler la régénération des fibres nerveuses endommagées dans la moelle épinière et le cerveau a été prouvée..

Remarque: pour maximiser l'efficacité du traitement, il faut administrer systématiquement des médicaments également utilisés en pratique clinique pour le traitement de la mycose (miconazole) et de l'eczéma (clobétasol). Au cours de l'expérience (réalisée sur des animaux), la restauration de la fonction motrice a été enregistrée en cas de paralysie provoquée par la progression de la SEP.

La percée a été rendue possible par l'introduction d'un catalyseur qui aide à créer une nouvelle myéline dans le système nerveux central des souris.
La greffe de cellules souches pour la sclérose en plaques est une approche moderne de la lutte contre la maladie. Aujourd'hui, les tissus souches sont injectés uniquement à l'aide de techniques invasives.

La procédure peut être accompagnée d'effets secondaires, incl. en raison de la nécessité d'une thérapie chimique (non pratiquée dans tous les centres médicaux). Une contre-indication directe est une pathologie irréversible des reins, du foie.

Méthodes d'introduction du matériel:

Allogénique - matière étrangère transplantée provenant du cerveau ou du foie d'embryons.
Autologue - transplante les propres cellules cultivées du patient obtenues à la suite d'une ponction de la moelle osseuse, du sang du cordon ombilical, du tissu adipeux.

Greffe de cellules souches pour la sclérose en plaques

Sclérose en plaques - une maladie qui entraîne une invalidité, des troubles graves du cerveau et de la moelle épinière (système nerveux central).

En cas de sclérose en plaques, le système immunitaire attaque la gaine protectrice - la myéline (un mélange de substances lipodiques et protéiques qui composent la gaine de la fibre nerveuse), ce qui provoque des interruptions dans la transmission des informations du cerveau à toutes les parties du corps. Au fil du temps, cette maladie conduit à la destruction du système nerveux..

Certaines personnes diagnostiquées avec la sclérose en plaques peuvent avoir des difficultés à marcher de manière autonome, tandis que certaines personnes ont une rémission de la maladie sans nouveaux symptômes.

Symptômes de la sclérose en plaques

Les signes et symptômes de la sclérose en plaques peuvent se manifester différemment chez différents patients, en fonction de l'emplacement des fibres nerveuses touchées. Les symptômes comprennent:

- engourdissement ou faiblesse des membres, affectant une partie du corps, les jambes, le tronc

- perte de vision partielle ou complète qui survient dans un œil et s'accompagne de douleur lors du déplacement de l'œil

- diplopie (vision double prolongée)

- sensations de chocs électriques lors de certains mouvements du cou, notamment lorsque la tête est inclinée vers l'avant

- tressaillement, manque de coordination, démarche instable

- problèmes de miction et de défécation

Plan approximatif de transplantation de cellules souches autologues

La transplantation de cellules souches est la procédure d'introduction de cellules saines dans le corps pour remplacer les cellules de la moelle osseuse affectée. La greffe de moelle osseuse est également utilisée pour traiter certains types de cancer. Cette procédure est nécessaire lorsque la moelle osseuse ne produit pas suffisamment de cellules souches saines..

Il est possible d'utiliser des cellules souches de votre propre corps (greffe autologue), ou des cellules de donneur (greffe allogénique).

1) Examen (prise de sang, images, vérification de la compatibilité du patient pour l'utilisation d'une greffe autogène)

Ambulatoire 2-3 heures.

2) Mobilisation (1 jour de chimiothérapie, puis utilisation d'injections de «facteur de croissance»)

Ambulatoire. Chimiothérapie (1 jour) le 5ème jour des injections de facteur de croissance (6-7 injections).

3) Collecte de cellules souches (le 10-11ème jour, retrait de la greffe)

Après la collecte de cellules souches - 4 jours de chimiothérapie, puis 2 semaines de repos.

4) Greffe (zéro jour du cycle)

Greffe de cellules souches de 30 à 90 minutes.

5) Greffe de la greffe (de nouvelles cellules souches sont transférées dans la moelle osseuse)

En quelques jours / semaines, de nouvelles cellules souches commenceront à se reproduire. 2-3 semaines d'hospitalisation.

6) Récupération (3-5 semaines)

Prise de sang régulière et surveillance médicale. Suivi après la sortie 3-5 semaines.

La greffe de cellules souches peut améliorer considérablement le mode de vie du patient. Dans de nombreux cas, les patients peuvent se passer de médicaments réguliers et mener une vie normale..

Envoyer une demande:

Traitement des cellules souches pour la sclérose en plaques à Moscou

Il y a environ vingt ans, un certain espoir reposait sur la méthode alors considérée comme très prometteuse de transplantation de cellules souches dans la sclérose en plaques. Maintenant, il n'appartient qu'à la quatrième ligne de traitement. La première ligne de traitement comprend des immunomodulateurs (Rebif, Betaferon, Copaxone), Tekfidera et Abaggio, la seconde - Gilenia, Tysabri, Lemtrada et Ocrevus. La troisième ligne comprend l'immunoglobuline humaine, la mitoxantrone, l'azathioprine. Et en l'absence d'effet des trois premières lignes de traitement, dans l'évolution maligne de la sclérose en plaques, la greffe de cellules souches est envisagée. C'est plus une méthode expérimentale, on pourrait dire une thérapie du désespoir. L'essence de la méthode est la suivante: du sang est prélevé, à partir duquel les cellules souches sont isolées. Ils sont clonés par une méthode spéciale à un très grand nombre. Ces cellules ne sécrètent pas d'anticorps contre la myéline et ne sont pas entraînées à la détruire. Ceci est suivi d'une chimiothérapie massive qui tue toutes les cellules immunitaires et hématopoïétiques du corps. Ensuite, les cellules souches sont injectées dans le corps du patient et remplacent les cellules sanguines qui sont mortes de la chimiothérapie.

Malgré des attentes élevées, cette méthode n'est pas activement utilisée. Premièrement, tôt ou tard, les nouvelles cellules immunitaires réapprennent à agir contre leur propre myéline, car malgré la chimiothérapie, les cellules immunitaires des ganglions lymphatiques, les cellules dendritiques, etc. sont préservées. La maladie est réactivée. Deuxièmement, une telle chimiothérapie massive a diverses conséquences à long terme sous la forme d'un risque accru de développer un cancer. Troisièmement, ces dernières années, de nouveaux médicaments très efficaces ont été lancés - des anticorps monoclonaux (tels que lemtrada, ocrevus, etc.), qui, comme un couteau immunologique, éliminent uniquement les «mauvaises» cellules immunitaires, maintenant le système immunitaire généralement intact. Ces médicaments ont un ordre de grandeur moins d'effets secondaires, leur action est prévisible et des protocoles pour leur administration ont été développés. Une approche individualisée de la sélection de la thérapie pour les patients atteints de sclérose en plaques permet dans la très grande majorité des cas d'obtenir l'effet de la thérapie dans la première ou la deuxième ligne de traitement de la sclérose en plaques.

Pour plus d'informations, vous pouvez obtenir une consultation en prenant rendez-vous par téléphone pour voir un spécialiste de la sclérose en plaques à l'hôpital Yusupov.

Traitement des cellules souches pour la sclérose en plaques

Cet article parlera d'une maladie aussi répandue que la sclérose en plaques (SEP), ainsi que de l'efficacité du traitement de la sclérose en plaques avec des cellules souches, qui est effectué dans notre institution, peut devenir..

Sclérose en plaques

La première description de la maladie a été rédigée par le neurologue Jean Martin Shirko (France) en 1868. L'encéphalomyélite multiple (à savoir, c'est le nom scientifique de cette maladie) est une maladie chronique auto-immune progressive du système nerveux, dont l'évolution s'accompagne d'une lésion progressive de la gaine de myéline des fibres nerveuses du cerveau et de la moelle épinière. Les fibres relient les centres du cerveau par des impulsions électriques, dont l'accélération de la vitesse est fournie par la myéline - une substance blanche électrolysante d'origine lipide-protéine. En plus de cette fonction, la coquille remplit également une autre, non moins importante, - la myéline isole les processus nerveux les uns des autres.

Les causes de l'apparition et du développement de la sclérose en plaques

La principale source de développement de la pathologie sont de nombreux virus - rubéole, oreillons, herpès, rougeole, rage et un certain nombre d'autres. Pénétrant dans les cellules nerveuses, ils y vivent pendant des années, détruisant à la fois les cellules elles-mêmes et la myéline. La maladie se développe comme suit.

  • Le tissu détruit est progressivement remplacé par un prion, une protéine étrangère qui joue le rôle d'un antigène puissant.
  • Le système immunitaire humain réagit à son apparence et se propage par une puissante agression auto-immune - des anticorps sont produits.
  • Ces derniers sont dirigés vers la destruction de la matière blanche des fibres nerveuses, la percevant comme une protéine étrangère.

En conséquence, le système immunitaire du corps détruit progressivement le système nerveux. Au cours du développement de la pathologie, plusieurs de ses services sont touchés à la fois: la membrane est progressivement détruite et au cours de la démyélinisation des lésions se forment - les plaques dites de sclérose en plaques. Comme les lésions sont diffuses, la sclérose est appelée sclérose en plaques. Le mot même «sclérose» dans ce contexte signifie «cicatrice» - ce sont les plaques de cicatrices (zones de tissu conjonctif) qui se propagent très sporadiquement sur le site du tissu nerveux détruit. La taille des formations peut atteindre plusieurs centimètres ou plus (si elles fusionnent au cours de la maladie). Les foyers actifs qui sont au stade de la formation sont appelés aigus.

Groupes et facteurs de risque

Les régions à haut risque de SEP sont surlignées en bleu foncé, les régions à haut risque probable sont surlignées en rouge.

Bien plus tôt, bien avant l'avènement de la thérapie par cellules souches pour la sclérose en plaques, on croyait que le principal groupe à risque était les femmes âgées de 20 à 40 ans. Le portrait collectif moderne des patients est très hétérogène: les médecins notent une augmentation significative des cas de la maladie chez les hommes et les femmes de plus de 40 ans. De plus, les hommes ont le plus souvent une forme progressive défavorable de la maladie. La sclérose en plaques survient beaucoup plus souvent aujourd'hui chez les Européens - résidents des régions du nord (Scandinavie, nord-ouest de la Russie, Biélorussie). Ainsi, la région de résidence est aujourd'hui reconnue comme l'un des facteurs de risque à l'origine de la possibilité d'une sclérose en plaques. En outre, entre autres facteurs principaux:

  • les maladies vasculaires;
  • maladies auto-immunes;
  • état psycho-émotionnel perturbé;
  • maladies infectieuses et allergiques;
  • prédisposition génétique (modifications des paramètres enzymatiques, déficit en T-suppresseurs).

Sclérose en plaques - manifestations cliniques

Sur la photo: Plaques - foyers de démyélinisation

Les manifestations cliniques de la SEP sont une conséquence directe des lésions focales de certaines parties du cerveau.

Les symptômes de la sclérose en plaques sont complexes et variés. Parmi les manifestations caractéristiques les plus fréquentes, nous citerons les suivantes.

  • Troubles du système moteur associés à des lésions du cervelet - le patient développe des étourdissements en marchant, une maladresse dans les mouvements, une coordination altérée, une augmentation du tonus musculaire des mains. Dans certains cas, une parésie se produit, une paralysie se produit.
  • Déficience visuelle - une possible violation du mouvement du globe oculaire, l'apparition d'un «voile» devant l'œil ou d'un point noir au centre du champ visuel, tandis qu'une diminution de la vision (jusqu'à sa perte) est caractéristique d'un œil.
  • Dysfonctionnement des organes pelviens - incontinence urinaire.
  • Diminution de la sensibilité au goût.
  • Lésion du nerf facial avec affaiblissement des muscles d'un côté du visage.
  • Troubles mentaux - états de type névrose, syndrome asthénique, dépression, etc..
  • Fatigue rapide, fatigue même après un léger stress physique et mental.

La sclérose en plaques est une maladie très "insidieuse": après l'apparition des premières manifestations, les symptômes peuvent disparaître pendant une période assez longue (même 10-15 ans), mais plus tard, si la maladie n'est pas traitée, elle se fera certainement sentir dans des manifestations plus graves. De plus, une exacerbation de la maladie peut être déclenchée par une surchauffe et une hypothermie, des infections virales respiratoires aiguës et d'autres maladies, une surcharge neuro-émotionnelle.

Sclérose en plaques par gravité

  • Légère: SEP récurrente - les exacerbations sont rares, les périodes de rémission sont longues.
  • Gravité moyenne - rechute-progressive.
  • Évolution sévère et progressive (peut être primaire ou secondaire).

Sclérose en plaques en forme

La forme de la sclérose en plaques est déterminée en fonction des symptômes dominants. Attribuer les formes spinale, cérébrale, oculaire, hyperkinétique et atypique de SEP.

Traitement de la sclérose en plaques

Thérapie étiotropique pour la SEP, c.-à-d. le traitement visant à éliminer une cause spécifique de la maladie n'est pas pratiqué en raison de l'incapacité d'identifier son pathogène spécifique. En conséquence, une thérapie pathogénétique est utilisée, dont les principales tâches sont:

  • le soulagement de l'exacerbation de la maladie avec un effet sur les foyers d'inflammation auto-immune et l'activation simultanée de mécanismes compensatoires et adaptatifs;
  • prévention et réduction de la gravité des exacerbations;
  • thérapie symptomatique pour éliminer les symptômes qui affectent négativement la capacité du patient à mener une vie normale.

Pendant le traitement de la sclérose en plaques, la plasmaphérèse, les glucocorticoïdes, la copaxone, l'hormone adrénocorticotrope, les biostimulants, les vitamines B et d'autres médicaments sont utilisés.

Traitement des cellules souches pour la SP dans notre clinique

L'une des méthodes les plus efficaces pour traiter une maladie insidieuse est le traitement de la sclérose en plaques avec des cellules souches. C'est cette méthode progressive et efficace de thérapie de substitution qui est proposée aujourd'hui dans notre clinique - le centre médical de la banque de cellules souches Pokrovsky. Il offre:

  • restauration de la myéline, et avec elle - la vitesse normale de transmission de l'influx nerveux;
  • régénération des cellules du cerveau et de la moelle épinière dans les zones du tissu nerveux remplacées par du tissu cicatriciel conjonctif;
  • normalisation de l'activité du système immunitaire avec arrêt des «attaques» auto-immunes de son côté sur le système nerveux du corps.

À un stade précoce du développement de la maladie, la SEP peut être guérie grâce au puissant potentiel de régénération des cellules souches. La méthode de traitement de la sclérose en plaques avec des cellules souches se caractérise par l'obtention de résultats élevés: dans chacun des cas d'action thérapeutique, elle assure une rémission stable. À la suite des procédures thérapeutiques effectuées, les patients de la clinique retrouvent la motricité des fonctions motrices, la capacité de se servir pleinement, de se déplacer de manière indépendante, en d'autres termes, la capacité de vivre une vie bien remplie..

Traitement des cellules souches pour la SP

L'une ou l'autre méthode de traitement est choisie en fonction de l'évolution de la SEP et de la gravité de l'évolution de la maladie. Le traitement des cellules souches pour la SEP se déroule en plusieurs étapes.

  • Au premier stade, les procédures médicales sont effectuées en utilisant la plasmaphérèse, la copaxone et d'autres médicaments déjà mentionnés - en fonction de la forme de sclérose en plaques, de la spécificité de l'évolution de la maladie et d'autres facteurs. La tâche principale lors de la première étape des procédures est d'arrêter le processus de destruction de la myéline et d'arrêter le processus immuno-inflammatoire.
  • Au deuxième, au troisième et, si nécessaire, au quatrième stade du traitement de la sclérose en plaques, une greffe de cellules souches est effectuée. Il s'agit de propres cellules souches mésenchymateuses isolées des biomatériaux du patient - moelle osseuse et tissu adipeux.

Les procédures de transplantation sont effectuées à intervalles mensuels. En règle générale, au cours d'une procédure, des cellules sont injectées dans le sang du patient à raison de 1 million pour 1 kg de corps du patient (par exemple, pour un patient pesant 70 kg, 70 millions de cellules sont nécessaires). Déjà depuis peu de temps, le corps du patient montre les premiers signes d'amélioration associés à la normalisation de la réception et de la transmission de l'influx nerveux et à la restauration de la population de neurones.

  • Après 1,5 à 2 mois, la situation de maintien de l'équilibre s'améliore, la sensibilité est rétablie et l'état psychologique s'améliore.
  • En 3-4 mois, la démarche est normalisée, la mémoire est restaurée, la double vision disparaît.
  • En un an, la formation de nouvelles zones de démyélinisation et l'apparition de nouvelles cicatrices cessent.

Une rémission stable s'installe. Le trouble neurologique disparaît, la mémoire est restaurée, les symptômes de fatigue chronique sont surmontés. Le travail de l'appareil vocal est entièrement restauré. L'effet thérapeutique obtenu peut durer des années, selon le mode de vie du patient (pas de mauvaises habitudes, etc.). Une personne a la possibilité de vivre pleinement sa vie en société.

Sclérose en plaques et cellules souches - le prix du traitement

Le coût du traitement de la SEP dépend du cours. Des informations plus détaillées sont présentées sur la page de notre site Web concernant le coût des services, vous pouvez également obtenir des informations sur le prix auprès de nos spécialistes par téléphone: +7 (812) 336-50-02.

À Saint-Pétersbourg, les patients atteints de sclérose en plaques sont traités avec des cellules souches et une chimiothérapie

Lire aussi
  • Une greffe de moelle osseuse rare chez des enfants a été réalisée au centre d'Almazov
  • Ouverture du premier service de réadaptation russe pour les patients atteints de SEP à l'hôpital de Krestovsky
  • Les ventilateurs seront réparés avec l'argent du parrainage

Dans First Honey, une méthode de traitement des maladies auto-immunes sévères est relancée par la transplantation de ses propres cellules souches. Jusqu'à présent, il est utilisé pour les patients atteints de sclérose en plaques dans les essais cliniques. Bien que la méthode ait déjà sa propre histoire.

Alexei Polushin, Ph.D., neurologue de l'Institut de recherche en oncologie pédiatrique, hématologie et transplantologie du nom de M.V. Grigoryev, a expliqué au docteur Peter comment les maladies auto-immunes sont traitées aujourd'hui en Russie et à l'étranger en utilisant une thérapie immunosuppressive à haute dose et une transplantation autologue de cellules souches hématopoïétiques. Gorbacheva, assistant du département de neurologie, Université de médecine d'État de Saint-Pétersbourg Pavlova.

- Aleksey Yuryevich, la greffe de cellules souches pour les patients atteints d'une maladie auto-immune telle que la sclérose en plaques a été lancée dans le monde au tout début de ce siècle. Et très vite, ils l'ont abandonné. Pourquoi êtes-vous revenu à cette méthode?

- Dans les années 90 difficiles et les années 2000 «créatives» (en termes médicaux), nos médecins ont développé une réaction négative aux concepts de «cellules souches» et de «transplantation». Mais pas pour ceux qui travaillent vraiment avec eux, sauvant des vies, y compris des enfants. Je parle d'hématologues et d'oncologues. Et maintenant, nous parlons des technologies créées par eux, et non du concept de "traitement des cellules souches", qui est reproduit aujourd'hui, par lequel on ne sait pas ce que cela signifie.

Au départ, ce sont eux qui ont promu cette méthode et continuent de l'appliquer, en utilisant le principe du traitement des maladies hématologiques oncologiques: avec l'aide d'un traitement immunosuppresseur à haute dose, la moelle osseuse a été «mise à zéro», puis le greffon du donneur a été transfusé. Ensuite, il est devenu clair que la méthode de greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques (donneurs) (GCSH) s'accompagne d'un taux élevé de complications et de mortalité..

Autrement dit, au début du siècle, des problèmes subsistaient et même aujourd'hui, peu de choses ont changé. Parce que la transplantation était perçue comme une thérapie du désespoir, elle était prescrite à ceux qui n'étaient pas aidés par la pharmacothérapie. Et ce sont des années. En conséquence, l'efficacité de la transplantation semblait, pour le dire légèrement, faible, en particulier compte tenu des attentes des patients qui pensaient qu'après elle, ils commenceraient à courir..

L'expérience des 20 dernières années d'utilisation de la GCSH pour le traitement des maladies auto-immunes a montré qu'il n'est pas nécessaire de «mettre à zéro» la moelle osseuse en utilisant des modes «rigides» de thérapie immunosuppressive (chimiothérapie, ou, comme disent les médecins, conditionnement), comme dans les maladies hématologiques oncologiques. Et quand ils ont commencé à utiliser la transplantation autologue - la transplantation des propres cellules souches du patient après des schémas de chimiothérapie «douce», tout s'est mis en place. Aujourd'hui, les hématologues spécialisés dans le traitement des maladies auto-immunes affirment que la thérapie la plus efficace est celle qui a été donnée au début de la maladie, car elle correspond au principe neurologique - "le temps est le cerveau".

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune dans laquelle la gaine de myéline des fibres nerveuses du cerveau et de la moelle épinière est affectée, ce qui entraîne de graves troubles moteurs et autres pouvant aller jusqu'à une invalidité profonde..

- Que savez-vous du sort de ces patients qui ont ensuite subi une greffe??

- L'expérience de l'utilisation de la greffe de cellules souches hématopoïétiques pour les patients atteints de sclérose en plaques a à peu près la même histoire que MITRS (médicaments qui modifient le cours de la sclérose en plaques). Au total, 45 personnes ont reçu un traitement avec son utilisation dans notre université. Je communique et rencontre des personnes qui ont reçu des greffes il y a plus de 15 ans. Parmi ceux qui ont suivi un traitement dans les années 2000, il y a plusieurs personnes qui ont reçu la méthode à temps. Au printemps, une femme est venue me voir qui, à 37 ans, avait un TGSC. Maintenant, elle a 51 ans - elle a couru en talons hauts, elle n'a plus de limitation fonctionnelle, seulement des symptômes minimes détectés lors de l'examen neurologique, ce qui correspond à 1 point sur l'échelle EDSS (cette échelle est utilisée pour évaluer le degré d'invalidité d'un patient, dans lequel jusqu'à 4,5 points - mobilité totalement préservée, au-dessus de 7 - handicap profond - N.D.). Autrement dit, tout, y compris la GCSH, doit être fait à temps et selon les indications, puis il y aura du succès, car avec la sclérose en plaques, une formule simple fonctionne - moins il y a de foyers dans le cerveau, c'est-à-dire moins le degré d'invalidité, plus le traitement est efficace s'il est prescrit. opportun et délibérément.

Chez les patients transplantés au N.N. Gorbacheva avec 6-7 points sur l'échelle EDSS, pendant cette longue période, l'état neurologique est passé de 0 à 1,5 point. Cela suggère que la thérapie anti-inflammatoire a encore joué un rôle et que la progression de la maladie dans la plupart d'entre eux a au moins ralenti. Par conséquent, outre le service d'hématologie, la détermination des neurologues qui ont participé au sort des patients et recommandé cette méthode de traitement exige également un grand respect..

- Si les premiers patients atteints de sclérose en plaques étaient référés pour une GCSH alors que le traitement médicamenteux n'était plus efficace, comment se passe-t-il maintenant??

- La plupart des patients nous trouvent seuls. Cependant, sans l'aide de la neurologie classique, il est erroné de prendre une décision sur l'utilisation de la GCSH. Nous sommes souvent approchés par des patients qui, hier encore, ont reçu un diagnostic de sclérose en plaques, qui ne sont pas aptes au MITD en raison de manifestations indésirables ou qui n'ont pas pu obtenir de médicaments dans leur région depuis des années. Il y a deux ans, un patient de la région d'Arkhangelsk est venu nous voir, qui était dans la file d'attente depuis 4 ans pour recevoir de l'interféron banal (1ère ligne de thérapie PITRS). Ici, la méthode TGSK n'était pas une méthode de choix, à son avis, elle est devenue le seul moyen de sortir de cette situation..

Bien sûr, lors de la communication avec un patient, nous essayons d'abord d'expliquer que les principes de prise en charge des patients atteints de sclérose en plaques existant dans notre pays sont tout à fait justifiés, et parfois les patients reçoivent PITRS pendant une longue période sans rechute de la maladie. Si le patient insiste, des diagnostics supplémentaires et un travail scrupuleux de spécialistes sont nécessaires pour déterminer les indications d'utilisation de la méthode et exclure d'autres maladies similaires à la sclérose en plaques.

- Vous insistez sur le fait qu'avant la GCSH, une chimiothérapie «dure» était réalisée. Comment ça se fait aujourd'hui?

- La chimiothérapie à très haute dose n'est pas effectuée, l'effet dans les maladies auto-immunes est obtenu avec des doses plus faibles. Autrement dit, avec l'aide de médicaments de chimiothérapie, nous «tuons» les lymphocytes auto-immunes, supprimons la cause du développement de la maladie - l'activité pathologique du système immunitaire, qui soutient le processus inflammatoire dans le cerveau, en raison duquel la myéline, la membrane protectrice des neurones, est affectée. Relativement parlant, avec la GCSH, la même chose se produit qu'avec la prise de MITRS de 2e ligne, seule la dose du médicament est beaucoup plus élevée. Mais il est important de comprendre que la graine de la sclérose en plaques n'est pas semée dans le système nerveux, mais de l'autre côté de la barrière hémato-encéphalique, difficile à surmonter. Mais cela nous donne simplement la possibilité d'influencer la cause principale qui déclenche l'agression envers la myéline - c'est-à-dire le sang et le système lymphatique. En d'autres termes, nous n'éteignons pas le feu, mais arrêtons d'y mettre des broussailles - nous réduisons le nombre de lymphocytes auto-immunes et d'anticorps dans le sang..

Par conséquent, il faut comprendre que ce n'est pas la transplantation qui a le principal effet thérapeutique, mais une dose élevée d'un médicament immunosuppresseur. Par conséquent, pour ne pas effrayer ceux qui sont restés bloqués dans les années 1990, il est préférable d'utiliser le terme «thérapie immunosuppressive à haute dose (HIST) suivie d'une greffe de cellules souches hématopoïétiques autologues - (HIST + ATHSC)». Néanmoins, l'immunosuppression sans transplantation se heurte au fait que dans un certain pourcentage des cas la moelle osseuse peut ne pas être restaurée, ce qui représente un risque de décès élevé: toute immunosuppression conduit à l'activation de virus «dormants» dans l'organisme. Pour éviter que cela ne se produise, après cela, une greffe de cellules souches est nécessaire, à l'aide de laquelle une restauration plus rapide des paramètres sanguins en réponse à la suppression de l'immunité par chimiothérapie est obtenue. Un autre rôle important de la GCSH elle-même est la reconstitution immunitaire (chez les gens ordinaires "redémarrant" le système immunitaire): nous injectons à une personne ses propres cellules souches hématopoïétiques (CD34 +), qui ne sont pas encore passées au stade lymphocytaire..

- Et quel est l'intérêt de transfuser vos cellules avec des maladies auto-immunes? Le corps développera le même.

- Nous ne pouvons pas encore prouver que la sclérose en plaques est une maladie génétiquement déterminée, bien que nous connaissions une prédisposition immunogénétique potentielle à cette maladie. Si la question de l'utilisation de l'auto-GCSH chez un patient atteint d'une forme «familiale» de sclérose en plaques était envisagée, alors il y aurait en effet moins de logique en autotransplantation. Maintenant, nous parlons de l'importance de réaliser la soi-disant «réinitialisation» immunitaire avec des doses modérées de chimiothérapie et avec la transfusion des propres cellules du patient sans complications graves, par exemple, une réaction «greffon contre hôte».

- Que devrait faire un patient qui aimerait avoir une greffe??

- Pourtant, j'aimerais que la motivation pour le réaliser vienne du médecin traitant. Si, à tous les stades précédents du traitement, les possibilités ont été épuisées et que le neurologue décide de réaliser une GCSH pour des indications neurologiques, la préparation au traitement dans un hôpital de transplantation hématologique (et rien d'autre) consiste en l'absence de pathologie inflammatoire active et concomitante sévère.

- Quel est le processus de transplantation? Cela semble effrayant.

- Après l'étape de confirmation du diagnostic, d'analyse des critères «pour» et «contre», de préparation à la GCSH, le patient est hospitalisé dans le service d'hématologie. Là, pendant plusieurs jours, à l'aide de médicaments spéciaux, la libération de cellules souches (CD34 +) de la moelle osseuse dans le sang périphérique est stimulée, et elles sont prises à l'aide d'un appareil d'aphérèse (comme dans le don de sang).

Pendant la préparation des cellules obtenues pour la transplantation, la fonction de la moelle osseuse du patient est restaurée. À l'étape suivante, une immunosuppression à haute dose (administration d'un médicament de chimiothérapie) est effectuée, puis transfusion de leurs propres cellules, préalablement récoltées, dans la veine du patient. Il ne s'agit donc pas d'une opération chirurgicale au sens classique du terme, mais d'une opération thérapeutique complexe. Puis commence la phase de restauration des paramètres sanguins, qui changent à la suite de l'utilisation de la chimiothérapie. L'hospitalisation ne dure pas plus de 30 jours au total.

- Il y a beaucoup de maladies auto-immunes, il n'y a pas que la sclérose en plaques, le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, la polyarthrite rhumatoïde, la vascularite, le syndrome des antiphospholipides, etc. Y a-t-il des tentatives pour les traiter de la même manière??

- En effet, environ 100 syndromes et maladies auto-immunes ont déjà été décrits. Les approches thérapeutiques à leur égard sont similaires, et dans le «monde de la transplantation», elles sont utilisées activement et efficacement. Notre université, par exemple, a récemment réalisé avec succès un tel traitement pour un patient souffrant à la fois de sclérodermie et de lupus érythémateux. Plus de 3000 greffes pour maladies auto-immunes sont officiellement enregistrées dans le registre de la Communauté européenne pour la transplantation de moelle osseuse (EBMT), où nous soumettons également des données. Plus de 1300 d'entre eux ont été réalisés pour des patients atteints de sclérose en plaques, environ 800 pour des patients atteints de maladies du tissu conjonctif, plus de 220 pour des patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin. Il a été établi que le risque de cette procédure dans d'autres maladies auto-immunes sévères est plus élevé, car, contrairement à la sclérose en plaques, les organes internes sont souvent affectés..

La première GCSH pour les maladies auto-immunes dans notre pays a été réalisée à l'Institut de recherche de physique et de mathématiques de Novossibirsk en 1998. Les professeurs de Saint-Pétersbourg Andrei Novik et Boris Afanasyev sont également à l'origine de la GCSH dans la sclérose en plaques. La première thèse en Russie sur ce sujet a été soutenue en 2006 au St. Pavlova. À Saint-Pétersbourg, le traitement des patients atteints de sclérose en plaques a été initialement réalisé en coopération avec des neurologues sur la base de l'Institut de recherche en oncologie pédiatrique, hématologie et transplantologie du nom de V.I. R.M. Gorbacheva en tant que membre de la Société européenne pour la greffe de sang et de moelle osseuse (EBMT).

Efficacité de la greffe de cellules souches pour la sclérose en plaques

La sclérose en plaques est une pathologie du système nerveux qui était auparavant considérée comme incurable, mais maintenant elle est reconnue comme complètement conquérable. Une chance de guérison est donnée par la greffe de cellules souches pour la sclérose en plaques. Cette technique innovante n'est pas reconnue dans tous les pays..

Cependant, elle a déjà réussi à faire ses preuves - après l'opération, la qualité de vie elle-même augmente considérablement chez les personnes. À l'avenir, la question de l'introduction généralisée de cette méthode de traitement de la sclérose en plaques est à l'étude..

Causes et facteurs provoquants

Pour une compréhension plus complète de la manière de choisir le schéma thérapeutique optimal pour la sclérose en plaques - s'il sera possible de procéder à une greffe de cellules souches, le médecin découvre d'abord la raison pour laquelle la maladie s'est formée.

Les spécialistes n'ont pas établi de manière fiable pourquoi les gens développent la sclérose en plaques. Les facteurs de provocation suivants sont le plus souvent indiqués:

  • prédisposition génétique - si des parents ont déjà eu des cas de sclérose en plaques, l'enfant peut être atteint de la maladie;
  • charge intellectuelle excessive - activité de travail associée au risque d'instabilité psychologique, stress sévère;
  • affaiblissement du système immunitaire - infections fréquentes, en particulier avec des dommages aux structures du cerveau;
  • maladies auto-immunes - le corps perçoit ses propres tissus comme étrangers et développe des cellules protectrices contre eux, par conséquent, un processus inflammatoire chronique est observé qui mine le système nerveux;
  • mauvaises habitudes - la sclérose en plaques est observée chez les personnes dont l'expérience d'abus d'alcool, les produits du tabac dépasse 20-30 ans.

Symptômes et signes

Pour commencer à traiter une maladie, vous devez d'abord la reconnaître. Étant donné que la pathologie est basée sur des lésions des fibres nerveuses le long desquelles les impulsions se déplacent du cerveau vers les organes internes, le tableau clinique dépendra de la partie du corps sur laquelle le foyer pathologique s'est formé..

Manifestations de la sclérose en plaques:

  • tremblement des membres - au début à peine perceptible et périodique, il s'intensifie à mesure que la maladie progresse, s'étale et se prolonge;
  • violation de la perception du corps dans l'espace - en bougeant le pied, ils semblent perdre la sensation de sol solide, "marchant sur des pieds en coton";
  • la coordination des mouvements perd de sa clarté - de l'extérieur, une personne peut sembler ivre;
  • perte de contrôle des nerfs faciaux - une partie du visage se déplace dans une direction;
  • picotements dans certaines zones de la peau - sensation d'engourdissement;
  • renforcement pathologique ou affaiblissement du tonus musculaire;
  • échec du processus de miction - le plus souvent selon la variante de son incontinence.

Les symptômes neurologiques se traduiront par une modification de l'humeur du patient, des larmes ou un séjour dans l'euphorie, des accès de dépression et une diminution de l'estime de soi.

Description de la technique de transplantation

La particularité des cellules souches est qu'elles sont déjà présentes dans le corps humain et ont la capacité de se différencier dans les zones du corps où elles se trouvent. En Russie, la méthode de transplantation pour la sclérose en plaques est normalisée et officiellement approuvée.

La thérapie par cellules souches pour la maladie conduit à la restauration de la gaine de myéline dans les fibres nerveuses du cerveau, qui a été endommagée par des foyers de tissu fibreux. La technique de transplantation a également un effet positif sur le système immunitaire, dont l'état est important pour l'évolution de la maladie..

La sclérose en plaques est traitée avec des cellules souches si les mesures thérapeutiques précédemment mises en œuvre - prise de médicaments, physiothérapie, cure thermale, n'ont pas apporté d'amélioration significative de l'état d'une personne. Dans ce cas, l'échantillonnage du biomatériau pour la transplantation est effectué directement auprès du patient lui-même.

Dans ce cas, le risque est réduit:

  • introduction d'infections;
  • provoquer des mutations dans les cellules - l'apparition de l'oncologie;
  • discordance immunologique.

En général, la greffe de cellules souches est une méthode éprouvée qui a déjà été utilisée pour se débarrasser d'autres maladies. Il s'est avéré prometteur pour le soulagement des processus pathologiques caractéristiques de la sclérose en plaques..

Étapes de la transplantation

La procédure de restauration de la gaine de myéline de la fibre nerveuse par transplantation - l'objectif principal du traitement de la sclérose en plaques, se déroule en trois étapes. En règle générale, les experts pré-évaluent l'état initial de la santé humaine et déterminent le stade auquel se trouve la maladie..

Ensuite, il est nécessaire d'obtenir un biomatériau pour la transplantation - des cellules souches. Pour cela, le sang est prélevé sur une personne - via un système intraveineux standard, il pénètre dans un appareil spécialement conçu. C'est lui qui aide à différencier les nécessaires de centaines de milliers de cellules sanguines..

Il peut y en avoir une petite quantité dans le lit périphérique. Parfois, afin d'obtenir le volume requis, 3-4 procédures sont effectuées. Ensuite, les cellules sont congelées et conservées jusqu'à la transplantation.

Au deuxième stade de la transplantation, il est nécessaire de détruire les cellules immunitaires déjà endommagées par le processus pathologique. Afin de résoudre un tel problème, ce qui suit est introduit dans le corps humain:

  • médicaments immunosuppresseurs - pour supprimer l'activité malsaine du système immunitaire, qui endommage la fibre de myéline des terminaisons nerveuses;
  • médicaments anti-inflammatoires - réduisent la gravité et l'étendue des foyers inflammatoires dans le cerveau et la moelle épinière.

L'effet complexe permet de préparer le corps humain à une nouvelle greffe de cellules souches. Ils sont décongelés dans un mode spécial puis entrent dans la circulation sanguine par le système intraveineux. Toutes les étapes de la transplantation sont effectuées dans les conditions de cliniques hospitalières spécialisées.

Ce qui affecte le résultat du traitement

Pour que le traitement de la sclérose en plaques avec des cellules souches donne un résultat significatif - l'amélioration de la qualité de vie et l'amélioration du fonctionnement des organes internes, un certain nombre de conditions doivent être remplies.

Les résultats élevés de transplantation sont influencés par:

  • stade de la maladie;
  • le taux de progression de la maladie;
  • l'âge du patient;
  • sensibilité des tissus à la thérapie;
  • la présence de maladies graves concomitantes.

Ainsi, chez les personnes au stade initial de la sclérose en plaques, avec une greffe de cellules souches en temps opportun, il y a toutes les chances de guérison. La régénération de la gaine de myéline de la fibre nerveuse après la transplantation est beaucoup plus rapide. La maladie recule complètement.

Si la sclérose en plaques a une évolution progressive sévère, la transplantation vous permet d'atteindre le stade de la rémission à long terme de la maladie - l'activité mentale s'améliore et les troubles du mouvement deviennent moins prononcés.

Coût du traitement

Bien entendu, les prix des procédures de transplantation peuvent varier considérablement selon les régions. Le coût final de la greffe sera influencé par:

  • le niveau de l'établissement médical;
  • la nécessité d'un examen préliminaire coûteux;
  • nombre de séances de collecte de cellules souches;
  • consultations supplémentaires avec d'autres médecins.

Ainsi, les centres de Moscou offrent ces services au prix le plus élevé - jusqu'à 700 à 800 000 roubles pour des cours de transplantation. Alors que dans d'autres régions, le coût peut être inférieur. Dans les cliniques étrangères, un tel traitement de la sclérose en plaques coûte encore plus cher.

Le coût final de la greffe sera affecté par le coût de chaque étape du traitement - la collecte de cellules souches, l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs, ainsi que la greffe elle-même. Un tel traitement doit être approuvé par des cliniques véritablement éprouvées possédant une vaste expérience dans le traitement de la sclérose en plaques..

Risque de complications et de rejets

Avec l'introduction de ses propres cellules souches dans le corps du patient - transplantation autologue, le risque de rejet est extrêmement faible. Après tout, le système immunitaire les percevra comme des «parents».

Une exception peut être les personnes atteintes de pathologies auto-immunes - par exemple, le lupus érythémateux systémique. Dans ce cas, un apport supplémentaire de médicaments immunosuppresseurs sera nécessaire..

Des complications lors de la greffe sont possibles:

  • si la quantité de biomatériau est mal sélectionnée;
  • une stérilité appropriée n'a pas été observée pendant la procédure;
  • le corps n'était pas préparé auparavant - une concentration élevée de cellules immunitaires déjà endommagées dans la circulation sanguine;
  • l'intervalle entre les étapes de l'injection de cellules souches n'est pas respecté.

Cependant, le risque le plus élevé survient si le patient reçoit une injection de cellules souches d'une autre personne. Même un résultat mortel est possible. Par conséquent, de nombreux centres médicaux ne pratiquent pas du tout une telle greffe de cellules souches à aucun stade de la sclérose en plaques..

Résultat attendu - vidéo

La thérapie par cellules souches pour la sclérose en plaques est un énorme pas en avant dans le traitement de la pathologie. Les résultats de la greffe chez l'homme sont généralement notés à la fin du deuxième ou du troisième mois..

Effets de la greffe:

  • élimine la fatigue chronique;
  • le tremblement dans les membres diminue;
  • l'état mental est normalisé;
  • la confiance dans la santé future apparaît;
  • les symptômes d'incontinence urinaire disparaissent;
  • la parole acquiert cohérence et clarté;
  • la démarche devient plus confiante.

Avec un diagnostic précoce de la sclérose en plaques et une introduction rapide des cellules souches, une guérison complète est possible - la disparition des foyers sans myéline dans la fibre nerveuse.

Sclérose en plaques

L'une des nouvelles approches pour le traitement de la sclérose en plaques est la greffe de cellules souches. Distinguer la transplantation auto- et allogénique. Dans le premier cas, les cellules souches sont prélevées sur le patient avant le début du traitement et réinjectées dans le corps après une cure de radiochimiothérapie. Dans le second, la moelle osseuse du donneur sert de source de cellules souches. La transplantation allogénique est plus rationnelle dans le traitement des maladies auto-immunes, contrairement à la transplantation autologue, car le risque de ré-auto-immunisation du corps est assez élevé, mais d'un autre côté, le taux de mortalité plus élevé avec allogreffe (15-35%) qu'avec auto (3-10%) [Tyndall A, Gratwohl A, 1997, Bone Marrow Transpl.] rend l'autotransplantation plus attractive.

La base théorique pour le développement de la méthode de traitement discutée était les expériences qui ont démontré que dans la sclérose en plaques, la cellule souche pluripotente est génétiquement stable, et le clone autoréactif des lymphocytes T est formé à un niveau inférieur de différenciation cellulaire [1,2]. Par conséquent, en utilisant une thérapie immunoablative avec transplantation ultérieure de moelle osseuse ou de cellules souches hématopoïétiques périphériques, il est possible de dégager radicalement le système lymphatique du clone pathologique des lymphocytes T, puis de restaurer le système immunitaire normal [3,4,5,].

La première conférence de consensus du Groupe européen pour la transplantation de moelle osseuse (EBMT) a eu lieu en février 1998 à Milan. Des représentants de seize pays européens, des États-Unis et des États d'Amérique du Sud ont pris part à la conférence. Les principaux enjeux du forum étaient: les principaux critères de sélection des patients, le développement de schémas thérapeutiques optimaux, la standardisation de l'évaluation des résultats de la thérapie, la création d'un groupe de travail international pour évaluer la sécurité et l'efficacité de cette méthode de traitement des patients atteints de sclérose en plaques (Blood and Marrow Transplantation and the MS Study Group, 2000).

Les indications pour prescrire une greffe de moelle osseuse sont: une évolution récurrente de la sclérose en plaques avec trois exacerbations ou plus par an, l'absence de résultats de la thérapie (y compris avec l'utilisation d'interférons), une détérioration croissante de la maladie avec des modifications des fonctions motrices. Contre-indications: maladie grave, modifications importantes de la fonction rénale et hépatique, infections. Avant l'opération, le patient doit être expliqué sous une forme accessible son but, le schéma de réalisation, la durée, les complications probables et les effets secondaires, obtenir le consentement du patient au traitement prévu.

Méthodes et principes de la transplantation de cellules souches hématopoïétiques: Il est connu que la sclérose en plaques est une maladie auto-immune démyélinisante du système nerveux, dans laquelle ses propres cellules immunocompétentes (lymphocytes T et B, macrophages, monocytes) détruisent la myéline du système nerveux central avec la formation ultérieure de plaque. L'idée d'utiliser la greffe de cellules souches hématopoïétiques repose sur le fait que les changements conduisant à la formation d'un clone de cellules T et B autoagressives ne se produisent pas au niveau des cellules souches, mais bien plus tard lors de leur différenciation. Ainsi, si un clone de cellules anormales est éliminé, des lymphocytes T et B sains peuvent être cultivés. En pratique, cette tâche est réalisée en utilisant des doses élevées d'immunosuppresseurs, ou par irradiation du système lymphoïde de l'organisme. Ensuite, des cellules souches sanguines saines sont introduites dans le stroma «dépouillé» de la moelle osseuse. Plus tard, un clone de cellules autorésistantes est formé à partir d'elles..

La technologie de transplantation de cellules souches hématopoïétiques comprend les étapes suivantes:

  1. Collecte de cellules souches du sang périphérique. Le facteur de stimulation des colonies est utilisé pour la mobilisation (Neupogen à une dose de 10 mg / kg pendant 3-4 jours). Ensuite, concentrez et collectez les cellules souches par leucophorèse à l'aide de filtres spéciaux. Un cryoprotecteur est ajouté au pool résultant de cellules souches et stocké dans de l'azote liquide jusqu'à la transplantation..
  2. Étape de conditionnement. Traitement suppressif selon la méthode BEAM (Carmustine 300 mg / m2 le premier jour, Cytosine arabinosine 200 mg / m2 et Etoposide 200 mg / m2 les jours 3,4,5, Melhalan 140 mg / m2 le dernier jour).
  3. Réinfusion de cellules souches.

Il existe un écart entre la première et la deuxième étape, en règle générale, de 2 à 3 semaines pour la normalisation des paramètres sanguins périphériques [13].

Les résultats des premières transplantations dans la sclérose en plaques de cellules souches hématopoïétiques autologues isolées du sang périphérique ont été publiés pour la première fois en 1997 par le groupe grec Fassas A [14]. Plus de 200 greffes ont déjà été réalisées dans de nombreux centres aux USA et en Europe.

Quelques résultats d'essais cliniques de phase I / II de la méthode d'autotransplantation de cellules souches du sang périphérique chez des patients atteints de sclérose en plaques

Groupe de travailNombre de patientsDécès après transplantationDécès d'autres causesRésultat principal, notes
Fassas et coll. [1,2,9]3511 (2 ans, hémophilie)81% pas de progression dans les 5 ans suivant la PE, diminution de l'activité selon l'IRM
Kozak et coll. [7.8]1501 (complications de la progression de la SEP)11 patients sur 15 se sont stabilisés ou améliorés; IRM - pas de nouvelles lésions, mais 1 - progrès
EBMT [10]85cinq2 (complications de la progression de la SEP)78% pas de progression dans les 3 ans suivant la PE, diminution de l'activité selon l'IRM
Coop italienne. [11.12]seize00IRM: lésions atténuées, mais atrophie progressive
Carreras et coll. [13.14]150012 patients sur 15 se sont stabilisés ou améliorés; IRM: lésions atténuées, mais atrophie progressive
Burt et coll. [5.6]2702 (complications de la progression de la SEP)L'évolution de la maladie dépendait clairement du degré de dysfonctionnement initial; IRM: lésions atténuées, mais atrophie progressive
Openshaw et coll. [4]cinq11 (infection, après 9 mois)Stabilisation du processus chez 4 patients sur 5; IRM: certaines lésions disparaissent
Nash et coll. [15]2511 (complications de la progression de la SEP)Progression de 27% sur 3 ans; IRM: réduction des dommages, mais dans 4 - l'apparition de nouveaux, l'atrophie est minime

EP - progrès secondaire; IRM - Imagerie par résonance magnétique

Après analyse des résultats cliniques, les conclusions suivantes ont été tirées:

  1. La thérapie par cellules souches hématopoïétiques autologues est sûre et ne provoque pas de toxicité systémique.
  2. Avec la thérapie par cellules souches hématopoïétiques, une immunosuppression à haute dose est possible, ce qui contribue à un résultat plus prononcé.
  3. La greffe de cellules souches hématopoïétiques autologues supprime la réponse inflammatoire systémique associée à la progression de la maladie.
  4. Indicateur de sélection stricte obligatoire des patients - mortalité 1-1,5% associée à la chirurgie.
  5. Les jeunes patients présentant une légère sévérité des changements fonctionnels, mais avec une maladie rapidement évolutive due à des troubles immunitaires et des réactions inflammatoires systémiques en l'absence de neurodégénérescence, ont de très fortes chances d'un effet positif de cette méthode de traitement.
  6. L'effet des cellules transplantées n'est toujours pas clair. Au début, la théorie principale était qu'après la prise des cellules et la chimioablation à haute dose du reste, les cellules du système immunitaire du receveur sont complètement remplacées. Mais maintenant, les scientifiques penchent vers une définition différente et plus douce de l'immunorégulation cellulaire après la transplantation - «réinitialisation fonctionnelle du système immunitaire» au niveau réglementaire. Les hypothèses sur la migration possible avec neurodifférenciation et remplacement tissulaire des cellules souches hématopoïétiques dans le système nerveux central semblent plutôt spéculatives..

La première opération de transplantation de cellules souches du sang périphérique pour la sclérose en plaques en Russie dans le cadre du protocole du Groupe européen de transplantation de moelle osseuse (EBMT) a été réalisée à l'Académie de médecine militaire conjointement par les départements d'hématologie et d'immunologie clinique et des maladies nerveuses en 1999 [3,4,5]... Actuellement, il existe plusieurs grands centres de recherche médicale en Russie qui s'occupent de la transplantation de cellules souches sanguines dans la SEP. Parmi eux: GVKG eux. Burdenko, Moscou; VMA, Saint-Pétersbourg; GMU eux. acad. I.P. Pavlova, Saint-Pétersbourg; Centre régional de Kalinin, Samara; Institut d'immunologie clinique, Novosibirsk; Centre hématologique régional de Sverdlovsk, Ekaterinbourg.

Malheureusement, la transplantation de cellules souches hématopoïétiques ne permet pas de compenser ces changements morphophysiologiques déjà en cours dans l'organisme, cependant, elle permet d'arrêter le processus d'auto-immunisation, c'est-à-dire d'éviter une nouvelle destruction des gaines de myéline et le développement d'un complexe de symptômes pathologiques.

Après la fin de la phase finale de larges essais cliniques randomisés, il sera possible de juger enfin de la faisabilité de l'utilisation de la méthode de transplantation de cellules souches hématopoïétiques pour le traitement de la sclérose en plaques..

LITTÉRATURE

1. Burt RK, Traynor AE, Cohen B et al. Greffe de cellules souches hématopoïétiques autologues appauvries en lymphocytes T pour la sclérose en plaques: rapport sur les trois premiers patients. Greffe de moelle osseuse 1998; 21 (6): 537-41

2.Karussis D, Vourka-Karussis U, Mizrachi-Koll R, Abramsky O. Encéphalomyélite auto-immune expérimentale aiguë / récurrente: induction d'une tolérance spécifique à l'antigène de longue durée par greffe de moelle osseuse syngénétique. Mult Scler 1999; 5 (1): 17-21

3. Greffe de moelle osseuse dans la clinique des maladies internes. / Médecine clinique et physiopathologie, Saint-Pétersbourg n ° 2, 1997 120/6 / А.А. Novik, A.N. Bogdanov

4. Transplantation de cellules souches hématopoïétiques périphériques chez des patients atteints de sclérose en plaques. / V-All-Russian Scientific and Practical Conference "Topical Issues of Diagnostics and Treatment in a Multidisciplinary Medical Institution" SPB 26-27.04.2001 (105) / Novik A.A., Odinak M.M., Bisaga G.N., Novitsky A. DANS.

5. Expérience des premières greffes de cellules souches hématopoïétiques dans la sclérose en plaques. / Oncologie clinique et hématologie N4 2001 (Journal de la Société de Novossibirsk des oncologues et oncohématologues cliniques) 10-17 / 36 / А.А. Novik, A.N. Bogdanov, M.M. Odinak, S.V. Voloshin, G.N. Bissaga

6. Lovell-Badge R. // Nature. 2001. V. 414. P. 88-91.

7. Korochkin L.I. // Ontogenèse. 2003. Vol. 34, N 3.S.164-166.

8. Korochkin L.I. // Ontogenèse. 2000. T. 31, N 2.S.94-113.

9. Korochkin L.I. Biologie du développement individuel. M. Science. 2002.263 s.

10. Korochkin L.I. // Izv. UNE. Ser. Biol. 2001. N 6.S. 666-671.

11. Korochkin L.I. // La génétique. 2000, vol. 36. N 11. S. 1438-1442.

12. Sukhikh G.T., Malaytsev V.V. // Bull. Exp. Biol. et le miel. 2001.T.131, N 2.S.244-255

13. G. Comi, L. Kappos, M. Clanet, A. Tyndall, M. Filippi et al. Lignes directrices pour la transplantation autologue de cellules souches sanguines et médullaires dans la sclérose en plaques. J. Neurol (2000) 247: 376-382

14. Fassas A et coll. Greffe de cellules souches du sang périphérique dans le traitement de la sclérose en plaques progressive: premiers résultats d'une étude pilote. Greffe de moelle osseuse 1997; 20: 631-638.

15. Fassas A, Kazis A. Immunosuppression à haute dose et sauvetage de cellules souches hématopoïétiques autologues pour la sclérose en plaques sévère. J Hematother Stem Cell Res 2003; 12: 701-711

16. Muraro PA et coll. Greffe de cellules souches hématopoïétiques pour la sclérose en plaques: état actuel et défis futurs. Curr Opin Neurol 2003; seize; 3: 299-305

17. Saiz A, Graus F. Transplantation de cellules souches hématopoïétiques dans la sclérose en plaques. Rev Neurol 2002; 35; 12: 1136-1141

18. Fassas A et coll. Greffe de cellules souches autologues dans la sclérose en plaques progressive - une analyse intermédiaire de l'efficacité. J Clin Immunol 2000; 20: 24-30.

19. Comi G et coll. Lignes directrices pour la transplantation autologue de cellules souches sanguines et médullaires dans la sclérose en plaques: un rapport de consensus rédigé au nom du Groupe européen de transplantation sanguine et médullaire et de la Fondation européenne Charcot. J Neurol 2000; 247: 376-382.

20. Openshaw H et coll. Greffe de cellules souches du sang périphérique dans la sclérose en plaques avec conditionnement du busulfan et du cyclophosphamide: rapport de toxicité et suivi immunologique. Greffe de moelle sanguine Biol 2000; 6: 563-575.

21. Burt RK et coll. Traitement des maladies auto-immunes par conditionnement immunosuppresseur intense et greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques. Blood 1998; 92: 3505-3514.

22. Burt RK et coll. Greffe de cellules souches hématopoïétiques pour la sclérose en plaques progressive: échec de la suppression immunitaire intense pour prévenir la progression de la maladie chez les patients présentant des scores élevés d'incapacité. Blood 2003; 102: 2373-2378. E-pub 3 juillet 2003.

23. Kozak T et coll. Thérapie immunosuppressive à haute dose avec support PBPC dans le traitement de la sclérose en plaques à faible risque. Greffe de moelle osseuse 2000; 5: 525-531.

24. Kozak T et coll. Thérapie immunoablative avec support PBPC avec déplétion in vitro ou in vivo des lymphocytes T chez les patients atteints de sclérose en plaques à faible risque. Greffe de moelle osseuse 2002; 29 (Supplément 2): S15.

25. Kimiskidis VK et al. Greffe de cellules souches autologues dans la sclérose en plaques: l'étude IRM. J Neurol 2002; 249 (Suppl. 1): I / 61.

26. Fassas A et coll. Greffe de cellules souches hématopoïétiques pour la sclérose en plaques: une étude rétrospective multicentrique. J Neurol 2002; 249: 1088-1097.

27. Mancardi GL et al. La greffe de cellules souches hématopoïétiques autologues supprime l'activité IRM améliorée par Gd dans la SEP. Neurology 2001; 57: 62–68.

28. Saccardi R et coll. Greffe de cellules souches hématopoïétiques autologues dans la SEP progressive secondaire: résultats cliniques, instrumentaux et impact sur la qualité de vie. Blood 2002; 100 (Suppl.): 865a

29. Carreras E et coll. Greffe de cellules souches autologues du sang périphérique CD34 + sélectionnées pour la sclérose en plaques: rapport de la toxicité et des résultats du traitement à un an de suivi chez 15 patients. Haematologica 2003; 88: 306-314.

30. Saiz A et coll. Bandes oligoclonales IRM et LCR après transplantation autologue de cellules souches hématopoïétiques dans la SEP. Neurology 2001; 56: 1084-1089.

31. Nash RA et coll. Thérapie immunosuppressive à haute dose et greffe autologue de cellules souches du sang périphérique pour la sclérose en plaques sévère. Blood 2003; 102: 2364-2372. E-pub 22 mai 2003.