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Dent sur la tête: chez un enfant et un adulte, pourquoi et que faire

Mais une bosse sur la tête, surtout si elle est neuve, nécessite une visite immédiate chez le médecin. Un spécialiste aidera à déterminer la cause de son apparition.

Dans cet article, nous examinerons les causes possibles d'une bosse dans la tête, vous expliquerons quand consulter un médecin et vous parlerons des options de traitement possibles..

Les raisons

Une entaille dans la tête peut avoir de nombreuses raisons - cela peut être le résultat d'une blessure, cela peut être dû à la génétique ou cela peut indiquer un problème de santé..

Fracture du crâne

Les fractures du crâne surviennent à la suite d'un coup à la tête. Des blessures au crâne peuvent survenir après toute force directe, comme un accident de voiture, une chute ou une agression physique.

Une lésion cérébrale appelée traumatisme crânien (TCC) peut parfois accompagner une fracture du crâne, mais ce n'est pas toujours le cas. Il y a environ 1,7 million de cas de TBI aux États-Unis chaque année.

Il existe quatre principaux types de fractures du crâne, notamment:

  • fracture ouverte
  • fracture fermée
  • fracture dépressive
  • fracture basale

Des quatre types, il s'agit d'une fracture dépressive qui ressemble le plus à une entaille à la tête. La bosse est causée par le déplacement de l'os vers le cerveau.

En plus de l'os déplacé, les symptômes d'une fracture du crâne peuvent inclure:

  • maux de tête
  • déficience visuelle
  • problèmes d'équilibre
  • la nausée
  • vertiges
  • confusion

Chirurgie cérébrale

Certains types de chirurgie cérébrale peuvent laisser une petite entaille dans le crâne. Par exemple, une craniectomie consiste à retirer une partie de l'os du crâne.

Il peut être nécessaire de soulager la pression sur le cerveau en raison d'un œdème ou d'un gonflement.

Les chirurgiens réparent souvent la partie retirée du crâne après que le gonflement a diminué - cela élimine généralement la bosse. Les effets secondaires supplémentaires après une chirurgie cérébrale varient en fonction de la raison de la chirurgie.

Dépression congénitale du crâne

La dépression crânienne congénitale est une entaille dans la tête qui est présente depuis la naissance. Dans les pays occidentaux, cette maladie est rare - selon les experts, elle survient chez 1 nouveau-né sur 10 000..

La dépression crânienne congénitale survient généralement en raison d'un traumatisme crânien lors de l'accouchement. Par exemple, l'utilisation de forceps ou d'un dispositif d'aspiration pendant l'accouchement peut causer des blessures.

Le principal symptôme d'une dent congénitale dans le crâne est la dépression osseuse. Cependant, un traumatisme peut également causer des lésions cérébrales chez certains enfants..

Avec une lésion cérébrale, les symptômes peuvent inclure:

  • respiration difficile
  • difficultés d'alimentation
  • saisies

Les tumeurs

Bien que rares, divers types de tumeurs osseuses peuvent entraîner une déformation osseuse et des bosses dans la tête. Même les tumeurs bénignes telles que la dysplasie fibreuse et le fibrome ossifiant peuvent provoquer une indentation du crâne.

Les symptômes d'une tumeur au crâne peuvent inclure:

  • douleur osseuse
  • gonflement
  • déformation des os

Maladie de Gorham

La maladie de Gorham est une maladie qui comprend une perte osseuse et un développement anormal des vaisseaux sanguins. La perte osseuse peut entraîner une dépression du crâne.

Selon le Centre d'information sur les maladies génétiques et rares, la maladie de Gorham est très rare. Bien qu'il puisse apparaître à tout âge, il est plus fréquent chez les jeunes adultes et les enfants..

La maladie de Gorham peut affecter n'importe lequel des os du corps. Habituellement, cependant, il affecte le crâne, les côtes ou le bassin. La maladie de Gorham provoque des symptômes dans la zone touchée, notamment:

  • douleur osseuse
  • gonflement
  • amplitude de mouvement réduite
  • la faiblesse

Surdosage de vitamine A

La vitamine A est un nutriment essentiel pour un système immunitaire sain. Il est également nécessaire aux organes tels que les poumons et le cœur pour fonctionner correctement..

Mais trop de vitamine A peut avoir des effets secondaires.

La toxicité de la vitamine A survient lorsqu'il y a trop de vitamine A dans le corps. Elle est rarement due à une personne qui consomme trop d'aliments riches en vitamine A. Cela est généralement dû à des doses excessivement élevées de suppléments de vitamine A..

La toxicité de la vitamine A peut provoquer un ramollissement des os, y compris du crâne, ce qui peut entraîner une indentation. Les symptômes supplémentaires de la toxicité de la vitamine A comprennent:

  • vertiges
  • mal de crâne
  • la nausée

Quand voir un médecin

Une entaille dans la tête peut apparaître pour diverses raisons, dont certaines sont graves. Si une personne développe une nouvelle entaille dans la tête, elle doit consulter un médecin dès que possible..

Si une dent se développe après une blessure à la tête, un diagnostic immédiat est nécessaire. Certaines blessures à la tête, y compris les fractures du crâne, peuvent mettre la vie en danger.

Dans certains cas, un médecin peut poser un diagnostic après un examen physique et une histoire de la maladie. Ils peuvent également utiliser d'autres tests, tels que des scans osseux, des rayons X et des tomodensitogrammes, pour diagnostiquer et déterminer la cause..

Traitement

Le traitement d'une dent dans la tête dépend de la cause. Dans certains cas, cette condition ne nécessite pas de traitement..

  • Par exemple, si la toxicité de la vitamine A provoque une entaille dans la tête, la personne doit simplement arrêter de prendre des quantités excessives de suppléments de vitamine A..
  • De même, la dépression congénitale du crâne due à une blessure par forceps pendant le travail peut ne pas nécessiter de traitement. La plupart des dépressions congénitales du crâne résultant d'un traumatisme à la naissance disparaissent spontanément après environ 4 mois, selon une étude publiée dans la revue BMJ Case Reports.

Dans d'autres cas, une bosse dans la tête nécessite un traitement..

  • Par exemple, une personne souffrant d'une fracture dépressive du crâne devra subir une intervention chirurgicale. La chirurgie consiste à retirer des fragments d'os autour du cerveau pour réduire le risque de lésions cérébrales. La personne recevra également des médicaments tels que des antibiotiques et des analgésiques.
  • Certaines personnes auront besoin d'un traitement pour identifier la condition sous-jacente responsable de la dent dans leur tête. Par exemple, le traitement de la maladie de Gorham peut inclure une radiothérapie et une supplémentation en vitamine D. Dans certains cas, le médecin peut également recommander une chirurgie de greffe osseuse..

conclusions

La forme du crâne varie d'une personne à l'autre. Cependant, une bosse sur la tête peut parfois apparaître. Cette dent peut avoir diverses causes, notamment des traumatismes et certains types de tumeurs osseuses..

Si une personne est préoccupée par une bosse à la tête, elle devrait consulter un médecin. Il est particulièrement important de consulter un médecin si vous présentez des symptômes supplémentaires, tels que des nausées, de la confusion ou des étourdissements..

Certaines bosses sur la tête ne nécessitent pas de traitement. Dans d'autres cas, la chirurgie peut aider.

Dent sur la tête

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Tumeurs cérébrales: modifications du sang et des os du crâne

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I. Ya.Razdolsky. Tumeurs du cerveau.

Tumeurs cérébrales: modifications du sang et des os du crâne

Il n'y a pas de travaux de généralisation sur les modifications sanguines dans les tumeurs cérébrales, ce qui est sans aucun doute un inconvénient majeur à éliminer. Pendant ce temps, ces changements sont sans aucun doute en cours. Il s'agit principalement du glioblastome multiforme. Pour eux, la leucocytose avec un décalage vers la gauche est très caractéristique. Dans nos observations, il y a des cas où les leucocytes ont atteint 12 000-14 000 avec une neutrophilose jusqu'à 80-86%, et avec une vitesse de sédimentation érythrocytaire augmentée jusqu'à 40-60 mm par heure et plus. Étant donné que ces changements dans le sang blanc ne dépendaient pas de la localisation de la tumeur, ils devraient apparemment être considérés comme une conséquence de son effet toxique directement sur les organes hématopoïétiques ou sur les formations de la région sous-tubéreuse qui régulent l'hématopoïèse.

La possibilité de modifications inflammatoires du sang dans le glioblastome multiforme doit être prise en compte lors de la différenciation de ce type de tumeur avec un abcès cérébral. Ceci est d'autant plus important que l'évolution de certains d'entre eux est très similaire à celle d'un abcès..

Tumeurs cérébrales: modifications du sang et des os du crâne

Une leucocytose moins constante et pas si importante est observée dans les craniopharyngeomes dégénérés kystiques, dans lesquels il est impossible d'exclure un effet direct sur la région sous-tubéreuse, qui régule l'hématopoïèse.

Chez un certain nombre de patients atteints de tumeurs du troisième ventricule, nous avons observé une lymphocytose de l'ordre de 40 à 52% en l'absence d'invasions helminthiques.

Changements dans les os du crâne

Les modifications des os du crâne dans les tumeurs cérébrales sont principalement dues à deux raisons: une augmentation de la pression intracrânienne et des effets locaux de la tumeur. Chez de nombreux patients atteints de tumeurs cérébrales, les modifications des os du crâne sont le résultat de l'action combinée de ces deux facteurs..

Les modifications osseuses du crâne sont généralement attribuées à trois groupes principaux.

1. Modifications osseuses locales qui se produisent à proximité immédiate de la tumeur, par exemple, piqûres, endostose et exostose, etc..

2. Modifications des parties du crâne les plus sensibles à l'augmentation de la pression intracrânienne, telles que l'arrière de la selle turcique, processus sphénoïdes, petites ailes, trous par lesquels les nerfs quittent la cavité crânienne.

3. Modifications générales des os du crâne: divergence des coutures, approfondissement des dépressions en forme de doigts, amincissement général des os plats du crâne, modifications de l'aspect général de la selle turque, etc..

Parmi ceux-ci, les changements locaux limités ont la plus grande valeur diagnostique générale et topique-diagnostic. Ils indiquent non seulement la présence d'une tumeur, mais également sa localisation..

Les modifications des sections du crâne les plus sensibles à la pression deviennent essentielles pour déterminer le côté de la tumeur dans les cas où elles sont unilatérales. Ainsi, par exemple, avec les tumeurs du lobe temporal, les changements destructeurs de la sella turcica commencent du côté correspondant à la localisation de la tumeur. Quant aux modifications générales du crâne, elles indiquent uniquement la présence d'une augmentation de la pression intracrânienne, quelles qu'en soient les raisons (tumeur, hydropisie cérébrale, congestion veineuse dans la cavité crânienne, etc.). Dans Topiko-

Termes diagnostiques, un changement uniforme dans les os du crâne (dépressions en forme de doigt exprimées de manière égale des deux côtés, expansion de toutes les coutures de la voûte crânienne, changement uniforme de la sella turcica), toutes choses étant égales par ailleurs, indique une localisation subtentorielle de la tumeur.

Déjà avec un simple examen et palpation du crâne, en particulier après l'épilation, un certain nombre de changements sont révélés: une augmentation générale de la taille du crâne (crâne hydrocéphalique), son asymétrie résultant d'un épaississement de parties plus ou moins importantes de celui-ci (par exemple, avec des ostéomes, des endothéliomes arachnoïdiens), des saillies limitées de celui-ci ( par exemple, avec des gommes, des endothéliomes arachnoïdiens, des tumeurs malignes qui se développent dans les os et provoquent généralement un œdème réactif et un pâturage du tégument mou de la tête, etc.). Parfois lors de l'examen et surtout lors de la palpation, un décalage des coutures est révélé, et c'est plus facile chez les enfants.

Il est important de compléter l'examen du crâne par une palpation, en couvrant soigneusement et systématiquement tout le crâne, car chez certains patients, des exostoses, du pâturage, des déformations, des défauts qui échappent à l'œil peuvent être détectés par cette méthode.

Les changements dans les os du crâne peuvent également être jugés sur la base de la percussion. Actuellement, avec l'introduction. Dans la clinique neurochirurgicale, des méthodes de diagnostic telles que la craniographie, la ventriculo- et l'encéphalographie et la percussion du crâne sont rarement utilisées. Pendant ce temps, dans certains cas, cela peut être un avantage significatif..

Comme mentionné ci-dessus, avec des tumeurs cérébrales dans les os du crâne, divers types de changements limités (hyperostose, amincissement, jusqu'à une violation complète de l'intégrité de l'os) ou diffus peuvent survenir. En conséquence, il y a des fluctuations particulières dans le ton de percussion du crâne. Dans le domaine des exostoses et des endostoses, ainsi qu'au-dessus de la tumeur dans le cas de sa localisation superficielle et de sa taille importante, le son de percussion est de plus en plus court. Avec l'amincissement des os du crâne, le ton de percussion acquiert une teinte de boîte (tympanique), et lorsque les coutures divergent, le son d'un pot cassé.

Des changements dans le tonus de percussion du crâne sont observés chez environ 11 à 14% de tous les patients atteints de tumeurs cérébrales (Veksberg, nos observations). Un changement général du tonus de percussion du crâne indique simplement la présence d'une augmentation de la pression intracrânienne. Un changement de ce ton dans une zone limitée du crâne, surtout s'il coïncide géographiquement avec les changements du crâne, notés sur le radiogramme, ou avec la localisation de la douleur de percussion de ce dernier, acquiert une importance topique importante. Il indique l'emplacement de la tumeur sous l'endroit même du crâne, où le ton de la percussion est modifié. Chez certains des patients que nous avons examinés, la présence d'un changement de tonalité de percussion était le seul symptôme local qui permettait un diagnostic topique correct..

Une valeur diagnostique plus importante qu'un changement de tonus de percussion est une douleur locale limitée dans le crâne causée par la percussion du crâne ou, mieux, une pression vigoureuse sur l'os avec la pulpe du pouce. Il peut être trouvé même chez les patients qui sont dans un état soporeux. La présence d'une telle douleur chez ces patients peut être une aide très importante pour déterminer le diagnostic topique de la tumeur..

Les points de douleur que nous avons décrits dans la région de l'arête du nez et de la tempe sont un indicateur important des changements destructeurs primaires et secondaires (dus à une augmentation de la pression intracrânienne) dans la selle turcique. En tapotant avec un doigt sur l'arête du nez et le long des grandes ailes de l'os principal, la douleur survient dans cette zone s'il y a un processus destructeur dans l'os, dans lequel la dure-mère est impliquée. Dans ce cas, la douleur est ressentie non seulement sous le doigt, mais, ce qui est très caractéristique, dans les profondeurs de la tête. «La douleur irradie quelque part au milieu de la tête», «quelque part dans la profondeur», déclarent généralement les patients. Par la présence ou l'absence de douleur de percussion dans ces parties de la tête, il est possible avec un haut degré de probabilité de déterminer la présence d'un changement de la selle turcique avant la craniographie.

La craniographie fournit des données particulièrement précieuses pour identifier les changements dans les os du crâne dans les tumeurs cérébrales. Il vous permet d'identifier à la fois les changements locaux en eux, causés par la tumeur elle-même (Fig.25), et les changements généraux, en fonction de l'augmentation de la pression intracrânienne. Dans le même temps, la craniographie permet d'identifier de tels degrés de ces changements qui ne peuvent pas du tout être déterminés par d'autres méthodes de recherche..

Dans la littérature nationale, la question des modifications des os du crâne dans les tumeurs cérébrales est abordée de manière exhaustive dans les travaux de MB Kopylov avec la participation de N.N. Altgauzen. Les modifications des os du crâne provoquées par une augmentation de la pression intracrânienne sont décrites ci-dessous. Leurs modifications dues à l'influence directe des tumeurs elles-mêmes seront décrites dans une partie spéciale..

Les changements dans les os du crâne sur la base d'une augmentation de la pression intracrânienne se développent plus vite et sont exprimés plus rapidement, plus le patient est jeune, plus il a augmenté la pression intracrânienne longtemps et plus elle est élevée. Ils sont particulièrement tranchants chez les enfants..

La taille du crâne augmente parfois de manière assez significative; sa forme devient sphérique ou ovoïde, la ligne de la voûte crânienne devient plus uniforme. Crânien

les fosses sont aplaties, leur rayon augmente. Les sections médianes de la fosse crânienne antérieure se courbent vers le bas, de sorte que les processus sphénoïdes antérieurs peuvent être dirigés vers le haut. La fosse crânienne postérieure devient plus convexe et, pour ainsi dire, plane sur la partie initiale de la colonne vertébrale. Le fond de la fosse crânienne moyenne est aplati et affaissé.

Les os du crâne s'amincissent, les coutures s'étirent et s'écartent. Le relief normal des os, en particulier dans la voûte, subit également des modifications importantes. La nature de ces changements est étroitement liée à la forme d'hydropisie du cerveau.

Avec une hydropisie ouverte (communicante), du fait qu'il reste une couche de liquide céphalo-rachidien entre la surface du cerveau et la dure-mère, le relief interne des os du crâne semble monotone et lissé. Il n'a pas de dépressions numériques, pas de rainures vasculaires claires ou de dépressions pachyons..

Avec l'hydropisie fermée du cerveau, en raison du contenu insignifiant de liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien, le cerveau, en expansion de l'intérieur, est étroitement pressé par les sections convexes de ses circonvolutions à travers les membranes jusqu'aux os du crâne. En conséquence, le relief interne des os du crâne reflète souvent des irrégularités à la surface du cerveau. Des impressions de doigts et de pachyon apparaissent et s'approfondissent. Les rainures vasculaires des artères méningées et des sinus veineux font saillie.

Avec le développement de l'hydropisie chez l'adulte, si elle n'existe pas longtemps, les modifications osseuses du crâne sont généralement absentes ou mal exprimées. La seule exception est la selle turque. Des changements destructeurs flagrants peuvent survenir non seulement chez les enfants et les adolescents, mais également chez les adultes. Dans le même temps, comme l'ont montré M. B. Kopylov et I. N. Altgauzen, l'intensité et la nature de ses changements sont différentes avec l'hydropisie ouverte et fermée du cerveau..

Avec une hydropisie ouverte du cerveau chez les enfants et les adolescents, la selle turque n'est pas modifiée ou relativement faiblement modifiée. Chez les adultes, avec l'existence à long terme de l'hydropisie, elle prend souvent la forme d'un bol avec une entrée élargie et un fond relativement peu profond. Son dos est souvent présenté comme abaissé, avec des contours lissés. Les processus cunéiformes antérieurs sont parfois omis et pointus.

Avec une hydropisie fermée du cerveau, les changements de la selle turque sont généralement exprimés plus brusquement qu'avec une selle ouverte. De plus, le degré et la nature de ces changements dépendent étroitement de l'emplacement du blocage du liquide céphalo-rachidien.

Lorsque les deux trous monroe sont fermés, la selle turque ne peut subir aucun changement significatif. Mais parfois, il semble uniformément approfondi, l'entrée

il est large et ses parois sont lisses. Son dos dans ces cas est généralement modérément raccourci et redressé; les processus antérieurs en forme de coin peuvent être pointus et légèrement abaissés vers le bas.

Lorsque le liquide céphalo-rachidien est fermé au niveau de l'aqueduc sylvien, les changements de la selle turque sont presque constants. Son dos est redressé; sa pente antérieure, ainsi que les sections antérieures des processus postérieurs en forme de coin, sont atrophiées; l'entrée de la selle est élargie, le fond de la partie médiane est uniformément approfondi et donne une ombre semi-lunaire correcte dans la lumière du sinus principal.

Avec la fermeture ou l'obstruction de la sortie de liquide céphalo-rachidien au niveau du ventricule IV et l'ouverture de Magendie et Lushka, les changements de la selle turque sont de nature légèrement différente. Ses processus en forme de coin arrière et postérieur sont généralement atrophiques et souvent inclinés vers l'avant. L'entrée de la selle n'est pas élargie et parfois même rétrécie. Le plancher de la selle est souvent approfondi dans la région postérieure.

Ainsi, la craniographie avec hydropisie du cerveau permet non seulement de révéler la présence d'une augmentation de la pression intracrânienne, mais également de déterminer la nature de l'hydropisie, c'est-à-dire d'établir si elle est ouverte ou fermée. Avec ce dernier, la craniographie permet d'établir avec un degré de certitude significatif le site du blocage des voies du LCR..

Cependant, comme le note correctement MB Kopylov, les changements décrits dans la selle turque sous une forme plus ou moins pure sont observés dans des processus inflammatoires ou dans des tumeurs de petite taille et situées sur les voies du liquide céphalo-rachidien dans la zone de l'aqueduc sylvien et de la fosse crânienne postérieure. Les tumeurs de grande taille, en particulier celles situées dans la zone de la sella turcica, peuvent compliquer ces changements causés par une augmentation de la pression intracrânienne, certaines caractéristiques.

Dépôt de sel de chaux

L'un des symptômes les plus importants, bien qu'incohérents, des tumeurs cérébrales détectées par craniographie est le dépôt de sels de chaux. Selon la majorité des auteurs, les sels de chaux se déposent principalement dans l'adventice et les membranes moyennes des vaisseaux tumoraux et seulement dans une faible mesure dans les cellules tumorales elles-mêmes..

Les processus contribuant au dépôt de sels calcaires dans les tumeurs cérébrales restent à déterminer. La rapidité de la croissance tumorale semble être essentielle. Et les tumeurs à croissance lente, les dépôts de chaux sont observés beaucoup plus souvent que dans les.

Selon Weed, des inclusions calcaires microscopiques sont observées chez 40% de tous les patients atteints de tumeurs. Cependant, leurs dépôts, qui peuvent être détectés par radiographie, sont observés dans environ 3-8%.

Les dépôts les plus courants de sels de chaux sont notés dans les craniopharyngomes, les endothéliomes arachnoïdes, les hémangiomes, les astrocytomes. Dans les craniopharyngomes, la fréquence des dépôts de sel de chaux est observée chez environ 70 à 85% des patients (Cushing et MB Kopylov, etc.). Les sels de chaux se déposent plus souvent dans les parties suprasellaires du craniopharyngéome (Fig. 27), moins souvent dans les parties intrasellaires (Fig. 26). Dans les adénomes de l'hypophyse, les dépôts de sels de chaux sont beaucoup moins fréquents que dans les craniopharyngomes. Devry les a notés dans seulement 6,6%. malade. Avec les adénomes hypophysaires vérifiés, le dépôt de sels de chaux est observé encore moins souvent.

La fréquence comparative des dépôts de sels de chaux dans les craniopharyngomes et dans les adénomes hypophysaires est d'une importance pratique significative. Le dépôt de chaux intrasellaire et suprasellaire suggère, tout d'abord, la présence d'un craniopharyngéome et seulement secondairement - un adénome hypophysaire.

Le dépôt de sels de chaux dans les endothéliomes arachnoïdiens est beaucoup moins fréquent (chez 19,5% des patients, selon nos données, selon les données de Cushing - un peu plus souvent).

Dans les gliomes, le dépôt de sels de chaux est observé chez environ 12 à 14% des patients.

Il n'y a toujours pas de consensus sur la possibilité de déterminer la nature histologique de la tumeur par le type de dépôt de chaux.

MB Kopylov, NN Altgauzen et d'autres affirment que dans de nombreux cas, par la nature des dépôts de calcaire, la nature histologique de la tumeur peut être reconnue. Nous partageons leur point de vue. Dandy, Meier, Masson (Dendy, Meier, Masson) considèrent le diagnostic différentiel de la nature de la tumeur par le type de calcification comme une tâche très difficile et presque impossible à résoudre.

Les dépôts de sels de chaux dans les endothéliomes arachnoïdes sont généralement assez compacts et massifs (Fig. 28). Moins souvent, sur le craniogramme, ils se présentent sous la forme d'une fine bande, hémisphère ou ellipse, ou d'une ligne pointillée formée par des inclusions ponctuelles délicates. Conformément à la localisation extracérébrale de la plupart des endothéliomes arachnoïdiens, le dépôt de chaux en eux est projeté sur des craniogrammes dans les parties superficielles du cerveau et est généralement combiné avec des modifications osseuses locales limitées et une dilatation des veines diploïétiques (Fig.29). Dans les endothéliomes arachnoïdiens situés dans les ventricules, la calcification a le plus souvent la forme d'amas à petites taches (K. G. Terian, M. B. Kopylov) et peut atteindre des tailles énormes, en étant, pour ainsi dire, un moulage.

Le dépôt de sels de chaux dans les gliomes a une apparence très diverse: en forme d'étoile, en forme de pointe, à taches homogènes, en forme de coton, sinueux. Dans les spongioblastomes, ils ont souvent un aspect amorphe et ponctué, avec des saillies en forme de fils; dans les oligodendrogliomes - plus massifs et également avec des projections en forme d '"antennes", en fonction de l'évolution des vaisseaux tumoraux. Des calcifications de surface particulièrement importantes sont observées dans les astrocytomes..

Le type de dépôts de sel de chaux dans les hémangiomes est particulier. Sur les craniogrammes, selon la localisation de la tumeur, une ombre apparaît, reproduisant plus ou moins fidèlement la surface du cerveau avec ses sillons et ses circonvolutions. Dans les cas typiques, l'image est assez typique. La formation d'une ombre est due au dépôt de sels de chaux dans les deuxième et troisième couches de l'écorce.

Les dépôts de calcaire dans la glande pinéale sont très typiques en apparence et en emplacement. Cependant, en tant que symptôme d'une tumeur de la glande elle-même, ils ne peuvent être considérés que s'ils atteignent de grandes tailles et ont une apparence externe qui n'est pas typique pour eux, et qu'il existe d'autres symptômes cliniques d'une maladie tumorale de la glande.

Mais la calcification de la glande pinéale est importante pour le diagnostic topique des tumeurs dans d'autres parties du cerveau. Sous l'influence d'une tumeur se développant dans les parties du cerveau adjacentes à la glande pinéale, cette glande se déplace dans un sens ou dans l'autre. Dans de tels cas, le dépôt de sels de chaux visible sur les craniogrammes modifie sa position normale. La valeur diagnostique du déplacement de la glande pinéale calcifiée a été étudiée en détail par N.N. Altgauzen, MB Kopylov, Schüller et autres.M.B. Kopylov a trouvé un déplacement de la glande calcifiée chez 59,4% des patients atteints de tumeurs cérébrales, Dyke - dans 30%.

Lorsqu'ils sont utilisés à des fins de diagnostic topique, les dépôts de calcaire dans la glande pinéale doivent être gardés à l'esprit qu'un caractère similaire de dépôts peut être observé dans les plexus choroïdes des ventricules latéraux dans la zone du triangle (Fig.30a et 306). McLean a trouvé le dépôt de sels de chaux dans cette zone du plexus choroïde chez 5,1% des patients examinés. La différenciation de ces deux types de calcifications est facilitée par le fait que les plexus choroïdes se calcifient généralement des deux côtés et que leurs ombres visibles sur les craniogrammes frontaux sont situées symétriquement sur les côtés de la ligne médiane. De tels dépôts de chaux situés symétriquement n'ont aucun

valeurs. En cas de dépôt unilatéral de sels de chaux et de présence de symptômes de maladie cérébrale organique, la pneumographie est indiquée pour exclure une tumeur intraventriculaire. Les zones calcifiées d'une tumeur intraventriculaire peuvent être très grandes, créant comme une image d'un plâtre du ventricule.

Lors de l'utilisation de l'apparition de pétrification sur les craniogrammes pour le diagnostic des tumeurs cérébrales, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de dépôt de sel de chaux dans les vaisseaux cérébraux [dans la paroi de l'artère carotide interne, dans les anévrismes artériels et artério-veineux, dans les anciens foyers inflammatoires (Fig. 32), cysticercus], ainsi que dans la calcification des capillaires veinules du processus de la faucille (Fig.31).

Résumé. Les symptômes importants d'une tumeur cérébrale sont des modifications du crâne et de ses zones individuelles, détectées principalement par rayons X, ainsi que de simples examens et palpations. Celles-ci comprennent: une augmentation de la taille du crâne, un changement de forme, une divergence des sutures, des protubérances limitées, un amincissement et une destruction généraux et locaux, des endostoses et des exostoses, une expansion des veines diploïétiques, etc. -27% des patients atteints de tumeurs cérébrales.

Les dépôts de sels de chaux, visibles sur les craniogrammes, ont encore plus de valeur diagnostique. Le plus souvent, ils se déposent dans les craniopharyngiomes et les endothéliomes arachnoïdes, des gliomes à croissance lente (astrocytomes, oligodendrogliomes). Les dépôts de sels de chaux dans la glande pinéale sont très fréquents. Ils sont importants pour reconnaître les tumeurs se développant dans les régions cérébrales adjacentes à la glande pinéale. La nature et l'apparence des calcifications sont tout à fait typiques des tumeurs de diverses natures histologiques. Par conséquent, une étude attentive de ceux-ci sur les craniogrammes permet d'obtenir des données importantes pour reconnaître non seulement la localisation de la tumeur, mais également sa nature. Lors de l'utilisation de dépôts de sels de chaux pour le diagnostic des tumeurs cérébrales, il est nécessaire de prendre en compte le fait qu'ils peuvent également se déposer dans des formations non tumorales: dans les parois des artères, dans les anévrismes artériels et artério-veineux, dans les capillaires, dans le processus en forme de faucille, les plexus vasculaires, dans les anciens foyers inflammatoires, cysticerque, etc..

Une dépression formée sur la tête

Consultation

J'ai un tel problème: j'ai trouvé un creux sur ma tête, il n'y a pas eu de coups ou de blessures

Mal de tête souvent

Et j'ai trouvé un creux

Similaire à la fontanelle d'un enfant, d'environ 3-4 cm de long

Au-dessus du front, le long de la racine des cheveux

Qu'est ce que ça pourrait être ? Est-ce que c'est bon?

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La cause de maux de tête fréquents, de déficience visuelle peut être le syndrome hypertensif du LCR, la pathologie vasculaire, l'hypertension artérielle, le néoplasme, etc..
Sans examen, il est impossible de dire quel type de «dépression» vous avez formé.
Pour le diagnostic, je vous recommande de faire une tomodensitométrie de la tête, un Doppler des vaisseaux de la tête et du cou, mesurer la pression artérielle, consulter un neurologue, un thérapeute.
Après l'examen, la situation s'éclaircira et vous pourrez recevoir des recommandations appropriées.
Être mauvais!

    03/06/2017 13:02:47

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Causes de déformation du crâne, méthodes de diagnostic et de traitement

La déformation du crâne est une modification anormale de la forme de la tête, obtenue à la naissance, ou une anomalie acquise due à un traumatisme, des anomalies neurologiques, des troubles du cerveau et d'autres systèmes corporels. Cela se produit plus souvent en cas d'accouchement infructueux, il peut également s'agir d'une pathologie héréditaire. C'est une violation de la forme correcte de la tête avec destruction complète ou partielle du tissu osseux. Le symptôme s'accompagne de problèmes de développement mental, de lésions des organes internes, de réflexes naturels et de capacités corporelles. Si des signes apparaissent, vous devriez consulter un neurologue.

Le contenu de l'article

  • Causes de la déformation du crâne
  • Types de déformations du crâne
  • Méthodes de diagnostic
  • Quel médecin contacter
  • Traitement de la déformation du crâne
  • Effets
  • Prévention de la déformation du crâne

Causes de la déformation du crâne

Le nom médical d'un défaut pathologique du crâne est la craniosténose. À la naissance, chaque personne a des couches cartilagineuses entre les zones osseuses - les tissus mous sont capables de rétrécir de sorte que pendant le travail, l'enfant sort librement sans nuire à la femme en travail. Parfois, le cartilage est manquant ou envahi avant la naissance, ce qui déforme le crâne.

Symptômes de déformation du crâne:

  • Chez les nouveau-nés - courbure de la tête, front irrégulier, bombement, strabisme, crampes et spasmes des muscles faciaux, désalignement de la mâchoire, des pommettes, des orbites.
  • Chez l'adulte, les mêmes symptômes, ainsi que des maux de tête sévères, de l'insomnie, des pertes de conscience fréquentes, des troubles de la mémoire, un retard mental, des accès d'irritabilité et d'agression soudaine.

Les causes du symptôme sont le plus souvent cachées dans la santé du fœtus, le déroulement de l'accouchement ou des problèmes neurologiques:

  • pathologie fœtale au premier trimestre de la grossesse;
  • prédisposition génétique à un développement osseux anormal;
  • malformations congénitales dues à des infections de la mère, transférées pendant la grossesse;
  • maladies infectieuses affectant les terminaisons nerveuses;
  • complications après la grippe et le rhume;
  • maladies osseuses - arthrose, ostéoporose, arthrose, rachitisme, omteomalacie, ostéodysplasie, ostéodystrophie;
  • dommages aux sutures cartilagineuses fibreuses du crâne;
  • maladies du sang et des vaisseaux sanguins - anémie, leucémie, leucopénie, maladie du marbre;
  • lésions de la partie osseuse supérieure de l'orbite;
  • dommages aux récepteurs auditifs, nerf optique;
  • interruptions de l'approvisionnement en sang et en oxygène au cerveau.

Types de déformations du crâne

La structure et la forme de la tête dépendent des caractéristiques héréditaires, de la nutrition vitaminique et de la présence d'oligo-éléments dans le corps lors de la formation osseuse. Tout écart dans les normes entraîne une déformation du tissu osseux de différents types, des formes différentes et des complications pour la santé.

Types de déformation de la forme du crâne

  • Scaphocéphalie. Un type de craniosténose dans lequel la région frontale ou occipitale fait nettement saillie vers l'avant. Le développement complet du cerveau est difficile, mais les troubles mentaux sont rares.
  • Brachycéphalie. Une forme de tête large, qui se caractérise également par une grande hauteur pariétale, une protubérance occipitale et un front plat coupé. Se produit lors d'un accouchement difficile ou en raison d'infections transférées dans l'utérus.
  • Plagiocéphalie. Il est exprimé sous la forme d'un crâne plat et aplati. Les traits obliques se produisent si le fœtus était gros et qu'il n'y avait pas assez d'espace dans l'utérus, ainsi qu'avec un stress mécanique régulier d'un côté, et par exemple, une constante couchée sur le côté.
  • Acromégalie. Augmentation anormale de la zone osseuse du visage due à des lésions de la glande pituitaire et au travail du système endocrinien. Souvent accompagné d'un agrandissement similaire des mains ou des pieds. Les perturbations hormonales contribuent au développement lent mais progressif du défaut.
  • Trigonocephalus. Une variante de la craniosténose, dans laquelle la zone temporo-mandibulaire est considérablement élargie et poussée vers l'avant, et le front est étroit et pointu. Le symptôme apparaît en raison d'une prolifération précoce de septa cartilagineux.
  • Dolichocéphalie. Tête longue et étroite, visiblement étendue vers le haut, avec le même front haut. Dans la plupart des cas, cela ne cause pas d'inconfort et maintient un état sain d'une personne, s'il n'y a pas de signes négatifs de déviation.
  • Microcéphalie. Une tête disproportionnée par rapport à la taille du corps avec un très petit crâne. Peut survenir à la naissance ou à un âge plus avancé - les os cessent de croître, ce qui s'accompagne d'anomalies mentales et de troubles neurologiques.

Méthodes de diagnostic

Le médecin commence le diagnostic en enregistrant les plaintes du patient et en faisant une anamnèse, en vérifiant la durée du symptôme et la présence d'un défaut génétique. Il est également nécessaire de prendre en compte l'état de santé de la mère de la patiente pendant la grossesse - le déroulement de la grossesse et le déroulement du travail, la présence d'infections aiguës et de maladies virales, le fait de consommer de la drogue ou de l'alcool.

Autres méthodes de diagnostic de la déformation du crâne:

  • Examen et palpation pour identifier les anomalies neurologiques - défauts du nerf optique et du tissu osseux, pression intracrânienne, phoques fontanelles chez un nouveau-né.
  • Craniométrie - mesures précises du crâne à l'aide d'un ruban à mesurer spécial.
  • Techniques matérielles. Échographie phlébographie des capillaires cérébraux, CT et IRM du cerveau, échographie des organes internes ou d'un fœtus dans l'utérus.

Vous pouvez obtenir un diagnostic fiable de la déformation crânienne dans le réseau des cliniques CMR:

Pachydermie de la tête

Cette maladie dermatologique se caractérise par la présence de modifications hypertrophiques dues à des anomalies congénitales ou à des troubles acquis. Un type spécial de cette pathologie est la pachydermie plissée du cuir chevelu, caractérisée par la présence de plis cutanés épais dans la région occipitale, avec des rainures similaires aux convolutions cérébrales.

La pachyderma est la plus courante chez les hommes. Les facteurs qui augmentent la probabilité de son apparition sont:

  • stagnation de la lymphe;
  • ablation des ganglions lymphatiques;
  • inflammation prolongée du cuir chevelu.

Cas fréquents et dits idiopathiques de développement de la maladie (quand elle survient sans raison particulière).

Image clinique

La maladie se manifeste comme suit: des plis de forme irrégulière se forment sur le cuir chevelu parallèlement les uns aux autres. De plus, leur largeur peut atteindre deux et la longueur - quinze centimètres. De plus, il y a:

  • épaississement de la peau et sa pigmentation;
  • perte d'élasticité de la peau, son adhésion aux tissus environnants;
  • expansion des vaisseaux lymphatiques;
  • maux de tête.

Habituellement, la maladie se caractérise par une évolution très lente et peut affecter la croissance de la racine des cheveux de différentes manières: dans certains cas, elle est absente sur le site de l'apparition des plis, dans d'autres, son état reste inchangé. Cependant, le plus souvent la pachydermie pliée de la tête et d'autres types de cette maladie entraînent un épaississement des cheveux et une accélération de leur croissance. Au cours du diagnostic, on retrouve des modifications hypertrophiques des glandes sébacées, des follicules pileux, des fibres de collagène, des muscles responsables du soulèvement des cheveux. De plus, il y a un épaississement du derme, un grand nombre de cellules naevus (si nécessaire, un examen histologique de la peau est effectué). Il est important de différencier la pachydermie de la tête avec le cylindrome et le neurofibrome.

Traitement de la pachydermie de la tête

En raison de la rareté et de la connaissance relativement limitée de la maladie, un remède vraiment efficace n'a pas encore été développé. Le succès du traitement dépend en grande partie du moment de son début: plus tôt le patient consulte le médecin, plus les chances d'élimination réussie des symptômes sont élevées. En règle générale, nommez:

  • corticostéroïdes;
  • électrophorèse;
  • des médicaments pour améliorer le trophisme des zones touchées;
  • thérapie au laser.

De plus, en fonction du tableau clinique, les patients peuvent se voir proposer une chirurgie plastique..

Dans la pachydermie secondaire, il est important de prêter l'attention voulue à l'élimination de la maladie sous-jacente, qui a conduit au développement de changements hypertrophiques.

Dent sur la tête d'une cause adulte

Lors de l'examen des mécanismes de formation de déformations résultant de divers effets postnatals sur le corps de l'enfant, il convient de prendre en compte les observations à long terme des orthodontistes qui ont utilisé diverses méthodes de recherche, y compris des indicateurs radiographiques, prouvant de manière convaincante qu'une violation de la position de la mâchoire inférieure par rapport à la base du crâne ou de la mâchoire supérieure insuffisante pour expliquer la pathogenèse de déformations nombreuses et variées du crâne facial.

Seuls quelques groupes de déformations peuvent s'expliquer principalement par l'incohérence fonctionnelle de la dentition causée par des troubles musculaires, des maladies des tissus mous, des organes ORL et de mauvaises habitudes. L'essentiel des déformations du crâne facial et de la malocclusion est une conséquence de changements dans les proportions des fragments osseux eux-mêmes.

Il convient de souligner qu'il n'est pas toujours possible, avec un examen clinique et radiologique approfondi, d'établir l'étiologie de la discrimination, car les facteurs à l'origine de la déformation agissent généralement bien avant sa formation. De plus, jusqu'à présent, il n'a pas été possible d'établir avec précision un parallélisme strict entre les moments causaux et le type de déformation..

Les mêmes agents nuisibles peuvent provoquer des perturbations différentes dans les proportions du crâne facial. Et dans le même temps, des déformations similaires se produisent à la suite de l'impact de diverses raisons. Cela est dû au fait que divers facteurs dommageables provoquent des déformations par les mêmes voies pathogéniques, conduisant à une inhibition ou à une amélioration de la croissance de l'une ou l'autre partie du crâne..
La variété des types de déformations et la complexité de leur classification sont également associées au moment de l'impact des agents causaux..

Parmi les divers facteurs affectant les processus de formation du squelette, les hormones jouent un rôle important. De nombreuses glandes endocrines affectent divers aspects et stades de l'ostéogenèse. Nous ne présentons ici que de brèves informations sur les effets endocriniens sur la formation du crâne, car cette question, d'une grande importance pour la compréhension de la pathogenèse du traitement et de la prévention des déformations, n'a pas encore été suffisamment étudiée..

Néanmoins, nous voulons attirer l'attention sur le problème des troubles hormonaux, en tant que l'une des causes les plus importantes des déformations congénitales et acquises des parties cérébrales et faciales du crâne et de la malocclusion..

Les influences hormonales contrôlent les deux formes d'ostéogenèse - à la fois intramembraneuse et cartilagineuse. Au cours de l'ostéogenèse cartilagineuse, les influences hormonales sont très fortes, mais elles affectent principalement le stade des matrices cartilagineuses. L'os résultant est beaucoup moins sensible aux influences hormonales et est beaucoup plus sensible à la stimulation mécanique que le cartilage. Ces dispositions fondamentales doivent être prises en compte lors de l'examen de la question des influences hormonales sur la croissance des os crâniens. Il faut également garder à l'esprit que les synchondroses de la base du crâne sont des homologues des zones épiphysaires des longs os tubulaires et que leur activité est contrôlée par les mêmes hormones que le processus d'ossification épiphysaire, mais dans une bien moindre mesure..

L'effet le plus prononcé sur la croissance et la formation du crâne est exercé par l'hormone somatotrope hypophysaire (STH), qui régule le processus de chondrogenèse, la croissance et le développement des matrices cartilagineuses et de leurs analogues, ainsi que la formation osseuse périostée. Les hormones thyroïdiennes contrôlent les processus de résorption du cartilage pendant l'ostéogenèse enchondrale, qui détermine le taux de formation des structures osseuses matures.

La quantité finale de tissu osseux et l'arrêt de la croissance osseuse sont déterminés par l'activité des gonades, la structure et la composition minérale du tissu osseux sont étroitement liées à la fonction des glandes parathyroïdes et la structure du tissu ostéoïde est étroitement liée aux glandes surrénales..

Les études de B.Monet ont montré que la fonction plastique de l'enveloppe fibro-cartilagineuse de la tête de la mâchoire inférieure est déterminée dans une bien moindre mesure par des influences hormonales que celle des zones de croissance épiphysaire, mais dépend fortement des influences mécaniques (en particulier dans l'enfance), largement utilisées en orthodontie fonctionnelle. traitement.

DENT DANS LA TÊTE

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Comment la forme et le caractère du crâne sont liés

22 octobre 2019 à 10:12

Les bosses sur le crâne sont des indicateurs de différentes qualités psychologiques. Lors de l'évaluation de la forme du crâne d'une personne, une attention particulière est portée au développement de son front, de sa couronne et de son occiput, aux bosses sur eux. Dans cet article, nous vous dirons comment identifier un personnage par le crâne.

Caractéristiques de la structure du crâne humain

Chez toutes les personnes, la structure du crâne est anatomiquement exactement la même. Autrement dit, toutes les personnes, quelle que soit leur race, ont le même nombre d'os qui forment le crâne. Le crâne est formé d'une partie fixe (la partie supérieure est l'endroit où se trouvent le front, les pommettes, les orbites et les os du nez) et une partie mobile (mâchoire inférieure et menton), reliées par une articulation. Il ne devrait y avoir aucun os manquant ou manquant. Si cela se produit, il s'agit d'un défaut génétique du crâne, il est toujours associé à des maladies. En médecine, des anomalies de la structure des os crâniens sont souvent diagnostiquées. Ces écarts comprennent également des tailles de crâne trop grandes ou trop petites (irréparablement grandes et petites) et une déformation sévère de toutes les parties ou de certaines parties du visage..

Par exemple, voici les signes auxquels les gens font attention lorsqu'ils examinent les nouveau-nés et les jeunes enfants:

  • Visages dysmorphiques de "perroquet", "elfe", "prince", "sphinx".
  • Un visage plat avec un petit nez et des joues rouges comme un clown.
  • Visage large avec de larges pommettes proéminentes.
  • Un visage rectangulaire plat avec un front haut et convexe.
  • Visage endormi avec des yeux stupides et inexpressifs et une peau flasque de «marbre».
  • Craniosténose (prolifération précoce des sutures).
  • Rétroflection de la tête.
  • Micro- et macrocéphalie.
  • Dolichocéphalie avec un occiput plat ou saillant.
  • Tubercules frontaux prononcés, crêtes sourcilières élevées.
  • Pas de chute des cheveux sur le front.
  • Cheveux bas à l'arrière de la tête.

Ces signes indiquent des défauts génétiques dans le crâne..

Les médecins notent que l'apparence d'un adulte peut également changer. Mais ici les déformations des os du crâne ou des tissus mous ne sont pas associées à des troubles génétiques, mais au développement de la maladie.

Les médecins n'ont pas pris leurs connaissances du plafond. Bien avant eux, à la fois dans les pays européens et en Orient, la forme du crâne était considérée comme le principal critère de prédiction de l'avenir. Les diseurs de bonne aventure, basés sur des observations séculaires, ont conclu: plus la forme du crâne est proche de l'idéal, plus la personne elle-même se développe harmonieusement. Ensuite, ils ne savaient rien de la génétique, et les maladies reflétées dans la forme du crâne étaient attribuées au destin.

Comment déterminer indépendamment le personnage par le crâne

la forme du crâne et le personnage sont très étroitement liés. Et vous pouvez faire vous-même la première observation du personnage sur le crâne. Pour ce faire, allez dans le miroir. Si vous avez les cheveux longs, épinglez-les pour voir clairement la forme du crâne. Il est préférable de tirer vos cheveux avec une queue de cheval. Pour ceux qui ont les cheveux courts ou bouclés, je vous conseille de les laver et de les peigner d'abord, il vous sera donc plus pratique d'examiner votre crâne..

  • Tout d'abord, faites attention au rapport hauteur / largeur du crâne. Les personnes dont la largeur et la hauteur du visage sont à peu près égales sont considérées comme brachycéphales, c'est-à-dire à tête ronde. Et les personnes dont la hauteur du crâne est supérieure à la largeur sont pré-céphaliques, c'est-à-dire à tête longue. Tous les autres sont considérés comme mésocéphaliques ou à tête moyenne.
  • Deuxièmement, placez-vous sur le côté du miroir et regardez dans un autre miroir pour vous voir de profil. La forme du crâne peut être avec une couronne très surélevée, avec une couronne basse, une nuque inclinée, une nuque saillante.
  • Troisièmement, sentez doucement le crâne et notez où les os sont en saillie ou où des dépressions se forment. Les crânes parfaitement droits sont rares. On pense que les os saillants (en phrénologie - bosses et bosses) améliorent toutes les qualités, et les dépressions indiquent un affaiblissement des mêmes qualités. Nous parlerons spécifiquement des os du visage, en lien avec le détail que nous considérons (front, pommettes, etc.)

Assurez-vous de noter tous les résultats de l'observation (sinon vous serez confus et oublier).

Hauteur - la largeur du crâne et le caractère de la personne

Que nous donne la hauteur-largeur du crâne? Comment cela aide-t-il à déterminer le personnage par le crâne? Premièrement, par la longueur-largeur, nous pouvons déterminer la course. Chez les Caucasiens, cet indicateur est plus élevé que chez les Mongoloïdes. Mais pas toujours. Par exemple, les Celtes (Caucasiens) ont principalement des crânes ronds. C'est très bien si vous connaissez l'histoire de votre famille depuis au moins trois à cinq générations. À l'avenir, cela vous aidera à comprendre quel type de personne vous devriez considérer comme votre visage - occidental ou oriental. Si vous avez un crâne brachycéphale (à tête ronde), faites attention si vous avez des traits orientaux caractéristiques (yeux coupés, nez plat, pommettes très larges, etc.) Si vous avez un crâne pré-céphalique (à tête longue), très probablement considérez vos traits du visage selon la version occidentale.

Quels autres secrets contient la forme du crâne?

  • Avec un front fortement développé et une partie occipitale sous-développée ("coupée" à l'arrière de la tête), une personne a tendance à l'égocentrisme ou à la solitude. Une telle personne a un lien affaibli avec d'autres personnes. On pense que cela se produit parce qu'une telle personne a perdu le contact avec le Cosmos: isolée des rayons d'Ether.
  • L'arrière de la tête bien développé chez les personnes très développées est un indicateur d'un lien étroit avec le Cosmos, une bonne dose d'initiation reçue de celui-ci..
  • Avec une couronne de tête prononcée et surélevée, une personne est sous l'influence du Mental Supérieur et a l'initiation de sa part. Cette personne est encline à diriger, gérer et lutter pour cela. Les renflements sur la couronne sont associés à la domination, avec une signification plus élevée. Ainsi, les renflements près du sommet de la tête sont appelés cônes de justice..
  • Une couronne lissée et coupée se produit chez les personnes qui évitent le leadership. S'ils y recourent par la volonté du destin, un tel leadership échouera à la fois pour eux-mêmes et pour l'équipe..

Vous savez maintenant comment identifier un personnage par le crâne.