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5. Exercices thérapeutiques pour restaurer les fonctions motrices

Un accident vasculaire cérébral conduit souvent au développement d'une faiblesse du bras et de la jambe d'un côté du corps (diminution de la force - parésie, immobilité complète - paralysie). La perturbation des mouvements actifs dans le bras est généralement plus prononcée que dans la jambe et la récupération de la force dans le bras est plus lente. La paralysie de l'AVC s'accompagne d'une violation du tonus musculaire (tension musculaire restant au repos). Le tonus musculaire peut être diminué ou augmenté. Dans ce dernier cas, il y a une tension musculaire excessive dans le bras et la jambe affectés. Cette augmentation du tonus musculaire après un AVC est appelée spasticité ou spasticité. Le tonus musculaire augmente dans différents muscles à des degrés divers. Cela conduit au fait que la main avec paralysie spastique acquiert une posture stable avec flexion dans l'articulation du coude, dans l'articulation du poignet et dans les doigts de la main, alors qu'il devient difficile de la redresser non seulement pour le patient lui-même, mais aussi pour la personne qui l'aide. La jambe avec spasticité, au contraire, s'avère le plus souvent pliée et il n'est pas possible de la plier au niveau de l'articulation du genou ou cela est possible avec difficulté. La spasticité, la raideur des articulations et la formation de postures pathologiques stables dans le bras et la jambe altèrent considérablement la capacité du patient à contrôler ses mouvements et à prédisposer à la douleur..
Pour restaurer des mouvements normaux chez un patient ayant subi un AVC, la thérapie par l'exercice est d'une grande importance. Le début opportun des exercices thérapeutiques aide à prévenir le développement de raideurs (contractures) dans les articulations et à accélérer la restauration de la force musculaire.
Plusieurs types d'exercices sont couramment utilisés chez les patients victimes d'un AVC. Les exercices dits de tonicité générale et de respiration sont utilisés (pour améliorer l'état général du corps); exercices pour améliorer la coordination et l'équilibre; des exercices pour restaurer la force des muscles paralysés et des exercices et des techniques spéciales pour réduire la spasticité. Outre les exercices thérapeutiques, ils utilisent également la pose ou le traitement avec une position dans laquelle le patient est spécialement placé dans son lit afin de créer les meilleures conditions pour la restauration des fonctions de ses bras et jambes..
Un médecin ou un instructeur de physiothérapie est engagé dans des exercices thérapeutiques avec un patient dans un hôpital. Cependant, les membres de la famille peuvent très bien apprendre quelques exercices simples afin d'aider le patient à les faire quotidiennement à la maison après la sortie de l'hôpital. Dans ce cas, il est cependant important de consulter périodiquement un médecin afin d'éviter les erreurs et de ne pas nuire au patient..
Voici des techniques simples et des exercices que les proches peuvent faire avec le patient sous la supervision d'un médecin ou d'un instructeur de physiothérapie.

5.1. Couché au lit

L'utilisation correcte du style, c'est-à-dire le fait de donner au patient des positions spéciales dans son lit, aide à prévenir l'apparition d'une augmentation du tonus musculaire, la formation de déformations musculo-squelettiques et le développement de troubles circulatoires et d'escarres. Parallèlement à cela, placer le patient au lit dans la bonne position avec une certaine gamme de mouvements contribue à la restauration des impulsions des muscles, qui disparaissent temporairement après un accident vasculaire cérébral..
Dans tous les cas, le lit doit être complètement plat lors de la pose. Lors du traitement de la position, une attention particulière doit être portée au fait que du côté de la paralysie, tout le bras et son articulation de l'épaule sont au même niveau dans le plan horizontal afin d'éviter l'étirement de la poche articulaire de l'épaule sous l'influence du poids du membre. Cet étirement excessif entraîne de la douleur. Il est conseillé de placer périodiquement la main au-dessus du niveau de l'épaule (paume tournée vers le haut ou vers le bas), ce qui facilite la circulation sanguine et empêche le gonflement de la main.
La position correcte du patient au lit doit être constamment surveillée et changée toutes les 1,5 à 2,5 heures. Le style est utilisé dans la période aiguë de la maladie, lorsque le patient lui-même ne peut pas changer de position.
La pose est appliquée dans différentes positions initiales du patient: sur le dos, du côté sain, du côté malade et (moins souvent) - sur le ventre.

5.1.1. Couché sur le dos

La tête du patient repose sur un oreiller plat et bas, et les épaules sont également soutenues par un oreiller. Le bras paralysé est redressé au niveau de l'articulation du coude et du poignet, rétracté du corps sur une courte distance (10-15 cm) et repose sur l'oreiller avec la paume vers le bas, les doigts sont redressés.
La jambe paralysée est légèrement pliée au niveau de l'articulation du genou. la cuisse de la jambe paralysée est soutenue par un petit oreiller pour éviter la rotation externe de la jambe lors de l'abaissement du bassin.

5.1.2. Style latéral

Un tel style n'augmente pas la spasticité. Ils doivent être utilisés chaque fois que possible..

5.1.2.1. Couché sur le côté du côté sain, première option

La tête du patient repose sur un oreiller plat.
Le bras paralysé est plié au niveau du coude, les doigts sont étendus avec la paume vers le bas. La main repose sur l'oreiller.
La jambe douloureuse est pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche et est également posée sur un oreiller.

5.1.2.2. Couché sur le côté du côté sain, deuxième option

La tête du patient est soutenue dans une position confortable alignée avec le corps par un oreiller plat. Le torse est légèrement tourné vers l'avant.
Le bras paralysé est plié à l'articulation de l'épaule à un angle de 90? et étiré en avant. La main paralysée repose sur l'oreiller, paume vers le bas.
Jambe paralysée, légèrement pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche, posée sur un oreiller.
Le bras sain est dans une position confortable pour le patient et la jambe saine est étendue au niveau des articulations de la hanche et du genou.

5.1.3. Couché sur le ventre

Ce style est destiné aux patients avec une amplitude de mouvement préservée dans les articulations et aucune limitation de mouvement dans l'articulation de l'épaule. Cette position aide à restaurer la fonction des muscles extenseurs des fléchisseurs des bras et des jambes. En position couchée, la pression sur les parties de soutien du corps, en particulier sur le sacrum et la poitrine, diminue. Cela maintient la position droite de la hanche et du genou. Cependant, les patients âgés, ainsi que ceux qui souffrent de maladies du système cardiovasculaire, peuvent se sentir plus mal en position couchée..

5.2. Exercices de guérison

La récupération des mouvements contrôlés volontaires doit s'étendre du centre vers la périphérie (de l'épaule à la main, de la hanche au pied). Cela signifie que, tout d'abord, l'activité motrice du haut du torse et de l'épaule, ainsi que du bas du torse et de la cuisse doit être restaurée. À la fin du programme d'exercices, l'accent doit être mis sur la restauration des mouvements contrôlés de la main. Ses mouvements précis ne peuvent être recréés qu'après la restauration de mouvements contrôlés volontaires dans les articulations de l'épaule et du coude. Une condition préalable à la restauration de mouvements volontaires à part entière de la main est l'absence d'un mouvement de préhension propre à un accident vasculaire cérébral..

Tous les mouvements des membres affectés doivent être effectués dans l'ordre suivant: mouvements passifs, mouvements actifs avec assistance et juste mouvements actifs. Après cela, le patient pourra bouger son bras et sa jambe par lui-même et les garder dans l'espace. Si cette étape est réussie, vous pouvez commencer des exercices de résistance..
Une attention constante est portée aux exercices spéciaux pour les groupes musculaires spastiquement tendus: étirements lents et doux des muscles, mouvements passifs, éléments d'acupression relaxante, relaxation musculaire volontaire.
La gymnastique curative est la principale forme de physiothérapie pour les patients souffrant des conséquences d'un accident vasculaire cérébral. En outre, la gymnastique hygiénique, la marche thérapeutique, les exercices de jeu sont utilisés..
Progressivement, au cours du processus de physiothérapie, le régime moteur du patient se développe. Au début, le patient apprend à se retourner dans son lit, à passer à une position assise et debout; puis apprendre à marcher commence. Une attention particulière est portée au bon positionnement du membre parétique, à la coordination des mouvements des bras et des jambes, à la posture du patient.
Il est très important d'encourager le patient à effectuer des activités quotidiennes de routine qui lui permettront de devenir indépendant dans sa vie quotidienne. Il doit apprendre à s'habiller et se déshabiller, à manger, à être indépendant en matière d'hygiène, etc..
Vous trouverez ci-dessous des descriptions d'exercices et de techniques thérapeutiques individuels..

5.2.1. Exercices généraux de tonification et de respiration

5.2.1.1. Exercices de tonification générale

ils aident à augmenter l'activité du cerveau, à améliorer les fonctions du système cardiovasculaire et du système respiratoire, à prévenir les complications possibles des poumons et du tractus gastro-intestinal, à activer le métabolisme et l'activité des organes excréteurs Ces exercices sont sélectionnés en fonction du régime moteur, en fonction de l'état général et de l'âge du patient. Au repos au lit, des virages latéraux sont également utilisés, des mouvements actifs dans les petites et moyennes articulations des membres sains avec pleine amplitude et dans les grandes avec incomplètes.
Les exercices de tonification générale sont dosés en fonction de l'état du patient. Dans le même temps, une surveillance constante de la réaction du patient à la charge (comptage du pouls, mesure de la pression artérielle), de son bien-être et de son état subjectif est effectuée.

5.2.1.2. Exercices respiratoires

Il est particulièrement important de l'utiliser tout au long du traitement chez les patients atteints de maladies concomitantes du système respiratoire, car les AVC provoquent souvent des troubles du rythme et une augmentation de la respiration, une diminution de l'amplitude des mouvements respiratoires et d'autres modifications de l'activité respiratoire..
Dans la période aiguë de l'AVC, des exercices de respiration dynamique sont utilisés, associés à des mouvements actifs de membres sains et à des mouvements passifs de bras et de jambes malades. Respirez par le nez. La respiration doit être lente, douce, rythmée, de profondeur moyenne, avec une participation égale de la poitrine et du diaphragme. Après l'expiration complète, une courte pause (1-3 sec.) Est utilisée. Il n'est pas recommandé de faire des respirations profondes forcées, de faire un grand nombre de répétitions de mouvements respiratoires d'affilée (de manière optimale 3-4 fois). Lors de l'exécution d'exercices de respiration, il ne devrait y avoir aucune retenue de la respiration,.
Les exercices de respiration alternent avec d'autres exercices thérapeutiques (toniques généraux et spéciaux).
La respiration a un effet significatif sur l'état du tonus musculaire des membres. Lorsque vous inspirez, le tonus musculaire augmente et lorsque vous expirez, il diminue. Par conséquent, la phase expiratoire est souvent utilisée pour réduire la spasticité musculaire. Il est plus rationnel d'effectuer des exercices passifs ou actifs pour les muscles avec un tonus fortement augmenté dans le contexte d'une expiration prolongée.

5.2.2. Exercice passif

Dans les premiers jours après un accident vasculaire cérébral, les flux d'influx nerveux du cerveau vers les muscles sont soudainement interrompus, ce qui leur cause une faiblesse. Dans ce cas, les muscles paralysés des bras et des jambes eux-mêmes cessent d'envoyer des signaux au cerveau, ce qui rend difficile la restauration de son travail. Un exercice correct étire les muscles et les ligaments et génère des impulsions nerveuses des muscles vers le cerveau. Cela contribue à améliorer sa fonction et à reprendre le contrôle de ses mouvements..
Les mouvements passifs dans les articulations des membres commencent à être utilisés tôt après un accident vasculaire cérébral, le lendemain de l'apparition de la maladie. Ensuite, ils sont utilisés pendant toute la période de rééducation..
Pour effectuer des mouvements passifs, la position la plus favorable est la position du patient couché sur le dos..
Des mouvements passifs sont effectués dans toutes les articulations des membres paralysés quotidiennement et à plusieurs reprises. Le volume et le rythme des mouvements augmentent progressivement, les mouvements dans chaque articulation sont répétés de 5 à 10-15 fois.
Les mouvements passifs doivent être effectués en douceur, à un rythme lent, avec une augmentation progressive de l'amplitude, sans sur-étirer les muscles affaiblis.
Il est conseillé de pratiquer une gymnastique passive dans les premiers jours après un AVC 2-3 fois par jour. Les mouvements passifs doivent être accompagnés de commandes courtes, faciles à comprendre par le patient, qui aident à attirer son attention, à créer un modèle mental de mouvement.
Avec un tonus réduit dans les membres paralysés, les mouvements passifs commencent à partir de la main et du pied, c'est-à-dire des parties dites distales du bras et de la jambe. Avec un tonus musculaire accru, avec les manifestations initiales de raideur des articulations ou avec une synkinésie pathologique (mouvements involontaires dans certaines parties du membre, accompagnant des mouvements délibérés dans sa partie développée), il est recommandé de commencer les mouvements à partir des grandes articulations des membres, en passant aux plus petites. Cette séquence empêche une augmentation de la spasticité des muscles du bras et de la jambe paralysés..
Lors de l'exécution de mouvements thérapeutiques dans les articulations de la jambe afin de prévenir la synkinésie pathologique (mouvements amicaux indésirables) dans la main paralysée, il est recommandé au patient de verrouiller les doigts des mains dans la serrure, ou de serrer les articulations du coude avec vos paumes.
Parmi les mouvements passifs, il faut surtout mettre en évidence les mouvements de l'articulation de la cheville de la jambe paralysée, qui servent à empêcher la formation de caillots sanguins dans les veines de la jambe inférieure..

Attention! Si le patient peut participer au mouvement, il doit être encouragé de toutes les manières possibles. Expliquez au patient l'essence de l'exercice suivant, il lui sera alors plus facile de rejoindre le mouvement articulaire à temps. Dans ce cas, l'exercice deviendra passif-actif ou actif avec l'aide.

5.2.2.1. Exercices d'épaule passifs.

Les mouvements de l'articulation de l'épaule sont très importants pour les patients atteints de paralysie post-AVC sévère. La spasticité et la douleur dans la main perturbent le sens de l'équilibre en position verticale et rendent généralement difficile le mouvement de tout le corps.

5.2.2.1.1. Mouvements circulaires passifs dans l'articulation de l'épaule

La position initiale (i.p.) du patient - couché sur un côté sain.
Un assistant (instructeur de physiothérapie) ferme (répare) l'articulation de l'épaule du bras douloureux du patient par le haut (répare). De l'autre main, l'instructeur saisit le bras du patient plié au niveau du coude.
L'assistant effectue des mouvements circulaires lents dans l'articulation de l'épaule, en appuyant légèrement la base de la paume sur le coude du patient, comme pour visser la tête de l'humérus dans la cavité glénoïde. Répétez 5 à 10 fois.

5.2.2.1.3. Bras passif soulevant et tournant vers l'extérieur avec le patient couché sur le dos

I. p. du patient sur le dos, la jambe atteinte est légèrement fléchie au niveau de l'articulation du genou (traversin sous le genou), le pied est en position neutre (position intermédiaire entre la rotation interne et externe), le bras du patient est étendu le long du torse, paume vers le bas.
L'assistant (instructeur) d'une main saisit la main du patient avec une prise par le bas, de l'autre saisit l'épaule du patient et lève lentement la main du patient vers l'avant et au-dessus du niveau de la tête. Répétez 5 à 10 fois.

5.2.2.1.4. Abduction passive du bras en position couchée initiale.

I. p. le patient est sur le dos, la main repose le long du corps.
L'assistant saisit la main du patient d'une main et tient la main juste au-dessus de l'articulation du coude de l'autre.
L'assistant déplace lentement sa main sur le côté vers le haut, la gardant tournée vers l'extérieur. La main revient en douceur à sa position d'origine. Répétez 5 à 10 fois.
Il est possible d'effectuer l'exercice avec fixation par l'instructeur de la surface arrière de l'épaule et de l'omoplate du bras douloureux

5.2.2.1.6. Flexion passive du bras au niveau de l'articulation de l'épaule

I.p. du patient du côté sain. Bras douloureux le long du corps.
L'assistant saisit le bras du patient, redressé au niveau du coude, d'une main par le poignet, et de l'autre dans la zone de l'articulation du coude.
L'assistant fléchit passivement le bras du patient dans l'épaule (de préférence jusqu'à un angle de 90 ° ou plus) et revient passivement à sa position d'origine.

5.2.2.2. Exercices passifs du coude

Extension passive du bras au niveau du coude
I.p. sur un côté sain, l'avant-bras est plié à un angle de 90? paume vers le bas.
L'assistant saisit la main du patient, tenant les doigts en position étendue d'une main, et l'autre tient la main au niveau du coude.
L'assistant déplie passivement le bras au niveau du coude et revient à sa position d'origine.

5.2.2.3. Exercices passifs du poignet.

5.2.2.3.1. Extension passive de l'articulation du poignet avec l'aide d'un instructeur

I.p. du patient sur le dos, les bras le long du torse, l'avant-bras du bras endolori sur le bord du coude. L'assistant tient la main du patient dans la zone de l'articulation du poignet d'une main et saisit les doigts en position redressée de l'autre.
Effectue une extension passive du bras dans l'articulation du poignet et revient à l'IP, empêchant la flexion palmaire de la main.

5.2.2.3.2. Extension dorsale passive de la main dans le plan horizontal avec une main saine

I. p. du patient assis à la table, les paumes sont jointes, pressées l'une contre l'autre, les avant-bras reposent sur le bord du coude.
Le patient déplie passivement la main vers le bras douloureux au détriment du bras sain, empêchant la flexion des doigts

5.2.2.3.3. Extension passive de la main dans le plan frontal avec une main saine

I. p. patient assis à la table, les bras pliés au niveau des coudes, les avant-bras droits, les paumes avec les doigts redressés pliés.
Extension de la main vers le bras douloureux à l'aide d'un.

5.2.2.4. Exercices des doigts

5.2.2.4.1. Reproduire les doigts avec une main saine

Le patient est assis à la table, l'avant-bras de la main douloureuse repose sur la table, la paume est pressée contre la table, les doigts sont redressés. Avec l'aide d'une main saine, les doigts sont écartés et maintenus en position divorcée de 10 secondes à une minute.

5.2.2.5. Exercices passifs (passifs-actifs) pour toutes les grosses articulations de la jambe

5.2.2.5.1. Imitation passive (passive-active) de la marche en décubitus dorsal

I. p. le patient sur le dos, les bras le long du corps, les jambes étendues.
L'assistant se tient sur le côté et attrape la jambe paralysée avec une prise d'en haut d'une main au niveau de l'articulation du genou, et de l'autre au niveau de l'articulation de la cheville.
En appuyant le pied contre le plan du lit, il effectue la flexion et l'extension de la jambe dans l'articulation du genou, en alternance avec le mouvement d'un membre sain. Le patient plie et déplie une jambe saine indépendamment, en alternance avec les mouvements de la jambe affectée.

5.2.2.5.2. Imitation passive (passive-active) de la marche en position couchée sur un côté sain

I. p. un patient sur le côté, un bras endolori le long du corps ou allongé sur un oreiller.
L'assistant saisit la jambe du patient par le bas d'une main au niveau de l'articulation du genou, et de l'autre au niveau du pied avec fixation de la flexion dorsale du pied.
L'assistant fléchit la jambe du patient dans l'articulation du genou et de la hanche, puis étend la jambe dans l'articulation de la hanche avec la jambe étendue.

5.2.2.5.3. Lifting passif (passif-actif) du bassin (pont) à l'expiration

I. p. le patient sur le dos, les bras le long du torse, les jambes pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche, les pieds reposent sur le lit.
L'assistant se tient sur le côté paralysé et saisit le bassin du patient d'une main par le bas, et de l'autre tient la jambe blessée en position de flexion au niveau du genou, en appuyant le pied contre le lit. Le patient soulève les fesses en les tenant pendant 2-3 secondes. au sommet. Il est conseillé de soulever le bassin à l'expiration..
Du point de vue des soins aux patients, il s'agit d'un exercice extrêmement utile, car il facilite le changement de lit et les vêtements du patient. De plus, en se soulevant du lit, le patient soulage la pression de son poids corporel sur les fesses, réduisant ainsi le risque d'escarres..

5.2.2.6. Exercices passifs (passifs-actifs) pour les articulations de la hanche et du genou

5.2.2.6.1. Enlèvement passif de la jambe

I. p. patient sur le dos, bras le long du torse, jambes redressées.
L'assistant se tient sur le côté de la jambe paralysée et saisit la jambe du patient d'une main au niveau du pied avec une prise par le bas de manière à assurer une dorsiflexion du pied (les orteils reposent contre l'articulation du poignet de l'instructeur), et de l'autre main saisit la jambe du patient par le bas au niveau de l'articulation du genou.
L'assistant bouge-t-il lentement sa jambe à un angle de 30-45? et revient en douceur à sa position d'origine.

5.2.3. Exercice thérapeutique statique

Les exercices statiques visent à maintenir une partie distincte du bras ou de la jambe dans une position donnée.

5.2.3.1. Entraînement musculaire de l'épaule

I. p. - couché sur le dos. L'assistant place le poignet du bras douloureux du patient avec les doigts écartés sur son front. Le patient tient le bras et la main dans cette position.
Vous pouvez compléter cet exercice statique avec un composant dynamique. Pour cela, le patient est invité à déplacer lentement et en douceur le coude sur le côté, augmentant progressivement l'amplitude des mouvements. Répétez 6 à 10 fois.
Attention! La douleur ne doit pas augmenter pendant cet exercice.!

5.2.3.2. Entraînement musculaire extenseur de l'avant-bras

I.p couché sur le dos.
L'assistant déplie complètement le bras douloureux dans l'articulation du coude, le soulève et le maintient en position verticale, fixant le bras dans le tiers inférieur de l'épaule.
Le patient sollicite les extenseurs de l'avant-bras pour maintenir le bras droit.

5.2.3.3. Extension de la formation musculaire du poignet

I. p. le patient est sur le dos, le bras douloureux est le long du torse, l'avant-bras est plié à un angle de 90? et prend une position verticale.

L'assistant tient l'avant-bras du patient et le patient essaie d'appliquer une tension statique des muscles qui étendent la main (ne permet pas la flexion palmaire de la main).

5.2.3.4. Entraînement des muscles - fléchisseurs de la hanche

I. p. couché sur le dos, jambe parétique pliée à angle droit au niveau des articulations du genou et de la hanche.
L'assistant soutient le bas de la jambe du patient avec une prise par le bas.
Le patient essaie de garder la hanche droite.

5.2.3.5. Entraînement des muscles fléchisseurs du mollet

I. p. couché sur le ventre, la jambe douloureuse est pliée au niveau de l'articulation du genou à un angle de 90? et est pris en charge par l'instructeur pour le pied.
Le patient essaie de garder le tibia droit.

Figure: 5.2.3.6.

5.2.4. Exercice actif

Les mouvements actifs qui apparaissent sont effectués en premier avec l'aide d'un méthodologiste - à partir de positions de départ légères. Pour faciliter l'exécution des mouvements, vous pouvez utiliser une feuille de plastique, en la plaçant sous le membre paralysé avec une inclinaison vers le mouvement, ou en fit-ball (balle), en plaçant le membre dessus. Le choix de la position de départ, lorsque la direction du mouvement entraîné coïncide avec la direction de la gravité, facilite également la maîtrise des exercices..
Les exercices actifs sont effectués à un rythme lent, sans stress important. Lors de la restauration des mouvements actifs, il est nécessaire de s'assurer qu'ils sont exécutés avec précision et isolément. En cas d'apparition de mouvements d'accompagnement involontaires (synkinésie pathologique), il est nécessaire de contrer leur consolidation. Au départ, les mouvements amicaux involontaires sont supprimés passivement, en tenant le membre par l'instructeur ou le patient lui-même dans une certaine position. Ensuite, le patient tient activement son membre, qui ne doit pas être impliqué dans le mouvement. Au stade final du traitement, le patient effectue activement des mouvements anti-amicaux.
La gymnastique active en l'absence de contre-indications commence par un accident vasculaire cérébral de gravité légère et modérée le lendemain ou tous les deux jours, avec une sévérité - 5-7 jours après le début de la maladie.
Les exercices physiques spéciaux pour les bras et les jambes faibles (hémiparésie) visent principalement à restaurer les mouvements suivants:

  1. Abduction de l'épaule
  2. Extension de l'avant-bras, de la main, des doigts
  3. Supination de l'avant-bras (tourner l'avant-bras avec la paume vers le haut)
  4. Finger propagation
  5. Flexion du mollet
  6. Extension (dorsiflexion) du pied
  7. Pronation de la cuisse et du pied (rotation de la jambe vers l'intérieur), abaissement de la voûte plantaire interne.

En conséquence, le patient est invité à effectuer indépendamment les mouvements décrits. Leur mise en œuvre est assurée par les muscles du bras ou de la jambe malade, dont le tonus, en règle générale, n'augmente pas après un AVC (c'est-à-dire les muscles dans lesquels une tension excessive ne survient pas après un AVC). Le retour d'une partie du membre à sa position d'origine se fait passivement, même si le patient est capable d'effectuer lui-même ce mouvement.
Les exercices actifs pour les muscles qui sont dans un état de tonus accru (spasticité) après un AVC ne sont inclus dans la procédure de gymnastique thérapeutique qu'après que leur tension excessive a été réduite. En d'autres termes, l'entraînement actif des muscles qui fléchissent le bras dans le coude, les articulations du poignet et les doigts de la main ne commence qu'après que leur spasticité diminue. L'inclusion prématurée de mouvements actifs dus à des muscles spastiques ne fera que compliquer et retarder la récupération du travail coordonné des muscles des membres. Pour cette raison, il faut s'abstenir de faire des exercices stimulant la fonction de préhension de la main (utilisation d'un bâton de gymnastique, d'un extenseur de poignet, d'une balle de tennis). Cela peut entraîner de graves contractures spastiques des muscles fléchisseurs de la main et des doigts..

5.2.5. Techniques pour réduire le tonus (tension excessive) des muscles d'un bras ou d'une jambe paralysés

Après un AVC, une attention particulière doit être portée à la prévention du développement de spasmes musculaires permanents dans le bras paralysé. Pour cela, des techniques spéciales sont utilisées pour réduire le tonus musculaire excessivement élevé (spasticité). Mais il convient également de rappeler que tout inconfort du patient, qui, par exemple, froid, contribuera à une augmentation du tonus musculaire (spasticité); bruit; lit inconfortable; odeur désagréable (y compris de votre propre corps non lavé); non-respect de la vie privée; douleurs à l'épaule ou au dos causées par des escarres ou des injections Par conséquent, pour réduire le tonus des muscles paralysés, il est important non seulement d'utiliser des exercices spéciaux, mais également d'éviter l'exposition à tous les facteurs indésirables ci-dessus..

5.2.5.1. La première technique pour réduire la spasticité des muscles fléchisseurs du bras: mouvement du tronc par rapport au bras douloureux

I. p. le patient - assis dos droit sur le lit (canapé), s'ils ne sont pas très bas ou si vous pouvez utiliser deux chaises. Les pieds sont sur le sol.
L'assistant tient la main ou le coude du patient, redresse les doigts de sa main blessée (ici - gauche) et place la paume redressée sur le lit à une distance de 20-30 cm sur le côté de son corps, les doigts sur le côté.
Le patient atteint avec sa main saine la main de l'assistant, appuyé sur le bras douloureux. Répétez 5-6 fois.

5.2.5.2. La deuxième technique pour réduire la spasticité des muscles fléchisseurs du bras

I. p. patient - assis avec le côté malade au dossier de la chaise, placez la main de la main saine sous l'aisselle de la main malade, accrochez la main malade au dossier de la chaise.
Le patient balance lentement le bras affecté d'avant en arrière, augmentant progressivement l'amplitude des mouvements.
Attention! Cet exercice n'est pas recommandé pour la subluxation (subluxation) de l'épaule du côté paralysé, qui survient souvent après un AVC en raison d'une diminution du tonus des muscles entourant l'articulation de l'épaule.

5.2.5.3. La première méthode pour réduire la spasticité des muscles de la main

I. p. patient - assis face à la table.
L'assistant serre le pouce de la main malade d'une main et de l'autre les autres doigts et déplie les quatre doigts repliés ensemble, tout en retirant et en dépliant simultanément le pouce du patient. Dans cette position, il tient la main du patient pendant une à trois minutes, jusqu'à ce que les muscles de la main se détendent.

5.2.5.4. La deuxième technique pour réduire la spasticité des muscles de la main

I. p. patient - assis sur une chaise, la main douloureuse est sur la table, paume vers le bas, les doigts sont redressés.
L'assistant frotte le dos de la main du patient dans le sens allant du bout des doigts à l'articulation du poignet. Le frottement se fait avec un peigne des doigts de la main, serré dans un poing.

5.2.6. Exercices spéciaux pour les petits muscles de la main

Ces exercices occupent une place particulière dans le complexe d'exercices de physiothérapie pour les patients ayant un bras paralysé, car ils visent à restaurer de petits mouvements très importants pour la vie quotidienne du patient. Cependant, l'entraînement des mouvements précis de la main paralysée ne doit être commencé qu'après que les mouvements actifs des articulations de l'épaule et du coude ont été largement restaurés et que le spasme de flexion des muscles des bras a été éliminé..

5.2.6.1. Extension des doigts dans le plan horizontal

I. p. - assis à table, le poignet d'une main faible sur le bord du coude, un petit rouleau sous l'articulation du poignet.
Le patient avec sa main saine déplie passivement les doigts de la main malade, d'abord simultanément, puis alternativement

5.2.6.2. Extension des doigts dans le plan vertical

I. p. - la paume de la main douloureuse sur le plan de la table sur un petit rouleau.
Le patient avec sa main saine déplie passivement les doigts de la main malade, d'abord simultanément, puis alternativement.

5.2.6.3. Mouvements des doigts

I. p. assis à la table, brosser le bord du coude
Le patient effectue des clics avec les doigts d'une main faible - d'abord avec 2 et 1 doigts, puis 3 et 1 doigts, puis 4 et 1 doigts, puis 5 et 1 doigts.

5.2.6.4. Enlèvement du pouce

I. p. - paume sur le plan de la table.
Le patient avec sa bonne main enlève le pouce ou aide à le mettre de côté sur le plan de la table le pouce de la main faible, puis le ramène à sa position d'origine.

5.2.6.5. Mouvements circulaires passifs du pouce à gauche et à droite.

5.2.6.6. Écartement passif des doigts.

5.2.6.7. Écarter les doigts avec les mains jointes

I. p. - brosses sur la table au bord du coude.
Le patient plie ses mains avec les paumes redressées et rapprochées, puis écarte simultanément les doigts des deux mains sur les côtés (une main saine aide les mouvements de la main malade).

5.2.6.8. Connecter le bout des doigts comme pour pincer des objets.

5.2.6.9. Contraste du pouce.

I. p. - le poignet de la main faible repose le dos sur la surface de la table
Le patient plie le pouce de la main faible et touche alternativement les coussinets des doigts restants avec sa pointe.

5.2.6.10. Faire défiler un petit objet entre le pouce et l'index

Le patient fait rouler un morceau de matériau élastique entre le pouce et l'index.
Tous ces exercices sont complétés par des leçons avec le patient sur le pliage d'images à partir d'une mosaïque, la modélisation à partir de matières plastiques, en collaboration avec un designer.

5.2.7. Restaurer les bonnes capacités de marche.

Chez les patients qui ont subi un accident vasculaire cérébral et ont une faiblesse unilatérale du bras et de la jambe, la démarche est considérablement altérée: la jambe malade décrit un demi-cercle lors du déplacement, le pied pend, le soutien se produit sur le bord extérieur du pied. La phase préparatoire à la restauration des capacités de marche correctes chez ces patients est leur activation précoce..
Lors du transfert du patient en position debout, l'instructeur de physiothérapie (assistant) doit être près du patient et lui fournir le soutien nécessaire du côté de la lésion.

5.2.7.1. Entraînement pour transférer le poids corporel d'une jambe à une autre

I. p. debout, les pieds écartés à la largeur des épaules, les pieds parallèles entre eux, la main saine sur un support, la main endolorie posée sur un large mouchoir
Le patient apprend à transférer le poids corporel d'une jambe à l'autre, sans lever les pieds du sol.

5.2.7.2. Passer d'un pied à l'autre

I. p. debout, pieds parallèles entre eux, main saine sur un support, main douloureuse posée sur un large mouchoir
Dans cette position de départ, ils maîtrisent le pas du pied au pied..

5.2.7.3. Flexion de la cuisse et du bas de la jambe de la jambe affectée avec l'extension de la jambe vers l'avant

I. p. debout, la main saine du patient est sur le support.
Le patient fléchit la cuisse et le bas de la jambe, tandis que la jambe est étendue vers l'avant

5.2.7.4. Extension de la jambe inférieure à partir d'une position de hanche pliée

I. p. debout avec la hanche pliée
À partir de la position de la hanche pliée, le patient étend la jambe inférieure avec une flexion dorsale simultanée du pied
Ainsi, ils assurent que le patient transfère le poids du corps sur le talon lors de la marche..

5.2.7.5. Soutien pelvien lors du transfert de poids vers une jambe faible

L'assistant guide et stabilise le bassin du côté affecté et guide le transfert de poids de la jambe saine vers le malade pour former la bonne habileté de marche.

À l'étape suivante, le patient apprend à monter et descendre les marches basses, en travaillant en alternance avec les deux jambes. Lors de l'entraînement pour monter des marches, le patient est d'abord invité à commencer une étape en déplaçant sa jambe saine, en la plaçant sur la première marche. Après un certain temps, le même exercice est répété, mais on demande au patient de mettre d'abord la jambe paralysée sur la marche. Cette technique vous permet d'entraîner les deux côtés du corps..

Il est important de se rappeler que les patients présentant une paralysie unilatérale des bras et des jambes doivent porter des chaussures à talons hauts pour fixer l'articulation de la cheville et empêcher le pied de se tordre lors de la marche..

5.3. Un ensemble approximatif d'exercices physiques pour un patient présentant une faiblesse unilatérale modérée du bras et de la jambe

Les exercices pour chaque patient spécifique sont sélectionnés individuellement par un médecin et un instructeur de physiothérapie et sont ajustés dans le processus de restauration des capacités du patient.
Il existe de nombreuses options pour la combinaison d'exercices utilisés à différentes périodes de la maladie chez les patients présentant divers troubles des fonctions motrices. Ci-dessous, pour un exemple, l'un de ces complexes d'exercices possibles est donné pour un patient présentant une faiblesse unilatérale modérée du bras et de la jambe, qui est dans la période aiguë de la maladie et adhère au repos au lit. Il est recommandé de l'exécuter pendant 20 à 25 minutes deux fois par jour. Voici seulement de brefs liens vers des exercices, dont une description plus détaillée est donnée ci-dessus..

  1. I. p. patient - couché sur le dos, les bras le long du corps. Enlèvement passif du bras douloureux avec retour passif à l'IP. (une abduction active-passive est possible). Répétez 6-8 fois.
  2. I. p. - couché sur le dos, les bras le long du corps. Les jambes sont étendues. Les mains dans la serrure. Lever le bras malade avec le bras sain. 6-8 fois.
  3. I. p. - couché sur le dos, les bras le long du corps. Le bras douloureux est légèrement écarté, l'avant-bras est plié, la main repose sur le ventre. Extension passive (active-passive) du bras dans l'articulation du coude avec retour passif vers le I.P. 6-8 fois.
  4. Respiration diaphragmatique. Les jambes sont pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche, les pieds sont sur le lit, l'assistant soutient la jambe malade, la main saine repose sur le ventre, le patient est le long du corps. A l'inspiration, le patient gonfle son estomac, à l'expiration, il aspire la paroi abdominale. Répétez 3-4 fois. L'expiration est de 2 à 3 secondes plus longue que l'inhalation.
  5. I. p. - couché sur le dos, les bras le long du corps, l'avant-bras sur le bord du coude. Supination de l'avant-bras (en tournant la paume de la main vers le haut) avec l'aide d'un instructeur avec un retour passif au I.P. 6-8 fois. Il est possible d'effectuer en alternance avec une main saine.
  6. I. p. sur un côté sain (le virage vers un côté sain est effectué à l'expiration). Le bras douloureux est plié au niveau de l'articulation du coude (main à épaule), l'instructeur fixe le coude et la ceinture scapulaire. Mouvement circulaire passif dans l'articulation de l'épaule. 5-8 répétitions, en appliquant une pression sur le coude, rapprochant les surfaces articulaires dans l'articulation de l'épaule.
  7. I. p. d'un côté sain. Flexion passive-active du bras dans l'articulation de l'épaule (l'instructeur déplace le bras tendu vers l'avant) avec retour passif au SP. 6-8 fois.
  8. I. p. - sur le dos, un rouleau sous les articulations du genou (retour au SP sur le dos - à l'expiration). Tours lents de la tête sur les côtés. 3 à 5 fois de suite dans chaque direction.
  9. I. p. - au dos, un rouleau sous les genoux. L'avant-bras de la main douloureuse au bord du coude. Extension du poignet passive (active-passive) dans l'articulation du poignet. 1 à 12 fois.
  10. I. p. - au dos, un rouleau sous les genoux. Exercices pour les petites articulations des doigts et du poignet: écart des doigts, abduction du pouce, abduction du petit doigt, mouvements circulaires du pouce, etc..
  11. I. p. - les jambes sur les pieds, les bras le long du corps. Élever le bassin à l'expiration avec l'aide d'un instructeur. 2-3 fois.
  12. I. p. - couché sur le dos, les bras le long du corps. Pliez alternativement les jambes dans les articulations du genou et de la hanche, en faisant glisser les pieds le long du lit avec l'aide d'un instructeur. 5-6 mouvements de chaque jambe.
  13. I. p. sur un côté sain (le virage vers un côté sain est effectué à l'expiration). Flexion de la hanche passive-active avec la jambe pliée (la jambe avance), suivie de l'extension de la hanche (la jambe inférieure est dépliée, la jambe recule). Pendant le mouvement, le pied est fixé en position de dorsiflexion. L'amplitude des mouvements augmente progressivement.
  14. I. p. d'un côté sain. La jambe douloureuse est poussée vers l'avant et pliée au niveau de l'articulation de la hanche, le genou est légèrement plié. Flexion passive-active de la jambe dans l'articulation du genou à un angle aigu avec retour passif à l'IP. 6-8 fois.
  15. I. p. d'un côté sain. La jambe douloureuse est légèrement étendue vers l'avant, le bras est plié au niveau du coude, la paume est sur le lit. Flexion dorsale passive-active de la cheville. 8 à 10 fois.
  16. I. p. - au dos, un rouleau sous les genoux. Jambes sur pieds, bras le long du corps. Dorsiflexion passive du pied 0,5 à 8 fois.

Le dosage de la charge pendant l'exercice dépend du bien-être du patient.
Il est recommandé de terminer le complexe en répétant la respiration diaphragmatique - exercice 4.
Lorsque vous faites des exercices thérapeutiques, vous devez éviter de tourner la tête vers les membres malades, car cela conduit à une augmentation réflexe du tonus des muscles fléchisseurs..

Walkaide sur la base de "PROMETER" utilise avec succès FES pour le traitement des troubles des stéréotypes moteurs

Le plus souvent, la perte d'activité motrice des jambes et des bras survient après un accident vasculaire cérébral ou d'autres problèmes dans le travail du système nerveux central. La médecine moderne accorde une grande attention aux problèmes de rééducation et de récupération des patients présentant des pathologies similaires. Et aujourd'hui, il existe des méthodes efficaces, des complexes de thérapie par l'exercice, de physiothérapie et de procédures médicamenteuses, ainsi que des manipulations chirurgicales qui contribuent à la restauration des fonctions motrices de la jambe, du bras, à la réintégration du patient dans une vie bien remplie. Certes, le processus de récupération complète est assez long et difficile. Les personnes qui ont besoin de restaurer leurs fonctions ont besoin de soins, de soutien de la part de leurs proches et de médecins.

Échecs de la fonction motrice humaine après des dommages aux fonctions et aux tissus du système nerveux central

Les maladies du système nerveux central, y compris les accidents vasculaires cérébraux, affectent le mouvement des jambes de différentes manières. Les médecins identifient les principales violations suivantes:

Problèmes d'équilibre;

· Perte de force de l'appareil musculaire;

· Incapacité de plier la moitié avant du pied vers l'extérieur (éversion);

Manque de capacité à plier la moitié avant du pied vers le haut (dorsiflexion).

Les fonctions motrices altérées des jambes sont associées à des dysfonctionnements du système nerveux, qui entraînent un affaiblissement des muscles et des impulsions neuromusculaires. La restauration des fonctions du système locomoteur est possible dans la plupart des cas, mais avec le développement et la sélection corrects de la technologie de rééducation.

Le problème de la restauration de l'activité motrice du pied et des orteils de la phalange

En travaillant sur la restauration des fonctions motrices de la jambe, on accorde souvent plus d'attention à l'articulation du genou et à la région pelvienne, le pied et ses phalanges ne sont pas suffisamment développés. Bien que ce soient les doigts des phalanges inférieures qui soient le premier signal de l'efficacité des procédures de rééducation motrice. Cette partie de la jambe est restaurée en dernier car elle est située plus loin de la lésion..

Souvent, les orteils sont complètement ou partiellement tordus, pliés vers le haut ou vers le bas. Lorsque vous essayez de marcher, cela apporte de la douleur et de l'inconfort à la personne. Des callosités et des cors apparaissent. Pour corriger cette situation et restaurer les fonctions musculo-squelettiques du pied et des orteils, nous utilisons des méthodes de physiothérapie qui augmentent considérablement le succès de la rééducation et soulagent l'état du patient..

Un problème tout aussi courant est l'apparition d'un orteil en marteau, qui se produit en raison d'un déséquilibre des fibres musculaires et des ligaments situés autour de l'orteil. La restauration des fonctions motrices dans une telle situation dépend du fait que l'articulation du doigt est flexible ou non. Dans ce dernier cas, une intervention chirurgicale sera nécessaire..

L'utilisation d'orthèses et de chaussures orthopédiques dans la récupération de la fonction musculo-squelettique

LLC "PROMETER" se spécialise dans le développement et la fabrication d'orthèses et de chaussures orthopédiques spéciales qui augmentent le confort des mouvements humains pendant la rééducation. Par exemple, les patients avec un pied tombant aideront à restaurer les fonctions motrices avec une orthèse de cheville (SCO), qui offre un soutien et un dégagement optimaux du pied. Il s'adapte facilement à tous les types de chaussures, facile à mettre et à enlever. La valeur principale de l'orthèse est la restauration de la fonction motrice des jambes, en particulier, le soutien du pied et sa bonne direction lors du mouvement. Ce GSO est devenu une véritable trouvaille dans le domaine de la rééducation, de par son grand confort et sa fabricabilité, il a complètement remplacé les anciennes orthèses inconfortables du marché qui apportent beaucoup d'inconfort au patient et aux jambes..

Les avantages de nos orthèses:

1. Fixation invisible sur la jambe.

2. Rendement élevé de la réhabilitation.

3. Prix abordable.

4. Auto-fixation sur la cheville et retrait facile, sans assistance.

5. Amélioration de la sécurité des voyageurs.

Application de la stimulation électrique fonctionnelle (FES)

Sur la base de PROMETR LLC, la clinique Walkaide fonctionne avec succès, pour les patients desquels la méthode de stimulation électrique fonctionnelle (FES) est utilisée. L'essentiel est que les électrodes sont attachées aux patients sur les zones touchées de la jambe (muscles). La tâche de l'appareil est de stimuler le nerf, activant ainsi la jambe affectée. Les impulsions externes sont extrêmement efficaces lorsque les impulsions émanant du cerveau ne sont pas disponibles ou sont gravement affaiblies..

La restauration des fonctions des jambes est réalisée à l'aide du dispositif Walkaide utilisé pour l'électrothérapie transcutanée. L'action vise à corriger le stéréotype moteur incorrect des mouvements lors de la marche et la formation d'une activité motrice physiologiquement correcte de la jambe. Un stimulateur électrique active les muscles et les nerfs impliqués dans la flexion de la cheville. Des capteurs surveillent les phases de levée du pied et de mouvement des jambes, évitant ainsi les blessures et les chutes. L'électrothérapie est très efficace pour les patients qui ont eu un accident vasculaire cérébral ou un dysfonctionnement du système nerveux central.

Lors de la restauration des fonctions des jambes, il est important d'utiliser non pas une approche, mais un ensemble de mesures, car il est très difficile de normaliser le travail du système musculo-squelettique après un accident vasculaire cérébral ou d'autres problèmes avec le système nerveux central. Un programme de rééducation réussi doit nécessairement inclure la physiothérapie, la neuroréadaptation, l'électrothérapie, la thérapie par l'exercice, l'utilisation d'orthèses, de chaussures orthopédiques spéciales et de neuroorthèses. Seule une approche intégrée donnera une chance de récupération.

Restauration des fonctions motrices des membres supérieurs et inférieurs

La violation des fonctions motrices des membres supérieurs et inférieurs se produit pour de nombreuses raisons, basées sur des lésions du système nerveux central. L'affaiblissement, l'arrêt ou les mouvements incorrects des membres peuvent également être causés par des lésions des nerfs moteurs - une violation de la conduction de l'influx nerveux le long de ceux-ci. La restauration des fonctions des muscles des bras et des jambes est devenue possible grâce aux méthodes modernes de médecine.

Cependant, la vitesse des processus de réhabilitation et leurs résultats ne sont pas toujours prévisibles. À bien des égards, cela ne dépend pas des efforts des médecins, mais du degré de lésion de la région du système nerveux central et du désir du patient de récupérer complètement. Parfois, les patients sont tellement déprimés par leur état et les premières tentatives infructueuses de retourner à leur vie antérieure à part entière que le processus de guérison reste en place, malgré tous les efforts des médecins et la variété des méthodes qu'ils utilisent..

Causes de lésions du système nerveux central

La perte totale de mouvement ou leur affaiblissement sont causés par la paralysie et la parésie. Dans de tels cas, plusieurs types de dysfonctionnement des muscles des membres sont distingués:

  • tétraplégie (perturbation du travail de tous les membres);
  • monoplégie (perturbation du travail d'un seul membre);
  • paraplégie (mobilité réduite des membres supérieurs ou inférieurs);
  • hémiplégie (manque de force dans les muscles des membres situés sur le côté gauche ou droit du corps).

Parmi les principales raisons de la perturbation du système nerveux central, les experts indiquent:

  • lésions cérébrales ou médullaires (ecchymoses, commotions cérébrales, compression);
  • accident vasculaire cérébral;
  • traumatisme ou pathologie des troncs nerveux;
  • empoisonnement grave du corps;
  • processus tumoraux dans le cerveau ou ses membranes;
  • trouble métabolique;
  • infections qui affectent les cellules nerveuses;
  • stress le plus fort et le plus fréquent.

Que l'activité motrice ait été partiellement ou complètement altérée, les mouvements des membres supérieurs sont beaucoup plus difficiles à restaurer complètement que ceux des membres inférieurs, car la motricité fine est très importante pour les mains.

Méthodes de restauration des fonctions motrices des membres supérieurs et inférieurs

La restauration des fonctions motrices des membres supérieurs et inférieurs, selon les spécialistes du centre médical OSTEOPOLYCLINIC, doit être commencée immédiatement après l'amélioration de l'état du patient. La période de rééducation peut être retardée ou ne pas apporter de résultats positifs du tout, si les manipulations ne sont pas commencées immédiatement après que l'opportunité de bouger les membres est apparue.

Même si le patient a des difficultés à se déplacer de manière autonome des membres, ses proches parents ou un médecin invité pour cela peuvent l'aider. Masser les membres immobilisés n'est pas aussi difficile que faire de la gymnastique passive.

Parfois, la dépression, causée par le fait même de la maladie et, par conséquent, un état d'impuissance, conduisent au fait que les patients refusent consciemment les méthodes de rééducation. Cependant, cette condition du patient est souvent causée par des dommages à certaines parties du cerveau..

La restauration des fonctions de l'appareil moteur dépend en grande partie de l'attitude prudente de ceux qui entourent le patient, de leur approche délicate du problème. Une incitation à surmonter les conséquences de la maladie peut être non seulement des rappels d'une vie antérieure en bonne santé, mais aussi des exemples tirés du sort de patients qui ont subi une maladie similaire et ont réussi à faire face à la restauration des fonctions motrices des membres supérieurs et inférieurs..

Les principales méthodes de rééducation qui ont fait leurs preuves au fil du temps sont:

  • stimulation électrique;
  • éducation physique thérapeutique et prophylactique;
  • méthode de biofeedback.
  • Méthode Anat Baniel (thérapie ABM) basée sur la méthode Moshe Feldenkrais.

Quelle que soit la méthode de rééducation que le spécialiste considère comme la plus efficace dans la plupart des cas, il doit s'appuyer sur les facteurs individuels de la maladie du patient. En particulier, le médecin doit prendre en compte la gravité de la maladie du patient, son état physique et mental général, son attitude émotionnelle envers la réadaptation..

Cependant, certaines méthodes s'appliquent à tous les patients sans exception:

  • Thérapie par l'exercice et massage;
  • stimulation psychologique;
  • exercices pour restaurer la mémoire et la parole;
  • mesures préventives visant à prévenir la récidive de la maladie et les complications.

La restauration des fonctions du mouvement des bras et des jambes ne peut être associée uniquement à des actions physiques. Il faut expliquer au patient que beaucoup dépend de ses ordres volontaires à son corps. En effectuant les exercices les plus simples, il est nécessaire de prononcer mentalement (ou à haute voix, si la parole est rétablie) les mouvements du membre, lui donner des ordres, stimuler le cerveau pour les accomplir.

Quelques règles de base pour effectuer des exercices de physiothérapie

Les tâches de la kinésithérapie (thérapie par l'exercice) comprennent le retour de la force physique aux muscles des membres, si possible - tous les mouvements précédemment effectués, ainsi que la capacité du patient à bouger et à effectuer des actions domestiques standard.

Lorsque vous effectuez des exercices pour restaurer la fonction des membres, vous devez suivre quelques règles simples..

  1. Pour activer les zones touchées du cerveau, pour activer les cellules nerveuses de réserve, tout exercice doit être commencé avec des membres sains. Dans ce cas, il est nécessaire d'avertir le patient qu'il doit essayer d'effectuer des exercices avec une main immobilisée comme s'il le faisait lui-même (cela s'applique à la gymnastique passive). Chaque mouvement simple doit être exprimé par un parent ou un médecin aidant la personne. Donc, si vous avez besoin de lever la main, l'agent de santé doit d'abord avertir le patient: «Maintenant, je vais lever la main, et vous m'aiderez avec cela. Commencé: levez la main, une fois! Nous avons posé la main - deux! " Le comptage des exercices aide à se concentrer, à resserrer les muscles au maximum pour un arraché.
  2. La plus grande concentration d'attention est obtenue avec les yeux fermés. Ainsi, le patient ne sera pas distrait par de petites choses étrangères qui sont à sa disposition. Ceci est d'autant plus important s'il y a des étrangers dans la pièce..
  3. Il est assez difficile pour un patient de se concentrer, compte tenu des zones affectées du cerveau. Cependant, il ne faut pas se laisser distancer: au jour le jour, les exercices doivent être rendus plus difficiles ou au moins remplacés par des exercices similaires dans la simplicité, même si aucun résultat visible n'a été obtenu. Au lieu de simplement lever les mains, vous pouvez les mettre sur le ventre ou atteindre votre oreille (nez).
  4. Étant donné que le résultat final devrait être l'exécution d'activités quotidiennes, il est nécessaire d'aider le cerveau du patient à se souvenir de la manière dont elles sont exécutées. Pour cela, tous les articles d'usage quotidien conviennent - serviettes, brosses à dents, cuillères, etc. L'imitation de mouvements simples, préalablement effectués quotidiennement, stimule les cellules cérébrales. Par exemple, vous pouvez faire l'exercice suivant: amenez un mouchoir sur vos lèvres et essuyez-les. Bien sûr, les muscles du membre supérieur paralysé sont trop faibles pour que le patient puisse sentir comment il tamponne ses lèvres avec une serviette. Pour ce faire, lors de la gymnastique passive, il est nécessaire d'appuyer légèrement la serviette sur les lèvres afin que la personne ressente clairement le toucher.
  5. Des exercices simples, vous devez progressivement passer aux exercices complexes. Le patient ne sera pas en mesure d'effectuer un complexe de mouvements tout de suite, il faut donc d'abord les «décomposer» en mouvements simples. Ensuite, vous devez augmenter progressivement le compte. C'est-à-dire de "un-deux" à "un-deux-trois-quatre" (mains levées - mettez-les sur le ventre - relevées à nouveau - abaissées) - et portez ainsi les actions à 16 exercices d'affilée, sans s'arrêter.

À l'aide d'exercices de physiothérapie et de séances de thérapie abm, une personne, comme un bébé, réapprend les activités quotidiennes habituelles, la capacité de se servir. Le besoin de manger, de se laver, de s'habiller de manière autonome chez une personne en bonne santé est naturel, il effectue toutes ces actions sans même y penser. En effectuant des exercices de thérapie par l'exercice à l'aide de la force musculaire de l'instructeur, le patient rétablit d'abord la circulation sanguine dans les muscles, développe les articulations, puis commence à bouger de manière autonome.

Vous devez comprendre que même après que le patient commence à s'asseoir seul sur le lit, puis à marcher, ses muscles seront au début trop faibles pour qu'il puisse bouger avec confiance. Par conséquent, il est nécessaire que les patients équipent la pièce de mains courantes spéciales auxquelles ils pourraient coller, en particulier de telles poignées sont nécessaires dans les toilettes et la salle de bain.

Méthode d'électrostimulation

La stimulation électrique est l'effet d'un courant électrique pulsé de basse fréquence sur les tissus pour stimuler l'activité motrice des muscles paralysés. Cette méthode accélère le flux sanguin dans les muscles, améliore les processus métaboliques et trophiques, augmente la contractilité.

Puisque lors de la stimulation électrique, la disposition cutanée des électrodes est le plus souvent utilisée, il n'y a pas d'effet irritant et de destruction tissulaire. Le patient ne ressent aucune sensation négative. Au contraire, pour les patients dont la période de rééducation a été prolongée, cette méthode lui permet d'accélérer significativement.

Cette méthode est un moyen supplémentaire de restaurer les fonctions motrices des extrémités aux exercices de kinésithérapie, mais en aucun cas elle ne constitue une alternative. Il y a des moments où vous ne pouvez pas vous passer de stimulation électrique, mais seul un médecin doit décider s'il est nécessaire de l'utiliser. C'est lui qui sélectionne la force de courant requise, place les électrodes aux bons endroits, en fonction du degré de lésion musculaire et de l'état du patient.

Méthode de biofeedback

Cette méthode (abrégée en biofeedback) consiste à connecter le patient à des capteurs, à l'aide desquels les contractions musculaires sont transmises à l'écran sous forme de graphiques. En les observant, le patient apprend à contrôler les muscles paralysés, à les contrôler.

Méthode Anat Baniel - thérapie ABM (selon la méthode Moshe Feldenkrais)

La thérapie ABM (méthode Feldenkrais) est l'une des méthodes de rééducation les plus rapides et les plus efficaces. Au moment de la blessure, nos influx nerveux transmettent au cerveau des dommages causés à une partie du corps et nous commençons à ressentir de la douleur. Le corps humain est conçu de telle manière que, pour ne pas ressentir de douleur et pour protéger les autres systèmes et le corps contre d'autres dommages et conséquences négatives, notre cerveau "éteint" littéralement la partie endommagée du corps et en bloque l'influx nerveux. Ainsi, le site même de la blessure perd sa sensibilité et une mobilité minimale est fournie. Avec des blessures aussi graves, la durée du traitement prend beaucoup de temps et de mois, et notre cerveau oublie simplement ces parties du corps. La tâche principale du thérapeute ABM dans ce cas est de montrer au cerveau que la zone endommagée est saine, que tout va bien et que vous pouvez l'utiliser à nouveau en toute confiance, interagir avec elle et restaurer réellement la mobilité de la partie endommagée du corps..

Outre les méthodes décrites ci-dessus pour restaurer les fonctions motrices des membres, il en existe de nombreuses autres (par exemple, pharmacothérapie, exercices en piscine, exercices en apesanteur, oxygénation hyperbare, etc.). Chacun d'eux a ses propres avantages et limites. La nomination d'une méthode spécifique ne doit être prise en charge que par le médecin traitant de la Clinique d'Ostéopathie et de Médecine Classique, afin que la rééducation soit la plus efficace possible et dans un court laps de temps..